簡介：20172018學年度教學計劃學年度教學計劃科學學科一年567班教師學情分析一年級的學生初入小學課堂，對一切充滿好奇和新鮮感，注意力不集中，活潑好動，興趣難持久，自我約束能力不強，對科學課的認識不足，因此課堂紀律問題顯得十分重要，要讓學生意識到制定和遵守規(guī)則的重要性。如果說他們在幼兒階段主要通過“玩”來認識和了解科學的話，從現(xiàn)在開始，他們進入的將是一門“課程”。要上好一年級科學課是有難度的，特別是在組織教學方面感到束手無策，因而會影響教學質量和教學任務的完成。因此要多動腦、多引導、多激勵，抓住學生的興趣，從直接豐富的感官入手，讓學生感到科學課的樂趣。教材內容分析本冊書作為整個小學階段科學課程的起點，一共分為四個單元，其目的在于將學生領進科學之門，通過一系列動手、動腦活動，落實課程標準低年段的課程目標。第一單元走進科學是對科學本體的認識，走進科學課課堂，走進科學學科，走進科學領域，教師要抓住學生的興奮點進行教學，感性地體驗什么是科學，從而引起學生無限遐想與探究興趣；第二單元用感官觀察從身邊熟悉的、有趣的現(xiàn)象出發(fā)，重點在于讓學生學會運用感官獲取事實證據(jù)，教學注重活動性和趣味性；第三單元用大腦思考重在關注科學探究和工程實踐的方法，通過經(jīng)歷完整的猜想、驗證活動，認識到科學是思考的過程，獲得對科學探究過程的初體驗；第四單元用雙手創(chuàng)造重在關注科技與生活，了解與衣食住行息息相關的物品進化史。專項學習像工程師那樣，是專門的探究技能練習單元，培養(yǎng)學生的一種科學思維方式。4、積極準備各類探究活動材料，悉心地引導學生的科學學習活動。5、建立科學學習合作小組，充分運用課程資源和現(xiàn)代教育技術，為學生的探究活動創(chuàng)設良好氛圍，讓其在相互交流、合作、幫助、研討中學習。6、張揚學生的個性，發(fā)展學生特長，努力開發(fā)學生的潛能，發(fā)展學生的多元智能，注重學生自主探究和個性特長的培養(yǎng)，制定具有班級特色的科學課學習要求。周別周別日期日期教學內容一91教學常規(guī)（1課時）二9499教學常規(guī)愛上科學課（1課時）三911915小小科學家（1課時）四918922小小工程師（1課時）五925930上好科學課（1課時）七1091013上好科學課（1課時）八10161020認識感官（1課時）九10221027認識感官（1課時）十1030113感官總動員（1課時）十一1161110借助工具觀察（1課時）十二11131117做個小偵探（1課時）十三11201124暗箱里的秘密（1課時）十四1127121暗箱里的秘密（1課時）十五124128樹葉變黃了（1課時）十六12111215自然世界與人工世界（1課時）十七12181222衣食住行的變化（1課時）十八12251229輪子的故事（1課時）十九1215像工程師那樣（1課時）教學進度安排二十18112像工程師那樣（1課時）

簡介：XXX學年度第一學期學年度第一學期教科版六年級科學（上冊）教學計劃教科版六年級科學（上冊）教學計劃一、教材內容分析本冊共分四個單元，共32課。第一單元工具和機械本單元介紹了常用工具杠桿、輪軸、滑輪、斜面的原理及在日常生活中的應用。尤其是結合常用工具和實驗器材設置了許多和日常生活密切相關的探究活動，在探究活動中讓學生掌握各類機械和工具的特點和作用。第二單元形狀和結構本單元介紹了各種建筑物中使用的形狀和結構及其特點，從實驗材料的選取到各種不同的設計都能切實培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新實踐能力。第三單元能量本單元介紹了電能、水的三態(tài)變化、太陽能以及他們之間的聯(lián)系，學生掌握自然界中的物質可以相互轉化，能量可以相互轉化的自然規(guī)律，使學生養(yǎng)成愛護大自然，保護環(huán)境的意識。第四單元生物的多樣性知道生物的種類多種多樣。知道同種生物不同的個體各不相同。初步理解生物體不同的形態(tài)結構是與它們的生活環(huán)境相適應的。知道生物的多樣性是人類生存的重要資源。能自己確定標準對生物進行分類，知道分類是研究生物的基本方法。會用制作生物分布圖的方法描述某一區(qū)域的生物種類。二、素質教育目標與任務（一）科學探究1、培養(yǎng)學生科學的思維方法，努力發(fā)展學生解決問題的能力，使學生們在日常生活中親近科學、運用科學，把科學轉化為對自己日常生活的指導，逐漸養(yǎng)成科學的行為習慣和生活習慣。2、了解科學探究的過程和方法，讓學生親身經(jīng)歷科學探究的全過程，從中獲得科學知識，增長才干，體會科學探究的樂趣，理解科學的真諦，逐步學會科學地看問題、想問題。3、繼續(xù)指導、引導學生學習運用假設，分析事物之間的因果關系，注重實驗中的觀察能力、采集數(shù)據(jù)，并對實驗結果做出自己的解釋，學習建立解釋模型，以驗證自己的假設。4、培養(yǎng)學生利用書籍、網(wǎng)絡、報刊等查閱資料，搜集整理信息的能力。（二）情感態(tài)度與價值觀1、保持和發(fā)展學生對周圍世界的好奇心與求知欲，形成大膽細心、注重數(shù)據(jù)、敢于質疑的科學態(tài)度和愛科學、愛家鄉(xiāng)、愛祖國的情感。2、培養(yǎng)學生親近自然、欣賞自然、珍愛生命的意識，積極參與資源和環(huán)境的保護，關心現(xiàn)代科技的發(fā)展，使學生形成人與自然和諧相處的意識。3、培養(yǎng)學生的合作和交流的意識，敢于爭辯的膽識，同時學會尊重他人意見，合理的表達自己的見解。（三）科學知識1、掌握常用的機械和工具的特征，并能設計和制作機械和工具。2、觀察和研究常見的形狀和結構，并設計和制造自己的“橋梁”，體驗科學與技術結合的樂趣。附教學進度表附教學進度表教學進度周次教學內容1，2學前準備1、使用工具2、杠桿的科學33、杠桿類工具的研究4、輪軸的秘密復習45、定滑輪和動滑輪6、滑輪組練習57、斜面的作用8、自行車上的簡單機械練習6國慶長假71、抵抗彎曲2、形狀與抗彎能力3、拱形的力量84、找拱形練習課外延伸95、做框架6、建高塔107、橋的形狀和結構8、用紙造一座“橋”復習第二單元11期中復習知識回顧期中檢測機動1課時121、電和磁2、電磁鐵3、電磁鐵的磁力（一）134、電磁鐵的磁力（二）練習5、神奇的小電動機146、電能和能量7、電能從哪里來8、能量與太陽15練習復習第三單元1、校園生物大搜索162、校園生物分布圖3、多種多樣的植物練習174、種類繁多的動物5、相貌各異的我們練習186、原來是相關聯(lián)的7、誰選擇了它們8、生物多樣性的意義復習第四單元第四單元測試概念梳理復習第一單元第一單元測試復習第二單元19第二單元測試復習第三單元第三單元測試20考試

簡介：1第一單元生物與環(huán)境1、種子發(fā)芽實驗（一）教學目教學目標科學概念種子發(fā)芽需要一定的條件。過程與方法經(jīng)歷設計種子發(fā)芽實驗的過程，用對比實驗的方法觀察、記錄影響種子發(fā)芽的條件。情感、態(tài)度、價值觀養(yǎng)成對實驗觀察的興趣教學重點教學重點學習運用對比實驗中控制某個條件的方法，研究影響種子發(fā)芽的條件。教學教學難點點能根據(jù)要求設計出自己的實驗計劃。教學準教學準備綠豆種子若干，實驗計劃單（參考書3面），實驗記錄表（參考書4面）。教學教學過程程一、討論種子發(fā)芽的條件1、談話導入植物的一生是從種子發(fā)芽開始的。那么，你覺得種子發(fā)芽需要哪些條件呢2、學生自由討論，教師摘要板書。（預設要種到土里獲得養(yǎng)料，需要澆水，需要合適的溫度，需要陽光，需要空氣等。這時候教師不要給予取舍，保留學生的各種觀點）3、進一步引導（拿起一顆綠豆種子）這是一顆完好的綠豆種子，如果要讓它發(fā)芽，剛才大家說的這些條件是不是都需要呢哪些是綠豆種子發(fā)芽的必須條件呢（說明從種子發(fā)芽過渡到具體的綠豆種子發(fā)芽，這樣的討論更有針對性，而且更合理，因為不同種子需要的條件是有些區(qū)別的。）4、師大家的意見不一樣，看來我們必須通過實驗來判別了。二、設計種子發(fā)芽實驗1、師該怎樣用實驗來證明呢大家說說要注意什么（預設制訂周密的實驗計劃，只能改變一個條件等。）2、師點撥為了把實驗做好，建議大家選擇自己最想研究的一個條件進行研究，而且在研究之前要設計好實驗方案。3、學生自由選擇研究內容，及時進行統(tǒng)計。（預設水組，光組，溫度組，土壤組等，可在此適當排除不適合課堂研究的內容。）4、以其中一個組為范例，集體討論如何設計實驗計劃。（1）你們想研究什么問題，你們計劃怎樣做（2）你們預測結果會是怎樣的（3）你們的研究中，改變了什么條件3三、交流實驗信息1、認真聽取其他不同實驗小組介紹他們的實驗方法和獲取的信息。2、和其他的小組交流，了解他們在實驗中有什么發(fā)現(xiàn)，聽聽他們怎樣用數(shù)據(jù)來解釋實驗結果的。3、匯集全班同學的實驗，分析綠豆種子發(fā)芽需要的條件。對大家有異議的內容進行辨析。4、小結綠豆種子發(fā)芽的必需條件是溫度、水分和空氣。四、種植綠豆芽1、引導已經(jīng)發(fā)芽的綠豆芽怎么處理2、確定任務把綠豆芽種植在花盆中，放到適合的地方，讓綠豆芽生長一段時間。3、預測哪些條件會影響綠豆芽的生長。4、建議對綠豆芽的生長做觀察日記或者記錄。參考資料種子發(fā)芽的基本條件是一是溫度。種子萌發(fā)的最低溫度為67℃，1214℃能正常發(fā)芽，最適溫度為2025℃，最高為35℃。二是水分。一般需吸收相當于種子自身風干重的120140的水分才能萌發(fā)。三是充足的氧氣。3、觀察綠豆芽的生長教學目教學目標科學概念植物的生長需要合適的環(huán)境條件。當環(huán)境條件改變的時候，植物具有一定的適應環(huán)境的能力。過程與方法設計綠豆芽生長需要陽光的實驗，用對比實驗的方法觀察，記錄影響植物生長的條件。情感、態(tài)度、價值觀意思到生物的形態(tài)結構、生活習性同它們的生活環(huán)境是相適應的。教學重點教學重點設計對比實驗。教學教學難點點在設計對比實驗中嚴格控制變量，并注意收集實驗數(shù)據(jù)用事實說話。教學準教學準備實驗計劃單和實驗記錄表（參考書7面），三四天前做好的綠豆芽對水的需要的實驗。教學教學過程程一、交流實驗中的發(fā)現(xiàn)

簡介：1小學科學實驗報告單學校三小年級六時間實驗名稱觀察植物小組成員實驗目的觀察小草和大樹的相同點和不同點實驗器材小草（多種）、大樹（多種）、放大鏡實驗過程１、觀察準備好的小草的根、莖、葉、花、果實、種子的特點；２、畫出輪廓圖；３、找出小草的相同點；４、觀察大樹的根、莖、葉、花、果實、種子的特點；并畫出輪廓圖；５、找出大樹的相同點；６、比較小草和大樹的相同點和不同點。實驗現(xiàn)象或實驗結果１、小草的相同點莖比較疏松、柔軟、支持力較弱；２、大樹的相同點莖比較緊密、堅硬、支持力強。3小學科學實驗報告單學校三小年級六時間實驗名稱鳥喙與取食小組成員實驗目的驗證鳥喙的形狀與功能特點是否相符實驗器材鉗子、湯匙、鑷子、起釘器、米粒、葵花子、橡皮蟲、泡沫塑料顆粒、兔子娃娃實驗過程１、準備好器材；２、按書１３頁表格要求，逐一進行實驗；３、把實驗結果填寫在書上表格中；４、分析結果，得出結論。實驗現(xiàn)象在實驗過程中，發(fā)現(xiàn)不同形狀的工具可以拾取不同的物品?？墒侨绻M行交換拾取，有的就非常困難，有的根本不能進行拾取。實驗現(xiàn)象或實驗結果不同形狀的工具能夠方便的拾取不同的物品，如果工具的形狀與拾取的物品不符合，則拾取很困難甚至根本不能進行。

簡介：九年級上冊科學第一章綜合九年級上冊科學第一章綜合（滿分（滿分200200分）分）試卷第1頁，總6頁一、選擇題（一、選擇題（每題每題4分，分，15題，共題，共60分）1下列物質的用途中，利用其化學性質的是A液氮用作冷凍劑B干冰用于人工降雨C氧氣用于氣焊D濃硫酸用作干燥劑2下列各組離子在水中一定能大量共存，并形成無色透明溶液的是ANH4＋、H＋、NO3－BH＋、NA＋、HCO3－CFE2＋、OH－、SO42－DK＋、H＋、MNO4－3下列關于酸、堿、鹽的用途不合理的是A鹽酸除鐵銹B氫氧化鈉改良酸性土壤C硫酸銅與氫氧化鈣混合配制農藥波爾多液D純堿除油污4為了檢驗長期暴露在空氣中的氫氧化鈉固體是否變質，下列方法正確的是（）A放入水中看是否全部溶解B滴加稀鹽酸，看是否有氣泡產生C滴加酚酞，看是否變色D用于接觸，看是否有滑膩感5課外小組測得檸檬汁的PH約為2，則該檸檬汁A呈酸性B呈堿性C呈中性D無法判斷6在化學實驗中關注“氣泡”情況很重要，下列說法中錯誤的是A復分解反應條件之一生成物中有氣體（氣泡）產生B排水集氣法當導管口剛有氣泡冒出時，還不能收集氣體C有氣體產生的化學反應反應后質量減少，不符合質量守恒定律D檢查裝置氣密性導氣管伸入水中，手握容器外壁，有氣泡冒出，則氣密性好7下列圖像能正確反映所對應敘述關系的是A向PH3的溶液中不斷加水B一定量的稀硫酸與鋅粒反應C向H2SO4和CUSO4混合液中滴加NAOH溶液D煅燒一定質量的石灰石8某粗鹽固體樣品中含有少量CACL2、MGCL2、NA2SO4、MGSO4和泥沙，進行以下操作可得到純凈的NACL晶體①加過量的NAOH溶液；②加H2O溶解；③加過量的BACL2溶液；④過濾；⑤蒸發(fā)；⑥加過量的NA2CO3溶液；⑦加適量的稀鹽酸，則正確的操作順序是A②③①⑥④⑦⑤B②①⑥③④⑦⑤C①⑥②③④⑤⑦D②①③⑥⑦④⑤9向一定質量的稀鹽酸中，加入足量的表面已經(jīng)生銹的鐵片，產生氫氣的質量Y和時間T的關系圖像正確的是10有四瓶失去標簽的溶液①CUCL2溶液、②稀鹽酸、③硫酸鈉溶液、④氫氧化鈉溶液，不用其他試劑就可以鑒別出來的順序是A①②④③B④①②③C①④②③D②③①④11小圖是NAOH溶液與稀鹽酸恰好完全反應的微觀示意圖，由此得出結論正確的是A反應后溶液的PH大于7B反應前溶液均可導電，反應后溶液不導電C反應后溶液中存在的粒子只有NA和CLD反應前后所有所有元素的化合價均無變化12鹽的水溶液不一定都呈中性，如NAHCO3溶液呈堿性。