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簡(jiǎn)介：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用二董衛(wèi)華內(nèi)容一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)作用三、例1最小成本分析（文獻(xiàn)數(shù)據(jù)）四、例2成本效果分析（病歷回顧）五、例3藥品不良反應(yīng)成本測(cè)算前瞻研究衛(wèi)生費(fèi)用上漲導(dǎo)致各國(guó)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究日益重視。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用國(guó)外的應(yīng)用1993年，澳大利亞政府首先要求欲被納入國(guó)家藥品報(bào)銷目錄的藥品提供經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估數(shù)據(jù)，并頒布了一組藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估的方法指南。1995年，頒布了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估指南的修訂版，強(qiáng)調(diào)臨床療效數(shù)據(jù)的可靠性。指南對(duì)研究的角度、采用的方法、比較的對(duì)象、是否計(jì)算間接成本、是否進(jìn)行模型預(yù)測(cè)、是否進(jìn)行邊際增量分析等進(jìn)行了規(guī)定。國(guó)外的應(yīng)用加拿大、新西蘭最先效仿澳大利亞，制定相似的指南。丹麥、芬蘭、荷蘭、葡萄牙、英國(guó)等國(guó)也隨后效仿。國(guó)內(nèi)應(yīng)用國(guó)內(nèi)研究側(cè)重于國(guó)外現(xiàn)有方法的引進(jìn)和介紹，同時(shí)在應(yīng)用的前景方面進(jìn)行探討；專題研究集中在抗感染藥物、消化系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥物；大多數(shù)研究采用成本效果分析方法。國(guó)內(nèi)應(yīng)用同一藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果有時(shí)大相徑庭。國(guó)內(nèi)目前極需要一個(gè)協(xié)調(diào)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的適宜規(guī)范。使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果真正發(fā)揮作用。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)如何指導(dǎo)醫(yī)院合理用藥1更新藥物評(píng)價(jià)觀念160年代前，評(píng)價(jià)藥物的關(guān)鍵指標(biāo)是毒性；260年代，政府在審批藥物時(shí)，要求制藥公司不僅提供藥物的毒性指標(biāo)，同時(shí)還必須證明其有臨床療效；380年代后期，人們要求對(duì)于藥物及其他醫(yī)療新技術(shù)的評(píng)價(jià)必須注重“患者”，而不是“疾病”或“器官”，以致藥物評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，即“安全”和“有效”。4隨著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的深入，“經(jīng)濟(jì)”成為指導(dǎo)臨床治療決策和合理用藥的另一方面。人們將從安全、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)方面衡量和評(píng)價(jià)一種藥物。2完善治療方案運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法，對(duì)同一藥物的不同來(lái)源（國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口）不同劑型不同給藥途徑不同藥物配伍方案進(jìn)行分析對(duì)比，以選擇比較合理的藥療方案，從而完善治療方案。3提高藥品管理水平要治理藥品管理中的問(wèn)題，必須完善法規(guī)建設(shè)，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果為法規(guī)的制定提供了理論依據(jù)。4轉(zhuǎn)變用藥指導(dǎo)思想“以藥養(yǎng)醫(yī)”的策略造成了嚴(yán)重的不合理用藥現(xiàn)象，國(guó)家要求調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，降低藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中的比重，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度。5遴選治療藥物，方便醫(yī)生處方為提高醫(yī)療質(zhì)量，方便醫(yī)生處方，降低藥品費(fèi)用，要根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、方法和研究成果遴選出療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格合理、使用方便的基本藥物供醫(yī)生選擇。例1三種治療高脂血癥藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析高脂血癥血漿總膽固醇TC＞52MMOLL200MGDL甘油三酯TG＞17MMOLL150MGDL低密度脂蛋白膽固醇LDLC＞364MMOLL140MGDL高密度脂蛋白膽固醇HDLC＜091MMOLL35MGDL研究思路第一步利用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析X種藥物治療XX病的療效對(duì)比，有分組及療效對(duì)比數(shù)據(jù)。第二步確定各組成本第三步藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析若各組療效一致，采用最小成本分析；若各組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用成本效果分析。1研究對(duì)象158例病人男71例女87例年齡34～75歲，平均57歲。表1三種治療高脂血癥藥物病例分組情況2用藥方法脂必妥組脂必妥片（中國(guó)科學(xué)院成都地奧制藥公司生產(chǎn)）105G（035G片），POTID。普伐他汀組普伐他?。腊贅?lè)鎮(zhèn)，日本三共株式會(huì)社生產(chǎn)）5MGPOBID。辛伐他汀組辛伐他汀（舒降之，默沙東有限公司）5MGPOQD。三組療程均為四周，治療期間患者保持日常飲食，住院治療。3檢查項(xiàng)目每例患者均于治療前后做了如下檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血脂全套血糖測(cè)定4結(jié)果41臨床療效結(jié)果療效的確定參照1993年7月衛(wèi)生部“藥物臨床研究指導(dǎo)原則（試行）”的標(biāo)準(zhǔn)。分顯效、有效、無(wú)效、惡化四級(jí)?？傆行曙@效率有效率療效標(biāo)準(zhǔn)顯效達(dá)以下任何1項(xiàng)者TC下降≥20，TG下降≥40，HDLCH升高≥026MMOLL；有效達(dá)以下任何1項(xiàng)者TC下降≥1019，TG下降≥2039，HDLCH升高≥0104025MMOLL；無(wú)效未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)；惡化達(dá)以下任何1項(xiàng)者TC上升≥10，TG上升≥10，HDLCH下降≥0104MMOLL。表2三種治療高脂血癥藥物的療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組療效無(wú)顯著差異。42成本的確定檢查成本藥物成本住院成本時(shí)間成本總成本C總C檢C藥C住C時(shí)檢查成本（C檢）患者在治療期間所做的各種檢查費(fèi)用。每例患者均于治療前后做了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂全套、血糖測(cè)定，求其價(jià)格之和C檢42200元藥品成本（C藥）脂必妥組C藥5040元普伐他汀組C藥22680元辛伐他汀組C藥17360元住院成本（C?。┗颊咦≡憾加写参凰璧馁M(fèi)用，取本院普通住院費(fèi)1000元，C住28000元。時(shí)間成本（C時(shí)）根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部的數(shù)據(jù)1999年我國(guó)城鎮(zhèn)在崗職工平均工資為8346元，按每年365日計(jì)算，得城鎮(zhèn)在崗職工人均日工資為2287元，則C時(shí)22872864036元總成本C總C檢C藥C住C時(shí)脂必妥組C總139276元普伐他汀組C總156916元辛伐他汀組C總151596元43藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析文獻(xiàn)資料比較了所研究藥物的血脂水平變化及有效率均無(wú)顯著性差異。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，比較三種藥物成本的差別脂必妥成本最小，為139276元，普伐他汀與辛伐他汀成本相似，分別為156916元和151596元。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的關(guān)鍵步驟療效的確定成本的確定選用正確的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法例23種抗病毒藥物治療帶狀皰疹的成本效果分析1研究對(duì)象1996年6月至2001年7月某醫(yī)院皮膚科HZ住院患者，共查閱病歷122份，有效病歷101份。排除病例交叉使用多種抗病毒藥物的患者嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者癌癥化療患者腎移植患者嚴(yán)重心臟損害患者病程超過(guò)7天的患者2分組及用藥101例患者按使用主要治療藥抗病毒藥物的不同分為3組①阿昔洛韋組39例，靜脈點(diǎn)滴阿昔洛韋注射液250MG，TID；②萬(wàn)乃洛韋組33例，口服萬(wàn)乃洛韋片300MG，BID；③病毒唑組29例，靜脈點(diǎn)滴病毒唑注射液06～10G，QD?；颊咴趹?yīng)用抗病毒藥物的同時(shí)所有患者都使用了維生素類營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥口服維生素B1、維生素E、復(fù)合維生素B、肌注維生素B12等。大部分患者使用了對(duì)癥治療藥外用汗皰泥膏、硫酸鋅軟膏、硼酸滑石粉等，重癥大皰患者外用01雷夫奴爾濕敷。少部分有感染征象的患者使用了抗生素環(huán)丙沙星注射液、頭孢唑啉注射液等3療效評(píng)定1計(jì)算積分患者癥狀、體征采用評(píng)分法衡量2由積分計(jì)算療效指數(shù)療效指數(shù)（1－治療后積分治療前積分）1003確定療效等級(jí)四級(jí)痊愈、顯效、有效、無(wú)效4最后計(jì)算總顯效率總顯效率（痊愈例數(shù)顯效例數(shù)）總例數(shù)100帶狀皰疹患者癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)TABLE1STARDOFSYMPTOMSSCESOFPATIENTSWITHHERPESZOSTER療效等級(jí)的確定痊愈皮疹完全消退，局部痛癢感消失，療效指數(shù)為100。顯效皮疹大部分消退，局部痛癢感明顯減輕，療效指數(shù)61～99。有效皮疹部分消退，局部痛癢感減輕，療效指數(shù)20～60。無(wú)效皮疹小部分消退，或加重，局部痛癢感無(wú)減輕，療效指數(shù)＜20。療效指數(shù)（1－治療后積分治療前積分）1004成本的計(jì)算間接成本和隱性成本忽略不計(jì)直接成本床位費(fèi)抗病毒藥費(fèi)輔助藥費(fèi)注射費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)濕敷費(fèi)抗病毒藥費(fèi)指阿昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋、病毒唑的藥費(fèi)以及需與其配伍的輸液的藥費(fèi)之和；輔助藥費(fèi)指營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、對(duì)癥治療藥、抗生素等藥費(fèi)；檢驗(yàn)費(fèi)為病人所做檢查項(xiàng)目的花費(fèi)，為血、尿、糞3常規(guī)；濕敷費(fèi)為重癥病人濕敷01雷夫奴爾所花費(fèi)用。