簡介：第九章外科營養(yǎng),歷史回顧1967年DUDRICK和WILMORE通過小狗的實驗證實，經(jīng)腔靜脈輸高熱量與氮源可促進動物生長發(fā)育，并在小兒外科病人中應用成功外科營養(yǎng)由于外科醫(yī)師是臨床營養(yǎng)支持的先驅，故稱為臨床營養(yǎng)包括腸外營養(yǎng)（PN）與腸內營養(yǎng)（EN），是指由腸外或腸內補充病人需要的營養(yǎng)，氨基酸、脂肪、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等，均系中小分子營養(yǎng)素組成現(xiàn)代營養(yǎng)支持不再是單純共給營養(yǎng)的療法、而是治療疾病的措施之一，如腸外樓、炎性腸道疾病等,第一節(jié)外科病人的代謝變化,（一）饑餓時的代謝變化機體對代謝進行調整,不太重要的逐步減緩或停止、僅維持與生命關聯(lián)的代謝1、饑餓過程中，體內的代謝變化都是神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的調解下進行2、長期饑餓時，脂肪進一步動員，經(jīng)肝代謝產(chǎn)生大量酮體，血中酮體升高，大腦等組織逐漸適應以酮體作為能源，減少了糖的需要量，從而減少了肌蛋白的分解3、肌釋放的氨基酸減少，乳酸和丙酮酸成為肝中糖原異生的主要原料4、肌蛋白分解減少，尿素氮排出減少5、肌釋放的谷氨酰胺主要被腎攝取，通過糖異生合成葡萄糖，而脫下的氮以氨的形式隨尿排出，以改善酮癥引起酸中毒,第一節(jié)外科病人的代謝變化,（二）手術創(chuàng)傷對機體代謝的影響1、機體處于應激狀態(tài)，體內促分解代謝激素分泌增多，如兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高血糖素等，而胰島素的分泌減少或正常，致糖原分解和糖異生均增加，出現(xiàn)高血糖2、由于血液循環(huán)中兒茶酚胺直接抑制胰島Β細胞以及腎清除增加等多種因素，致體內出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，葡萄糖的利用障礙3、體內分解激素增加致機體蛋白質分解加劇，骨骼肌等組織釋放出氨基酸，其中支鏈氨基酸（BCAA）是肝外氧化供能的氨基酸,第一節(jié)外科病人的代謝變化,（二）手術創(chuàng)傷對機體代謝的影響4、創(chuàng)傷應激時機體大量消耗BCAA，導致血中BCAA減少，尿中尿素氮的排出量明顯增加，出現(xiàn)負氮平衡。由于這種分解代謝難以被外源性營養(yǎng)所糾正，故稱為自身相食現(xiàn)象5、1987年CERRA等提出代謝支持的概念目的保護各種代謝的通路，不致因營養(yǎng)供給而加重機體器官和功能的損傷,第二節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測,（一）臨床指標1、身高與體重身高可用以估算營養(yǎng)需求量；體重可以直接評定營養(yǎng)狀態(tài)2、機體脂肪儲存脂肪組織是機體儲存能量的主要組織，可通過測量肱三頭肌皮膚褶折厚度來計算測量方法略正常參考值男性83MM女性153MM重度營養(yǎng)不良較正常減少3540中度營養(yǎng)不良較正常減少2534輕度營養(yǎng)不良較正常減少24,第二節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測,（一）臨床指標3、機體肌肉儲存可測量上臂肌周經(jīng)來判斷測定部位與上述的肱三頭肌皮膚褶折厚度相同臂肌圍（CM）臂圍經(jīng)（CM）肱三頭肌皮膚褶折厚度（CM）Ⅹ314,第二節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測,（二）實驗室檢測1、內臟蛋白質狀況主要的營養(yǎng)監(jiān)測指標之一，半衰期短的蛋白質，能在營養(yǎng)支持的短期內發(fā)生改變，而半衰期長的蛋白質代表體內較恒定的蛋白質情況。清蛋白轉鐵蛋白纖維連接蛋白前白蛋白半衰期短、特異性高的特點，與病人的營養(yǎng)狀態(tài)及預后明顯相關，可以作為判斷病人營養(yǎng)狀態(tài)的可靠指標,第二節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測,（二）實驗室檢測2、免疫功能測定周圍血液總淋巴細胞計數(shù)營養(yǎng)不良時下降延遲型皮膚過敏試驗結核菌素純制蛋白衍生物、鏈激酶/鏈菌酶、流行性腮腺炎皮膚抗原或白色念株菌提取液、和植物血細胞凝集素等作為抗原注入皮內進行試驗。五種抗原全無反應或部分反應時，提示有營養(yǎng)不良所致免疫功能低下。影響因素較多、特異性較差,第二節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測,（二）實驗室檢測3、氮平衡測定監(jiān)測營養(yǎng)支持效果的有效方法，可動態(tài)反映蛋白質和能量平衡，也可用于了解機體代謝的情況正?？诜嬍城闆r下，氮排出量尿中尿素氮40G（40G皮膚丟失05G糞便丟失1015G尿中為測定的蛋白分解終產(chǎn)物20G）凱氏定氮的方法測定,氮平衡氮攝入量靜脈輸入氮量或口服蛋白質（G）/625氮排出量（尿中尿素氮40G）；食物中的蛋白質每625G含10G氮，在營養(yǎng)支持的病人，糞便中氮量僅05G,第二節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測,（二）實驗室檢測4、尿3甲基組氨酸肌原纖維蛋白的分解產(chǎn)物，不再參與蛋白質的合成而100經(jīng)尿排出。尿中3甲基組氨酸的排出量增加，說明肌蛋白仍處于分解狀態(tài)，既能表示因能量不足蛋白質仍在分解，也可以提示病人仍處于應激狀態(tài)。