下列有關實驗中，能夠證明NAHCO3溶液呈堿性的實驗事實是（）A觀察NAHCO3溶液的顏色，呈無色九年級上冊科學第一章綜合九年級上冊科學第一章綜合（滿分（滿分200200分）分）試卷第3頁，總6頁（1）使用裝置A進行實驗時，將滴管中的物質加入到錐形瓶中，發(fā)現(xiàn)氣球鼓起來。你推測錐形瓶中的物質的化學式可能為（寫出一種即可，下同），滴管中的物質可能為。（2）使用裝置B進行實驗時，將滴管中的物質加入到錐形瓶中，發(fā)現(xiàn)氣球也鼓起來。你推測發(fā)生反應的化學方程式為；（3）請你說出裝置A、B中氣球都能鼓起來的共同原理是。20沐溪學校的環(huán)保小組準備調查研究紙廠附近的水源污染狀況，進行下列實驗（1）你認為在設計方案時擬定的水樣采集點應為。A上游居民區(qū)用水處B下游居民區(qū)用水處C造紙廠排污處D三處都選（2）如果測得紙廠向沐溪河中排放廢液的PH為8，則廢液呈性，該污水中不可能含有大量的離子是。AHBOHCNADCO32（3）如果用下列方法判斷廢液的酸堿性，得出的結論中錯誤的是。A滴入無色酚酞溶液，溶液變紅色，則該廢液顯堿性B滴入紫色石蕊溶液，溶液變藍色，則該廢液顯堿性C通入二氧化碳氣體，溶液無明顯變化，則該廢液顯堿性D用試管取廢液少許，滴入硫酸銅溶液，有藍色沉淀生成，則該廢液顯堿性21從C、H、O、NA、CA五種元素中選擇合適的元素組成物質的化學式填空（1）最輕的氣體（2）最簡單的有機物（3）改良酸性土壤的堿（4）最常見的溶劑（5）汽水中含有的酸22U形管中是滴有酚酞溶液的蒸餾水，向左、右兩管中同時逐滴滴加一定量的氫氧化鈉稀溶液和稀鹽酸如圖所示。（1）開始時管溶液呈紅色。（2）充分反應后U形管中溶液全部呈無色，寫出上述反應的化學方程式。除酚酞外，此時溶液中一定含有的溶質的名稱為，可能含有的溶質的化學式為，為證明是否有該物質，可在U形管中加入固體。23在學習NAOH的性質時，老師將CO2通入盛有NAOH溶液的試管中，同學們沒有觀察到明顯現(xiàn)象。CO2和NAOH發(fā)生反應了嗎探究活動從這個疑問開始。（1）明明同學認為兩者發(fā)生了反應，他設計了一種方案，如圖所示，加入適量NAOH溶液后，他可觀察到的小氣球的變化是_________，產生這種現(xiàn)象的原因__________________________，反應的化學方程式是________________________________。（2）另一位同學認為這個方案還不足以證明CO2和NAOH確實發(fā)生了反應，因為NAOH溶液中有水，二氧化碳又能溶于水。為使實驗方案更完善，你認為還需要做什么實驗來探究這個問題______________________________________________24如圖所示，把試管小心放入盛有（20℃）碳酸飲料的燒杯中，試管中先放入適量飽和硫酸銅溶液，再用滴管滴加5ML濃硫酸于試管中，試回答下列問題（1）實驗中可觀察到的現(xiàn)象是①，②，燒杯中現(xiàn)象產生的原因是。（2）實驗中表現(xiàn)出濃硫酸的性，燒杯中所發(fā)生反應的化學方程式為。三、探究題（、探究題（每空每空2分，共分，共34分）25小思同學在實驗室用大理石和稀鹽酸反應制取二氧化碳完畢后，對廢液中溶質的成分產生了興趣。請你一同參與探究并回答下列問題【提出問題】廢液中的溶質是什么物質

簡介：XX市人民醫(yī)院開展“貼近百姓五服務、科學發(fā)展當先鋒”主題實踐活動為引導廣大黨員干部把科學發(fā)展觀學習成果轉化為實踐成果，突出活動實踐特色，確?；顒尤〉脤嵭Вt(yī)院決定開展“貼近百姓五服務、科學發(fā)展當先鋒”主題實踐活動。一、指導思想高舉中國特色社會主義偉大旗幟，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，結合我院“以實施患者安全目標為核心，以全面推行綠色感動服務為關鍵，以開展‘優(yōu)質、規(guī)范、惠民行風建設百日行’活動為抓手，以為患者提供規(guī)范、優(yōu)質、惠民、安全、滿意服務為最終目標”的學習實踐主題，著力查找和解決制約醫(yī)院科學發(fā)展的突出問題，著力健全有利于醫(yī)院科學發(fā)展的長效機制，著力提高我院全體黨員干部踐行科學發(fā)展觀的堅定性、自覺性、能動性，充分展現(xiàn)醫(yī)院學習實踐活動的實踐特色。二、目標任務在實踐中不斷增強科學發(fā)展的信念，不斷提高科學發(fā)展的能力，為建設執(zhí)業(yè)守法、服務優(yōu)良、優(yōu)質安全、收費規(guī)范、醫(yī)患和諧、形象良好、人民滿意的和諧醫(yī)院獻計獻策，使醫(yī)院廣大黨員干部成為貫徹落實科學發(fā)展堅定的支持者和擁護者，樹立一批先進黨組織（黨支部）和先進個

簡介：摸一摸,猜一猜,兩株小樹十個叉不長葉子不開花。能寫能算又能畫天天工作全靠他,謎底是什么呢,,手,手掌,手指,皮膚,玩一玩小游戲,1、說一說你摸到了什么2、拿出你摸到的東西看一看對不對,摸一摸我發(fā)現(xiàn),,,,,,,,干濕冷熱薄厚光滑粗糙,用皮膚感知物體觀察,蒙上眼睛摸一摸分辨出爸爸、媽媽,作業(yè),

簡介：第１節(jié)地球上的水,我們又能在地球的哪些地方看得見水呢,水天一色的海水,碧波蕩漾的湖水,神秘莫測的地下暗河,晶瑩剔透的冰川,碧波連天的咸水湖,一、地球上水的組成和分布,3．水的狀態(tài),4．水體分類,2．水的分布,固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)（以液態(tài)為主）,海洋、陸地、大氣和生物體中,分類3（按狀態(tài)分）,分類1（按水在地球上的分布區(qū)域來分）,海洋水、陸地水、大氣水、生物水等；,分類2（按含鹽量分）,淡水、咸水；,固態(tài)水、液態(tài)水、氣態(tài)水,,閱讀教材P23，回答下列問題,1．水的總儲量,13861018米3,閱讀書本P2水的分布圖，思考,0003,004,1、從圖中可看出地球上的水可分為哪幾類2、各類水體所占的比例如何,小結地球上水的組成及分布,,海洋水9653,陸地淡水253,湖泊咸水和地下咸水094,,冰川水6869,湖泊淡水026,地下淡水3006,河水0006,土壤水005,思考從圖中你得到什么樣的結論地球上水的主體是什么（海洋水）2．地球上淡水的主體是什么（冰川水）3人類主要利用的淡水是哪些（河流水、湖泊淡水、淺層地下淡水）,資料90年代以來，世界淡水資源日漸短缺，至1994年3月，大約有10億人得不到充足的潔凈飲用水供應。在全世界范圍內，每天有6000到35萬名兒童因缺乏飲用水或因缺水造成的后果而死亡。討論地球表面分布了那么多水，為什么還會出現(xiàn)水危機現(xiàn)象,出現(xiàn)水危機的可能原因,1淡水少，大多數(shù)分布在海洋。2水污染嚴重。3人口的急劇增加，用水量增加。4人類的生活離不開水。,地球上雖然有豐富的水，但9653是不能飲用的海水，淡水資源僅占全球總儲水量的253，而絕大部分淡水是目前無法利用的冰川和深層地下水。當今人們比較容易利用的淡水是河流水、湖泊淡水及淺層地下水，其儲量約僅占全球淡水總儲量的0007。因此在日常生活中，我們應該節(jié)約用水,討論,你能用生活中觀察到的現(xiàn)象說明在我們周圍的空氣中含有水嗎,1、從冰箱中取出一支棒冰，剝開紙，棒冰上冒白氣。2、從冰箱里拿出一杯冰茶，一會兒杯外壁出現(xiàn)水珠。3、天會下雨、落霧、下雪、露水等現(xiàn)象。,4、無水硫酸銅粉末（白色）放在空氣中久了之后會變藍色。CUSO4,練習1下列水體,人類在農業(yè)生產和生活中無法應用的是A、河水B、海水C、地下泉水D、永凍土底冰2下列水體一定屬于淡水的是A、湖泊水B、大氣水C、地下水D、冰川水,BD,BD,將進酒李白君不見黃河之水天上來,奔流到海不復回。君不見高堂明鏡悲白發(fā),朝如青絲暮成雪。人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。天生我材必有用，千金散盡還復來。烹羊宰牛且為樂，會須一飲三百杯。岑夫子，丹丘生，將進酒，君莫停。,這首詩的頭兩句說的是什么，有沒有科學道理,二、水的循環(huán),讀課本P3圖13，說說水在自然界中是如何循環(huán)的,流到江河的水真的不能回來了嗎,1、水為什么會蒸發(fā)2、陸地水為什么會流回海洋3、水的三態(tài)出現(xiàn)原因,答1、太陽輻射2、地心引力3、溫度的變化,思考,什么是水循環(huán),水循環(huán)是在太陽輻射的作用下，地球上的水體，土壤和植物葉面的水分通過蒸發(fā)和蒸騰進入大氣，通過氣流被輸送到其他地方。在一定條件下，水汽遇冷凝結成云致雨，又回到地面。在重力的作用下，降落在地表的水流動匯集到江河湖海。,三、水的循環(huán),途徑,環(huán)節(jié),成因,,水的物理性質，即水的三態(tài)變化（內因）；太陽輻射、地心引力（外因）,蒸發(fā)、蒸騰、水汽輸送、降水、下滲、地表徑流、地下徑流等,海陸間循環(huán)（海洋大氣陸地）海上內循環(huán)（海洋大氣）陸上內循環(huán)（陸地大氣）,,,,水循環(huán)的過程,水循環(huán)的類型,（1）小循環(huán),,A、陸上內循環(huán),B、海上內循環(huán),陸地大氣,,海洋大氣,,（2）大循環(huán)海陸間水循環(huán),海洋大氣陸地,,,水循環(huán)的意義,（1）通過水循環(huán)過程，地球上的水、大氣、巖石和生物發(fā)生了密切的聯(lián)系，共同構成了人類生存的自然環(huán)境；,（2）通過水循環(huán)，海洋源源不斷地向陸地供應淡水，滋潤著土地，哺育著生命。,讀下表，你能獲得什么信息,地球上主要水體的平均更新周期更新最快大氣水更新最慢冰川,列舉影響地球上水循環(huán)過程的人類行為,修建水庫、跨流域調水、植樹造林毀林開荒、過度伐木,三、水資源的分布,對于一個區(qū)域來說，可利用的水相當于該區(qū)域在一段時間內降水的總量和同期蒸發(fā)損失的水量之差，即可提供地表和地下徑流的水。與該地區(qū)的水循環(huán)活躍程度密切相關。,（1）水資源和水循環(huán)的關系水循環(huán)活躍，水資源豐富；水循環(huán)不活躍，水資源貧乏。,（2）從全球范圍看，赤道附近地區(qū)和沿海地區(qū)水資源比較豐富，而內陸和沙漠地區(qū)，水資源則比較貧乏。,討論,為什么水資源非常豐富的國家中的一些城市也會發(fā)生供水困難,這些城市人口高度集中，水體分配不均，生產、生活和工業(yè)、農業(yè)用水量非常大，環(huán)境污染嚴重。,活動算一算，排一排，議一議,,,13,4,6,12,4,3,1,4,3,2,4,6,032105,041105,178105,208105,055105,882105,070105,6,5,3,2,4,1,思考,1根據(jù)表中所提供的各大洲（有常住人口的洲）相關數(shù)據(jù)進行計算，并根據(jù)計算結果分析世界水資源的分布特點。,2根據(jù)各大洲的年徑流總量和人均年徑流量的排序變化情況，談談你的看法。,閱讀圖14，結合教材第5頁和第6頁，請你談談我國的水資源分布情況和特點,我國水資源的現(xiàn)況,（1）我國屬于缺水較為嚴重的國家。江河年平均徑流總量約271012米3，居世界第六位。（2）我國人口眾多，人均擁有的水資源只有2200米3，僅為世界平均水平的1/4，是全球人均水資源最貧乏的國家之一。,我國水資源分布的特點,在時間和空間的分配上很不均勻從空間分布看南多北少，東多西少。從時間分配角度看夏季豐富，冬季欠缺，江河徑流量的年際變化大，尤其是北方更加明顯。,缺水會對人們的生活和生產帶來哪些不利的影響,談一談,我們該怎么辦,解決水資源不足的途徑,（1）控制人口,（2）跨流域調水（空間分布不均）,（3）修水庫（季節(jié)變化大）,（4）節(jié)約用水（用水量大）,（5）防止污染,綠色的圓形代表地球，標志留白部分像一只手托起一滴水。手是字母J和S的變形，寓意節(jié)水，表示節(jié)水需要公眾參與，鼓勵人們從我做起，人人動手節(jié)約每一滴水；手又像一條蜿蜒的河流，象征滴水匯成江河。,國家節(jié)水標志,世界水日3月22日,四、水與生命,想一想,1、夏天吃西瓜時，有很多西瓜汁，說明什么2、把黃瓜切開，撒少量鹽，過一會兒有很多水流出來，這說明了什么,西瓜內含有大量的水。,黃瓜內含有大量的水。,請同學們看課本第6頁至第8頁，思考水與生命有什么關系,1水是生物生存所需的最基本的物質之一,2水是植物的重要組成部分,圖16干旱地區(qū)生長的猴面包樹,植物通過根系吸收水分。水分進入植物體，主要發(fā)揮三方面的作用A光合作用需要水分。B溶解土壤中的有用元素，使之能被植物根系吸收，并承擔輸送養(yǎng)分的任務。C通過葉表面的蒸騰，調節(jié)葉表面的溫度，避免葉面被太陽光灼傷。,長期生存在不同水分條件下的生命體，為了適應當?shù)厮止┙o特點，往往會形成特定的行為特點和生理結構特點。,適應,針狀葉、肉質莖、根系發(fā)達,水資源豐富的熱帶地區(qū)，茂密的雨林中生長著千姿百態(tài)的植物,生長在沙漠地區(qū)的仙人掌，葉子為細刺，根系發(fā)達。駱駝駝峰內有大量水和脂肪，可以在沙漠中幾天不吃不喝。你能解釋這種現(xiàn)象嗎,討論,水與生命的關系,,適應,2長期生存在不同水分條件下的生命體，為了適應當?shù)厮止┙o特點，往往會形成特定的行為特點和生理結構特點。