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簡介：該指南包括3種最常見的社區(qū)成人下呼吸道感染（LRTI）的診斷和治療新進展社區(qū)獲得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（AECOPD）支氣管擴張急性加重,一、門診LRTI處理的相關(guān)問題,（一）LRTI的診斷和鑒別診斷,當(dāng)患者因呼吸道癥狀（如咳嗽、咳痰、氣短、胸痛）來就診時，臨床醫(yī)生要考慮到3個問題出現(xiàn)這些癥狀是由感染性因素還是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分發(fā)生感染是急性支氣管炎還是肺炎感染的可能病原體是什么是病毒感染還是細菌感染,診斷和鑒別診斷（1）,何時須考慮到吸入性肺炎當(dāng)吞咽困難患者出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀時，首先要想到吸入性肺炎，這種患者就診時，胸部X線檢查是必要的。,診斷和鑒別診斷（2）,何時要想到心力衰竭年齡65歲的患者，出現(xiàn)端坐呼吸，心尖異常搏動，和（或）心肌梗死病史時，要考慮到心力衰竭。,診斷和鑒別診斷（3）,何時須考慮到肺栓塞有下列危險因素之一時要想到肺栓塞下肢深靜脈血栓病史或肺栓塞病史；過去4周內(nèi)有臥床史；惡性腫瘤。,診斷和鑒別診斷（4）,何時要想到COPD有下列至少2種癥狀時要想到COPD喘息、呼吸時間延長、吸煙史、過敏癥狀。建議這類患者行肺功能檢查明確有無COPD。,診斷和鑒別診斷（5）,如何鑒別肺炎與其他下呼吸道感染當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀和體征時要想到肺炎呼吸困難、心率增快、發(fā)熱4D。如果懷疑肺炎，一定要進行胸部X線檢查證實。,診斷和鑒別診斷（6）,在門診是否需要明確病原學(xué)通常不推薦。因為在門診鑒別細菌還是病毒感染非常困難，經(jīng)驗性抗生素治療通?；诩膊〉膰乐爻潭?，而不是基于病原學(xué)。,（二）LRTI的治療,大多數(shù)LRTI是自限性的，病程通常1～3周。當(dāng)然某些患者確實需要抗生素治療，而且門診醫(yī)生應(yīng)該告訴每一個患者其病情的嚴重程度和可能的預(yù)后。,LRTI的治療（1）,急性咳嗽是否需要治療對于無痰、癥狀較重的咳嗽，可以選擇美沙酚甚至可待因鎮(zhèn)咳。但是化痰劑、抗組胺藥、支氣管擴張劑對急性LRTI患者都沒有確定的療效，因此不推薦使用。,LRTI的治療（2）,LRTI患者抗生素治療的指征懷疑或確定肺炎部分AECOPD年齡75歲伴發(fā)熱、心力衰竭、胰島素依賴性糖尿病、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缱渲校?LRTI的治療（3）,AECOPD抗生素治療的指征呼吸困難加重痰量增加膿性痰,LRTI的治療（4）,LRTI患者抗生素治療策略肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是LRTI最主要的致病菌。首選四環(huán)素和阿莫西林，四環(huán)素同時還能覆蓋肺炎支原體。如果四環(huán)素和阿莫西林過敏，而肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯耐藥率不高的情況下，新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以作為替代抗生素的選擇。當(dāng)重要的LRTI致病菌對所有一線抗生素耐藥率均很高時，可以考慮左旋氧氟沙星或莫昔沙星。喹諾酮類抗生素不作為一線抗生素的理由是該類抗生素有導(dǎo)致社區(qū)細菌耐藥率增高的潛在風(fēng)險。,LRTI的治療（5）,LRTI患者抗流感病毒的治療對懷疑流感的患者，經(jīng)驗性抗病毒治療通常是不推薦的。但是在流感流行季節(jié)，對于高?；颊?、出現(xiàn)典型流感癥狀（發(fā)熱、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感染癥狀）且在起病2D以內(nèi)，可以考慮抗病毒治療。,LRTI的治療（6）,門診LRTI患者的隨訪醫(yī)生需要告知患者，如果癥狀持續(xù)3周以上，需要復(fù)診?？股氐寞熜ǔＴ?D出現(xiàn)，如果沒有觀察到抗生素的預(yù)期療效，也需要復(fù)診。具有下列2個以上特點的患者，在復(fù)診2D后也需要復(fù)診高熱、呼吸困難、心率加快、相關(guān)基礎(chǔ)疾病、年齡65歲。,二、住院LRTI處理的相關(guān)問題,（一）CAP,1CAP患者判定是否需要住院的標(biāo)準(zhǔn)可參考肺炎嚴重程度評分（PSI）和CURB評分。,表1肺炎嚴重程度評分（PSI）（1）,表1肺炎嚴重程度評分（PSI）（2）,注危險分級Ⅰ級年齡＜50歲，無基礎(chǔ)疾病，無生命體征異常；Ⅱ級≤70分；Ⅲ級71～90分；Ⅳ級91～130分；Ⅴ級＞130分,CURB評分,呼吸頻率≥30次/MIN舒張壓≤60MMHG血尿素氮7MMOL/L意識不清4項標(biāo)準(zhǔn)中每滿足1項加1分，總分4分,PSI用于判斷哪些患者可以門診治療存在3個缺點很多CAP患者住院是為了吸氧或抽胸水，但是PSI并沒有該項目的評分；PSI評分中年齡是一個重要指標(biāo)，可能會低估某些年輕人CAP的嚴重程度；該評分系統(tǒng)涉及20余項指標(biāo)，操作比較復(fù)雜。,PSI評分Ⅳ～Ⅴ級或CURB評分≥2分以上的患者需要住院治療。一旦作出門診治療的決定，24～48H后要重新評估。接受門診治療的患者中75％因病情加重最后需要住院，而這些患者病死率更高。,,CAP患者住院治療的指征,2收入ICU的指征,需要機械通氣或使用血管活性藥物＞4H（感染中毒性休克）；或下列表現(xiàn)中的2項收縮壓＜90MMHG、嚴重呼吸衰竭（PAO2/FIO2＜250）、胸片提示病變超過兩肺葉。,3CAP的實驗室檢查,是否進行實驗室和微生物檢查取決于肺炎的嚴重程度所有住院患者均需進行血培養(yǎng)，有明顯胸液的患者均需抽取胸液進行細菌學(xué)檢查支氣管鏡下肺泡灌洗（BAL）適用于無反應(yīng)性肺炎在保證氧合的前提下謹慎進行CAP患者如果可以及時地獲得膿性痰，推薦進行痰涂片革蘭染色。如果膿性痰細菌培養(yǎng)結(jié)果與涂片革蘭染色結(jié)果一致，痰培養(yǎng)對于確定感染菌及抗生素藥敏結(jié)果有意義對于重癥CAP或者臨床懷疑軍團菌肺炎的患者，嗜肺軍團菌血清Ⅰ型尿抗原對于診斷有幫助，尿抗原監(jiān)測肺炎鏈球菌非常有前途，但是目前其臨床應(yīng)用價值及成本－效益還需要進一步評價血清抗體檢測對于患者本身沒有診斷價值，其價值在于流行病學(xué)調(diào)查,4CAP的抗生素治療原則,一般在住院2H內(nèi)，住ICU1H內(nèi)使用抗生素視病情嚴重程度選擇抗生素住院患者肺炎鏈球菌為主要致病菌，其次是流感嗜血桿菌、肺炎支原體和肺炎衣原體；ICU的重癥患者為軍團菌、革蘭陰性腸桿菌、銅綠假單胞菌等要了解當(dāng)?shù)爻Ｒ娂毦哪退幝??？股貏┝孔銐?，同時又不產(chǎn)生毒副反應(yīng)。療程7～10D，但軍團菌肺炎療程至少14D。輕度患者可口服抗生素，中、重度患者如無胃腸道功能障礙，在體溫連續(xù)正常2D、咳嗽減輕、血白細胞下降的情況下，可以改為口服給藥,表2經(jīng)驗性選擇抗生素治療時需考慮的感染危險因素,如果病原體明確后，可考慮選擇下列抗生素,肺炎鏈球菌中度耐藥最低抑菌濃度MIC≤2MG/L大劑量阿莫西林、3代頭孢菌素、呼吸氟喹諾酮、泰利霉素肺炎鏈球菌高度耐藥MIC＞2MG/L呼吸氟喹諾酮、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺；甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌MSSA2代頭孢菌素、克林霉素、呼吸氟喹諾酮；耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌MRSA萬古霉素、替考拉寧利福平、利奈唑胺；氨芐青霉素耐藥的流感嗜血桿菌氨芐青霉素Β－內(nèi)酰胺酶抑制劑；呼吸氟喹諾酮；肺炎支原體多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸氟喹諾酮、泰利霉素；肺炎衣原體多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸氟喹諾酮、泰利霉素嗜肺軍團菌桿菌呼吸氟喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類±利福平、阿奇霉素；柯克斯體屬大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸氟喹諾酮；鮑曼不動桿菌3代頭孢菌素氨基糖甙類抗生素。,6輔助治療,除抗生素外，合并急性呼吸衰竭患者推薦低分子肝素治療。有COPD病史的CAP患者推薦無創(chuàng)機械通氣治療。糖皮質(zhì)激素對CAP的治療幫助不大，但是當(dāng)出現(xiàn)感染中毒性休克時可以使用。,7療效評價,住院2472H是治療的關(guān)鍵期，可通過觀察體溫、呼吸頻率、氧合指數(shù)、血壓、心率及意識狀態(tài)判斷。胸片本身不始于早期療效評價，因影像學(xué)好轉(zhuǎn)需要更長的時間。,如果最初療效不滿意，應(yīng)考慮,是否真的是CAP；抗生素選擇是否正確（種類、給藥途徑、劑量）；對已知病原菌的治療是否得當(dāng)；下一步還需要選擇CT和（或）纖維支氣管鏡進一步明確診斷，需要排除膿胸、肺膿腫、肺栓塞和液體輸入量過多等。在完善了這些檢查后，給予第2個療程的抗生素治療可能是必要的。,（二）AECOPD,AECOPD患者需要住院治療的指征所有AECOPD患者經(jīng)過12H門診治療后病情無好轉(zhuǎn)，仍有呼吸衰竭或呼吸困難加重的趨勢則需要住院治療。,2AECOPD患者抗生素治療的指征,ANTHONISEN等根據(jù)3個簡單的癥狀（呼吸困難加重、痰量增加、膿性痰）把AECOPD患者分成3類,圖1以癥狀加重為特點，對AECOPD患者進行分組,AECOPD的抗生素治療適用于以下人群,ANTHONISENⅠ型；包括膿性痰的ANTHONISENⅡ型；需要有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣的嚴重AECOPD患者。,3AECOPD的微生物學(xué)診斷,嚴重COPD患者如果有難治性細菌（如銅綠假單胞菌）、耐藥菌（近期有抗生素或糖皮質(zhì)激素治療史；每年發(fā)作4次以上；FEV1＜30％）感染危險，推薦常規(guī)痰培養(yǎng)和氣管吸出物（氣管插管者）培養(yǎng)。,4AECOPD分組和抗生素治療,傳統(tǒng)上把AECOPD分成3組A組輕癥COPD,一般不需要住院；B組需要住院的中、重度COPD，無銅綠假單胞菌感染危險；C組中、重度COPD，有銅綠假單胞菌感染危險,,表3AECOPD患者分組后根據(jù)每組潛在的病原體選擇抗菌藥物,至少滿足下列2條標(biāo)準(zhǔn)，要考慮銅綠假單胞菌感染的可能,最近住院史；經(jīng)常（每年4次）或最近3個月使用抗生素；病情嚴重（FEV1＜30％）；既往急性加重時曾分離出銅綠假單胞菌或銅綠假單胞菌定植。,表4AECOPD分組及抗生素選擇,注＊頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢吡肟，哌拉西林（三唑巴坦），碳青酶烯類,5AECOPD患者治療無效的再評價,如果初治失敗，首先考慮是否為非感染因素造成，如COPD用藥量不足、肺栓塞、心力衰竭等。應(yīng)行仔細的細菌學(xué)檢查，同時經(jīng)驗性換用對銅綠假單胞菌、耐藥肺炎鏈球菌及其他非發(fā)酵糖菌有效的抗生素。如有可能，針對細菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇抗生素。,（三）支氣管擴張急性加重,穩(wěn)定期支氣管擴張患者60％～80％氣道內(nèi)有病原微生物定植，最常見的是流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌，還可有肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少見的有努卡菌、曲霉菌和分枝桿菌。定期監(jiān)測支氣管擴張患者定植菌對治療是有幫助的，多數(shù)支氣管擴張急性加重患者抗生素治療可能有益。,推薦在抗生素治療前（特別是需要住院的支氣管擴張急性加重患者）留痰標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)。經(jīng)驗性抗生素選擇根據(jù)有無銅綠假單胞菌的危險（危險因素判定參照AECOPD銅綠假單胞菌感染的判定標(biāo)準(zhǔn)），并根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整抗生素。,三、LRTI的預(yù)防,