3組帶狀皰疹患者人均治療成本（元）TABLE2AVERAGECOSTSOFTHREEGROUPS“”表示顯著51療效結(jié)果52成本效果分析結(jié)果53敏感度分析結(jié)果5結(jié)果3種藥物治療帶狀皰疹的療效結(jié)果TABLE3EFFECTSOFTHREEANTIVIRALAGENTSONHERPESZOSTER51療效結(jié)果將總顯效率經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，001＜P＜005，3組總顯效率有顯著性差異。再將3組進(jìn)行Χ2分割，兩兩比較。得出阿昔洛韋與萬(wàn)乃洛韋組無(wú)顯著性差異P005病毒唑組與其它兩組有顯著性差異001＜P＜0053組平均住院天數(shù)經(jīng)方差分析，P005，3組住院天數(shù)間無(wú)顯著性差異。療效比較52成本效果分析結(jié)果療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用成本效果分析計(jì)算成本效果比CE計(jì)算增量成本效果比△C△E成本效果分析結(jié)果TABLE4RESULTSOFCOSTEFFECTIVENESSANALYSISOFTHREEGROUPS分析每產(chǎn)生1的總顯效率阿昔洛韋組付出成本12882元萬(wàn)乃洛韋組付出成本8630元病毒唑組付出成本9498元。從增量成本效果分析可知，若要在病毒唑組基礎(chǔ)上，多增加1的總顯效率，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷組需多付出成本264元，而萬(wàn)乃洛韋組只需多付出成本423元。萬(wàn)乃洛韋片是這三種藥物中最具有成本效果意義的治療帶狀皰疹藥物。對(duì)阿昔洛韋和萬(wàn)乃洛韋組進(jìn)行敏感度分析3組抗病毒藥費(fèi)和注射費(fèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（P001）。而注射費(fèi)的差異主要是由于抗病毒藥物的給藥方法（靜注、口服）不同造成的。抗病毒藥費(fèi)的變化是各種費(fèi)用組成中的重要因素，它的變化可能影響治療總成本的比較結(jié)果。53敏感度分析結(jié)果敏感度分析結(jié)果例4藥物不良反應(yīng)直接經(jīng)濟(jì)成本研究各國(guó)普遍認(rèn)為ADR的發(fā)生會(huì)帶來(lái)額外經(jīng)濟(jì)成本，且該經(jīng)濟(jì)成本是高昂的，但其真實(shí)成本在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)并不明確。1997年的兩項(xiàng)大規(guī)模的研究精確地估計(jì)了ADR成本后，類似的研究才在世界范圍內(nèi)廣泛展開(kāi)。目前我國(guó)的ADR成本研究工作還處于空白。對(duì)我國(guó)ADR的發(fā)生所帶來(lái)的危害進(jìn)行測(cè)量和估計(jì)，將給政策制定提供可靠的依據(jù)。研究設(shè)計(jì)選擇兩個(gè)科室呼吸科和腎內(nèi)科研究時(shí)間200510120051231研究方法對(duì)所有住院患者進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)流程醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師接受研究前培訓(xùn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)所有患者發(fā)現(xiàn)可疑病例后討論確定是否為ADR是密切監(jiān)測(cè)，收集數(shù)據(jù)疑難病例報(bào)臨床專家組討論調(diào)查內(nèi)容1調(diào)查患者的社會(huì)人口學(xué)特征主要包括年齡、性別、教育程度、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況等。2調(diào)查患者的主要診斷等疾病情況設(shè)計(jì)問(wèn)卷。3調(diào)查ADR發(fā)生狀況設(shè)計(jì)“藥品不良反應(yīng)報(bào)告表”，主要包括ADR發(fā)生和結(jié)束的時(shí)間家族ADR發(fā)生史既往發(fā)生ADR情況懷疑引起ADR的藥品并用藥品ADR嚴(yán)重程度ADR后果等調(diào)查內(nèi)容4調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的基本信息設(shè)計(jì)“醫(yī)護(hù)人員基本信息表”，主要包括性別、年齡、教育程度、職稱、工作年限等。臨床藥師組織專家對(duì)疑難ADR病例進(jìn)行討論和分析。數(shù)據(jù)和結(jié)果平均住院天數(shù)與平均住院總費(fèi)用排名前三的ADR臨床表現(xiàn)和引起ADR藥物數(shù)據(jù)和結(jié)果費(fèi)用支付上城鎮(zhèn)醫(yī)保患者占絕大多數(shù)。腎內(nèi)科絕大多數(shù)ADR患者的入院診斷是腎衰竭。呼吸科發(fā)生ADR患者的平均住院費(fèi)用低于未發(fā)生ADR患者，這是由于呼吸科有部分慢性阻塞型肺病患者未發(fā)生ADR，但住院費(fèi)用均在十萬(wàn)元以上。本研究建立住院費(fèi)用和住院天數(shù)的影響模型，估計(jì)ADR的發(fā)生對(duì)住院費(fèi)用和住院天數(shù)的影響，估計(jì)結(jié)果顯示發(fā)生一次ADR平均延長(zhǎng)住院天數(shù)9天，平均住院成本增加5343元。數(shù)據(jù)和結(jié)果討論1為避免ADR的發(fā)生，減少患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，不同臨床科室需在治療過(guò)程中總結(jié)本科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種，進(jìn)行安全性監(jiān)測(cè)。如呼吸科重點(diǎn)監(jiān)測(cè)抗腫瘤藥、抗微生物藥和血液系統(tǒng)藥，腎內(nèi)科重點(diǎn)監(jiān)測(cè)抗微生物藥、中成藥和調(diào)節(jié)免疫功能藥。2局限性監(jiān)測(cè)是在一家醫(yī)院的兩個(gè)科室進(jìn)行的，監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，樣本量較小，而且只能代表部分科室的情況。未計(jì)算間接成本。

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生服務(wù)需求和供給周旭東ZHOUXUDONGZJU衛(wèi)生服務(wù)需要和衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需要從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量；衛(wèi)生服務(wù)需求消費(fèi)者有獲得衛(wèi)生服務(wù)的愿望和需要，同時(shí)還要有支付衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的能力，在一定時(shí)期，一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并實(shí)現(xiàn)購(gòu)買的衛(wèi)生服務(wù)總量。衛(wèi)生服務(wù)需要和需求的關(guān)系A(chǔ)區(qū)居民有實(shí)際需要，并有購(gòu)買能力；B區(qū)居民有實(shí)際需要，但沒(méi)有購(gòu)買能力；C區(qū)居民沒(méi)有實(shí)際需要卻在實(shí)際利用。市場(chǎng)與競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)某種物品或勞務(wù)的一群買者和賣者；競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)有許多買者與賣者，以至于每個(gè)人對(duì)市場(chǎng)價(jià)格的影響都微乎其微；壟斷市場(chǎng)一個(gè)市場(chǎng)上只有一個(gè)賣者，而且這個(gè)賣者決定價(jià)格。寡頭市場(chǎng)一個(gè)市場(chǎng)只有幾個(gè)賣者，而且這些賣者并不總是主動(dòng)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)一個(gè)市場(chǎng)有許多提供略有差別產(chǎn)品的賣者，由于產(chǎn)品不是完全相同的，每個(gè)賣者都有某種決定自己產(chǎn)品價(jià)格的能力。完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)所提供銷售的物品完全相同；買者和賣者如此之多，以至于沒(méi)有一個(gè)買者和賣者可以影響市場(chǎng)價(jià)格；由于完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上的買者和賣者必須接受市場(chǎng)決定的價(jià)格，所以他們被稱為價(jià)格接受者。個(gè)人需求和市場(chǎng)需求衛(wèi)生服務(wù)需求曲線衛(wèi)生服務(wù)需求曲線的變動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)需求曲線的移動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格需求曲線PQ1Q2Q3案例減少香煙需求量的兩種方法需求曲線的移動(dòng)公益廣告、香煙盒上有害健康的警示、禁止在電視上做香煙廣告；需求曲線的變動(dòng)提高香煙的價(jià)格。衛(wèi)生服務(wù)供給供給在某一特定時(shí)間內(nèi)，生產(chǎn)者在每一價(jià)格水平上對(duì)某種產(chǎn)品愿意并且能夠出售的產(chǎn)品數(shù)量。衛(wèi)生服務(wù)供給提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望；提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力；衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)供給的目的利潤(rùn)最大化社會(huì)效益最大化；衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)壟斷性；不確定性；公益性；外部性；即時(shí)性；主導(dǎo)性；技術(shù)性。個(gè)人供給和市場(chǎng)供給衛(wèi)生服務(wù)供給曲線衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格供給曲線PQ衛(wèi)生服務(wù)供給曲線的變動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格供給曲線P1Q1P2Q2衛(wèi)生服務(wù)供給曲線的移動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格PQ1S2S1S3Q3Q2衛(wèi)生服務(wù)供給的決定因素生產(chǎn)者的目標(biāo)；生產(chǎn)成本的變化；產(chǎn)品的價(jià)格；稅收和補(bǔ)貼；其它相關(guān)物品的價(jià)格；價(jià)格預(yù)期；市場(chǎng)上的供給者數(shù)目。市場(chǎng)均衡在均衡價(jià)格時(shí)，買者愿意而且能夠購(gòu)買的數(shù)量正好與賣者愿意而且能夠出售的數(shù)量平衡。均衡價(jià)格也叫市場(chǎng)出清價(jià)格。超額需求和超額供給衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格P需求供給超額需求超額供給分析均衡變動(dòng)的三個(gè)步驟確定該事件是移動(dòng)供給曲線還是需求曲線（或者兩者都移動(dòng)）；確定曲線移動(dòng)的方向；用供求圖說(shuō)明這種移動(dòng)如何改善均衡。需求增加如何影響均衡衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格供給減少如何影響均衡衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格供給和需求的移動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格需求曲線斜率和價(jià)格彈性衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格D1D2P1P2ΔQ2ΔQ1衛(wèi)生服務(wù)需求價(jià)格彈性價(jià)格彈性衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)速度。