簡(jiǎn)介：一、時(shí)間安排,2019年1月2日3月1日基層單位在線填報(bào)數(shù)據(jù)2019年3月4日3月7日各省轄市、省直管縣（市）及有關(guān)單位驗(yàn)收?qǐng)?bào)表、審核上報(bào)；2019年3月11日3月15日全省驗(yàn)收?qǐng)?bào)表、審核上報(bào)。2019年6月全省財(cái)政報(bào)表驗(yàn)收、審核上報(bào),3,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,二、調(diào)查方法網(wǎng)上填報(bào)登錄中國(guó)科技統(tǒng)計(jì)網(wǎng)（HTTP//WWWSTSORGCN/INDEXASP），下載“科技統(tǒng)計(jì)客戶端”。安裝后，自動(dòng)默認(rèn)打開(kāi)國(guó)家科技統(tǒng)計(jì)在線調(diào)查平臺(tái)登錄界面，即可進(jìn)行登錄操作。具體的操作請(qǐng)參考國(guó)家科技統(tǒng)計(jì)在線調(diào)查平臺(tái)操作手冊(cè)。調(diào)查采用在線填報(bào)，不收紙制報(bào)表。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,三、事業(yè)單位報(bào)表需注意的重點(diǎn)問(wèn)題（一）機(jī)構(gòu)概況表1去年10月份我們省科研單位完成了國(guó)家統(tǒng)計(jì)調(diào)查單位名單核定。按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局“先進(jìn)庫(kù)再有數(shù)”原則，2018年起，科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)非企業(yè)單位統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格依照名錄庫(kù)組織實(shí)施，統(tǒng)計(jì)調(diào)查期間名錄庫(kù)里單位基本信息不再變更。如果有變動(dòng)，下一次國(guó)家清單核定時(shí)再更改。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,2機(jī)構(gòu)概況表按照全國(guó)第四次經(jīng)濟(jì)普查要求，增加“成立時(shí)間”、“注冊(cè)地行政區(qū)劃代碼”、“坐落地行政區(qū)劃代碼”3按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的要求，“從事的國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)代碼”和“服務(wù)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)代碼”均修改為填寫(xiě)4位碼。4按照全國(guó)第四次經(jīng)濟(jì)普查要求，增加“主要業(yè)務(wù)活動(dòng)”。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,5增加核實(shí)性審核關(guān)系BA20機(jī)構(gòu)類(lèi)別6其他單位，且BA09機(jī)構(gòu)類(lèi)型≠51民辦非企系統(tǒng)提示“表1中，BA20機(jī)構(gòu)類(lèi)別6其他單位，請(qǐng)核實(shí)BA09機(jī)構(gòu)類(lèi)型是否應(yīng)為51民辦非企業(yè)”。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（二）表2人員情況1參照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局從業(yè)人員分類(lèi)，在“從業(yè)人員”指標(biāo)下新設(shè)了“在崗職工”、“勞務(wù)派遣人員”、“其他從業(yè)人員”3項(xiàng)分類(lèi)指標(biāo)。2增加核實(shí)性審核關(guān)系，若PE6010外聘的流動(dòng)學(xué)者、PE7010招收的非本單位編制的在讀研究生，兩年對(duì)比變化絕對(duì)值超過(guò)500人，系統(tǒng)提示較上年變化較大，請(qǐng)核實(shí)。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,3強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是直接參加某個(gè)機(jī)構(gòu)或單位的科技活動(dòng)并領(lǐng)取報(bào)酬的人員,且不論具有何種身份、資格（學(xué)歷或職務(wù)），均屬科技活動(dòng)人員。包括實(shí)際參加科研課題研究工作的人員、科技活動(dòng)的管理人員和科技服務(wù)人員。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（三）表3經(jīng)常費(fèi)收入今年完善了“本年收入總額”、“財(cái)政撥款”、“其他收入”3個(gè)指標(biāo)名稱。1本年收入總額不含代管經(jīng)費(fèi)、轉(zhuǎn)撥外單位經(jīng)費(fèi)和基建費(fèi)用。2政府資金里的財(cái)政撥款不含離退休人員的政府撥款，特指科技活動(dòng)的財(cái)政撥款。3其他收入含醫(yī)療工程設(shè)計(jì)、教學(xué)培訓(xùn)等活動(dòng)收入和離退休人員的政府撥款。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（四）經(jīng)常費(fèi)支出完善“設(shè)備購(gòu)置費(fèi)”的指標(biāo)名稱。