,水母98,3動物也離不開水，水是動物生存的基本條件,駱駝,駱駝幾天不喝水為何仍能在沙漠中行進,生物對環(huán)境的適應,4對人的生命活動來說，水也是至關重要的物質。,一個健康的成年人每天平均約需25升水。如食物的消化在溶于水、營養(yǎng)物質的輸送是血液離不開水、代謝產物的排出通過尿液離不開水。人可以一天不吃飯，但不能一天不喝水。動物和人體的各項生命活動都離不開水，水是生命的搖籃。,今天你學到了什么,一、地球上水的組成和分布1、水的狀態(tài)固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)2、水的分布海洋、大氣、生物體、陸地（河流、湖泊、沼澤、冰川、地下等）3、水體分類分類1海洋水、陸地水、大氣水、生物水分類2淡水、咸水4、水的比例,四水與生命1、水是地球生命有機體的組成成分之一2、水參與地球生物體的生命活動3、不同環(huán)境下的生物，對水的適應能力不同,１、水循環(huán)的過程成因水的三態(tài)變化（內因）；太陽輻射、地心引力（外因）環(huán)節(jié)蒸發(fā)、蒸騰，水汽輸送、降水、地表徑流、地下徑流等,二水循環(huán),途徑海陸間循環(huán)（海洋大氣陸地）,海上內循環(huán)（海洋大氣）陸上內循環(huán)（陸地大氣）,2、水循環(huán)的重要性水循環(huán)是地球上各水體間相互聯(lián)系的紐帶，使水圈成為一個動態(tài)的系統(tǒng)。通過水循環(huán)，使海洋源源不斷地向陸地供應淡水，滋潤著土地，哺育著生命。,課堂小結,三水資源的分布,輕松過關,1、大氣中的水蒸氣主要來自于（）A、湖泊水的蒸發(fā)B、海洋水的蒸發(fā)C、江河水的蒸發(fā)D、植物的蒸騰作用,B,2、淡水資源中數(shù)量最多的是（）A、河流水B、地下淡水C、湖泊水D、冰川水,D,輕松過關,3、下列生物中，含水量最高的是（）A、人體B、黃瓜C、水稻D、水母,D,4、下列水體平均更新時間最短的是（）A、河流水B、地下水C、大氣水D、海洋水,C,5、地球上淡水很少，可利用的淡水只是地球上全部淡水資源的03,它主要包括A、江河水、淡水湖泊水、冰川；B、湖泊水、江河水、冰川；C、江河水、淡水湖泊水、淺層地下水；D、江河水、深層地下水、陸地水,輕松過關,C,輕松過關,6、形成水循環(huán)的內因是水的物理屬性，即水隨著溫度不同，會以固態(tài)、、、三種形式出現(xiàn)；導致水循環(huán)的外因是和。,液態(tài),氣態(tài),太陽輻射,地心引力,練習,1圖中數(shù)字代表的水循環(huán)各環(huán)節(jié)是?________?__________?________?__________2圖中水循環(huán)的類型是____________,該循環(huán)發(fā)生的領域是______和______之間。,蒸發(fā),水汽輸送,降水,地表徑流,海陸間循環(huán),海洋,陸地,,８、根據(jù)下圖完成下面空格,海洋上空,陸地上空,海洋,陸地,C,,,A,B,D,E,F,（1）海洋水通過B_______，形成大氣水，大氣水通過A_________重新落到海洋上，海洋上空的大氣水通過C_____________到達陸地上空，再通過D__________落到陸地上，陸地上的水通過F_______或________流入海洋中，也可以通過E________形成大氣水。（2）地球上的水循環(huán)是指_______、陸地水和___________之間的相互轉換和運動。,蒸發(fā),降水,水氣輸送,降水,河流,地下河,蒸發(fā),海洋水,大氣水,,,,

簡介：地球家園中有什么,一、我們的地球家園里有什么你能說一說嗎,地球什么樣地球是個大圓球，渾身穿著花衣裳。那綠色的地方，是森林、田野和牧場。那藍色的地方，是河流、湖泊和海洋。那黃色的地方，是沙漠里黃沙在飛揚。那白色的地方，是南極、北極冰雪白茫茫。地球，我們多姿多彩的家園,地球,載著我們在宇宙中飛翔,田野,稻田,,,草原,,,森林,,,瀑布,瀑布,海洋,,,峽谷,,,沙漠,,,冰川,,,二、動手畫一畫，在地球家園的圖上，我們可以增加什么,看看我們畫的地球家園,三、說一說站在地球家園往外看，我們能發(fā)現(xiàn)什么,四、作業(yè)設計,五、拓展在田野、綠地、樹林和山坡上，看看我們還能在家園里找到什么,美麗的地球媽媽我們永遠愛你,,

簡介：第七章科學發(fā)展觀,馬克思主義學院毛婭萍,不管是黑貓還是白貓，抓住老鼠就是好貓。,貓的顏色也很重要，尤其需要一只綠色的貓和一只透明的貓。,,注重環(huán)境生態(tài)和可持續(xù)性發(fā)展,,目錄,科學發(fā)展觀的形成,科學發(fā)展觀的歷史地位,科學發(fā)展觀的科學內涵和主要內容,科學發(fā)展觀的形成,1,1科學發(fā)展觀形成條件,現(xiàn)實基礎歷史因素國際背景,2科學發(fā)展觀形成過程,逐步形成充實豐富走向成熟發(fā)展完善,科學發(fā)展觀是我們黨堅持以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，在準確把握世界發(fā)展趨勢、認真總結我國發(fā)展經(jīng)驗、深入分析我國發(fā)展階段性特征點基礎上提出來的。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,新中國成立以來特別是改革開放以來，中國經(jīng)濟社會發(fā)展取得矚目成就，仍處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情新世紀新階段我國發(fā)展呈現(xiàn)出一系列新的階段性特征8大特征生產力水平總體不高；體制機制障礙；收入差距大；協(xié)調發(fā)展任務艱巨；民主法制不健全；思想文化要求高；社會建設諸多課題；開放壓力和風險。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,,人與自然的沖突生態(tài)危機,1,,人自身心靈的沖突精神危機,2,,人與人的沖突整合危機,3,,人與社會的沖突社會危機,4,,經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展的沖突發(fā)展危機,5,構建和諧社會的背景,1經(jīng)濟實力顯著增強，但生產力水平總體還不高。自主創(chuàng)新能力不強，長期形成結構性矛盾和粗放型增長方式尚未根本改變,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,2社會主義市場己經(jīng)體制初步建立。同時影響發(fā)展的體制機制障礙依然存在,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,3人民生活總體小康，但收入分配差距拉大的趨勢還未根本扭轉，城鄉(xiāng)貧困人口和低收入人口還有相當數(shù)量,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,數(shù)據(jù)來源國家統(tǒng)計局,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,跪地求免賠,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,4協(xié)調發(fā)展取得顯著成績，同時農業(yè)基礎薄弱、農村發(fā)展滯后的局面尚未改變，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展差距和促進經(jīng)濟社會發(fā)展任務艱巨,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,5社會主義民主政治不斷發(fā)展，依法治國基本方略扎實貫徹，同時民主法制建設與擴大人民民主和經(jīng)濟社會發(fā)展的要求還不完全適應，政治體制改革需要繼續(xù)深化。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,荒唐推理。。。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,判決后的陰影。。。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,6社會主義文化更加繁榮，同時人民精神文化需求日益旺盛，人民思想活動的獨立性、選擇性、多變性、差異性明顯增強，對發(fā)展社會主義先進文化提出更高要求。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,7社會活力顯著增強，同時社會結構、社會組織形式、社會利益格局發(fā)生深刻變化，社會建設和管理面臨諸多新課題,經(jīng)濟增長與社會事業(yè)不和諧。美國的文化產業(yè)的產值達9000億美元。我國文化產業(yè)的產值僅有120多億美元我國的衛(wèi)生醫(yī)療體系，在世界衛(wèi)生組織的191個成員國中，排在144名，比印尼和孟加拉國還落后。“新三座大山”教育、住房、醫(yī)療（教改讓家長發(fā)瘋,醫(yī)改讓人提前送終，房改讓錢包掏光，小病拖，大病扛，重病在家見閻王）有些問題我們把握和處理得不是很好，一些矛盾沒有得到及時的化解。如精神文明建設、社會道德滑坡（見死不救、坑蒙拐騙）、誠信缺失,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,8對外開放日益擴大，同時面臨的國際競爭日趨激烈，發(fā)達國家在科技上的優(yōu)勢和壓力長期存在，風險增多，對統(tǒng)籌國內發(fā)展和對外開放提出更高要求。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,科學發(fā)展觀是我們黨在總結社會主義建設豐富實踐經(jīng)驗的基礎上提出來的。我國社會主義建設的實踐經(jīng)驗是科學發(fā)展觀形成的歷史根據(jù)。,,,2003年新春佳節(jié)剛過，一種人類從沒有見過的疫病“傳染性非典型肺炎”，在廣東部分地區(qū)悄然肆虐。,,,資料在2003年11月10日今天舉行的“清華大學AIDS與SARS國際研討會”上，著名國情研究專家胡鞍鋼表示，據(jù)亞洲開發(fā)銀行ADB統(tǒng)計，因受SARS影響，全球在此期間經(jīng)濟總損失額達到590億美元，其中中國內地經(jīng)濟的總損失額為179億，占中國GDP的13，中國香港經(jīng)濟的總損失額為120億美元，占香港GDP的76。,非典,,,2003年7月28日，全國防治非典工作會議在北京舉行。中共中央總書記、國家主席胡錦濤在會上發(fā)表重要講話。,,胡錦濤指出，通過抗擊非典斗爭，我們比過去更加深刻地認識到的存在的問題我國的經(jīng)濟發(fā)展和社會發(fā)展、城市發(fā)展和農村發(fā)展還不夠協(xié)調；公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，公共衛(wèi)生體系存在缺陷；突發(fā)事件應急機制不健全，處理和管理危機能力不強；一些地方和部門缺乏應對突發(fā)事件的準備和能力。,孫志剛墓志銘,,以生命為代價推動中國法治進程,1新世紀，世界處于大發(fā)展大變革大調整中，國際力量對比朝著有利于維護世界和平方向發(fā)展。2人類創(chuàng)造了前所未有的經(jīng)濟增長成就，但是世界各國經(jīng)濟增長模式弊端也相繼暴露。3我國面臨一個總體有利，但不利因素增多的大環(huán)境。抓住機遇、應對挑戰(zhàn)、加快發(fā)展，就要把我國發(fā)展放到世界的大局中思考，趨利避害，揚長避短，努力取得發(fā)展的主動權。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,現(xiàn)實基礎,歷史因素,國際背景,條件,過程,1,,3,,4,,5,,,,,1995年哥本哈根世界人口與發(fā)展會議人經(jīng)濟自然社會發(fā)展,,,6,,,2003年，中國共產黨人本全面協(xié)調持續(xù)發(fā)展,20世紀40年代發(fā)展工業(yè)/經(jīng)濟,19691973年經(jīng)濟自然發(fā)展,20世紀7080年代經(jīng)濟自然社會發(fā)展,20世紀8090年代經(jīng)濟自然社會人發(fā)展,2,,,,,加劇人與資源的矛盾。,,加劇了人與環(huán)境的矛盾。,,,,加劇了社會不公。,,,導致了人的精神貧困。,,唯經(jīng)濟增長論影響,,,需求無限和資源有限,,,代際公平,,,巴西、伊朗、巴基斯坦,2003年初，非典疫情迅速蔓延，集中暴露出我國經(jīng)濟社會發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題。2003年7月在防治非典工作會議上提出”我們要更好的堅持協(xié)調發(fā)展、全面發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的發(fā)展觀，更加自覺地推定社會主義物質文明、政治文明、精神文明協(xié)調發(fā)展，堅持在經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎上促進人的全面發(fā)展“。2003年10月，黨的十六屆三中全會第一次提出科學發(fā)展觀的概念和內涵“堅持以人為本，樹立全面協(xié)調、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會和人的全面發(fā)展”。