簡介：脛骨平臺骨折手術(shù)設(shè)計(jì)于吉文骨科18961326706,目前存在的問題,1，分型不統(tǒng)一，部分分型陳舊、繁瑣2，對脛骨平臺骨折的認(rèn)識缺乏全局觀骨性結(jié)構(gòu)和附屬結(jié)構(gòu)兼顧3，手術(shù)技術(shù)參差不齊,目前存在的問題1分型,SCHATZKER分型（1979年）MOORE分型（1981年）AO分型三柱理論（羅從風(fēng)2009）↓,MFB分型（于吉文2016年）,SCHATZKER分型,SCHATZKER分型局限性,1，二維平面的分型。2，難以詮釋脛骨平臺三維結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。3，對復(fù)雜骨折，難以指導(dǎo)切口選擇與固定方法。,三柱理論三柱分型,四柱理論四柱分型,理想的分型具備的特點(diǎn),評判受傷機(jī)制指導(dǎo)治療方案評判預(yù)后方便統(tǒng)計(jì)和交流,MFB分型（于吉文分型）,1型外側(cè)柱骨折,2型內(nèi)側(cè)柱骨折,3型雙柱骨折,1A型,1D型,1AD型,2B型,2C型,2BC型,3ABC型,3DBC型,3ADBC型,MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇,I型IA型仰臥位、前外側(cè)入路、在前外側(cè)放置內(nèi)固定。ID型前外側(cè)入路，可以清楚顯示并處理D區(qū)，但是由于腓骨頭遮擋，前外側(cè)入路不能不能對D區(qū)骨折直接固定。建議俯臥位、后外側(cè)入路、在后外側(cè)放置內(nèi)植物。IAD型（1度），D區(qū)骨折位于關(guān)節(jié)面4CM以內(nèi),建議側(cè)臥位，前外后外聯(lián)合入路，前外主力板，后外小型板；如果D區(qū)完整，也可前外側(cè)一個切口、前外側(cè)一塊板固定。（2度），D區(qū)骨折超過平臺下4CM或者骨折越過PCL止點(diǎn)到達(dá)C區(qū)，因?yàn)檠芤蛩兀笸馊肼凡荒苡行э@露D區(qū)，建議漂浮體位，前外后內(nèi)聯(lián)合入路，前外主力板，后外小型板。,MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇,II型IIB型仰臥位，前內(nèi)側(cè)入路、前內(nèi)側(cè)固定。如合并腓骨尖撕脫骨折和PCL止點(diǎn)骨折，需綜合考慮，相應(yīng)處理。IIC型ACL止點(diǎn)無骨折或者不需要探查關(guān)節(jié)腔，可以俯臥位，后內(nèi)側(cè)入路，在后內(nèi)側(cè)嵴放置固定物；如果需要探查關(guān)節(jié)腔處理ACL等，建議仰臥位，后內(nèi)側(cè)入路復(fù)位C區(qū)骨折并固定，前外側(cè)切口探查、處理關(guān)節(jié)腔。IIBC型（1度），無脫位型仰臥位、內(nèi)側(cè)入路，把皮瓣前、后游離，在內(nèi)側(cè)放置一塊內(nèi)固定；或者前內(nèi)和后內(nèi)各放置內(nèi)固定；（2度），脫位型因?yàn)橥鈧?cè)半月板損傷并卡進(jìn)骨折間隙，建議仰臥位、前外聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路，前外側(cè)切口探查關(guān)節(jié)腔、處理外側(cè)半月板等，內(nèi)側(cè)切口復(fù)位、固定骨折；必要時、前外側(cè)附加內(nèi)植物。,MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇,III型IIIABC型仰臥位，前外內(nèi)側(cè)入路。IIIDBC型（1度），無脫位型不需要探查關(guān)節(jié)腔者采取俯臥位，后內(nèi)側(cè)倒L入路復(fù)位及固定內(nèi)側(cè)柱及D區(qū)；（2度），脫位型需要探查關(guān)節(jié)腔，建議漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面，后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及D區(qū)。必要時、前內(nèi)側(cè)小切口輔助復(fù)位及固定。IIIADBC型前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面及放置前外鋼板；后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及D區(qū)；必要時、前內(nèi)側(cè)小切口輔助復(fù)位及固定。,目前存在的問題2對脛骨平臺骨折的認(rèn)識缺乏全局觀,1,主要問題骨（MFB）認(rèn)識不足檢查不全面，至少有膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、3DCT,可以有核磁。2,MFB復(fù)位、固定不充分。3,附屬結(jié)構(gòu)認(rèn)識和處理不科學(xué)隨意切除外側(cè)半月板；ACL骨塊和PCL骨塊不復(fù)位、不固定；腓骨骨折的分型及穩(wěn)定程度評估。,3DCT損傷機(jī)制、壓力側(cè)、張力側(cè)主力板MFB前外側(cè)單切口前外側(cè)板固定效果,關(guān)節(jié)面平整不是目的。