價(jià)格彈性的種類E1富有彈性E1缺乏彈性E1單一彈性E0完全無(wú)彈性E無(wú)窮大完全彈性衛(wèi)生服務(wù)需求價(jià)格彈性種類DQPE1DQPE無(wú)窮大DQPE0DQPE1衛(wèi)生服務(wù)需求彈性的影響因素衛(wèi)生服務(wù)的替代品獲得的難易程度；衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用水平占消費(fèi)者收入或總預(yù)算支出的比例；衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性和必要性；衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短、疾病的遷延性衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性收入彈性衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)相對(duì)于收入變動(dòng)的反應(yīng)速度；收入彈性的種類彈性為負(fù)值，低檔產(chǎn)品；彈性01，正常品；彈性大于1，高檔品。衛(wèi)生服務(wù)需求交叉彈性交叉彈性一種衛(wèi)生服務(wù)需求對(duì)另一種衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度。交叉彈性的種類彈性為正值，替代關(guān)系；彈性為負(fù)值，互補(bǔ)關(guān)系；彈性為零，相互獨(dú)立。衛(wèi)生服務(wù)供給彈性衛(wèi)生服務(wù)供給彈性表示衛(wèi)生服務(wù)的供給量對(duì)它本身價(jià)格變化的反應(yīng)程度，即供給量變化的百分比對(duì)價(jià)格變化1的反應(yīng)；衛(wèi)生服務(wù)供給彈性低供給彈性，比如心臟移植手術(shù)；高供給彈性，剖腹產(chǎn)等。衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的種類E1，富有彈性；E1，單位彈性；E1，缺乏彈性；E無(wú)窮大，完全彈性；E0，完全無(wú)彈性。衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的影響因素產(chǎn)量調(diào)整的伸縮性；時(shí)間因素；替代品；生產(chǎn)成本的高低；生產(chǎn)周期的長(zhǎng)短。案例1橘農(nóng)增產(chǎn)是否增收橘子供給數(shù)量橘子價(jià)格10065070案例2禁毒增加還是減少了毒品相關(guān)的犯罪毒品數(shù)量毒品價(jià)格案例3毒品教育毒品數(shù)量毒品價(jià)格供給、需求與價(jià)格管制數(shù)量?jī)r(jià)格價(jià)格上限Q1Q2P供給、需求和價(jià)格下限（油荒）供給、需求與價(jià)格管制數(shù)量?jī)r(jià)格價(jià)格下限Q1Q2P供給、需求和價(jià)格下限（最低工資）誘導(dǎo)需求理論醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有需方被動(dòng)而供方壟斷的特殊性，供方醫(yī)生對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用決定作用，能左右消費(fèi)者的選擇。在這種病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，而醫(yī)生具有自身經(jīng)濟(jì)利益的服務(wù)中，醫(yī)生既是顧問(wèn)，又是衛(wèi)生服務(wù)提供者，因此可以創(chuàng)造額外需求，叫供方誘導(dǎo)需求。誘導(dǎo)需求理論示意圖傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)理論均衡價(jià)格變動(dòng)誘導(dǎo)需求理論示意圖

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)緒論INTRODUCTIONTOHEALTHECONOMICS南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院黃曉光黃曉光南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院副院長(zhǎng)江蘇省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事南京市基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事世界銀行與英國(guó)政府貸款項(xiàng)目（衛(wèi)11項(xiàng)目）專家組成員。江蘇省衛(wèi)計(jì)委“十三五”衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃專家組成員主要研究范圍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生政策、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)與藥物政策、公立醫(yī)院管理與改革、衛(wèi)生事業(yè)管理等科研（近5年）參與國(guó)家自然科學(xué)基金研究項(xiàng)目多項(xiàng)。主持江蘇社科基金項(xiàng)目、軟科學(xué)等省級(jí)及省政府研究項(xiàng)目4項(xiàng)、江蘇省衛(wèi)生廳等廳局課題20余項(xiàng)發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文近60篇主編教材、參編教材、專著15部。第一部分前言與背景在許多國(guó)家，衛(wèi)生和衛(wèi)生保健已經(jīng)成了非常重要的經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題SHERMANFOLLETCECONOMICSOFHEALTHHEALTHCARE5充滿機(jī)遇的醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位和作用突出2015年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的60衛(wèi)生總費(fèi)用為353789億元（其中醫(yī)療費(fèi)用75左右）2015年人均衛(wèi)生費(fèi)用29252元健康產(chǎn)業(yè)國(guó)外稱作“HEALTHINDUSTRY”是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)；一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲衛(wèi)生總費(fèi)用及占GDP的比重62012年289萬(wàn)億2015年6015年405877億19802015年我國(guó)醫(yī)療服務(wù)量的變動(dòng)門診人次單位億次住院人次單位萬(wàn)72015年770億2015年21億老百姓“看病難、看病貴”醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員“病難看，病貴看”政府要解決上述問(wèn)題隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展出現(xiàn)了一系列矛盾12充滿挑戰(zhàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制與機(jī)制改革醫(yī)療服務(wù)體系；從國(guó)家、集體為主的供給體系轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)有公立醫(yī)院、社會(huì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)并存；醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系（制度）、機(jī)制、管理、運(yùn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體二、公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生服務(wù)體系面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)中國(guó)的期待壽命15孕產(chǎn)婦死亡率（110萬(wàn)）16嬰兒死亡率（‰）嬰幼兒死亡率、每千婦女生育數(shù)人口及各年齡數(shù)量19我國(guó)面臨的重大疾病和主要健康問(wèn)題資料來(lái)源健康中國(guó)2020戰(zhàn)略研究報(bào)告2013年第五次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查有明確診斷的慢性病人≧3億慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的702012年我國(guó)居民死因構(gòu)成比慢性病成為城鄉(xiāng)居民主要死因中國(guó)高血壓2300萬(wàn)5000萬(wàn)11億18億3億癌癥我國(guó)城鄉(xiāng)居民癌癥死亡率屬于世界較高水平，每年癌癥發(fā)病人數(shù)約260萬(wàn)，死亡180萬(wàn)，過(guò)去30年我國(guó)癌癥死亡率增加了80。新英格蘭雜志2010年3月?lián)钚铝餍胁W(xué)調(diào)查顯示中國(guó)2型糖尿病在成人中高度流行。年齡標(biāo)化后的總糖尿病患病率97，糖尿病前期患病率155，據(jù)此推算，我國(guó)有糖尿病患者9240萬(wàn)，而糖尿病前期患者148億。糖尿病超重肥胖2億超重和6000萬(wàn)肥胖人群65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤齋OURCETHEUNITEDNATIONSDEPARTMENTOFECONOMICSOCIALAFFAIRS“WLDPOPULATIONPROSPECTSTHE2006REVISIONPOPULATIONDATABASE”社會(huì)、政府、個(gè)人能承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)用嗎隨著人類文明的進(jìn)步生活方式發(fā)生了巨大的變化公共衛(wèi)生問(wèn)題公共衛(wèi)生（PUBLICHEALTH）是關(guān)系到一國(guó)或一個(gè)地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)按人群分兒童疾病與死亡孕產(chǎn)婦疾病與死亡老年人生活質(zhì)量按問(wèn)題分傳染病重大疾病尤其是傳染病（如結(jié)核、艾滋病、SARS等）的預(yù)防、監(jiān)控和醫(yī)治；SARS、禽流感、流感、瘋牛癥、艾滋病登革熱；慢性非傳染性疾病腫瘤、糖尿病、高血壓；意外傷害車禍；不良健康行為吸煙、飲酒吸毒、不安全的性行為；精神及心理衛(wèi)生憂郁癥。對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。三、醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系面臨新的轉(zhuǎn)型我國(guó)醫(yī)療保障制度我國(guó)醫(yī)療保障體系逐漸健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資個(gè)人組織政府支付FFSDRGSCP按病種支付預(yù)付制度后付制度就醫(yī)四、藥品供應(yīng)體制與醫(yī)保、醫(yī)療銜接生產(chǎn)流通使用消費(fèi)管理醫(yī)院醫(yī)生企業(yè)商業(yè)公司患者藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，存在“多、小、散、低、亂”現(xiàn)象；市場(chǎng)普遍存在著虛高定價(jià)和回扣促銷；假冒偽劣藥品泛濫，危害人民群眾用藥安全。藥品生產(chǎn)嚴(yán)重供大于求。全國(guó)有化學(xué)制藥企業(yè)5000家左右（美國(guó)200家）；藥品流通企業(yè)過(guò)多過(guò)濫。