簡(jiǎn)介：放射治療設(shè)備發(fā)展史12016年1月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、國(guó)家癌癥中心赫捷院士、全國(guó)腫瘤登記中心主任陳萬(wàn)青教授等在CAACANCERJOURNALFCLINICIANS雜志上發(fā)表了2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。文章指出，我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率不斷攀升，幾乎22的全球新發(fā)癌癥病例出現(xiàn)在中國(guó)，27的癌癥死亡病例在中國(guó)，2015年中國(guó)有4292萬(wàn)例新發(fā)腫瘤病例和2814萬(wàn)例死亡病例，并且癌癥預(yù)后一般較差，生存期較短，癌癥已成為我國(guó)因疾病死亡的第一大原因。1、放射治療的基本概念2放射治療是利用高能射線(xiàn)來(lái)破壞癌細(xì)胞的DNA，使其失去分裂與復(fù)制能力，達(dá)到縮小、消除腫瘤組織的目的。這些射線(xiàn)可以是放射性核素產(chǎn)生的Α、Β、Γ射線(xiàn)；X射線(xiàn)治療機(jī)和各類(lèi)加速器產(chǎn)生的不同能量的X線(xiàn)；也可以是各類(lèi)加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、負(fù)Π介子束以及其它重粒子束等。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，70的惡性腫瘤病人，治療某一階段需做放射治療。據(jù)WHO報(bào)告，45的惡性腫瘤可治愈，其中手術(shù)治愈22，放射治療治愈18，化療治愈5。放射治療的基本概念31895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線(xiàn)1901年榮獲首屆NOBEL物理學(xué)獎(jiǎng)2、放射治療發(fā)展歷史41896年貝克雷爾發(fā)現(xiàn)鈾的放射性放射治療發(fā)展歷史51896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳1903年NOBEL物理學(xué)獎(jiǎng)1911年NOBEL化學(xué)獎(jiǎng)放射治療發(fā)展歷史61896年第一例放射治療1920’SX線(xiàn)治療喉癌鐳治療宮頸癌1930’SCOURTARD建立了分次放療的方法1950’S鈷60治療惡性腫瘤1970’SCT應(yīng)用于腫瘤診斷和治療加速器治療惡性腫瘤模擬定位機(jī)應(yīng)用1980’SMRI應(yīng)用于腫瘤診斷和放療放療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）應(yīng)用1990’S適形放射治療及調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）CT模擬機(jī)73、放射治療設(shè)備發(fā)展史放射治療技術(shù)是通過(guò)人工射線(xiàn)或天然射線(xiàn)對(duì)腫瘤病人或其他病灶實(shí)施無(wú)創(chuàng)性治療的現(xiàn)代放射治療手段。人工射線(xiàn)是由各類(lèi)人工射線(xiàn)裝置或設(shè)備產(chǎn)生的放射線(xiàn)；天然射線(xiàn)是由天然放射性核素發(fā)出的放射線(xiàn)。放射治療設(shè)備是伴隨著放射線(xiàn)的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用研究而逐步發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療裝備。8（一）放射線(xiàn)的發(fā)現(xiàn)與醫(yī)學(xué)應(yīng)用1895年，德國(guó)科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線(xiàn)；1896年，法國(guó)科學(xué)家貝克勒爾發(fā)現(xiàn)了放射性核素鐳226RA；1898年，法國(guó)物理學(xué)家居里夫婦成功分理出放射性核素鐳，并首次提出“放射性”的概念，為放射診斷學(xué)和放射治療學(xué)奠定了基礎(chǔ)；1899年，在瑞典斯德哥爾摩，首次利用電離輻射治療皮膚癌患者；1905年，居里夫人與其他科學(xué)家一起發(fā)明了將核素鐳用鉑金封裝成管狀線(xiàn)源的放射源，用于治療皮膚癌和宮頸癌，開(kāi)發(fā)出近距離敷貼治療和腔內(nèi)放射治療的新技術(shù)；91906年，人們發(fā)現(xiàn)放射性核素產(chǎn)生的電離輻射僅對(duì)部分病種和病例有效，同時(shí)發(fā)現(xiàn)放療后存在放射損傷。當(dāng)時(shí)，沒(méi)有可靠的放射治療設(shè)備，基本靠手工操作，而放射性核素隨時(shí)都有放射性，對(duì)工作人員具有很大的輻射損傷和潛在的誤照風(fēng)險(xiǎn)，并且也不知道如何測(cè)量電離輻射的質(zhì)和量，對(duì)放射治療的機(jī)制不清楚，因而放療技術(shù)步入低潮。10由于天然放射源存在能量低、放射性不易控制等缺點(diǎn)，只能用于表淺病灶的放射治療，對(duì)深部腫瘤無(wú)效。因此，研究人員轉(zhuǎn)向人工射線(xiàn)裝置和放射治療設(shè)備的研發(fā)。1910年，美國(guó)人COOLIDGE研制成功鎢絲熱陰極X線(xiàn)管。1913年，COOLIDGE研制成功140千伏KV級(jí)X線(xiàn)機(jī)。1922年后陸續(xù)研制成2001000KVX線(xiàn)機(jī)。加在X線(xiàn)管上的電壓越高，X線(xiàn)的能量就越高，輻射就越深。因此，用X線(xiàn)管的管電壓來(lái)表示X線(xiàn)的輸出能量。根據(jù)不同的能量范圍，可將其分為以下三種類(lèi)型。接觸X線(xiàn)治療機(jī)10～60KV；淺部X線(xiàn)治療機(jī)60～160KV；深部X線(xiàn)治療機(jī)160～400KV。（二）千伏級(jí)X線(xiàn)治療設(shè)備階段11千伏KV級(jí)X線(xiàn)治療機(jī)具有輻射可控性等優(yōu)點(diǎn)，保障了工作人員的輻射安全性，因而受到設(shè)備操作人員的歡迎。理論和實(shí)踐表明，千伏KV級(jí)X線(xiàn)治療機(jī)輸出的X線(xiàn)的能量仍然太低，其最大劑量分布在皮膚下較淺部位，當(dāng)治療較深部位腫瘤時(shí)，在腫瘤尚未得到足夠劑量時(shí)，皮膚反應(yīng)已經(jīng)非常嚴(yán)重。受材料和安全技術(shù)等因素的制約，其管電壓不可能繼續(xù)提高，因此，千伏級(jí)X線(xiàn)治療機(jī)后來(lái)逐步走入低谷，直至淘汰，目前已經(jīng)很難見(jiàn)到。121931年美國(guó)發(fā)明了電子靜電加速器。1937年美國(guó)和英國(guó)醫(yī)院安裝了1MEV的電子靜電加速器，后來(lái)提高到25MEV，但由于這類(lèi)裝置的輸出能量仍然較低，而且體積龐大，不適合于醫(yī)院環(huán)境的應(yīng)用，從而沒(méi)有得到進(jìn)一步的發(fā)展與應(yīng)用。1940年美國(guó)發(fā)明電子感應(yīng)加速器。1949年美國(guó)用電子感應(yīng)加速器進(jìn)行放射治療。但由于這類(lèi)裝置運(yùn)行時(shí)電磁鐵的噪聲很大，而且輸出射線(xiàn)的劑量率不穩(wěn)定，輻射性能較差，因此也沒(méi)有得到進(jìn)一步的發(fā)展。1950年，加拿大科學(xué)家利用反應(yīng)堆生產(chǎn)的人工放射性核素60鈷60CO，研制生產(chǎn)出外照射60CO治療機(jī)。這種裝置可以發(fā)射117MEV和133MEV兩種Γ射線(xiàn)，其深度劑量分布與25MEV的電子加速器相當(dāng)。這種裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、成本較低、運(yùn)行維護(hù)方便，因此，在發(fā)展中國(guó)家和我國(guó)至今仍有生產(chǎn)，主要在中小醫(yī)院應(yīng)用。三兆伏級(jí)X線(xiàn)治療設(shè)備13為了開(kāi)發(fā)更高能量并且適合于醫(yī)用的放射治療設(shè)備，在20世紀(jì)50年代至20世紀(jì)70年代，許多國(guó)家先后研究開(kāi)發(fā)了各種不同類(lèi)型的醫(yī)用加速器，主要類(lèi)型包括電子回旋加速器、電子直線(xiàn)加速器、質(zhì)子加速器和其他重離子加速器等。醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器可以輸出不同能量的X線(xiàn)和電子射線(xiàn)，輸出能量可以從幾個(gè)兆電子伏到幾十兆電子伏，基本可以滿(mǎn)足臨床需求，且其相對(duì)成本較低，從而得到了迅速發(fā)展。其他幾類(lèi)醫(yī)用加速器，雖然性能也比較優(yōu)越，但由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜龐大、成本太高等因素，致使其發(fā)展速度比較緩慢，投入臨床應(yīng)用較少。14醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器是放療領(lǐng)域的主流產(chǎn)品，是放療的核心設(shè)備?？商峁┰撛O(shè)備的國(guó)外公司主要有美國(guó)瓦里安公司VARIAN，瑞典醫(yī)科大公司ELEKTA，德國(guó)西門(mén)子公司SIEMENS。可提供該設(shè)備的國(guó)內(nèi)公司主要有江蘇海明醫(yī)療器械有限公司，山東新華醫(yī)療器械有限公司，東軟集團(tuán)，上海聯(lián)影科技有限公司。15（四）從普通放射治療到精確放射治療的發(fā)展與以往手術(shù)治療不同，放射治療屬于無(wú)創(chuàng)治療，因此，照射部位、照射角度以及照射野形狀的選擇和病灶的定位就顯得非常重要。普通放射治療的常規(guī)定位方法是在模擬定位機(jī)上通過(guò)X線(xiàn)透視的方法確定病灶部位、形狀和照射角度等，并在人體表面畫(huà)上標(biāo)記，然后在放射治療機(jī)上實(shí)施放射治療。這種定位方法的位置誤差較大，有時(shí)會(huì)影響療效。在研究開(kāi)發(fā)各種放射治療設(shè)備的同時(shí)，尤其是在確立了醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器在放射治療領(lǐng)域的主導(dǎo)地位之后，如何提高并確認(rèn)病灶的定位精度，自然就成了放射治療設(shè)備研究的主攻方向。161949年，瑞典LEKSELL首次提出立體定向放射外科理論，開(kāi)創(chuàng)了精確放療的先河。1959年，日本的TAKAHASHI提出適形放療的原理，首創(chuàng)多葉準(zhǔn)直器。1968年，瑞典的ELEKTA推出了以60CO為輻射源的專(zhuān)門(mén)用于腦部腫瘤治療的立體定向放射外科治療裝置，它利用201顆60CO輻射源發(fā)出的Γ射線(xiàn)，經(jīng)準(zhǔn)直孔聚焦到腦部腫瘤進(jìn)行精確放射治療。治療效果可與手術(shù)切除媲美。這種裝置被稱(chēng)為Γ刀系統(tǒng)，是腦部腫瘤的精確放射治療設(shè)備，至今仍在臨床應(yīng)用。171974年，美國(guó)LARSSON等人提出用醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器代替60CO進(jìn)行立體定向放射治療的建議，開(kāi)創(chuàng)了以醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器為放射源的精確放療新起點(diǎn)。1977年，美國(guó)BJANGARD和KIJEWSKI等提出“調(diào)強(qiáng)適形”放射治療原理。1984年，出現(xiàn)了以醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器為輻射源，采用非共面弧形旋轉(zhuǎn)放射治療的頭部專(zhuān)用立體定向放射治療裝置，可以達(dá)到MM級(jí)甚至更高的立體定向定位精度。由于醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器發(fā)出的是X射線(xiàn)，并且專(zhuān)門(mén)用于頭部腫瘤的精確放射治療，野可以達(dá)到類(lèi)似于手術(shù)切除的治療效果，因此被稱(chēng)為頭部X刀，簡(jiǎn)稱(chēng)“頭刀”。181994年，瑞典LAX等開(kāi)發(fā)了專(zhuān)門(mén)用于體部精確放療的立體定向定位系統(tǒng)，被稱(chēng)為體部X刀，簡(jiǎn)稱(chēng)“體刀”；2003年以后，美國(guó)瓦里安公司VARIAN、瑞典醫(yī)科達(dá)公司ELEKTA和德國(guó)四門(mén)子公司SIEMENS等先后開(kāi)發(fā)并推出了以醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器為核心的“調(diào)強(qiáng)適形”（IMRT）放射治療設(shè)備和影像引導(dǎo)放射治療設(shè)備（IGRT），標(biāo)志著放療設(shè)備進(jìn)入了以“調(diào)強(qiáng)適形”和“影像引導(dǎo)”為核心技術(shù)的精確放療階段。19（五）我國(guó)放射治療設(shè)備的臨床應(yīng)用和設(shè)備發(fā)展歷史中國(guó)的放射治療開(kāi)始于20世紀(jì)30年代。當(dāng)時(shí)，只有北京協(xié)和醫(yī)院和上海比鐳錠醫(yī)院可以開(kāi)展放射治療技術(shù)。最初是以200MG的鐳管和鐳針為輻射源，通過(guò)手工操作進(jìn)行組織間插值或腔內(nèi)近距離放射治療。1932年，北京協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)了120KV和200KV的X線(xiàn)治療機(jī)各一臺(tái)。20世紀(jì)40年代，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院組建了放療科。1949年，以上海比鐳錠醫(yī)院為基礎(chǔ)成立了上海腫瘤醫(yī)院。1958年，成立了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院。之后，直至20世紀(jì)70年代末，各省市也相繼成立了專(zhuān)業(yè)腫瘤醫(yī)院。這是以放射性核素或千伏級(jí)X線(xiàn)治療機(jī)為主要輻射源的放射治療時(shí)代。。201975年，國(guó)內(nèi)引進(jìn)了第一臺(tái)醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器，標(biāo)志著我國(guó)的放射治療設(shè)備開(kāi)始了以醫(yī)用加速器為主要放射源的放射治療設(shè)備。階段20世紀(jì)70年代末，中國(guó)成立了以醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器研究制造為目標(biāo)的“北京醫(yī)療器械研究所”，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)用加速器研制生產(chǎn)的新階段。之后，上海和深圳都曾生產(chǎn)過(guò)醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器。目前，國(guó)內(nèi)可以提供醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器的企業(yè)主要有山東省淄博市的新華醫(yī)療器械公司、江蘇省揚(yáng)州市的海明醫(yī)療器械公司、東軟集團(tuán)、上海聯(lián)影，目前的主要供應(yīng)對(duì)象是國(guó)內(nèi)市縣級(jí)醫(yī)院。而省級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)用加速器基本上都從三家國(guó)外公司引進(jìn)。2120世紀(jì)90年代，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，先后從國(guó)外引進(jìn)了大量的先進(jìn)醫(yī)療裝備，其中包括各類(lèi)CT、MRI等高端醫(yī)學(xué)診斷設(shè)備和醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器等MV級(jí)高端放射治療設(shè)備，使我國(guó)的醫(yī)療裝備逐漸接近并趕上發(fā)達(dá)國(guó)家水平。目前，從高端醫(yī)療裝備水平上來(lái)說(shuō)，特別是從醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器的引進(jìn)檔次與引進(jìn)時(shí)間上來(lái)看，可以說(shuō)已經(jīng)與發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)到了同步發(fā)展的速度。但從高端醫(yī)療設(shè)備的裝備數(shù)量和整體醫(yī)療水平上來(lái)看，我國(guó)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大的差距，可以說(shuō)是任重道遠(yuǎn)。雖然國(guó)內(nèi)醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器等高端醫(yī)療裝備的發(fā)展很快，但與國(guó)外技術(shù)相比還有很大的差距，這對(duì)我國(guó)醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器等高端醫(yī)療設(shè)備的研究與制造領(lǐng)域來(lái)講，既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。22（六）放射治療設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器是性?xún)r(jià)比最高的現(xiàn)代腫瘤放射治療設(shè)備，也是賢弟放療技術(shù)的核心設(shè)備。在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器在外照射放療設(shè)備中的核心地位，是無(wú)法替代的。放療設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì)，將進(jìn)入主要以醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器為核心技術(shù)、多學(xué)科綜合運(yùn)用、外圍設(shè)備綜合配套的精確放療時(shí)代。同時(shí)，術(shù)中放療加速器等小型專(zhuān)用放療裝置和質(zhì)子加速器、重離子治療等裝置野將是未來(lái)研發(fā)的重要方向。23深部X線(xiàn)治療機(jī)鈷60治療機(jī)放射治療設(shè)備24直線(xiàn)加速器后裝治療機(jī)放射治療設(shè)備25治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）利用數(shù)學(xué)模型，計(jì)算劑量分布的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)幫助比較、確定合理的放療計(jì)劃逆向計(jì)劃系統(tǒng)可以按照給定條件優(yōu)化放療計(jì)劃放射治療的輔助設(shè)備26模擬機(jī)能重復(fù)治療機(jī)的所有運(yùn)動(dòng)，并模擬治療機(jī)幾何條件的X線(xiàn)透視裝置在模擬的治療條件下，確定照射范圍可攝片留作資料CT模擬機(jī)可三維重建患者結(jié)構(gòu)，并確定照射野放射治療的輔助設(shè)備27

