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簡介：麻栗坡縣2015年預防“三病”母嬰傳播綜合防治知識培訓班預防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務技術要點麻栗坡縣婦幼保健院蔡再香2015年8月預防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務產(chǎn)前保健孕期至少接受5次產(chǎn)檢服務整合的“三病”檢測與咨詢服務首次產(chǎn)檢時進行，有反應時行補充試驗，配偶、性伴檢測孕產(chǎn)婦及時治療安全助產(chǎn)住院分娩，HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)應用抗病毒藥物產(chǎn)后保健與隨訪繼續(xù)治療，喂養(yǎng)咨詢與指導，生長發(fā)育監(jiān)測，感染狀況監(jiān)測轉(zhuǎn)介整合的“三病”檢測與咨詢在孕早期提供檢測咨詢服務是預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的核心；可以使感染孕產(chǎn)婦得以盡早采用母嬰阻斷干預措施；可以有效減少艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播。整合檢測咨詢流程（安娜）預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健實行首診負責，納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務；提供更為規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)期保健服務，酌情增加檢查次數(shù)。提供安全性行為指導、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等。感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩、哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒，母嬰傳播自然發(fā)生率1348（大約1520是在孕期感染的，50是在分娩過程中感染的，還有33是通過母乳喂養(yǎng)而感染的）艾滋病母嬰傳播途徑1、病毒直接感染絨毛膜細胞2、病毒通過破損胎盤缺口直接進入胎兒循環(huán)3、孕婦體內(nèi)病毒載量超過胎盤的緩沖能力4、胎兒接觸含有病毒的血液及宮頸陰道分泌物5、母乳中含有HIV病毒，乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成新生兒感染抗病毒治療注意事項一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務。特別強調(diào)，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。當孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90GL或中性粒細胞低于075109L，建議不選或停用AZT。應用TDF前，須進行腎臟功能評估。孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關檢測孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應進行相關的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進行評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。用藥前CD4T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量檢測及其他相關檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中每三個月進行1次CD4T淋巴細胞計數(shù)及其他相關檢測（同前）；其中，孕晚期（最遲孕32周前采血），進行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果?？共《舅幬飸玫囊缽男裕?）抗病毒藥物應用的依從是指服用抗病毒藥物方案中的所有藥物，并按處方種類的要求、在正確的時間、服用正確的劑量依從是抗病毒治療或預防應用抗病毒藥物發(fā)揮作用的關鍵因素漏服藥物的結(jié)果HIV病毒數(shù)量增高，并導致HIVAIDS疾病進展HIV傳播的危險增加增加抗病毒藥物耐藥的風險抗病毒藥物應用的依從性與HIV感染孕產(chǎn)婦討論抗病毒藥物方案已知可能出現(xiàn)的副作用和依從性的重要性，幫助孕婦–預先了解藥物副作用–了解如何處理輕微的副作用–不要擅自減量或停止用藥開始抗病毒治療后，經(jīng)常隨訪HIV感染孕產(chǎn)婦，支持用藥的依從性，評估并處理藥物副作用妊娠梅毒治療妊娠早期治療使胎兒不受感染妊娠晚期治療使受感染的胎兒在分娩前治愈禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素一切非青霉素治療的梅毒復發(fā)率較高。青霉素可通過胎盤預防98％以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。是預防先天梅毒的理想抗生素藥物。梅毒規(guī)范性治療同時滿足以下條件為規(guī)范治療①應用足量青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成。注意事項芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。治療期間禁止同房安全分娩醫(yī)護人員安全孕產(chǎn)婦安全醫(yī)護人員安全遵循標準防護原則應所有人員在所有時間對所有病患在所有操作過程中孕產(chǎn)婦安全盡量避免宮頸檢查避免產(chǎn)程延長避免常規(guī)人工破膜分娩過程中避免不必要的損傷性操作（側(cè)切、產(chǎn)鉗）盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風險僅在必要時輸血，并使用檢測過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液。暴露嬰兒出生時的護理任何時間護理嬰兒時都要遵循普遍防護原則護理新生兒時戴手套和護目鏡出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺頭部娩出時，用紗布擦拭嬰兒口鼻如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器用溫水清洗嬰兒，用毛巾擦干與母親確認嬰兒的喂養(yǎng)方式給予維生素K1MG，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術艾滋病、梅毒感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量低于檢測限，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務人員對艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識和技能、可負擔性、可持續(xù)性等條件的綜合評估，給予技術指導。