當應激狀態(tài)減輕，或機體進入合成狀態(tài)，尿中3甲基組氨酸的排出量減少，故也可以作為應激程度的敏感指標5、人體組成分析生物電阻抗法（BIA）利用多個頻率電阻抗可以準確評價總體水、細胞外液和細胞內液，適用于成人和兒童的測量,第二節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測,（三）營養(yǎng)不良的診斷①蛋白質營養(yǎng)不良營養(yǎng)良好的病人患嚴重疾病時，因應激狀態(tài)下的分解代謝和營養(yǎng)素的攝取不足，導致血清清蛋白、轉鐵蛋白降低，細胞免疫與總淋巴細胞計數(shù)也降低，但人體測量數(shù)值（體重/身高、肱三頭肌皮膚褶折厚度、上臂肌圍）正常②蛋白質能量營養(yǎng)不良蛋白質能量攝入不足而逐漸消耗肌組織與皮下脂肪。表現(xiàn)為體重下降，人體測量數(shù)值及肌酐身高指數(shù)均較低，但血清清蛋白維持在正常范圍③混合型營養(yǎng)不良由長期營養(yǎng)不良而表現(xiàn)有上述兩種營養(yǎng)不良的某些特征，是一種非常嚴重、危及生命的營養(yǎng)不良,第三節(jié)營養(yǎng)物質的需要量,健康人的變化因素少，因此可根據(jù)身高、體重、性別等較易獲得的數(shù)據(jù)推算出成年人每日需要的熱量與能量也可粗略地按體重計算正常狀態(tài)下所需要的熱量為2530KCA/KG,，蛋白質1015G/KG，熱氮比為（125150KCAL）1G常用的公式有HARRISBENEDICT公式和SHIZGALROSA公式（見表91）病人的能量需要量應加上臨床校正系數(shù)（表92），可以用間接能量測定儀測定的能量需要量，所計算能量的1520為供氮量,第三節(jié)營養(yǎng)物質的需要量,嚴重應激狀態(tài)下的危重病人營養(yǎng)支持的原則1、支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成2、減少葡萄糖負荷，40的非蛋白的熱量由脂肪乳劑供給3、每日蛋白質的供給增至23G/KG4、每日提供的非蛋白熱量與氮的比率不超過418KJ100KCAL10G,第四節(jié)營養(yǎng)支持的方法,營養(yǎng)支持的方法分為腸外與腸內，選擇的依據(jù)1、病人的病情是否允許經(jīng)胃腸道進食，如胃腸道穿孔等2、胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需求3、病人的胃腸功能是否紊亂，4、病人有無腸外營養(yǎng)支持的禁忌，如心衰、腎功能障礙等腸內營養(yǎng)途徑口服、鼻胃管、空腸造口等完全腸內營養(yǎng)病人所需的全部營養(yǎng)素完全經(jīng)胃腸道供給，適用于胃腸道功能正?；蛴胁糠止δ艿牟∪四c外營養(yǎng)途徑腔靜脈或周圍靜脈完全腸外營養(yǎng)病人所需的全部能量與氮量從胃腸外供給，也含有供給病人全部營養(yǎng)素,第四節(jié)營養(yǎng)支持的方法,選擇營養(yǎng)支持方法的原則1、腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)兩者之間應優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)2、周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應優(yōu)先選用周圍靜脈營養(yǎng)3、腸內營養(yǎng)不足時，可用腸外營養(yǎng)加強4、營養(yǎng)需要量較高或期望短期內改善營養(yǎng)狀況時可用腸外營養(yǎng)5、營養(yǎng)支持時間較長應設法應用腸內營養(yǎng),第四節(jié)營養(yǎng)支持的方法,（一）腸外營養(yǎng)1、氮源的選擇復方氨基酸提供生理性氮源，營養(yǎng)價值在于供給機體合成蛋白質及其它生物活性物質的氮源，而不是供給機體能量之用平衡型氨基酸含有血液中的各種氨基酸，且相互比利適當?shù)陌被嶂苿?。選擇制劑應考慮氨基酸溶液所提供的總氮量必須充分滿足病人的需要，混合液中必須含有8種必須氨基酸和2種半必須氨基酸，同時制劑中提供多種非必須氨基酸。手術創(chuàng)傷后應激病人輸注含有較高的BCAA的復方氨基酸制劑優(yōu)點（1）補充外源性BCAA，減少肌的分解（2）促進肝與器官蛋白質的合成（3BCAA能在肝外組織中代謝供能，不增加肝的負擔,第四節(jié)營養(yǎng)支持的方法,2、能源的選擇（1）葡萄糖最符合人體生理上的要求，體內代謝成CO2和H2O，放出能量，有些器官和組織（如中樞神經(jīng)細胞、紅細胞）必須依賴葡萄糖供能。每日需100150克嚴重應激狀況下的病人，特別是合并有多器官功能障礙或衰竭者，使用大量高滲葡萄糖作為單一的能源會產(chǎn)生有害的結果A、靜息能量消耗增加B、CO2產(chǎn)生過多C、脂肪肝綜合癥D、高血糖和高滲性并發(fā)癥E、去甲腎上腺素分泌增多及其所致的神經(jīng)內分泌系統(tǒng)反應F、機體脂肪增多，而蛋白質持續(xù)分解G、抑制體內有限的糖異生對高代謝器官衰竭者，葡萄糖的輸注不應超過4MG/KGMIN,第四節(jié)營養(yǎng)支持的方法,2、能源的選擇（2）脂肪是一種提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸的較理想靜脈制劑，其作用特點A、所含熱量高，氧化1G脂肪提供3762KJB、可提供機體必需脂肪酸和甘油三脂，維持機體脂肪組織的恒定C、脂肪乳劑的滲克分子濃度與血液相似，對靜脈壁無刺激。