簡(jiǎn)介：國(guó)際心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)知識(shí)突發(fā)應(yīng)急事件（社會(huì)公共）政府處理預(yù)案?jìng)€(gè)人應(yīng)急措施突發(fā)應(yīng)急事件（醫(yī)院）主管部門(mén)應(yīng)急預(yù)案可操作的指南個(gè)人發(fā)生了什么我該做什么為什么怎樣去做做得怎樣認(rèn)識(shí)心臟驟停一、心搏驟停是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然停止，心臟排血為零。臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止。心電圖心搏靜止、心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分離。二、搶救成功的兩個(gè)因素1、“天意”患者的原發(fā)??；2、“人意”A、時(shí)間（時(shí)間就是生命，4分鐘內(nèi)）；B、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。我們的作為CPR物質(zhì)四次質(zhì)的突變核心質(zhì)點(diǎn)氧的利用氧的攝取轉(zhuǎn)運(yùn)利用我們的作為維持氧的供給。要清楚地知道越高級(jí)的生命活動(dòng)對(duì)氧的依賴(lài)越強(qiáng)。不同的組織器官對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力或域值不同1、腦最先、最容易受損害。且腦組織的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同大腦為46分鐘，小腦1015分鐘，延髓2025分鐘，交感神經(jīng)節(jié)4560分鐘。2、心肌30分鐘。3、腎小管30分鐘。4、肝細(xì)胞12小時(shí)。時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10的正相關(guān)性心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率﹥90心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR成功率約20，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒意識(shí)喪失、突然倒地30秒“阿斯綜合征”發(fā)作60秒自主呼吸逐漸停止3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘“腦死亡”、“植物狀態(tài)”怎樣做才正確規(guī)范心肺復(fù)蘇及心血管急救指南歷史心肺復(fù)蘇及心血管急救指南的歷史美國(guó)1966“全美復(fù)蘇會(huì)議”，規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)；1974AHA，制訂CPR指南；1980、1986、1992三次修訂完善。國(guó)際2000第一部國(guó)際CPR及ECC指南正式發(fā)表；2005修訂國(guó)際CPR及ECC指南；2010再修訂國(guó)內(nèi)上世紀(jì)五十年代末，有電力部門(mén)制訂過(guò)心肺復(fù)蘇規(guī)范，1986、1992衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)AHA統(tǒng)一規(guī)范了心肺復(fù)蘇術(shù)；2000早期心肺腦復(fù)蘇流程心肺腦復(fù)蘇的步驟可分三個(gè)大方面，共九個(gè)步驟，分別用AI九個(gè)英文字母表示一、基本生命支持、一級(jí)復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇（BLS）A判斷意識(shí)和暢通氣道B恢復(fù)呼吸C建立循環(huán)二、進(jìn)一步生命支持、二級(jí)復(fù)蘇（ALS）D藥物E心電圖監(jiān)測(cè)F心室顫動(dòng)治療G病情評(píng)估三、長(zhǎng)程生命支持、后期復(fù)蘇（PLS）H精神活動(dòng)的恢復(fù)I加強(qiáng)監(jiān)護(hù)2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南（第一版）一、強(qiáng)調(diào)“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級(jí)生命支持二、規(guī)范流程三個(gè)階段（三個(gè)A、B、C、D）最初緊急處置第一個(gè)ABCD基本生命支持、BLSAASSESSMENTAIRWAY判斷徒手開(kāi)放氣道BBREATHING口對(duì)口人工呼吸CCIRCULATION胸外心臟按壓DDEFIBRILLATION體外電擊除顫AED第二階段處置第二個(gè)ABCD高級(jí)生命支持、ALSAAIRWAY建立人工氣道BBREATHING人工正壓通氣呼吸機(jī)復(fù)蘇囊CCIRCULATION持續(xù)人工循環(huán)DDRUGGERYDEBASINGTEMPERATURE，給予復(fù)蘇藥物頭部降溫與全身亞低溫第三階段處置第三個(gè)ABCD后續(xù)生命支持、PLSAASSIST呼吸循環(huán)等多器官功能支持BBRAIN腦保護(hù)與冬眠、與促清醒CCAREICU重癥監(jiān)護(hù)DDIAGNOSIS確診并祛除病因2000第一版國(guó)際指南與1992的主要區(qū)別點(diǎn)2005修訂的主要內(nèi)容1、對(duì)成人實(shí)施單人或雙人搶救時(shí)按壓通氣比為302進(jìn)行；對(duì)兒童或嬰兒實(shí)施單人搶救時(shí)按壓通氣比為302，雙人1522、胸外按壓與人工呼吸以302比率進(jìn)行五個(gè)周期的循環(huán)，胸外按壓頻率為100次分鐘；人工吹氣每次持續(xù)1秒鐘以上；3、成人按壓深度為4～5CM，兒童按壓深度2～3CM，嬰兒按壓深度為1～2CM2005與2000的主要區(qū)別2010年指南新變化一、將“ABC”改變?yōu)椤癈AB”二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變五、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治變化一、將“ABC”改變?yōu)椤癈AB”新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序從“ABC”改變?yōu)椤癈AB”（先動(dòng)手、后動(dòng)口）呼叫、體位、通常氣道等等，均應(yīng)在C開(kāi)始后，同時(shí)進(jìn)行。變化一、將“ABC”改變?yōu)椤癈AB”其理由如下一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“ABC”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為CAB，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理變化二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)生存鏈由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。三、幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次分改為“至少100次分”（2）按壓深度由2005年的45CM改為“至少5CM”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94?（8）血糖超過(guò)10MMOLL即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5S變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變主要改變有五點(diǎn)一、BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽(tīng)，感知”已從流程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。（邊開(kāi)槍、邊瞄準(zhǔn)）二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過(guò)路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開(kāi)始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及評(píng)價(jià)效果、開(kāi)放維持給藥通道、藥物治療等，這可由經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作、依賴(lài)狀態(tài)良好配置齊全的裝備同時(shí)完成基礎(chǔ)生命支持（BLS）的變化對(duì)照變化五、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)1、良好的BLS是成功進(jìn)行高級(jí)心血管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開(kāi)始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，2、對(duì)VF無(wú)脈性VT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，3、新成活鏈的第5個(gè)環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開(kāi)始，至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，4、進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為BLS及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁（團(tuán)對(duì)協(xié)作、序貫治療、力爭(zhēng)恢復(fù)高級(jí)生命功能）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要一、新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為1、使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；2、將院外心臟驟停患者轉(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；3、將院內(nèi)心臟驟停患者救治后的患者轉(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；4、確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。二、心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為1、將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；2、確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；3、妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；4、降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；5、客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)發(fā)生了什么我該做什么為什么怎樣做做得怎樣效果的判斷、評(píng)估要貫穿全過(guò)程，做到既不影響搶救，又能及時(shí)準(zhǔn)確判斷評(píng)估

簡(jiǎn)介：亞洲高血壓患者卒中的防治JIKEIHEART研究的啟示山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張薇腦卒中是危害我國(guó)人民健康的重大疾病占我國(guó)死亡人口的第二位全國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，其中34致死或致殘全國(guó)有腦卒中患者600萬(wàn)例腦卒中5年再發(fā)率20％－30卒中威脅1JAMA19912BRMEDJ19853LANCET19974JHYPERTENS19965JHYPERTENS19986HYPERTENSRES2000腦卒中是亞洲高血壓患者的高發(fā)并發(fā)癥作為高血壓的并發(fā)癥腦卒中在亞洲高血壓患者中的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于歐洲國(guó)家患者。因此預(yù)防和治療腦卒中對(duì)包括中國(guó)在內(nèi)的亞洲國(guó)家尤為重要。USAENGLEUROPECHINACHINAJAPAN卒中心肌梗死事件1000患者年051015SHEP1MRC2SYSTEUR35244811037955STONE4SYSTCHINA5NICSEH616212925164在世界范圍內(nèi)都是第二大致死原因每年超過(guò)5百萬(wàn)人因此死亡40的卒中病人需要積極的康復(fù)治療每個(gè)病人在剩余的存活時(shí)間內(nèi)需花費(fèi)US10萬(wàn)卒中的后遺問(wèn)題包括身體殘障；抑郁和認(rèn)知功能障礙卒中對(duì)病人和家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)災(zāi)難卒中威脅WLDHEALTHREPT2004TAYLETALSTROKE1996271459–1466EUROPEANSTROKEINITIATIVEEXECUTIVECOMMITTEECEREBROVDIS200316311–337INTERNATIONALSOCIETYOFHYPERTENSIONWRITINGGROUPJHYPERTENS200321651–653收縮壓和卒中再發(fā)的關(guān)系具有腦血管病史的1520名患者隨訪(fǎng)4年，平均收縮壓和卒中再發(fā)的關(guān)系JNC7指出，血壓從11575MMHG開(kāi)始，血壓每升高2010MMHG，心血管事件倍增降壓治療對(duì)中國(guó)腦血管病患者腦卒中再發(fā)預(yù)防的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究中華心血管病雜志，2005337613617降壓治療對(duì)中國(guó)腦血管病患者腦卒中再發(fā)預(yù)防的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究血壓降低2MMHG心血管事件風(fēng)險(xiǎn)即可降低10以上61項(xiàng)前瞻性臨床觀察的薈萃分析100萬(wàn)成年人1270萬(wàn)人年LEWINGTONSETALLANCET200236019031913收縮壓平均降低2MMHG卒中死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低10缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低7全球高血壓患者血壓良好控制的患者不足13除此之外，還有很多未治療和未診斷的高血壓患者23目前高血壓治療并不成功WHO最新報(bào)告“在導(dǎo)致過(guò)早死亡的原因中，高血壓是最重要的可預(yù)防因素。因此，國(guó)際各國(guó)的高血壓指南始終提倡嚴(yán)格的篩查和治療策略?！?000年全球高血壓患者總數(shù)N972億95CI95798726425年全球高血壓患者總數(shù)N156億95CI154158292LANCET2005365217223現(xiàn)代高血壓治療的重要支柱血壓降低效果耐受性堅(jiān)持服藥靶器官保護(hù)心血管病死率發(fā)病率預(yù)防無(wú)事件生存和維持生活質(zhì)量利尿劑Β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）鈣拮抗劑Α受體阻滯劑抗高血壓藥物腎小球?yàn)V過(guò)率蛋白尿醛固酮釋放腎小球硬化血管緊張素II對(duì)器官損害的關(guān)鍵作用ADAPTEDFROMWILLENHEIMERRETALEURHEARTJ199920149971008DAHLFBJHUMHYPERTENS19959SUPPL5S37S44DAUGHERTYAETALJCLININVEST20001051116051612FYHRQUISTFETALJHUMHYPERTENS19959SUPPL5S19S24BOOZGWBAKERKMHEARTFAILREV19983125130BEERSMHBERKOWREDSTHEMERCKMANUALOFDIAGNOSISTHERAPY17THEDWHITEHOUSESTATIONNJMERCKRESEARCHLABATIES199916821704ERSONSEXPNEPHROL19964SUPPL13440FOGOABAMJKIDNEYDIS2000352179188AIIAT1受體動(dòng)脈粥樣硬化血管收縮血管增厚內(nèi)皮功能障礙左心室肥厚纖維化重塑凋亡卒中死亡LV左心室MI心肌梗塞GFR腎小球?yàn)V過(guò)率高血壓心力衰竭心肌梗塞腎衰竭ANGII腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)非ACE途徑如糜酶血管緊張素原血管收縮細(xì)胞生長(zhǎng)鈉水潴留交感神經(jīng)系統(tǒng)激活腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶咳嗽血管水腫優(yōu)點(diǎn)緩激肽非活性成分血管擴(kuò)張抗增殖作用激肽醛固酮AT2AT1特異性選擇阻斷AT1受體也阻斷非ACE途徑產(chǎn)生的血管緊張素II刺激AT2受體體內(nèi)沒(méi)有緩激肽的增加副作用少見(jiàn)血管緊張素受體拮抗劑和ACEI的作用比較SIRAGYHAMJCARDIOL1999843S–8S血管緊張素II對(duì)AT1和AT2受體的作用ARBS阻斷AT2AT1血管收縮醛固酮釋放氧化應(yīng)激血管加壓素釋放交感神經(jīng)系統(tǒng)激活抑制腎素釋放腎臟鈉水重吸收細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖血管擴(kuò)張抗增殖凋亡抗利尿抑制鈉排泄緩激肽產(chǎn)生一氧化氮釋放ARB對(duì)AT1和AT2受體的作用心血管事件鏈腎素血管緊張素系統(tǒng)的意義LIFE2SCOPERENAALIDNTIRMAMARVALELITEOPTIMAALVALUE35VALIANTVALHEFT28JIKEIHEART冠心病缺血血栓TIA心絞痛心肌梗塞卒中心率失常功能障礙嚴(yán)重缺血慢性心力衰竭新出現(xiàn)的其它事件終末期腎病死亡健康動(dòng)脈粥樣硬化左心室肥厚腎臟損害內(nèi)皮功能障礙高血壓高血脂糖尿病吸煙應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌活化ARB對(duì)心血管事件鏈干預(yù)的循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)JIKEIHEART研究JAPANESEINVESTIGATIONOFKIICEVALUATIONINHYPERTENSIVEEVENTSTUDYJIKEIHEARTSTUDYAMBIDITYMTALITYSTUDYWITHVALSARTANINAJAPANESEPOPULATIONWITHHYPERTENSIONOTHERCARDIOVULARDISEASEMANIFESTATIONS前瞻性隨機(jī)開(kāi)放盲法終點(diǎn)研究（PROBE）共入選3081例高血壓、冠心病和或心衰患者纈沙坦與非ARB藥物的治療對(duì)比，目標(biāo)血壓為13080MMHG亞洲最大規(guī)模的心血管臨床研究之一2002年啟動(dòng)，最終由于纈沙坦組的明顯優(yōu)勢(shì)，考慮到倫理因素而提前終止BJNDAHLF教授SAHLGRENSKAUNIVERSITYHOSPITALSTRASEIBUMOCHIZUKI教授THEJIKEIUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINEJIKEIHEART研究由研究者啟動(dòng)和指導(dǎo)前瞻性隨機(jī)開(kāi)放盲法終點(diǎn)研究（PROBE）總計(jì)入選日本3081例高血壓、冠心病和或心衰患者應(yīng)用纈沙坦或非ARB藥物治療高血壓，所要達(dá)到的目標(biāo)血壓為13080MMHGLANCET20073691431－1439研究設(shè)計(jì)研究假設(shè)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦治療，可以改善高血壓和心血管疾病患者的發(fā)病率和死亡率主要終點(diǎn)心血管發(fā)病率和死亡率的復(fù)合終點(diǎn)卒中或TIA、MI、CHF或心絞痛的入院、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈閉塞、血肌酐成倍升高或行透析治療治療流程非ARB治療組入選常規(guī)治療（非ARB）非ARB纈沙坦80MG纈沙坦40160MG非ARB非ARB非ARB纈沙坦治療組目標(biāo)血壓13080MMHG基線(xiàn)血壓1392814MMHG基線(xiàn)血壓1388814MMHG隨機(jī)分組0劑量調(diào)整812周劑量調(diào)整1216周研究結(jié)束4周LANCET，20073691431－1439以上數(shù)值為平均值患者基線(xiàn)特征LANCET，20073691431－1439基線(xiàn)時(shí)用藥情況顯著優(yōu)勢(shì)數(shù)據(jù)和安全監(jiān)察委員會(huì)建議，鑒于纈沙坦組的顯著優(yōu)勢(shì)，研究啟動(dòng)3年后，考慮倫理因素而提前終止LANCET，20073691431－1439試驗(yàn)資料3085例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)4例退出3081例隨機(jī)分組纈沙坦組1541例非ARB組1540例1541例進(jìn)行ITT分析1540例進(jìn)行ITT分析8例退出8例失訪(fǎng)6例退出7例失訪(fǎng)JIKEIHEART研究積極的血壓控制摘自BDAHOLFWCCHOTLINEPRESSCONFERENCESEPTEMBER2006SPAIN血壓研究結(jié)果時