這是黨首次以中央決定的形式（黨的文件中）第一次提出科學發(fā)展觀的概念和內涵。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,逐步形成,充實豐富,走向成熟,條件,過程,發(fā)展完善,2004年3月10日，胡錦濤在中央人口資源環(huán)境工作座談會上就科學發(fā)展的重要意義、深刻內涵、基本要求等進行了深刻的論述。2004年9月，十六屆四中全會通過的中共中央關于加強黨的執(zhí)政能力建設的決定，把樹立和落實科學發(fā)展觀作為提高黨的執(zhí)政能力的重要內容。2005年10月，十六屆五中全會明確指出科學發(fā)展觀是指導發(fā)展的世界觀和方法論的集中體現(xiàn)，是我們推動社會發(fā)展加快推進社會主義現(xiàn)代化必須長期堅持的重要指導思想。2006年3月，“兩會”期間，胡錦濤強調，要堅持用科學發(fā)展觀武裝頭腦、指導工作、研究問題，要把思想統(tǒng)一到科學發(fā)展觀上來,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,逐步形成,充實豐富,走向成熟,條件,過程,發(fā)展完善,2007年10月黨的十七大期間，胡錦濤系統(tǒng)闡述了科學發(fā)展觀的實踐基礎、歷史地位、科學內涵、精神實質和根本要求。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,逐步形成,充實豐富,走向成熟,條件,過程,發(fā)展完善,黨的十七大后，來自國際國內經(jīng)濟政治以及自然界的嚴重困難和挑戰(zhàn)接連不斷，考驗著我們黨領導科學發(fā)展的能力，也推動科學發(fā)展觀的不斷發(fā)展完善。2010年10月十七屆五中全會強調，在當代中國，堅持發(fā)展是硬道理的本質要求，就是要堅持科學發(fā)展，更加注重以人為本，更加注重全面協(xié)調可持續(xù)，更加注重統(tǒng)籌兼顧，更加注重保障和改善民生，促進社會公平正義。十八大進一步強調，科學發(fā)展觀是中國特色社會主義理論體系的最新成果，是中國共產黨集體智慧的結晶，是指導黨和國家全部工作的思想武器。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,逐步形成,充實豐富,走向成熟,條件,過程,發(fā)展完善,科學發(fā)展觀的科學內涵和主要內容,2,（1）堅持科學發(fā)展必須加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式（2）堅持科學發(fā)展必須善于抓住和用好機遇,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,第一要義,核心立場,基本要求,科學內涵,主要內容,根本方法,推動經(jīng)濟社會發(fā)展是科學發(fā)展觀的第一要義,以人為本是科學發(fā)展觀的核心立場,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,第一要義,核心立場,基本要求,科學內涵,主要內容,根本方法,“以人為本”中的“人”，第一，是指全體社會成員，即馬克思說的“每個人”、“一切人”；第二，指廣大的人民群眾，人民群眾是“人”的主體和核心。,“以人為本”中的“本”，就是根本，就是出發(fā)點、落腳點。,堅持以人為本，就是堅持以最廣大人民的根本利益為本。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,第一要義,核心立場,基本要求,科學內涵,主要內容,根本方法,以人為本是科學發(fā)展觀的核心立場,發(fā)展為了人民發(fā)展依靠人民發(fā)展成果由人民共享促進人的全面發(fā)展回答了“為了誰”、“依靠誰”、“歸誰所有”、“誰怎樣發(fā)展”的問題。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,第一要義,核心立場,基本要求,科學內涵,主要內容,根本方法,以人為本是科學發(fā)展觀的核心立場,全面協(xié)調可持續(xù)是科學發(fā)展觀的基本要求,全面發(fā)展指發(fā)展要具有全面性、整體性，不僅經(jīng)濟發(fā)展，各個方面都要發(fā)展經(jīng)濟建設物質基礎政治建設政治特征文化建設精神支撐社會建設良好的社會環(huán)境,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,第一要義,核心立場,基本要求,科學內涵,主要內容,根本方法,協(xié)調發(fā)展指促進現(xiàn)代化建設各個環(huán)節(jié)、各個方面相協(xié)調，促進生產關系與生產力、上層建筑與經(jīng)濟基礎相協(xié)調。各個環(huán)節(jié)、各個方面的相互適應和協(xié)調，不是不計代價的發(fā)展,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,第一要義,核心立場,基本要求,科學內涵,主要內容,根本方法,全面協(xié)調可持續(xù)是科學發(fā)展觀的基本要求,可持續(xù)發(fā)展堅持生產發(fā)展、生活富裕、生態(tài)良好的文明發(fā)展道路，建設資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會，實現(xiàn)速度和結構質量效益相統(tǒng)一、經(jīng)濟發(fā)展與人口資源環(huán)境相協(xié)調，使人民在良好生態(tài)環(huán)境中生產生活，實現(xiàn)經(jīng)濟社會永續(xù)發(fā)展。不是竭澤而漁的發(fā)展,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,第一要義,核心立場,基本要求,科學內涵,主要內容,根本方法,全面協(xié)調可持續(xù)是科學發(fā)展觀的基本要求,統(tǒng)籌兼顧是科學發(fā)展觀的根本方法,要求我們在工作中做到總攬全局，協(xié)調各方，統(tǒng)籌規(guī)劃，兼顧全面，要調動一切積極因素，要處理好各種利益關系，著力加強經(jīng)濟社會發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。它是我黨在長期的革命、建設和改革實踐中形成的寶貴經(jīng)驗，是進行現(xiàn)代化建設的一個基本方針。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,第一要義,核心立場,基本要求,科學內涵,主要內容,根本方法,正確認識和妥善處理中國特色社會主義事業(yè)中的重大關系十七大報告提出了堅持“十個結合”的寶貴經(jīng)驗堅持八個統(tǒng)籌，處理好八個方面的重大關系統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展；統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展；統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展；統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展；統(tǒng)籌國內發(fā)展和對外開放；統(tǒng)籌中央和地方關系；統(tǒng)籌個人利益和集體利益、局部利益和整體利益、當前利益和長遠利益；統(tǒng)籌國內國際兩個大局十七大報告,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,第一要義,核心立場,基本要求,科學內涵,主要內容,根本方法,統(tǒng)籌兼顧是科學發(fā)展觀的根本方法,加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式科學發(fā)展觀強調，全面深化經(jīng)濟體制改革，是加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的關鍵，實施創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略，是轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的重大重大戰(zhàn)略決策，推動經(jīng)濟結構戰(zhàn)略性調整，是提升國民經(jīng)濟整體素質，贏得國際經(jīng)濟競爭主動權的根本途徑，是加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的主攻方向，促進區(qū)域協(xié)調發(fā)展，是我國現(xiàn)代化建設的一個重大戰(zhàn)略，積極穩(wěn)妥推進城鎮(zhèn)化，是優(yōu)化城鄉(xiāng)經(jīng)濟結構，促進國民經(jīng)濟良性循環(huán)和社會協(xié)調發(fā)展的重要措施，推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化是解決三農問題的根本途徑，實現(xiàn)工業(yè)化，信息化，城鎮(zhèn)化，農業(yè)現(xiàn)代化，是我國社會主義現(xiàn)代化建設的戰(zhàn)略任務，也是加快形成新的經(jīng)濟發(fā)展方式，促進經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的重要動力。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,經(jīng)濟建設,政治建設,文化建設,科學內涵,主要內容,社會建設,生態(tài)建設,黨的建設,人民民主是社會主義的生命，是我們黨始終高揚的光輝旗幟?？茖W發(fā)展觀強調社會主義民主政治的本質和核心是人民當家作主，發(fā)展社會主義民主政治，必須堅定不移的走中國特色社會主義政治發(fā)展道路，堅持黨的領導，人民當家作主，依法治國的有機統(tǒng)一。社會主義協(xié)商民主是中國共產黨和中國人民在社會主義民主形式方面的偉大創(chuàng)造，是對馬克思民族理論的豐富和發(fā)展，村，充分體現(xiàn)了社會主義民主的真實性，廣泛性，包容性。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,經(jīng)濟建設,政治建設,文化建設,科學內涵,主要內容,社會建設,生態(tài)建設,黨的建設,發(fā)展社會主義民主政治,推進社會主義文化強國建設科學發(fā)展觀強調要樹立高度文化自覺和自信，興起社會主義文化建設新高潮，提高國家文化軟實力，加寬建設與我國深厚文化底蘊和豐富文化文化資源相匹配，與中國特色社會主義事業(yè)總體布局相適應，與建設富強民主文明和諧的社會主義現(xiàn)代化國家的目標相承接的社會主義文化強國。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,經(jīng)濟建設,政治建設,文化建設,科學內涵,主要內容,社會建設,生態(tài)建設,黨的建設,構建社會主義和諧社會民主法治，公平正義，誠信友愛，充滿活力，安定有序，人與自然和諧相處，是構建社會主義和諧社會的總體要求。構建社會主義和諧社會，既要從大社會著眼，落實五個布局，又要從小社會著手，以解決人民群眾最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題為重點。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,經(jīng)濟建設,政治建設,文化建設,科學內涵,主要內容,社會建設,生態(tài)建設,黨的建設,推進生態(tài)文明建設?？茖W發(fā)展觀強調建設生態(tài)文明，實際上就是要建設以資源環(huán)境承載力為基礎，以自然規(guī)律規(guī)律為準則，以可持續(xù)發(fā)展為目標的，資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,經(jīng)濟建設,政治建設,文化建設,科學內涵,主要內容,社會建設,生態(tài)建設,黨的建設,黨的建設是黨領導的偉大事業(yè)，不斷取得勝利的重要法寶?？茖W發(fā)展觀強調執(zhí)政能力建設，是黨執(zhí)政后的一項根本建設。新形勢下加強黨建設科學化水平。,形成,科學內涵和主要內容,歷史地位,經(jīng)濟建設,政治建設,文化建設,科學內涵,主要內容,社會建設,生態(tài)建設,黨的建設,科學發(fā)展觀的歷史地位,3,01,中國特色社會主義理論體系的接續(xù)發(fā)展,02,發(fā)展中國特色社會主義必須長期堅持的指導思想,謝謝觀看,THANKYOU,

簡介：椅子不簡單,,1,2,3,4,5,6,7,8,9,這把椅子有哪幾個組成部分,靠背,扶手,坐墊,支架,椅腳,（記錄在活動手冊上）,,各個部分分別由哪些材料制成,這些材料都有什么特性呢,仔細觀察,（記錄在活動手冊上）,利用材料的哪些優(yōu)點,說一說,,用單一材料制成的椅子和用多種材料制成的椅子有什么不同,看一看，不同場所的椅子也不相同。想一想，這是為什么呢,,