1“生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)支出”指標(biāo)下增設(shè)“人員費(fèi)（含工資、福利、勞務(wù)費(fèi)等）”。2“其他支出含醫(yī)療、工程設(shè)計(jì)、教學(xué)培訓(xùn)等活動(dòng)支出”指標(biāo)下增設(shè)“人員費(fèi)（含工資、福利、勞務(wù)費(fèi)等）”。3從業(yè)人員人均工資（千元/人）（FE0100工資福利支出FE0200對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助）/（PE1010從業(yè)人員PE1012勞務(wù)派遣人員）。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,4表中增加核實(shí)性審核關(guān)系（1）若FE4000本年外部支出總額≥100000千元系統(tǒng)提示“請(qǐng)核實(shí)本年外部支出總額，指當(dāng)委托外單位開(kāi)展活動(dòng)或與外單位合作而撥給對(duì)方的經(jīng)費(fèi)。”（2）PE2010科技活動(dòng)人員和FE1100科技活動(dòng)人員費(fèi)（含工資、福利、勞務(wù)費(fèi)等），PE4010生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)人員和FE2100生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)人員費(fèi)（含工資、福利、勞務(wù)費(fèi)等），或者其他人員和FE3100其他人員費(fèi)（含工資、福利、勞務(wù)費(fèi)等）不同時(shí)為0。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,4表中增加核實(shí)性審核關(guān)系（3）FI1000科技活動(dòng)收入/FE1000科技活動(dòng)支出15，或者0＜FI1000科技活動(dòng)收入/FE1000科技活動(dòng)支出8則提示“RD人頭數(shù)/RD折合人年表7中RD100/RD1308，即RD人員折合全時(shí)當(dāng)量是否正確，請(qǐng)核實(shí)”注意全時(shí)人員本年度RD活動(dòng)的工作量≥09年；09年≥非全時(shí)人員本年度RD活動(dòng)的工作量≥01年；不計(jì)算工作量不足01年的人員,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（八）表8RD經(jīng)費(fèi)增設(shè)了“對(duì)境內(nèi)其他單位支出”分類(lèi)指標(biāo)。增加核實(shí)性審核關(guān)系1表62的JO310RD企業(yè)委托科技項(xiàng)目數(shù)0，且表8的RD252企業(yè)資金＞0或者RD232＞0；表62的JO610RD其他科技項(xiàng)目數(shù)0，且表8的RD255其他資金＞0或者RD235＞0系統(tǒng)提示請(qǐng)核實(shí),科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,2（JI130/JO030RD）（RD241/RD210）；（JI230/JO030RD）（RD242/RD210）；（JI330/JO030RD）（RD243/RD210）絕對(duì)值大于10系統(tǒng)提示請(qǐng)核實(shí)。填表8，一定要參考表63當(dāng)RD210＞10000千元，若RD210/FE1000RD130/（PA00PE6010RD102）＞02，系統(tǒng)提示“RD經(jīng)費(fèi)比科技活動(dòng)經(jīng)費(fèi)與RD折合全時(shí)人員比科技活動(dòng)人員相差較大，請(qǐng)核實(shí)?！?科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,4若FE1100/PE2010＞50千元/人，（RD211/RD130）/FE1100/PE20102或（RD211/RD130）/FE1100/PE2010＜07若FE1100/PE2010＜50千元/人，（RD211/RD130）/FE1100/PE20103或（RD211/RD130）/FE1100/PE2010＜05，系統(tǒng)提示“RD人員的人均勞務(wù)費(fèi)RD211/RD130與科技人員的人均勞務(wù)費(fèi)FE1100/PE2010相差較大，是否正確，請(qǐng)核實(shí)?！?科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（九）表9科技產(chǎn)出科技產(chǎn)出情況表反映機(jī)構(gòu)科技活動(dòng)的各種產(chǎn)出，論文和著作為代表的知識(shí)型成果，專(zhuān)利、集成電路布圖設(shè)計(jì)登記數(shù)、植物新品種權(quán)授予數(shù)、形成國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)、軟件著作權(quán)數(shù)和新藥證書(shū)數(shù)是科學(xué)技術(shù)活動(dòng)所取得的創(chuàng)造性新技術(shù)成果的主要表達(dá)形式，最能體現(xiàn)技術(shù)的新穎性和創(chuàng)造性。注意僅以第一作者或第一專(zhuān)利申請(qǐng)人或第一專(zhuān)利權(quán)人納入統(tǒng)計(jì)。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（十）表10至表14僅科技信息與文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)填報(bào)（十一）附表1對(duì)外科技服務(wù)與成果轉(zhuǎn)化情況1“本年度本單位人員參加對(duì)外科技服務(wù)活動(dòng)工作量合計(jì)”指標(biāo)下增設(shè)了“提供孵化、平臺(tái)搭建等科技服務(wù)活動(dòng)“1項(xiàng)指標(biāo)。