簡介：肺動脈高壓概念,肺動脈高壓是指以肺血管阻力進行性增高，并導(dǎo)致右心室衰竭及死亡為特征的一組疾病。主要包括特發(fā)性肺動脈高壓，和其它疾病相關(guān)性肺動脈高壓，如結(jié)締組織疾病、先天性體－肺循環(huán)分流、門靜脈高壓、人類獲得性免疫缺陷病毒感染等。肺動脈高壓的判定標(biāo)準(zhǔn)靜息MPAP25MMHG,或運動時MPAP30MMHG,并且PCWP≤15MMHG,PVR3MMHG/L/MIN（WOOD單位）。各型肺動脈高壓有著相同的肺微循環(huán)阻塞性病理學(xué)改變，提示它們有相似的病理生理學(xué)發(fā)展過程。在前列環(huán)素等藥物應(yīng)用前，IPAH患者預(yù)后極差，從被診斷至死亡的存活時間中位數(shù)僅28年，近年隨著基礎(chǔ)、臨床研究的進步，已有所改觀。,肺動脈高壓概念提出及重要會議,1951年DRESDALE等首先提出了原發(fā)性肺動脈高壓和繼發(fā)性肺動脈高壓的概念，1973年世界衛(wèi)生組織（WHO）在GENEVA主辦了第一屆原發(fā)性肺動脈高壓國際研討會1998年WHO在法國EVIAN召開了第二次原發(fā)性肺動脈高壓國際研討會，制定了肺動脈高壓臨床分類標(biāo)準(zhǔn)。2003年WHO在意大利的威尼斯又舉行了第三次肺動脈高壓專家工作組會議，對分類標(biāo)準(zhǔn)做了進一步修改，并以“特發(fā)性肺動脈高壓”這一概念取代了“原發(fā)性肺動脈高壓”。,第一屆WHO肺動脈高壓會,GENEVA,1973,推薦不能解釋的“原發(fā)性肺動脈高壓”的定義把臨床與病理學(xué)術(shù)語區(qū)別開臨床診斷的PPH病理學(xué)上可分為3種形態(tài)致叢性肺動脈病血栓栓塞性疾病靜脈閉塞性疾病建立了國際性PPH注冊,第二屆WHO肺動脈高壓會,EVINA,1998,推薦新的肺動脈高壓分類描述病理結(jié)果危險因素/易患疾?。℉IV、POPAH等）早發(fā)現(xiàn)（篩查）遺傳學(xué)藥物治療（靜脈用依前列醇）移植,第三屆WHO肺動脈高壓會,VENICE,2003,推薦修改了肺動脈高壓臨床分類（以“特發(fā)性肺動脈高壓”取代“原發(fā)性肺動脈高壓”）病理學(xué)研究進展（肺血管內(nèi)皮細胞功能異常、SMC鉀通道受損、5羥色胺轉(zhuǎn)運體表達改變等）遺傳學(xué)進展（BMPR2基因突變等）診斷流程以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的藥物治療策略,1肺動脈高壓（PAH）11特發(fā)性（IPAH）12家族性（FPAH）13下列相關(guān)因素所致（APAH）131結(jié)締組織病132先天性體－肺分流133門靜脈高壓134HIV感染135藥物和毒物136其他（甲狀腺病、糖原過多癥、GAUCHER’S病、遺傳性出血形毛細血管擴張癥、血紅蛋白病、骨髓組織增生性疾病、脾切除術(shù)）14因嚴重的肺靜脈或毛細血管病變所致141肺靜脈閉塞癥（PVOD）142肺毛細血管瘤PCH15新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN,,肺循環(huán)高壓臨床分類－威尼斯2003,,肺循環(huán)高壓臨床分類－威尼斯2003,2與左心病變有關(guān)的肺循環(huán)高壓21累及左房或左室的心臟病22左側(cè)瓣膜性心臟病3．與呼吸系統(tǒng)疾病和/或低氧血癥有關(guān)31慢性阻塞性肺病32間質(zhì)性肺病33睡眠呼吸紊亂34肺泡低通氣綜合癥35長期生活于高原環(huán)境36發(fā)育異常,,肺循環(huán)高壓臨床分類－威尼斯2003,4慢性肺動脈血栓和/或栓塞所致41肺動脈近端血栓栓塞42肺動脈遠端血栓栓塞43非血栓性的肺栓塞（腫瘤、寄生蟲、異物）5混合性類肉瘤樣病、組織細胞增多癥、淋巴管瘤病、肺血管壓迫（腺病、腫瘤、纖維性縱隔炎）,根據(jù)證據(jù)級別對危險因素及相關(guān)因素的分類,根據(jù)證據(jù)級別對危險因素及相關(guān)因素的分類,肺循環(huán)高壓的診斷,應(yīng)包括四個步驟臨床懷疑PH證實PH；對PH進行臨床分類；對PH進行臨床評估,一、臨床懷疑PH,臨床上無基礎(chǔ)心肺疾病的人出現(xiàn)呼吸困難，或患者出現(xiàn)不能單純用心肺疾病來解釋的呼吸困難，都應(yīng)考慮到PH的可能。當(dāng)患者有發(fā)生PH的高危因素時，如CTD、HIV感染、門脈高壓、先天性心臟病等，更應(yīng)考慮到PH的存在。另外，臨床上部分患者是因為其他原因做心電圖、胸片、心臟超聲檢查時發(fā)現(xiàn)PH。,二、PH的證實,PH的診斷可通過心電圖、胸片、經(jīng)胸多普勒心臟超聲檢查證實。心電圖對診斷PH的敏感性和特異性均不高，分別為55％和70％，所以不能僅憑心電圖正常就排除PH。90％的IPAH患者在初次就診時，胸片即可發(fā)現(xiàn)異常，包括肺門動脈擴張伴遠端外圍分支纖細（“截斷”征）、右心房室擴大。還可排除中、重度肺部疾病以及左心疾病所致肺靜脈高壓。但不能僅憑正常胸片排除輕度的左心疾病所致或肺靜脈閉塞性PH。超聲心電圖是一項很好的PH無創(chuàng)篩查方法。多項研究顯示，超聲所測量的PASP與右心導(dǎo)管所測值具有良好的相關(guān)性（057～093）。為減少診斷的假陽性，對PASP超聲測值為36－50MMHG的輕度肺高壓患者，必須結(jié)合臨床資料和其它檢查判斷是否為PH。,三、PH的臨床分類,肺高壓的臨床分類所需的基本檢查包括肺功能檢查、血液學(xué)檢查、心臟超聲、肺通氣/灌注顯像，必要時還應(yīng)進行肺部增強CT和肺動脈造影。,PULMONARYARTERIALHYPERTENSION,CLINICALSIGNSANA,RFHRCT,ANTIHIV,HISTORY,CLINICALSIGNSABDOMINALULTRASOUNDLIVERFUNCTIONSTEST,TTETEE,CTD,HIV,PORTOPULMONARY,EISENMENGER,ANORECTICDRUGS,PVODPCH,,,,,,,,,,PROGNOSIS,WORSE,BETTER,IDIOPATHICPAHORFAMILIALPAH,,,,四、肺動脈高壓的評價（類型、運動耐量、血流動力學(xué)）,一旦肺動脈高壓的診斷成立，就應(yīng)進一步檢查，明確其所屬類型，評估患者的運動耐量以及血流動力學(xué)情況。血液學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查。應(yīng)篩查有無易栓癥，包括抗磷脂抗體檢查，即狼瘡抗凝物和抗心磷脂抗體。CTD的診斷主要根據(jù)臨床和實驗室檢查。免疫組化檢查包括抗核抗體、抗SCL70和RNP。大約1/3的IPAH患者呈現(xiàn)陽性，但抗核抗體滴度低（?180稀釋度）?？购丝贵w滴度有意義升高和/或有可疑的CTD臨床征象的患者都應(yīng)進一步行血清學(xué)檢查和風(fēng)濕科會診。HIV的血清學(xué)檢查。,四、肺動脈高壓的評價（類型、運動耐量、血流動力學(xué)）,一旦肺動脈高壓的診斷成立，就應(yīng)進一步檢查，明確其所屬類型，評估患者的運動耐量以及血流動力學(xué)情況。腹部超聲可靠地排除肝硬化和（或）門脈高壓。還可鑒別門脈高壓的原因是右心衰竭抑或肝硬化所致。運動耐量客觀評估患者的運動耐量，對于判定病情嚴重程度和治療效果有重要意義。最常用檢查包括6MWT和心肺運動試驗。血流動力學(xué)右心導(dǎo)管可用于證實肺動脈高壓的存在，評價血流動力學(xué)受損的程度、測試肺血管反應(yīng)性。,急性血管反應(yīng)試驗,急性血管反應(yīng)試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)是MPAP下降10MMHG,絕對值下降至≤40MMHG，伴心輸出量不變或增加。通常僅10％～15％的IPAH患者為陽性。對長期大劑量CCB治療能持續(xù)保持反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過幾個月單獨服用CCB治療，IPAH患者能維持在NYHA功能I～II級狀態(tài)，并且血流動力學(xué)指標(biāo)接近正常。在血管反應(yīng)試驗陽性的患者中，僅有一半左右的患者能符合此標(biāo)準(zhǔn)以上試驗主要以IPAH患者為研究對象，對于CTD或先天性體－肺分流相關(guān)肺動脈高壓患者的研究尚不多，但指南仍建議對這部分患者也應(yīng)積極篩查，對合適的患者采用CCB治療。,五、病情嚴重程度的評估,臨床指標(biāo)中最具有預(yù)測價值的是NYHA功能分級運動耐量6MWT對于肺動脈高壓患者的預(yù)后具有重要的預(yù)測價值。試驗時動脈血氧飽和度下降超過10％時，患者死亡風(fēng)險增加29倍。功能III/IV級的患者在接受前列環(huán)素治療前6MWT≤250米，或治療后3月時6MWT380米，其預(yù)后不良。心肺運動試驗時，若峰值氧耗量低于104ML/KG/MIN，提示預(yù)后較差。,血流動力學(xué)IPAH患者治療前基線平均右房壓和平均肺動脈壓的升高，心輸出量和中心靜脈血氧飽和度的下降預(yù)示患者預(yù)后不良。急性血管反應(yīng)試驗陽性者的預(yù)后較陰性者好。,五、病情嚴重程度的評估,血液學(xué)檢查PH患者常有高尿酸血癥，與血流動力學(xué)異常相關(guān)。急性血管反應(yīng)試驗陽性者的預(yù)后較陰性者好。右室負荷過重的PAH患者腦鈉肽（BNP）升高，并且與右心功能不全嚴重程度及病死率相關(guān)。神經(jīng)內(nèi)分泌激素如去甲腎上腺素和ET1血漿水平與生存率相關(guān)。最近有報道說，PAH患者治療前和治療后肌鈣蛋白升高提示預(yù)后不佳。,五、病情嚴重程度的評估,肺動脈高壓治療年代學(xué),年治療1950－1980經(jīng)驗性的，各種血管擴張劑用于急性血管反應(yīng)試驗（妥拉蘇林、乙酰膽堿、氯甲苯噻嗪、肼苯噠嗪、酚妥拉明、異丙腎上腺素、硝酸鹽類、維拉帕米（異搏定）、硝苯吡啶和硫氮唑酮1970－1980血管擴張劑的非對照臨床試驗1980－口服抗凝劑、大劑量鈣拮抗劑（急性血管反應(yīng)試驗應(yīng)答者）,,證據(jù)級別及診斷、治療建議分級的制定原則,建議等級I級有充分證據(jù)證實和/或一致認為診斷程序和治療是有益的、有用的和有效的；II級對治療的有效性/有用性證據(jù)不一致和/或意見有分歧；IIA級證據(jù)/意見支持有用/有效；IIB級對治療的有效性/有用性沒有肯定證據(jù)和/或意見；IIIA級有充分證據(jù)證實和/或一致認為治療無效，而且在某些病例甚至是有害的。注ESC不建議級別III的使用,,,證據(jù)級別及診斷、治療建議分級的制定原則,證據(jù)級別A證據(jù)來源于多中心隨機對照臨床試驗或薈萃分析B證據(jù)來源于單中心隨機對照臨床試驗或大規(guī)模非隨機研究C證據(jù)來源于小規(guī)模研究、回顧性研究、病例注冊登記以及專家共識,基礎(chǔ)治療,推薦級別證據(jù)水平利尿劑49％70％ⅠC地高辛18％53％ⅡBC吸氧10％20％ⅡAC口服抗凝劑（50％80％）ⅡAC,,吸入依洛前列環(huán)素（ILOPROST）,依洛前列環(huán)素是一種化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的前列環(huán)素類似物，可以通過靜脈注射、口服和霧化吸入給藥。理論上，霧化吸入具有一定的優(yōu)勢，可以選擇性地作用于肺循環(huán)。事實上，由于泡內(nèi)肺動脈被肺泡單位緊密包繞，因此經(jīng)吸入沉積在肺泡的依洛前列環(huán)素可以直接作用于肺泡壁上的小動脈，產(chǎn)生舒張作用。為確保藥物能沉積在肺泡產(chǎn)生作用，應(yīng)使霧化顆粒直徑足夠?。?～5?M）。研究顯示，單次吸入依洛前列環(huán)素（萬他維）可以使MPAP降低10?20，作用持續(xù)45～60MIN。因此需頻繁吸入才能維持療效（每天6～12次）。依洛前列環(huán)素的不良反應(yīng)常有頻繁咳嗽、面部潮紅和頭痛。總體來說，該藥的耐受性較好。吸入依洛前列環(huán)素已被歐洲EMEA批準(zhǔn)用于NYHA功能III級的IPAH患者，而且在澳大利亞和新西蘭也被批準(zhǔn)用于NYHA功能III、IV級的PAH和沒有手術(shù)指征的CTEPH患者。對于IPAH患者,建議等級/證據(jù)級別IIA/B,,呼吸模式對霧化液滴在肺泡沉積的影響霧化液滴直徑3ΜM,,,,,0,,,20,,,40,,,60,,,80,,,100,,,,,,V03L,F15L/S,,V03L,F01L/S,,V20L,F15L/S,,V20L,F01L/S,,ACCGSCHEUCHETALEINNEUESKONZEPTINDERINHALATIONSTHERAPIEINAEROSOLEINDERINHALATIONSTHERAPIEIII,DUSTRIVERLAG,MüNCHEN,1999,S2431,ALVEOLARDEPOSITION,VTIDALVOLUMEFFLOW,,博森坦（BOSENTAN）,博森坦是這類藥中最早被合成，同時阻滯ETA受體和ETB受體，具有口服活性的非選擇性內(nèi)皮素受體拮抗劑。