簡介：神奇的水,蘇教版小學科學三年級上冊,八一梁曉清,,,想,,想,一,如何使沉在水里的橡皮泥浮起來,做,,做,注意事項1橡皮泥沉入水中立即拿出。2實驗討論時輕聲細語。3實驗材料輕拿輕放。4桌面保持清潔干凈。5試驗完成后填寫實驗報告單。,一,填,,填,,一,,把你們想到的方法用文字形式記錄在實驗報告里。,,想,,想,潛水艇上浮、下沉的“秘密”是什么,一,填,,填,,一,,把你們想到的方法用文字形式記錄在實驗報告里。,死海實際上是一個內陸咸水湖，它是世界上最咸的湖，湖水含鹽度為一般海水的67倍。因湖水中鹽分極高、生物無法在里面生存而被稱為死海。由于這里湖水含鹽量高、浮力大，人們在里面游泳不會下沉，又有“死海不死”的說法。,死海,填,,填,,一,,把你們想到的方法用文字形式記錄在實驗報告里。,會,,嗎,小結使沉在水里的物體浮起來的方法有,了,你,謝謝大家,

簡介：,,原發(fā)性支氣管肺癌,呼吸內科,主要內容,肺癌的分類肺癌的臨床表現(xiàn)肺癌的TNM分期肺癌的診斷肺癌的治療,概述,原發(fā)性支氣管肺癌（PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA）簡稱為肺癌（LUNGCANCER），為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。近50年來發(fā)病率明顯增高大多數(shù)為男性,男女231年齡大多數(shù)在40歲以上6079歲最多見種族、家族史和吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。在我國肺癌在男性常見惡性腫瘤的第四位，女性占第五位，死亡率為惡性腫瘤的首位,肺癌的病因,一、吸煙長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。紙煙燃燒時釋放致癌物質（苯并芘）。長年40支/每日，肺癌鱗、和小細胞癌發(fā)病率比不吸煙者410倍。國內外的調查均證明8090的男性肺癌與吸煙有關，女性約19340。吸煙量越多、吸煙年齡越早、肺癌病死率越高。經(jīng)病理學證實，吸煙和支氣管上皮細胞纖毛脫落、上皮細胞增生、鱗狀上皮化生、核異性變密切相關。,,英國著名腫瘤學家RPETO預言如果中國不及時控制吸煙和空氣污染，到2025年中國每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。被動吸煙和環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一，丈夫吸煙的非吸煙妻子中，發(fā)生肺癌的危險為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍，而且其危險性隨丈夫的吸煙量而升高。令人鼓舞的是戒煙后215年期間肺癌的危險性進行性減少，伺候的發(fā)病率相當于終生不吸煙者。,,二、職業(yè)致癌因子已被確認的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及其些化合物、鎳冶煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煙煤、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的嘎熱產物等。約15％的美國男性肺癌和5％女性肺癌與職業(yè)因素有關；在石棉廠工作的吸煙工人肺癌死亡率為一般吸煙者的8倍，是不吸煙也不接觸石棉者的92倍?？梢娛抻兄掳┳饔?，還說明吸煙與石棉有致癌的協(xié)同作用。,,三、空氣污染空氣污染包括室內小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。如室內被動吸煙、燃料燃燒和烹調過程中可能產生的致癌物。有資料表明，室內用煤，接觸煤煙或和不完全燃燒物為肺癌的危險因素，特別是對女性腺癌，烹調時加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，不可忽視。大氣污染中不得不提的是PM25，污染較重的城市中，居民每日吸入的空氣重PM25含有的苯并芘量可超過20支紙煙的含量。,,,,四、電離輻射五、飲食與營養(yǎng)Β胡蘿卜素六、其他誘發(fā)因素結核、真菌、病毒感染七、遺傳和基因改變相關基因有RAS和MYC基因家族，抑癌基因P53、RB、FHIT、HPMS1,病理和分類,按解剖學分類中央型肺癌和周圍型肺癌中央型肺癌生長在段以上的較大支氣管，靠近肺門約占3/4，以鱗癌和小細胞肺癌為主。,,周圍型肺癌生長在段和段以下支氣管，約占1/4，以腺癌多見。,,按組織病理學分類非小細胞肺癌（NONSMALLCELLLUNGCANCERNSCLC）⑴鱗狀上皮細胞癌包括乳頭狀型、透明細胞型、小細胞型和基地細胞樣型。⑵腺癌包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管肺泡癌（或稱肺泡細胞癌）、伴黏液產生的實性腺癌即腺癌混合亞型。⑶大細胞癌⑷其他腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌（腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌）小細胞肺癌（SMALLCELLLUNGCANCER，SCLC）燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型,肺癌各型的發(fā)病率,發(fā)病率,鱗癌,腺癌,小細胞肺癌,大細胞癌,病理類型,14,鱗狀細胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,最多見，約50。多見于老年人（50±）。男性居大多數(shù),與吸煙有關系密切。常見于中央型。生長速度較緩慢，病程較長。對放療化療較敏感。手術切除率高。一般先淋巴結轉移、血行轉移晚，5年生存率高。,15,鱗狀細胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,這是一個發(fā)生于肺中央（與絕大多數(shù)鱗狀細胞癌一樣）的鱗狀細胞癌。它剛好阻擋右主支氣管。腫瘤質地堅韌，切面呈淺白色到到黝黑色。,16,鱗狀細胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,這是一個鱗狀細胞癌，其中一部分腫瘤組織出現(xiàn)中央腔洞，可能因為腫瘤的生長速度過快，超出了血液供應的能力。,17,小細胞癌SMALLCELLCARCINOMA,發(fā)病率僅次于鱗癌。年齡較輕，40左右。男性多，與吸煙有關。大多為中央型。惡性程度高，生長快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉移。對放療、化療較敏感。但預后最差。,18,小細胞癌SMALLCELLCARCINOMA,小細胞燕麥細胞退變癌出現(xiàn)在此處肺的中心部位，并向周圍廣泛地傳播。這個腫瘤切面質地軟,分為小裂片，顏色為白色到黑色的外觀。這里看到的腫瘤引起了左肺主支氣管阻塞，因此遠端的肺組織塌陷。燕麥細胞癌具有很強的浸潤性，經(jīng)常在肺內原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛轉移。,19,小細胞癌SMALLCELLCARCINOMA,,20,腺癌ADENOCARCINOMA,發(fā)病率居第三位。年齡較小，女性多見。多為周邊型。早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）。生長較緩慢?？稍缙诎l(fā)生血行轉移，淋巴轉移晚。對放療、化療敏感性低,21,腺癌ADENOCARCINOMA,22,肺泡細胞癌ALVEOLARCELLCARCINOMA,是腺癌的一種類型。腫瘤起源于肺泡粘膜上皮或支氣管粘膜上皮。較少見。常位于肺周邊。分化程度較高，生長緩慢，淋巴、血行轉移晚。但可直接播散。分型結節(jié)型呈單個或多個結節(jié)灶彌漫型形態(tài)類似支氣管肺炎,23,,細支氣管肺泡癌雙肺可見彌漫性大小不等的片狀影,24,肺泡細胞癌ALVEOLARCELLCARCINOMA,細支氣管肺泡癌是肺腺癌的另一類型。這里是肺實變多病灶變異的粗略外觀大多數(shù)右上肺葉呈現(xiàn)黑白色到灰色外觀。,25,大細胞型LARGECELLCARCINOMA,甚少見半數(shù)起源于大支氣管，細胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣，細胞排列不規(guī)則，異型性明顯分化程度低?？梢娏鼍藜毎?。預后很差。常發(fā)生腦轉移后才被發(fā)現(xiàn)。,26,27,28,轉移METASTASIS,直接擴散淋巴轉移是常見的擴散途徑）血行轉移,29,直接擴散DIRECTSPREAD,癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內生長管腔部分或完全阻塞。癌腫向外侵及臨近肺組織穿越葉間裂侵及其它肺葉。癌腫中心液化壞死癌性空洞。癌腫不斷生長侵及胸內其它組織和器官。,30,淋巴轉移LYMPHATICMETASTASIS,小細胞癌早期即可淋巴轉移。癌細胞淋巴道段、葉支氣管周圍淋巴結肺門、隆突下淋巴結縱隔支氣管旁鎖骨上前斜角肌和頸部淋巴結。淋巴道轉移多發(fā)生在同側也可在對側（稱交叉轉移）癌腫侵及胸壁、膈肌A腋下淋巴結；B腹主動脈旁淋巴結,31,血行轉移HEMATOGENOUSMETASTASIS,是肺癌的晚期表現(xiàn)，病人預后差。腺癌，小細胞癌血行轉移較鱗癌更為常見。癌細胞肺V左心大循環(huán)全身（肝、骨骼、腦、腎上腺多見）。,臨床表現(xiàn),原發(fā)腫瘤引起的癥狀1咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰。腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。2痰血或咯血癌組織血管豐富通常為痰中帶血，血絲痰或少量咳血。大量咳血很少見。3氣短或喘鳴支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見。彌漫型肺泡細胞癌呼吸面積減少。肺癌合并胸水時也可引起氣急。4發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱等中毒癥狀。5體重下降感染、疼痛、腫瘤毒素引起消耗體質晚期。,,肺外胸內擴展引起的癥狀和體征1胸痛腫瘤侵犯或阻塞性肺炎胸膜或胸壁模糊或難以描述的胸痛或鈍痛。2聲音嘶啞壓迫或侵犯喉返神經(jīng)（多見左側）聲帶麻痹聲音嘶啞3吞咽困難侵犯縱隔、壓迫食管吞咽困難。4胸水侵犯胸膜或阻塞肺淋巴回流胸水。5上腔靜脈阻塞綜合征壓迫上腔靜脈面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。6HORNER綜合征肺上溝癌（PANCOAST癌，或肺尖癌）A壓迫交感神經(jīng)同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，額部少汗HONER’SSYNDROMEB壓迫臂叢神經(jīng)同側肩關節(jié)，上肢內側劇痛和感覺異常。,,胸外轉移引起的癥狀和體征（小細胞肺癌居多）1轉移中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)顱內壓升高，頭痛、惡心，嘔吐精神異常。癲癇發(fā)作、偏癱，小腦功能障礙，定向力和言語障礙等。2轉移骨骼引起骨痛和病理性骨折。3轉移腹部轉移胰腺引發(fā)胰腺炎或阻塞性黃疸。也可轉移到胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結。4轉移至淋巴結鎖骨上淋巴結是常見轉移部位，可毫無癥狀。堅硬固定，逐漸增大、增多，可融合，無痛感。,,胸外表現(xiàn)指肺癌非轉移性胸外表現(xiàn)，稱之為副癌綜合癥1杵狀指趾和肥大性骨關節(jié)病前者發(fā)生快、疼痛劇烈、甲床周圍出現(xiàn)紅暈為特點。后者以長骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或關節(jié)疼痛常同時伴發(fā)，多見于鱗癌。手術切除肺癌后癥狀立即減輕或消失。腫瘤復發(fā)又可出現(xiàn)。,,2異位促性腺激素大部分是大細胞肺癌，主要表現(xiàn)男性乳房發(fā)育和增生性骨關節(jié)病。3分泌促腎上腺皮質激素樣物引發(fā)庫欣綜合征4分泌抗利尿激素引起厭食、惡心、嘔吐等癥狀，尤其是低鈉血癥。5神經(jīng)肌肉綜合征重癥肌無力、小腦性運動失調、眼球震顫以及精神改變?？赡芘c腫瘤產生箭毒樣物質有關，亦可能與自身免疫反應有關。6高鈣血癥7類癌綜合征典型特征是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。主要表現(xiàn)為面部、上肢軀干潮紅或水腫，胃腸蠕動增強，腹瀉，心動過速，喘息，瘙癢和感覺異常。,診斷,肺癌的診斷只有早期診斷、早期治療才能獲得較好的療效。為做到肺癌早期診斷應注意加強以下工作①普及肺癌防治知識。②做好重點人群及高危因素人群的篩查工作。③發(fā)展新的早期診斷方法。,38,主要的診斷方法METHOD,1X線檢查（胸透、胸片、斷層）2痰細胞學檢查3支氣管鏡檢查4CT、MRI（核磁共振）5縱隔鏡檢查或胸腔鏡檢查6放射性核素肺掃描檢查7經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查8轉移病灶活檢9胸水檢查10開胸探查,39,X線檢查（中心型肺癌）,腫瘤向外生長時肺門不規(guī)則腫塊（腫塊由癌腫及肺門淋巴結融合成）,40,X線檢查（中心型肺癌）,腫瘤阻塞支氣管引流不暢致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不張（典型征象肺不張下緣呈倒S狀）,,中心型肺癌,,42,周圍型肺癌,肺周圍孤立性圓形塊影，直徑12CM到56CM或更大。