對選擇人工喂養(yǎng)者，指導正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，指導正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護理。告知母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。梅毒暴露嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導流動的溫水清洗凈盡快采集靜脈血進行非梅毒螺旋體抗原血清學檢測預防性治療、先天梅毒患兒的治療保健隨訪滿1、3、6、8、12、15、18個月時進行。母親乳房無破潰和病損時建議母乳喂養(yǎng)。兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、8、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。按照嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案的相關技術和時間要求，對所生兒童于出生后6周和3個月時，分別采集血標本，進行嬰兒感染早期診斷。未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)轉(zhuǎn)介感染艾滋病、梅毒的結(jié)婚登記人群對未懷孕者告知母嬰阻斷相關知識及如何獲得母嬰阻斷服務轉(zhuǎn)介疾病預防控制中心或有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；已懷孕轉(zhuǎn)轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)接受母嬰阻斷服務。轉(zhuǎn)介HIV感染孕產(chǎn)婦符合以下條件之一者在抗病毒治療機構(gòu)接受抗病毒治療艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦CD4T淋巴細胞計數(shù)≤500MM3；合并肝炎病毒感染者；在婦幼保健院抗病毒治療過程中出現(xiàn)嚴重毒副反應；在婦幼保健院接受母嬰阻斷服務產(chǎn)后滿42天者；轉(zhuǎn)介HIV暴露兒童艾滋病感染早期診斷檢測為陽性的兒童和滿18月齡艾滋病抗體檢測為陽性的兒童，立即轉(zhuǎn)介到轄區(qū)抗病毒治療機構(gòu)接受抗病毒治療。完成有關信息上報。謝謝

簡介：中醫(yī)藥兒童健康管理服務技術規(guī)范0～36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務技術規(guī)范西秀區(qū)婦幼保健院朱妮姍二0一三年十一月PAGE1一、概述㈠小兒年齡分期PAGE2調(diào)養(yǎng)階段（二）小兒的生理特點表現(xiàn)為1臟腑嬌嫩，形氣未充稚陰稚陽溫病條辨錢乙曰小兒“五臟六臟成而未全全而未壯”即臟腑柔弱之意。2生機蓬勃，發(fā)育旺盛純陽顱囟經(jīng)；㈡小兒生理特點小兒雙重性特點生命力旺盛，機體嫩弱。即“純陽”古代醫(yī)家喻為草木茸芽之狀稱之“芽兒”；謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖稚嫩，但相對于陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。不同于壯年人隨著“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。㈢小兒病理特點生理上具有臟腑嬌嫩，形氣未充的“稚陰稚陽”之體特點導致病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”，但生機蓬勃，發(fā)育旺盛的“純陽”之體生理特點又使小兒若調(diào)治得當，則“臟氣清靈，易趨康復”。這正是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從“治未病”角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務”的優(yōu)勢。PAGE5㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務簡介對3歲以內(nèi)兒童進行中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)以小兒的生理病理特點為基礎，以“治未病”和防治小兒疾病為目的，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見保健穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。服務對象036月（即3歲內(nèi)）嬰幼兒；技術操作對象家長或監(jiān)護人；內(nèi)容起居活動、飲食調(diào)養(yǎng)、穴位按摩；目的防治疾?、鑳和嗅t(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務簡介兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務由四部分組成①預約兒童監(jiān)護人；②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導；③傳授穴位按揉方法；④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。二技術流程表及說明PAGE8㈠預約兒童家長分六個階段預約家長在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導。㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導。飲食調(diào)養(yǎng)哺乳、輔食添加、飲食習慣等；起居活動睡眠、衛(wèi)生、生活習慣等；PAGE101飲食調(diào)養(yǎng)1養(yǎng)成良好的哺乳習慣，從新生兒、小嬰兒的按需哺乳逐步過渡到按時哺乳，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。（2）養(yǎng)成良好飲食習慣，盡量讓小兒養(yǎng)成自己進食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食、零食無度。（3）嬰幼兒脾胃功能較薄弱，添加輔食時宜從細、軟、爛、碎開始，品種多樣。（4）嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。