隨機臨床試驗表明，長期口服博森坦可使PAH患者的運動耐量、功能分級、血流動力學(xué)參數(shù)、心臟超聲多普勒指標(biāo)以及病情出現(xiàn)惡化的時間得到明顯改善。,博森坦（BOSENTAN）,有非隨機對照試驗表明，博森坦對兒童PAH患者也有良好的療效。博森坦的療效與劑量間的量效關(guān)系不明顯，但其肝功能損害程度卻與劑量成正比。故宜使用較小的治療劑量。推薦靶目標(biāo)劑量為125MGBID。不良反應(yīng)還包括貧血、致畸、睪丸萎縮、男性不育、液體潴留和下肢水腫。因此，服用此藥患者在治療前和治療過程中，至少每月應(yīng)檢查肝功一次，血紅蛋白和紅細胞比積也應(yīng)定期復(fù)查，對育齡期婦女應(yīng)作好避孕措施，對青年男性患者應(yīng)講清對生殖系統(tǒng)的影響對于IPAH和硬皮病相關(guān)PAH但不伴明顯肺間質(zhì)纖維化患者,如NYHA功能III級建議等級/證據(jù)級別I/A如NYHA功能IV級建議等級/證據(jù)級別IIA/B,5型磷酸二酯酶抑制劑,西地那非SILDENAFIL是具有口服活性的選擇性環(huán)磷酸鳥苷（CGMP）PDE5的抑制劑，通過增加細胞內(nèi)CGMP濃度使平滑肌細胞松弛、增殖受抑而發(fā)揮藥理作用。PDE5選擇性富含于肺循環(huán)中，慢性PH時其基因表達增加、活性增強。這提示西地那非可能對肺血管作用更強。許多非對照研究已顯示出口服西地那非對PAH、CTEPH和肺纖維化有關(guān)PH有效。2005年6月美國FDA已批準(zhǔn)西地那非20MGTID用于PAH的治療。,房間隔球囊造口術(shù),幾項實驗及臨床研究顯示，房間隔缺損的存在對嚴重PH者可能是有益的。盡管右向左分流使體動脈血氧飽和度下降，但心房之間的分流可增加體循環(huán)血流量，結(jié)果氧運輸增加。此外，房水平分流能緩解右心房、室壓力，減輕右心衰竭的癥狀和體征。房間隔球囊造口術(shù)在PAH中的治療作用尚不肯定。多作為肺移植術(shù)前的過渡。與病例對照組相比，房間隔球囊造口術(shù)患者臨床表現(xiàn)、血流動力學(xué)狀態(tài)得到改善，存活率增加。房間隔球囊造口術(shù)的適應(yīng)證晚期肺動脈高壓NYHA功能III、IV級，反復(fù)出現(xiàn)暈厥和/或右心衰竭者；用于肺移植術(shù)前過渡，或其它治療無效的情況下使用。房間隔球囊造口術(shù)僅建議在有經(jīng)驗的醫(yī)療中心實施，以降低操作風(fēng)險。建議等級/證據(jù)級別IIA/C,

簡介：一、產(chǎn)前處理建議,一、產(chǎn)前處理建議,一、產(chǎn)前處理建議,一、產(chǎn)前處理建議,一、產(chǎn)前處理建議,二、產(chǎn)房處理建議,二、產(chǎn)房處理建議,二、產(chǎn)房處理建議,二、產(chǎn)房處理建議,二、產(chǎn)房處理建議,二、產(chǎn)房處理建議,二、產(chǎn)房處理建議,三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用背景,PS防治的意義1、過去20年，PS革命性地改變了新生兒呼吸治療2、PS使用被多中心隨機試驗證實，已進行META分析3、PS預(yù)防或治療可以降低氣胸，減少新生兒死亡4、PS治療的最佳劑量、使用時機、使用方法和制劑等方面都已進行了相應(yīng)的臨床研究,三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用建議,三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用建議,三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用建議,三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用建議,三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用建議,三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用建議,三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用建議,四、氧療建議,四、氧療建議,四、氧療建議,四、氧療建議,五、CPAP的作用建議,五、CPAP的作用建議,五、CPAP的作用建議,六、機械通氣策略建議,六、機械通氣策略建議,六、機械通氣策略建議,六、機械通氣策略建議,七、敗血癥的防治建議,七、敗血癥的防治建議,八、支持療法,（一）體溫控制為使RDS患兒達到最好治療效果適合的支持療法是必要的包括維持體溫、液體療法、營養(yǎng)支持、治療PDA及穩(wěn)定循環(huán)功能維持合適的血壓,（一）體溫控制建議,（二）液體和營養(yǎng)治療建議,（二）液體和營養(yǎng)治療建議,（二）液體和營養(yǎng)治療建議,（二）液體和營養(yǎng)治療建議,（二）液體和營養(yǎng)治療建議,（三）血壓的維持建議,（三）血壓的維持建議,（三）血壓的維持建議,（三）血壓的維持建議,（三）血壓的維持建議,（三）血壓的維持建議,（四）動脈導(dǎo)管開放的治療建議,（四）動脈導(dǎo)管開放的治療建議,九、其他問題建議,九、其他問題建議,九、其他問題建議,九、其他問題建議,,,謝謝,

簡介：對一個博士生的成果、資格、論文三項評審的案例研究兼談同行評議中的倫理責(zé)任,劉則淵大連理工大學(xué)科技倫理與科技管理研究中心遼寧大連116085LIUZYVIP163COM2012521大連,THEINTERNATIONALCONFERENCEONPEERREVIEW,RESEARCHINTEGRITY,ANDTHEGOVERNANCEOFSCIENCEMAY2123,2012DALIANUNIVERSITYOFTECHNOLOGY,CHINAPRELIMINARYPROGRAM,ACASESTUDYONREVIEWINGTHEACHIEVEMENTS,QUALIFICATION,ANDDISSERTATIONOFADOCTORALSTUDENTCOMMENTSONETHICALRESPONSIBILITIESINPEERREVIEW,LIUZEYUANRESEARCHCENTERFORETHICSANDMANAGEMENTOFSCIENCEANDTECHNOLOGY，DALIANUNIVERSITYOFTECHNOLOGY,DALIAN116024,PRCHINALIUZYVIP163COM201221DALIAN,THEINTERNATIONALCONFERENCEONPEERREVIEW,RESEARCHINTEGRITY,ANDTHEGOVERNANCEOFSCIENCEMAY2123,2012DALIANUNIVERSITYOFTECHNOLOGY,CHINAPRELIMINARYPROGRAM,對一個博士生的成果、資格、論文三項評審的案例研究兼談同行評議中的倫理責(zé)任,摘要同行評議在中國學(xué)術(shù)界幾乎是無所不在。除了科學(xué)基金項目資助、期刊論文的評審與國際學(xué)術(shù)慣例一致外，學(xué)術(shù)機構(gòu)的研究環(huán)節(jié)與重要事項都要外聘專家進行評審。本文以作者和同行專家參加浙江大學(xué)一位教授及其指導(dǎo)的博士生合作研究成果、該博士生的資格、學(xué)位論文三項評審的材料為案例，對該校的評審內(nèi)容設(shè)置、聘請同行專家的選擇，專家評審的結(jié)果一致性、意見差異和態(tài)度行為等進行了分析。進而由案例引出同行評議的倫理責(zé)任和輔助工具。義務(wù)、及時、公正、嚴格、保密和尊重知識產(chǎn)權(quán)，是同行評議中負責(zé)任的倫理行為RESPONSIBLEETHICALCONDUCT。有趣的是，案例中三項評審內(nèi)容均涉及定量評價指標(biāo)研究，卻未采用定量方法對其評審，但研究表明基于科學(xué)計量學(xué)的評價指標(biāo)與方法，可以作為同行評議的輔助手段。關(guān)鍵詞同行評議；案例；科研成果評審；博士生資格評審；學(xué)位論文評審；倫理責(zé)任；定量評價指標(biāo),3,ACASESTUDYONREVIEWINGTHEACHIEVEMENTS,QUALIFICATION,ANDDISSERTATIONOFADOCTORALSTUDENT,ABSTRACTPEERREVIEWISALMOSTOMNIPRESENTINCHINESEACADEMICCOMMUNITYTHEREVIEWINGOFSCIENTIFICFUNDINGGRANTSANDJOURNALARTICLEPUBLISHINGISINACCORDANCEWITHINTERNATIONALACADEMICRULES,INADDITION,THERESEARCHPROCESSOFTHEACADEMICINSTITUTIONANDSOMEIMPORTANTISSUESALSONEEDEXTERNALEXPERTSTOREVIEWINTHISRESEARCH,WITHTHECASEOFTHEAUTHORANDOTHERPEERREVIEWERSPARTICIPATINGAREVIEWINGONTHEACHIEVEMENT，QUALIFICATIONS,ANDDISSERTATIONOFADOCTORALSTUDENTFROMZHEJIANGUNIVERSITY,THEAUTHORANALYZESTHESETTINGOFREVIEWINGCONTENTS,THESELECTIONOFPEERREVIEWERS,THECONSENSUSANDDIFFERENCEOFREVIEWERS’OPINIONS，ANDREVIWERS’ATTITUDEANDBEHAVIORANDTHENTHEETHICALRESPONSIBILITIESANDASSISTANTTOOLSINTHEPEERREVIEWPROCESSAREINTRODUCEDOBLIGATION,TIMELINESS,IMPARTIALITY,STRICTNESS,CONFIDENTIALITYANDRESPECTINGINTELLECTUALPROPERTYRIGHTSARERESPONSIBLEETHICALCONDUCTSDURINGPEERREVIEWINGINTERESTINGLY,INTHISCASE,ALTHOUGHTHETHREEREVIEWASPECTSALLINVOLVEQUANTITATIVEEVALUATIONINDICATORS,BUTLACKOFQUANTITATIVEMETHODSTOREVIEWACTUALLY,RESEARCHHASSHOWNTHATTHEEVALUATIONINDICATORSANDMETHODSBASEDONSCIENTOMETRICSCOULDBEUSEDASASSISTANTTOOLSFORPEERREVIEW,4,對一個博士生的成果、資格、論文三項評審的案例研究兼談同行評議中的倫理責(zé)任,1引言學(xué)術(shù)界無所不在的同行評議2有關(guān)一個博士生三項評議的案例分析21一年內(nèi)三項同行評議的典型案例22對三項評審?fù)袑＜义噙x、內(nèi)容設(shè)項的分析23對同行專家的意見異同和態(tài)度行為的分析3由案例引出的同行評議的倫理責(zé)任與輔助工具31關(guān)于同行評議的倫理責(zé)任32關(guān)于同行評議的輔助工具4結(jié)論與展望,5,ACASESTUDYONREVIEWINGTHEACHIEVEMENTS,QUALIFICATION,ANDDISSERTATIONOFAPHDCANDIDATECOMMENTSONETHICALRESPONSIBILITIESINPEERREVIEW,1INTRODUCTIONOMNIPRESENTPEERREVIEWINACADEMICCOMMUNITY2CASEANALYSISOFTHREEPIECESOFREVIEWINGOFAPHDCANDIDATE21EXEMPLARYCASEOFTHREEPIECESOFPEERREVIEWINGINONEYEAR22THESELECTIONOFPEERREVIEWERSANDDESIGNOFEVALUATIONITEMSOFTHETHREEPIECESOFREVIEWING23ANALYSISONOPINIONDIFFERENCESANDATTITUDEBEHAVIORSOFPEERREVIEWERS3ETHICALRESPONSIBILITYANDASSISTANTTOOLSOFPEERREVIEWEDUCEDFROMTHECASES31ETHICALRESPONSIBILITYABOUTPEERREVIEW32ASSISTIVETOOLSFORPEERREVIEWING4CONCLUSIONANDPROSPECTS,6,1引言學(xué)術(shù)界無所不在的同行評議,同行評議在中國學(xué)術(shù)界幾乎是無所不在科學(xué)基金項目資助評審期刊論文的評審以上與國際學(xué)術(shù)慣例一致國家和地方政府科學(xué)技術(shù)獎評審教育部和地方人文社會科學(xué)優(yōu)秀成果獎評審學(xué)術(shù)機構(gòu)的研究環(huán)節(jié)與重要事項的外聘專家評審教授、博士生指導(dǎo)教師的校外專家評審博士生資格認定和博士學(xué)位論文的校外專家評審校外專家評審議意見往往起關(guān)鍵性甚至決定性作用。