可經(jīng)周圍靜脈輸入，極少發(fā)生高滲綜合癥和血栓性靜脈炎等副反應D、脂肪作為脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收利用脂溶性維生素，并可減少脂溶性維生素的氧化E、脂肪乳劑無利尿作用，亦不自尿和糞中失去,第四節(jié)營養(yǎng)支持的方法,脂肪乳劑甘油三脂按組成的脂肪酸碳鏈長度分為長鏈甘油三脂（LCT）和中連甘油三脂（MCT）LCT進入線粒體內代謝需借助肉毒堿；創(chuàng)傷、感染等多種因素及其病理生理改變到限制肉毒堿水平，導致LCT的代謝和利用障礙；以LCT為主的脂肪乳劑可阻塞單核吞噬細胞系統(tǒng)，致機體免疫功能下降MCT進入線粒體內代謝不需要借助肉毒堿；不含必需脂肪酸目前提倡使用11的LCT/MCT混合液脂肪所供給的能量占總能量的3050為合適我國成人脂肪乳劑的常用量為12G/KG,第四節(jié)營養(yǎng)支持的方法,（二）腸內營養(yǎng)1、腸內營養(yǎng)的優(yōu)點A、維持腸粘膜細胞的正常結構、細胞間連接和絨毛高度，保持粘膜的機械屏障B、保持腸道固有菌叢的正常生長，維持粘膜的生物屏障C、有助于腸道細胞正常分泌IGA，保持粘膜的免疫屏障D、刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學屏障E、刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，增加內臟血流，是代謝更符合生理過程，減少了肝膽并發(fā)癥的發(fā)生率F、EN對技術和設備的要求較低，臨床易于管理，費用低廉,第四節(jié)營養(yǎng)支持的方法,（二）腸內營養(yǎng)2、腸內營養(yǎng)制劑的分類A、要素制劑（又稱化學成分明確制劑）是由單體物質氨基酸或蛋白質水解物、葡萄糖、脂肪、多種維生素和礦物質、微量元素組成。既能為人體提供必需的熱能和營養(yǎng)素，又無須消化即可直接或接近直接吸收和利用B、非要素制劑整蛋白或游離大分子蛋白質為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，適于口服亦可鼻飼，使用方便、耐受性強的特點，適用于胃腸功能較好的病人C、組件制劑（也稱不完全制劑）僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內營養(yǎng)制劑，它可對完全制劑補充或強化；也可用兩種或兩種以上組件構成配方，以適合病人的特殊需要。主要包括蛋白質組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質組件D、特殊治療用制劑根據(jù)疾病的不同特點給予病人個體化的營養(yǎng)支持，如肝功能衰竭制劑、腎病專用制劑等,第四節(jié)營養(yǎng)支持的方法,（二）腸內營養(yǎng)3、腸內營養(yǎng)物質的選擇A、評定病人的營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)需求量，如高代謝狀態(tài)的病人應選擇高能量類型B、根據(jù)病人的消化能力，確定配方中營養(yǎng)物質的形式，如消化功能受損（胰腺炎）或吸收功能障礙（廣泛場切除）的病人可能需要簡單、易吸收的配方如水解蛋白、肽或氨基酸等）C、應考慮腸內營養(yǎng)輸入途徑，如直接輸入小腸的營養(yǎng)液應盡可能選用等滲的配方D、應考慮病人對某些營養(yǎng)物質過敏或不能耐受,第四節(jié)營養(yǎng)支持的方法,（二）腸內營養(yǎng)4、腸內營養(yǎng)的輸入途徑有口服、咽造口、胃造口、鼻胃插管、空腸造口、經(jīng)內鏡胃（腸）造口等，常用的有（1）鼻胃插管喂養(yǎng)途徑優(yōu)點胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感，適用于各種營養(yǎng)液的輸入缺點有反流及吸入氣管的危險（2）空腸造口喂養(yǎng)途徑優(yōu)點較少發(fā)生液體飲食反流而引起的嘔吐和誤吸；EN支持與胃十二指腸減壓可同時進行；喂養(yǎng)管可長期放置；病人能同時經(jīng)口攝食；病人無明顯不適，機體和心理負擔小，活動方便空腸造口有兩種方法空腸穿刺插管造口和空場切開插管造口,第五節(jié)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治,（一）腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的防治1、導管性并發(fā)癥氣胸、神經(jīng)血管損傷、導管栓子、靜脈栓塞、空氣栓塞、導管引起的感染或敗血癥等導管性敗血癥臨床表現(xiàn)A、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱B、拔管前畏寒與發(fā)熱呈持續(xù)性間歇發(fā)作C、導管拔除后812小時發(fā)熱漸退D、導管尖與周圍靜脈血的細菌培養(yǎng)相一致臨床診斷一經(jīng)確立，應立即拔除導管并給與相應的處理,第五節(jié)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治,（一）腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的防治2、代謝性并發(fā)癥最常見的是糖代謝紊亂，其它有電解質紊亂、酸堿平衡失衡、氮質血癥等糖代謝紊亂嚴重者可發(fā)生高糖高滲非酮性昏迷，其發(fā)生的原因輸入的總糖量或單位時間內輸入的糖過多；病人原有糖尿病或隱性糖尿??；應激狀態(tài)下體內糖異生增加，并出現(xiàn)胰島素阻抗現(xiàn)象；應用腎上腺皮質激素，促進糖異生；病人有肝疾病或肝功能障礙，體內糖的利用受限病人接受TPN支持時應注意逐步調解輸入液中葡萄糖的濃度和輸入速度，監(jiān)測血糖水平在4467MMOL/L；改變能源的結構，以脂肪乳劑提供3050的非蛋白能量；加強臨床監(jiān)測，觀察水、電解質的出入平衡狀態(tài)；適當補充外源性胰島素，促進葡萄糖的利用和轉化；若發(fā)現(xiàn)高糖滲透性利尿作用明顯而采取相應措施不能逆轉時，應停止輸入高糖溶液,第五節(jié)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治,（一）腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的防治3、肝損害和膽汁淤積較長期接受TPN支持的病人，2044可出現(xiàn)肝酶譜異常，多在TPN支持2周后出現(xiàn)，膽囊弛緩狀態(tài)，肝病理表現(xiàn)為中央靜脈周圍肝竇擴張，匯管區(qū)纖維組織增加，小膽管增生，內有膽栓。