塊影常不規(guī)則呈小的分葉，邊緣毛糙常有細、短的毛刺影。腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內壁凹凸不平。,43,周圍型肺癌右肺下葉背段見一球形腫塊影；呈分葉狀,周圍型肺癌,周圍型肺癌,腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內壁凹凸不平。,45,46,其他X線表現(xiàn),腫瘤累及胸膜胸腔積液征。壓迫膈神經(jīng)患膈抬高，反常運動。侵蝕腰椎肋骨腰椎、肋骨破壞。,,,48,CT（電子計算機體層掃描）,1可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等。2對肺門,縱隔淋巴結有無轉移，診斷價值高。3腫塊的實性、囊性可明確診斷。,,左肺中心型肺癌伴阻塞性肺不張及胸腔積液,左上葉肺癌并左上葉不張,,,51,紅箭頭所指為分葉征,,,紅色箭頭毛刺征藍色箭頭空泡征,黑色箭頭胸膜糾集征黃色箭頭血管穿行征,,,,,,細支氣管肺泡癌有結節(jié)型與彌漫型兩種。結節(jié)型與周圍型肺癌不好區(qū)別。彌漫型表現(xiàn)為雙肺大小不等的結節(jié)影隨著病情發(fā)展可融合成片。,,磨玻璃結節(jié)影早期肺泡癌,55,磁共振顯示周圍型肺癌,磁共振顯像（MRI）了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關系較CT好,正電子發(fā)射計算機體層顯像PETCT,PETCT將CT與PET融為一體,由CT提供病灶的精確解剖定位,而PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點,一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,可一目了然的了解全身整體狀況,達到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。同時針對臨床工作中有很多情況下導致無法對腫塊性質進行判斷可作出早期診斷。對肺癌的敏感型可達95，特異性可達90，對于轉移灶也很敏感，但對肺泡細胞癌的敏感性較差。,可用于了解病灶范圍，化療藥物敏感性，療效判斷。,痰脫落細胞檢查,如果收集標本的方法得當，3次以上的系列痰標本可使中央型肺癌診斷率提高到80，周圍型肺癌的診斷率達50。但很多因素影響其準確性，痰中混有膿性分泌物可引起惡性細胞液化，還需要病理學家的經(jīng)驗和細心，要盡可能仔細的對痰涂片進行全視野檢查。,59,痰細胞學檢查,鱗癌小細胞癌,60,痰細胞學檢查,,腺癌大細胞癌,支氣管鏡檢查,支氣管鏡檢查的優(yōu)點可直視到支氣管內新生物可明確腫瘤部位；可病理活檢和刷檢；中央型陽性率高。,,,62,熒光支氣管鏡,自發(fā)性熒光支氣管鏡檢查是利用細胞自發(fā)性熒光和電腦圖像分析技術所開發(fā)的一種新型支氣管鏡，在熒光下，正常組織將表現(xiàn)為綠色，而不典型增生、原位癌及浸潤癌則表現(xiàn)為棕色或紅棕色，可更準確的判斷腫瘤的侵犯范圍，可使支氣管鏡對肺癌及其癌前病變早期診斷的敏感性顯著提高。適應人群（1）肺癌高危人群的普查，如吸煙年齡小于20歲，每天吸煙超過20支，吸煙年數(shù)超過20年，近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等癥狀；（2）如果痰細胞學有中至重度不典型增生，或6個月內胸片無病灶但懷疑有癌變者；（3）高度懷疑肺癌的患者，確定病變部位，指導活檢；（4）早期（I、II期）肺癌患者術后，懷疑復發(fā)者；（5）監(jiān)測氣管內腫瘤的治療效果，指導腔內腫瘤治療的定位。,,電磁導航支氣管鏡,磁導航支氣管鏡是一項可以將支氣管鏡引導至外周支氣管指定部位的方法，根據(jù)氣道和目標部位CT影像重建的三維“地圖”進行實時導航（圖5）。目前有多種可用的電磁導航支氣管鏡（如OLYMPUS導航系統(tǒng)、SUPERDIMENSION系統(tǒng)）。SUPERDIMENSION電磁導航支氣管鏡工作步驟為①CT掃描；②電腦處理，三維成像并制定計劃；③導航支氣管鏡檢查及活檢。操作者按照既定計劃到達指定支氣管，固定好視野；插入可調控引導鞘管，通過調整引導鞘管方向與屏幕上前進方向一致，反復進退引導鞘管，最后到達目標中心；到達預定目標后，退出引導鞘管，插入活檢工具，也可在環(huán)形EBUS確認后活檢。,,,,針吸細胞學活檢,淺表淋巴結針吸活檢主要是鎖骨上淋巴結及腋窩下淋巴結活檢，一般超聲引導下更為準確安全,,,經(jīng)支氣管鏡針吸活檢,,,CPEBUS鏡體直徑62MM，插入部69MM，斜面觀察角度為80°，正面觀察的角度35°,超聲支氣管鏡,超聲支氣管鏡,經(jīng)皮針吸活檢,可于CT或超聲引導行經(jīng)皮肺穿刺活檢常見并發(fā)癥是氣胸,縱隔鏡活檢,是一種對縱膈轉移淋巴結進行評價和取活檢的窗上性手術，它有利于腫瘤的診斷及TNM分期。但其不具有可重復性。,胸腔鏡檢查,,,其他細胞或病理檢查如胸腔積液細胞學檢查、胸膜、淋巴結、肝或骨髓活檢。開胸肺活檢腫瘤標記物檢查目前表明癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、CYFRA211（細胞角蛋白19片段）和胃泌素釋放肽前體（PROGRP）聯(lián)合檢查時，對肺癌的診斷和某些肺癌的病情監(jiān)測有一定的參考價值。,75,診斷標準,綜合判斷癥狀體征檢查（影像學、病理學）注意可疑征象排癌檢查影像學是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段,76,高危人群的排癌檢查,1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質發(fā)生改變者3、持續(xù)或反復在短期內痰中帶血而無其它原因可解釋者；反復發(fā)作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢關節(jié)疼痛或杵狀指6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張7、孤立性圓形病灶和單側肺門陰影增大者8、原有結核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變者9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者10、肺外表現(xiàn),77,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,1肺結核2肺部炎癥3結核性胸膜炎4肺部其他腫瘤5縱隔淋巴肉瘤,78,肺結核PULMONARYTUBERCULOSIS,結核球周圍型肺癌肺門淋巴結核中央型肺癌粟粒性結核肺泡細胞癌,結核球,多見于青年，病程長,常位于上葉后段或下葉背段X線密度不均勻,有時有鈣化點,肺內常有散在結核灶。,左肺上葉尖后段可見一球形高密度影，邊緣光滑未見明顯毛刺，病灶周圍可見沿支氣管播散小的衛(wèi)星灶,肺門淋巴結結核,常見兒童、青年多有結核中毒癥狀結核實驗陽性抗癆有效,粟粒性結核,常見青年全身毒性癥狀明顯抗癆有效X線以上中葉明顯,肺炎,約1/4的肺癌早期以肺炎形式出現(xiàn)，肺癌所致的肺炎起病緩，無毒性癥狀，抗炎治療吸收緩慢。如同一部位反復發(fā)生肺炎應考慮肺癌可能。炎性假瘤有時很難與周圍型肺癌區(qū)分，但其病灶長期多無明顯變化。,肺膿腫,有明顯感染癥狀，痰多，膿性抗癆無效X線空洞壁較薄，內壁光滑常有出血。,縱膈淋巴瘤,腫瘤生長迅速常有發(fā)熱淺表淋巴結腫大放療高敏照射后迅速縮小,肺癌的臨床分期,美國聯(lián)合癌癥分類癌癥委員會和國際抗癌聯(lián)盟2002年制訂的TNM分期T原發(fā)癌N區(qū)域淋巴結M遠處轉移,2010國際非小細胞肺癌的分期,TX原發(fā)腫瘤大小無法測量；或痰脫落細胞、或支氣管沖洗液中找到癌細胞，但影像學檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS原位癌,T1期,T1A原發(fā)腫瘤最大徑≤2CM，局限于肺和臟層胸膜內，未累及主支氣管；或局限于氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是否累及主支氣管，一律分為T1A。T1B原發(fā)腫瘤最大徑＞2CM,≤3CM,T2期,腫瘤最大直徑＞3CM，≤7CM累及主支氣管，但腫瘤距離隆突≥2CM累及臟層胸膜合并擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎但未侵犯到單側整個肺根據(jù)腫瘤大小T2分為T2A（＞3CM，≤5）T2B（＞5CM，≤7）,T3期,原發(fā)腫瘤最大徑7CM或直接侵及胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包。腫瘤位于左右主支氣管，距隆突＜2CM，但未及隆突。伴有全肺不張或阻塞性肺炎。原發(fā)腫瘤所在的同一肺葉內，出現(xiàn)多個病灶。,T4期,任何大小的腫瘤以直接侵及以下結構之一縱膈、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突。原發(fā)腫瘤同側的不同肺葉出現(xiàn)獨立的腫瘤結節(jié)。,淋巴結轉移（N）分期,NX淋巴結轉移情況無法判斷。N0無區(qū)域淋巴結轉移。N1轉移至同側支氣管旁淋巴結和/或肺門淋巴結，和肺內淋巴結包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。N2同側縱隔和/或隆突下淋巴結轉移。N3轉移至對側縱隔、對側肺門淋巴結，同側或對側前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結轉移。,遠處轉移（M）分期,MX無法評價有無遠處轉移。M0無遠處轉移。M1A胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié)）M1B原發(fā)腫瘤對側肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)；有遠處轉移（肺/胸膜外）,,雖然小細胞肺癌分期可以像非小細胞肺癌一樣，但絕大多數(shù)的醫(yī)師醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更簡單的2期系統(tǒng)在小細胞肺癌的治療選項上更好。故系統(tǒng)將小細胞肺癌的分期為“局限期”和“廣泛期”（也稱擴散期）。局限期指癌癥僅限于一側肺且淋巴結僅位于同一側胸部。如果小細胞肺癌擴散到另一側肺，或者對側胸部的淋巴結，或者遠處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期。,94,治療TREATMENT,手術治療〈首選〉OPERATION放療治療RADIOTHERAPY藥物治療CHEMOTHERAPY免疫治療IMMUNOTHERAPY基因治療GENETHERAPY治療方案的選擇主要根據(jù)腫瘤的組織學決定。通常SCLC發(fā)現(xiàn)時已轉移，難以通過外科手術根治，主要依賴化療或放化療綜合治療。相反NSCLC可為局限性，外科手術或放療可根治，但對化療的反應較SCLC差。,95,1、非小細胞癌Ⅰ～ⅡB期手術為主的綜合治療。ⅢA如年齡、心肺功能和解剖位置合適可手術。ⅢB期新輔助化療放療的綜合治療Ⅳ期化療放療靶向治療的綜合治療2、小細胞癌化療為主，輔以手術、放療,,80的肺癌患者在明確診斷時已失去手術的機會。但手術治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。目前我國手術切除率8597，術后30天死亡率在2以下，5年生存率為3040左右。手術類型（１）肺葉切除（袖狀切除）LOBECTOMY（２）全肺切除PNEUMONECTOMY（３）楔型切除LIMITEDRESECTION,肺葉切除（袖狀切除）LOBECTOMY,,隆突成型術,,99,全肺切除PNEUMONECTOMY,100,楔型切除LIMITEDRESECTION,101,手術禁忌癥,1胸外轉移（鎖骨上淋巴結、腋部淋巴結）2遠處轉移（腦、肝、等器官）3廣泛肺門、隔淋巴結轉移4胸膜轉移（侵及胸壁及肋骨）5心、肝、腎等臟器功能障礙，全身情況差。,102,放療RADIOTHERAPY,單純放療３年生存率１０％特點小細胞型放療敏感度高，鱗癌次之，腺癌最低。晚期患者骨轉移劇痛者，姑息放療，減輕癥狀。,103,放療禁忌癥,1惡病質者2高度肺氣腫3全身或胸膜、肺廣泛轉移4病變范圍廣泛5癌性空洞或巨大腫瘤,104,藥物治療CHEMOTHERAPY,化療CHEMOTHERAPY中醫(yī)中藥TRADITIONALMEDICINE,105,20世紀90年代以來,一些新型抗腫瘤藥物如紫杉烷類（紫杉醇、多西紫杉醇）拓撲異構酶I抑制劑（拓撲替康、依立替康），長春瑞賓（諾維本）及吉西他濱（健擇）的應用與含鉑藥聯(lián)合方案。使晚期NSCLC患者的預后有了很大改善,106,中醫(yī)中藥TRADITIONALMEDICINE,改善癥狀，提高機體免疫力殺滅腫瘤細胞延長生命,107,免疫治療IMMUNOTHERAPY,非特異性免疫療法卡介苗、轉移因子、干擾素等生物制品或左旋咪唑等藥物以激發(fā)人體免疫功能。