本文以作者和同行專家參加浙江大學(xué)一位教授及其指導(dǎo)的博士生合作研究成果、該博士生的資格、學(xué)位論文三項評審的材料為案例，探討有關(guān)同行評議的倫理責(zé)任等問題。,7,1INTRODUCTIONOMNIPRESENTPEERREVIEWINACADEMICCOMMUNITY,PEERREVIEWISALMOSTOMNIPRESENTINCHINESEACADEMICCOMMUNITYTHEREVIEWINGOFSCIENTIFICFUNDINGGRANTSANDJOURNALARTICLEPUBLISHINGISINACCORDANCEWITHINTERNATIONALACADEMICRULES,THESCIENCEANDTECHNOLOGYAWARD,THEHUMANITIESANDSOCIALSCIENCEAWARD,THERESEARCHPROCESSOFTHEACADEMICINSTITUTIONANDSOMEIMPORTANTISSUESALSONEEDEXTERNALEXPERTSTOREVIEWTHEEVALUATIONANDHIRINGOFPROFESSORS,THEQUALIFICATIONOFPHDADVISORANDPHDCANDIDATEANDDOCTORALTHESISALLNEEDEXTERNALREFEREESTOREVIEWINMANYCASES,THEOPINIONSOFEXTERNALREFEREESPLAYTHEKEYROLE,SOMETIMESEVENCRUCIALROLEINTHEREVIEWINGPROCESSINTHISPAPER,WITHTHECASEOFTHEAUTHORANDOTHERPEERREVIEWERSPARTICIPATINGAREVIEWINGONTHEACHIEVEMENT,QUALIFICATIONS,ANDDISSERTATIONOFADOCTORALSTUDENTFROMZHEJIANGUNIVERSITY,THEAUTHORPERFORMANANALYSISOFTHEETHICALRESPONSIBILITIESINPEERREVIEW,8,2有關(guān)一個博士生三項評議的案例分析,這個案例中的3項評議均為浙江大學(xué)公共管理學(xué)陳勁教授及其指導(dǎo)的博士生胡小君，時間為2011年3月至2012年3月。在我主持和參加的同行評議事項中，在一年內(nèi)三項評審集中發(fā)生在兩個學(xué)者身上還是頭一遭。陳勁作為知名的中青年創(chuàng)新管理學(xué)家而轉(zhuǎn)向指導(dǎo)科學(xué)學(xué)及科學(xué)計量學(xué)博士生，胡小君作為圖書情報領(lǐng)域的學(xué)者近兩年與國際著名科學(xué)計量學(xué)家魯索RONALDROUSSEAU開展了富有成效的合作而成為科學(xué)計量學(xué)的后起之秀，均出乎我的意料之外。因此，這三項評審具有典范意義。這個案例研究的設(shè)想，立即得到陳勁教授的響應(yīng)，同意以他們的評審事項作為同行評議案例，該校公管學(xué)院及2位當(dāng)事人向我提供了三項評審的全部原始材料。我本人雖然參加這三項評審，但直到獲取這些原始材料才得到三項同行評議的完整信息。,9,2CASEANALYSISOFTHREEPIECESOFREVIEWINGOFAPHDCANDIDATE,ALLTHE3PIECESOFREVIEWINGINTHISCASEREFERSTOPROFJINCHENANDHISPHDCANDIDATEXIAOJUNHU,BOTHOFWHOMAREFROMSCHOOLOFPUBLICADMINISTRATION,ZHEJIANGUNIVERSITYTHEREVIEWINGTIMEISFROMMARCH2011TOMARCH2012THEREFORE,THESETHREEPIECESOFREVIEWINGCANPROVIDEEXEMPLARYMEANINGTOSCIENTIFICREVIEWINGITOLDMYINTENTIONTOPROFCHEN,ANDGOTHISPOSITIVERESPONSEIMMEDIATELYTHEN,THEYPROVIDEDALLTHEORIGINALDOCUMENTSOFTHETHREEPIECESOFREVIEWINGTOMEALTHOUGHASONEOFTHEREVIEWERS,IHADN’TGOTTHECOMPLETEINFORMATIONOFTHEREVIEWINGUNTILTHESEORIGINALDOCUMENTSWERERECEIVED,10,21一年內(nèi)三項同行評議的典型案例,第一項是2011年3月，對陳勁和胡小君合作研究項目“基于代結(jié)構(gòu)算法的研究評價研究”10篇國際國內(nèi)頂級期刊論文，以軟科學(xué)成果申請浙江省科技進步獎進行通信評審。由浙江省科技廳授權(quán)聘請6名專家組成專家委員會，一致“建議推薦浙江省科學(xué)進步獎二等獎”。經(jīng)該省科學(xué)技術(shù)獎評定程序，最后獲得二等獎。第二項是2011年12月初，對博士候選人資格認定材料的匿名評審。提供資格評審的材料是該生的文獻綜述引文分析科技評價指標(biāo)的理論、方法及其應(yīng)用和研究報告ONTHEDEFINITIONOFFORWARDANDBACKWARDCITATIONGENERATIONS。聘請的3名同行評議專家的總體評價均為“優(yōu)秀”，通過資格認定。第三項是2012年1月，對題為基于引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)算法的科學(xué)計量新方法研究的博士學(xué)位論文匿名評審。聘請的校外5名專家對學(xué)位論文一致評為“優(yōu)秀”，一致同意答辯。該生于2月21日通過論文答辯，于3月獲得管理學(xué)博士學(xué)位。,11,21EXEMPLARYCASEOFTHREEPIECESOFPEERREVIEWINGINONEYEAR,第一項是2011年3月，對陳勁和胡小君合作研究項目“基于代結(jié)構(gòu)算法的研究評價研究”10篇國際國內(nèi)頂級期刊論文，以軟科學(xué)成果申請浙江省科技進步獎進行通信評審。由浙江省科技廳授權(quán)聘請6名專家組成專家委員會，一致“建議推薦浙江省科學(xué)進步獎二等獎”。經(jīng)該省科學(xué)技術(shù)獎評定程序，最后獲得二等獎。第二項是2011年12月初，對博士候選人資格認定材料的匿名評審。提供資格評審的材料是該生的文獻綜述引文分析科技評價指標(biāo)的理論、方法及其應(yīng)用和研究報告ONTHEDEFINITIONOFFORWARDANDBACKWARDCITATIONGENERATIONS。聘請的3名同行評議專家的總體評價均為“優(yōu)秀”，通過資格認定。第三項是2012年1月，對題為基于引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)算法的科學(xué)計量新方法研究的博士學(xué)位論文匿名評審。聘請的校外5名專家對學(xué)位論文一致評為“優(yōu)秀”，一致同意答辯。該生于2月21日通過論文答辯，于3月獲得管理學(xué)博士學(xué)位。,12,22對三項評審?fù)袑＜义噙x、內(nèi)容設(shè)項的分析關(guān)于同行評議專家的遴選,主持評審機構(gòu)關(guān)于同行評議專家的遴選是從同類研究型大學(xué)中，還是學(xué)科同行中選聘評審專家是從一級或二級學(xué)科大同行，還是從基于研究方向的知識領(lǐng)域小同行選聘評審專家是選聘知名權(quán)威專家，還是活躍在研究前沿的權(quán)威專家三項評審案例材料表明參加評審6名專家作為均屬于科學(xué)計量學(xué)及科學(xué)學(xué)與科技管理學(xué)科小同行，有助于作出權(quán)威的中肯的評價意見。特別是一項科學(xué)計量學(xué)成果獲得省級科技進步二等獎，由權(quán)威專家對成果加以確認和高度評價，作用不可小視。在大同行內(nèi)學(xué)科高度分化的條件下，可以避免小同行之外的少數(shù)大同行專家自以為是、妄加評判的弊端。,13,22THESELECTIONOFPEERREVIEWERSANDDESIGNOFEVALUATIONITEMSOFTHETHREEPIECESOFREVIEWINGABOUTTHESELECTIONOFTHEPEERREVIEWERS,主持評審機構(gòu)關(guān)于同行評議專家的遴選是從同類研究型大學(xué)中，還是學(xué)科同行中選聘評審專家是從一級或二級學(xué)科大同行，還是從基于研究方向的知識領(lǐng)域小同行選聘評審專家是選聘知名權(quán)威專家，還是活躍在研究前沿的權(quán)威專家三項評審案例材料表明參加評審6名專家作為均屬于科學(xué)計量學(xué)及科學(xué)學(xué)與科技管理學(xué)科小同行，有助于作出權(quán)威的中肯的評價意見。特別是一項科學(xué)計量學(xué)成果獲得省級科技進步二等獎，由權(quán)威專家對成果加以確認和高度評價，作用不可小視。在大同行內(nèi)學(xué)科高度分化的條件下，可以避免小同行之外的少數(shù)大同行專家自以為是、妄加評判的弊端。,14,22對三項評審?fù)袑＜义噙x、內(nèi)容設(shè)項的分析關(guān)于同行評議專家的遴選,15,22THESELECTIONOFPEERREVIEWERSANDDESIGNOFEVALUATIONITEMSOFTHETHREEPIECESOFREVIEWINGABOUTTHESELECTIONOFTHEPEERREVIEWERS,16,22對三項評審?fù)袑＜义噙x、內(nèi)容設(shè)項的分析關(guān)于評審內(nèi)容項目的設(shè)置,主持評審機構(gòu)關(guān)于評審內(nèi)容項目的設(shè)置成果評獎、資格認定和學(xué)位論文的評審內(nèi)容，是設(shè)項繁多、復(fù)雜煩瑣，還是簡單方便、易于專家便于操作評判其中對軟科學(xué)成果評獎的評價標(biāo)準(zhǔn)，是規(guī)定必須應(yīng)用并有經(jīng)濟效益，還是看成果對科學(xué)領(lǐng)域的具體創(chuàng)新與科技進步實質(zhì)貢獻三項評審案例材料表明浙江省科學(xué)技術(shù)獎的評審對軟科學(xué)成果并沒有按以往評審內(nèi)容必須有實際的經(jīng)濟效益要求，而是注重評價其成果的創(chuàng)新性、前沿性及其理論與實際意義對科學(xué)技術(shù)進步的促進作用。這就使評審專家得以依據(jù)研究成果所屬學(xué)科本身的價值意義來分析評價。浙大在博士生資格認定和學(xué)位論文評審均有規(guī)范性的實施細則，但設(shè)計的評審書中內(nèi)容設(shè)項都簡單明了，使同行專家較為容易進行評判，便于針對實質(zhì)內(nèi)容及其創(chuàng)新性提出評價意見。這顯示出浙大對博士生的嚴格要求，對培養(yǎng)質(zhì)量的自信，也相信和方便專家嚴格把關(guān)、公正評價。,17,22THESELECTIONOFPEERREVIEWERSANDDESIGNOFEVALUATIONITEMSOFTHETHREEPIECESOFREVIEWINGABOUTTHEDESIGNOFEVALUATIONITEMS,主持評審機構(gòu)關(guān)于評審內(nèi)容項目的設(shè)置成果評獎、資格認定和學(xué)位論文的評審內(nèi)容，是設(shè)項繁多、復(fù)雜煩瑣，還是簡單方便、易于專家便于操作評判其中對軟科學(xué)成果評獎的評價標(biāo)準(zhǔn)，是規(guī)定必須應(yīng)用并有經(jīng)濟效益，還是看成果對科學(xué)領(lǐng)域的具體創(chuàng)新與科技進步實質(zhì)貢獻三項評審案例材料表明浙江省科學(xué)技術(shù)獎的評審對軟科學(xué)成果并沒有按以往評審內(nèi)容必須有實際的經(jīng)濟效益要求，而是注重評價其成果的創(chuàng)新性、前沿性及其理論與實際意義對科學(xué)技術(shù)進步的促進作用。這就使評審專家得以依據(jù)研究成果所屬學(xué)科本身的價值意義來分析評價。浙大在博士生資格認定和學(xué)位論文評審均有規(guī)范性的實施細則，但設(shè)計的評審書中內(nèi)容設(shè)項都簡單明了，使同行專家較為容易進行評判，便于針對實質(zhì)內(nèi)容及其創(chuàng)新性提出評價意見。這顯示出浙大對博士生的嚴格要求，對培養(yǎng)質(zhì)量的自信，也相信和方便專家嚴格把關(guān)、公正評價。,18,表1博士候選人的資格認定材料評審意見匯總,19,TABLE1SUMMARYOFREVIEWINGOPINIONSOFQUALIFICATIONOFPHDCANDIDATE3REVIEWERS,20,表2博士學(xué)位論文評審意見匯總5名專家,21,TABLE2SUMMARYOFREVIEWINGOFDOCTORALTHESIS5REVIEWERS,22,23對同行專家的意見異同和態(tài)度行為的分析關(guān)于評審意見共識和差異的分析,從同行評議專家方面看評審意見共識和差異評審材料表明，專家對三項評審在總體評價和結(jié)果上具有高度的一致性，可謂同行所見略同。