單純糖供給熱量或非蛋白能量供給過多時，還可見到肝脂肪變性防治措施有效的控制感染，特別是腹腔感染；降低TPN配方中非蛋白能量；減少糖的供給；盡可能恢復腸道營養(yǎng)；給予外源性縮膽素（CCK）；補充腺苷蛋氨酸,第五節(jié)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治,（二）腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥1、誤吸2、腹瀉最常見的并發(fā)癥，嚴重者可有脫水、腎前性功能損害腹瀉的原因腸腔內滲透負荷過重；小腸對脂肪不耐受；飲食通過腸腔時間縮短，膽鹽不能再吸收；飲食中葡萄糖被腸內細菌轉變?yōu)槿樗?；飲食被細菌或真菌污染致細菌性或真菌性腸炎；營養(yǎng)液溫度太低；低清蛋白血癥3、水、電解質失衡發(fā)生脫水、高納、高氯和氮質血癥等主要原因是水的供應不足，也有攝入高納飲食而腎的排納功能不全所引起,第五節(jié)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治,（二）腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥4、血糖紊亂低血糖多發(fā)生于長期應用要素飲食而突然停止者原因腸道已經(jīng)是應吸收大量高濃度的糖，突然停止后，再加上其他形式補充糖不夠充分時易發(fā)生防治緩慢停止要素飲食，或停用后以其他形式補充適量的糖高血糖癥主要發(fā)生于老年或胰腺疾病病人的使用過程中，偶爾可發(fā)生高滲性非酮性昏迷防治改用低糖飲食或給予胰島素或口服降糖藥物加以控制,謝謝,
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上傳時間：2024-01-06
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簡介：200793,第3章醫(yī)學信息標準化,,披露SARS疫情真相蔣彥永教授,,非典引起的對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的反思,美國紅十字會（AMERICANREDCROSS）國際部高級技術顧問馬克格拉保爾斯基（MARKGRABOWSKY）曾經(jīng)很不客氣地斷言“非典的爆發(fā)顯示出中國的衛(wèi)生信息收集和報告機制還沒有到位?！?北京大學光華管理學院董小英說,“醫(yī)院業(yè)務流程無標準、共享數(shù)據(jù)無標準等原因造成公共衛(wèi)生系統(tǒng)低水平重復開發(fā)、難以移植推廣、數(shù)據(jù)難以共享?！痹?000年6月就已經(jīng)建成“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)”、“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)網(wǎng)絡管理中心”和“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生部局域網(wǎng)”，但結果仍是形同虛設。,“非典”一場沒有準備的戰(zhàn)爭，凸顯六大硬傷,硬傷之二不規(guī)范、無標準成為信息共享障礙。信息表達、信息交換的標準、流程的標準,硬傷之一信息交換與共享嚴重滯后信息交換問題的關鍵，是有沒有數(shù)據(jù)基礎,硬傷之三缺乏應急系統(tǒng)應對公眾突發(fā)事件，首先是建立一套政府各職能部門快速響應、協(xié)同作戰(zhàn)的流程和機制，并不斷地充實和演練；一套完整的計算機和通訊系統(tǒng)，提供完整的數(shù)據(jù)；信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及具有開放的、規(guī)范的信息交換標準。,,硬傷之四醫(yī)院信息系統(tǒng)建設跟不上發(fā)展醫(yī)院HIS重點在醫(yī)院管理信息化，而不是病人信息收集。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設太自由、太不規(guī)范、缺乏規(guī)則,硬傷之五缺少合格的CIO政策不落實，人才留不住,硬傷之六難尋好用的系統(tǒng)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性、可管理性業(yè)務導向的資源平臺擯棄原來的豎直型建設方式，采用水平化的建設方式就是有人做標準化的服務器，有人在上面做操作系統(tǒng)開發(fā)，有人做特殊應用系統(tǒng)。對醫(yī)院管理方案的咨詢，對整個醫(yī)院管理流程的改造,31醫(yī)學信息標準化概述,標準、標準化國家標準GB/T200012002對標準STANDARD的定義是為了在一定范圍內獲得最佳秩序，對活動或其結果規(guī)定共同的和重復使用的規(guī)則、導則或特性的文件，經(jīng)協(xié)商一致后制定，并經(jīng)一個公認機構批準頒布。以科學、技術和實踐經(jīng)驗的綜合成果為基礎，以促進最佳社會效益為目的。標準的本質特征，或作用和社會功能是標準的統(tǒng)一性和法規(guī)性。,標準分類,根據(jù)標準的適用范圍劃分國際標準、地區(qū)標準、國家標準GB、地方標準、部門標準如WS和企業(yè)標準根據(jù)標準的主題劃分基礎標準、產(chǎn)品標準、方法標準根據(jù)標準履行的職責強制性標準、推薦使用標準,標準化,標準化STANDARDIZATION是指對標準的制定、維護、發(fā)布和實施的過程。ISO和GB/T200012002對“標準化”定義為在一定范圍內獲得最佳秩序，對現(xiàn)實問題或潛在問題制定共同使用和重復使用的條款的活動。包括編制、發(fā)布和實施標準的過程?！皹藴省迸c“標準化”的區(qū)別標準”是對重復性事物或概念所做的統(tǒng)一規(guī)定；“標準化”則是制定標準、實施標準和修訂標準的一個不斷循環(huán)的活動過程。