全國(guó)16000家企業(yè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)藥品批發(fā)美國(guó)、澳大利亞均7家藥品生產(chǎn)、流通體制問(wèn)題突出1、藥品虛高定價(jià)2、以藥養(yǎng)醫(yī)3、回扣風(fēng)屢禁不止藥品改革與零差率制度1基層衛(wèi)生改革2縣級(jí)醫(yī)院改革3公立醫(yī)院改革醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)了39五、其他充滿風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行業(yè)政策風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)其他40受害醫(yī)生叫歐陽(yáng)玲，是中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任。上門診時(shí)被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當(dāng)即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。41武漢某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，一醫(yī)護(hù)人員被硫酸潑傷。42醫(yī)患糾紛江西再釀慘劇惡徒揮刀刺死護(hù)士長(zhǎng)療效不理想產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動(dòng)中南海醫(yī)護(hù)人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授患者家屬持刀行兇上海新華醫(yī)院六名醫(yī)護(hù)人員受傷（2011131）4344深圳一家醫(yī)院發(fā)布新規(guī)定，要求本醫(yī)院所有醫(yī)生護(hù)士必須帶鋼盔上崗45“46李克強(qiáng)批示溫嶺殺醫(yī)事件采取措施維護(hù)醫(yī)療秩序南京護(hù)士被打看病難看病貴病難看病貴看政府財(cái)政困難風(fēng)險(xiǎn)大，壓力大無(wú)利潤(rùn)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)（2016年8月19日20日）習(xí)近平總書記沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全民小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)兩個(gè)百年奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)衛(wèi)生工作方針以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共享共建。一、關(guān)于我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展三、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特征四、深化衛(wèi)生與健康改革與發(fā)展第二部分衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對(duì)象一、關(guān)于我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科的性質(zhì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)HEALTHCAREECONOMICS經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)隨著人口的增加、老齡化的發(fā)展，疾病譜的改變，人民群眾對(duì)健康的需要提高了；經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，健康意思、個(gè)人和社會(huì)的支付能力增強(qiáng)，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求及需求水平不斷提高；新醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、藥品等在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，使衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也大幅提高。上述這些因素等，造成了世界各國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用不斷上升，有些國(guó)家甚至出現(xiàn)了衛(wèi)生費(fèi)用危機(jī)。醫(yī)學(xué)面臨的新情況（醫(yī)學(xué)背景）隨著人類文明的進(jìn)步生活方式發(fā)生了巨大的變化65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤齋OURCETHEUNITEDNATIONSDEPARTMENTOFECONOMICSOCIALAFFAIRS“WLDPOPULATIONPROSPECTSTHE2006REVISIONPOPULATIONDATABASE”社會(huì)、政府、個(gè)人能承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)用嗎592015年4萬(wàn)億2012年289萬(wàn)億2015年個(gè)人2997社會(huì)3915政府3088需要需求衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生資源的有限性人力資源資本資源自然資源硬資源軟資源衛(wèi)生管理，衛(wèi)生信息、衛(wèi)生知識(shí)等資源的有限性必須做出以下決定生產(chǎn)什么怎么生產(chǎn)為誰(shuí)生產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究衛(wèi)生資源的優(yōu)化籌集、分配和使用的一門科學(xué)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容供給為什么需要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)它是怎么產(chǎn)生的衛(wèi)生資源存在稀缺性人的欲望是無(wú)限的社會(huì)的資源是有限的經(jīng)濟(jì)學(xué)必須做出決策生產(chǎn)什么怎么生產(chǎn)如何分配醫(yī)生服務(wù)醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)政府“看病難看病貴”政府補(bǔ)償不足風(fēng)險(xiǎn)大壓力大財(cái)政困難什么生產(chǎn)關(guān)系衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)政府衛(wèi)生生產(chǎn)交換分配消費(fèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是否僅僅研究資源隨著經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一系列深層次問(wèn)題越來(lái)越暴露出來(lái)了從衛(wèi)生管理體制、所有制、運(yùn)行機(jī)制，到資源配置、服務(wù)利用；從醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)，到藥品診斷器械；從城市（如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)），到農(nóng)村衛(wèi)生（醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)體系和合作醫(yī)療），等等。一些矛盾和問(wèn)題越來(lái)越突出。因此，在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展中，不僅面臨著衛(wèi)生費(fèi)用的問(wèn)題，資源的有限性，要求資源的優(yōu)化配置使用，而且面臨著生產(chǎn)關(guān)系的調(diào)整，衛(wèi)生體制、運(yùn)行機(jī)制改革等等。我們認(rèn)為中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對(duì)象是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的分支，是衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)學(xué)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是揭示衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的是最優(yōu)化地籌集、開(kāi)發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。（程曉明主編衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第1頁(yè)）中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的研究的內(nèi)容應(yīng)該包括運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論（包括政治經(jīng)濟(jì)學(xué)），結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中面臨的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題從生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力相統(tǒng)一的關(guān)系中，研究衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)、交換、分配和消費(fèi)中的客觀規(guī)律，探討這些經(jīng)濟(jì)規(guī)律起作用的條件、形式和特點(diǎn)，以便調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)體制合理使用衛(wèi)生資源，優(yōu)化使用衛(wèi)生資源，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，不斷增強(qiáng)人民的健康水平”（黃曉光主編衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第67頁(yè)）衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)政府衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的取向計(jì)劃與市場(chǎng)政府衛(wèi)生職能供給理論衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制（產(chǎn)權(quán)）制度、運(yùn)行機(jī)制、管理體制的改革以及分類管理市場(chǎng)、價(jià)格衛(wèi)生費(fèi)用及其控制需求理論醫(yī)療保障制度藥品分配生產(chǎn)流通體制改革藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門學(xué)科，形成完整的理論體系，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家是在二戰(zhàn)以后，而我國(guó)是在改革開(kāi)放后的八十年代。各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，遇到的問(wèn)題不同，理論和內(nèi)容差別較大。因此，我們將國(guó)內(nèi)、國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展分別講述一、國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想可追溯資本主義早期WILLIAMPETTY獻(xiàn)給開(kāi)明人士提出“政府撥款7萬(wàn)英鎊，以預(yù)防100倍的損失”18世紀(jì)后期、19世紀(jì)初，出現(xiàn)“健康投資論”EDWINCHADWICK提出預(yù)防疾病帶來(lái)的效益大于建設(shè)醫(yī)院治療這些疾病所帶來(lái)的效益”巴拿馬運(yùn)河開(kāi)鑿是成本和效益分析的典范1881年頒布社會(huì)保險(xiǎn)法，之后，許多國(guó)家紛紛效仿1940年HESIGERIST發(fā)表醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論二戰(zhàn)以后，科技進(jìn)步，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)聯(lián)系密切。