(shí)間月纈沙坦組N1541非ARB組N154008010012014016006121824303642收縮壓MMHG舒張壓平均動(dòng)脈壓131VS132MMHG無(wú)顯著差異平均舒張壓77VS78MMHG無(wú)顯著差異LANCET，20073691431－1439主要研究終點(diǎn)心血管發(fā)病率和死亡率的復(fù)合終點(diǎn)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗塞、慢性心力衰竭或心絞痛的入院、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈閉塞、血肌酐成倍升高或行透析治療0纈沙坦組92次非ARB組149次HR061P00002195CI047079危險(xiǎn)人數(shù)纈沙坦組15411504144112571092855689368368非纈沙坦組154015021447126210758356573443430612182430364248510事件發(fā)生率39研究結(jié)束時(shí)平均血壓達(dá)13177MMHGLANCET，20073691431－1439卒中新發(fā)或再發(fā)纈沙坦組29次非ARB組48次HR060P002895CI038095危險(xiǎn)人數(shù)纈沙坦15411504144212581093855689368368非ARB組15401502145012661079836656343343061218243036424800102030事件發(fā)生率2515053540LANCET，20073691431－1439心力衰竭住院纈沙坦組19次非ARB組36次HR054P002995CI0310940危險(xiǎn)人數(shù)纈沙坦15411504144112571093856690369368非ARB組154015021448126410778376573433430612182430364248事件發(fā)生率101525200546LANCET，20073691431－1439心絞痛住院纈沙坦組19次非ARB組53次危險(xiǎn)人數(shù)纈沙坦15411504144112571092855689368368非ARB組154015041450126510788376583433430612182430364248HR035P00000795CI0200580134事件發(fā)生率5LANCET，20073691431－1439終點(diǎn)治療結(jié)果P000020028007545000010029300340089660753709545主要終點(diǎn)聯(lián)合終點(diǎn)二級(jí)終點(diǎn)卒中短暫性腦缺血發(fā)作心肌梗死心絞痛住院心衰住院主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤透析，血肌酐雙倍增高全因死亡率心血管死亡率LANCET，20073691431－1439結(jié)論在獲得相同血壓控制的同時(shí)，纈沙坦顯著降低心血管事件，降低腦卒中40心絞痛住院65心衰住院46JIKEI研究入選人群（包括高血壓冠心病心衰患者）更接近臨床實(shí)際情況結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐有重要指導(dǎo)意義我們不僅要考慮積極的控制血壓，還要考慮哪些抗高血壓藥物可以改善臨床預(yù)后降低心腦血管事件實(shí)現(xiàn)抗高血壓治療的目的相關(guān)性討論關(guān)于腦卒中可干預(yù)的首次缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素高血壓BP16090MMHG心血管疾病房顫冠心病糖尿病吸煙無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥50MANCHEVICCEREBROVDIS2001123037一過(guò)性腦缺血TIA高尿酸血癥高胱氨酸血癥LVH強(qiáng)效高品質(zhì)降壓卒中的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防預(yù)防房顫改善糖代謝纈沙坦通過(guò)降低血壓、預(yù)防糖尿病和房顫從而全面預(yù)防卒中纈沙坦降壓療效與氨氯地平相同4周時(shí)血壓平均下降值MMHGPALATINIETALJHYPERTENS20011916690名輕至中度高血壓患者分成2組，4周舒張壓收縮壓91103代文80MG氨氯地平5MG代文80MG氨氯地平5MG195202PNSPNS纈沙坦的降壓的谷峰比值美國(guó)FDA要求降壓藥物的谷峰比值必須大于05才能一天一次使用代文和氨氯地平是真正的長(zhǎng)效降壓藥，有助于減少凌晨心血管事件發(fā)病率。1DONNELLYRETALCLINPHARMACOLTHER1993543032VAURLETALCARDIOVPHARMACOL1995261273FOGARIRETALCURRTHERRES19996016503050607049068依那普利代文氨氯地平動(dòng)脈血壓TP比值阿替洛爾04040雷米普利氯沙坦052065050低TP高TP中TP長(zhǎng)效平穩(wěn)ARB藥物降壓平滑指數(shù)的比較P0001VS氯沙坦和替米沙坦；P001VS氯沙坦和替米沙坦纈沙坦、氯沙坦和替米沙坦治療2周和4周后，收縮壓（收縮壓）和舒張壓舒張壓的平滑指數(shù)纈沙坦組收縮壓和舒張壓的平滑指數(shù)，在2周和4周時(shí)均顯著高于氯沙坦和替米沙坦FOGARIRETALCURRENTTHERAPEUTICRESEARCH2002631100250500751001251502周4周2周4周收縮壓舒張壓119070061129098104083072118129140145平滑指數(shù)纈沙坦與安慰劑的耐受性相似DRUGRELATEDDIOVANFULLPRESCRIBINGINFMATIONNOVARTISPHARMACEUTICALSCPATION2002（N4000）232代文安慰劑因副作用而中斷治療率39JIKIEHEART兩組血壓無(wú)差異代文組卒中進(jìn)一步降低40強(qiáng)效高品質(zhì)降壓卒中的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防預(yù)防房顫改善糖代謝纈沙坦通過(guò)降低血壓、預(yù)防糖尿病和房顫從而全面預(yù)防卒中經(jīng)食管超聲顯示左心耳血栓A左心耳血栓B淤泥樣回聲C煙霧樣回聲左心耳與血栓90的非瓣膜病房顫患者的心源性血栓來(lái)自左心耳ODELLJAETALANNTHACSURG1996615659VALHEFT亞組分析–基線(xiàn)時(shí)無(wú)房顫的病人代文顯著降低新發(fā)房顫37代文組N2205安慰劑組N2190MAGGIONIAAMHEARTJ200514954857房顫發(fā)生幾率隨機(jī)分組后時(shí)間（月）0150100050000369121518212427HR063050080P0000137VALUE研究代文顯著降低新發(fā)和持續(xù)性房顫16和3226043419726036713505以氨氯地平為基礎(chǔ)的治療方案N6888以代文為基礎(chǔ)的治療方案N6872SCHMIEDERRETALCIRCULATION2006114SUPPLII2756P0044P0005發(fā)生率基線(xiàn)期治療期新發(fā)房顫持續(xù)性房顫減少房顫患者腦卒中發(fā)生JAMCOLLCARDIOL200545705–11JAMCOLLCARDIOL2005457129氯沙坦減少新發(fā)房顫P000133FOGARIRETALCIRCULATION2006114SUPPLII7893695目的在有房顫病史的高血壓糖尿病患者中對(duì)比纈沙坦＋氨氯地平和阿替洛爾＋氨氯地平在預(yù)防房顫復(fù)發(fā)中的作用高血壓糖尿病病人中纈沙坦聯(lián)合氨氯地平預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的研究VALSARTANAMLODIPINEVSATENOLOLAMLODIPINEPREVENTIONOFAFIBRECURRENCEINHYPERTENSIVEDIABETICPATIENTS研究設(shè)計(jì)高血壓病人SBP13080100MMHG2型糖尿病控制良好HBA1C7在過(guò)去的6個(gè)月中心電圖顯示至少2次以上的房顫發(fā)作，入選時(shí)為竇性心率代文–氨氯地平160MG2510MGN112首要終點(diǎn)評(píng)估兩個(gè)治療組在房顫高危病人中對(duì)房顫復(fù)發(fā)的預(yù)防作用，12周的劑量調(diào)整期，1年的隨訪(fǎng)觀察期阿替洛爾–氨氯地平100MG2510MGN1091周安慰劑洗脫11隨機(jī)N250FOGARIRETALCIRCULATION2006114SUPPLII7893695FOGARIRETALCIRCULATION2006114SUPPLII7893695代文–氨氯地平VS阿替洛爾氨氯地平在高血壓糖尿病病人中預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)15496155951267612878020406080100120140160180SBPDBPSBPSBPMMHG治療前的血壓治療后的血壓代文氨氯地平N112阿替洛爾氨氯地平N10914A代文氨氯地平阿替洛爾氨氯地平房顫發(fā)作研究時(shí)間1年P(guān)001代文顯著降低房顫的復(fù)發(fā)上面的數(shù)據(jù)顯示在高血壓糖尿病病人中血管緊張素IIAT1受體拮抗劑代文對(duì)于心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)有有益的影響FOGARIRETALCIRCULATION2006114SUPPLII7893695結(jié)論現(xiàn)有的資料表明ARB對(duì)房顫的一級(jí)預(yù)防有益，即長(zhǎng)期應(yīng)用有可能減低高血壓、心室肥厚和心衰患者房顫的發(fā)生率一項(xiàng)正在進(jìn)行的房顫二級(jí)預(yù)防的大型臨床研究納入1402例既往發(fā)生過(guò)房顫患者患者，探討纈沙坦是否可預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)，隨訪(fǎng)1年，該研究結(jié)果將為ARB再房顫的二級(jí)預(yù)防中的作用提供重要的臨床證據(jù)JCARDIOVMED20061結(jié)論各種臨床情況下降血壓藥物的選擇復(fù)發(fā)性房顫首選ARBACEI2007年ESC高血壓指南血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)減少心房牽拉降低左室舒張末期壓力預(yù)防電重構(gòu)直接作用于心房肌離子通道減輕交感神經(jīng)的緊張性預(yù)防心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)減少心房肌間質(zhì)纖維化減低心房擴(kuò)大減低心肌細(xì)胞凋亡ARB預(yù)防房顫的可能機(jī)制強(qiáng)效高品質(zhì)降壓卒中的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防預(yù)防房顫改善糖代謝纈沙坦通過(guò)降低血壓、預(yù)防糖尿病和房顫從而全面預(yù)防卒中25201510502520151050纈沙坦增加高血壓患者的胰島素敏感性空腹胰島素水平（IUML）HDMAIR血壓正常者（N＝20）高血壓患者纈沙坦治療前（N＝20）高血壓患者纈沙坦治療后（N＝20）研究組中所有患者接受纈沙坦80MG每日治療與高血壓治療前相比，P0001HDMAIR穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗水平8719698194422JIRTMEDRES2002VALUE纈沙坦顯著降低高血壓患者新發(fā)糖尿病新發(fā)糖尿病治療組中病人比例02468101214纈沙坦為基礎(chǔ)治療組N5254氨氯地平為基礎(chǔ)治療組N51681314用纈沙坦后風(fēng)險(xiǎn)降低23％1618P00001LANCET2004ACEIARB與傳統(tǒng)用藥相比LIFECAPPPNSALLHATCCB與傳統(tǒng)用藥相比NDILNSINSIGHT0023ALLHATNSINVEST0004CCB與ARB相比VALUE0512對(duì)新型降壓藥有利對(duì)傳統(tǒng)降壓藥有利P0001ADAPTEDFROMOPIELHJHYPERTENSION2004221453新藥與傳統(tǒng)降壓藥對(duì)新發(fā)糖尿病影響的比較ARB降低新發(fā)糖尿病新證據(jù)WK薈萃分析降壓藥物中ARB致糖尿病危險(xiǎn)最低，危險(xiǎn)排序依次為ARBACEICCB安慰劑受體阻滯劑利尿劑ELLIOTTETALLANCET20073699557201研究者對(duì)2006年9月15日以前的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，共涉及了143153例高血壓患者的22項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究被納入最終分析各種臨床情況下降血壓藥物的選擇代謝綜合征、糖尿病首選ACEIARB2007年ESC高血壓指南強(qiáng)效高品質(zhì)降壓卒中的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防預(yù)防房顫抗動(dòng)脈粥樣硬化作用纈沙坦通過(guò)降低血壓、預(yù)防糖尿病和房顫從而全面預(yù)防卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病20％－30腦卒中是同側(cè)頸動(dòng)脈病變進(jìn)行性發(fā)展所致，其機(jī)制是栓塞和血流動(dòng)力學(xué)末梢低灌注。因此，頸動(dòng)脈粥樣斑塊及狹窄程度是腦卒中的病理基礎(chǔ)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的意義經(jīng)食管超聲顯示主動(dòng)脈斑塊高血壓、陳舊性心梗、AF、腦卒中2個(gè)月、左下肢急性栓塞RAAS激活和動(dòng)脈粥樣硬化血管緊張素IILDL氧化內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙血小板聚集平滑肌細(xì)胞增生和遷移激活巨噬細(xì)胞ADAPTEDFROMWEIRMDZAUVJAMJHYPERTENS199912205S–213SDZAUVJGIBBONSGHHYPERTENSION1994231132–1140刺激產(chǎn)生PAI1代文VS氨氯地平代文改善內(nèi)皮功能ADAPTEDWITHPERMISSIONFROMTZEMOSNETALAMJHYPERTENS200114A66A670內(nèi)皮功能脂質(zhì)條紋成熟斑塊不穩(wěn)定斑塊ROSSRNENGLJMED1999340115116炎癥炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化VALMARC研究纈沙坦強(qiáng)化降壓和HSCRP降低評(píng)價(jià)試驗(yàn)研究背景2003年RIDKER的研究組發(fā)表了2篇論文，發(fā)現(xiàn)HSCRP水平的升高不僅會(huì)增加心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。因此提出這樣的假設(shè)血管緊張素受體的阻斷可能具有抗炎效應(yīng)，開(kāi)始了VALMARC研究HYPERTENSIONPUBLISHEDONLINEMAY192006VALMARC研究纈沙坦強(qiáng)化降壓和HSCRP降低評(píng)價(jià)試驗(yàn)HYPERTENSIONPUBLISHEDONLINEMAY192006目的研究單獨(dú)應(yīng)用代文或和代文加氫氯噻嗪是否能減低CRP，并確定減低CRP的療效是否獨(dú)立于血壓降低方法1668例2級(jí)高血壓患者隨機(jī)分為代文160MG組和代文160加氫氯噻嗪125，2周后2組均將代文增加至320治療4周主要終點(diǎn)6周時(shí)收縮壓變化和CRP的變化VALMARC研究HYPERTENSIONPUBLISHEDONLINEMAY192006代文降低CRP的研究VALMARC代文顯著降低HSCRPHYPERTENSIONPUBLISHEDONLINEMAY192006研究結(jié)論與提示HYPERTENSIONPUBLISHEDONLINEMAY192006CRP水平的升高不僅會(huì)增加心肌梗塞和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)纈沙坦可以獨(dú)立降低炎性標(biāo)志物HSCRP的水平，而不依賴(lài)于血壓降低的水平一些抗高血壓藥物（ARB）可能具有降壓外的抗炎特性2007年ESC高血壓指南關(guān)于ARB對(duì)心肌梗死的影響關(guān)于ARB對(duì)心肌梗死的保護(hù)作用弱于其他降壓藥物的說(shuō)法，META分析已經(jīng)證實(shí)ARB治療與其他降壓藥物治療相比，心肌梗死發(fā)生率相似相關(guān)性討論關(guān)于主動(dòng)脈夾層降壓藥物對(duì)血管壁結(jié)構(gòu)和功能的影響加拿大多倫多大學(xué)的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)觀察15326例年齡超過(guò)65歲的患者，入院診斷為腹主動(dòng)脈瘤，入院前接受ACEI治療的患者，其腹主動(dòng)脈瘤破裂的可能顯著低于未用ACEI的患者082DANIELHACKAMETALLANCET2006代文改善血管彈性代文安慰劑主動(dòng)脈反射波增壓指數(shù)KLINGBEILAUETALJHYPERTENS2002202423–2428P001氫氯噻嚷P001纈沙坦組主動(dòng)脈反射波增壓指數(shù)顯著降低纈沙坦對(duì)糖尿病大鼠主動(dòng)脈病變的作用張薇鐘明苗雅MANIMGETTINGSOFATICANHARDLYSCRATCHMYOWNBUTT關(guān)于主動(dòng)脈夾層纈沙坦有可能通過(guò)改善高血壓血管壁重構(gòu)而減低高血壓的主要并發(fā)癥－主動(dòng)脈夾層的發(fā)生除控制卒中患者血壓外，選擇性AT1阻斷具有獨(dú)特的心血管保護(hù)作用－結(jié)論血管重塑內(nèi)皮功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化左心室肥厚心臟功能障礙腎臟損害心血管事件發(fā)病率和病死率心血管事件鏈預(yù)后改善無(wú)事件生存維持生活質(zhì)量”纈沙坦JIKEIHEART研究加用纈沙坦對(duì)心血管事件的影響血管緊張素II受體阻斷劑的優(yōu)勢(shì)安全性的優(yōu)勢(shì)和安慰劑相似非劑量相關(guān)沒(méi)有不良代謝作用無(wú)首劑效應(yīng)無(wú)高血壓反彈無(wú)咳嗽耐受性?xún)?yōu)于其它抗高血壓藥物BD2006血管緊張素II受體阻斷劑適應(yīng)癥比較2007年版心力衰竭心肌梗死后糖尿病性腎病蛋白尿微量蛋白尿左室肥厚心房顫動(dòng)ACEI誘發(fā)的咳嗽BD20062003年版2型糖尿病腎病糖尿病性蛋白尿蛋白尿左室肥厚ACEI誘發(fā)的咳嗽2007年指南中ARB類(lèi)降壓藥的臨床研究證據(jù)LIFE氯沙坦SCOPE坎地沙坦MOSES依普沙坦JIKEIHEART纈沙坦VALUE纈沙坦BD2006與其他降壓藥相比較時(shí)，指南中主要提出五項(xiàng)臨床研究LIFE研究LIFE研究入組9000余名高血壓和并左室肥厚患者，隨訪(fǎng)5年。結(jié)果顯示兩治療組降壓療效相似的情況下，氯沙坦組較阿替洛爾組顯著減少心血管事件（主要終點(diǎn)）達(dá)13，減少卒中達(dá)25，但心肌梗死的發(fā)病率無(wú)顯著區(qū)別SCOPE研究SCOPE臨床研究證實(shí)，在老年高血壓患者中，坎地沙坦組的降壓效果較安慰劑常規(guī)治療組略強(qiáng)，且顯著降低非致命性卒中（雖然非主要終點(diǎn)）的發(fā)生率MOSES研究在MOSES研究中，入組1500余名高血壓合并腦血管病史患者，分別進(jìn)行依普沙坦或尼群地