但對成果達到什么水平，意見卻不相同?，F(xiàn)在看來，有關(guān)國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進或領(lǐng)先的評價，都屬于沒有公認評價標(biāo)準(zhǔn)的國內(nèi)評價俗套和不實之辭，遠不如對成果具體創(chuàng)新內(nèi)容的實質(zhì)評價。案例材料顯示，專家對資格認定和學(xué)位論文的內(nèi)容評價意見存在某些差異。如對博士生的文獻綜述評議，一位的意見近10多年來社會網(wǎng)絡(luò)分析在科學(xué)評價方面的應(yīng)用、動態(tài)引文網(wǎng)絡(luò)分析及其可視化成為引文分析新階段。這方面文獻沒有包含在綜述中。另一位專家的意見“科學(xué)計量學(xué)雜志10多年前就提出，自普賴斯之后，未見大的突破?！逼湓蚺c專家是否活躍在研究前沿與第一線息息相關(guān)。后者在上世紀90年代非?；钴S，寫過綜述，但近10多年已經(jīng)從政，只能以10多年前的情況說事。,23,23ANALYSISONOPINIONDIFFERENCESANDATTITUDEBEHAVIORSOFPEERREVIEWERSSTUDYONTHECONSENSUSESANDDIFFERENCESOFREVIEWOPINIONS,從同行評議專家方面看評審意見共識和差異評審材料表明，專家對三項評審在總體評價和結(jié)果上具有高度的一致性，可謂同行所見略同。但對成果達到什么水平，意見卻不相同。現(xiàn)在看來，有關(guān)國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進或領(lǐng)先的評價，都屬于沒有公認評價標(biāo)準(zhǔn)的國內(nèi)評價俗套和不實之辭，遠不如對成果具體創(chuàng)新內(nèi)容的實質(zhì)評價。案例材料顯示，專家對資格認定和學(xué)位論文的內(nèi)容評價意見存在某些差異。如對博士生的文獻綜述評議，一位的意見近10多年來社會網(wǎng)絡(luò)分析在科學(xué)評價方面的應(yīng)用、動態(tài)引文網(wǎng)絡(luò)分析及其可視化成為引文分析新階段。這方面文獻沒有包含在綜述中。另一位專家的意見“科學(xué)計量學(xué)雜志10多年前就提出，自普賴斯之后，未見大的突破?！逼湓蚺c專家是否活躍在研究前沿與第一線息息相關(guān)。后者在上世紀90年代非?；钴S，寫過綜述，但近10多年已經(jīng)從政，只能以10多年前的情況說事。,24,23對同行專家的意見異同和態(tài)度行為的分析關(guān)于專家評審態(tài)度和行為的分析,從同行評議專家方面看評審態(tài)度和行為博士生資格認定和學(xué)位論文是否匿名評審俗稱盲審和明審，能否影響專家評審的公正性和客觀性評審專家如何表達不同見解，能否隱含某種學(xué)術(shù)回報非匿名評審情況下，評審專家對熟悉朋友，是否存在情感因素三項評審案例材料表明專家評審的態(tài)度和行為總體上是可信的，能夠做到公正、客觀、嚴格、不留情面。三項評審顯得一次比一次細致、深入和嚴格。專家表達與被評審者相左意見是正常的，但個別專家暗示被評審者引用自己的“權(quán)威”著作，顯然是不當(dāng)?shù)?。對于評審中的情感因素，心理行為研究認為，專家有時也會在理智和情感的矛盾中產(chǎn)生某種道德倫理困境DJOSHUA，2001。我個人坦誠地表示，這在所難免。但必須把這種情感因素控制在理性維度內(nèi)，堅持評議中負責(zé)任的倫理行為。,25,23ANALYSISONOPINIONDIFFERENCESANDATTITUDEBEHAVIORSOFPEERREVIEWERSTHEANALYSISONTHEATTITUDEANDBEHAVIOROFEXPERTREVIEW,從同行評議專家方面看評審態(tài)度和行為博士生資格認定和學(xué)位論文是否匿名評審俗稱盲審和明審，能否影響專家評審的公正性和客觀性評審專家如何表達不同見解，能否隱含某種學(xué)術(shù)回報非匿名評審情況下，評審專家對熟悉朋友，是否存在情感因素三項評審案例材料表明專家評審的態(tài)度和行為總體上是可信的，能夠做到公正、客觀、嚴格、不留情面。三項評審顯得一次比一次細致、深入和嚴格。專家表達與被評審者相左意見是正常的，但個別專家暗示被評審者引用自己的“權(quán)威”著作，顯然是不當(dāng)?shù)?。對于評審中的情感因素，心理行為研究認為，專家有時也會在理智和情感的矛盾中產(chǎn)生某種道德倫理困境DJOSHUA，2001。我個人坦誠地表示，這在所難免。但必須把這種情感因素控制在理性維度內(nèi)，堅持評議中負責(zé)任的倫理行為。,26,3由案例引出的同行評議的倫理責(zé)任與輔助工具31關(guān)于同行評議的倫理責(zé)任,同行評議中負責(zé)任的倫理行為,是負責(zé)任研究行為的組成環(huán)節(jié)，也是負責(zé)任研究行為的必要保障。其主要內(nèi)容義務(wù)。論文評審，義不容辭，責(zé)無旁貸，不謀求任何私利和回報。及時。按時完成評審，尤其外校送審論文，優(yōu)先評審，不影響他人工作進程。公正。無論誰指導(dǎo)的博士論文均一視同仁，評價客觀中肯，去除個人偏見。嚴格。要嚴把質(zhì)量關(guān)，嚴防不端行為；評審意見一針見血，但應(yīng)更富建設(shè)性。保密。對于匿名評審，特別是外校匿名送審的對象及隱私應(yīng)當(dāng)保密、不外傳。尊重。尊重評審對象，尊重學(xué)生晚輩及其創(chuàng)造，尊重學(xué)位論文的知識產(chǎn)權(quán)。,27,3ETHICALRESPONSIBILITYANDASSISTANTTOOLSOFPEERREVIEWEDUCEDFROMTHECASES31ETHICALRESPONSIBILITYABOUTPEERREVIEW,THERESPONSIBLEETHICALBEHAVIORINPEERREVIEWISTHECOMPONENTANDNECESSARYSECURI

簡介：1,清代哲學(xué)緒論,2,年代界定,由明清之際到辛亥革命16401911約三百年，可區(qū)分為三階段第一階段清初至康熙末16401720第二階段雍正至道光中期17211840第三階段道光末期至辛亥革命（18411911）,3,釐清幾個重要觀念,,4,第一清代有無哲學(xué),１清學(xué)強調(diào)從孔孟經(jīng)典原著去找孔孟本義，故興起考據(jù)學(xué)，其目的在恢復(fù)【原始儒學(xué)】２考據(jù)學(xué)雖為一種研究方法，但其中有其理論基礎(chǔ)，此種理論之建構(gòu)正是其哲學(xué),5,第二清代的考據(jù)學(xué)與哲學(xué)有何關(guān)係,１考據(jù)學(xué)為方法學(xué)﹔哲學(xué)為思想義理之學(xué)２清學(xué)者試圖從考據(jù)經(jīng)書中濾出哲學(xué)，以原始儒學(xué)為基礎(chǔ)，做出新的理論思維，故哲學(xué)是從考據(jù)學(xué)中濾出而有﹔換言之，清代學(xué)術(shù)就是以考據(jù)學(xué)而達到其對哲學(xué)的研究３二者的關(guān)係是考據(jù)學(xué)為手段，哲學(xué)是目的,6,第三清代哲學(xué)是否具有歐洲文藝復(fù)興之性質(zhì),１二者在內(nèi)容上、性質(zhì)上均不盡相同２西方的文藝復(fù)興運動，是針對貴族政體與傳統(tǒng)教會之掙脫，因而有宗教改革與人格自覺。中國明末清初的運動仍然在儒家的範(fàn)圍內(nèi)改革，不似西方從舊有的思想中找出另一條新路３〝復(fù)興〞如果意謂〝覺醒〞，則清代哲學(xué)復(fù)興原始儒學(xué)（古學(xué)）亦可說是一種覺醒，企圖藉著去除儒學(xué)發(fā)展中所污染的異學(xué)，以喚醒人從唯心論的蒙昧主義中覺醒,7,清代哲學(xué)思想之特質(zhì),１厭倦主觀冥想，傾向客觀考察２排斥理論，提倡實踐,8,清代思想的前奏→明末之際思想反動,１清代思想形成，前有宋明理學(xué)與再前的隋唐佛學(xué)２明中葉盛行陽明心學(xué)，但也伏下衰亡之筆,9,,３明末的學(xué)術(shù)反動現(xiàn)象＊王學(xué)自身的反動＊尚自然學(xué)的研究＊走向西學(xué)之治學(xué)風(fēng)氣＊藏書風(fēng)氣漸盛＊佛學(xué)思想本身的反動以上學(xué)術(shù)風(fēng)潮之改變?yōu)榍宕枷肱m路,10,,清代哲學(xué)思想演變與代表人物,11,,啟蒙期顧炎武、黃宗羲、王船山、顏習(xí)齋，開創(chuàng)新學(xué)風(fēng),12,,全盛期惠棟、戴震、焦循、阮元、段玉裁、王念孫、王引之，以考證訓(xùn)詁治經(jīng)學(xué),13,,蛻分期莊存與、劉逢祿、龔自珍、康有為、梁啟超，以公羊傳縱論政事,14,,衰落期俞樾、章學(xué)誠、孫詒讓，仍堅守考證訓(xùn)詁之學(xué)，且西學(xué)風(fēng)盛行,15,,依思想之內(nèi)容區(qū)分有＊實行派＊考證派＊公羊?qū)W派＊西學(xué)派,

簡介：歐盟的觀念力量機制、成效與挑戰(zhàn),田德文中國社會科學(xué)院歐洲研究所,概要,突破約瑟夫奈對于硬實力和軟實力截然兩分的做法，將二者統(tǒng)一起來闡釋歐洲的觀念力量。歐盟的觀念力量概念、機制和成效。歐盟的觀念力量面臨挑戰(zhàn)。,奈對于硬實力和軟實力的劃分,,,,,,硬實力,軟實力,行為系列,最可能的資源,,,命令,強迫,誘導(dǎo),,,,設(shè)置議程,吸引,增選,,,,武力－支付－制裁－賄賂,制度,價值文化政策,（資料來源JOSEPHSNYE,JRSOFTPOWERTHEMEANSTOSUCCESSINWORLDPOLITICS,P8）,戰(zhàn)后歐洲觀念力量的作用機制,國際社會的公正與道義,歐盟的觀念力量,政治觀念西方政治意識形態(tài)，包括政治民主化、法制化和經(jīng)濟自由化。國際觀念在國際關(guān)系中奉行和平、協(xié)商、合作的理念。歐盟的觀念力量是成員國觀念共性的有機集合，而非簡單加總它強化了成員國以價值普世主義為基礎(chǔ)，推廣西方政治觀念的實力；強化了成員國“國際觀念”的多邊主義色彩，可能對未來世界格局產(chǎn)生重要的影響。,歐盟觀念力量的作用機制,歐盟政治觀念對于其它國家產(chǎn)生吸引力的主要原因，是戰(zhàn)后西歐國家人民富足、政治安定和文化昌明的現(xiàn)實。歐盟國際觀念的吸引力通過一體化謀求歐洲的共同安全與繁榮；相對慷慨的官方援助；以非對抗的形式和平共處、謀求世界和平與發(fā)展的價值取向。通過政治壓力和吸引力（觀念的吸引力和經(jīng)濟的吸引力）共同作用來實現(xiàn)自己的目標(biāo)。,歐盟觀念力量的成效,以歐洲一體化為手段，促成了德國、西班牙、希臘和中東歐國家的政治文化轉(zhuǎn)型。通過對發(fā)展中國家的官方援助樹立了歐洲良好的國際道德形象，為其在世界舞臺上向別國施加政治影響創(chuàng)造了條件。提出國際社會廣泛接受的發(fā)展理念，如“可持續(xù)發(fā)展”和“應(yīng)對氣候變化”等，使歐洲在國際舞臺上發(fā)揮了一定程度上的領(lǐng)導(dǎo)作用。,歐盟的觀念力量面臨挑戰(zhàn),福利國家賴以存在的世界經(jīng)濟格局受到全球化浪潮的沖擊，侵蝕了歐洲生活方式的吸引力。歐洲一體化已經(jīng)基本解決了歐洲內(nèi)部的安全問題，但在促進經(jīng)濟繁榮方面還有待發(fā)展。后冷戰(zhàn)時代歐洲在觀念上的進攻性態(tài)勢受到多種因素的制約。,