1951年五位美國(guó)著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家提交了衛(wèi)生、健康和經(jīng)濟(jì)的有關(guān)論文。60年代，人力資本理論興起，促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展。62年、68年分別召開(kāi)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)討論會(huì)。1968年，第一次衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)討論會(huì)在莫斯科舉辦，發(fā)表了健康與疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)的會(huì)議紀(jì)要1973年WHO召開(kāi)日內(nèi)瓦會(huì)，會(huì)后，發(fā)表衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)一書。7080年代，國(guó)際交流不斷擴(kuò)大，發(fā)表了不同學(xué)派和風(fēng)格的著者，歐美國(guó)家出版了專業(yè)期刊。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家成為熱門課程和專業(yè)。國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的原因二戰(zhàn)后，科技進(jìn)步，推動(dòng)了醫(yī)療科技進(jìn)步，衛(wèi)生部門成為舉足輕重的產(chǎn)業(yè)HEALTHINDUSTRY衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)）二戰(zhàn)以后，交叉科學(xué)的不斷發(fā)展，為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展提供了了契機(jī)國(guó)際交流的不斷增強(qiáng)，國(guó)際組織的支持，促進(jìn)了了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究不斷深入我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展古代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象奴隸社會(huì)的奴隸買賣周禮記載“歲終稽其醫(yī)事，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”。古代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想孫思邈581682千金方“人命至重，有貴千斤”，“醫(yī)人不得持己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物”，“于名于利，若存若亡”清朝趙學(xué)敏（17191805）提出用藥“廉、便、驗(yàn)”二、我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生僅二十余年的歷史1981年成立中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會(huì)籌委會(huì)1982年12月成立中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會(huì)1984年改名為中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)二十年來(lái)，各省市成立了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)大量衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)雜志、專著等刊物出版我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)迅速產(chǎn)生發(fā)展的原因衛(wèi)生改革的實(shí)踐呼喚衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論各級(jí)衛(wèi)生行政部門支持衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展改革開(kāi)放、對(duì)外交流的發(fā)展，使我們學(xué)習(xí)和引進(jìn)了國(guó)外好的、先進(jìn)的衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，推動(dòng)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究。WHO、WB等組織支持衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)進(jìn)行研究辨證思考，全面看待問(wèn)題定性和定量相結(jié)合借鑒西方衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要特征衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要特征不確定性（UNCERTAINTY）信息不對(duì)稱（ASYMMETRICKNOWLEDGE）外延性（EXTERNALITIES）政府的參與（GOVERNMENTINVOLVEMENT）衛(wèi)生事業(yè)的一些重要的特征外在性（EXTERNALITIES）公共產(chǎn)品（PUBLICGOODS）外在的效益（預(yù)防保健服務(wù)、傳染病控制）公共產(chǎn)品（非競(jìng)爭(zhēng)性與非排他性）第三部分衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革衛(wèi)生體制改革衛(wèi)生體制國(guó)家為實(shí)現(xiàn)恢復(fù)、維持和促進(jìn)國(guó)民健康的目標(biāo)，而做出的一系列制度安排。包括衛(wèi)生籌資體制、衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生管理體制目標(biāo)1增進(jìn)國(guó)民健康水平；2疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)提供分擔(dān)機(jī)制；3提高國(guó)民對(duì)于衛(wèi)生保健服務(wù)的滿意度。各國(guó)衛(wèi)生體制改革功能與目標(biāo)可及性公平性效率健康水平風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倽M意程度衛(wèi)生系統(tǒng)職能籌資支付服務(wù)組織監(jiān)管管理教育行為機(jī)制中間目標(biāo)最終目標(biāo)WHO框架系統(tǒng)構(gòu)成服務(wù)提供衛(wèi)生籌資醫(yī)藥產(chǎn)品、技術(shù)信息衛(wèi)生人力領(lǐng)導(dǎo)管理產(chǎn)出促進(jìn)健康可及和公平效率反應(yīng)性財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)90衛(wèi)生政策研究課題設(shè)置背景衛(wèi)生改革一個(gè)目標(biāo)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)四大體系完善公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障四大體系八項(xiàng)支撐建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法律等八項(xiàng)體制機(jī)制及條件衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)衛(wèi)生體制改革下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究政府提供衛(wèi)生保健制度構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展與改革規(guī)劃政策與籌資制度保障公平效率穩(wěn)定可持續(xù)性質(zhì)量保險(xiǎn)與保障籌資個(gè)人組織政府支付FFSDRGSCP按病種支付預(yù)付制度后付制度就醫(yī)辦法需方衛(wèi)生服務(wù)需求理論醫(yī)療保障服務(wù)過(guò)程生（婦幼兒童保健、計(jì)劃生育）老（慢病、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）病診斷、治療、康復(fù)死（臨終關(guān)懷、撫恤）服務(wù)內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)門診服務(wù)住院服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)保?。ń】稻S護(hù)）供方衛(wèi)生供給理論研究需求側(cè)改革現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)體系所有制多元化辦醫(yī)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院改革衛(wèi)生人力53重點(diǎn)關(guān)注研究全民健康覆蓋現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基層衛(wèi)生改革公立醫(yī)院改革分級(jí)診療醫(yī)保制度及其改革藥品政策三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革從“人人享有衛(wèi)生保健”到全民健康覆蓋FROM“HEALTHFALL”TOUNIVERSALHEALTHCOVERAGE眾所周知，阿拉木圖宣言明確指出初級(jí)衛(wèi)生保健是解決社區(qū)中主要健康問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、促進(jìn)、治療、康復(fù)和姑息治療等衛(wèi)生服務(wù)公平可及的一種途徑。2005年世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了一項(xiàng)決議，要求成員國(guó)“計(jì)劃向全民覆蓋的過(guò)渡以滿足人群對(duì)衛(wèi)生保健的需求、提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、消除貧窮、實(shí)現(xiàn)國(guó)際議定的發(fā)展目標(biāo)”（3）。全民健康覆蓋的目標(biāo)是確保所有人都可以獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)而不會(huì)有大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)或陷入貧困的危險(xiǎn)。作為“人人享有衛(wèi)生保健”行動(dòng)（專欄11）的延伸，從“人人享有衛(wèi)生保健”到全民健康覆蓋分級(jí)診療醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革謝謝聆聽(tīng)歡迎指正