牢固固定、滿足早期鍛煉，恢復(fù)最大功能才是目的,建議漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)外側(cè)半月板及處理關(guān)節(jié)面；后內(nèi)側(cè)倒L入路固定內(nèi)側(cè)柱及D區(qū)。,ACL骨塊用螺絲釘固定,固定MFB同時，用螺絲釘固定ACL骨塊,ACL骨塊用雙股高強(qiáng)度線固定,雙股線8字固定ACL骨塊,PCL骨塊用自制鉤板固定,,自制鉤板固定PCL骨塊,腓骨頭撕脫骨折（不穩(wěn)定型）,,MFB固定同時，用克氏針和張力帶鋼絲固定腓骨尖骨塊,不穩(wěn)定型、上脛腓韌帶近端骨折,過伸位內(nèi)翻暴力、腓骨尖撕脫性骨折，后外側(cè)復(fù)合體不穩(wěn)定。,腓骨尖撕脫骨塊,,不穩(wěn)定型、上脛腓韌帶近端骨折,,螺絲釘張力帶鋼絲固定,固定脛骨平臺骨折的同時，固定腓骨頭骨折。,腓骨骨折四種類型于吉文,穩(wěn)定型,相對穩(wěn)定型,相對不穩(wěn)定型,不穩(wěn)定型,目前存在的問題3提高手術(shù)技巧,1,提高認(rèn)識哪些MFB需要復(fù)位及固定復(fù)位到什么程度滿意立體固定概念2,恢復(fù)脛骨平臺的力線防止膝內(nèi)、外翻；恢復(fù)后傾角。3，恢復(fù)平臺寬度。,脛骨平臺手術(shù)指征,目前爭論較多，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)的脛骨平臺骨折均需要切開復(fù)位內(nèi)固定HOKONEN提出關(guān)節(jié)面塌陷〉2MM，或平臺增寬〉5MM需要考慮年齡、既往生活質(zhì)量、生活能力、合并內(nèi)科疾病及患者期望值，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、器械條件。,膝內(nèi)翻,髁增寬,85°90°,脛骨平臺后傾角10°11°,,力臂短、夾持力弱,力臂長、夾持力強(qiáng),復(fù)位方法,正確運(yùn)用漂浮體位,側(cè)仰臥位,側(cè)俯臥位,第四章小結(jié),脛骨平臺骨折的治療目標(biāo)整體治療理念,1、盡可能獲得平整及完整的關(guān)節(jié)面。2、必須恢復(fù)正常的力線。3、附屬結(jié)構(gòu)損傷的修復(fù)。4、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)5、滿足早功能鍛煉。6，恢復(fù)關(guān)節(jié)的最大功能。7、避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,,,處理脛骨平臺骨折的兩個工具,1、分型SCHATZKER、三柱理論、MFB,2、脛骨平臺骨折的診治流程,脛骨平臺骨折的診治流程,（一）一般因素,1,全身因素。2,局部軟組織，血管及神經(jīng)情況。3,根據(jù)全身因素及軟組織因素綜合考慮是保守治療，還是手術(shù)治療。4，如果手術(shù)治療，是外支架，還是有限切開內(nèi)固定結(jié)合外支架還是單純內(nèi)固定。,（二）骨折本身因素,1,認(rèn)識受傷機(jī)制提示附屬結(jié)構(gòu)損傷；提示各種內(nèi)固定放置位置。2,認(rèn)識MFB。3,MFB分型。4,分析骨折特點(diǎn)，方便統(tǒng)籌安排內(nèi)固定物和切口。5，研究附屬結(jié)構(gòu)的損傷（半月板、交叉韌帶止點(diǎn)骨折、內(nèi)外側(cè)副韌帶）。,（二）骨折本身因素,6，決定內(nèi)固定類型、數(shù)目、位置。7，選擇手術(shù)入路。8，選擇手術(shù)體位。9，選擇手術(shù)順序。10，探查并修復(fù)附屬結(jié)構(gòu)損傷。11，根據(jù)手術(shù)情況，制定術(shù)后快速康復(fù)方案。,歡迎加盟于吉文骨科醫(yī)聯(lián)體于吉文骨科醫(yī)生集團(tuán)18961326706,公司以一流的技術(shù)、一流的服務(wù)、一流的管理、一流的發(fā)展為核心價值觀。下轄于吉文骨科醫(yī)生集團(tuán)與于吉文骨科醫(yī)聯(lián)體兩種業(yè)務(wù)。于吉文骨科醫(yī)生集團(tuán)匯聚了國內(nèi)一批活躍于臨床一線的骨科專家，涵蓋創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科、關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)、脊柱外科、骨科康復(fù)等相關(guān)領(lǐng)域；還有一批醫(yī)院和科室運(yùn)作管理精英以及市場開發(fā)專家，滿足各級醫(yī)院的需要。于吉文骨科醫(yī)聯(lián)體以于吉文骨科為品牌，與各級醫(yī)院合作。業(yè)務(wù)范圍醫(yī)院或科室托管、共建；指導(dǎo)查房和會診手術(shù)；公司派駐講師團(tuán)定期開展學(xué)術(shù)講座、專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)；醫(yī)院品牌包裝與品牌推廣。,于吉文健康管理有限責(zé)任公司簡介,
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