簡介：,音樂和建筑之都維也納,歐洲采風(fēng)（1）,EMAIL文化傳播網(wǎng)WWW52EMAILCOM,維也納是奧地利首都，享譽世界的文化名城，既有“音樂之都”的盛名，又有以精美絕倫，風(fēng)格各異的建筑而贏得的“建筑之都”的美譽。維也納坐落在阿爾卑斯山北麓一個山清水秀、風(fēng)景如畫的小盆地里，波光粼粼的多瑙河穿城而過。世界上許多著名的音樂家，如莫扎特、貝多芬、舒伯特、施特勞斯等，都在這里度過大部分音樂生涯，譜寫了許多優(yōu)美的樂章。維也納被美譽為“建筑之都”，輕盈而浪漫的維也納似乎是一切生活情調(diào)的源泉，保存完好的老城區(qū)中，遍布優(yōu)美的巴洛克式建筑、文藝復(fù)興建筑和洛可可式建筑，無論從任何角度觀賞都有不同意境。動人的音樂無時無刻不在空中縈繞飄蕩，飄過美泉宮、飄過金色大廳、飄過多瑙河。富有藝術(shù)特色、風(fēng)格各異的古典建筑，在時間空間上和諧延續(xù)，令人賞心悅目又嘆為觀止。,維也納是世界著名的音樂之都，維也納是歐洲古典音樂的搖籃。這是維也納城市公園（音樂公園）的立柱標(biāo)識。,,,維也納音樂公園（華爾茲）的大門,,,18世紀以來，世界上許多著名的音樂家，如海頓、莫扎特、貝多芬、舒伯特、施特勞斯等，都在這里度過大部分音樂生涯，譜寫了許多優(yōu)美的樂章。,,,,,維也納既有“音樂之都”的盛譽，又有以精美絕倫、風(fēng)格各異的建筑而贏得的“建筑之都”的美稱。它是孕育出音樂天才莫扎特、貝多芬、舒伯特和約翰施特勞斯父子等人的圣地。,,,施特勞斯公園又叫城市公園，因公園內(nèi)一座華爾茲大師斯特勞斯的金像而得名。“圓舞曲之王”小約翰施特勞斯創(chuàng)作了奧地利最出名的圓舞曲藍色多瑙河,,,弗蘭茲雷哈爾的輕歌劇代表作快樂的寡婦，又名晚會圓舞曲，經(jīng)常在一些大型音樂會上演出。自1905年圣誕節(jié)首演起，在全球范圍內(nèi)演出逾25萬次，是歐美家喻戶曉的作品。這是維也納音樂公園中的弗蘭茲雷哈爾塑像。,,,莫扎特是歐洲最偉大的古典主義音樂作曲家之一，他大部分的藝術(shù)生涯是在維也納度過的。在鋼琴和小提琴相關(guān)的創(chuàng)作，他無疑是一個天份極高的藝術(shù)家，他同時也是歌劇方面的專家，其中最出名的歌劇是費加羅的婚禮、唐璜和魔笛。,,,國家歌劇院是一座高大的方形羅馬式建筑，建筑結(jié)構(gòu)富麗堂皇。正面高大的門樓有5個拱形大門，樓上有5個拱形窗戶，窗口上立著5尊歌劇女神的青銅雕像，分別代表歌劇中的英雄主義、戲劇、想象、藝術(shù)和愛情。,,,維也納國家歌劇院始建于1861年，歷時八年完工。是世界上最著名的歌劇院之一，也是“音樂之都”維也納的主要象征。維也納國家歌劇院是世界四大歌劇院之一，素有“世界歌劇中心”之稱。,,,歌劇院全部采用意大利生產(chǎn)的淺黃色大理石修成的，在門樓頂上，兩邊矗立的是騎在天馬上的戲劇之神的青銅塑像。,,,維也納是一座用音樂和鮮花裝飾起來的城市，就連花園的草坪上的大鐘，也用鮮花裝飾，報時的音樂非常悅耳，極富藝術(shù)感和音樂感。,,維也納也是一個文化之都，這是在草地上看書的女孩。,,,,,維也納是旅游和休閑的好地方，這是在草地上進行日光浴的年青人。,,霍夫堡皇宮的歷史一直可以追溯到1279年，在長達七百多年的歷史中，記載著瑪麗亞特蕾西亞女皇開明統(tǒng)治的帝國盛世，記載著約瑟夫二世繼承母業(yè)大刀闊斧實行改革的輝煌業(yè)績。今日的霍夫堡王宮已成為奧地利的總統(tǒng)府和政府所在地。,,,霍夫堡皇宮。莊嚴的石雕宮門、綠茵茵的草地、矗立的青銅雕像和雄偉的宮殿，構(gòu)成了這個古典優(yōu)雅、富有藝術(shù)美感的皇宮的總體格局。,,,霍夫堡宮分為舊皇宮和新皇宮，是一座擁有2600個房間的龐大建筑群。舊皇宮從13世紀到1918年王朝末日，一直是哈布斯堡王族的住處。,,,新皇宮建于19世紀末，目的是為了與盧浮宮相媲美，不過，由于王朝的衰落，最后只建完了東南角。,,,霍夫堡宮廣場上的約瑟夫弗蘭茨二世的銅雕像。他于1816年主動解散了德意志神圣羅馬帝國，并成立了奧地利帝國，于是他成了奧地利帝國弗蘭茨一世皇帝。,,,霍夫堡皇宮外門是弗蘭茨一世皇帝時代的產(chǎn)物，1824年，這座富麗堂皇的大門專門選在萊比錫大會戰(zhàn)的紀念日落成，以此為弗蘭茨皇帝敗北雪恥。,,,霍夫堡皇宮前的馬車是維也納獨特的風(fēng)景，在‘地塔’的馬蹄聲中，穿過三百年前的園門，踏過五百年前的石鋪路，成了城市文化的一種標(biāo)志。,,,奧地利藝術(shù)博物館，主要收藏哈布斯堡家族的財寶和藝術(shù)品、斐迪南大公在安布拉斯城的藏品、神圣羅馬帝國皇帝魯?shù)婪蚨赖牟仄贰２┪镳^收藏極為豐富，達數(shù)十萬件藏品。,,,奧地利藝術(shù)博物館是弗蘭茨約瑟夫一世時代的代表性建筑物，博物館具有文藝復(fù)興時期的壯麗外觀，又有巧妙使用大理石的內(nèi)部裝飾，是歐洲著名的博物館。,,,除了其豐富的藏品，它的壯麗外觀與精美的內(nèi)部裝飾也是馳名的要素之一。,,,,,博物館前的瑪麗亞特雷西亞廣場中央矗立著奠定哈布斯王朝基礎(chǔ)的瑪麗亞特雷西亞女皇的銅雕像，其座上及四旁都是一些騎士人物，雕像精美，形象逼真。,,,瑪麗亞特雷西亞女皇的銅雕像,,,巴洛克維也納城市不朽的標(biāo)志巴洛克教堂不僅賦予人們美的視覺享受，在維也納巴洛克式建筑已是一個城市的標(biāo)志。,,,奧地利議會大廈是奧地利國民議會和奧地利聯(lián)邦議會所在地。,,,,,新議會大廈于1874年9月2日奠基，1884年完工。新議會大廈立面采用古希臘的科林特式柱頭，三角檐雕刻著弗蘭茨一世皇帝向十七個民族頒發(fā)憲法的場景。,,,議會大廈前的高達4米的噴泉雕像是雅典娜女神，基座旁的塑像象征著奧匈帝國的四大河流多瑙河、萊茵河、易北河和摩爾多瓦河。,,,維也納位于阿爾卑斯山北麓，市內(nèi)的房屋順山勢而建，重樓連宇，層次分明。登高遠望，各種風(fēng)格的教堂建筑給這青山碧水的城市蒙上一層古老莊重的色彩。,,維也納阿爾貝蒂娜博物館是世界上最著名的博物館之一，是歐洲古典與現(xiàn)代藝術(shù)的最大的私人收藏之一。,,,,,,謝謝欣賞,更多精彩請點擊這里訪問HTTP//WWW52EMAILCOM,

簡介：觀察下圖，你可以找到哪些工具把它們?nèi)ζ饋怼?為甚麼人類要使用工具,獵殺野獸，切割獸肉。,人類怎樣利用這些工具,,,,不同文化的人需要的工具不一定相同。中國人和西方人的食具有甚麼分別,為甚麼人類要使用工具,傳統(tǒng)中國是農(nóng)業(yè)社會，食物以穀物蔬菜為主，適合用筷子進食；傳統(tǒng)西方是畜牧社會，以肉食為主，適合用刀叉進食。,想一想，為甚麼中國人愛用筷子，西方人愛用刀叉進食,中國人用筷子，西方人用刀叉。,金字塔是由很多塊巨石疊成的，看看四千多年前的埃及人怎樣搬運巨石，這種運輸方法有甚麼好處,早期的機械是怎樣的,當(dāng)時沒有先進設(shè)備，用這方法運輸可較省力。,當(dāng)時人們尚未發(fā)明輪子，埃及人借助滾子或利用斜面來運送建築材料。,進行以下活動，哪個裝置需要較少的彈珠就能夠拉動書本為甚麼,早期的機械是怎樣的,圖2。因為滾子可以減少物體移動時和接觸面所產(chǎn)生的摩擦力，所以只需較小的力量便可以移動書本。,滾子和現(xiàn)代生活中哪種常見的簡單機械相似,輪子。,很久以前，人們已經(jīng)懂得利用簡單機械來協(xié)助工作。,1,2,1,以下的機械是利用甚麼推動的把答案填在上。,早期的機械是怎樣的,中國的一種舂米機。,水力,這些機械有甚麼限制,圖1的機械需用水力，所以要建在河溪旁。圖2的機械需要同時飼養(yǎng)動物。,歐洲的一種磨穀機械。,獸力,2,以下的機械是利用甚麼推動的把答案填在上。,早期的機械是怎樣的,波斯的磨坊。,風(fēng)力,這個機械有甚麼限制,圖3的機械依靠風(fēng)力，所以需要建在持續(xù)颳風(fēng)的地方。,3,這些機械的主要用途是甚麼,協(xié)助農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。,這些機械有甚麼好處,這些機械都能節(jié)省人力，提高工作效率。,1,2,3,早期的機械是怎樣的,,水力,獸力,風(fēng)力,英國人瓦特經(jīng)多番努力研究，終於改良了舊式的蒸汽機。搜集有關(guān)他發(fā)明第一部實用蒸汽機的故事，和同學(xué)分享。,利用燃料產(chǎn)生動力的機械怎樣改變了世界,瓦特是一名蘇格蘭工程師，他修理舊式蒸汽機時發(fā)現(xiàn)機器有缺點，便不斷研究，終於改良了舊式設(shè)計，提高了蒸汽機的效能，節(jié)省大量燃料。,多留意身邊的事物，多加思巧，可能從中有所發(fā)現(xiàn)。,瓦特的故事給你甚麼啟發(fā),我還可以再改良它。,這種裝置既費時，又耗費燃料。,1769年，瓦特改良的蒸汽機面世。蒸汽機的發(fā)明對機械的發(fā)展有甚麼影響在適當(dāng)?shù)膬?nèi)加?。,利用燃料產(chǎn)生動力的機械怎樣改變了世界,,,,,它為其他機械提供動力,它的操作不受地理位置及天氣情況而影響。,,?,?,蒸汽機的重要,大量以燃料產(chǎn)生動力的機械相繼湧現(xiàn)，這對人類社會有甚麼影響試從以下三方面發(fā)表你的見解。,利用燃料產(chǎn)生動力的機械怎樣改變了世界,A工業(yè)和農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)量,由於機械的幫助，工業(yè)和農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)效率大大提高，人們的生活質(zhì)素得以提升。,棉紡廠,利用燃料產(chǎn)生動力的機械怎樣改變了世界,B交通運輸,由於交通工具在速度及運載量上都有改善，世界各地的交流比以前更方便及頻繁。,大量以燃料產(chǎn)生動力的機械相繼湧現(xiàn)，這對人類社會有甚麼影響試從以下三方面發(fā)表你的見解。,蒸汽船,蒸汽火車,利用燃料產(chǎn)生動力的機械怎樣改變了世界,C城市的發(fā)展,由於工業(yè)迅速發(fā)展，人們由農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移到工業(yè)生產(chǎn)，城市人口迅速增加，同時也帶來環(huán)境污染的問題。,大量以燃料產(chǎn)生動力的機械相繼湧現(xiàn)，這對人類社會有甚麼影響試從以下三方面發(fā)表你的見解。,燃料,工業(yè),今天我們的生活已離不開機械。試與同學(xué)討論，列舉人們在以下各方面使用機械的一些例子。,利用燃料產(chǎn)生動力的機械怎樣改變了世界,,以上的機械，大多是用甚麼來操作的,洗衣機、升降機和機動遊戲用電來產(chǎn)生動力；汽車則以燃料來提供動力；起重機則以燃料或電提供動力。,,,,,,,使用機械的例子,家庭,商業(yè),交通,建築,其他,洗衣機,升降機,汽車,起重機,機動遊戲,工具的使用遠古的時候，人類已經(jīng)懂得利用石器來和切割獸肉。為了改善生活，人類不斷改良和製造工具。不同的文化會影響工具的設(shè)計，例如中西方的並不相同。,本課總結(jié),狩獵,食具,機械的發(fā)展機械是工具的一種。早在四千多年前，埃及人已經(jīng)利用來搬運巨大的石塊，建造宏偉的。滾子其實是簡單的機械，把它放置在重物下面，人們便可以用較的力來移動重物。除了利用人力外，人們還利用、和來推動機械。初時，這些機械主要用來協(xié)助農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。1769年，改良的蒸汽機面世，揭開了利用燃料產(chǎn)生動力的機械時代。其後一百年間，大量工業(yè)機械相繼發(fā)明。,本課總結(jié),滾子,金字塔,小,水力,獸力,風(fēng)力,瓦特,科技進步與社會發(fā)展機械的運用大大提升了工業(yè)生產(chǎn)的效率，促使歐洲的經(jīng)濟由農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)向工業(yè)，大量工人加入工業(yè)生產(chǎn)的行列，這個轉(zhuǎn)變稱為。它為人們的生活帶來很大的轉(zhuǎn)變，對整個世界有著深遠的影響。今天，我們的生活已經(jīng)離不開機械。,本課總結(jié),「工業(yè)革命」,

簡介：企業(yè)倫理CHAPTER6個人因素道德哲學(xué)與價值,61,個人因素道德哲學(xué)與價值,61定義道德哲學(xué)62道德哲學(xué)63應(yīng)用道德哲學(xué)於倫理決策訂定64道德認知發(fā)展65白領(lǐng)犯罪66企業(yè)倫理中個人因素的角色,62,,在這一章，對於個人的背景和哲學(xué)是如何影響他們的決策，提供一個詳盡的描述與分析。能判斷什麼時候一個行為是對的，而什麼時候另一個卻被認為是錯的是很重要的，而個人道德哲學(xué)就是經(jīng)常用來正當(dāng)化決策或解釋行為。我們將討論與道德哲學(xué)有關(guān)的認知發(fā)展及它們的缺點。最後，我們檢視與道德哲學(xué)和價值有關(guān)的白領(lǐng)犯罪。,63,61定義道德哲學(xué)1/4,當(dāng)談到哲學(xué)時，通常所指的是人們過日子所依據(jù)的價值系統(tǒng)。而道德哲學(xué)則特別意味著人們決定是非、黑白、對錯的原則或慣例。例如，一位製造經(jīng)理可能受到一般管理哲學(xué)的指引，而強調(diào)鼓勵員工儘量多了解有關(guān)所生產(chǎn)的產(chǎn)品。但當(dāng)經(jīng)理必須針對即將到來的裁員是否要事先通知員工而做出決策時，這就是道德哲學(xué)的問題了。,64,定義道德哲學(xué)2/4,道德哲學(xué)呈現(xiàn)的是一套可以用來「決定人類利益衝突是如何解決的及極大化人類群居的共同利益」的指南。這套指南在制定商業(yè)策略及解決特定倫理事件時，也能指引企業(yè)人士。但，沒有單一的道德倫理哲學(xué)能被全體人類所接受。例如，有些經(jīng)理人認為利潤是公司的終極目標(biāo)，因而對於公司決策所造成的社會衝擊漠不關(guān)心。經(jīng)濟學(xué)家MILTONFRIEDMAN支援這樣的論點，並主張市場機制會獎勵或處罰不合乎倫理道德的行為，根本不需要政府的法令規(guī)定。,65,定義道德哲學(xué)3/4,但，經(jīng)濟系統(tǒng)不只分配社會中的資源與產(chǎn)出，也影響個人與社會整體。因此，一個經(jīng)濟系統(tǒng)的成功不但依賴其哲學(xué)理論架構(gòu)，也依靠系統(tǒng)中的個體，共同維護一個在講求合作、效率與生產(chǎn)力的市場中將人們聚在一起的道德倫理哲學(xué)。,66,定義道德哲學(xué)4/4,許多與道德哲學(xué)有關(guān)聯(lián)的理論，都會提到一個價值定位。