簡(jiǎn)介：,勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué),ECONOMICSOFLABOR,2,勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視,本章內(nèi)容提要第一節(jié)歧視問(wèn)題的提出第二節(jié)歧視的定義與表現(xiàn)形式第三節(jié)勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視理論第四節(jié)政府對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視的管制第五節(jié)我國(guó)的勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視問(wèn)題,3,案例1“35歲現(xiàn)象”的深層根源,背景全國(guó)各地的人才市場(chǎng)上出現(xiàn)了一種“35歲現(xiàn)象”，越來(lái)越多的企業(yè)在招聘員工時(shí)，將用人的年齡限定在35歲以下。討論這是一種什么現(xiàn)象是一種年齡歧視現(xiàn)象?！?5歲現(xiàn)象”的出現(xiàn)，并不是用人單位一家的原因，而是一個(gè)社會(huì)化的問(wèn)題。一方面，“35歲現(xiàn)象”是對(duì)過(guò)剩的勞動(dòng)力市場(chǎng)的一種挑剔，造成了人力資源不當(dāng)配置和嚴(yán)重浪費(fèi)。同時(shí)，年齡限制實(shí)際上是一種妨礙效率和公平的主觀偏見(jiàn)。,4,案例2,問(wèn)題1在工作應(yīng)聘中，女性的拒絕率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，而且各單位中高層次職位上男性的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。有的用人單位招聘員工時(shí)，明確提出“只限男性”或“男性優(yōu)先”。,5,性別歧視,,6,案例2,問(wèn)題2我國(guó)退休年齡男高女低，男性為60歲，女性為55歲，女性比男性提前5年退休。問(wèn)題1和2是什么現(xiàn)象這是性別歧視現(xiàn)象。還有其他歧視。接下來(lái)的第七章專門研究勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視。,7,第一節(jié)歧視問(wèn)題的提出,美國(guó)不同種族勞動(dòng)力的報(bào)酬水平存在差別,8,第一節(jié)歧視問(wèn)題的提出,問(wèn)題的研究對(duì)歧視的經(jīng)濟(jì)分析可以追溯到1922年英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗朗西斯埃奇沃思，但今天西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中所討論的歧視問(wèn)題，更直接地受到美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家加里S貝克爾的影響。對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視問(wèn)題的研究，已成為西方勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)重要的領(lǐng)域之一。但在我國(guó)，研究還不多。,9,第二節(jié)歧視的定義與表現(xiàn)形式,一、歧視的定義歧視是中外勞動(dòng)力市場(chǎng)中普遍存在的現(xiàn)象。什么是歧視從一般意義上理解，歧視是指不平等、不公正的對(duì)待，即區(qū)別對(duì)待。什么是勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視通俗理解是指某些勞動(dòng)者在勞動(dòng)條件和勞動(dòng)報(bào)酬等方面受到不平等待遇。如男女同工不同酬，黑人勞動(dòng)者的工資低于白人勞動(dòng)者等。,,10,一、歧視的定義,西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視一般是指“具有相同生產(chǎn)率特征的勞動(dòng)力僅僅由于其所屬的人口群體不同而受到的不同的對(duì)待”。我國(guó)認(rèn)可的定義是勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視是指那些具有相同能力、教育、培訓(xùn)和經(jīng)歷并最終表現(xiàn)出相同的勞動(dòng)生產(chǎn)率的勞動(dòng)者，由于一些非經(jīng)濟(jì)的個(gè)人特征引起的在就業(yè)、職業(yè)選擇、晉升機(jī)會(huì)、工資水平等方面受到的不公正待遇。這里所說(shuō)的非經(jīng)濟(jì)個(gè)人特征，主要是指種族、性別、年齡、宗教等。,11,第二節(jié)歧視的定義與表現(xiàn)形式,前勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視或差別，是指某些勞動(dòng)力因非經(jīng)濟(jì)個(gè)人特征導(dǎo)致較少地獲得能夠提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的正規(guī)教育、在職培訓(xùn)以及較好的健康照顧等的機(jī)會(huì)。例如，農(nóng)村家庭存在重男輕女的思想，送兒子上大學(xué)，而女兒只送到高中；又如北京的高校，本地考生的錄取線低于外省市考生的錄取線，本市考生的錄取率高于外省市考生的錄取率，這也是不公平的。,12,二、勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視的現(xiàn)象,在中外勞動(dòng)力市場(chǎng)上，存在著形形色色的歧視現(xiàn)象。主要有以下幾種（一）性別歧視是勞動(dòng)力市場(chǎng)最主要的一種歧視現(xiàn)象，是指男性勞動(dòng)力與女性勞動(dòng)力之間存在系統(tǒng)性、整體性的工資差別。（二）種族歧視在西方國(guó)家，種族歧視長(zhǎng)期以來(lái)一直存在。,,,13,二、勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視的現(xiàn)象,（三）身份歧視在我國(guó)普遍存在，是指一些勞動(dòng)者往往由于其特定身份的限制而無(wú)法進(jìn)入某些職業(yè)或只能從事某些收入低的工作。如農(nóng)民工。（四）年齡歧視（五）經(jīng)驗(yàn)歧視,14,二、勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視的現(xiàn)象,（六）戶籍歧視例如，在一些大城市就規(guī)定求職者必須有“本地戶口”。（七）疾病歧視例如，有些單位不招乙肝患者甚至乙肝病毒攜帶者。（八）其他歧視,15,二、勞動(dòng)力市場(chǎng)歧視的類型,（一）工資收入歧視（二）就業(yè)歧視（三）職業(yè)歧視,,,,,，,,,16,,張三在甲企業(yè)從事技術(shù)要求較高的工作，月工資有4000元；李四在甲企業(yè)的生產(chǎn)車間從事產(chǎn)品生產(chǎn)工作，每月工資只有2500元。王五在乙企業(yè)從事技術(shù)工作，月工資有5000元。有些勞動(dòng)者月工資上萬(wàn)元，而有些勞動(dòng)者月工資不足1千元。為什么有差別什么是工資,17,二、工資的概念及本質(zhì),（一）工資的概念馬克思的定義工資是勞動(dòng)力的價(jià)值或價(jià)格。勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義工資（WAGE）是勞動(dòng)者憑借勞動(dòng)力的個(gè)人所有權(quán)，通過(guò)勞動(dòng)獲取報(bào)酬的一種分配形式。工資的定義包括以下內(nèi)容1工資是勞動(dòng)力個(gè)人所有權(quán)的實(shí)現(xiàn)。2工資是勞動(dòng)報(bào)酬的主要分配形式。3工資是勞動(dòng)者勞動(dòng)后獲得的收入。,,18,二、工資的概念及本質(zhì),（二）工資的本質(zhì)工資是雇傭勞動(dòng)的報(bào)酬。這一觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了工資與“雇傭”聯(lián)系的本質(zhì)特征?，F(xiàn)代意義上的雇傭勞動(dòng)的貨幣報(bào)酬形式產(chǎn)生于工業(yè)革命以后，工業(yè)革命導(dǎo)致了分工、產(chǎn)生工廠制度、勞動(dòng)者與資本和土地等生產(chǎn)資料分離。雇傭勞動(dòng)成為工業(yè)革命后所產(chǎn)生的一種社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。工資成為給受雇傭者支付的勞動(dòng)報(bào)酬方式。,19,（二）工資的本質(zhì),與工資相關(guān)的概念有薪水和薪酬。無(wú)論在英文或中文的表述中，工資和薪水都既有聯(lián)系，同時(shí)也有重要的區(qū)別。工資（WAGE）和薪水（SALARY）二者的聯(lián)系很簡(jiǎn)單，都是雇傭勞動(dòng)的報(bào)酬形式。二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面,20,國(guó)外工資和薪水的聯(lián)系和區(qū)別,,21,（二）工資的本質(zhì),如果說(shuō)在工業(yè)化的初期和中期，上述薪水和工資的區(qū)別還有存在的價(jià)值，那么到了工業(yè)化的后期，特別是到了后工業(yè)化社會(huì)和信息經(jīng)濟(jì)社會(huì)，工作的本質(zhì)差別日趨縮小，薪水和工資的區(qū)別失去存在的價(jià)值，沒(méi)有必要嚴(yán)格區(qū)分，故人們大多開(kāi)始使用薪酬COMPENSATION,或者報(bào)酬P(guān)AY、REWARD等概念和范疇。,22,三、工資的形式,理解了工資的內(nèi)涵之后，我們還要了解工資的外延即工資的形式問(wèn)題。工資有廣義和狹義兩種廣義的工資是指勞動(dòng)者因從事勞動(dòng)而獲得的所有報(bào)酬收入。它包括固定工資、獎(jiǎng)金、津貼以及其它貨幣的或者是非貨幣的福利收入。勞動(dòng)所得、薪酬、勞動(dòng)成本等都是廣義工資概念的不同表達(dá)形式。,23,,三、工資的形式,,,從國(guó)際比較來(lái)看，發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家大都使用廣義工資范疇，諸如PAY,WAGE,SALARY,EARNINGS,REWARD,COMPENSATION等。狹義工資BASICPAY是指員工因從事雇傭勞動(dòng)而獲得的僅僅限于固定貨幣報(bào)酬收入的部分，即不包括獎(jiǎng)金、津貼以及其它福利性收入。在下述兩種情況下，狹義的劃分和使用有著存在的價(jià)值。,24,,目前國(guó)內(nèi)對(duì)工資的結(jié)構(gòu)理解和使用大體分為四個(gè)層次W1基本工資部分W2W1獎(jiǎng)金津貼W3W2福利（醫(yī)療、住房、培訓(xùn)等）W4W3延期支付（養(yǎng)老金、員工持股計(jì)劃、股票期權(quán)）,25,四、工資的職能,1保障職能2補(bǔ)償職能3增值職能4激勵(lì)職能5調(diào)節(jié)職能6統(tǒng)計(jì)和監(jiān)督職能,26,第二節(jié)影響工資確定的主要因素,不同行業(yè)、不同企業(yè)勞動(dòng)者的工資水平不同為什么會(huì)存在差別原因在于工資水平受到許多因素的影響。那么，影響工資確定的因素有哪些政府和企業(yè)應(yīng)該確定怎樣的工資水平這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，也是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的問(wèn)題。有許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了深入的研究，形成了多種工資理論（見(jiàn)附錄61）。總體來(lái)說(shuō)，影響工資確定的因素可以分為內(nèi)在因素和外在因素兩類。,27,一、影響工資確定的內(nèi)在因素,所謂影響工資確定的內(nèi)在因素是指與工作特性及狀況有關(guān)的因素。具體來(lái)說(shuō)，主要有以下幾個(gè)第一種內(nèi)在要素如在某一個(gè)實(shí)行計(jì)件工資的企業(yè)，兩個(gè)技術(shù)水平和熟練程度相當(dāng)?shù)墓と耍べY存在差別，其中一人每月工資只有2000元，另一人則拿到了2500元。工資存在差別的主要原因是什么1員工的勞動(dòng)強(qiáng)度和工作努力程度,28,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,在我國(guó)政府機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位，級(jí)別不同的領(lǐng)導(dǎo)干部，工資存在較大差別省部級(jí)干部高于廳級(jí)干部；廳級(jí)干部高于處級(jí)干部；處級(jí)干部高于科級(jí)干部；科級(jí)干部高于辦事員。為什么要有差別因?yàn)?，不同?jí)別的領(lǐng)導(dǎo)干部，其權(quán)力、責(zé)任和能力要求不同。這是第二個(gè)內(nèi)在要素。2職務(wù)高低和權(quán)力大小,29,我國(guó)公務(wù)員職務(wù)工資級(jí)別工資表,,30,知識(shí)拓展勞動(dòng)的四大類要素,國(guó)際勞工組織1956年制定的“日內(nèi)瓦范本”將勞動(dòng)定義為四大類要素勞動(dòng)責(zé)任、勞動(dòng)技能、勞動(dòng)強(qiáng)度和勞動(dòng)條件。（1）勞動(dòng)技能。勞動(dòng)技能的差別主要反映在勞動(dòng)復(fù)雜程度的差別上。按照復(fù)雜程度的不同，可以把勞動(dòng)區(qū)分為簡(jiǎn)單勞動(dòng)和復(fù)雜勞動(dòng)。,31,知識(shí)拓展勞動(dòng)的四大類要素,（2）勞動(dòng)強(qiáng)度。