簡(jiǎn)介：中國(guó)陶瓷史專(zhuān)題講座紫砂陶宜興紫砂陶生產(chǎn)始于北宋，盛于明清，是我國(guó)獨(dú)特的陶瓷工藝品。素以制作技藝精湛，造型豐富多彩，色澤古雅淳樸而著稱(chēng)于世。早在年就獲得美國(guó)費(fèi)城國(guó)際博覽會(huì)金質(zhì)獎(jiǎng)，年紫砂精品榮獲萊比錫國(guó)際博覽會(huì)金質(zhì)獎(jiǎng)。在國(guó)內(nèi)，也曾數(shù)次獲得國(guó)家和部、省優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品稱(chēng)號(hào)。紫砂陶的設(shè)計(jì)、制作依靠天然原料的特性，采用泥片鑲接手工成型手法，造型渾厚，飽滿(mǎn)又樸質(zhì)，加上本身所具有的裝飾性，及形體的變化和仿自然物體形象所采用堆、雕、捏、塑和鑲嵌金銀絲等裝飾，達(dá)到美的意境，產(chǎn)生強(qiáng)烈的藝術(shù)感染力紫砂陶器主要有壺、瓶、盆、鼎、餐具、文具、雕塑和其他陳設(shè)工藝品，品種千余個(gè)。其間而以紫砂壺最具特色。紫砂壺造型美觀大方，色澤淳樸，古色古香，不僅有卓越的工藝水平，而且有獨(dú)特的實(shí)用功。用紫砂壺泡茶不走味，盛暑越宿不易餿，使用時(shí)間越，器身色澤越發(fā)光潤(rùn)，泡出的茶也更為醇郁芳香，“首世間茶具此為”這是人們對(duì)它的高度評(píng)價(jià)。紫砂花盆清麗雅致，栽花置景具有樸質(zhì)渾厚的韻味，紫砂盆有瓷器彩繪般的華麗雕刻裝飾，又有似瓦盆那樣的吸水透氣性能，因而用紫砂盆養(yǎng)花植木有助于根須生長(zhǎng)，有“不爛根、易生發(fā)、花時(shí)長(zhǎng)、落葉遲”之優(yōu)點(diǎn)，以其布置廳堂、居令人心怡神寧。紫砂雕塑，陳設(shè)品具有一定的藝術(shù)價(jià)值和收藏價(jià)值。紫砂陶刻裝飾集文學(xué)、書(shū)畫(huà)、詩(shī)歌、金石、篆刻于一體，以刀代筆，有傳統(tǒng)的鐫刻模印浮雕、印花等手法，畫(huà)面構(gòu)思新穎，題材廣泛，清雅瀟灑，別具一格。紫砂原料，是顆粒較粗的陶土，它和景德鎮(zhèn)、龍泉窯的瓷土同屬于高嶺石英云母類(lèi)型。但含鐵、硅量較高。從顏色上分主要有三種一種呈紫紅色和淺紫色，稱(chēng)作“紫砂泥”，肉眼可見(jiàn)含有云母微粒，燒成后呈紫黑色或紫棕色；一種呈灰白色或灰綠色，稱(chēng)作“綠泥”，燒成后呈淺灰色或灰黃色，；還有一種呈紅色，稱(chēng)作“紅泥”，燒成后為灰黑色。利用這些陶土燒制出的器皿就是紫砂器。提梁壺（明代）壺系宜興窯產(chǎn)品。砂質(zhì)，肝紅色，質(zhì)地較粗，壺面有缸壇飛釉。球腹，腹下部稍斂，平底，彎流，流與腹銜接處貼塑四瓣柿蒂形紋飾。圓角四棱的提梁近似橋形，轉(zhuǎn)折處為倭角，后部有一栓繩系蓋的小系。平蓋，組件葫蘆狀，無(wú)子母口，蓋內(nèi)有“十”字形筋。整個(gè)壺造型嚴(yán)謹(jǐn)，做工規(guī)整。此壺從南京市中華門(mén)外馬家山明代司禮太監(jiān)吳經(jīng)墓中出土，同出的磚刻墓志表明墓葬年份為明嘉靖十二年年。這是我國(guó)目前唯一有絕對(duì)紀(jì)年可考的嘉靖早年紫砂器。鼎足蓋圓壺（明代）壺通體呈栗色，略帶黃，布滿(mǎn)梨皮狀小白斑點(diǎn)，器蓋尤為明顯。豐肩，直頸，下腹?jié)u收，平底，假圈足。曲流裝于器腹正中，圓孔。柄體圓，內(nèi)壁線(xiàn)條足卵形。蓋口嚴(yán)密。蓋的弧面上倒立三只扁鼎足，足外側(cè)呈外撇的弧線(xiàn)，內(nèi)側(cè)為兩個(gè)連弧。器底有單行豎排“時(shí)大彬制”陰刻楷書(shū)款識(shí)，刀法嫻熟有力，字體方正，起筆處多圓折。此壺年月日出于于福建省漳浦縣盤(pán)陀鄉(xiāng)廟埔村明萬(wàn)歷年間戶(hù)、工二部侍郎盧維禎年墓中，同時(shí)出土有墓志銘等紀(jì)年物。壺在出土?xí)r蓋圈已有輕度磨損，當(dāng)為墓主生前使用過(guò)的。三足圓壺（明代）壺身似球形，腹鼓似鬲，三足矮小如乳頭。壺蓋貼塑四瓣對(duì)稱(chēng)的柿蒂紋。壺身無(wú)紋飾，表面滿(mǎn)布微凸小顆粒，似“石榴皮”的質(zhì)感，色淺絳無(wú)光。壺的嘴柄相對(duì)，柄下方腹壁上有陰刻楷“大彬”兩字，字體工整有力。整體造型古樸雅致。此壺從無(wú)錫系甘露鄉(xiāng)蕭塘墳明崇禎二年華涵莪墓中出土。紫砂胎紅雕漆執(zhí)壺（明代）壺身方形，略呈上闊下斂狀，圓口，環(huán)柄，曲流，四角有過(guò)底矮足。平底外滿(mǎn)髹黑漆，中心漆層下隱約現(xiàn)出“時(shí)大彬制”起先楷書(shū)款，似為陰刻。壺外涂紅漆，厚約，上雕多種紋飾；腹部四面開(kāi)光，兩面山水人物，兩面雜實(shí)紋，柄、流上流云飛鶴，肩、蓋上亦為雜實(shí)紋。此壺造型端莊樸雅，雕飾華美，是紫砂工藝與雕漆工藝結(jié)合的成功作品。此種復(fù)合工藝始于明代，制品多壺類(lèi)。有時(shí)大彬款的雕漆紫砂壺，此為僅見(jiàn)。蓋罐（明代）罐平口直頸，長(zhǎng)圓腹，底微向里凹。肩部有六瓣柿蒂紋。蓋面中心有“周氏俊造”陽(yáng)文篆字款。印花小碟（明代）小碟同時(shí)出土兩件，形制大小及紋飾完全一致，唯顏色各異，一件朱泥制成，呈赭色，一件紫泥制成，呈深褐色。胎極薄，厚度為。底內(nèi)凸。制造工藝簡(jiǎn)練，先用手工捏塑成形，底部指紋清晰可見(jiàn)，然后模印花卉。出土于揚(yáng)州城北公社卜西大隊(duì)馬莊小隊(duì)。陳鳴遠(yuǎn)制印花小碟（明代）此壺是宜興制陶名手陳鳴遠(yuǎn)所制。他的制品新穎靈巧，銘刻書(shū)法古雅，有晉唐風(fēng)格。茶具、瓜果小品等均極精妙，名馳中外，影響甚廣。南瓜形壺，壺嘴堆雕瓜葉，把手飾莖紋，蓋狀瓜蒂。砂質(zhì)溫潤(rùn)，色近橘紅。葉脈筋絡(luò)自然逼真，巧奪天工，妙趣盎然。壺身一側(cè)刻楷書(shū)“仿得東陵式盛來(lái)雪乳香”十字，刻款“鳴遠(yuǎn)”并鈐陽(yáng)文篆書(shū)“陳鳴遠(yuǎn)”方印。陳鳴遠(yuǎn)制蓮形銀配壺（明代）壺身呈蓮蓬形，鼓腹下部漸收斂。壺身四周飾八片寬體蓮瓣。壺嘴短，飾荷葉紋。壺蓋面上以六顆蓮子裝飾在圓形鈕四周，鈕和蓮子均能活動(dòng)。壺蓋和壺口結(jié)合緊密。壺肩部裝有一藕節(jié)形的銀配。在壺身一蓮瓣上刻有“資雨清德煩暑咸滌君子友之以永朝夕”銘文，并刻有陳鳴遠(yuǎn)名款及二篆書(shū)印“陳”、“鳴遠(yuǎn)”。石榴形小杯（清代）泥質(zhì)紫褐色中閃點(diǎn)點(diǎn)金星，俗稱(chēng)“桂花砂”。器形為半爿石榴，樹(shù)枝形杯把，底部雕塑枝葉，杯把旁塑一蓓蕾。整個(gè)造型穩(wěn)重協(xié)調(diào)。在蓓蕾與樹(shù)枝中間藏有陽(yáng)文篆書(shū)“陳鳴遠(yuǎn)”三字印。印花烹茶圖壺（清代）壺呈六方形，直口，短頸，折肩，折底，短流，如意式曲柄，蓋與壺口嚴(yán)密吻合。整體瘦長(zhǎng)挺拔。用紫紅色砂泥制作。壺身三面印制烹茶圖，圖中二人在茶樓的幾案旁坐飲，一書(shū)僮在廊中煮水，另一書(shū)僮端兩茶杯作送茶狀。四周有松、竹、梅及洞石作陪襯。壺身另三面鐫刻乾隆御制詩(shī)“雨中烹茶泛臥淳書(shū)室有作溪煙山雨相空，生衣獨(dú)坐楊柳風(fēng)。竹爐茗碗泛清瀨，米家書(shū)畫(huà)將無(wú)同。松風(fēng)瀉處生魚(yú)眼，中泠三峽何須辨。清香仙露沁詩(shī)脾，座間不覺(jué)芳堤轉(zhuǎn)?！痹?shī)后篆刻陽(yáng)文“乾隆”二字章式款。這首詩(shī)是清高宗弘歷于乾隆七年夏至那天，在地壇神畢返回圓明園途中所作。烹茶圖取材于乾隆御制詩(shī)，詩(shī)書(shū)結(jié)合，形式和內(nèi)容有機(jī)地融為一體。金銀彩繪山水茶壺（清代）通體呈方形，直口，口以下漸廣，方圈足。曲形柄，流、柄均凸起四棱，與壺體相呼應(yīng)?？谏细缴w與壺體相吻合。用紫色砂泥制作，形體古樸大方。腹部一面用金銀彩繪山水、樓閣和松柏。另一面為金彩篆書(shū)御制詩(shī)“御制花港觀魚(yú)，錦梭不籍。天孫擲練，影中堆萬(wàn)。族云設(shè)興，水仙作春。服天邊風(fēng)，月傲清華?！惫踩淖帧Ｉw面用金彩彩描繪卷枝紋作邊飾，壺口邊、足邊刻絡(luò)繹纖細(xì)的回紋。底陽(yáng)印“乾隆年制”四字篆款。彩繪技法嫻熟，書(shū)意清逸典雅，篆書(shū)用筆流暢，是紫砂器中的珍品。注壺（清代）壺為梅花形，并有梅花形蓋，蓋上塑二桃形鈕。壺流朝天，為半圓形。梅花形矮圈足。底心有一圓形戳記，字模糊不清。整體造型俊秀，小巧玲瓏。彩繪山水注壺（清代）壺身似杯，有短平流，無(wú)把。蓋身、圈足均作四瓣瓜棱形。蓋頂堆塑雙桃，瓜棱腹兩側(cè)用胭脂紅、藍(lán)、青、黃、黑等多種色料繪山水畫(huà)。器形規(guī)整，制作講究。蓋內(nèi)及壺底均刻草書(shū)“王倫”二字，底又印有橢圓形款記，惜字跡模糊，難以辨認(rèn)。年浙江杭州半山清乾隆年間墓葬出土。加彩壺（清代）壺蓋呈扁圓形，壺身呈扁圓柱形，口及底漸收，有圈足，短流，把手上圓下方。周身以深淺藍(lán)琺瑯彩滿(mǎn)繪花紋帶。蓋上繪花卉、如意紋，壺口下部一周是回紋，回紋外一周是如意紋，腹中部一周繪花卉卷草紋，近底部繪變形蓮瓣紋?；y的顏色和紫砂胎本色既對(duì)比又和諧，在加彩裝飾的紫砂器中堪稱(chēng)佳作。圣思制桃形杯（清代）杯以桃實(shí)半部為形，折枝作把，并以枝、葉、花為飾。杯下三足，亦由枝、葉及桃實(shí)構(gòu)成。枝干中心觸空，留下斑斑疤痕，形象逼真。泥質(zhì)細(xì)凈，色呈暗紅。是宜興紫砂器中極少見(jiàn)的珍品。有杯托，為近代名藝人裴石民所配。杯表鐫有“閬苑花前是醉鄉(xiāng)，拈翻王母九霞觴”詩(shī)句，款署“圣思”，鈐“圣思氏”篆書(shū)陽(yáng)文方印。陳綬馥制螭龍?jiān)评准y壺（清代）平蓋，短頸，鼓腹，圓底，乳式鼎足。流若龍首，把飾蟠螭，鈕似伏獅。壺體絳紅色，腹部飾黑泥印云雷紋裝飾帶。底鈐鳳舞紋樣方印，蓋內(nèi)鈐有陽(yáng)文直書(shū)正楷“綬馥”橢圓小章。綬馥，姓陳，乾、嘉年間人。披云樓舊藏有陳綬馥制于乾隆三十八年的紫砂大壺。其名不及楊彭年之輩炫顯，作品傳世甚少。紫砂胎刻書(shū)畫(huà)錫壺（清代）壺為紫砂胎外包錫皮。壺身呈斛形，四角形短直流上細(xì)下粗，鑲螭虎狀青玉環(huán)形把，正方形蓋上嵌矩形白玉鈕。器身一側(cè)刻牡丹紋，另一側(cè)刻隸書(shū)“微潤(rùn)欲沾，雨前吐尖。己丑小春月，石梅”己丑年為清道光九年年。深赭色紫砂胎底內(nèi)鈐“楊彭年制”陽(yáng)文篆書(shū)印款。此壺將紫砂與錫、玉工藝相結(jié)合，堪稱(chēng)珠聯(lián)璧合，相得益彰，為難得的工藝珍品。此壺出土于清咸豐元年墓。楊鳳年制梅段壺（清代）壺形似梅椿一段，斂口，直腹，假圈足。壺身貼塑梅枝三叢，繁花盛開(kāi)，再飾以斷枝癭節(jié)。鈕、把、嘴皆作梅枝形。色呈暗紅，泥質(zhì)細(xì)密。壺底鈐陽(yáng)文篆書(shū)“楊氏”小圓印。作者楊鳳年為清代宜興制壺名手楊彭年之妹。藍(lán)釉博古方壺（清代）造型作方鐘形，斂口，鼓腹，底微凹。方形流，流下部緊貼腹壁。扁環(huán)形把。四注式蓋，弧形鈕。紫砂胎，器表施藍(lán)釉，腹壁兩側(cè)以白、紅、綠彩繪博古圖。底正中鈐一陽(yáng)文方印，字跡不清。八卦紋束竹段壺（清代）壺身外壁似一捆整齊的竹段，中腰以一竹束之。竹段頂端即壺面邊沿逐個(gè)雕刻小圓圈，以示竹心中空，形象逼真。壺蓋以的為中心雕入卦紋，把、流堆雕龍頭。壺底三足，亦雕刻矮竹段編連狀，底面雕星象紋。壺色澤蟹青，造型典雅，裝飾協(xié)調(diào)，堪稱(chēng)上品。蓋內(nèi)鈐瓜子形陽(yáng)文楷書(shū)小印“大亨”。魚(yú)化龍壺（清代）此壺選泥精細(xì)，泥色極為純正。通身作海水波浪紋，線(xiàn)條流利，簡(jiǎn)潔明快。魚(yú)龍吐珠，神韻生動(dòng)。壺蓋安裝的龍首伸縮自如，優(yōu)美靈活。配以龍尾執(zhí)柄，渾成一體，格律謹(jǐn)嚴(yán)?？记宕腥~陽(yáng)次制壺名手一時(shí)涌現(xiàn)，特以二泉楊彭年為制曼生壺飲譽(yù)獨(dú)高，然細(xì)審傳世真品，大亨所制巧思出群，格調(diào)高雅，誠(chéng)有過(guò)之。借其頗自珍重，距今雖百年余年，而作品傳世絕少。魚(yú)化龍式為其代表作，此壺已為國(guó)內(nèi)孤品。壺蓋內(nèi)鈐陽(yáng)文楷書(shū)“大亨”瓜子形印。四方菱花壺（清代）鈕、蓋、口、身、圈足統(tǒng)一協(xié)調(diào)成四方菱花形整體，制作精細(xì)規(guī)整。紫砂色調(diào)呈赤褐，夾有細(xì)小的黃砂及黑點(diǎn)。底有楷書(shū)刻款“友泉”兩字。五足洗（清代）此小船塢為白泥所制，扁圓腹，底有五柱形足。腹上凸雕對(duì)稱(chēng)的四個(gè)莖干形節(jié)，還凹挖兩個(gè)樹(shù)葉形和一個(gè)拱形裝飾，內(nèi)各貼一片紫泥，紫泥上點(diǎn)戳蜂窩狀小圓點(diǎn)。另有一處凹挖為雞心形，內(nèi)無(wú)紫泥。腹內(nèi)施白釉，開(kāi)小碎片。腹內(nèi)底心上有藍(lán)色隸書(shū)“胡興隆”三字，行書(shū)“秀記”二字。人物騎象擺件（清代）胎泥呈土黃色，砂質(zhì)細(xì)膩。塑造一羅漢坐于象背，大象緩緩前行，回首張望。造型象征期望天下太平，子孫安樂(lè)。象腹底部印有篆書(shū)款“彭年”二字。加彩方形水仙盤(pán)（清代）盤(pán)呈淺長(zhǎng)方體。在紫砂器的赭紅色底上以藍(lán)白兩色釉繪面蝶花圖案，壁項(xiàng)飾湖藍(lán)地深藍(lán)色回紋邊。木紋加彩蓋碗（清代）碗敞口，小圈足。蓋徑小于碗口徑，有小圈頂。整個(gè)蓋碗用黃黑兩色泥絞成深淺相間的木紋。器表有四個(gè)層次的彩繪圈足為藍(lán)白相間的回紋邊，底部為蓮瓣紋帶，中部為藍(lán)色的團(tuán)蝠和紅色的團(tuán)壽，器口為藍(lán)色如意頭飾帶。蓋部紋飾與碗相似。碗內(nèi)壁為開(kāi)魚(yú)子片白釉。藍(lán)釉高足碗（清代）碗作葵式造型，敞口，弧腹，四角弧折，圓底，下附喇叭形高圈足。紫砂胎，內(nèi)外滿(mǎn)施藍(lán)釉。腹部鐫有行書(shū)“咸豐歲在丙辰文登于子良造”。字內(nèi)填白釉。鼓形圍棋罐（清代）整體做成鼓的形狀。器壁為土紅色，蓋和底呈土黃色，似所蒙皮面，周?chē)€飾一圈黑色小乳釘。壁面刻行書(shū)“山似蜀，泥可琢，東坡云，此間樂(lè)。乙丑秋。”彩繪高頸壺（清代）壺身近圓，頸高而直。高圓小蓋，鈕為帶弦紋的圓柱形。壺把和壺嘴均細(xì)長(zhǎng)彎曲，線(xiàn)條柔軟流暢。壺腹彩繪山水、屋舍、樹(shù)木。無(wú)款。松鼠葡萄持掛屏（清代）掛屏是紫砂制品中不常見(jiàn)的品種。這件掛屏在赭紅色紫砂平板上用不同色泥堆貼松鼠、葡萄，松鼠在葡萄藤蔓之間。畫(huà)面左上角署款“歲次壬寅冬月朔日陽(yáng)羨岐陶刻?！北砻髯髌分朴谇骞饩w二十八年年。提梁圓形壺（清代）壺身作圓球狀，斂口，短頸，鼓腹，底內(nèi)凹，圓餅形蓋。鈕、嘴、提梁皆作樹(shù)枝狀，提梁曲為三折。壺身一面刻有磚瓦文“嘉佑”、“平樂(lè)阿宮”，署行書(shū)“仿金石索本。陳升和制”。另一面鐫刻書(shū)“香分花上露，水汲石中錄”，以行書(shū)署款“陽(yáng)羨泉石并作”。蓋內(nèi)鈐有陰文楷書(shū)“郭記”印記，底有“宜興紫砂”長(zhǎng)方印、“郭記”陽(yáng)文書(shū)扇形印。掛釉彩繪壇（清代）壇作圓球形，小圓口，短直頸，圓肩，腹微鼓，平底內(nèi)凹。器表施綠釉，腹部以藍(lán)、白兩色釉作開(kāi)光各二。白釉開(kāi)光以彩釉繪山水，藍(lán)釉開(kāi)光以白釉行書(shū)題七言詩(shī)各一首。肩部以黃釉繪如意云頭紋及白釉帶紅彩簡(jiǎn)化蔓草紋一周，近底部亦飾白釉帶紅彩簡(jiǎn)化蔓草紋一周。彩釉花卉方形壺（清代）壺形正方，蓋與口齊平，把、流、的均取方形。以黃泥拼制，內(nèi)壁土黃無(wú)釉，外壁四面和口沿、蓋面施白釉地，彩繪草蟲(chóng)、搔要、花卉小品五組。把、流、的掛綠釉。壺上無(wú)款字、印章。佛手壺（清代）胎泥呈淺褐黃色，器形作橫臥佛手狀，柄似枝條，蓋似葉片?？钭R(shí)不詳。謝謝您的欣賞回首頁(yè)回目錄個(gè)人整理，僅供交流學(xué)習(xí)

簡(jiǎn)介：中國(guó)古代建筑史色彩與裝飾色彩一、建筑色彩的產(chǎn)生早期建筑的色彩來(lái)自于建筑材料的本色，沒(méi)有多少人為的加工，記載中的“茅茨土階”就屬于這一類(lèi)；在生產(chǎn)實(shí)踐中，人們逐漸認(rèn)識(shí)了某些礦物和植物的顏色，并將其中的一部分應(yīng)用到建筑上，作為裝飾和防護(hù)涂料；春秋時(shí)期的宮殿已經(jīng)使用強(qiáng)烈的原色；論語(yǔ)“山節(jié)藻木兌（斗上畫(huà)山，梁上短柱畫(huà)藻文）色彩二、建筑色彩中等級(jí)觀念的反映禮記“楹（柱），天子丹，諸侯黝，大夫蒼，士黃”；唐代“庶人所造房舍，不得輒施裝飾”明代“庶民所居，不許用斗拱及彩色裝飾”色彩三、彩畫(huà)從功能的角度考察彩畫(huà)，也會(huì)發(fā)現(xiàn)彩畫(huà)的作用木建筑物對(duì)抗風(fēng)雨的第一道防線(xiàn)；木材之所以能避過(guò)蟲(chóng)蟻蛀蝕，也是因?yàn)殚荑实牟十?huà)。顏料可以防潮，有些更含有巨毒，令蟲(chóng)蟻退避三舍。古老的木建筑得以保存，一層油彩，作用非常之大。清朝彩畫(huà)出現(xiàn)的主要部位梁、枋。另外在柱頭，斗拱，檁條，墊板，天花，椽頭等部位也可以使用；種類(lèi)（1）和璽彩畫(huà)；（2）旋子彩畫(huà)；（3）蘇式彩畫(huà)；色彩（1）和璽彩畫(huà)最高等級(jí)，僅用于宮殿、壇廟的主殿、堂、門(mén)。構(gòu)圖特征梁、枋上的彩畫(huà)從結(jié)構(gòu)上可以分為三部分（1）箍頭（2）藻頭（3）枋心；枋心每根梁、枋中間13叫做枋心；箍頭每根梁、枋端部略為正方形的部位叫做箍頭；藻頭剩余的區(qū)域叫做藻頭；箍頭處用有坐龍的盒子；藻頭（1）大額枋齒形衍眼和降龍；（2）小額枋齒形衍眼和升龍；（3）由額墊板都用紅色打底；（4）平板枋若用蘭色，則繪制行龍；若用綠色，則繪制工王云；（5）梁齒形衍眼和雙龍（升龍與降龍）（6）隨梁枋同梁。色彩枋心行龍色彩構(gòu)成主要線(xiàn)條及龍、寶珠等用瀝粉貼金，主要以藍(lán)、綠底色相間形成對(duì)比并襯托金色圖案。如明間上藍(lán)下綠，則次間上綠下藍(lán)，梢間又反之。同一梁、枋上也是藍(lán)、綠相間。由額墊板都用紅色為底。平板枋如用蘭色，則繪行龍；如用綠色，則用工王云。瀝粉由膠，香灰，綠豆面，高嶺土等組成的膏狀物，有很好的黏著力和可塑性，干凝后質(zhì)地堅(jiān)硬。用于彩畫(huà)可以突出輪廓線(xiàn)，使圖案產(chǎn)生立體感。其上在貼以金箔，更能增加藝術(shù)效果。暈在同一種顏色中用由深到淺（稱(chēng)之為退暈）或由淺到深（稱(chēng)之為對(duì)暈）的手法，使顏色形成更多的變化。宋代規(guī)定暈為三層，到明清簡(jiǎn)化為兩層。色彩（2）旋子彩畫(huà)在等級(jí)上僅次于和璽彩畫(huà)；應(yīng)用范圍很廣，如一般的官衙、廟宇的主殿和宮殿、壇廟的次要殿堂等處。構(gòu)圖特征主要特點(diǎn)是在藻頭內(nèi)使用了帶卷渦紋的花瓣，即所謂的旋子。旋子以一整二破為基礎(chǔ)；梁枋長(zhǎng)時(shí)可在旋子間加一行或兩行花瓣，稱(chēng)為加一路或加二路；梁枋短則用旋子相套疊，稱(chēng)為“勾絲繞”；略短于一整二破的叫做“喜相逢”；箍頭內(nèi)仍然使用盒子，大多不繪龍，而以西番蓮、牡丹、幾何圖形為主。枋心繪錦紋、花卉等。色彩旋子彩畫(huà)等級(jí)（1）金琢磨石碾玉一切輪廓線(xiàn)條都用瀝粉貼金，花心與菱地都點(diǎn)金，花瓣上的藍(lán)綠色都退暈（二道）。枋心可用行龍，平板枋用工王云。（2）煙琢磨石碾玉基本同上，但花瓣線(xiàn)條用墨線(xiàn)。（3）金線(xiàn)大點(diǎn)金輪廓線(xiàn)條用瀝粉貼金，花心與菱地點(diǎn)金，但花瓣不起暈。箍頭盒子內(nèi)可用坐龍，枋心可用行龍、錦紋。平板枋用支花。（4）墨線(xiàn)大點(diǎn)金基本同上，但線(xiàn)條都用墨線(xiàn)。箍頭盒子內(nèi)用異獸。枋心可用夔龍、錦紋。平板枋用支花。（5）金線(xiàn)小點(diǎn)金僅線(xiàn)條與花心用金，花瓣不起暈。箍頭盒子內(nèi)用西番蓮、牡丹等花卉。（6）墨線(xiàn)小點(diǎn)金基本同上，但線(xiàn)條都用墨線(xiàn)。（7）雅伍墨完全不用金，線(xiàn)條用墨，旋子用藍(lán)、綠、白、黑四色，花瓣不起暈。色彩（3）蘇式彩畫(huà)蘇式彩畫(huà)一般用于住宅、園林。箍頭內(nèi)多用連珠，回紋，萬(wàn)字等。藻頭內(nèi)畫(huà)由如意頭演變而來(lái)的卡子（又分軟硬兩種）。枋心稱(chēng)為包袱，常繪歷史人物故事，山水風(fēng)景，博古器物等，基本不用金。色彩彩畫(huà)施工程序（1）將構(gòu)件表面打磨平整，用油灰（桐油加石灰）嵌縫，打底，再裹以麻絲（方向與木紋垂直），然后表面抹以油灰；（2）將繪制在紙上的圖案蒙在構(gòu)件欲施彩畫(huà)的地方，以針戳孔，再以顏色粉拍出圖案輪廓，謂之打譜；（3）將調(diào)好的瀝粉放在擠粉器中，前面配以適當(dāng)口徑的細(xì)管，依粉線(xiàn)瀝粉；色彩（4）等瀝粉干硬以后上色起暈，步驟是從上往下，先綠后藍(lán)。（5）在瀝粉線(xiàn)上涂膠，再刷以金膠油，貼上金箔；（6）勾墨線(xiàn)，白線(xiàn)輪廓；（7）在整個(gè)彩畫(huà)上涂一層光油。44謝謝