2科技成果轉(zhuǎn)化情況，增設(shè)“本年貴單位是否對(duì)外實(shí)施了科技成果轉(zhuǎn)化”、“如果對(duì)外實(shí)施了科技成果轉(zhuǎn)化，本年科技成果轉(zhuǎn)化取得的收入”2項(xiàng)指標(biāo)。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,3增加核實(shí)性審核關(guān)系若CT20兩年變化絕對(duì)值≥100系統(tǒng)提示本年度本單位人員參加對(duì)外科技服務(wù)活動(dòng)工作量合計(jì)較上年變化較大，請(qǐng)核實(shí)。4增加核實(shí)性審核關(guān)系當(dāng)BA17前兩位75，若CT200系統(tǒng)提示表1中BA17從事的國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)代碼屬于科技推廣和應(yīng)用服務(wù)業(yè)，但附表1中CT20本年度本單位人員參加對(duì)外科技服務(wù)活動(dòng)工作量合計(jì)為零，請(qǐng)核實(shí)。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,附表2機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)和培養(yǎng)研究生畢業(yè)去向附表3機(jī)構(gòu)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科這兩張表僅縣以上政府部門(mén)屬科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)機(jī)構(gòu)和信息文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)填寫(xiě),科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,四、聯(lián)系方式請(qǐng)具體負(fù)責(zé)科技統(tǒng)計(jì)工作的工作人員加入QQ群統(tǒng)計(jì)與調(diào)查（群號(hào)41911856）。申請(qǐng)加入時(shí)，請(qǐng)注明單位名稱和姓名。加入后，請(qǐng)及時(shí)修改群名片，以“單位姓名”命名。特別注意的是，河南省科技信息院評(píng)估統(tǒng)計(jì)中心僅面向地市級(jí)管理機(jī)構(gòu)和省屬科研機(jī)構(gòu)提供答疑服務(wù)，并不直接面對(duì)地市級(jí)科研機(jī)構(gòu)和縣屬科研機(jī)構(gòu)，請(qǐng)地市管理機(jī)構(gòu)做好相關(guān)培訓(xùn)和答疑工作。,

簡(jiǎn)介：1多媒體技術(shù)概論,趙國(guó)慶博士GUOQINGZH163COM,北京師范大學(xué)教育技術(shù)學(xué)院HTTP//KSEIBNUEDUCN,內(nèi)容提要,1媒體及其分類(lèi),什么是媒體,英文為MEDIA（MEDIUM）,又常被稱為媒介我們經(jīng)常把報(bào)紙、廣播、電視等稱為新聞媒介，報(bào)紙通過(guò)文字、廣播通過(guò)聲音、電視通過(guò)圖像和聲音來(lái)傳送信息。信息需要借助于媒體來(lái)傳播，所以說(shuō)媒體是信息的載體報(bào)紙和文字誰(shuí)是媒體廣播與聲音呢電視與圖象和聲音呢,媒體的三層含義,媒體有三層含義傳播媒體，如蜜蜂是傳播花粉的媒體表達(dá)信息的邏輯載體，如文本、圖形、圖像、音頻、視頻、動(dòng)畫(huà)等；存貯和加工、傳遞信息的實(shí)體，如書(shū)本、掛圖、投影片、錄像帶、計(jì)算機(jī)以及相關(guān)的播放、處理設(shè)備等。本課程中提及的媒體主要是指表達(dá)信息的邏輯載體以及存儲(chǔ)、加工、傳遞信息的實(shí)體。,媒體的分類(lèi),根據(jù)國(guó)際電信聯(lián)盟ITUINTERNATIONALTELECOMUNICATIONUNION下屬的國(guó)際電報(bào)電話咨詢委員會(huì)CCITTCONSULTATIVECOMMITTEEINTERNATIONALTELEGRAPHANDTELEPHONE的定義，目前，媒體可分為下列五大類(lèi)感覺(jué)媒體、表示媒體、表現(xiàn)媒體、存儲(chǔ)媒體和傳輸媒體。,感覺(jué)媒體PERCEPTIONMEDIUM,感覺(jué)媒體是指能直接作用于人們的感覺(jué)器官，使人能直接產(chǎn)生感覺(jué)的一類(lèi)媒體。感覺(jué)媒體包括人類(lèi)的各種語(yǔ)言、文字、音樂(lè)、自然界的其他聲音、靜止的或活動(dòng)的圖像、圖形和動(dòng)畫(huà)等信息。,表示媒體REPRESENTATIONMEDIUM,表示媒體是為了加工、處理和傳輸感覺(jué)媒體而人為研究、構(gòu)造出來(lái)的一種媒體。借助于此種媒體，便能更有效地存儲(chǔ)感覺(jué)媒體或?qū)⒏杏X(jué)媒體從一個(gè)地方傳送到遙遠(yuǎn)的另一個(gè)地方。常見(jiàn)的可概括為文本、圖形、圖像、音頻、視頻、動(dòng)畫(huà)、以及各種信息的數(shù)字化編碼表示,表示媒體的例子,顯示媒體PRESENTATIONMEDIUM,顯示媒體是指感覺(jué)媒體傳輸中電信號(hào)和感覺(jué)媒體之間轉(zhuǎn)換所用的媒體。顯示媒體又分為輸入顯示媒體和輸出顯示媒體。輸入顯示媒體如鍵盤(pán)、鼠標(biāo)器、光筆、數(shù)字化儀、掃描儀、麥克風(fēng)、攝像機(jī)等輸出顯示媒體如顯示器、喇叭、打印機(jī)、投影儀等。