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簡介：肺結核的規(guī)范化治療,中南大學湘雅醫(yī)院呼吸科胡成平,肺結核的規(guī)范化治療,肺結核治療規(guī)范化治療哪些肺結核需要治療什么是規(guī)范化治療,需要治療的肺結核,各種類型的活動性肺結核痰菌陰性結核菌素試驗陰性結核抗體陰性,結核分類,原發(fā)性肺結核血行播散性肺結核繼發(fā)性肺結核結核性胸膜炎菌陰肺結核氣管支氣管結核,,繼發(fā)性肺結核,主要類型，占全部肺結核的80％包括浸潤性肺結核空洞性肺結核干酪性肺炎結核球纖維空洞型肺結核,原發(fā)性肺結核,急性血行播散性肺結核,急性血行播散性肺結核,慢性血行播散性肺結核,慢性血行播散性肺結核,浸潤性肺結核,,空洞性肺結核,干酪性肺炎,干酪性肺炎,結核球,結核球,結核球,慢性纖維空洞性肺結核,慢性纖維空洞性肺結核,氣管支氣管結核特點,典型癥狀陣發(fā)性劇咳、少痰肺內無明顯病變，但痰結核菌陽性,氣管支氣管結核特點,影像學檢查①變化較快的肺不張或局限性肺氣腫②肺門附近浸潤或塊影、張力性空洞空洞內液平③一側或兩側肺反復出現不規(guī)則的支氣管播散灶④典型的CT影像改變,氣管支氣管結核特點,不能確診者，須作支氣管鏡檢查，所得標本應作結核菌培養(yǎng)、PCR檢測及病理鏡下可見1炎癥浸潤型2潰瘍壞死型3肉芽增殖型4疤痕狹窄型,患者感咳嗽、咳痰，并有活動后胸悶,氣急,于2002年6月來我院支氣管鏡檢查示左主支氣管結核并狹窄,氣管下段粘膜充血腫脹，表面凹凸不平，呈苦瓜皮樣外觀，軟骨環(huán)消失。病檢結核,結核性胸膜炎,需要治療的肺結核,各種類型的活動性肺結核有呼吸道癥狀的結核菌素試驗強陽性者與結核進行鑒別診斷的肺部病變，需要診斷性抗癆治療者,肺結核規(guī)范化治療,抗結核治療原則抗結核藥物的療法初治與復治化療,,抗結核治療原則,選用藥物合理有效，確保化療方案安全結核病治療五項原則早期、規(guī)律、全程、聯合、適量,抗結核治療原則,早期結合菌生長繁殖，代謝旺盛時期患者抵抗力強吞噬細胞活躍肺部病灶可逆性大，避免組織破壞,抗結核治療原則,規(guī)律每日一次服藥；隔日一次服藥每周12次服藥切勿隨意停藥或斷斷續(xù)續(xù)用藥,抗結核治療原則,全程“治必徹底”抗結核治療23周后結核菌明顯減少，痰菌開始陰轉69月短程療法12月標準療法,抗結核治療原則,聯合增加藥物的協(xié)同作用，減少繼發(fā)耐藥短程化療三藥或四藥聯合復治患者避免采用假聯合兩藥聯合用于病情較輕、菌陰患者鞏固期治療,抗結核治療原則,適量藥物種類給藥方式患者年齡有無并發(fā)癥,抗結核藥物的合理使用,抗結核治療原則抗結核藥物的療法初治與復治化療,,抗結核藥物的療法,每日療法每日一次頓服強化期鞏固期殺菌效果與藥物峰濃度有關間歇療法結核菌接觸抗結核藥物后，一部分被殺死，另一部分受到抑制而進入延緩生長期,抗結核藥物的療法,抗結核藥物在體外對結核菌生長延緩時間藥物接觸時間H延緩生長天數異煙肼24510利福平623鏈霉素9810吡嗪酰胺2417乙胺丁醇24510,抗結核藥物的療法,間歇療法注意事項1一般用于鞏固期間歇時間以每周2次為宜按每日給藥的常規(guī)劑量作間歇治療,抗結核藥物的療法,頓服與分服濃度依賴型藥物其療效取決于峰濃度，濃度越高接觸結核菌的時間越長，殺菌或抑菌效果越好,抗結核藥物的療法,異煙肼頓服法與分服法效果比較痰菌陰轉復發(fā)惡化死亡例數例數例數例數頓服組4773235800分服組385858142112,抗結核藥物的合理使用,抗結核治療原則抗結核藥物的療法初治與復治化療,,初治與復治化療,1、初治病例尚未開始抗結核治療病人規(guī)則抗結核治療但未滿療程的病人不規(guī)則抗結核治療未滿1個月得病人,初治與復治化療,1、初治病例治療一般選用三藥標準方案強化期不少于8周，全療程不少于1年鞏固期可間歇用藥，每周23次治療2月痰菌為陰轉，延長強化期至3個月，3個月仍為陰轉，做藥敏試驗,衛(wèi)生部推薦方案,初治菌陽肺結核①每日用藥2HRZE/4HR②間歇用藥2H3R3Z3E3/4H3R3如果第2個月末痰菌仍陽性，則延長1個月強化期，相應縮短1個月鞏固期,衛(wèi)生部推薦方案,初治菌陰肺結核（除外有空洞、粟粒型肺結核）①每日用藥2HRZ/4HR②間歇用藥2H3R3Z3/4H3R3,衛(wèi)生部推薦方案,復治菌陽肺結核①每日用藥2HRZSE/46HRE②間歇用藥2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,急性血行播散型肺結核治療,強化期3種或3種以上的殺菌藥聯用強化2～3個月，繼之以異煙肼利福平鞏固至總療程12個月如合并結腦療程延長至18個月嚴重中毒癥狀及呼吸困難者，加用激素,聯系方式辦公電話073143272614327202手機13508488068EMAILHUCHENGP28YAHOOCOMCN,謝謝,湘雅醫(yī)院,

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