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期（遠(yuǎn)古～夏商周春秋～公元前476）第二章早期的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)和實(shí)踐夏～春秋，奴隸社會(huì)（公元前21世紀(jì)～公元前476）主要成就1通過(guò)對(duì)疾病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷治療方法的總結(jié)、研究、提煉，逐步形成散碎理論；2藥物品類(lèi)、功效、用法、采集、儲(chǔ)藏等知識(shí)日益豐富；3酒和湯液發(fā)明問(wèn)世。距今約3000年前，看看咱們的“泱泱華夏”，也就巴掌大一塊地方。卻是中國(guó)歷史上歷時(shí)最長(zhǎng)的一個(gè)朝代，約800年時(shí)間。夏～春秋時(shí)期的歷史概況夏建立于公元前約2070年，建立者禹，建都陽(yáng)城。約公元前1600年在桀的手中滅亡。商建立于公元前約1600年，建立者湯，建都殷【盤(pán)庚遷殷】。公元前1046年在商紂王時(shí)期滅亡。重要人物伊尹。西周建立于公元前1046年，建立者周武王，建都鎬京。公元前771年在周幽王時(shí)期滅亡。重要人物姜尚。夏春秋時(shí)期的歷史概況歷史特征處于奴隸社會(huì)時(shí)期，使用青銅器的器具及武器，又叫青銅器時(shí)代。戰(zhàn)爭(zhēng)中追求戰(zhàn)車(chē)（就是馬車(chē)，車(chē)上三人）的數(shù)目，有奴隸軍。生產(chǎn)力普遍低下，效率不高，文字為甲骨文及金文，祭祀活動(dòng)頻繁。大王稱(chēng)呼，沒(méi)有皇帝稱(chēng)謂，地方領(lǐng)主則是侯侯，每年納貢，奉王征召，遵循宗主大王的號(hào)令。生產(chǎn)上是井田制，奴隸勞作。疆域上多分布在黃河流域。歷史人物夏大禹治水。商倉(cāng)頡造字。盤(pán)庚遷都。周姜子牙。幽王烽火戲諸侯。周公做禮。到了春秋戰(zhàn)國(guó)，諸子百家，儒法墨兵縱橫道家群星閃爍。夏代以“天干”紀(jì)日，十日一循環(huán)。商代出現(xiàn)“干支”紀(jì)日法，十天干與十二地支相結(jié)合，六十日一循環(huán)。周代發(fā)明用圭表測(cè)量日影，確定了冬至與夏至等節(jié)氣。第一節(jié)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診治水平一、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)甲骨文字蠱齲疾病的命名按照體表部位疾首（頭?。⒓材浚ㄑ鄄。⒓捕ǘ。桓鶕?jù)疾病特征疾言、蠱、齲；疾病發(fā)生規(guī)律疾年、雨疾、降疾；甲骨文中的“蠱”字甲骨文中的“齲”字疾病的發(fā)生周禮天官醫(yī)師章“春時(shí)有痟首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾”BONENEEDLE骨錐骨針西周?？捎糜谕饪剖中g(shù)。BRONZEKNIFE青銅刀BRONZENEEDLE西周?？捎糜诜叛?、刺病。青銅針BRONZENEEDLE二、對(duì)疾病的診治水平（一）、疾病的診斷周禮醫(yī)師章“以五氣、五聲、五色胝其死生；兩之以九竅之變，參之以九臟之動(dòng)?！蔽鍤獠∪酥畾馕段迓曆哉Z(yǔ)之聲音五色容貌之顏色（二）、疾病的治療內(nèi)科疾病內(nèi)服藥、食療外傷科疾病外敷、內(nèi)服藥、食療內(nèi)外同治“先味而后藥”先用食療，再用藥治秦國(guó)醫(yī)緩病入膏肓巫醫(yī)并存，醫(yī)學(xué)與鬼神之說(shuō)尖銳對(duì)立；人體內(nèi)深層部位的疾病已能診斷；系統(tǒng)的治法規(guī)范攻、達(dá)、藥。病不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥之不至，不可為也”第二節(jié)藥物知識(shí)一、藥物的數(shù)量與種類(lèi)周禮天官“五藥”草木蟲(chóng)石谷藥物的最早分類(lèi)詩(shī)經(jīng)最早記載藥物古籍中的醫(yī)藥衛(wèi)生記載詩(shī)經(jīng)是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部詩(shī)歌總集，收錄公元前11世紀(jì)到公元前6世紀(jì)的詩(shī)歌300余篇，生動(dòng)反映當(dāng)時(shí)社會(huì)各階層人們的物質(zhì)生活和精神面貌，也敘述天地自然、動(dòng)植物、人事等各方面內(nèi)容，其中還涉及部分藥物。載藥用植物50多種。古籍中的醫(yī)藥衛(wèi)生記載詩(shī)經(jīng)木瓜投我以木瓜，報(bào)之以瓊琚。匪報(bào)也，永以為好也投我以木桃，報(bào)之以瓊瑤。匪報(bào)也，永以為好也投我以木李，報(bào)之以瓊玖。匪報(bào)也，永以為好也古籍中的醫(yī)藥衛(wèi)生記載詩(shī)經(jīng)蒹葭蒹葭蒼蒼，白露為霜。所謂伊人，在水一方。遡洄從之，道阻且長(zhǎng)。遡游從之，宛在水中央。蒹葭凄凄，白露未晞。所謂伊人，在水之湄。遡洄從之，道阻且躋。遡游從之，宛在水中坻。蒹葭采采，白露未已。所謂伊人，在水之涘。遡洄從之，道阻且右。遡游從之，宛在水中沚。古籍中的醫(yī)藥衛(wèi)生記載“中谷有蓷（益母草）”，還有芣莒（FYǐ）（車(chē)前草）、杞（枸杞子）、蒿（青蒿）、苓（甘草）、女蘿（菟絲子）、棘（酸棗）、木瓜、藻、艾、椒、白茅根、桃、棗、桑、柏、荷、李等50多種，很多都是后世的常用藥物。山海經(jīng)補(bǔ)藥、毒藥、解毒藥、醒神藥、殺蟲(chóng)藥、預(yù)防藥、避孕藥、美容藥等最早記載藥物功效古籍中的醫(yī)藥衛(wèi)生記載山海經(jīng)是我國(guó)先秦時(shí)期的一部古籍，漢代以后大多認(rèn)為是地理書(shū)。該書(shū)主要載錄古代地理、物產(chǎn)、神話(huà)、巫術(shù)、宗教以及醫(yī)藥、民俗、民族等方面內(nèi)容，富有神秘色彩，其中有關(guān)醫(yī)藥的記述，近年來(lái)引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的重視。收載藥物126種，包括動(dòng)物藥67種、植物藥52種、礦物藥3種、水類(lèi)及不明4種。簡(jiǎn)述藥物產(chǎn)地、形狀、特征、效用。古籍中的醫(yī)藥衛(wèi)生記載西山經(jīng)載“有草焉，其葉如蕙，其本如桔梗，黑華而不實(shí)，名曰蓇蓉（GǔRNG），食之使人無(wú)子”、“有鳥(niǎo)焉，其狀如鶉，黑文而赤翁，名曰櫟，食之已痔”中山經(jīng)載“雕棠，其葉如榆葉而方，其實(shí)如赤菽，食之已聾”古籍中的醫(yī)藥衛(wèi)生記載禮記“醫(yī)不三世，不服其藥”、“娶妻不娶同姓”、“三十曰壯，有室”等記載。（三世醫(yī)學(xué)黃帝針經(jīng)素女脈訣神農(nóng)本草經(jīng)）藥物運(yùn)用方法1吞服、外搽2煎煮內(nèi)服、熏洗3佩戴容臭二、酒與湯液的意義（一）酒的發(fā)明和藥用江統(tǒng)酒誥“酒之所興，肇自上皇；或云儀狄，一曰杜康。有飯不盡，委之空桑，積郁成味，久蓄氣芳，本出于此，不由奇方”。龍山文化的陶制酒器商周青銅酒器──人面盉唐代云形玉杯金代“清沽美酒”瓶釀酒過(guò)程淀粉酒曲酒條件天然野果發(fā)酵的啟示谷物剩余釀酒術(shù)、農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)空前發(fā)達(dá)酒的藥用“酒為百藥之長(zhǎng)”1最早的興奮劑和麻醉劑；2通血脈、養(yǎng)脾氣、厚腸胃、潤(rùn)皮膚、去寒氣、消毒殺菌；3作為溶劑，可用來(lái)加工炮制藥物。絲狀菌酵母菌酒曲酒與湯劑伊尹據(jù)呂氏春秋本味篇記載“有氏女子采桑，得嬰兒于空桑之中，獻(xiàn)之其君，其君令人養(yǎng)之。察其所以然?！?。“伊尹生空?！睗h代司馬遷史記殷本紀(jì)也記載“伊尹為有莘氏媵臣，負(fù)鼎俎，以滋味說(shuō)湯，致以王道，湯舉任為國(guó)政?！币烈簦ìF(xiàn)商丘市虞城縣境內(nèi)）（二）、湯液的創(chuàng)制和意義條件用藥經(jīng)驗(yàn)的日益豐富、火的廣泛使用、陶文化的誕生、烹飪伊尹資治通鑒“作湯液本草，明寒熱溫涼之性，酸苦辛甘咸淡之味，輕清重濁，陰陽(yáng)升降，走十二經(jīng)絡(luò)表里之宜。”意義1是整體觀在藥物學(xué)方面運(yùn)用的具體體現(xiàn)；2為提高療效、減低毒性的深化研究創(chuàng)造了條件；3為日后方劑的誕生下了伏筆。第三節(jié)衛(wèi)生保健與醫(yī)事制度一、衛(wèi)生保健活動(dòng)環(huán)境衛(wèi)生擇地而居，灑掃排污個(gè)人衛(wèi)生養(yǎng)成了良好的起居洗沐習(xí)慣飲食衛(wèi)生良好的飲食習(xí)慣、冷藏食品性衛(wèi)生晚婚；近親不婚二、醫(yī)事制度建設(shè)職事醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。醫(yī)師掌醫(yī)之政令；士分司治療；府掌管藥物；史掌管醫(yī)案；徒護(hù)理雜務(wù)分科食醫(yī)主和王之六食、六飲、六膳、百饈、百醬、八珍之劑疾醫(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾瘍醫(yī)掌腫、潰、折瘍之祝藥，刮殺之劑獸醫(yī)掌療獸疾、獸瘍考核歲終則稽其醫(yī)事，以制其食等級(jí)十全為上十失一次之十失二次之十失三次之十失四為下病歷記錄和死亡報(bào)告凡民之有疾病者，分而治之，死終，則各書(shū)其所以，而入于醫(yī)師。第四節(jié)醫(yī)學(xué)理論的萌芽一、相關(guān)的哲學(xué)思想基礎(chǔ)理論天人相應(yīng)理論原則思想方法精氣神理論生理基本物質(zhì)陰陽(yáng)五行理論自然觀醫(yī)學(xué)理論總綱（說(shuō)理工具）陰陽(yáng)始于周易五行最早記載五行的是尚書(shū)洪范八卦詳細(xì)論述并使其流傳后世周易周易說(shuō)卦傳介紹了一些卦象，是基礎(chǔ)卦象。宇宙觀上乾為天，坤為地，震為雷，巽為風(fēng)，坎為水，離為火，艮為山，兌為澤。家庭觀上乾父也，坤母也，震長(zhǎng)男，巽長(zhǎng)女，坎中男，離中女，艮少男，兌少女。動(dòng)物觀上乾為馬，坤為牛，震為龍，巽為雞，坎為豕，離為雉，艮為狗，兌為羊。身體觀上乾為首，坤為腹，震為足，巽為股，坎為耳，離為目，艮為手，兌為口。運(yùn)動(dòng)觀上乾健也，坤順也，震動(dòng)也，巽入也，坎陷也，離麗也，艮止也，兌說(shuō)也。天人相應(yīng)禮記管子一是人要順應(yīng)天地二是天人合一二、病因?qū)W提出了病因認(rèn)識(shí)的基本內(nèi)容病因發(fā)病自然環(huán)境氣候變化情志異常飲食起居病因?qū)W說(shuō)的萌芽氣候與疾病周禮“春時(shí)有痟首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾。”禮記月令“季春行夏令，則民多疾疫”“孟秋行夏令則民多瘧疾”。最早的六氣致病說(shuō)秦醫(yī)和提出，包括陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明。左傳昭公元年記載公元前541年秦醫(yī)和在為晉侯診病時(shí)所發(fā)的一段議論說(shuō)明1、四時(shí)、五節(jié)、六氣等季節(jié)，氣候變化作為主要病因的概念，已經(jīng)形成。2、陽(yáng)淫熱疾，陽(yáng)淫寒疾說(shuō)明“陽(yáng)盛則熱、陰盛則寒”的病理學(xué)說(shuō)基本正確。3、五味、五色、五聲的概念也給后世診斷學(xué)及藥理學(xué)以一定的啟示。對(duì)疾病病因的認(rèn)識(shí)充滿(mǎn)了樸素唯物主義的思想。（傳一十二）晉侯求醫(yī)於秦，秦伯使醫(yī)和視之，曰「疾不可為也，是謂近女室，疾如蠱。非鬼非食，惑以喪志。良臣將死，天命不佑。」公曰「女不可近乎」對(duì)曰「節(jié)之。先王之樂(lè)，所以節(jié)百事也，故有五節(jié)；遲速本末以相及，中聲以降。五降之後，不容彈矣。於是有煩手淫聲，慆堙心耳，乃忘平和，君子弗聽(tīng)也。物亦如之。至于煩，乃舍也已，無(wú)以生疾。君子之近琴瑟，以?xún)x節(jié)也，非以慆心也。天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，徵為五聲。淫生六疾。六氣曰陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明也，分為四時(shí)，序?yàn)槲骞?jié)，過(guò)則為菑陰淫寒疾，陽(yáng)淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女，陽(yáng)物而晦時(shí)，淫則生內(nèi)熱惑蠱之疾。今君不節(jié)、不時(shí)，能無(wú)及此乎」病因?qū)W說(shuō)的萌芽左傳昭公元年“六氣致病說(shuō)”陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明，開(kāi)創(chuàng)了外感病因?qū)W說(shuō)的先河，是后世形成的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六淫病源”說(shuō)的基礎(chǔ)；2內(nèi)外因并重的思想；3節(jié)制情欲養(yǎng)生學(xué)思想。病因?qū)W說(shuō)的萌芽情志與疾病“百病怒起”、“憂(yōu)郁生疾”。環(huán)境與疾病左傳“土薄水淺，其惡易覯”，呂氏春秋“輕水所多禿與癭人”等記載。飲食與疾病禮記曲禮“食肉不至變味”，“食不厭精，膾不厭細(xì)”。

簡(jiǎn)介：1抗菌藥物改變的醫(yī)療史發(fā)現(xiàn)細(xì)菌霉菌瑪麗二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，開(kāi)啟了人類(lèi)與細(xì)菌感染較量的賽跑“抗生素的使用將人們的壽命平均延長(zhǎng)了24歲”人類(lèi)發(fā)現(xiàn)的第一種抗生素五代頭孢代表藥物“先鋒霉素”頭孢菌素抗菌譜關(guān)于抗生素的常見(jiàn)誤區(qū)抗生素的常見(jiàn)誤區(qū)抗生素有高低級(jí)之分停用一段時(shí)間，耐藥性消失抗生素的作用是殺死細(xì)菌和其它致病微生物，消炎藥是用來(lái)對(duì)抗炎癥。“炎癥”不是病，而是一種防御反應(yīng)，相當(dāng)于敵人攻打我們身體時(shí)，我們調(diào)用軍隊(duì)保護(hù)自己，這個(gè)敵人即致炎因子可能是細(xì)菌、病毒、過(guò)敏、外傷等?？股刂还ゴ蚣?xì)菌，對(duì)于非細(xì)菌引起的炎癥，抗生素找不到敵人只會(huì)濫殺無(wú)辜，引起菌群失調(diào)。真正對(duì)抗炎癥本身的是消炎藥，即解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，它不能根除致炎因子，但能夠緩解紅腫熱痛等癥狀，如阿司匹林以及一些中成藥。有時(shí)候人體本身就能產(chǎn)生激素類(lèi)的“消炎藥”，即使不服藥休息幾天也能痊愈。抗生素只對(duì)細(xì)菌感染有效，感冒大多數(shù)是病毒性感染，由細(xì)菌導(dǎo)致的不足10不過(guò)病情是發(fā)展的，可能本來(lái)只是單純的病毒性感冒，而后出現(xiàn)了細(xì)菌感染。如果流清鼻涕不斷打噴嚏，基本是病毒性感冒；如果伴有濃痰、濃鼻涕、高燒不退等癥狀，可能是合并了細(xì)菌感染，抗生素只對(duì)后面這種情況有用。對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理是世界同行的做法，但從治療作用上講它是不分級(jí)別的。每種抗生素都有自身特性，需要因病、因人選擇。同時(shí)使用幾種抗生素，防止細(xì)菌漏網(wǎng)多年來(lái)抗生素聯(lián)合應(yīng)用的臨床實(shí)踐證明，除了不明原因的嚴(yán)重感染或混合感染，聯(lián)用是沒(méi)有必要的。合并用藥的種類(lèi)越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高，能用一種抗生素解決的問(wèn)題不應(yīng)使用兩種。發(fā)現(xiàn)效果不明顯，就馬上換藥抗生素使用有一個(gè)周期，用藥時(shí)間不足見(jiàn)不到療效，頻繁更換會(huì)導(dǎo)致用藥混亂，使得細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種抗生素的耐藥性。一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，才可以根據(jù)臨床反應(yīng)或微生物檢查結(jié)果決定是否需要更換。世界衛(wèi)生組織列出三條原則只有當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具處方，才服用抗生素即使病情好轉(zhuǎn)，也要服用一整個(gè)療程不要用剩余的抗生素或把它給別人為了減少副作用，許多病人會(huì)自行減藥量或早停藥。但使用抗生素最好一刀斃命，因?yàn)橹挥挟?dāng)它在體內(nèi)達(dá)到一定濃度時(shí)才能起到細(xì)菌殺滅作用，溫柔一刀會(huì)給細(xì)菌重新生殖分裂的機(jī)會(huì)，病情反復(fù)的時(shí)候不僅需要重新用藥，甚至還需要服用更強(qiáng)的藥。人只是培養(yǎng)皿，耐藥性與人無(wú)關(guān)，與細(xì)菌有關(guān)如果停用抗生素，并處在一個(gè)清新開(kāi)放的環(huán)境中，菌群會(huì)慢慢恢復(fù)。如果你待在醫(yī)院中，很多人都在用抗生素，周?chē)募?xì)菌有很高的耐藥性，即使自己不用抗菌藥物，也很容易感染耐藥細(xì)菌，耐藥性的消失非常漫長(zhǎng)。當(dāng)整個(gè)環(huán)境中絕大多數(shù)細(xì)菌都對(duì)本來(lái)有針對(duì)性的某種抗生素產(chǎn)生耐藥性，這一抗生素就需要更新?lián)Q代了。長(zhǎng)期下去，會(huì)出現(xiàn)無(wú)藥可用的局面。戰(zhàn)斗升級(jí)1232身體建立微生物系統(tǒng)的關(guān)鍵期自然分娩母乳喂養(yǎng)清潔≠無(wú)菌很多條件致病菌不達(dá)到一定數(shù)量是不會(huì)對(duì)人體造成威脅的，必要的暴露可以讓免疫系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌熟悉，沒(méi)有達(dá)到一定的危險(xiǎn)等級(jí)，免疫系統(tǒng)不會(huì)做出不必要的反應(yīng)。如果沒(méi)有接觸機(jī)會(huì)，免疫系統(tǒng)很可能會(huì)過(guò)度反應(yīng)，而微生物表面的抗原和細(xì)胞表面的抗原類(lèi)型相似，免疫系統(tǒng)在攻擊細(xì)菌的同時(shí)，同樣會(huì)傷到自己。不應(yīng)生活在“無(wú)菌”環(huán)境生長(zhǎng)環(huán)境不是越消毒越好。與1歲的倫敦孩子相比，6個(gè)月大的巴勒斯坦貧民窟里的孩子體內(nèi)腸道擁有同樣豐富的微生物群落，所以發(fā)達(dá)地區(qū)的孩子并不一定比落后地區(qū)的孩子在微生物獲取上占有優(yōu)勢(shì)。3微生物決定你的未來(lái)讓你胖瘦為什么吃下活菌會(huì)讓人感到愉快呢這和一種調(diào)節(jié)情緒的化學(xué)物質(zhì)血清素有關(guān)。這種神經(jīng)遞質(zhì)主要存在于腸道內(nèi)，負(fù)責(zé)讓一切完好運(yùn)作。當(dāng)我們吃下活菌，可以增加血液中色氨酸的濃度，色氨酸會(huì)轉(zhuǎn)變成血清素。抑郁癥患者的色氨酸含量比普通人低，身體中的色氨酸如果耗盡，會(huì)讓人感到短暫而徹底的沮喪。讓你開(kāi)心腸道菌群如何影響你的大腦抑郁三分之一的抑郁患者有腸漏，微生物毒素透過(guò)滲透的腸壁進(jìn)入血液循環(huán)自閉癥自閉癥患者常同時(shí)伴有腸胃疾病帕金森病患者的腸道菌群和健康人群有較大不同精神分裂癥動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，腸道缺乏正常細(xì)菌和腦組織發(fā)育有關(guān)，但是精神分裂癥的遺傳學(xué)因素復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制仍未完全明確。焦慮益生元有抗焦慮和抗抑郁的作用腸道菌群如何影響你的身體肝臟疾病腸道菌群失衡，代謝產(chǎn)物通過(guò)腸黏膜屏障與肝硬化進(jìn)展有關(guān)聯(lián)糖尿病和肥胖腸道菌群失調(diào)與肥胖以及肥胖相關(guān)疾病有關(guān)結(jié)腸癌結(jié)腸癌與高碳水化合物飲食以及腸道內(nèi)的噬糖菌有關(guān)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與腸道內(nèi)某種益生菌減少以及普氏菌增多有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)可能是潰瘍性結(jié)腸炎病情發(fā)展的重要因素克隆氏病有研究人員認(rèn)為，某種腸道菌群的異常增殖可能觸發(fā)直升免疫反應(yīng)腸易激綜合癥與小腸細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)有著明確關(guān)系好細(xì)菌改變菌群有效的方法1243結(jié)語(yǔ)人與細(xì)菌關(guān)系的認(rèn)識(shí)不斷被顛覆、修正和拓展，一個(gè)時(shí)代的常識(shí)很快被另一個(gè)時(shí)代拋棄。在細(xì)菌的世界里求生，其法則并不是簡(jiǎn)單地與之為敵，而是學(xué)會(huì)如何與之共生。