,顯示媒體,存儲(chǔ)媒體STORAGEMEDIUM,存儲(chǔ)媒體又稱存儲(chǔ)介質(zhì)，指的是用于存儲(chǔ)表示媒體也就是把感覺(jué)媒體數(shù)字化以后的代碼進(jìn)行存入，以便計(jì)算機(jī)隨時(shí)加工處理和調(diào)用的物理實(shí)體。這類(lèi)存儲(chǔ)媒體有硬盤(pán)、軟盤(pán)、CDROM等。,存儲(chǔ)媒體,傳輸媒體TRANSMISSIONMEDIUM,作為通信的信息載體，用來(lái)將表示媒體從一處傳送到另一處的物理實(shí)體。這類(lèi)媒體包括各種導(dǎo)線、電纜、光纜、電磁波等。（廣播，電視，網(wǎng)絡(luò)）,傳輸媒體,其他分類(lèi)方法,按人機(jī)交互方式視覺(jué)類(lèi)媒體聽(tīng)覺(jué)類(lèi)媒體觸覺(jué)類(lèi)媒體按時(shí)間年代傳統(tǒng)媒體現(xiàn)代媒體,按表現(xiàn)手段口語(yǔ)媒體印刷媒體電子媒體其他分類(lèi)第一媒體第二媒體第三媒體第四媒體第五媒體,超文本與超媒體,超文本（HYPERTEXT）和超媒體HYPERMEDIA是按人腦的聯(lián)想思維方式非線性地組織管理信息的一種先進(jìn)技術(shù)。超文本這一術(shù)語(yǔ)最早是由美國(guó)人納爾松（TNELSON）在60年代正式提出來(lái)的。,,,超文本與超媒體,隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)中表達(dá)信息的媒體已不再限于文字與數(shù)字，超文本中也廣泛采用圖形、圖像、音頻、視頻等媒體元素來(lái)表達(dá)思想。這時(shí)人們改稱超文本為“超媒體”（HYPERMEDIA）。節(jié)點(diǎn)、鏈和網(wǎng)是超文本和超媒體三要素。,節(jié)點(diǎn)節(jié)點(diǎn)是信息表達(dá)單元。節(jié)點(diǎn)中表達(dá)信息的媒體可以是文本、圖形、圖像、動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻，甚至可以是一段計(jì)算機(jī)程序。鏈鏈?zhǔn)遣煌?jié)點(diǎn)信息單元之間的邏輯聯(lián)系，它的主要用途是模擬人腦思維的自由聯(lián)想。網(wǎng)網(wǎng)是由節(jié)點(diǎn)和鏈構(gòu)成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)有向圖。在這個(gè)網(wǎng)中節(jié)點(diǎn)可以看作是對(duì)單一概念或思想的表達(dá)，而節(jié)點(diǎn)之間的鏈則表示概念之間的語(yǔ)境關(guān)聯(lián)（上下文關(guān)系）,2多媒體,多媒體,多媒體的英文是MULTIMEDIA，其含義就是“多種媒體”。人們所指的多媒體其實(shí)是表示媒體，即文本、圖形、圖像、音頻、視頻、動(dòng)畫(huà)等信息載體中的兩個(gè)或多個(gè)的組合。而這種兩個(gè)或多個(gè)的組合技術(shù)往往與計(jì)算機(jī)相聯(lián)系。這是由于計(jì)算機(jī)的數(shù)字化及交互式處理能力，極大地推動(dòng)了多媒體技術(shù)的發(fā)展，從這個(gè)意義上可以看到我們常說(shuō)的多媒體最終被歸結(jié)為一種技術(shù)。,多媒體與多媒體技術(shù),由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和事務(wù)信息處理技術(shù)的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，才使我們今天擁有了處理多媒體信息的能力，也才使得多媒體成為一種現(xiàn)實(shí)。所以我們通常所說(shuō)的多媒體，常常不是指多媒體本身，而主要是指處理和應(yīng)用它的一整套技術(shù)。因此多媒體實(shí)際上就常常被當(dāng)作多媒體技術(shù)的同義語(yǔ)。,多媒體技術(shù),多媒體技術(shù)不是各種信息媒體的簡(jiǎn)單復(fù)合，它是一種把文本TEXT、圖形GRAPHICS、圖像IMAGES、動(dòng)畫(huà)ANIMATION和聲音SOUND等形式的信息結(jié)合在一起，并通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行綜合處理和控制，能支持完成一系列交互式操作的信息技術(shù)。,多媒體、超文本、超媒體的關(guān)系,,,多媒體技術(shù)應(yīng)用,教育培訓(xùn)咨詢服務(wù)領(lǐng)域出版領(lǐng)域娛樂(lè)領(lǐng)域軍事領(lǐng)域模擬訓(xùn)練領(lǐng)域,3多媒體計(jì)算機(jī),多媒體系統(tǒng),所謂多媒體系統(tǒng)MULTIMEDIASYSTEM，是指能夠?qū)⒍喾N媒體集成處理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。當(dāng)多媒體系統(tǒng)只是單機(jī)系統(tǒng)時(shí)，可以只包含多媒體終端系統(tǒng)和相應(yīng)的軟件及數(shù)據(jù)，例如多媒體個(gè)人機(jī)MPCMULTIMEDIAPERSONALCOMPUTER。而在大多數(shù)情況下，多媒體系統(tǒng)是以網(wǎng)絡(luò)形式出現(xiàn)的，至少在概念上應(yīng)是與網(wǎng)絡(luò)互連的，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取服務(wù)、與外界進(jìn)行聯(lián)系。從廣義上講，這實(shí)際上就是信息系統(tǒng)的一種新的形式多媒體信息系統(tǒng)。,多媒體計(jì)算機(jī)（MPC）,多媒體計(jì)算機(jī)一般是指能夠綜合處理文本、音頻、圖形、圖象、動(dòng)畫(huà)和視頻等多種媒體的計(jì)算機(jī)。