,醫(yī)學信息標準、標準化,醫(yī)學信息標準指在醫(yī)學事物處理過程中,對其信息采集、傳輸、交換和利用時所采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術語、代碼和技術。廣義處理醫(yī)學信息的各種標準，如信息技術標準、信息安全標準、信息流程標準、硬件（介質）的參數(shù)標準、接口標準、管理標準等。狹義醫(yī)學信息表達的標準，如醫(yī)學信息概念、名詞、術語、代碼等標準。,醫(yī)學信息標準分類,（1）框架標準（FRAMEWORKSTANDARD）信息框架就是將信息的不同成分進行有序排列。國家級醫(yī)學信息的框架標準是醫(yī)學信息重要基礎框架，是其他醫(yī)學信息框架，是領域框架。包括戰(zhàn)略方向、原則、結構、域、承接關系模型、概念模型、主題域、類、屬性、關系與數(shù)據(jù)類型、元數(shù)據(jù)規(guī)范等。國家級醫(yī)學信息的框架標準是在國家級層面上，將所有需要收集、存儲和發(fā)布的醫(yī)學信息，在概念上分解為具有清楚隸屬關系的“條塊”結構。,醫(yī)學信息標準分類（續(xù)）,（2）基礎標準（FUNDAMENTALSTANDARD）是實現(xiàn)功能互通性的特定標準，如交換標準、業(yè)務流程標準、功能規(guī)范、網(wǎng)絡標準（協(xié)議）、IC卡標準、安全標準等。（3）操作標準（OPERATIONALSTANDARD）支持醫(yī)學事務處理、國際（國家）統(tǒng)一的信息表達與信息分類的標準，如術語標準、代碼標準、統(tǒng)計分類標準等。,醫(yī)學信息標準化,醫(yī)學信息標準化是指圍繞醫(yī)學信息技術的開發(fā)、信息產(chǎn)品的研制和信息系統(tǒng)建設、運行與管理而開展的一系列標準化工作。醫(yī)學信息標準化活動是在一定范圍內，對醫(yī)學信息的表達、采集、傳輸、交換和利用等內容，通過制定、發(fā)布和實施標準，達到規(guī)范統(tǒng)一，有利于對醫(yī)學信息進行準確、高效、科學的處理。,國際醫(yī)學信息標準化工作,國際標準化組織及其醫(yī)學信息標準化工作ISOTC106（牙科技術委員會）、TC150（外科移植技術委員會）、TC170（外科器械技術委員會）、TC215（健康信息學技術委員會）等12個委員會。2009年，ISO成立了中醫(yī)藥技術委員會TC249ISO發(fā)布醫(yī)學信息標準和三個中醫(yī)藥標準ISO/TS17090132008衛(wèi)生信息（公共要素信息結構）13部分ISO2154912004衛(wèi)生信息（病人健康卡數(shù)據(jù)）ISOTS179382014中醫(yī)藥學語言系統(tǒng)語義網(wǎng)絡框架。ISOTS179482014中醫(yī)藥文獻元數(shù)據(jù)標準ISOTS1879012015中醫(yī)藥信息標準體系框架與分類,國際醫(yī)學信息標準化工作（續(xù)）,英國國家醫(yī)學信息標準化工作英國實施國家衛(wèi)生保健制度（NATIONALHEALTHSERVICE,NHS）2001年10月NHS數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)手冊12使用ICD10、ICD9CM、CPT4標準編碼（疾病分類和治療分類）、OPCS4標準編碼（疾病和手術操作國際間比較）、RECODE（電子病歷）和SNOMED系統(tǒng)等標準。美國醫(yī)學信息標準化工作美國國家標準局NBS、美國國家標準學會ANSI形成了美國獨特的分散化標準體系,32醫(yī)學信息表達的標準化（P62,信息分類與信息編碼的區(qū)別醫(yī)學信息的分類方法信息分類的定義是“分類是某一領域內概念的序化系統(tǒng)，體現(xiàn)了顯示或隱式序化原理?！卑涯骋活I域內具有共同運動形式或存在方式的屬性或特征的信息，按照其內部固有的次序歸并在一起，以區(qū)別于其它形式的信息處理過程。分類即按照事物的特點、種類、等級或性質等分別進行綜合歸類。按照集合論的觀點來講，分類是將被研究的對象的全集，以一定的標準劃分成若干個子集分類的直接產(chǎn)物是各種各樣的分類表或分類目錄,分類有兩層不同含義,①設計一種分類方法的過程，即是指某一領域內概念的序化或原理的序化。②對對象用某一分類法的標記性代碼或術語進行編碼或描述。分類的準則取決于這些類別的應用目的。分類法就是為了某一目的，按照一定的原理與規(guī)則，將符合某一規(guī)則的具有共同屬性和特征的數(shù)據(jù)歸并在一起，并按照這一規(guī)則有規(guī)律地排列，而將不具備這些共同屬性和特征的數(shù)據(jù)排除在外。,分類的目的,分類的目的是為了更好地發(fā)掘數(shù)據(jù)內在的聯(lián)系，以便進一步地進行醫(yī)學研究，在臨床上為了考察不同年齡段治療效果，可以采用下面的年齡分組方法進行分類嬰兒0～3歲；兒童4～10歲；少年11～17歲；成人18～60歲；老人60歲以上。,醫(yī)學信息分類的方法（續(xù)）,信息分類的要素分類對象由若干個被分類的實體組成分類依據(jù)取決于分類對象的屬性或特征信息分類的基本原則科學性、系統(tǒng)性、可擴展性、兼容性、綜合實用性信息分類的方法線分類法、面分類法和軸心分類法,醫(yī)學信息分類的方法（續(xù)）,（1）線分類法也稱層級分類法。它是將分類信息按照某個屬性或特征逐級分成若干層級類目，并排列成一個有層次的、逐級展開的分類體系上一層級稱為類目，下一層級稱為亞目，亞目與類目具有隸屬關系。層級數(shù)稱為分類的深度，每個層級需要選擇的類目數(shù)稱為分類的寬度。分類系統(tǒng)的信息容量分類的深度分類的寬度,線分類示例,醫(yī)學信息分類的方法（續(xù)）,2面分類法面分類法是將分類信息的若干屬性或特征當作若干個面，每個面又分成彼此獨立的若干類目。使用時根據(jù)需要將這些面中的類目組合在一起，形成一個復合類目。面與面之間具有并列關系，其信息容量決定于面的數(shù)量和面中類目的多少。分類體系中任何一個類目的改變都不會影響其它面,面分類法示例,醫(yī)學信息分類的方法（續(xù)）,3軸心分類法在疾病分類中，總是要確定一種分類的依據(jù)，比如解剖位置、病因學、形態(tài)學或功能障礙等。