簡(jiǎn)介：專(zhuān)業(yè)體適能教練課程1、體適能理論元素2、體適能教練專(zhuān)用功能解剖學(xué)3、生物力學(xué)及人體活動(dòng)分析4、人體活動(dòng)分析及核心穩(wěn)定訓(xùn)練入門(mén)5、體適能教練專(zhuān)用運(yùn)動(dòng)生理學(xué)6、健康體適能評(píng)估及計(jì)劃安排7、體適能教練專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)8、鍛煉的安全性及損傷預(yù)防9、體適能教練專(zhuān)用抗阻力訓(xùn)練原則及實(shí)踐10、訓(xùn)練原則和方案設(shè)計(jì)體適能理論元素1學(xué)習(xí)目標(biāo)理解運(yùn)動(dòng)的目的及健康的概念理解體適能的定義及元素介紹心肺耐力訓(xùn)練了解各種類(lèi)型的有氧運(yùn)動(dòng)及定義計(jì)算目標(biāo)心率（卡氏公式）了解身體組成脂肪的功能及體脂百分比的范圍了解柔韌性的定義及各種伸展方法介紹肌肉適能及不同肌肉適能的一般指引介紹最新的體適能訓(xùn)練方法體適能理論及元素課程大綱運(yùn)動(dòng)與健康體適能定義及其元素計(jì)算目標(biāo)心率（卡氏公式）身體組成脂肪功能及體脂百分比的范圍柔韌性定義及伸展方法肌肉適能及一般指引最新體適能訓(xùn)練方法為何不做運(yùn)動(dòng)缺乏時(shí)間不方便害羞健康原因缺乏設(shè)施天氣原因?yàn)楹巫鲞\(yùn)動(dòng)健康及體適能享受運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣身心松弛挑戰(zhàn)自我社交目的比賽改善外表缺乏運(yùn)動(dòng)病癥心血管疾病高血壓糖尿病肥胖骨骼肌肉衰退下背痛“過(guò)少”或“不足”不可改變的因素年齡遺傳性別什么是體適能身體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力體適能包括1、競(jìng)技相關(guān)體適能2、健康相關(guān)體適能競(jìng)技相關(guān)體適能敏捷配合協(xié)調(diào)速度平衡反應(yīng)能力力量健康相關(guān)體適能心肺耐力（有氧體適能）身體組成（脂肪百分比）柔韌性肌力及肌耐力心肺適能訓(xùn)練指引訓(xùn)練頻率每周運(yùn)動(dòng)35次訓(xùn)練強(qiáng)度貯備心率的50?訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)2060分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式大肌肉群參與并持續(xù)進(jìn)行的有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)靜態(tài)心率最準(zhǔn)確地測(cè)量靜態(tài)心率（RHR）的時(shí)間應(yīng)是充分休息（睡眠）后剛起床的時(shí)候測(cè)量方法1、頸動(dòng)脈測(cè)量法2、撓動(dòng)脈測(cè)量法有氧運(yùn)動(dòng)與靜態(tài)心率心肺適能較好人士的靜態(tài)心率55BPM心肺適能較差人士的靜態(tài)心率70BPM每天心率差別21000次每周心率差別147000次每年心率差別7600000次卡氏公式卡氏公公式是用來(lái)計(jì)算運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率相對(duì)準(zhǔn)確的方法目標(biāo)心率（220年齡）靜態(tài)心率（RHR）X運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度靜態(tài)心率最大心率（MHR）220年齡貯備心率（HRR）最大心率靜態(tài)心率身體組成皮下脂肪肌肉器官骨骼其它非脂肪物質(zhì)身體組成身體脂肪評(píng)估身體脂肪占全身體重的百分比體重控制維持最佳脂肪和非脂肪體重的比例重要脂肪是指維持正常人體生理功能所需的最低脂肪含量從健康及體適能兩方面來(lái)分析，達(dá)到及維持最佳體脂比例非常重要脂肪的功能身體內(nèi)貯存能量的主要形式保溫及保護(hù)重要器官運(yùn)送脂溶性維生素是細(xì)胞膜、皮膚和激素正常運(yùn)作的重要元素體脂百分比體脂百分比柔韌性一個(gè)或一系列關(guān)節(jié)所能產(chǎn)生的最大活動(dòng)幅度為何進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)1、增強(qiáng)身體活動(dòng)功能2、減少肌肉受傷機(jī)會(huì)3、增進(jìn)關(guān)節(jié)的血液及養(yǎng)分供應(yīng)4、減少肌肉酸痛5、預(yù)防下背痛（LBP）伸展運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)靜態(tài)伸展緩慢伸展至動(dòng)作末端并保持1530秒彈振式伸展主動(dòng)肌參與并且在動(dòng)作末端進(jìn)行彈振活動(dòng)動(dòng)態(tài)伸展與專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的柔韌性本體感受神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF）是一種神經(jīng)肌肉性康復(fù)方法，用于放松緊張肌肉柔韌性訓(xùn)練指引伸展前先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，提高身體及所要伸展肌肉的溫度伸展所有大肌肉群及其對(duì)抗肌群保持伸展?fàn)顟B(tài)1530秒伸展至動(dòng)作末端，但不要有疼痛感覺(jué)在伸展時(shí)保持有節(jié)奏及緩慢的呼吸伸展目標(biāo)肌肉時(shí)，應(yīng)在不同的平面進(jìn)行，從而增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力肌肉適能訓(xùn)練肌力肌肉發(fā)展（健美運(yùn)動(dòng)）肌耐力肌力肌肉群在一次收縮過(guò)程中產(chǎn)生的最大收縮力量對(duì)抗阻力的能力舉重訓(xùn)練肌肉發(fā)展健美運(yùn)動(dòng)抗阻力負(fù)重訓(xùn)練下肌肉作出反應(yīng)，產(chǎn)生肌肉肥大（增加肌肉質(zhì)量、密度）健美運(yùn)動(dòng)肌耐力一組肌肉在一段時(shí)間內(nèi)保持發(fā)揮次最大力量的能力仰臥起坐抗阻力訓(xùn)練指引私人教練其它訓(xùn)練技巧瑜伽普拉提健身球橡皮帶踏板動(dòng)感單車(chē)備忘錄健康相關(guān)體適能元素包括哪幾部分怎樣計(jì)算目標(biāo)心率肌力、肌肉發(fā)展及肌耐力的定義嚴(yán)重肥胖男性、女性的體脂百分比分別為為何進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)私人教練必需掌握的其它訓(xùn)練方法有那些體適能教練專(zhuān)用功能解剖學(xué)2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解平面的概念、身體位置及各種結(jié)締組織的功能識(shí)別體適能訓(xùn)練中常用的骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)名稱(chēng)了解各個(gè)關(guān)節(jié)及肌肉的功能及位置功能解剖學(xué)課程大綱解剖體位和平面結(jié)締組織簡(jiǎn)介和功能骨骼的位置及其名稱(chēng)關(guān)節(jié)的分類(lèi)主要肌肉的活動(dòng)不應(yīng)強(qiáng)化的肌肉人體解剖學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系解剖體位直立、面向前方、上肢在身體兩側(cè)、手掌向前（前臂旋后）解剖平面矢狀面由前向后垂直延伸，由頭骨的矢狀縫方向而得名冠狀面由身體一側(cè)向另一側(cè)垂直延伸由頭骨的冠狀縫方向而得名水平面水平方向并將身體分為上下兩部分身體方向上端下端前側(cè)后側(cè)內(nèi)側(cè)外側(cè)近端遠(yuǎn)端結(jié)締組織韌帶肌腱硬骨軟骨半月板肌肉韌帶高密度結(jié)締組織連接骨與骨保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定對(duì)抗力量肌腱高密度結(jié)締組織連接骨與肌肉從肌肉傳送力量至骨骼或軟骨硬骨作為身體的主要結(jié)構(gòu)，支撐整個(gè)身體制造紅血球及貯存鈣質(zhì)軟骨高密度白結(jié)締組織減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的阻力改善骨骼形態(tài)以保持相鄰骨骼之間較好的接觸效果吸收震蕩分散壓力半月板只存在于膝部和腕部幫助承重骨骼吸收震蕩肌肉身體的主要組成部分所有的肌肉都能收縮和放松，遇到刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生收縮之后會(huì)放松并返回初始狀態(tài)人體骨骼人體共有206塊大小骨骼支持產(chǎn)生活動(dòng)保護(hù)脊椎頸椎－7節(jié)胸椎－12節(jié)腰椎－5節(jié)骶骨－5節(jié)尾骨－4節(jié)肋骨架鎖骨胸骨肋骨上臂－肱骨肩部－肩胛骨前臂和手部－尺骨、撓骨、腕骨、掌骨、指骨骨盆帶－髂骨、恥骨、坐骨股骨及髕骨－股骨、髕骨小腿和腳部－脛骨、腓骨、跗骨、趾骨、跖骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)是指兩個(gè)或兩個(gè)以上硬骨聯(lián)合或連接的位置用做活動(dòng)不同的關(guān)節(jié)種類(lèi)其靈活性也不同不動(dòng)關(guān)節(jié)和可動(dòng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)分類(lèi)結(jié)構(gòu)分類(lèi)1、纖維關(guān)節(jié)2、軟骨關(guān)節(jié)3、滑液關(guān)節(jié)纖維關(guān)節(jié)沒(méi)有關(guān)節(jié)腔被纖維結(jié)締組織所連接不能移動(dòng)例頭蓋骨的關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)沒(méi)有關(guān)節(jié)腔被軟骨所連接能輕微活動(dòng)例如胸骨滑液關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)腔，被關(guān)節(jié)囊包圍活動(dòng)自如關(guān)節(jié)有滑液膜滑液－營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑滑液關(guān)節(jié)舉例球窩關(guān)節(jié)樞紐關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)車(chē)軸關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由前至后，由一側(cè)至另一側(cè)，旋轉(zhuǎn)例如髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)樞紐關(guān)節(jié)在一個(gè)平面上活動(dòng)，使骨骼間的角度增大或減小例如肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由前至后，由一側(cè)至另一側(cè)例如拇指基部的腕掌骨關(guān)節(jié)車(chē)軸關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍旋轉(zhuǎn)超越另外一個(gè)寰椎與樞椎關(guān)節(jié)及上撓尺關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)肌肉功能1、保持身體的姿勢(shì)2、穩(wěn)定關(guān)節(jié)3、產(chǎn)生活動(dòng)4、產(chǎn)生熱能肌肉組織種類(lèi)心臟肌自主不受控制平滑肌自主不受控制，集中在腸胃周?chē)趋兰』灸苁芤庾R(shí)支配骨骼肌怎樣產(chǎn)生活動(dòng)肌肉與骨骼的互動(dòng)作用起點(diǎn)靠近身體不動(dòng)止點(diǎn)遠(yuǎn)離身體動(dòng)肩袖肌肉群棘岡上肌、棘岡下肌、小圓肌、肩胛下肌三角肌起點(diǎn)鎖骨外側(cè)段、肩峰、肩胛岡止點(diǎn)肱骨三角肌粗隆斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線(xiàn)、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第7頸椎和全部胸椎的棘突。止點(diǎn)上、中、下3部肌束分別止于鎖骨外側(cè)3分之1部分、肩峰和肩胛岡肱二頭肌起點(diǎn)長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突止點(diǎn)橈骨粗隆和前臂筋膜肱三頭肌起點(diǎn)長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝外上方骨面，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)上方的骨頭止點(diǎn)尺骨鷹嘴胸大肌起點(diǎn)3部肌束分別起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面與第16肋軟骨、腹直肌鞘前壁上部止點(diǎn)上、下部纖維扭轉(zhuǎn)180度換位交叉，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴背闊肌起點(diǎn)以腱膜起自下位6個(gè)胸椎和全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部和第1012肋骨外面止點(diǎn)肱骨小結(jié)節(jié)嵴菱形肌起點(diǎn)第6、7頸椎和第14胸椎的棘突止點(diǎn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣前鋸肌起點(diǎn)以第89個(gè)肌齒起于上位第89肋的外側(cè)面止點(diǎn)上部肌纖維止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，下部肌纖維止于肩胛骨下角前面豎棘肌起點(diǎn)以一總的肌腱起自骶骨背面和髂嵴后部。止點(diǎn)外側(cè)列止于肋骨，中間列附于椎骨橫突，向上可到顳骨乳突，內(nèi)側(cè)列附于椎骨棘突。腹直肌起點(diǎn)恥骨聯(lián)合和尺骨嵴止點(diǎn)肌束向上，止于第57肋軟骨前面和胸骨劍突臀大肌起點(diǎn)髂骨翼外面后部和骶骨背面止點(diǎn)股骨的臀肌粗隆和髂脛束腘繩肌1、股二頭肌－長(zhǎng)頭、短頭2、半腱肌3、半膜肌股四頭肌1、股直肌2、股中間肌3、股內(nèi)側(cè)肌4、股外側(cè)肌大腿內(nèi)收肌群脛骨前肌腓腸?。p關(guān)節(jié)肌肉跨過(guò)膝及踝關(guān)節(jié)）比目魚(yú)?。▎侮P(guān)節(jié)肌肉只跨過(guò)踝關(guān)節(jié)）不應(yīng)強(qiáng)化的肌肉肩胛提肌過(guò)度發(fā)達(dá)影響頸椎神經(jīng)胸小肌過(guò)度發(fā)達(dá)易造成肩胛骨向前向下（圓肩）影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)斜角肌過(guò)度發(fā)達(dá)會(huì)使肋骨上提縮小和鎖骨空間，壓迫神經(jīng)髂腰肌容易造成腰椎前屈、骨盆前傾、腰背痛備忘錄識(shí)別不同種類(lèi)的結(jié)締組織及功能肩關(guān)節(jié)與肩帶的區(qū)別課程中提到的骨骼肌肉名稱(chēng)不應(yīng)強(qiáng)化的肌肉起止點(diǎn)及原因肩袖肌群的活動(dòng)及名稱(chēng)肌肉組織種類(lèi)及特點(diǎn)關(guān)節(jié)分類(lèi)及定義生物力學(xué)及人體活動(dòng)分析－人體活動(dòng)分析及核心穩(wěn)定訓(xùn)練入門(mén)3學(xué)習(xí)目標(biāo)了解力和力矩的定義及其在體適能訓(xùn)練中的應(yīng)用了解不同動(dòng)作術(shù)語(yǔ)及其定義了解肌肉角色及收縮種類(lèi)掌握分析抗阻力訓(xùn)練有效性的步驟系統(tǒng)、邏輯地分析人體活動(dòng)通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)各種人體動(dòng)作及名稱(chēng)在不同訓(xùn)練中理解關(guān)節(jié)活動(dòng)及參與肌肉掌握漸進(jìn)式核心穩(wěn)定訓(xùn)練的含義及實(shí)踐應(yīng)用通過(guò)實(shí)踐方法，鞏固理論課中學(xué)到的各類(lèi)生物力學(xué)知識(shí)生物力學(xué)和人體動(dòng)作分析大綱力和力矩的含義及實(shí)際應(yīng)用不同活動(dòng)名稱(chēng)的定義介紹肌肉角色及收縮種類(lèi)介紹如何分析抗阻力訓(xùn)練的有效性生物力學(xué)學(xué)習(xí)作用于人體的內(nèi)在和外在力量，以及這些力量所產(chǎn)生的效應(yīng)了解生物力學(xué)的原因，提高運(yùn)動(dòng)的安全性及有效性活動(dòng)形式平移線(xiàn)狀的活動(dòng)旋轉(zhuǎn)有角度的活動(dòng)結(jié)合線(xiàn)狀和旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)力矩力矩（T）牛頓－米（NM）或焦耳（J）＝1牛頓的力量向著某固定方向移動(dòng)1米距離所產(chǎn)生的功1公斤＝大約10牛頓力矩（T）＝力量（F）X力臂（D）力矩是力對(duì)旋轉(zhuǎn)的物體產(chǎn)生的怎樣增加俯臥撐的訓(xùn)練難度啞鈴與器械肱二頭肌彎舉的區(qū)別鋼線(xiàn)下壓與器械臂屈身的區(qū)別關(guān)節(jié)活動(dòng)需遵循固定路線(xiàn)活動(dòng)平面（解剖體位）確定方位（身體的方向）關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)名稱(chēng)屈曲－矢狀面的活動(dòng)，肢體關(guān)節(jié)的角度縮小伸展－矢狀面的活動(dòng)，肢體關(guān)節(jié)的角度增加超伸－肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度超越矢狀面的中心線(xiàn)外側(cè)屈－身體的中軸向左或右彎曲外展－冠狀面的活動(dòng)，肢體遠(yuǎn)離人體中心線(xiàn)內(nèi)收－冠狀面的活動(dòng)，肢體靠近人體中心線(xiàn)內(nèi)旋－肢體的軸心轉(zhuǎn)向人體中軸線(xiàn)活動(dòng)名稱(chēng)外旋－肢體的軸心轉(zhuǎn)離人體中軸線(xiàn)足背屈－屈曲腳踝至腳趾向上拓屈－伸展腳踝至腳趾向下旋前－前臂繞著縱軸旋轉(zhuǎn)，使掌心轉(zhuǎn)向下旋后－前臂繞著縱軸旋轉(zhuǎn)，使掌心轉(zhuǎn)向上髂前上棘為參考點(diǎn)骨盆前傾－髂前上棘向前骨盆后傾－髂前上棘向后活動(dòng)名稱(chēng)內(nèi)翻－腳繞著縱軸旋轉(zhuǎn)，使腳底轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)外翻－腳繞著縱軸旋轉(zhuǎn)，使腳底轉(zhuǎn)向外側(cè)上舉肢體向上移動(dòng)下壓肢體向下移動(dòng)前引肢體延著縱軸向前端伸出縮回肢體延著縱軸向后端縮回繞旋屈曲、外展、伸展和內(nèi)收的混合運(yùn)動(dòng)三種肌肉收縮類(lèi)型等長(zhǎng)收縮肌肉活動(dòng)時(shí)肌肉長(zhǎng)度沒(méi)有明顯變化等張收縮相等的張力1、向心收縮當(dāng)有力量作用時(shí)肌肉縮短2、離心收縮當(dāng)有力量作用時(shí)肌肉拉長(zhǎng)等動(dòng)收縮在不斷的肢體角度變化動(dòng)作中肌肉的活動(dòng)肌肉角色原動(dòng)?。ㄗ饔眉。┺卓辜f(xié)助肌穩(wěn)定肌原動(dòng)?。饕獏⑴c動(dòng)作的肌肉拮抗?。a(chǎn)生與原動(dòng)肌相反動(dòng)作的肌肉協(xié)助?。瓍f(xié)助原動(dòng)肌完成動(dòng)作的肌肉穩(wěn)定?。脕?lái)穩(wěn)定某關(guān)節(jié)保證動(dòng)作順利完成的肌肉活動(dòng)分析重點(diǎn)開(kāi)始位置完成位置相關(guān)肌肉肌肉角色收縮種類(lèi)頸前下拉動(dòng)作分析頸前下拉動(dòng)作分析頸前下拉動(dòng)作分析分析抗阻力訓(xùn)練動(dòng)作的六大步驟－安全和有效的動(dòng)作確定目標(biāo)訓(xùn)練肌肉阻力的方向身體的位置身體的穩(wěn)定動(dòng)作的路線(xiàn)活動(dòng)幅度肩帶骨骼肩胛骨、鎖骨肩關(guān)節(jié)骨骼－肩胛骨、鎖骨、肱骨肘關(guān)節(jié)骨骼－肱骨、尺骨、撓骨腕部、手和手指骨骼撓骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨髖關(guān)節(jié)骨骼股骨、骨盆、髂骨坐骨、恥骨膝關(guān)節(jié)骨骼－脛骨、腓骨、髕骨、股骨踝部及足部骨骼－脛骨、腓骨、趾骨、跟骨、跗骨、拓骨、距骨軀干骨骼－脊柱備忘錄如何增加卷腹的難度離心和向心收縮的含義是什么頸前下拉的主動(dòng)肌、拮抗肌、是什么臥推舉動(dòng)作中主動(dòng)肌與拮抗肌是什么如何區(qū)分人體動(dòng)作和訓(xùn)練動(dòng)作這兩個(gè)數(shù)語(yǔ)體適能教練專(zhuān)用運(yùn)動(dòng)生理學(xué)4學(xué)習(xí)目標(biāo)理解以下各系統(tǒng)的基本生理學(xué)1、心血管系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)3、能量系統(tǒng)4、神經(jīng)系統(tǒng)5、骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)課程大綱心血管系統(tǒng)的基本生理學(xué)有氧訓(xùn)練的生理學(xué)應(yīng)用呼吸的原理能量系統(tǒng)的介紹神經(jīng)系統(tǒng)的功能抗阻力訓(xùn)練的生理學(xué)應(yīng)用人體生理學(xué)學(xué)習(xí)人體功能人體細(xì)胞新陳代謝化學(xué)作用中釋放熱量（能量系統(tǒng)）氧氣與二氧化碳來(lái)自肺部（呼吸系統(tǒng)）人體生理學(xué)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)能量系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)功能遞送氧氣、血液和其他營(yíng)養(yǎng)移走二氧化碳和身體產(chǎn)生的廢棄物心臟位置在縱隔腔內(nèi)心肌中隔肌肉墻將心臟隔開(kāi)左右兩邊心臟的四個(gè)房室右心房室從靜脈中收集缺氧血液，血液由右心房流至右心室，經(jīng)肺動(dòng)脈泵至肺部左心房室由肺靜脈收集帶氧血液，血液由左心房流至左心室，經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)泵至全身各處瓣膜功能保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，防止血管內(nèi)血液倒流在靜脈內(nèi)心房與心室的瓣膜三尖瓣二尖瓣（僧帽瓣）血管動(dòng)脈運(yùn)送血液由心臟到身體，運(yùn)送帶氧血液（肺動(dòng)脈運(yùn)送不帶氧血液）。