,MPC標(biāo)準(zhǔn),PC與MPC組成,多媒體硬件系統(tǒng),多媒體存儲(chǔ)設(shè)備CDVCDDVD多媒體接口設(shè)備音頻卡、視頻卡其它多媒體卡1394和USB數(shù)據(jù)接口,多媒體輸入輸出設(shè)備書(shū)寫(xiě)板游戲棒顯示器掃描儀數(shù)碼相機(jī)數(shù)碼攝像機(jī),另,多媒體軟件系統(tǒng),與多媒體計(jì)算機(jī)結(jié)合在一起的多媒體軟件大致可分為四類(lèi)多媒體操作系統(tǒng)如WINDOWS系列操作系統(tǒng)多媒體創(chuàng)作軟件用來(lái)完成聲音的錄制編輯、圖像的掃描輸入與處理、視頻采集與壓縮編碼、動(dòng)畫(huà)制作與生成等，并可以將這些素材集成起來(lái)編制與生成各種多媒體應(yīng)用軟件。多媒體播放軟件用來(lái)播放各種媒體素材和作品，如播放音頻文件的REALONEPLAYER，WINDOWSMEDIAPLAYER，播放視頻文件的豪杰解霸等。多媒體應(yīng)用軟件多媒體應(yīng)用軟件是開(kāi)發(fā)出來(lái)的面向最終用戶使用的多媒體軟件產(chǎn)品。如一套多媒體的教學(xué)光盤(pán)、一部多媒體百科全書(shū)、一個(gè)互動(dòng)的多媒體游戲等。,復(fù)習(xí),1多媒體技術(shù)概論,趙國(guó)慶博士GUOQINGZH163COM,北京師范大學(xué)教育技術(shù)學(xué)院HTTP//KSEIBNUEDUCN,

簡(jiǎn)介：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)（2015年版）,,一、工作目標(biāo),具體目標(biāo)。至2020年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)1孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90以上，提高孕早期檢測(cè)比例。2艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90以上。3梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90以上。4乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95以上。5艾滋病母嬰傳播率下降至5以下。6先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬(wàn)活產(chǎn)以下。,二、工作內(nèi)容,,附件2孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),一、孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)參照全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2014年修訂版）中臨床診斷相關(guān)的檢測(cè)策略進(jìn)行孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)。（一）檢測(cè)方法。孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)方法包括抗體篩查試驗(yàn)和補(bǔ)充試驗(yàn)?？贵w篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)（RT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）等。補(bǔ)充試驗(yàn)包括抗體補(bǔ)充試驗(yàn)和核酸補(bǔ)充試驗(yàn)等。建議首選抗體補(bǔ)充試驗(yàn)，如蛋白免疫印跡試驗(yàn)（WB，原確證試驗(yàn)）、條帶/線性免疫試驗(yàn)（RIBA/LIA）。,,（二）檢測(cè)流程。孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，首先進(jìn)行艾滋病抗體篩查試驗(yàn)。篩查試驗(yàn)結(jié)果有反應(yīng)者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進(jìn)行復(fù)檢，也可使用原有試劑雙份進(jìn)行復(fù)檢。根據(jù)復(fù)檢結(jié)果，確定是否進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。依據(jù)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果，判定感染狀況（詳見(jiàn)圖2）。臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，需同時(shí)應(yīng)用兩種不同的快速檢測(cè)試劑進(jìn)行篩查，根據(jù)篩查檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)提供后續(xù)服務(wù)（詳見(jiàn)圖3）。,,,二、孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測(cè),（一）檢測(cè)方法。梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法包括非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)常用方法包括甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）等；2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)常用方法包括梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫層析法快速檢測(cè)（RT）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）等。