PAGE112起居調(diào)攝1保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2養(yǎng)成良好的大小便習慣，適時把尿，少用或盡早不用“尿不濕”；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手。3衣著要寬松，不可緊束，避免妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育，如“背帶褲”。（4）四時調(diào)攝元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書中云“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干”。目前多是獨生子女，父母嬌寵備至，孩子患病不斷，十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。若要小兒安，須與三分饑與寒PAGE13曾世榮的“忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！敝鲝埡⒆颖３制叻诛?，臟腑不易損，則不易患腸胃病，自然不需調(diào)理脾胃的藥物；經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，小兒肌膚腠理開合得以鍛煉，則不易患傷風感冒，自然不需常用解表發(fā)汗的藥物。但需要正確理解“春捂”與“秋凍”“春捂”春季氣候從寒冷逐漸變暖，氣候變化大，小兒要注意保暖；“秋凍”秋季氣候從炎熱逐漸變冷，氣候變化大，應避免保暖過度，提倡“三分寒”。夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。PAGE15【兒童秋季調(diào)攝要點】①感冒的預防；②體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；③肥胖兒的調(diào)養(yǎng)春秋季節(jié)氣候變化大，是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，小兒注意少到郊外花粉較多的地方等（5經(jīng)常到戶外活動，多見風日，接收紫外線的照射，增強體質(zhì)。但需要教會家長如何“曬太陽”㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法兒童6、12月齡教會家長摩腹、捏脊；兒童18、24月齡教會家長按揉迎香、足三里穴；兒童30、36月齡教會家長按揉四神聰穴。PAGE171常用按揉部位及方法1）摩腹⑴位置腹部，為面狀穴，面積大。⑵操作用掌摩法，見下圖。操作者用手掌大小魚際掌面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。如小兒大便干按照順時針方向摩動（瀉法），反之大便稀用逆時針方向（補法）。常規(guī)是先順后逆（即平補平瀉法）。PAGE18PAGE19⑶功效改善脾胃運化功能，促進脾胃、腸道的消化吸收，尤適宜嬰兒添加輔食時期。2捏脊⑴位置背脊正中，督脈兩側(cè)大椎至尾骨末端處。為線狀穴。⑵操作小兒俯臥，裸露背部。操作者用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食、中兩指前按，三指同時用力提拿皮肉，從長強穴開始，雙手交替捻動向前。施術從長強穴開始，操作用雙手拇指與食中二指，一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。調(diào)和陰陽，健脾和胃，疏通經(jīng)絡，行氣活血，鎮(zhèn)驚安神捏拿督脈、膀胱經(jīng)穴位俗稱“翻皮膚”主要用于背脊“線”，常用保健穴，又叫“捏脊療法”操作時捏三下提拿一下?！澳笕嵋环ā庇缮隙聻闉a由下而上為補次數(shù)、用力適當，不可擰轉(zhuǎn)，直線進行，不可歪斜和間斷從第2遍開始，操作者可采用捏三次“重提”一次的手法，刺激背部的臟腑俞穴，以加強療效。⑶功效能振奮陽氣，調(diào)節(jié)各臟腑的功能、補脾胃，提高免疫功能，增強體質(zhì)，順暢氣血，達到調(diào)節(jié)陰陽平衡的治療目的。PAGE233）按揉足三里⑴位置小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見右圖）。⑵操作用指揉法，見下圖操作者用拇指端按揉，每次13分鐘，約200次左右。⑶功效具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。⑷現(xiàn)代研究證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關4）按揉迎香穴⑴位置鼻翼外緣中點旁（見圖）PAGE26⑵操作雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。⑶功效具有宣通鼻竅的作用。對過敏性鼻炎有較好效果。⑷現(xiàn)代研究透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動恢復胃腸道排氣。5）按揉四神聰穴⑴位置頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖）PAGE29⑵操作用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。⑶功效具有醒神益智的作用。⑷現(xiàn)代研究針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學習記憶能力并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關。6注意事項⑴根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。⑵操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。⑶天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。⑷手法應柔和，爭取小兒配合。⑸局部皮膚破損、骨折不宜按揉。PAGE32六個穴位家長在兒童3歲全部掌握摩腹、捏脊在兒童6月、12月齡時教會家長，此時兒童處于嬰兒期，因輔食添加，脾胃疾病較多，學會摩腹、捏脊能防治疾??；按揉迎香、足三里穴在兒童18、24月齡教會家長，此時兒童處于幼兒期，外感疾病最多；按揉四神聰穴在兒童30、36月齡教會家長，幫助兒童智力增長。PAGE33謝謝