這里的每一項都可以作為一種分類的依據(jù)，這種貫穿整個分類過程的序化標準稱為軸。一般的分類系統(tǒng)大都采用多軸進行分類，不同的分類類目都圍繞著不同的軸心展開。,軸心分類法示例,醫(yī)學信息的編碼方法,編碼對于非數(shù)字化的信息，將其進行符號化或者數(shù)字化處理，給它們賦予一定的代碼，使其具有更小的存儲空間和傳輸速度。（1）有序編碼法用一組有序數(shù)字代表一組分類信息。如GB226180人的性別代碼中，男性編碼為1，女性編碼為2。（2）字母順序編碼法分類信息名稱的字母順序進行編碼。（3）層次編碼法以分類信息的從屬關系為排列次序的編碼方法，它適用于線分類體系。如國際疾病分類法ICD。,層次編碼示例,,（4）特征組合編碼法特征組合編碼法實際上是將面分類的信息賦以代碼的方法。,,（5）復合編碼法復合編碼法是一種以兩個或兩個以上完整獨立的代碼組成的編碼方法，最常見的是將編碼信息分成“分類部分”和“標識部分”兩個部分。分類部分表示編碼對象的屬性或特征的層次或隸屬關系標識部分表示編碼對象登記注冊的識別符號,復合編碼示例,醫(yī)學信息表達標準化的成果,1國際疾病分類標準（ICD）發(fā)展歷程。國際疾病分類ICDINTERNATIONALCLASSIFICATIONOFDISEASE1891年國際統(tǒng)計研究所組織了一個對死亡原因分類的委員會，耶隆佰蒂隆任該委員會主席1893年提出了一個分類方案系統(tǒng)，即為ICD的第一版1946年由世界衛(wèi)生組織WHO首次引入了疾病分類1975年在日內瓦的第九次修訂，即全球通用的ICD－9版1989年在日內瓦召開了第十次修訂會議，即為ICD－10，全名為“疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類”1981年我國衛(wèi)生部批準在北京協(xié)和醫(yī)院成立世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心。,（2）ICD分類的方法,ICD疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則將疾病分門別類。例如A00A09腸道傳染病，A15A19結核病等。ICD是多軸心的分類系統(tǒng)歸納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）和病理。每一特征構成了一個分類標準，形成一個分類軸心。,（2）ICD分類的方法（續(xù)）,分三個層次，首先是類目，類目下分亞目，亞目下分細目。雙重分類（星號和劍號分類系統(tǒng)）ICD索引排列方法,分類編碼,類目三位編碼，包括一個字母和兩位數(shù)字。例如A00表示霍亂，A01表示傷寒和副傷寒，A02表示其他沙門氏菌感染亞目四位編碼，一個字母、三位數(shù)字和一個小數(shù)點。例如A010表示傷寒。細目五位編碼，一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。細目是選擇性使用的編碼，提供一個與四位數(shù)分類軸心不同的新的軸心分類，其特異性更強。例如S0201頂骨開放性骨折，S8201髕骨開放性骨折。,雙重分類（星號和劍號分類系統(tǒng)）,劍號表示疾病的原因，星號表明疾病的臨床表現(xiàn)。例如糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病，編碼是E10?H360，其中E10?表示疾病由糖尿病所致，H360表示疾病部位在視網(wǎng)膜。,ICD索引排列方法,以漢語拼音英文字母順序排列。分層次，不同層次以“”為標準，多少個“”稱為第幾層，第一個“”表示主導詞。其下可包括若干個修飾詞，并依據(jù)它們與主導詞的關系逐層依序排列，下一層均繼承了上一層的內容。,2系統(tǒng)醫(yī)學命名法臨床術語（SNOMEDCT）,概念系統(tǒng)醫(yī)學命名法臨床術語SNOMEDCT（SYSTEMIZEDNOMENCLATUREOFMEDICINECLINICALTERMS），是當前國際上廣為使用的一種臨床醫(yī)學術語標準。它是一種多軸編碼系統(tǒng)，每一個軸一般用于描述同一個診斷，例如肺（解剖軸），肉芽腫（形態(tài)學軸），發(fā)燒（癥狀軸），結核分枝桿菌（病因學軸）均加到肺結核（診斷軸）診斷上。,SNOMEDCT發(fā)展概況,SNOMED是由美國病理學家學會CAP（COLLEGEOFAMERICANPATHOLOGISTS）1974年公布的，當時它由6個模塊共44587個詞條構成，其范疇包括解剖學、形態(tài)學、正常與非正常的功能、癥狀及疾病體癥等多方面內容。1998年，SNOMED發(fā)展到35版，包括12個模塊共156965個詞條。2000年，SNOMEDRT（SNOMEDREFERENCETERMINOLOGY）醫(yī)學術語系統(tǒng)命名法－參考術語集正式投入市場。SNOMEDRT是一個多維的、層次的標準醫(yī)學術語集。,SNOMEDCT發(fā)展概況（續(xù)）,SNOMEDCT不僅是美國聯(lián)邦政府指定的數(shù)據(jù)標準，旨在用于臨床信息的電子交換，例如電子病歷、醫(yī)囑錄入、電子處方、檢驗項目申請錄入和檢驗結果報告、重癥監(jiān)護病房遠程監(jiān)控和急診室表格記錄以及基因數(shù)據(jù)庫等；也是英國政府開展的國民健康信息基礎架構（NHII）所使用的醫(yī)學術語標準。SNOMEDCT自身開放性的構架形式可以使新生的醫(yī)學概念、醫(yī)療信息術語均可以通過SNOMED分類方法迅速添加到術語集體系中，并按照SNOMED編碼原則實現(xiàn)數(shù)字化，各國的衛(wèi)生組織和屬于不同編碼體系的醫(yī)學術語集不斷加強同SNOMED的認證、合作并實現(xiàn)了術語的相互映射。