特異性免疫療法用自體腫瘤細胞或加用佐劑后，皮下接種進行治療,108,基因治療GENETHERAPY,分子生物學在肺癌外科的應用前景腫瘤細胞與正常細胞最主要的區(qū)別在于腫瘤細胞具有不受控生長增殖性。而癌的轉移是在癌細胞獲得不受控生長增殖能力的基礎上出現(xiàn)的性狀。正常細胞的生長和增殖能力與整體相適應。細胞分裂受到嚴密的調控，由于某些原因解除了細胞的增殖受控性，導致細胞自由增殖，即為癌變。細胞癌變后，癌細胞產生的后裔仍然是癌細胞，這證明癌變是細胞發(fā)生遺傳性改變的過程。細胞增殖如何喪失調控，變成自由增殖的癌細胞，這涉及到眾多基因調控發(fā)生改變的過程，同樣，肺癌的發(fā)生也是一個多基因多階段的過程，肺癌細胞的基因型及表現(xiàn)型均有眾多改變,表現(xiàn)為癌基因、抑癌基因、腫瘤相關基因的點突變、擴增、異位和缺失，以及某些抗原分子的異常表達。由于分子生物學及相關學科的發(fā)展，應用基因治療疾病的設想成為現(xiàn)實?；蛑委熓峭ㄟ^基因轉導賦予靶細胞一種新功能或改變靶細胞的某些基因表達，從而達到治病的目的。,109,幾類分子靶向藥物,表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑腫瘤新生血管生成抑制劑（TUMORANGIOGENESISINHIBITOR，TAI）血管靶向因子RAS轉導信號抑制劑視黃醛類似物基因轉導藥物作用于花生四烯酸途徑的分子靶向藥物作用于其他途徑的分子靶向藥物,110,生物靶向藥物,目前已經(jīng)被美國批準上市的有4種ZD1839IRESSA,GEFITINB,吉非替尼，易瑞沙OSI774（TACEVA，ERLOTINIB厄洛替尼，特羅凱）IMCC225（CETUXIMAB）西妥昔單抗AVASTIN（BEVACIZUMAB,GENETECH，阿瓦斯汀STI571IMATINIB,GLEEVEC,GLIVEC,,格列衛(wèi)HY16恩度,ENDOSTAR,111,病例,治療前癥狀咳嗽,臥床需要持續(xù)氧療PSKPS30治療后癥狀第8天改善，不需要吸氧PSKPS70,112,治療前后CT比較,PRE（030105）,28D（030224）,90D（030416）,120D（030626）,,旁邊為患者入院后的床旁胸片檢查。此時患者一般情況差，ZPS評分為3分。,,右肺上葉開口外壓變窄,間嵴增寬。右中間段支氣管完全阻塞，表面覆有白苔，給予冷凍切除治療后管腔部分通暢。,,患者經(jīng)上述治療后臨床癥狀明顯緩解，ZPS評分1分?；颊卟±斫Y果回報為鱗癌，后經(jīng)進一步檢查已發(fā)現(xiàn)骨轉移，經(jīng)與家屬協(xié)商后給予全身化療。,20130219,20130412,,,

簡介：科學坐月子,,什么是坐“月子”,醫(yī)學上稱為產褥期民間俗稱“坐月子”時間一般為產后的六周,坐月子常見誤區(qū),月子里不能洗頭，洗腳洗澡，否則以后會全身痛，頭痛月子里不能吃水果，青菜否則以后會鬧胃痛吐酸水月子里不能下床，不能受風，否則以后會全省筋骨痛月子里不能刷牙，否則會掉牙，牙痛月子里喝湯不能放鹽奶不能吸空不能平躺不能看書,科學坐月子,產后生理狀態(tài)產后心里調適產后日常生活護理產后飲食產后運動新生兒護理,產后生理特點,剛剛分娩的子宮，大約在臍下一橫指左右此后每天以12CM的速度下降產后710天降入盆腔,產后生理特點惡露,血性惡露持續(xù)時間34天左右，甚至打1周漿液性惡露約2周左右白色惡露可以持續(xù)23周。正常惡露有血腥味，不臭，共持續(xù)46周。若惡露增多，持續(xù)時間長，有臭味時可能有感染或殘留，請及時來院檢查。,產后生理特點外陰、陰道,陰道陰道壁松弛及肌張力低，于產褥期逐漸恢復，但陰道于產褥結束時仍不能恢復至未孕時的緊張度外陰輕度水腫，產后23天逐漸消退，輕度撕裂或側切傷口，一般能在產后34天內愈合。,產后生理特點盆底組織,分娩可導致盆底肌及筋膜彈性減弱，肌纖維部分斷裂，若堅持做產后健身操，產后812周可基本恢復。若斷裂造成盆底松弛，如過早參加體力勞動，或分娩次數(shù)多，嚴重者可造成陰道壁及子宮脫垂。,產褥期產婦心理變化,情緒、精神上不穩(wěn)定6080的新媽媽感覺生活在最愉快的時光如釋重負，得意洋洋也可能對自己不滿，對寶寶不滿，對身邊的一切感覺無從適應已為人母，但心理準備不足，比如感覺自己什么都不會做，乳房脹痛，哺乳困難，懷疑自己的養(yǎng)育能力等等。,得意洋洋,,失落感,產后常見癥狀,子宮出血收縮力弱、內有殘留物、子宮發(fā)炎、過早進補，惡露通常延續(xù)34周便秘懷孕后期的荷爾蒙變化令腸道蠕動減弱尿失禁產時受胎頭壓迫，可能會解不出小便；如產程長，尿道周圍組織水腫，需23天消腫產后情緒不快分娩后受荷爾蒙的影響，嚴重的致產后抑郁,現(xiàn)狀,產后心緒不良發(fā)生機濾4090產后抑郁我國發(fā)病率1139368從而導致一過性的生理疾病甚至一輩子的心理疾病,怎樣預防產后抑郁癥,營造溫馨的生活環(huán)境，保持精神愉快跟孩子一起睡眠丈夫的溝通，關愛與協(xié)調給自己一定的時間,產后護理環(huán)境,溫度適宜，25℃左右濕度5060為宜保持室內空氣清新流通，衛(wèi)生清潔，每條通風換氣天氣炎熱時，可以開空調，但不要直接吹涼風夏季衣著不要捂得太嚴，被褥不要過于厚重，避免發(fā)生中暑,小貼士一定杜絕門窗緊閉現(xiàn)象，經(jīng)常開窗通風,產后護理個人衛(wèi)生,洗頭洗頭后可用大塊浴巾迅速擦干頭發(fā)，不僅能使頭皮清潔，還能增加毛囊的忽地，促進頭發(fā)新生。洗澡待傷口愈合后再淋浴，平時可擦浴，禁止盆浴，淋浴5分鐘左右，每天一次為宜。勤換內衣褲每天刷牙12次，保持口腔清潔,小貼士要注意保暖，及時擦干，避免受涼,產后護理傷口的護理,會陰傷口保持清潔與干燥，每天用溫開水清洗外陰2次，勤換衛(wèi)生墊剖宮產傷口保持傷口干燥，避免沾濕，不要抓撓傷口或過早揭去結痂,小貼士傷口有紅、腫、痛、液體滲出或出現(xiàn)硬塊時要回院檢查,產后護理性生活與避孕,產褥期內禁止性生活。產后不哺乳者，通常在產后48周月經(jīng)復潮。產后哺乳者，月經(jīng)延遲復潮，甚至不來潮，但也有按時來潮者產后42天復查，產后42天起應采取避孕措施避孕。在隨訪后哺乳期宜用工具避孕，不宜口服避孕藥性生活宜產后檢查后，確實復原才恢復房事,月子中的飲食原則,均衡飲食，食物多樣，增加魚、禽、蛋、海產品的攝入適當增加奶類，多喝湯水不食用刺激性食物及含咖啡因飲料不隨便服用藥物多吃蔬菜水果,科學坐月子,小提示懷孕與坐月子期間，準媽媽每日餐次較普通人多，以56次為宜。產后胃腸功能減弱，蠕動減慢，少吃多餐，利于食物消化吸收，保證營養(yǎng)充足，否則，進食過多過飽，使胃腸負擔增加。,月子第一周特別忠告,分娩后頭三天，不要急于大補剖宮產術后產婦在肛門未排氣前，術后流食一天，改為半流食12天么，腸道排氣后再轉為普通飲食。為了促進傷口的愈合，應適當增加高蛋白的食物，以及富含維生素C的蔬菜水果。,月子第二周食譜,原則可適當進補，多吃富含鐵質的補血食物推薦食譜木耳肉片，大棗豬腳花生湯等推薦藥材少許枸杞，山藥，茯苓。特別忠告保質保量吃好早產。適量吃咸。,月子第三周食譜,原則催奶食物不可少推薦食物鯽魚湯，豬蹄湯，蛋花湯，雞湯，排骨湯推薦藥材適量通草，黃芪等特別忠告不要急于減肥喝湯應該湯、料并食遠離油膩，少吃多餐，飯菜細軟，適量活動，酌情加水果，如木瓜等。,產后禁忌的膳食,1忌生冷寒涼食物中醫(yī)認為產后多虛，應遵循產后宜溫的傳統(tǒng)2忌辛辣、燥熱、煎烤、油炸、刺激性食物易助內熱，使產婦上火，誘發(fā)便秘或痔瘡發(fā)作3忌食油膩及黏滯食物產后胃腸蠕動較弱，不易消化4忌過咸及腌制食物防止水腫，采用少鹽飲食，食物以清淡為主5在惡露未清之前，避免進食過量刺激性或活血的食物如酒、姜醋、參茸、當歸、紅棗等。6禁忌飲茶，影響鐵的吸收，產婦的睡眠，寶寶易患腸痙攣,多奶湯水,王不留行豬腳湯用料王不留行1兩、白通草3錢、豬腳1只豆腐鯽魚湯用料白鯽魚1條、豆腐2塊、生姜3片、蔥白2條黃花豆腐肉片湯用料黃花菜（金針）1兩、豆腐兩方塊、瘦肉三兩，另加米酒、生姜木瓜魚尾湯用料木瓜一個、鯇魚魚尾（約半斤）、生姜三片、蔥花少許木瓜豬腳湯用料木瓜一個（約一斤）、豬腳一只、黃豆二兩、陳皮1/3片花生豬腳湯用料花生二兩、豬腳一只、王不留行一兩、蜜棗三粒（資料由香港現(xiàn)代中醫(yī)進修學院蘇元元教授提供）,乳房的護理,。乳脹護理用奶粉喂哺者（注意，最好的喂養(yǎng)方式還是母乳，只有那些實在不能哺乳的母親才需要配方奶），要避免刺激乳汁分泌，忌擠出乳汁或熱敷，應穿有承托力的胸圍及服止痛藥，脹痛會逐漸消失。,產后運動,產后運動懷孕期間受荷爾蒙分泌的改變，關節(jié)、韌帶、會陰肌肉和腹部肌肉松弛，通過鍛煉松弛的肌肉，預防腰背痛、子宮下垂、小便失禁，幫助產婦加速恢復體態(tài)。順產第2天、手術第6天開始，維持3個月或直至身體復原。1）頸部運動平躺仰臥，手腳伸直，手掌貼身邊，將頭仰起，盡量向前彎，使下額貼近胸部，再復原，重復15次，每天3次,2）胸部運動仰臥床上，雙臂向左右伸展至于肩部對齊，伸直平放，將兩手慢慢上舉合攏，再慢慢回復原位，重復15次，每天3次。3）腹部肌肉運動仰臥，雙膝屈曲，雙手平放在身旁，收縮腹部，雙膝一起向左邊轉動直到大腿觸及床面，然后回復正中，再轉向右邊，重復15次，每天3次。,產后運動,4）背部肌肉運動手膝著地，屈曲左腳，將右腳向后提起，停留5秒，放松，重復15次，輪換右腳重復此動作，每天3次。5）會陰肌肉運動仰臥，雙腿張開，收縮會陰、肛門及尿道口肌肉（像忍大小便般）維持510秒，放松，重復15次，每天3次。6）腳部運動仰臥，腳踝及腳趾向上、下及內、外擺動，可用枕頭把雙腳墊高，重復15次，每天3次。,產后運動,坐月子需遵守生活守則,不看電視/報紙、不掉眼淚；中醫(yī)說產后婦女多血虛，而精血滋養(yǎng)于目，血虛加哭泣、過度用眼致白內障、干澀、畏光、提早老化前輩說坐月子如果飲水過度會導致水腫難消產后不可不喝生化湯；生新血，化瘀血（排除惡露）產后60天之后才進行性生活，注意避孕產后可綁腹帶；順產第二天，剖腹產后第6天開始,母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)是為嬰兒的健康生長發(fā)育提供理想食物的最佳方法，鼓勵產后盡早吸吮乳頭，有助于加強母子間的情感聯(lián)系，刺激乳腺分泌，刺激催產素的釋放，有助于子宮復舊。初乳含有豐富的蛋白質、脂溶性維生素及抗感染特性，對嬰兒具有特殊的營養(yǎng)和保健價值，它是給嬰兒的第一次免疫。,母乳喂養(yǎng),推薦母乳喂養(yǎng),必須正確指導哺乳。哺乳時，母親及新生兒均應選擇最舒適位置，把乳頭用手C字形托起，手不要離乳頭太近，當嬰兒嘴巴張大時，將乳頭和大部分乳暈含在新生兒口中，防止乳房堵住新生兒鼻孔。每次哺乳后，應將新生兒抱起輕拍背部12分鐘，排出胃內空氣以防吐奶。,母乳喂養(yǎng),產后半小時內開始哺乳，此時乳房內乳量雖少，通過新生兒吸吮動作刺激泌乳。讓新生兒吸空一側乳房后，再吸吮另側乳房。哺乳期以至2年為宜。6月后應及時添加輔食。,怎么知道孩子想吃奶了,當孩子小嘴有吸吮動作或小嘴來回覓食，睡覺時眼球快速運動時，說明孩子餓了。母親這時應喂哺孩子。孩子哭鬧常是很餓的表現(xiàn)，不要等孩子餓急了再喂孩子。孩子睡覺時間太長，母親一定要叫醒孩子喂奶。,嬰兒護理,臍帶約于一至兩星期內脫落（既往臍帶結扎術），目前于臍輪處結扎的，一般脫離時間早。如發(fā)現(xiàn)臍部有紅腫、臭味或有膿，應該立即到醫(yī)院就診。嬰兒的衣服不應放置臭丸或樟腦，因有少數(shù)患有先天性六磷酸葡萄糖去氫酵素缺乏癥的兒童，接觸這些衣物后會產生溶血情況，可能引起嚴重黃疸。不要給兒童服食未經(jīng)醫(yī)生處方的藥物及中藥，特別是臘梅花、川蓮、牛黃等，因可引致黃疸，情況嚴重者會有生命危險。如發(fā)現(xiàn)嬰兒有發(fā)燒、黃疸、持續(xù)嘔吐、拒食或腹瀉等情況。應立即到醫(yī)院就診。,嬰兒護理,哭鬧原因可能肚餓尿布濕躺得不舒服，可能太熱或太冷寂寞、惶恐患病不適,生理性黃疸,新生兒一般生后34天會出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，56天達高峰，710天消退。處理注意觀察，監(jiān)測，盡早哺乳促進腸道排泄，多見光。,注意若黃疸出現(xiàn)時間過早，或程度嚴重，如手掌，腳底發(fā)黃等，或持續(xù)不退，或退后復現(xiàn)，應考慮為病理性黃疸，應及時到醫(yī)院檢查。,,,,“馬牙”“螳螂嘴”,馬牙屬于正?，F(xiàn)象，一般在生后23周逐漸消失。,“螳螂嘴”兩側峽部各有一隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁，屬于正常現(xiàn)象。,注意切忌擦拭，挑割，以防感染，糜爛,乳腺腫大,男女新生兒生后47天，乳房如蠶豆或核桃大小，23周消退，此由于母體雌激素中斷導致。,注意切忌擠壓，以免感染。,假月經(jīng),部分女嬰出生13天陰道出現(xiàn)少許血性分泌物，或排大量非膿性分泌物，持續(xù)34天左右,注意觀察出血兩，保持會陰清潔。,新生兒家庭護理預防感染環(huán)境衛(wèi)生,減少探望新生兒臥室盡量減少人數(shù)，尤其不能讓病人進入定時換氣室內空氣保持新鮮，在保證室溫的情況下，做到定時開窗換氣。,認真洗手在接觸和護理新生兒前應認真洗手。,預防感染個人衛(wèi)生,新生兒皮膚薄，毛細血管豐富，防御功能差，易損傷及感染，故要保持皮膚清潔，每天給寶寶洗澡，洗頭，更衣，勤換尿片。衣物應寬大，淡色，尿布可用吸水性好的軟布以及紙類尿不濕臀部要注意觀察有無尿布疹，及時清洗，避免紅臀，水泡，糜爛，感染,沐浴時要注意皮膚皺褶處的清潔，女孩要注意會陰的清洗，臍部未愈合的要注意臍帶的護理，保持臍帶的干燥，清潔，如臍部發(fā)紅，分泌物呈綠色，黑色或有臭味，出血等情況要及時就診,保暖,環(huán)境新生兒居室應保持在2224℃，早產兒則要保持在2426℃之間，晝夜溫差不要太大。,衣著的增減最好的指標是新生兒的提問，如能保持在3637℃之間就比較理想,小貼士摸小寶寶的后脖子，如果是暖的，說明穿得夠了，如果又喊，說明穿得太多,注意大小便情況,生后12消失左右開始排胎盤，34天轉為黃色糞便，如24消失未見胎糞排出，要記得告訴醫(yī)生。,母乳喂養(yǎng)的寶寶大便時稀的，不成形，每天46次，小便可在810次左右,眼、口、鼻的護理,,,溢奶及吐奶的護理,,,娃娃頭上為什么會有一個“包包”,,,新生兒的疾病篩查與預防接種,,,感謝你的參與,