經(jīng)濟價值定位的想法是指價值可由貨幣手段量化；因此，如果一個行為能產(chǎn)出較投入多的價值，則這個行為應(yīng)被接受為倫理的。另一方面，理想主義跟一般世俗觀點比較起來，是更看重構(gòu)想和理想的一種道德哲學(xué)。研究發(fā)現(xiàn)理想主義的見解與倫理決策訂定之間有一個正相關(guān)?，F(xiàn)實主義是指不論我們的知覺如何，外在世界是存在的。現(xiàn)實主義者的行為是假設(shè)人類並非天性地仁慈和寬和的，而是天性地自我本位和競爭的。根據(jù)現(xiàn)實主義者，每個人最終永遠是由他／她自己的私慾所引導(dǎo)。研究顯示現(xiàn)實的想法和倫理決策訂定之間有一個負相關(guān)。,,,67,62道德哲學(xué)1/4,我們將討論局限在可以應(yīng)用於企業(yè)倫理研究上的那些道德哲學(xué)。我們不對任何特定的道德哲學(xué)有預(yù)設(shè)立場，因為並沒有一個「正確的」方法來解決商場中的倫理爭端。首先，我們以一個假想的情境作為示範(fàn)。假設(shè)一位業(yè)務(wù)代表SAMCOLT，正在為專事生產(chǎn)螺帽與螺栓的公司MIDWESTHARDWARE，準(zhǔn)備行銷報告。SAM希望能從一家工程建設(shè)公司（即將在STLOUIS旁修建一座大橋，以橫跨密西西比河MISSISIPPIRIVER）拿到大訂單。,68,道德哲學(xué)2/4,MIDWESTHARDWARE所生產(chǎn)螺栓的不良率為3，在業(yè)界雖可接受，但對某些特殊的工程卻不適用，如一些會突然受到強大的應(yīng)力狀況。新修建的橋的位置靠近曾引起1811年美國歷史上最嚴重地震的新馬德里斷層帶NEWMADRIDFAULTLINE。那次地震的震央距離新橋位置不超過200哩。地震專家相信，在2015年之前，有50的機會於新馬德里斷層帶再發(fā)生一次苪氏規(guī)模7級以上的大地震。然而，該地區(qū)的橋樑並未受到地震法規(guī)的規(guī)範(fàn)。如果SAM能拿到合約訂單，他的傭金將達到薪水之外的2萬5千美金。,69,道德哲學(xué)3/4,但如果他說出實話，MIDWEST就可能會輸給另一家不良率較低的競爭者。因此，SAM的倫理爭端在於是否應(yīng)該對建商明白地指出，一旦發(fā)生地震，某些MIDWEST的螺栓可能會失效、故障，這可能引起橋樑倒塌而傷害到行經(jīng)的車輛及人員。當(dāng)我們討論以下各種道德哲學(xué)時（表61），我們會再回到此示範(fàn)案例，看看SAM是如何應(yīng)用各種哲學(xué)理念來解決他的倫理議題。,610,道德哲學(xué)4/4,有了這點的注意，我們將引入善良的概念和幾種型態(tài)的道德哲學(xué)目的論、義務(wù)論、相對主義者觀點、美德倫理和正義理論,611,621善良工具的與本質(zhì)的1/5,要清楚理解道德哲學(xué)，我們必須了解有關(guān)善良GOODNESS的不同觀點。可有清楚定義的好與壞嗎如果有，那介於終點和使它們發(fā)生的方法之間的關(guān)係是什麼如果結(jié)尾是可以被獨立辨認為好或壞，可有什麼本質(zhì)的判別方法善良的兩個基本概念是一元論MONISM和多元論PLURALISM。一元論者相信只有一樣?xùn)|西是本質(zhì)地善良INTRINSICALLYGOOD，而多元論者則認為有兩個或更多的東西是本質(zhì)地善良的。常見的一元論例證，就是快樂主義HEDONISM個人的快樂就是最終本質(zhì)地善良，或就是道德終結(jié)或善良，就是快樂超越痛苦的最大平衡?？鞓分髁x界定所謂的正當(dāng)或可接受的行為，就是能極大化個人的快樂。,612,善良工具的與本質(zhì)的2/5,多元論者，經(jīng)常被提到的名稱是非快樂主義者，採取完全相反的看法，沒有單一東西本質(zhì)上是好的。例如，一位多元論者可能認為其他，如美麗、審美經(jīng)驗、知識和個人感情，終極上是好的。柏拉圖PLATO主張好的生命是1節(jié)制與健康MODERATIONANDFITNESS；2相稱與美感PROPORTIONANDBEAUTY；3智力與智慧INTELLIGENCEANDWISDOM；4理工與人社SCIENCESANDARTS；5靈魂的純淨(jìng)滿足PUREPLEASURESOFTHESOUL，的一個調(diào)合。,613,善良工具的與本質(zhì)的3/5,雖然所有的多元論者是非快樂主義者，但值得注意的是所有的一元論者並非都是快樂主義者。一個人可以相信除了快樂以外的另一個本質(zhì)地善良的東西；例如，馬基維利MACHIVAELLI和尼采NIETZSCHE都將權(quán)力當(dāng)成是唯一的善，而康德的親切／友好是唯一的美德想法，將他歸類為一元論的非快樂主義者。,614,善良工具的與本質(zhì)的4/5,一個更現(xiàn)代化的觀點表明在手段論者INSTRUMENTALIST的立場。有時亦被稱為實用主義者，手段論者拒絕以下的觀點結(jié)果可以自產(chǎn)它們分開的方法（手段）結(jié)果、目的或成果，在它們自己本身都是本質(zhì)地善良。哲學(xué)家約翰?杜威JOHNDEWEY主張「結(jié)果－手段觀點」只是相對的區(qū)別，亦即結(jié)果與手段之間的差異其實根本不存在，而只是個人的看法不同所造成的。舉了個例子說，人們吃東西為了要能工作，而他們工作也是為了要吃東西。,615,善良工具的與本質(zhì)的5/5,有關(guān)道德價值的討論經(jīng)常都圍繞著善良的本質(zhì)（工具的或本質(zhì)的）打轉(zhuǎn)。道德義務(wù)的理論則將問題改變成「什麼東西使得給定的行為是正當(dāng)或有義務(wù)的」善良理論代表性地將焦點擺在行動的最終結(jié)果及由它們所產(chǎn)生的美德或幸福，而義務(wù)理論則強調(diào)能正當(dāng)化行動的手段和動機。這些義務(wù)理論分別就是目的論和義務(wù)論。,616,622目的論1/11,目的論TELEOLOGY指的是行為被認為是道德上正當(dāng)或可接受的，如果它產(chǎn)生一些想要的結(jié)果（如快樂、知識、生涯成長、自我利益的表現(xiàn)、效用、財富，甚或名聲）的道德哲學(xué)。換句話說，目的論哲學(xué)是以行為的後果來評估其道德價值，因此當(dāng)今哲學(xué)家稱這種理論為結(jié)果論CONSEQUENTIALISM。有兩種重要的目的論哲學(xué)，就是利己主義和功利主義。,617,目的論2/11,利己主義EGOISM以行為對個人的後果作為正當(dāng)或可接受的定義（本位主義）。利己主義認為他們應(yīng)該做出能極大化個人利益（因人而異）的決策。而個人利益隨不同的個人，可以解釋為物質(zhì)上的福祉、權(quán)力、愉悅、名望、稱心的工作、良好家庭生活、財富或其他。利己主義的信條可以簡述如「自我利益至上」。許多人認為利己主義是天性不倫理道德，意指利己的人士或公司是短視的，是做短期生意的，是會利用任何機會或消費者弱點的。例如，電子交易市場就展露這種負面傾向，當(dāng)他們把老年人當(dāng)成獵物時,618,目的論3/11,然而，也有所謂的開明式利己主義者ENLIGHTENEDEGOIST採取一種長期的觀點並斟酌他人福祉，雖然本身利益仍是最優(yōu)先考量。例如，開明式利己主義者會遵守專業(yè)倫理規(guī)範(fàn)、控制污染、誠實報稅、幫助創(chuàng)造就業(yè)和支援社區(qū)計畫等。但他們?nèi)绱俗鰜K不是因為這些行為是利他的，而是因為這些行為有助於達成利己主義者本身的一些終極目標(biāo)，譬如在公司裡的晉升。,619,目的論4/11,一位開明式利己主義者會引起管理階層對一位欺騙顧客的同事的注意，為的是維護公司名譽也因此保住自己的飯碗。另外，一些開明式利己主義者可能成為告密者，將不法行為報告給政府管制單位以保住他們的工作，並獲得因揭發(fā)不法的獎金。,620,如果SAM是一位利己主義者，他可能選擇極大化自我利益的方案。如果他的自我利益定義是個人財富，他的個人道德哲學(xué)（人生觀）將促使他認為2萬5千美金的傭金比降低橋樑倒塌風(fēng)險的機會更有價值。結(jié)果是，自我利益者SAM會以閉嘴的方式解決他的倫理困境，以期能拿到合約並獲得2萬5千美金的傭金。他會合理化地說「發(fā)生地震的機率很小，即使發(fā)生地震螺栓也不見得是原因之一。再說，沒有人能證明不良的螺栓會造成橋樑倒塌。」,目的論5/11,621,目的論6/11,跟利己主義一樣，功利主義UTILITARIANISM關(guān)切的是後果，但功利主義者尋求最多數(shù)人的最大利益。功利主義人士認為決策應(yīng)帶來最大的整體利益，亦即，達到對所有受決策影響的人的最大好處。譬如，最高法院判決管理者對男女員工間不當(dāng)?shù)男孕袨橛胸?zé)任，即使雇主完全不知此事。因此，最高法院對工作騷擾樹立一個嚴厲的標(biāo)準(zhǔn)。司法判決說「雇主有防止騷擾的責(zé)任」，所顯示的一個正義是「這是從商的成本之一」。很明顯地，司法的決定強制企業(yè)防止騷擾事件對社會有最大的利益。,622,目的論7/11,在評估行為的後果時，許多功利主義者不只考量對人類的影響，也考量對動物的影響。這種觀點在圍繞著整容業(yè)和製藥業(yè)備受爭議的動物研究實驗上尤其明顯。,623,目的論8/11,現(xiàn)在假設(shè)SAM是一位功利主義者。在做出抉擇前，他會進行成本效益分析來評估哪一個方案會帶來最大的效用。一方面建新橋可以改善交通和允許更多人可以橫跨密西西比河到聖路易上班。這個計畫可以產(chǎn)生許多工作機會，帶動地方經(jīng)濟，聯(lián)繫兩岸的社區(qū)。除此之外，它會增加MIDWESTHARDWARE的營收，讓公司有能力投資更多研發(fā)以降低未來螺栓的不良率。另一方面，橋樑倒塌可能會造成上百的傷亡。但螺栓的不良率只有3；沿著斷層帶只有50\的機會在某地發(fā)生地震；當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時，可能只有少數(shù)的車輛在橋上。,624,目的論9/11,在分析成本與效益之後，SAM可能合理化自己的行為，說用自己公司的螺栓建橋會比告訴建商螺栓有可能在地震時失效對社會產(chǎn)生更大的效益（就業(yè)、整合、經(jīng)濟成長、公司成長）。若真如此，功利主義者SAM可能不會告知對方有關(guān)不良率的事。一些功利主義哲學(xué)家主張應(yīng)該遵守普世原則來決定最佳抉擇。這些法則功利主義者RULEUTILITARIAN基於原則或法則，而不是對每個情境做檢視。一個這種原則或法則的例子就是「賄賂是錯的」。,625,目的論10/11,一位法則功利主義者不會去賄賂官員，即使為了保護勞工，他會堅守原則。行為功利主義者ACTUTILITARIAN會檢視行為本身，而不是依照一些普世原則來決定是否帶來最大利益。像「賄賂是錯的」這樣的法則，對行為功利主義者而言只是一般性的指南。,626,目的論11/11,例如，一位業(yè)務(wù)經(jīng)理可能認為除非賄賂地方官員，否則拿不到工程合約；而合約拿不到將導(dǎo)致上百位工人失業(yè)。這位經(jīng)理因此可能覺得賄賂是正當(dāng)?shù)模驗楸Ｗ∩习賯€工作機會比服從法律產(chǎn)生更多效益。,627,623義務(wù)論1/7,義務(wù)論DEONTOLOGY意味著將焦點擺在個人的權(quán)利與行為的意圖，而不是後果。義務(wù)論的基礎(chǔ)是必須對所有人類給予同等尊重的想法。跟功利主義不一樣，義務(wù)論者主張有些事我們就是不應(yīng)該去做，即使是要極大化效益。例如，義務(wù)論者會認為，不管能帶來多大的社會效益，殺死一位無辜的人或?qū)δ橙诉M行嚴重不公平的行為都是不對的，因為這樣做已經(jīng)侵犯了那個人作為一個人的權(quán)利。然而，一位功利主義者可能認為一個人的死亡是可接受的，如果這樣做可以帶來更大的效益。,628,義務(wù)論2/7,現(xiàn)代義務(wù)論受到德國哲學(xué)家康德的影響很大。他發(fā)展了所謂的直言命令以純理性所下達絕對無條件遵守道德的命令。簡單地說，如果讓世上每個人都能看到你在做的事而你會感到舒服，和你如此做的理由適合成為引導(dǎo)行為的普世原則，則這樣做就是道德的（合乎倫理的）。例如，一個人借了錢，保證償還卻無意要遵守諾言，那麼他／她將無法「普遍化」這樣的行為。如果每個人都是借錢卻無意償還，則無人會將保證當(dāng)回事，所有的借貸都會停止。所以，這種行為的理論基礎(chǔ)將不適合成為普世原則，而這樣的行為也就無法被認為是道德的（合乎倫理的）。,629,義務(wù)論3/7,本質(zhì)、天性NATURE對義務(wù)論者是個關(guān)鍵字。一般來講，義務(wù)論者認為道德原則的本質(zhì)（天性）是恆久的和穩(wěn)定的，他們相信遵守這些原則就是合乎倫理了。義務(wù)論者相信個人有一些絕對的權(quán)利良心的自由同意的自由隱私的自由言論的自由正當(dāng)程序,630,義務(wù)論4/7,要決定一件行為是否合乎倫理，義務(wù)論者要求與道德原則一致。譬如，如果一位製造工人因工作場所的環(huán)境而生病或死亡，義務(wù)論者就會主張公司必須調(diào)整生產(chǎn)流程以改善工作場所的環(huán)境，不論代價為何即使公司破產(chǎn)導(dǎo)致所有員工都失去工作。