,SNOMED的結構,⑴SNOMED國際版將全部術語分成11個獨立的系統(tǒng)模塊（MODULE）⑵SNOMED提供了每一個術語詞條均有一個編碼與之對應⑶通過使用G（關鍵詞/修飾詞）模塊，一些術語可以與另一些術語連接⑷詞條的索引排列是按照編碼順序,⑴術語分成11個獨立的系統(tǒng)模塊（MODULE）,1解剖學（T,TOPOGRAPHY）用于人、獸醫(yī)學的解剖學術語；2形態(tài)學（M,MORPHOLOGY）用來描述人體結構變化的術語；3功能（F,FUNCTION）描述身體生理和病理的功能，包括護理人員使用的對病人觀察和診斷的術語；4活有機體（L,LIVINGORGANISMS）完整的動、植物學分類，基本包含了所有病原體和動物疾病的傳病媒介；5化學制品、藥品和生物制品（C,CHEMICALS,DRUGS,ANDBIOLOGICALPRODUCTS）藥物及化學和植物制品目錄；6物理因素、活動和力（A,PHYSICALAGENTS,ACTIVITIESANDFORCES）通常與疾病和創(chuàng)傷有關的器具和活動的目錄；7職業(yè)（J,OCCUPATIONS）國際勞工局（ILO）的職業(yè)目錄；8社會環(huán)境（S,SOCIALCONTEXT）與醫(yī)學相關的社會條件和親屬構成；9疾病/診斷（D,DISEASES/DIAGNOSES）人獸醫(yī)學中的疾病和診斷目錄；10操作（P,PROCEDURES）有關管理、治療和診斷操作的目錄；11連接詞/修飾詞（G,GENERALLINKAGE/MODIFIERS）用來連接和修飾每個模塊中術語的連接詞、描述符及限定詞。,⑵術語詞條與編碼對應,在疾病/診斷軸內，很多疾病概念還與其它術語的交叉參照關系。在每一模塊中，術語按照它們的自然層次排列，并被分配一個5位或6位由字母和數(shù)字組成的代碼。代碼不僅與術語一一對應，更主要是本身帶有一個它所標示術語的內在信息組，并提供了術語在模塊所處的位置及它的上下關系。,⑶使用G（關鍵詞/修飾詞）模塊，實現(xiàn)術語連接,即由術語代碼作為基本單元，加上G模塊的關聯(lián)/修飾詞構成復合詞，這樣就為計算機應用處理提供可能。例如，肺結核（D14800）疾病診斷可以用下列代碼為單元組合編制而成T（解剖）M（形態(tài)學）L（活有機體）F（功能）D（疾病/診斷）肺肉芽腫結核分枝桿菌發(fā)熱肺結核T28000M44000L21801F03003D14800,⑷詞條的索引排列是按照編碼順序。,例如在T（局部解剖學）中T解剖學第一層是解剖學模塊T60000消化器官第二層是消化系統(tǒng)T61000唾液腺第三層是唾液腺子系統(tǒng)T61100腮腺第四層指腮腺T61130腮腺管第五層特指腮腺管,SNOMEDCT,SNOMEDCTSNOMEDCLINICALTERMS,2002年推出由CAP與英國國民健康服務（NATIONALHEALTHSERVICES,NHS）將SNOMEDRT與臨床術語第3版（CLINICALTERMSVERSION3,CVT3兩大醫(yī)學術語集合并，聯(lián)合開發(fā)SNOMEDCT國際衛(wèi)生術語標準開發(fā)組織（IHTSDO）2007年發(fā)布了SNOMEDCT2007。,SNOMEDCT的結構,核心概念表、描述表、關系表、歷史表、ICD映射表、LONIC映射表包括295000有效概念、769000有效描述、837000個已定義關系每個概念被賦予唯一的概念代碼，并定義唯一的意義，但可以表達成不同的術語每個術語都有唯一的代碼，并表達成某種人類使用語言,SNOMEDCT的結構（續(xù)）,概念表SNOMEDCT概念稱為根概念。19個頂層概念。P132133概念層級體系具有向下傳遞性。下位概念是上位概念的派生概念，上位概念是下位概念的父類概念。描述表描述制定術語與概念的關系。關系表關系用來連接SNOMEDCT中的概念，每一個概念都是通過與其他概念的關系來邏輯定義的。四種類型定義、使具有資格、歷史、附加。P133屬性每一條概念都有若干屬性用于準確表示概念如臨床表現(xiàn)的概念屬性發(fā)現(xiàn)部位、聯(lián)合詞、形態(tài)學、嚴重程度、發(fā)作情況、過程、情景、解釋、病理學、事件,SNOMED的應用,SNOMED試圖包括醫(yī)學（目前尚不包含中醫(yī)）中使用的全部術語，是當前國際上使用最為廣泛的大規(guī)模標準化醫(yī)用術語。它具有多軸編碼結構，比ICD代碼具有更大的臨床特性，對臨床具有極為重要的意義。術語代碼擁有醫(yī)學知識表達的許多特征，又具開放式的數(shù)據(jù)結構，還可以靈活地進行搭配、組裝，以表達更為復雜的概念和關系，乃至合成新的術語，所以它將適用于電子病歷，并支持專家系統(tǒng)。標準化、規(guī)范地應用醫(yī)學術語將有利于醫(yī)學信息共享和提高醫(yī)療質量。,3ICPC標準,ICPC（INTERNATIONALCLASSIFICATIONOFPRIMARYCAREN）即國際社區(qū)醫(yī)療分類法，是由全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生國立學院、大學和學會世界組織（WONCA）建立的分類法比ICD9有更全面的細分，不僅含有診斷編碼，而且含有就診原因、治療原因和實驗結果代碼ICPC是二軸系統(tǒng)，第一軸是面向機體各器官或系統(tǒng)，用一個字母編碼；第二軸是面向醫(yī)學組分，用兩個數(shù)字編碼，如肺炎用R81編碼，其中R是第一軸，表示解剖部位的呼吸道，81是第二軸，表示診斷組分。可以方便地按照SOAP（SUBJECTIVEOBJECTIVEASSESSMENTPLAN）準則，來組織結構化的社區(qū)醫(yī)療病歷,4RCCREAD標準,RCCREAD（READCLINICALCLASSIFICATION,RCC）即臨床分類法。是1990年英國國家醫(yī)療保健部20世紀80年代初在全科醫(yī)生JAMSREAD個人開發(fā)的基礎上，進一步完善、補充而形成的一個醫(yī)學標準。RCC用5位字母數(shù)字進行編碼，并以分級的結構順序排列，每一層面的下一級表示更細分的概念。RCC不僅與ICD等分類法相互兼容，而且它可覆蓋病歷中的所有術語，從而為電子病歷開發(fā)提供了方便,33醫(yī)學信息交換的標準化,醫(yī)學信息交換的標準化在信息的底層研究各種不同類型醫(yī)學信息的相互通信和相互交換的接口、方法和實現(xiàn)規(guī)則。