毛細(xì)血管毛細(xì)血管內(nèi)含有大量氧氣和營(yíng)養(yǎng)素氧氣和營(yíng)養(yǎng)素?cái)U(kuò)散至其它身體組織，身體組織含有大量二氧化碳以及新陳代謝所制造的廢物小靜脈小動(dòng)脈靜脈運(yùn)送血液由身體返回心臟，運(yùn)送不帶氧血液（肺靜脈運(yùn)送帶氧血液）。體循環(huán)與肺循環(huán)系統(tǒng)從右心室出發(fā)至左心房肺與心臟之間的循環(huán)通道從左心室出發(fā)至右心房傳送到全身的毛細(xì)血管心縮排血量每一次心室收縮所排出的血容量（毫升）心輸出量一分鐘內(nèi)心室收縮所排出的血容量心輸出量＝心率（次數(shù)每分鐘）心縮排血量心率脈搏每分鐘心跳的數(shù)量男72BPM女80BPM血壓動(dòng)脈壁所受到壓力叫做血壓血壓決定于1、心臟泵出的血液量2、動(dòng)脈直徑正常的血壓對(duì)運(yùn)送血液到身體器官和組織非常重要血壓是在心臟收縮及舒張時(shí)測(cè)量的心縮壓心室收縮時(shí)測(cè)量的壓力心舒壓心臟舒張時(shí)測(cè)量的壓力理想數(shù)值12080心血管系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng)心率1、靜態(tài)心率平均每分鐘60－80次，會(huì)被外界因素影響2、心率與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成正比3、耗盡點(diǎn)－心率趨向極限而平穩(wěn)4、穩(wěn)定階段心縮排血量心肺耐力的主要決定因素，隨運(yùn)動(dòng)量提高而增加，最高點(diǎn)為平原心血管系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng)心輸出量1、心率心縮排血量2、在運(yùn)動(dòng)中，心輸出量會(huì)隨著肌肉對(duì)氧氣需求的增加而上升血壓1、心縮壓上升2、心舒壓下降或不變血流有氧訓(xùn)練的效果心血管方面的改變1、增加最大攝氧量2、增加心臟尺寸3、增加左心室之收縮力4、增加心縮排血量5、增加血流6、降低靜態(tài)心率有氧訓(xùn)練的效果生理方面的改變1、增加毛細(xì)血管數(shù)量2、增加線(xiàn)粒體數(shù)量及體積3、促進(jìn)氧化酵素活動(dòng)呼吸系統(tǒng)功能供應(yīng)氧氣排出二氧化碳幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿度與新陳代謝相關(guān)，釋放能量提供一個(gè)寬敞空間用作氣體交換將空氣帶至肺部并從肺部排出系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成部分氣管支氣管細(xì)支氣管氣體交換的表面肺泡氣體交換氧氣和二氧化碳散步在肺泡與毛細(xì)血管之間呼氣時(shí)排出二氧化碳呼吸循環(huán)吸氣與呼氣胸內(nèi)壓力大氣壓力用于呼吸的肌肉橫隔膜肋間肌輔助性肌肉胸鎖乳突肌斜角肌氣體特性沒(méi)有固定形態(tài)移動(dòng)速度穩(wěn)定波依耳式定律（PVKT）P壓力；V容量K固定值；T溫度大氣層空氣的主要成份，氮、氧和二氧化碳吸氣橫隔膜變平肋骨上升肺容量增加胸腔內(nèi)壓力減低空氣充入填滿(mǎn)肺部呼氣橫隔膜放松變回拱形肋骨下壓肺部容量減少胸腔內(nèi)壓力增加并排出空氣為什么有些人跑步時(shí)肋骨下端會(huì)出現(xiàn)疼痛橫膈膜痙攣降低強(qiáng)度深呼吸做相反方向的拉伸腹式呼吸能量系統(tǒng)能量系統(tǒng)類(lèi)型無(wú)氧系統(tǒng)三磷酸腺苷－肌酸磷酸系統(tǒng)、乳酸系統(tǒng)有氧系統(tǒng)有氧系統(tǒng)三磷酸腺苷－肌酸磷酸系統(tǒng)能量來(lái)源三磷酸腺苷及肌酸磷酸少量?jī)?chǔ)存在肌肉內(nèi)能迅速提供能量此系統(tǒng)最長(zhǎng)能維持5－10秒乳酸系統(tǒng)能量來(lái)源碳水化合物無(wú)氧糖酵解迅速提供熱量代謝產(chǎn)物乳酸此系統(tǒng)最長(zhǎng)能維持10－90秒乳酸增加肌肉細(xì)胞內(nèi)酸堿度，阻礙肌肉收縮肌肉酸痛有氧系統(tǒng)能量來(lái)源脂肪和碳水化合物參與一系列化學(xué)作用（緩慢提供能量）代謝產(chǎn)物二氧化碳和水沒(méi)有時(shí)間的限制，視營(yíng)養(yǎng)素的儲(chǔ)量以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而定為什么用有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)減肥為什么中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比較適合減肥神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能1、制造記憶2、維持身體運(yùn)作3、控制肌肉動(dòng)作包括隨意動(dòng)作4、接收訊息5、計(jì)算及處理所接收的訊息并作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦脊髓接收并整合由周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)傳遞的信息并作出相應(yīng)反應(yīng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)在大腦和脊髓外圍并包含數(shù)以千條神經(jīng)主要負(fù)責(zé)反射作用周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)包括神經(jīng)元神經(jīng)元結(jié)構(gòu)樹(shù)狀突接受來(lái)自神經(jīng)元及交感細(xì)胞的訊息細(xì)胞體－包含遺傳基因（DNA）軸突傳送訊息至其它神經(jīng)元一個(gè)神經(jīng)元控制的肌肉纖維叫一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位為何對(duì)初學(xué)者訓(xùn)練時(shí)應(yīng)指出目標(biāo)肌肉為何完成一個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作后要詢(xún)問(wèn)客人的反饋細(xì)肌絲和粗肌絲重疊的部分越多，發(fā)出的力量越大一塊肌肉無(wú)論被拉長(zhǎng)或縮短，它的力量都會(huì)變小神經(jīng)活動(dòng)與纖維肥大的關(guān)系據(jù)研究顯示，經(jīng)過(guò)8周，每周2次的高強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練力量由第2周開(kāi)始穩(wěn)步增加在第8周末，肌纖維的尺寸并無(wú)明顯增長(zhǎng)從抗阻力訓(xùn)練中獲取力量獲取力量增大肌肉纖維圍度募集額外的運(yùn)動(dòng)單位增加骨骼從抗阻力訓(xùn)練中獲取力量肌肉的大小1、暫時(shí)性肥大經(jīng)打氣作用使體液聚積于肌肉細(xì)胞間空隙維持?jǐn)?shù)小時(shí)2、慢性肥大肌纖維數(shù)量增加（纖維增生）（有爭(zhēng)議）肌纖維尺寸增加（纖維肥大）肌肉酸痛發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后期及恢復(fù)初期劇烈運(yùn)動(dòng)后12至48小時(shí)分為急性肌肉酸痛和遲發(fā)性肌肉酸痛或損傷急性肌肉酸痛在運(yùn)動(dòng)中或結(jié)束時(shí)感到痛楚聚積運(yùn)動(dòng)的終產(chǎn)物－氫離子痛楚及酸痛會(huì)在運(yùn)動(dòng)后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)消失遲發(fā)性肌肉酸痛或損傷劇烈運(yùn)動(dòng)后1－2天所產(chǎn)生的肌肉酸痛仍有待研究可能性包括離心收縮的訓(xùn)練及真正的肌肉損傷肌肉細(xì)胞及細(xì)胞膜破損及發(fā)炎肌肉酸痛的預(yù)防在阻力訓(xùn)練初期，減少離心收縮的訓(xùn)練訓(xùn)練應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐漸增加強(qiáng)度在初期進(jìn)行高強(qiáng)度離心收縮訓(xùn)練會(huì)劇烈酸痛，但會(huì)降低以后訓(xùn)練的疼痛（只適用于高水平運(yùn)動(dòng)員）備忘錄心縮排血量，心輸出量和心率之間有什么關(guān)系有氧訓(xùn)練的效果是什么為什么我們建議用有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)減脂什么是急性肌肉酸痛什么是心輸出量呼吸系統(tǒng)的功能健康體適能評(píng)估及計(jì)劃安排5學(xué)習(xí)目標(biāo)了解進(jìn)行健康體適能評(píng)估的目的進(jìn)行健康體適能評(píng)估的程序操作了解各項(xiàng)體適能測(cè)試的實(shí)際應(yīng)用學(xué)習(xí)如何評(píng)定不同客戶(hù)的體適能水平為安排訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)健康體適能評(píng)估及計(jì)劃安排大綱體適能評(píng)估的目的體適能評(píng)估的程序每項(xiàng)測(cè)試的實(shí)際應(yīng)用及為計(jì)劃安排提供的信息如何評(píng)定客人的體適能水平健康體適能測(cè)試在編寫(xiě)訓(xùn)練處方前，先評(píng)估客人的健康和體適能狀況是一個(gè)非常重要的步驟。所以，體適能測(cè)試必須準(zhǔn)確可信測(cè)試前檢查心率血壓體脂百分比心肺耐力肌力和肌耐力柔韌度體位分析測(cè)試前檢查建議開(kāi)始運(yùn)動(dòng)方案前完成PARQ表格在開(kāi)始任何體適能測(cè)試或運(yùn)動(dòng)方案之前需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查測(cè)試前的禁忌非穩(wěn)定性心絞痛；急性心肌炎；冠狀動(dòng)脈左主干狹窄；靜態(tài)血壓超過(guò)200110；已知電解質(zhì)紊亂；神經(jīng)肌肉、肌肉骨骼或風(fēng)濕性紊亂癥狀會(huì)由于運(yùn)動(dòng)而惡化測(cè)試前檢查測(cè)試前準(zhǔn)備衣著飲食運(yùn)動(dòng)休息次序心率和血壓定期的心率和血壓檢查會(huì)反應(yīng)出一些基本的心肺健康情況和運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)展信息心率靜態(tài)心率（RHR）用來(lái)計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度目標(biāo)心率（卡氏公式）＝【（最大心率－RHR）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的50％85％】＋RHR靜態(tài)心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要取決于客人的身體狀況男性平均靜態(tài)心率60－80次女性一般高于男性7－10次血壓血壓是在心臟收縮及舒張時(shí)測(cè)量的心縮壓當(dāng)心室收縮時(shí)測(cè)得的壓力心舒壓當(dāng)心室舒張時(shí)測(cè)得的壓力測(cè)試前2小時(shí)應(yīng)避免1、吸煙2、刺激性食物3、咖啡因4、情緒低落血壓測(cè)量血壓的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”是借助導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)直接進(jìn)行測(cè)量血壓測(cè)量程序1、測(cè)量前應(yīng)坐著休息至少5分鐘2、手臂應(yīng)放在胸部水平位置3、橡皮箍袖帶放于上臂（手肘折痕以上23厘米）4、將橡皮箍袖帶加壓膨脹5、讀取測(cè)量數(shù)據(jù)18歲以上成人血壓分類(lèi)體脂百分比測(cè)試體脂百分比的目的是能夠確定理想目標(biāo)體重，然后設(shè)計(jì)一個(gè)安全和有效的運(yùn)動(dòng)方案以達(dá)到該目標(biāo)體脂百分比顯示身體組成成份；非脂肪體重和脂肪體重非脂肪體重骨骼、肌肉和器官脂肪體重脂肪組織體脂百分比的測(cè)量方法浮力稱(chēng)重法在水下稱(chēng)重是最準(zhǔn)確的方法根據(jù)阿基米德定律費(fèi)用昂貴，需要特殊設(shè)備且程序復(fù)雜體脂百分比的測(cè)量方法雙光子X(jué)射線(xiàn)骨質(zhì)密度儀（DEXA）研究體脂百分比的參考方法通過(guò)浮力量重法和DEXA方法測(cè)量的體脂百分比數(shù)值非常接近簡(jiǎn)單，安全及快速（10－20分鐘）體脂百分比的測(cè)量方法生物電阻分析法一股輕微電流通過(guò)全身，然后測(cè)量所遇電阻。體內(nèi)的非脂肪組織屬于良導(dǎo)體電流如果受阻則是脂肪組織體脂百分比的測(cè)量方法皮褶測(cè)量法相對(duì)來(lái)說(shuō)并不昂貴的方法（皮脂夾），如果測(cè)量技巧正確，測(cè)得的結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確皮褶測(cè)量部位男性胸部前腋線(xiàn)與乳頭中間位置以斜線(xiàn)捏起腹部肚臍右側(cè)1英寸位置以垂直線(xiàn)捏起腿部大腿前側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)中間位置以垂直線(xiàn)捏起皮褶測(cè)量部位女性肱三頭肌上臂后部，肩與的中間位置以垂直線(xiàn)捏起髂骨上方髂骨上方，前腋線(xiàn)的延長(zhǎng)線(xiàn)，以斜線(xiàn)捏起腿部大腿前側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的中間位置以垂直線(xiàn)捏起皮褶測(cè)量步驟選定正確位置以拇指和食指捏起皮褶皮褶與皮脂夾距離1厘米皮脂夾夾住皮褶時(shí)，手應(yīng)完全放開(kāi)握柄讀出測(cè)量數(shù)值皮褶測(cè)量步驟每一個(gè)部位最少測(cè)量?jī)纱?，每次之間的時(shí)間不少于15秒，讓皮褶恢復(fù)原來(lái)的厚度讀取時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4秒如果差距少于2毫米，取平均值如果差距大于2毫米，從新測(cè)量如果沒(méi)有兩個(gè)數(shù)值的差別少于2毫米，取兩個(gè)比較接近的數(shù)值并計(jì)算平均值每個(gè)部位得出三個(gè)數(shù)值，然后計(jì)算平均值估計(jì)體脂百分比所有皮褶測(cè)量數(shù)值的總和參照相應(yīng)的表格得出體脂百分比分類(lèi)體脂百分比的測(cè)量方法圍度是一種有效的評(píng)估體形變化方法隨著脂肪儲(chǔ)存量減少，脂肪細(xì)胞也會(huì)收縮，因此身體圍度減少如果客人是極度肥胖，可以用來(lái)代替皮褶測(cè)量法體重指數(shù)BMI是評(píng)估身體脂肪分布情況的方法用體重和身高數(shù)字計(jì)算得出BMI＝體重（公斤）身高的平方（米）體重指數(shù)（西方標(biāo)準(zhǔn)）體重指數(shù)（亞洲標(biāo)準(zhǔn)）太輕或太重會(huì)有什么后果體重指數(shù)23營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體脂過(guò)多，容易患高血壓、糖尿病、心臟病、血管硬化（中風(fēng)）、膽結(jié)石、關(guān)節(jié)炎等腰臀比例肥胖嚴(yán)重影響健康，因此評(píng)估身體脂肪分布情況非常重要腹部脂肪堆積是很多疾病的誘因WHR＝腰圍臀圍腰圍肋骨與髂骨之間軀干最細(xì)的部位臀圍臀部向后側(cè)延伸最高部位高腰臀比例容易造成心肌梗塞、心絞痛、糖尿病和中風(fēng)腰臀比例與健康的關(guān)系心肺耐力訓(xùn)練心肺耐力能夠增加脂肪的消耗，降低肺呼吸阻力，提高最大攝氧量及降低患心肺疾病的危險(xiǎn)有多種方法，最標(biāo)準(zhǔn)和直接的方法是測(cè)量攝氧量，不過(guò)涉及特殊器材；或者間接的根據(jù)次最大強(qiáng)度時(shí)間的心跳反應(yīng)估計(jì)最大攝氧量（VO2MAX）最大攝氧量（VO2MAX）總氧氣攝入量臺(tái)階測(cè)試次最大攝氧量測(cè)試受測(cè)者需要跟隨節(jié)拍器的節(jié)拍在臺(tái)階上踏上和踏下運(yùn)動(dòng)心率約為最大心率的80％把運(yùn)動(dòng)心率和自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度記錄下來(lái)，畫(huà)在圖表上，并估測(cè)受測(cè)者的最大攝氧量臺(tái)階測(cè)試30厘米臺(tái)階適合40歲以下定期運(yùn)動(dòng)人士25厘米臺(tái)階適合40歲以上定期運(yùn)動(dòng)人士20厘米臺(tái)階適合40歲以下缺少或不定期運(yùn)動(dòng)人士15厘米臺(tái)階適合40歲以上缺少或不定期運(yùn)動(dòng)人士器材30厘米臺(tái)階、節(jié)拍器、心率監(jiān)器、自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度表（RPE）臺(tái)階測(cè)試第一階段15次或60BPM第二階段20次或80BPM第三階段25次或100BPM第四階段30次或120BPM第五階段35次或140BPM臺(tái)階測(cè)試過(guò)程1、計(jì)算受測(cè)者的最大心率和最大心率的80％2、以四拍循環(huán)開(kāi)始上、上、下、下3、踏上時(shí)雙腳完全踏在臺(tái)階上，踏下時(shí)雙腳完全踏在地板上4、在第一階段的2分鐘后測(cè)量心率和自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度5、如果心率低于最大心率80％，自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于14的話(huà)，繼續(xù)進(jìn)行第二、三階段臺(tái)階測(cè)試6、繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試直到受測(cè)者報(bào)告自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過(guò)14或心率達(dá)到最大心率的80％（在第四或第五階段當(dāng)中）7、從以上結(jié)果估算受測(cè)者最大攝氧量8、如果受測(cè)者在測(cè)試當(dāng)中出現(xiàn)過(guò)勞或眩暈，必須馬上停止測(cè)試9、每個(gè)階段的2分鐘后記錄心率和自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度臺(tái)階測(cè)試10、把每一階段記錄的心率畫(huà)在圖表上，然后練成一條直線(xiàn)11、將這條直線(xiàn)繼續(xù)延長(zhǎng)，與最大心率的水平線(xiàn)匯合，形成一個(gè)交點(diǎn)12、從交點(diǎn)開(kāi)始畫(huà)一條垂直線(xiàn)并接觸底線(xiàn)13、與底線(xiàn)的接觸點(diǎn)便是估算的最大攝氧量14、參照表格得出心肺耐力分類(lèi)肌力和肌耐力肌肉適能的測(cè)試有兩種理想的健康狀況和提高生活素質(zhì)兩者都需要適當(dāng)?shù)募×图∧土×y(cè)試1次最大重復(fù)次數(shù)（1RM）或10RM－將會(huì)在課程以后部分講解上半身肌力和肌耐力俯臥撐測(cè)試1、男性標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)（雙手與肩同寬支撐身體、背部挺直，頭部應(yīng)與背部和臀部成一直線(xiàn)）女性屈膝姿勢(shì)（小腿交疊、膝屈曲約90度角，背部挺直，雙手與肩同寬支撐身體、頭部應(yīng)與背部和臀部成一直線(xiàn)）上半身肌力和肌耐力2、身體下降直到肩與肘在同一高度，腹部不能接觸墊子3、推上時(shí)要推至手臂伸直4、不停的連續(xù)進(jìn)行，將最多的完成次數(shù)記錄下來(lái)5、不能保持正確的動(dòng)作重復(fù)兩次后，停止測(cè)試俯臥撐測(cè)試對(duì)照表上半身