簡介：PAGE1中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范0～36個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務PAGE2一、概述㈠小兒年齡階段中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。0～36個月兒童分別屬于新生兒階段（0～28天）嬰兒階段（28天～1歲）幼兒階段（1歲～3歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務的年齡階段㈡小兒生理特點小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”小兒的生理特點一方面表現(xiàn)為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，顱囟經(jīng)謂“純陽”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨謂之“稚陰稚陽”㈢小兒病理特點由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當，又“臟氣清靈，易趨康復”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務”，勢必受到事半功倍的效果。PAGE5㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務簡介對036個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務由四部分組成①預約兒童監(jiān)護人②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導③傳授穴位按揉方法④記錄并納入健康檔案按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作PAGE7二、流程表及說明㈠預約兒童家長在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導PAGE9㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法三、兒童中醫(yī)保健適宜技術和方法㈠飲食調(diào)養(yǎng)1養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間2養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度3嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣4嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度PAGE10㈡起居調(diào)攝1保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣2養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣3衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育PAGE124四時調(diào)攝⑴目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書中云“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！辈⑶疫M一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼鲝堊尯⒆颖３制叻诛枺瑒t臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物PAGE14⑵正確理解“春捂”與“秋凍”春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡“三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮⑶兒童秋季調(diào)攝要點①感冒的預防②體瘦兒的調(diào)養(yǎng)③肥胖兒的調(diào)養(yǎng)5經(jīng)常到戶外活動，多見風日，增強體質(zhì)PAGE16㈢常用按揉部位及方法1摩腹⑴位置腹部⑵操作操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘⑶功效具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用2捏脊⑴位置背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處⑵操作操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）施術從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍PAGE19從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖2）。⑶功效具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡的作用。3按揉足三里⑴足三里穴位置在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）⑵操作操作者用拇指端按揉，每次13分鐘⑶功效具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用⑷現(xiàn)代研究證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關PAGE234按揉迎香穴⑴迎香穴位置在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖4）⑵操作雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘⑶功效具有宣通鼻竅的作用⑷現(xiàn)代研究透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動恢復胃腸道排氣。PAGE265按揉四神聰穴⑴四神聰穴位置在頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）⑵操作用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。⑶功效具有醒神益智的作用。⑷現(xiàn)代研究針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學習記憶能力并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關PAGE296注意事項⑴根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)⑵操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚⑶天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿⑷手法應柔和，爭取小兒配合⑸局部皮膚破損、骨折不宜按揉謝謝

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