勞動(dòng)強(qiáng)度即勞動(dòng)的輕重程度，表明勞動(dòng)的密集程度，即在單位時(shí)間內(nèi)勞動(dòng)支出的密度。繁重勞動(dòng)是倍加的輕便勞動(dòng)。（3）勞動(dòng)責(zé)任。勞動(dòng)責(zé)任的大小與勞動(dòng)量計(jì)算密切相關(guān)。勞動(dòng)責(zé)任就是生產(chǎn)崗位在勞動(dòng)中對(duì)經(jīng)濟(jì)（產(chǎn)量、質(zhì)量）、生產(chǎn)（設(shè)備、消耗）、安全和管理方面承擔(dān)的責(zé)任，反映了勞動(dòng)者智力的付出和心理狀態(tài)。,32,知識(shí)拓展勞動(dòng)的四大類要素,（4）勞動(dòng)條件。勞動(dòng)者進(jìn)行勞動(dòng)所必備的主觀條件和客觀條件。前者指勞動(dòng)者維持和再生產(chǎn)出勞動(dòng)能力的物質(zhì)條件，即生活資料。后者指勞動(dòng)者借以實(shí)現(xiàn)其勞動(dòng)的物質(zhì)條件，即生產(chǎn)資料。有時(shí)專指生產(chǎn)過(guò)程中有關(guān)勞動(dòng)者的安全、衛(wèi)生等所必需的物質(zhì)設(shè)備條件，如廠房和機(jī)器的安全衛(wèi)生狀況、車間的氣溫條件、機(jī)械化和自動(dòng)化程度等。,33,煤礦工人在井下工作,,34,右圖為工人在清洗外墻,,35,電力工人在高空作業(yè),,36,電力工人在高空作業(yè),,37,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,在企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)、學(xué)校醫(yī)院等單位，正高職稱人員高于副高職稱；副高職稱高于中級(jí)職稱；中級(jí)職稱高于初級(jí)職稱。為什么有差別因?yàn)樗麄兊募夹g(shù)和訓(xùn)練水平不同。高級(jí)職稱人員的技術(shù)水平比中級(jí)職稱人員要高。這是第三個(gè)內(nèi)在要素。3技術(shù)和訓(xùn)練水平,38,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,有些工作的性質(zhì)是穩(wěn)定的和長(zhǎng)期的，如政府部門的公務(wù)員、學(xué)校的教師職工、醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士、大型企業(yè)的職工的工作等；而有些工作的性質(zhì)則是季節(jié)性或臨時(shí)性的，如電腦修理員等。工作性質(zhì)不同，工資水平也不同。從事臨時(shí)性工作的勞動(dòng)者工資一般都高于從事長(zhǎng)期穩(wěn)定工作的勞動(dòng)者的工資，原因主要有以下三點(diǎn)見(jiàn)教材P256。這是第四個(gè)內(nèi)在要素。4工作的時(shí)間性,39,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,有些工作的條件很好，很安全；而有些工作的條件很差，危險(xiǎn)性較大。他們的工資也應(yīng)該不同。條件差、危險(xiǎn)性大的工作工資應(yīng)該高一些。這是第五個(gè)內(nèi)在要素。5勞動(dòng)條件，特別是工作的危險(xiǎn)性勞動(dòng)條件差、危險(xiǎn)性大的工作見(jiàn)下頁(yè)圖片,40,煤礦工人在井下工作,,41,工人在清洗外墻,。,42,電力工人在高空作業(yè),。,43,電力工人在高空作業(yè),,,,,,,44,6附加福利附加福利可以被定義是一種正常工資的補(bǔ)充。正常工資是定期支付給職工的勞動(dòng)報(bào)酬，附加福利是另外一種職工樂(lè)意接受的報(bào)酬或福利，是雇主在勞動(dòng)力費(fèi)用之外的一種支付。包括不工作時(shí)間（節(jié)假日）的支付；社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用；企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)或提供的住房或住房補(bǔ)貼等。,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,45,一、影響工資確定的內(nèi)在要素,7風(fēng)俗習(xí)慣比如，受社會(huì)觀念的影響，女性獲的工資要比男性要低，一些技術(shù)學(xué)徒工在學(xué)徒期間的工資很低。8年齡和工齡工齡在工資中起作用的原因第一、補(bǔ)償員工過(guò)去的貢獻(xiàn)。第二、平滑年齡收入曲線（見(jiàn)下頁(yè)圖）。第三、減少勞動(dòng)力流動(dòng)。,46,三種年齡收入分配曲線圖,曲線A按照現(xiàn)實(shí)勞動(dòng)貢獻(xiàn),員工工資會(huì)隨年齡增大而下降，一般不為員工所接受。曲線B工資制度與工作表現(xiàn)脫節(jié),對(duì)員工工作激勵(lì)不利。如日本的年功序列工資制度。曲線C隨年齡和工齡增大，人們的工資有所提高，但提高的幅度是適當(dāng)?shù)钠交?47,二、影響工資確定的外在要素,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，影響工資確定的更為重要的因素是外在因素。影響工資確定的外在因素是指與工作特性及狀況無(wú)關(guān)，但又對(duì)工資的確定具有重大影響的一些市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素。具體來(lái)說(shuō)，主要有以下幾個(gè)工資的高低要與要與物價(jià)掛鉤物價(jià)上漲了，工資也應(yīng)上漲。這是一個(gè)外在因素。1生活費(fèi)用或者說(shuō)物價(jià)水平,48,二、影響工資確定的外在要素,為什么有些企業(yè)勞動(dòng)者的工資較高，而有些企業(yè)勞動(dòng)者的工資較低原因主要在于企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益或負(fù)擔(dān)能力不同。2企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益或負(fù)擔(dān)能力為什么我國(guó)東部地區(qū)的勞動(dòng)者的工資平中西部地區(qū)高為什么有些行業(yè)的勞動(dòng)者工資較高，而有些行業(yè)較低因?yàn)?，地區(qū)或行業(yè)之間工資水平存在差異。這是第三個(gè)外在因素。3地區(qū)或行業(yè)的工資水平,49,,,50,2008年年薪最高和最低的四大行業(yè),,51,二、影響工資確定的外在要素,勞動(dòng)力的供求對(duì)工資有沒(méi)有影響工資作為勞動(dòng)力商品的價(jià)格，也受勞動(dòng)力供求的影響。勞動(dòng)力供不應(yīng)求，勞動(dòng)力的價(jià)格即工資就較高；反之，勞動(dòng)力供過(guò)于求，工資就較低。4勞動(dòng)力市場(chǎng)的供求,52,二、影響工資確定的外在要素,5勞動(dòng)力的潛在替代物潛在替代物可能是機(jī)器，也可能是人。例如，用機(jī)器來(lái)代替勞動(dòng)力；以愿意接受低工資的婦女或臨時(shí)工作者代替在職工人。6產(chǎn)品需求彈性消費(fèi)者的消費(fèi)需求變化對(duì)企業(yè)的產(chǎn)量產(chǎn)生決定性的影響，這種產(chǎn)量的變化最終影響到企業(yè)職工的工資水平。產(chǎn)品需求彈性越大，產(chǎn)量受需求影響程度就越大，由此對(duì)企業(yè)工資水平的影響也就越強(qiáng)烈。在需求彈性大的企業(yè)一般都實(shí)行浮動(dòng)性的工資制度,,,53,第三節(jié)工資差別理論,不同勞動(dòng)者的工資存在差別，是什么原因引起工資差別有幾種理論作出了解釋。主要有補(bǔ)償性工資差別理論、壟斷性工資差別理論、歧視性工資差別理論和競(jìng)爭(zhēng)性工資差別理論四種。,54,一、補(bǔ)償性工資差別理論,補(bǔ)償性工資差別主要有以下兩種情況（一）職業(yè)補(bǔ)償性工資差別職業(yè)補(bǔ)償性工資差別是勞動(dòng)者之間產(chǎn)生工資差異的一個(gè)重要原因。所謂“職業(yè)補(bǔ)償性”是指相同的勞動(dòng)者，即知識(shí)和技能并無(wú)質(zhì)的差別，在從事工作條件和社會(huì)環(huán)境不同的勞動(dòng)時(shí)，他們的工資會(huì)產(chǎn)生差別。差別產(chǎn)生的原因，主要是為了補(bǔ)償一些勞動(dòng)者在工作條件和,55,一、補(bǔ)償性工資差別理論,（一）職業(yè)補(bǔ)償性工資差別社會(huì)環(huán)境方面所處的不利地位。勞動(dòng)條件不僅包括工作的危險(xiǎn)性，還包括工作的重復(fù)性，即我們通常所說(shuō)的枯燥和單調(diào)；工作環(huán)境臟、亂、差，勞動(dòng)者比較討厭；社會(huì)地位較低和不光彩等，勞動(dòng)者也會(huì)比較厭惡。,56,56,一、補(bǔ)償性工資差別理論,,,,,（一）職業(yè)補(bǔ)償性工資差別對(duì)工作效用滿足的非貨幣特征，或社會(huì)聲譽(yù)特征現(xiàn)象的分析，最早可追溯到亞當(dāng)斯密在18世紀(jì)對(duì)補(bǔ)償性工資理論的討論。亞當(dāng)斯密是工資差別理論的創(chuàng)始人之一。他認(rèn)為，造成不同職業(yè)工人之間工資差別的原因主要有兩類一類是由不同的職業(yè)性質(zhì)造成的；另一類是由工資政策造成的。各種不同性質(zhì)的職業(yè)從五個(gè),57,一、補(bǔ)償性工資差別理論,（一）職業(yè)補(bǔ)償性工資差別方面造成工資差別（1）使勞動(dòng)者心里感受不同（2）技術(shù)掌握難易程度不同（3）安全程度不同（4）擔(dān)負(fù)的責(zé)任不同（5）成功的可能性不同以上講的是職業(yè)補(bǔ)償性工資差別。,58,一、補(bǔ)償性工資差別理論,（二）人力資本投資的補(bǔ)償性工資差別人力資本造成的工資差別可從三方面得到解釋1人力資本投資要得到回報(bào)和補(bǔ)償假設(shè)大學(xué)畢業(yè)的人力資本投資成本（直接成本）為15萬(wàn)元，那么碩士畢業(yè)就是20萬(wàn)元左右，博士畢業(yè)就是25萬(wàn)左右。由于人力資本投資成本不同，畢業(yè)之后，工資當(dāng)然應(yīng)有差別，學(xué)歷越高，工資也就越高，人力資本投資要得到回報(bào)和補(bǔ)償。,59,一、補(bǔ)償性工資差別理論,（二）人力資本投資的補(bǔ)償性工資差別2高人力資本投資的勞動(dòng)者的貢獻(xiàn)大于低人力資本投資的勞動(dòng)者的貢獻(xiàn)。因?yàn)?，一般?lái)說(shuō)，一個(gè)人的人力資本含量越高，其勞動(dòng)生產(chǎn)率和邊際產(chǎn)品價(jià)值也越高。3當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)勞動(dòng)者的需求是高素質(zhì)和低數(shù)量。高素質(zhì)勞動(dòng)者供不應(yīng)求，所以工資就高；而低素質(zhì)勞動(dòng)者供過(guò)于求，所以工資就低。,60,一、補(bǔ)償性工資差別理論,（三）補(bǔ)償性工資理論分析1偏好相同時(shí)的補(bǔ)償性工資差別首先假定所有員工的偏好都相同，即大家都同等程度地喜歡或厭惡一種工作的特征。假設(shè)有A和B兩種工作，且兩者沒(méi)有人力資本要求的差別。工作特征上也不存在相應(yīng)的差別，A和B的工資相等。,61,偏好一致時(shí)的補(bǔ)償性工資差別,供給曲線S1代表偏好相同而且沒(méi)有工作特征差別的情況。S2表示員工對(duì)工作A不滿意時(shí)的供給曲線，高出的部份正是員工接受的補(bǔ)償工資。S3表示員工對(duì)工作A滿意時(shí)的供給曲線，補(bǔ)償性工作差別則由B工作中的工人獲得。,62,工人偏好不同時(shí)的補(bǔ)償性工資差別,分析假設(shè)所有的員工都討厭A工作的某一方面，但討厭的強(qiáng)度彼此不同。員工對(duì)A工作的供給曲線將向上傾斜，如圖所示。曲線開(kāi)始處相對(duì)工資大于1，其幅度剛好達(dá)到滿足那些對(duì)A工作討厭程度最低的員工。,63,分析勞動(dòng)力需求曲線為D2時(shí)，不存在補(bǔ)償性差額，這說(shuō)明有些員工不討厭工作A，他們?cè)敢庠谙鄬?duì)工資水平為1的時(shí)候工作。,工人偏好不同時(shí)不存在補(bǔ)償性工資差別的可能,64,64,非貨幣特征變化的效應(yīng),分析如果一種工作的有關(guān)特征發(fā)生了變化，例如變得不很危險(xiǎn)了，補(bǔ)償性工資差別也將相應(yīng)地發(fā)生變化。這種分析的基本機(jī)制是供給曲線的移動(dòng)。例如曲線S2表示不愉快的工作特征有所減少，相應(yīng)的均衡工資也降到（WA/WB）2。,65,二、壟斷性工資差別理論,請(qǐng)思考一個(gè)問(wèn)題為什么演藝明星、企業(yè)家的收入很高是什么原因造成的是壟斷造成的。