相對來說，一位功利主義者則會分析所有調(diào)整生產(chǎn)流程的成本效益，然後再做決定。當(dāng)然，這個例子是過度簡單，它有助於澄清功利主義與義務(wù)論的差異?？偠灾?，功利主義考慮的是行為的後果ENDS；而義務(wù)論考慮的是手段MEANS。,631,義務(wù)論5/7,再回到螺栓業(yè)務(wù)員的例子，假設(shè)SAM是一位義務(wù)論者。他會認為有義務(wù)要告知建商有關(guān)螺栓不良率的事，因為由於地震造成橋樑倒塌而引起的可能傷亡。雖然建橋可以為居民造福，為他自己贏得鉅額傭金，但螺栓在地震時失效將侵犯當(dāng)時在橋上的人的人權(quán)。因此，義務(wù)論者SAM很可能會將螺栓不良率的事告訴建商，並提及地震時的風(fēng)險，即使這樣做將導(dǎo)致失去合約訂單。,632,義務(wù)論6/7,個人的基本人權(quán)搭配行為法則就構(gòu)成了法則義務(wù)論。例如，一位被控販?zhǔn)垅C產(chǎn)品的電視機行老闆，可能從一個法則義務(wù)論觀點辯稱言論自由的基本人權(quán)將凌駕在其事業(yè)的猥褻或淫穢方面的事實。行為義務(wù)論者ACTDEONTOLOGIST，對照之下，認定行為是判斷道德與倫理的正當(dāng)基礎(chǔ)。行為義務(wù)論要求一個人在制定和實施決策時，必須公平、公正、無私。不論是行為義務(wù)論者或是行為功利主義者，法則對他們來說就只是一個導(dǎo)引指南，而過去的經(jīng)驗比現(xiàn)行法則還要重要。,633,義務(wù)論7/7,目前的研究結(jié)果暗示，法則和行為義務(wù)論的原則比目的論的哲理在個人決策中扮演較大的角色。,634,624相對主義者觀點1/6,從相對主義者觀點RELATIVISTPERSPECTIVE，道德行為的定義是源自個人和團體的主觀經(jīng)驗。相對主義者利用他們自己或周邊的人作為定義道德標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，而不同型態(tài)的相對主義，包括描述式、後設(shè)倫理式和規(guī)範(fàn)式。描述式相對主義與文化觀察有關(guān)。我們可能觀察到不同的文化展現(xiàn)出不同的規(guī)範(fàn)、習(xí)俗和價值，而因如此做，我們得出一個文化的事實描述。,635,相對主義者觀點2/6,後設(shè)倫理性相對主義METAETHICALRELATIVIST了解人們自然地從他們自己的角度看事情，和主張沒有一個客觀的方法可以解決介於價值系統(tǒng)和個人之間的倫理道德爭吵。簡單地說，一個文化的道德哲學(xué)是無法邏輯地比另一個被較喜愛，因為根本不存在一個有意義的比較基礎(chǔ)。因為倫理法則是相對於一個特定的文化，一個文化中的價值和人類行為不必然地影響另一個文化中人類的行為。在一個論證的個人層次，我們就有規(guī)範(fàn)式相對主義。規(guī)範(fàn)式相對主義者假定一個人的意見跟別人的是一樣的。,636,相對主義者觀點3/6,相對主義認知到我們活在一個多元價值的社會裡，所謂的對或錯有不同的基準(zhǔn)與看法。相對主義者觀察互動的雙方團體，然後根據(jù)共識訂出可能的方案。一個正面的共識意味著團體成員認為該行為是正確或道德的。這樣的判斷也不是永遠成立。隨著環(huán)境變遷或組成份子的改變，之前可以接受的行為到現(xiàn)在可能會被認為是錯的或不道德，反之亦然。舉例來說，會計師行業(yè)的傳統(tǒng)認為廣告宣傳是不道德的。但是，廣告已逐漸為會計師所接受。,637,相對主義者觀點4/6,相對主義的一個問題就是過度重視個人間的差異，而忽略了他們基本的相似性。不同人和文化間的相似處，一如反對近親相姦、謀殺和偷盜，或促進互惠和敬老尊賢等是很難駁倒及從相對主義觀點去解釋的。,638,相對主義者觀點5/6,再回到MIDWESTHARDWARE的業(yè)務(wù)員的問題，如果他是一位相對主義者，他會嘗試在是否告知建商有關(guān)螺栓不良率之前，先決定出團體共識。也就是說SAM會看看自己公司的政策與同業(yè)間的一般做法。他也許會私下裡徵求同事或上司的意見，也包括產(chǎn)業(yè)雜誌或倫理法則。,639,相對主義者觀點6/6,如果SAM得知公司政策與同業(yè)間的做法都是與建商討論螺栓不良率事情，那他會推論說這就是對此事的共識。身為相對主義者，他就會與建商公開討論螺栓在地震時可能造成的後果，反之亦然。,640,625美德倫理1/6,當(dāng)一個人逐漸社會化時，他／她會變成具有做出（理智、情感和欲望）與他認為是道德的一致的傾向。一位具有誠實特性的人將會有說實話的傾向，因為這被認為是正當(dāng)?shù)呐c感覺舒服的。美德是值得讚賞的，因為它是一種透過實踐與承諾的個人發(fā)展的成就。,641,美德倫理2/6,這種被稱為美德倫理VIRTUEETHICS的哲學(xué)，假定在給予的狀況下，什麼是道德的，不只是傳統(tǒng)或目前的社會道德標(biāo)準(zhǔn)所定義或要求的，也是一位具有良好道德品格成熟的個人所認為合宜的。美德倫理的擁護者經(jīng)常討論基本善良和美德的名單，一般認為這呈現(xiàn)的是一種正面且有用的心理習(xí)慣或鍛鍊過的品格特徵。,642,美德倫理3/6,義務(wù)論、目的論和美德倫理之間的差異，在於應(yīng)用到問題時，前面兩個是演繹式，而美德倫理是歸納式。美德倫理認為當(dāng)下的社會道德規(guī)範(fàn)所要求的，實際上可以看成是對美德培養(yǎng)的最低標(biāo)準(zhǔn)。我們政治、社會與經(jīng)濟系統(tǒng)的生存能力，是依賴市民的某些美德表現(xiàn)，而這對於市場經(jīng)濟的正常運作絕對是必要的。,643,美德倫理4/6,的確，美德倫理可以想像成是如何進行商業(yè)活動的動態(tài)理論。而追求哪種美德則和員工的職位與組織型態(tài)有關(guān)。美德倫理人士相信要有一個成功的市場經(jīng)濟，社會必須能夠細心呵護像家庭、學(xué)校、社會和社區(qū)等美德得以滋養(yǎng)的社會避難所。這些諸如真實、信任、忍耐和克制的美德，對一個個人利己主義、契約式經(jīng)濟體系的運作扮演著一個重要的角色，並會產(chǎn)生責(zé)任感使得社會合作成為可能。,644,美德倫理5/6,美德倫理的難處來自於文化內(nèi)和文化間的實踐，當(dāng)操練美德倫理的人超越社會規(guī)範(fàn)時。例如，一家默認不正當(dāng)行為的公司，持守信任和正當(dāng)?shù)让赖碌膯T工就會認為塞貨是不對的，即使公司許可。其他員工可能稱這位老實的員工為高道德標(biāo)準(zhǔn)，以及為了要合理化他們自己的行為，他們會判決說他／她的道德標(biāo)準(zhǔn)是超越工作或社會所要求的。他們可能會辯論說美德是一個達不到的目標(biāo)，因此人們不需要遵守這種標(biāo)準(zhǔn)。然而，對那些信守美德倫理的人而言，這種相對主義的論點是無意義的，因為他們相信美德是普世價值的事實。,645,美德倫理6/6,如果我們的業(yè)務(wù)員SAM是一位美德倫理人士，他就會因此而告訴建商螺栓不良率的事實，以及他對橋樑與傷亡風(fēng)險的關(guān)心。他不會胡吹誇大產(chǎn)品的品質(zhì)。事實上，他可能建議換一家公司或產(chǎn)品，以減少橋樑出事的機率。,646,626正義1/6,在企業(yè)倫理裡的正義牽涉到對公平的判斷，或?qū)e人受到不正當(dāng)待遇時的反應(yīng)與處理的傾向。正義JUSTICE是公平對待和遵守道德，或法律標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)得報酬。在企業(yè)裡，正義意謂著個人用以決定一個情況是否正義的決策法則，是基於所認知的個人權(quán)利和所牽涉的人的意圖。因為這個理由，正義更像是基於義務(wù)論道德哲學(xué)，而不是基於目的論或功利主義的道德哲學(xué)。,647,正義2/6,舉例來說，美國的公平就業(yè)機會委員會的存在，就是為了幫助懷疑自己在職場上受到不公平的差別待遇的勞工。正義的3種型態(tài)提供了一個不同情境下評估公平性的架構(gòu)。分配正義DISTRIBUTIVEJUSTICE是基於對商業(yè)關(guān)係的結(jié)果的評定。如果有些員工覺得同工而不同酬，那麼他們所關(guān)切的就是分配正義。如果商業(yè)交易行為雙方中的一方執(zhí)意要占便宜的話，分配正義將無法達成。,648,正義3/6,程序正義PROCEDURALJUSTICE是基於產(chǎn)生成果的過程和活動。不是一致地進行與應(yīng)用的績效評估，就會導(dǎo)致程序正義的問題。例如，員工所關(guān)心的同工不同酬，就是有關(guān)他們認知到公司裡的公平或公正流程的不一貫性。重視程序正義的組織氣候，被認為是對員工、對工作團隊向心力的態(tài)度與行為有正面的影響。,649,正義4/6,例如，波士頓的WAINWRIGHTBANKANDTRUSTCORPORATION，對所有利害關(guān)係人有個提升正義的承諾提供「從會議室到收發(fā)室一種參與和多元的感覺」。換句話說，銀行利用增加了解及納入決策訂定流程的程序正義的方式，來建立與利害關(guān)係人正面的關(guān)係。,650,正義5/6,交互正義INTERACTIONALJUSTICE是基於評估用在商業(yè)關(guān)係中的溝通過程。因為交互正義與溝通中的公平性有關(guān)，它通常牽涉到個人與組織的關(guān)係。員工也有可能在交互正義爭論中是有罪的。例如，許多員工承認如果他們覺得「做壞事只要沒被發(fā)現(xiàn)就好了」，那他們會待在家裡即使並非真正生病。,651,正義6/6,在SAM的例子中，如果SAM依據(jù)正義觀點來做決策，那就會與依據(jù)義務(wù)論道德哲學(xué)一樣。亦即，他會感到有義務(wù)要告訴所有受影響的關(guān)係人，有關(guān)螺栓不良率及可能的後果。一般來說，正義評估帶來的是尋求回復(fù)、關(guān)係建立和商業(yè)關(guān)係中的公平性評估。,,,652,63應(yīng)用道德哲學(xué)於倫理決策訂定1/5,有強烈的證據(jù)顯示，對工作環(huán)境以外的個人決策和與工作有關(guān)的決策，人們會引用不同的道德哲學(xué)。有兩個可能的理由可以解釋這個現(xiàn)象。首先，在商業(yè)圈成功的目標(biāo)與壓力，與個人家居成功的目標(biāo)與壓力有所不同。所造成的後果就是員工可能會認為某些特定行為在商場上是「正當(dāng)?shù)摹梗趥€人範(fàn)圍裡卻是「不可接受的」。其次，個人改變道德哲學(xué)的理由可能就是公司文化。,653,應(yīng)用道德哲學(xué)於倫理決策訂定2/5,規(guī)定、性格和歷史先例，會對新人造成必須與公司文化一致的壓力。當(dāng)這種情況發(fā)生時，個人道德哲學(xué)中的某些或全部的價值觀就會改變，以與工作環(huán)境相容。明顯地，一個道德哲學(xué)的概念並不是精確的。因此，道德哲學(xué)必須在一個連續(xù)的尺度上評估價值，而不是當(dāng)成是一個靜態(tài)事件。簡言之，當(dāng)檢視一個道德哲學(xué)時，我們必須記得每種哲學(xué)所闡明的是一個理想的觀點，而大多數(shù)的人當(dāng)遇到倫理困境時似乎都會轉(zhuǎn)移至其他道德哲學(xué)。,654,應(yīng)用道德哲學(xué)於倫理決策訂定3/5,個人對所相信的對與錯做出判斷，但在公司裡，他們的決策可能不只是根據(jù)所認知的對與錯，而是要產(chǎn)出最大的利益與最小的傷害。這樣的決策應(yīng)該要尊重基本道德權(quán)利與公平、正義、共同利益等觀點，但這些議題在現(xiàn)實世界是非常複雜的。,655,應(yīng)用道德哲學(xué)於倫理決策訂定4/5,當(dāng)員工遇到他們無法解決的道德倫理情境時，問題就產(chǎn)生了。有時增進對他們決策原則的前提的了解，可以幫助他們選擇「正確的」方案。譬如，要決定是否應(yīng)該行賄以確保大型合約，業(yè)務(wù)人員不僅需要了解他們自己的道德哲學(xué)，也要了解他們公司的核心價值。如果依從公司政策或法律規(guī)定對個人是一個重要的誘因，他／她就不太可能行賄。,656,應(yīng)用道德哲學(xué)於倫理決策訂定5/5,反過來說，如果業(yè)務(wù)員的終極目標(biāo)是一個「成功的」生涯，並且行賄似乎會帶來升遷，那麼行賄這件事就不會與個人道德哲學(xué)中可接受的商業(yè)行為不一致。他／她會合理化地說要保持競爭力，行賄是必要的，「因為別人都這麼做」即使行賄在美國是犯法的。,,,657,64道德認知發(fā)展1/9,許多人相信隨著知識與社會化不斷的學(xué)習(xí)與發(fā)展，個體同時也在不同的道德發(fā)展階段上前進。許多被發(fā)展出來以解釋、預(yù)測和控制個人在企業(yè)組織裡倫理行為的模式，都提議道德認知過程是倫理決策抉擇裡的一個關(guān)鍵元素。心理學(xué)家LAWRENCEKOHLBERG採用PIAGET的理論發(fā)展了一套

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