簡介：角膜病,1,角膜病,2,一角膜組織結構及生理特點,上皮層（復層鱗狀上皮）可再生。與結膜上皮相延續(xù)。前彈力層抵御細菌?；|層（有序排列的纖維細胞）無再生能力。后彈力層可再生，抵抗機械力。內皮細胞層無再生，可移行。構成房水屏障。,3,二，解剖及生理,透明，無血管，神經(jīng)末稍豐富，相對免疫赦免器官。移植成功率高。較大的屈光作用，總屈光力為4325D，占整個眼球屈光力的（5860D）3/4。矯正潛力大。角膜橫徑115→12MM，垂直徑105→11MM。中央厚05MM，角膜緣厚約1MM。角膜營養(yǎng)來自角膜緣血管網(wǎng)和房水中的葡萄糖。氧約80來自空氣。表面有淚膜滋潤。,4,角膜炎總論,定義角膜的防御能力減弱，外界或內源性治病因素侵襲角膜組織引起的炎癥。病因上皮損害＋微生物感染。1感染源性；2內源性；3局部蔓延。病理角膜浸潤潰瘍（后彈力層膨出、角膜穿孔角膜瘺、眼內炎、眼球萎縮）炎癥消退期愈合期（愈合留云薄翳、斑翳或白斑、粘連性白斑、角膜葡萄腫、繼發(fā)性青光眼）,5,角膜浸潤,6,后彈力層膨出,7,角膜穿孔,8,角膜云翳,9,角膜斑翳,10,角膜白斑,11,眼內炎圖片,12,角膜新生血管,13,眼球萎縮圖片,14,1臨床診斷臨床表現(xiàn)疼痛，畏光，流淚（刺激癥狀）睫狀充血或混合型充血角膜浸潤或潰瘍形態(tài)特征。強調病因診斷感染或非感染性。詢問病史有無外傷史，全身疾病，局部炎癥。2實驗室診斷病變部位微生物檢查并作藥敏試驗。今年來角膜共焦顯微鏡對感染性角膜炎棘阿米巴性角膜炎、真菌性角膜炎具有較高早期診斷價值，還可以在治療過程中多次使用以判斷治療是否有效。懷疑免疫性角膜炎需要進行相應的免疫性檢查。,診斷,15,治療原則控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合及減輕疤痕形成。方法1細菌性角膜炎敏感的抗菌藥物治療。早期一種或多種廣譜抗菌藥物；實驗室明確病原菌敏感的抗生素治療。2真菌性角膜炎抗真菌藥物。缺乏高效、低毒、廣譜的理想藥物，明確多采用聯(lián)合用藥以提高理想。3單純皰疹病毒性角膜炎原發(fā)復發(fā)，目前也無特效藥。注意1糖皮質激素應用細菌性角膜炎急性期一般不用，慢性期病灶愈合后可酌情使用；真菌性角膜炎禁用單純皰疹病毒性角膜炎只能用于非潰瘍性角膜基質炎。2并發(fā)虹睫炎減輕炎性滲出，采用熱敷，散瞳等方法。3潰瘍面處理搔刮，燒灼，結膜瓣覆蓋或角膜移植。預防角膜穿孔，降眼壓，加壓包扎。4前房積膿過多，予前房沖洗灌藥。5恢復期抑制疤痕形成，角膜移植。,治療,16,角膜移植圖PENETRATINGKERATOPLASTY,17,細菌性角膜炎,定義細菌感染引起的角膜炎癥，導致角膜上皮缺損和角膜基質壞死，又稱“細菌性角膜潰瘍”。病源學葡萄球菌（最常見）、銅綠假單胞菌、肺炎球菌、和大腸桿菌。局部因素角膜外傷、剔除角膜異物、角膜接觸鏡、慢性淚囊炎、干眼、長期應用皮質激素滴眼液。全身因素年老衰弱、維生素A缺乏、糖尿病、酗酒、免疫缺陷病。,18,臨床表現(xiàn),刺激癥狀睫狀充血/混合性充血角膜病變（角膜上皮潰瘍，潰瘍下面邊界模糊、致密的浸潤病灶，周圍組織水腫浸潤病灶迅速擴大，形成潰瘍，潰瘍表面及結膜囊有膿性/粘液性分泌物，可伴不同程度前房積膿）。,19,幾種球菌至角膜潰瘍病灶特點,革蘭氏陽性球菌發(fā)生于已受損角膜。圓形或橢圓形局灶性膿腫，周圍有灰白色浸潤區(qū)，邊界清晰，嚴重角膜基質膿腫和角膜穿孔。肺炎球菌性角膜炎常見于外傷/慢性淚囊炎。中央基質深部橢圓形潰瘍，帶葡行性邊緣，其后彈力膜有放射狀皺褶，常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著，也可至角膜穿孔。革蘭氏陰性球菌表現(xiàn)為迅速發(fā)展的角膜液化壞死。綠膿桿菌角膜異物術后、角膜接觸鏡引起，角膜浸潤擴展迅速，基質廣泛液化壞死，表面有大量粘稠的膿性/粘液膿性分泌物，略帶黃綠色，潰瘍周圍基質可見灰白色或灰白色浸潤環(huán)，伴大量前房積膿，嚴重穿孔、內容物脫出、全眼球炎。,20,診斷,1臨床表現(xiàn)體征。2實驗室檢查浸潤病灶刮取病變組織，圖片染色查找細菌藥敏試驗，為篩選敏感抗生素提供依據(jù)。,21,治療,對角膜損害迅速，對疑是細菌性角膜炎應立即給予積極治療。開始（廣譜抗生素一種/兩種/多種）細菌培養(yǎng)藥敏試驗（敏感抗生素）。革蘭氏陰性球菌首選頭孢菌素頭孢唑林。革蘭氏陰性球菌氨基糖甙類妥布霉素/慶大霉素。多種細菌或革蘭氏染色不明確開始予頭孢菌素氨基糖甙類。氟喹諾酮類頭孢菌素是治療細菌性角膜炎合理選擇。鏈球菌、鏈球菌性角膜炎首選青霉素。最有效治療途徑局部用藥。藥水、眼膏、凝膠劑。急性期強化的局部抗生素給藥模式（高濃度的抗生素眼藥水頻繁滴眼1530M/次，2436H后30M/次）。眼藥水可沖走眼病細菌、有害毒素和酶；眼膏、凝膠劑增加藥物在眼表停留時間，保留眼表濕潤，保證用藥持續(xù)性，特別適合兒童。全身用藥一般不需。局部全身用藥角膜潰瘍穿孔、角膜炎向眼內/全身播散，鞏膜化膿、角膜/鞏膜穿通傷后并發(fā)角膜感染。并發(fā)虹睫炎減輕炎性滲出，采用熱敷，散瞳等方法。潰瘍面處理搔刮，燒灼，結膜瓣覆蓋或角膜移植。預防角膜穿孔，降眼壓，加壓包扎。角膜移植潰瘍穿孔，眼內容物脫出。,22,單純庖疹病毒性角膜炎,定義單皰病毒引起的角膜感染，簡稱“單皰角膜炎”。是致盲角膜病最主要原因。臨床特點反復發(fā)作，多次發(fā)作使角膜混濁逐次加重，最終可導致失明。病原學單純庖疹病毒（HSV）。多數(shù)是HSV1型。,23,臨床表現(xiàn),原發(fā)性單純庖疹病毒感染常見于幼兒，在口唇部，眼部不受累。主要表現(xiàn)角膜上皮病變，臨床表現(xiàn)不典型，只有10患兒發(fā)生角膜基質炎和葡萄膜炎。復發(fā)性單純皰疹性病毒感染有典型臨床表現(xiàn)。（1）上皮型角膜炎占2/3針尖樣小皰點狀樹枝狀地圖狀。角膜知覺減退是其特征。多數(shù)經(jīng)治療12周愈合，基質淺層浸潤數(shù)周至數(shù)月吸收角膜斑翳，對視力影響小。（2）營養(yǎng)性角膜病變基底膜損傷、淚膜不穩(wěn)定、神經(jīng)營養(yǎng)障礙。圓形或橢圓形，可位于角膜上皮/基質淺層/深層，位于瞼裂區(qū)，浸潤輕微，邊緣呈灰色增厚。（3）基質型角膜炎免疫性和壞死性兩種。1。免疫性基質型角膜炎盤狀角膜炎。2）壞死性基質型角膜炎。（4）角膜內皮炎盤狀（最常見）、彌漫性和線狀。,24,診斷,病史角膜樹枝狀、地圖狀潰瘍病灶/盤狀角膜基質炎等體征。實驗室檢查。,25,治療,抑制病毒在角膜內復制，減輕炎癥反應引起的角膜損害。上皮型抗病毒；基質型角膜炎抗病毒抗炎；內皮型角膜炎抗病毒抗炎保護角膜內皮細胞功能。1藥物治療眼藥水、眼膏。對病情嚴重，多次復發(fā)或角膜移植術后患者，需口服抗病毒藥物，時間不少于2W盤狀角膜炎，抗炎使用激素。虹睫炎擴瞳。2手術治療穿孔穿透性角膜移植。術后局部激素全身抗病毒治療預防復發(fā)。3預防復發(fā)2年內。口服阿昔洛韋400MG2次/日，1年，可降低復發(fā)率。,26,真菌性角膜炎,定義由治病真菌引起的感染性角膜炎癥。病原學曲霉菌屬（煙曲霉素）、鐮孢菌屬、彎孢菌屬、和念珠菌屬4大類。注意前三類屬絲狀真菌，多見于農業(yè)或戶外工作人員，其工作及生活環(huán)境潮濕，外傷是最主要誘因，其它誘因（長期使用激素/抗生素造成眼表免疫環(huán)境改變/菌群失調，過敏性結膜炎、佩戴隱形眼鏡、角膜移植或屈光手術等）念珠菌屬酵母菌，多繼發(fā)于原有眼表疾病或全身免疫力低下患者。；,27,真菌性角膜炎臨床表現(xiàn),多有植物性（樹枝、甘蔗葉、稻草角膜外傷史）或長期使用抗生素和激素病史。起病緩慢，亞急性經(jīng)過。癥狀刺激癥狀輕，伴視力障礙。體征角膜浸潤病灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有基質溶解形成的淺溝或抗原抗體形成的免疫環(huán)。有時角膜感染病灶旁可見“偽足”或衛(wèi)星樣浸潤灶。角膜后斑塊樣沉著物。前房積膿呈灰白色、粘稠或糊狀。,,28,真菌性角膜炎,29,真菌性角膜炎,30,真菌性角膜炎免疫環(huán),31,真菌性角膜炎角膜后斑塊樣沉著物,32,真菌性角膜炎前房積膿,33,真菌性角膜炎前房積膿,,34,真菌性角膜炎診斷與治療,外傷病史角膜病灶初步診斷；實驗室檢查找到真菌和菌絲確診。治療局部使用抗真菌藥物。包括多烯類或嘧啶類。一線藥015兩性霉素B和5那他霉素眼藥水。注意聯(lián)合使用抗真菌藥物有協(xié)同作用，可以減少單一用藥的藥物用量，降低毒副作用。較為肯定的聯(lián)合用藥方案氟胞嘧啶兩性霉素B或。氟康唑，利福平兩性霉素B。后期并發(fā)癥處理。,35,棘阿米巴性角膜炎,病因學棘阿米巴原蟲感染引起。臨床表現(xiàn)85與角膜接觸鏡有關。單眼發(fā)病，刺激癥狀明顯，長達數(shù)月。診斷角膜病灶找到棘阿米巴原蟲/角膜刮片培養(yǎng)成棘阿米巴原蟲。治療早期病灶區(qū)角膜上皮刮除。藥物氨基糖甙類、聚雙胍類、雙咪/聯(lián)咪類和咪唑類。,36,非感染性角膜炎,角膜基質炎神經(jīng)麻痹性角膜炎三叉神經(jīng)受損，角膜知覺減退，造成上皮脫落，用眼液，角膜接觸鏡，包眼治療。暴露性角膜炎絲狀角膜炎免疫性角膜炎淺層點狀角膜炎,37,,,角膜基質炎圖,38,角膜炎各論,細菌性角膜炎與真菌性角膜炎鑒別細菌性真菌性起病急，發(fā)展快慢，病程長誘因外傷植物外傷癥狀重輕分泌物黃，量多無潰瘍類圓形，有匐行不規(guī)則形，有潰瘍邊，表面粘性物衛(wèi)星灶，反應環(huán)潰瘍早期穿孔。表面干燥。積膿有，多形成液平有，濃稠無液平刮片G或G細菌真菌絲,39,,細菌性真菌性治療常用抗生素治療抗真菌藥治療慶大霉素，萬古二性霉素，克霉唑霉素，妥布霉素酮康唑，那他霉素綠膿桿菌首選多氟康唑，伊曲康唑粘菌素B。根據(jù)根據(jù)藥敏用藥。藥敏用藥。,40,角膜營養(yǎng)不良與變性,角膜軟化癥VITA缺乏。早期夜盲。全身皮膚及上皮組織干燥。迅速補充VITA及VITB糾正水電解質失調。角膜老年環(huán)角膜周邊基質中類脂質沉著。帶狀角膜變性累及前彈力層的表淺角膜鈣化變性。因眼表疾病，VITD中毒，高鈣血癥。刮去角膜上皮EDIT液侵洗角膜。邊緣性角膜變性男性雙眼發(fā)病。眼上下方灰白混濁，新生血管。,41,角膜邊緣變性TERRIENMARGINALDEGENERATION,42,角膜營養(yǎng)不良與變性圖,43,角膜先天異常,圓錐角KERATOCONUS角膜中央進行性變薄前突。視力急劇下降，角膜水腫。隱形眼鏡，或角膜移植。大角膜MACROCORNEA橫徑大于12MM。小角模MICROCORNEA橫徑小于10MM。,44,角膜腫瘤TUMOROFCORNEA,角膜皮樣瘤DERMOIDTUMOROFTHECORNEA來自胚胎性皮膚，侵及角膜實質淺層，位于顳下方角膜緣處?？墒中g切除，并作角膜板層移植。原位癌CARCINOMAINSITE多見于老年人，好發(fā)于角膜結膜交界處，灰白色半透明。病程長。愈后良好。角膜鱗狀細胞癌角膜緣處，菜花狀，血管豐富，易出血。,45,角膜接觸鏡,46,角膜接觸鏡引起的角膜并發(fā)癥,用于矯正散光，治療多種角膜病。病因鏡片的質量、帶鏡者的健康狀況、衛(wèi)生習慣、適應癥的選擇、持續(xù)戴鏡時間、取鏡片和清洗消毒方法等。并發(fā)癥（1）鏡片缺陷、鏡片沉積物（有機性、無機性和混合性，其中蛋白質最常見）；（2）角膜接觸鏡引起的角膜、結膜異常中毒性結膜炎、過敏反應、巨乳頭性結膜炎、角膜上皮損害、角膜基質浸潤、角膜內皮變化、角膜新生血管、感染性角膜炎。,47,48,準分子激光屈光性角膜手術種類及角膜并發(fā)癥,常見屈光性手術放射狀角膜切開術RK；準分子激光屈光性角膜切削術PRK；準分子激光原位角膜磨鑲術LASIK準分子激光上皮下角膜磨鑲術LASEK機械法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術EPILASIK前彈力層下激光角膜磨鑲術（SBK）；飛秒激光（FEMTOLASIK）；經(jīng)上皮PRK（TRANSSPITHELIAL）；飛秒激光基質透鏡切除術（FLEX）；小切口飛秒激光透鏡切除術（SMILE）。屈光性手術合并癥層間碎屑、角膜神經(jīng)營養(yǎng)性上皮病變、彌漫性層間角膜炎、感染性角膜炎、進行性角膜擴張。、角膜瓣下上皮內生或植入、角膜瓣移位或丟失、角膜上皮下霧狀混濁（HAZE）、誘發(fā)角膜營養(yǎng)不良、術后傷口破裂，過矯和欠矯，角膜穿孔。,49,準分子激光屈光性角膜手術,50,51,放射狀角膜切開術RK,52,準分子激光屈光性角膜切削術PRK,53,準分子激光屈光性角膜切削術PRK,54,準分子激光原位角膜磨鑲術LASIK,55,準分子激光原位角膜磨鑲術LASIK,56,準分子激光上皮下角膜磨鑲術LASEK,57,謝謝,58,