壟斷性工資差別有三種1由經(jīng)濟(jì)租金形成的工資差別租金是使用完全缺乏彈性的生產(chǎn)要素支付的報(bào)酬。勞動(dòng)的租金稱為工資，但作為租金的工資不同于通常所說(shuō)的工資，它是勞動(dòng)者得到的超過(guò)勞動(dòng)機(jī)會(huì)成本的報(bào)酬。,66,一、壟斷性工資差別理論,1由經(jīng)濟(jì)租金形成的工資差別后來(lái)經(jīng)濟(jì)學(xué)家又提出了“經(jīng)濟(jì)租金”的概念。經(jīng)濟(jì)租金是資源所有者得到的實(shí)際收入高于補(bǔ)償其成本的差額。這一理論應(yīng)用到工資上即為經(jīng)濟(jì)租金工資理論。在勞動(dòng)力市場(chǎng)上，某些具有非凡天賦或才能的壟斷了勞動(dòng)要素的供給，成為稀缺勞動(dòng)力資源，因而他們可以獲得較高的收入。如姚明、鞏俐、張國(guó)立等。合理嗎,67,2009年中國(guó)明星年收入排行榜,,68,二、壟斷性工資差別理論,2內(nèi)部人控制形成的工資差別該理論是由林德伯克和斯諾瓦兩位經(jīng)濟(jì)學(xué)家于1984、1986年提出的。內(nèi)部人是指目前已在職的雇員或暫時(shí)被解雇雇員同屬于某一利益集團(tuán)（如工會(huì)）的勞動(dòng)者。外部人是指不受企業(yè)或行業(yè)工會(huì)保護(hù)的新工人或在職的臨時(shí)工。,69,二、壟斷性工資差別理論,3行業(yè)壟斷形成的工資差別由于制度、體制和政策（專營(yíng)）因素的影響，目前，我國(guó)還有一些行業(yè)屬于壟斷行業(yè)，它們可以提高產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格，導(dǎo)致壟斷行業(yè)的平均工資水平大大高于其他行業(yè)。如我們經(jīng)常講的“銀行證保，三電水草、石油石化、運(yùn)輸醫(yī)藥”。如某省公路收費(fèi)站的收費(fèi)員月工資收入高達(dá)8000元。某電工年收入高達(dá)10萬(wàn)元等。壟斷行業(yè)收入這么高合理嗎不合理。,70,反映壟斷行業(yè)與非壟斷行業(yè)工資收入差距的漫畫,,71,同工應(yīng)該同酬,72,三、歧視性工資差別理論,什么是歧視歧視是指用不公正或不公平的態(tài)度對(duì)待某些人或事物。由歧視造成的工資差別主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面1性別歧視性工資差別。即男女同工不同酬。女性勞動(dòng)者的平均工資收入低于男性。2年齡歧視性工資差別表現(xiàn)為老年人工資高于中年人工資。,73,三、歧視性工資差別理論,3種族歧視性工資差別。如美國(guó)黑人勞動(dòng)者的工資收入僅占白人勞動(dòng)力收入的70多。4地區(qū)歧視性工資差別。在我國(guó)表現(xiàn)為農(nóng)村的收入低于城市。5身份歧視性工資差別。如農(nóng)民工的工資收入低于其他勞動(dòng)者。,74,四、競(jìng)爭(zhēng)性工資差別理論,競(jìng)爭(zhēng)性工資差別是指在勞動(dòng)者和生產(chǎn)資料可以自由流動(dòng)的充分條件下，勞動(dòng)者之間由于本身的勞動(dòng)效率或勞動(dòng)技能的差異而形成的工資差別。勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)效率或勞動(dòng)技能方面的差異，一方面表現(xiàn)為不同質(zhì)的勞動(dòng)者在人力資本上的差異；另一方面又表現(xiàn)為個(gè)人勤奮、努力程度的差異。這種差異的前一個(gè)方面是由于個(gè)人素質(zhì)天賦和人力資本投資的不,75,四、競(jìng)爭(zhēng)性工資差別理論,同引起的，而后一個(gè)方面的差異則是由勞動(dòng)者之間的競(jìng)爭(zhēng)引起的。由于競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的存在，那些勞動(dòng)效率高或勞動(dòng)技能強(qiáng)的勞動(dòng)者充分利用自身的優(yōu)勢(shì)，去獲得那些工作條件好、職業(yè)的社會(huì)地位高的崗位，并且能夠獲得較高的工資。這一示范效應(yīng)促使低素質(zhì)的勞動(dòng)者自覺(jué)進(jìn)行更多的人力資本投資（不斷給自己充電），更加勤奮、努力地工作。不斷地由低能力結(jié)構(gòu)的勞動(dòng)力市場(chǎng)向高能力結(jié)構(gòu)的勞動(dòng)力市場(chǎng)流動(dòng)。,76,第四節(jié)報(bào)酬制度和水平設(shè)計(jì)與員工激勵(lì),一、工資與生產(chǎn)率的關(guān)系一個(gè)員工的勞動(dòng)生產(chǎn)率，因?yàn)槿肆Y本所導(dǎo)致的能力不同而不同。勞動(dòng)者的生產(chǎn)率是浮動(dòng)的，是一個(gè)區(qū)間。報(bào)酬制度設(shè)計(jì)的焦點(diǎn)是員工激勵(lì)目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)手段。,77,一、工資與生產(chǎn)率的關(guān)系,一個(gè)員工在不同時(shí)間或不同工作環(huán)境下的生產(chǎn)率是可變的，這取決于對(duì)其的激勵(lì)機(jī)制。對(duì)勞動(dòng)者的管理要點(diǎn)在于發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。這取決于管理的技巧和行之有效的報(bào)酬激勵(lì)制度。怎樣才能充分調(diào)動(dòng)勞動(dòng)者的生產(chǎn)積極性，促使勞動(dòng)者提高生產(chǎn)率需要制定報(bào)酬激勵(lì)制度。,78,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),1委托代理關(guān)系在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，雇主和雇員之間的關(guān)系可以被視為一種委托和代理的合同關(guān)系。即雇主是委托人，委托雇員完成某種工作目標(biāo)和任務(wù)；雇員是代理人，按照雇主的要求開(kāi)展工作。,79,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),在這種委托代理關(guān)系中，雇主和雇員各自追求的目標(biāo)是不同的雇主追求的是財(cái)富或利潤(rùn)最大化；而雇員追求的是自身效用的最大化。雇員有擺脫雇主控制的傾向，從而產(chǎn)生所謂的“道德風(fēng)險(xiǎn)”。原因有二（1）信息的非對(duì)稱性（2）合同的不完全性要解決上述問(wèn)題，需要建立一整套激勵(lì)和約束機(jī)制。,80,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（1）計(jì)時(shí)工資制A、計(jì)時(shí)工資的內(nèi)涵計(jì)時(shí)工資是以勞動(dòng)者實(shí)際工作時(shí)間為依據(jù)來(lái)計(jì)算并支付報(bào)酬的一種工資形式。計(jì)時(shí)工資單位時(shí)間工資實(shí)際工作時(shí)間B、計(jì)時(shí)工資制的適用范圍（P270）如產(chǎn)品質(zhì)量比產(chǎn)品數(shù)量更重要的工作；不便以件數(shù)計(jì)算的工作；生產(chǎn)規(guī)模小，上級(jí),81,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（1）計(jì)時(shí)工資制C、計(jì)時(shí)工資制的優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)計(jì)時(shí)工資數(shù)額確定，計(jì)算簡(jiǎn)便；易于預(yù)算人工成本，員工收入穩(wěn)定；員工可專心提高產(chǎn)品質(zhì)量。缺點(diǎn)是一種過(guò)程管理，監(jiān)督成本太大，存在著明顯的激勵(lì)不足；單位產(chǎn)品的人工成本難以確定。,82,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（1）計(jì)時(shí)工資制C、計(jì)時(shí)工資制的優(yōu)、缺點(diǎn)解決計(jì)時(shí)工資缺點(diǎn)的辦法強(qiáng)化對(duì)工作的考核，實(shí)行成就工資制度、激勵(lì)性工資制度等，并輔之于多種多樣的獎(jiǎng)勵(lì)制度，包括集體激勵(lì)制度，以解決個(gè)人激勵(lì)不足的問(wèn)題。,83,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（2）計(jì)件工資制A、計(jì)件工資的內(nèi)涵計(jì)件工資是根據(jù)勞動(dòng)者完成的工作量或合格產(chǎn)品數(shù)量和計(jì)件工資單價(jià)計(jì)發(fā)的工資形式。B、計(jì)件工資制的適用范圍（P270）工作性質(zhì)重復(fù)而便于以件數(shù)計(jì)算的工作；工作監(jiān)督困難不便采用計(jì)時(shí)工資者；,84,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（2）計(jì)件工資制C、計(jì)件工資制的優(yōu)缺點(diǎn)（P270）優(yōu)點(diǎn)能使員工感覺(jué)公平，易于計(jì)算單位產(chǎn)品的人工成本，減少監(jiān)督人員等。缺點(diǎn)產(chǎn)品質(zhì)量不能保證，團(tuán)隊(duì)精神不易形成，對(duì)機(jī)器設(shè)備的過(guò)度使用等。作用激勵(lì)作用比計(jì)時(shí)工資要大。,85,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（3）管理人員的工資制度管理人員分為高層、中層和基層管理人員三種，他們的工資制度也應(yīng)有所不同。高層管理人員重點(diǎn)是鼓勵(lì)他們創(chuàng)新、創(chuàng)造以及對(duì)企業(yè)的成長(zhǎng)和發(fā)育承擔(dān)必要的風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)不同管理者的行為，決定其所應(yīng)得的獎(jiǎng)酬。如實(shí)行股權(quán)激勵(lì)。,86,（3）管理人員的工資制度,近年，高層管理人員激勵(lì)問(wèn)題成為報(bào)酬領(lǐng)域一個(gè)熱門話題，主要原因?yàn)镃EO薪酬大幅度的增長(zhǎng)；CEO的高工資增長(zhǎng)，伴隨著企業(yè)倒閉和公司規(guī)模的縮小以及員工解雇；在整個(gè)20世紀(jì)90年代，企業(yè)高層管理人員的直接報(bào)酬部分，在企業(yè)薪酬總額中所占比例已漸降低，而股票期權(quán)等延期性報(bào)酬支付方式在不斷上升。20世紀(jì)90年代后期以來(lái)，我國(guó)對(duì)企業(yè)高層管理人員激勵(lì)制度進(jìn)行了廣泛討論實(shí)施了股票期權(quán)等長(zhǎng)期激勵(lì)制度；MBO，即管理者對(duì)企業(yè)產(chǎn)權(quán)的收購(gòu)。,87,（3）管理人員的工資制度,中層管理人員重點(diǎn)在和企業(yè)內(nèi)其他人員的合作關(guān)系與協(xié)調(diào)方面，將他們的個(gè)人成績(jī)和其部門的成績(jī)結(jié)合，既保留了基本的工資結(jié)構(gòu)，又保留了一部分富有彈性的獎(jiǎng)酬。基層管理人員以衡量為主。衡量標(biāo)準(zhǔn)包括部門總產(chǎn)量；品質(zhì)率；生產(chǎn)如期完成的情況；生產(chǎn)按部門預(yù)算完成情況等，報(bào)酬，特別是獎(jiǎng)勵(lì)可按其成績(jī)衡量標(biāo)準(zhǔn)分別給予支付。,88,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（4）獎(jiǎng)金和津貼A、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)金是對(duì)員工超額勞動(dòng)或增收節(jié)支的一種報(bào)酬形式。獎(jiǎng)金的特點(diǎn)有單一性；靈活性；及時(shí)性；榮譽(yù)性。,89,二、委托代理關(guān)系與報(bào)酬制度設(shè)計(jì),2報(bào)酬制度設(shè)計(jì)（4）獎(jiǎng)金和津貼B、津貼津貼是對(duì)員工特殊勞動(dòng)的一種補(bǔ)償報(bào)酬。津貼分為補(bǔ)償性津貼和非補(bǔ)償性津貼兩大類。前者與

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