簡(jiǎn)介：中醫(yī)兒科學(xué)的三個(gè)基本特點(diǎn),生理、病理特點(diǎn)與成人不同病種、病因與成人與不同疾病的預(yù)后、治療與成人不同,小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其生理、病理、預(yù)防、護(hù)理及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有其自身的特點(diǎn)。小兒疾病在病因上較成人單純，以外感六淫、內(nèi)傷飲食、先天因素居多；肺、脾兩經(jīng)疾病占大多數(shù)。對(duì)某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；對(duì)某些疾病則不易罹患，如中風(fēng)、冠心病、前列腺炎等。,第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽時(shí)期二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國(guó)成立后）,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古～南北朝）,起源公元前30世紀(jì)起～戰(zhàn)國(guó)時(shí)期1、疾病記載①“貞子疾首”，商代殷墟甲骨文中的記載。（是指商王武丁之子頭部生病。）②五十二病方有“嬰兒病癎”、“嬰兒瘛”的記述。2、最早的小兒醫(yī)史記扁鵲倉(cāng)公列傳中記載“扁鵲來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)?！?、體質(zhì)特點(diǎn)黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞逆順?lè)适葜杏涊d有嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”。并論述了先天因素致病。4、最早的醫(yī)案記載西漢名醫(yī)淳于意（倉(cāng)公）曾以下氣湯治療小兒氣鬲病，并記錄為兒科最早的醫(yī)案。,二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝宋代）,（一）隋唐時(shí)期▲政府設(shè)立太醫(yī)署，內(nèi)設(shè)少小科，由醫(yī)博士教授醫(yī)學(xué)，學(xué)制5年，促進(jìn)了兒科專(zhuān)業(yè)的發(fā)展?！鴥嚎茖?zhuān)業(yè)初步形成1隋代巢元方諸病源候論①介紹小兒疾病有6卷，為小兒病因證候?qū)W之首。②疾病分類(lèi)與辨證外感病分為傷寒、時(shí)氣兩大類(lèi)，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主。③正確的養(yǎng)育觀提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日。2唐代孫思邈備急千金要方首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專(zhuān)篇。,3最早的兒科專(zhuān)著顱囟經(jīng)現(xiàn)存版本是從明代永樂(lè)大典中輯出，共2卷。①首創(chuàng)了“純陽(yáng)”理論“孩兒三歲以下，呼為“純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ碧岢鰦胗變后w屬純陽(yáng)的觀點(diǎn)；②論述了小兒“驚”、“痧”、“疳”、“痢”等病證治；③提出了小兒脈法一呼一吸七至為平脈。④內(nèi)服藥多用丸、散。共載56方，其中外治方達(dá)28首，廣泛用于小兒內(nèi)外五官諸科疾病。純陽(yáng)指小兒在生長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說(shuō)小兒有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。,（二）宋代的兒科成就,▲專(zhuān)業(yè)分科設(shè)小方脈▲專(zhuān)科著作小兒藥證直訣北宋錢(qián)乙，字仲陽(yáng)，他的學(xué)術(shù)建樹(shù)由其弟子閻季忠收集整理，編寫(xiě)而成。全書(shū)3卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。該書(shū)刊于公元1119年，比西方最早的兒科著作要早350年。㈠（基礎(chǔ)理論）①首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)，②創(chuàng)立小兒面部診法提出小兒四診中尤重望診，對(duì)“面上證”、“目?jī)?nèi)證”詳述而實(shí)用。③提出了兒科臨床脈法特點(diǎn)浮沉、脈亂、弦急、沉緩、促急。④概括小兒體質(zhì)特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”，對(duì)兒科臨床具有指導(dǎo)意義。,（二）宋代的兒科成就,1小兒藥證直訣北宋錢(qián)乙，字仲陽(yáng)，他的學(xué)術(shù)建樹(shù)由其弟子閻季忠收集整理，編寫(xiě)而成。全書(shū)3卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。該書(shū)刊于公元1119年，比西方最早的兒科著作要早350年。1基礎(chǔ)理論①首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)，②創(chuàng)立小兒面部診法提出小兒四診中尤重望診，對(duì)“面上證”、“目?jī)?nèi)證”詳述而實(shí)用。③提出了兒科臨床脈法特點(diǎn)浮沉、脈亂、弦急、沉緩、促急。④概括小兒體質(zhì)特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”，對(duì)兒科臨床具有指導(dǎo)意義。,（二）宋代的兒科成就,1小兒藥證直訣2（臨床實(shí)踐）⑤詳細(xì)記載古代兒科“四大要證”痧、痘、驚、疳。⑥區(qū)別了兒科出疹性疾病麻疹、天花、水痘。⑦對(duì)小兒驚風(fēng)與癲癇作了明確鑒別。⑧提出驚風(fēng)有急驚和慢驚之分，“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”。⑨提出“疳皆脾胃病，亡津液所作”的論點(diǎn)。⑩臨床方藥化裁古方六味地黃丸；研制新方異功散、瀉白散、導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散等；創(chuàng)134方丸劑70方散劑45方膏劑6方湯劑6方外用7方；許多方劑仍為臨床醫(yī)師習(xí)用。,（二）宋代的兒科成就,⒋小兒斑疹備急方論山東董汲撰寫(xiě),是第一部有關(guān)痘疹的專(zhuān)著。①記錄了用白虎湯及青黛、大黃等藥物的治療經(jīng)驗(yàn)；②擅用寒涼法治療天花、麻疹，為應(yīng)用寒涼法治療溫病類(lèi)專(zhuān)著之始。⒌幼幼新書(shū)南宋劉昉等編（40卷，627門(mén)）,整理、匯集了宋以前兒科學(xué)術(shù)成就。①許多散失的宋以前兒科著作被收錄其中而得以流傳，②是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)專(zhuān)著，有較高的學(xué)術(shù)及文獻(xiàn)價(jià)值。⒍小兒衛(wèi)生總微論方20卷。①認(rèn)為臍風(fēng)的病因是斷臍不慎所致，與成人破傷風(fēng)為同一病原；②提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法。⒎小兒痘疹方論小兒病源方論南宋陳文中編著,為痘疹用溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人。①力倡固養(yǎng)小兒元陽(yáng)，擅用溫補(bǔ)扶正；②對(duì)痘疹類(lèi)時(shí)行疾病因陽(yáng)虛而產(chǎn)生的逆證，用溫補(bǔ)托毒救急?？傊?，我國(guó)兒科學(xué)的形成，始于晉唐而成于宋。,三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（元朝中華人民共和國(guó)成立前）,（一）金元時(shí)代兒科成就1金元四大家劉完素認(rèn)為“小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也?！敝鲝堄煤疀鰹a熱養(yǎng)陰法治療小兒熱病。張從正重用攻下法治療熱病，為小兒熱病運(yùn)用“上病下取”法提供了范例。李杲善用溫補(bǔ)，重視調(diào)理脾胃，對(duì)后世兒科脾胃病的研究具有重要影響。朱震亨認(rèn)為小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，以用養(yǎng)陰法見(jiàn)長(zhǎng)。2曾世榮著活幼口議及活幼心書(shū)①詳論初生諸疾，以調(diào)元散、補(bǔ)腎地黃丸治療胎怯。。②首倡急驚風(fēng)之“四證八候”，并提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化痰諸法，所立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，沿用至今。提出“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見(jiàn)性的觀點(diǎn)。③將小兒病因病機(jī)診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，便于理解記誦和普及。,（二）明清時(shí)代兒科發(fā)展1名醫(yī)輩出，著書(shū)立說(shuō)▲薛鎧、薛已父子保嬰撮要①五臟證治為綱，溫脾補(bǔ)腎求本，臨床多用益黃散、理中湯、補(bǔ)中益氣湯、地黃丸等。②外癥兼辨經(jīng)絡(luò)，治以?xún)?nèi)外相合。其中采用火燒斷臍法預(yù)防初生兒破傷風(fēng)，開(kāi)創(chuàng)小兒外科之先河。,▲萬(wàn)全育嬰秘訣幼科發(fā)揮片玉心書(shū)。①“育嬰四法”預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐Rù養(yǎng)、鞠養(yǎng)。（保?。邦A(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”②“三有余四不足”陽(yáng)常有余、陰常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、腎常不足。（生理病理）③“首重保護(hù)胃氣”五臟有病，或泄或補(bǔ)，慎勿犯胃氣。創(chuàng)制牛黃清心丸、肥兒丸、養(yǎng)脾消積丸等名方。④重視推拿。首次運(yùn)用于小兒。,▲王肯堂證治準(zhǔn)繩幼科綜述諸家論說(shuō)，結(jié)合闡明已見(jiàn)，內(nèi)容廣博，辨析透徹，條理分明，博而不雜，詳要分明?！鴱埥橘e景岳全書(shū)小兒則有8卷。①辨證重在表里寒熱虛實(shí)，提出小兒“陽(yáng)非有余”，“陰常不足”。②治療上認(rèn)為“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”；③用藥注重甘溫扶陽(yáng)。,▲夏禹鑄幼科鐵鏡①重視望診，從望面色、審苗竅辨臟腑寒熱虛實(shí)。②運(yùn)用“燈火十三燋”治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證，并提出“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱，解熱必先祛邪”之驚風(fēng)治法，對(duì)后世影響較大。③擅用推拿?！x玉瓊麻科活人全書(shū)是一部麻疹專(zhuān)書(shū)，詳述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。首先提出“肺炎喘嗽”病名。,▲醫(yī)林改錯(cuò)清王清任編著。記載了小兒尸體解剖學(xué)資料提出“靈機(jī)記性不在心在腦”的觀點(diǎn)闡發(fā)了活血化瘀法在兒科等病證中的應(yīng)用▲幼幼集成清代陳復(fù)正編。對(duì)指紋診法概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”；“風(fēng)輕、氣重、命?！保两駷榕R床采用。▲溫病條辨解兒難清代吳瑭編著。①提出了小兒“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”的生理特點(diǎn)；②“易于感觸，易于傳變”的病理特點(diǎn)；③“稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點(diǎn)；④六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點(diǎn)。2免疫學(xué)的開(kāi)端人痘接種法的發(fā)明和推廣,明清時(shí)期，天花、麻疹等時(shí)行疾病流行明隆慶年間人痘接種法已盛行流傳各國(guó)，成為世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)清朝后期，兒科界也開(kāi)始有人提出中西醫(yī)合參民國(guó)時(shí)期兒科疾病流行近代兒科名醫(yī)徐小圃擅用回陽(yáng)救逆救治了許多時(shí)行病危重變證患兒,中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國(guó)成立后）,1、兒科教育①20世紀(jì)50年代開(kāi)始了現(xiàn)代中醫(yī)教育②70年代開(kāi)始中醫(yī)兒科學(xué)碩士生教育，③80年代開(kāi)始中醫(yī)兒科學(xué)博士生教育，④90年代開(kāi)始在職醫(yī)師的繼續(xù)教育，培養(yǎng)了中醫(yī)兒科人才。2、兒科教材①中醫(yī)兒科學(xué)王伯岳、江育仁主編。系統(tǒng)論述了中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床常見(jiàn)病的辨證論治。②兒科醫(yī)籍輯要叢書(shū)（6冊(cè)）張奇文主編。全面整理了歷代中醫(yī)著作，選輯對(duì)兒科臨床有指導(dǎo)意義的內(nèi)容作了歸類(lèi)點(diǎn)注。③中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)中醫(yī)兒科學(xué)汪受傳主編。反映了現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床進(jìn)展和科研方法，適用于中醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)和繼續(xù)教育。,中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國(guó)成立后）,3、預(yù)防醫(yī)學(xué)①對(duì)胎黃、胎怯的預(yù)防取得了有創(chuàng)新意義的成果；②對(duì)反復(fù)呼吸道感染、哮喘、腎病的防治進(jìn)行了深入研究；③通過(guò)中藥保健藥品、食品，外用藥物的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)易感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了積極作用。4、臨床研究科研成果不斷涌現(xiàn)，診療水平日益提高。①流行性乙型腦炎、哮喘、肺炎喘嗽、厭食、泄瀉、癲癇、胎黃等疾病的研究不斷深入。②病毒性心肌炎、注意力缺陷多動(dòng)癥、維生素D缺乏性佝僂病、腎病綜合征、新生兒硬腫癥等中西醫(yī)結(jié)合治療研究取得成果。,中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國(guó)成立后）,5、中藥研制研制一批中藥注射劑，如雙黃連、清開(kāi)靈、穿琥寧、魚(yú)腥草；醒腦靜、參麥注射液等。成為小兒急重癥常用藥。6、學(xué)術(shù)團(tuán)體成立了中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（1983年9月）各省、市、自治區(qū)相繼建立了中醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，促進(jìn)了中醫(yī)兒科界的團(tuán)結(jié)和學(xué)術(shù)交流、推動(dòng)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展，起到了積極的作用。,近現(xiàn)代名醫(yī)簡(jiǎn)介除小圃,除小圃（18871961）上海人，近代著名兒科醫(yī)家。其學(xué)從祝味菊，用方多傷寒方；注重顧護(hù)陽(yáng)氣，擅用溫藥，臨證時(shí)屢用峻劑以起沉疴，名噪一時(shí)；,近現(xiàn)代名醫(yī)簡(jiǎn)介蒲輔周、王鵬飛等,蒲輔周（18881975）四川梓潼人，三世精醫(yī)，十五歲繼承家學(xué)，三年后獨(dú)立行醫(yī)，后懸壺成都；解放后調(diào)中醫(yī)研究院。其對(duì)內(nèi)、婦、兒科均有所長(zhǎng)，尤其對(duì)溫病學(xué)更為精到；其用藥輕靈純正，看似平淡，卻能恰到好處，已達(dá)到了舉重若輕，爐火純青的境界。,科研展望,江育仁“脾健不在補(bǔ)而在運(yùn)”王烈“哮喘分期發(fā)作、緩解、穩(wěn)定；根苗并重”張奇文“肺脾腸相關(guān)論”“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清腸，止咳勿忘化痰，化痰勿忘運(yùn)脾，潤(rùn)肺勿忘養(yǎng)胃，標(biāo)去勿忘培本”汪受傳“胎怯從補(bǔ)腎健脾證治”變蒸、純陽(yáng)、稚陰稚陽(yáng)研究,,復(fù)習(xí)題1掌握中醫(yī)兒科學(xué)的基本概念。2顱囟經(jīng)意義。3掌握錢(qián)乙及萬(wàn)全的學(xué)術(shù)思想及其代表作、所作貢獻(xiàn)。,學(xué)習(xí)總結(jié),春秋戰(zhàn)國(guó)扁鵲為最早小兒醫(yī)西漢淳于意下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案。兒科最終形成在宋朝兒科現(xiàn)存最早專(zhuān)著顱囟經(jīng)提出的小兒為“純陽(yáng)之體”觀點(diǎn)。兒科著名醫(yī)家“兒科之圣”錢(qián)乙小兒藥證直訣。概括小兒生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。,學(xué)習(xí)總結(jié),董汲小兒斑疹備急方論是天花、麻疹類(lèi)專(zhuān)著之始。幼幼新書(shū)南宋劉昉，整理、匯集了宋代以前的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時(shí)世界上內(nèi)容最完備的兒科專(zhuān)著。朱丹溪“陽(yáng)常有余、陰常不足”，注重養(yǎng)陰認(rèn)為六味地黃丸立意極好。明代萬(wàn)全提出三有余四不足陽(yáng)常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。清吳瑭小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng),習(xí)題,1據(jù)我國(guó)古代文獻(xiàn)記載，最早有小兒醫(yī)的時(shí)期是A春秋戰(zhàn)國(guó)至兩漢B秦至兩漢C隋唐D唐朝E宋朝2我國(guó)最早記載嬰兒病的醫(yī)書(shū)是A內(nèi)經(jīng)B千金方C顱囟經(jīng)D小兒藥證直訣E諸病源候論3我國(guó)古代文獻(xiàn)記載最早的小兒醫(yī)是A巫方B巢元方C孫思邈D錢(qián)乙E扁鵲4我國(guó)什么時(shí)候?qū)π杭膊〉恼J(rèn)識(shí)和防治已有醫(yī)案記載A春秋B戰(zhàn)國(guó)C秦漢D隋唐E宋元,習(xí)題,5相傳我國(guó)第一部?jī)嚎浦魇茿小兒藥證直訣B小兒衛(wèi)生總微論方C顱囟經(jīng)D幼幼新書(shū)E小兒病源方論6我國(guó)最早專(zhuān)篇記載兒科理法方藥的著作是A小兒藥證直訣B顱囟經(jīng)C小兒用藥本草D諸病源候論E備急千金要方7首創(chuàng)小兒五臟辨證法則，并對(duì)驚風(fēng)和癲癇作出明確鑒別的醫(yī)家是A萬(wàn)全B陳飛霞C王肯堂D錢(qián)乙E夏禹鑄8我國(guó)第一部論述小兒麻、痘、斑、疹的專(zhuān)著是A小兒痘疹方論B小兒斑疹備急方論C小兒痘疹袖金方論D博集稀痘方論E幼幼新書(shū),習(xí)題,9小兒痘疹用溫補(bǔ)方藥的創(chuàng)始人是A錢(qián)乙B董汲C陳文中D劉錫E曾世榮10匯集宋代以前的兒科學(xué)術(shù)成就，為當(dāng)時(shí)世界上內(nèi)容最完備的兒科專(zhuān)著是A幼幼新書(shū)B(niǎo)活幼心書(shū)C活幼心法D全幼心鑒E幼科發(fā)揮11明確指出新生兒臍風(fēng)撮口與成人破傷風(fēng)是同一種疾病的蓍作是A幼幼新書(shū)B(niǎo)小兒衛(wèi)生總微論方C活幼心書(shū)D小兒病源方論E幼科指南12薛鎧、薛已父子所著的兒科專(zhuān)書(shū)是A保嬰撮要B嬰童百問(wèn)C育嬰家秘D幼科要略E證治準(zhǔn)繩幼科,習(xí)題,13我國(guó)的“人痘接種法”起于A唐代B宋代C元代D明代E清代14明清兒科專(zhuān)著中，記載最多的病種是A鼠疫B白喉C丹痧D痧痘E霍亂15幼科鐵鏡的作者是A王肯堂B夏禹鑄C魯百嗣D陳飛霞E葉天士16麻科活人全書(shū)的作者是A徐謙B殷仲春C張琰D謝玉瓊E馬之騏,

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