醫(yī)學信息交換標準化的策略醫(yī)學信息交換就是處理醫(yī)學信息過程中，兩個不同設備或不同地域的不同系統(tǒng)所產(chǎn)生的信息能夠實現(xiàn)彼此交流和通信。信息交換的目的在于保證系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的信息自由流通和完全共享，提高醫(yī)學信息系統(tǒng)處理信息的能力。醫(yī)學信息交換標準化的策略離開信息本身，在深層次上對醫(yī)學信息的數(shù)據(jù)結構、文件格式等進行研究，從而找出確定某種能夠實現(xiàn)彼此進行交換的共同格式，或借用某種先進語言的通信能力以實現(xiàn)彼此信息的交換功能。,醫(yī)學信息交換標準化的成果,1、醫(yī)學信息交換協(xié)議（HL7）概述美國衛(wèi)生信息傳輸標準HL7（HEALTHLEVELSEVENSTANDARDFORELECTRONICDATAEXCHANGEINHEALTHCAREENVIRONMENTS）1987年由ANSI授權的標準開發(fā)機構HEALTHLEVELSEVENINC研究開發(fā)的一個專門規(guī)范醫(yī)療機構用于臨床信息、財務信息和管理信息電子信息交換的標準。HL7（HEALTHLEVELSEVEN）中的LEVELSEVEN的意思是ISOOSI第七層（應用層），HL7組織參考了國際標準組織ISO，采用開放式系統(tǒng)互聯(lián)OSI（OPENSYSTEMINTERCONNECTION）的通信模式，將HL7納為最高的一層，也就是應用層。最新的30版本基于XML，簡稱為HL7/XML。通過XML描述文法語義取代之前以分隔符為主的方法，并定義其標簽（TAG），增加HL7編譯的定義，以擴展醫(yī)療信息交換的能力。,ISOOSI網(wǎng)絡體系結構模型,1物理PHYSICAL,2鏈路DATALINK,3網(wǎng)絡NETWORK,4傳輸TRANSPORT,5會話SESSION,6表示PRESENTATION,7應用APPLICATION,,HL7,HL7與網(wǎng)絡體系結構及協(xié)議的關系,HL7概述（續(xù)）,HL7從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HOSPITALINFORMATIONSYSTEM，HIS）接口結構層面上定義了接口標準格式，并支持使用現(xiàn)行的各種編碼標準，如ICD9/10、SNOMED等。HL7采用消息傳遞方式實現(xiàn)不同模塊之間的互連，十分類似于網(wǎng)絡的信息包傳遞方式。每一個消息可以細分為多個段、字段、元素和子元素。截止2002年，HL7現(xiàn)有會員2200多，其中團體會員超過1500個，代表世界上主要國家和包括醫(yī)療方面90％的信息系統(tǒng)供應商。中國于2001年1月以中國協(xié)作中心的名義成為國際會員。,HL7涵蓋的主要內容,HL7標準的應用領域是醫(yī)療衛(wèi)生服務及其相關領域的數(shù)據(jù)信息交換，其主要內容包括病人個人信息管理；病人入、出院，轉院信息；各類醫(yī)療服務，如手術，檢查，化驗，用藥，醫(yī)用材料及飲食等服務項目的管理；財務管理信息，病人帳戶管理，收費管理，醫(yī)療保險理賠、支付；檢查、化驗結果回報；檔案管理；病案管理；醫(yī)療服務預約管理。,HL7的范圍,ADOMAINSPECIFIC,COMMONPROTOCOLFORTHEEXCHANGEOFHEALTHCAREINFORMATION,HL7的技術規(guī)范,HL7實現(xiàn)方法（1）采用點對點通訊方法以實現(xiàn)不同系統(tǒng)的對接；（2）采用HL7服務器的方法實現(xiàn)，形成居于HL7接口的中心數(shù)據(jù)庫。HL7接口引擎非HL7網(wǎng)絡與HL7網(wǎng)絡通信,HL7接口引擎原理示意圖,2醫(yī)學影像與傳輸協(xié)議（DICOM）,概述DICOM是DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE的英文縮寫，即醫(yī)學數(shù)字影像和通信標準。各不同醫(yī)學成像設備間為了方便地互聯(lián)，美國放射學會（ACR）和全美電子廠商協(xié)會（NEMA）意識到需要建立一種標準，以規(guī)范各種醫(yī)學數(shù)字圖象及其相關信息的交換。1983年成立聯(lián)合委員會，著手制定有關標準。1985年正式發(fā)布ACRNEMANO3001985（10版）1988年發(fā)布20版及后續(xù)的修正版2X。1993年發(fā)布標準的第三個版本，并更名為DICOM30版。以后進行了多次修改。,DICOM概述（續(xù)）,DICOM標準中涵蓋了醫(yī)學數(shù)字圖像的采集、歸檔、通信、顯示及查詢等幾乎所有信息交換的協(xié)議；以開放互聯(lián)的架構和面向對象的方法定義了一套包含各種類型的醫(yī)學診斷圖像及其相關的分析、報告等信息的對象集；定義了用于信息傳遞、交換的服務類與命令集，以及消息的標準響應；詳述了唯一標識各類信息對象的技術；提供了應用網(wǎng)絡環(huán)境（OSI或TCP/IP）的服務支持；結構化地定義了制造廠商的兼容性聲明（CONFORMANCESTATEMENT）。,DICOM委員會,DICOM委員會目前共有21個工作組WG1心血管信息WG12超聲（ULTRASOUND）WG2數(shù)字X線DRWG13可見光（VL）WG3核醫(yī)學（NMWG14安全性（SECURITY）WG4壓縮（COMPRESSION）WG15數(shù)字鉬靶（乳腺WG5交換媒體EXCHANGEMEDIAWG16磁共振（MR）WG6基本標準（BASESTANDARD）WG17三維（3D）WG7放射治療（RAD
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