,,（二）檢測(cè)流程。孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，即采用任意一類(lèi)梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行梅毒篩查。篩查結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)者，需用另一類(lèi)檢測(cè)方法進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染（詳見(jiàn)圖4）。在有條件地區(qū)，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行篩查。,,三、孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè),（一）檢測(cè)方法。乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、金標(biāo)記免疫分析（膠體金）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）等。推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)需要可進(jìn)行單一乙肝表面抗原檢測(cè)，或乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)。（二）檢測(cè)流程。孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，提供乙肝表面抗原檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，報(bào)告“乙肝表面抗原陽(yáng)性”，確定乙肝病毒感染，繼而進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）等相關(guān)檢測(cè)。有條件的地區(qū)，可在篩查時(shí)直接進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)（詳見(jiàn)圖5）。乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）包括表面抗原（HBSAG）、表面抗體（抗–HBS）、E抗原（HBEAG）、E抗體（抗–HBE）和核心抗體（抗–HBC）。,附件3預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),一、孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案（一）推薦方案。1孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。方案一齊多夫定（AZT）拉米夫定（3TC）洛匹那韋/利托那韋（LPV/R），或方案二替諾夫韋（TDF）拉米夫定（3TC）依非韋倫（EFV）,,表1常用抗病毒藥物劑量及使用方法,,2孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評(píng)估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測(cè)限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。,,（二）注意事項(xiàng)。1一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否進(jìn)行CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無(wú)論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開(kāi)始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。2當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90G/L或中性粒細(xì)胞低于075109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。,二、嬰兒抗病毒用藥方案,嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。,HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù),嬰兒NVP方案新生兒出生體重≥2500G，服用NVP15MG（即混懸液15ML）每天1次；新生兒出生體重2500G且≥2000G，服用NVP10MG（即混懸液1ML）每天1次；新生兒出生體重2000G，服用NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天1次；至出生后4～6周。AZT方案新生兒出生體重≥2500G，服用AZT15MG（即混懸液15ML）每天2次；新生兒出生體重2500G且≥2000G，服用AZT10MG（即混懸液1ML）每天2次；新生兒出生體重2000G，服用AZT2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天2次；至出生后4～6周。,三、孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè),孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。用藥前，進(jìn)行CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過(guò)程中，每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）。孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測(cè)，并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。,四、安全助產(chǎn)服務(wù),孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒(méi)有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等。新生兒出生后應(yīng)及時(shí)使用流動(dòng)的溫水進(jìn)行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間。清理過(guò)程操作手法應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施普遍性防護(hù)措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少職業(yè)暴露。,五、嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo),提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識(shí)和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。,六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無(wú)感染癥狀出現(xiàn)。按照嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案的相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。詳見(jiàn)圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程。未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。兒童抗體檢測(cè)及服務(wù)流程見(jiàn)圖7。,,,七、應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染,應(yīng)用對(duì)象包括CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦和CD4T淋巴細(xì)胞百分比15的艾滋病感染兒童。復(fù)方新諾明用藥方法、停藥指征及注意事項(xiàng)等詳見(jiàn)預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)。,附件4預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案。一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開(kāi)始治療，可選擇以下任意一種藥物。1芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。2普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。,,（二）替代方案。1若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1G/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程；2青霉素過(guò)敏者可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500MG，每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。,,（三）治療時(shí)期。1孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。2孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開(kāi)始，最好在分娩前一個(gè)月完成。3臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。4治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。5既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。,,（四）注意事項(xiàng)。1同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。2芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過(guò)1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，要從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。3治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，觀察滴度變化，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過(guò)程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開(kāi)始1個(gè)療程的梅毒治療。4感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。,二、兒童預(yù)防性治療,1．治療對(duì)象孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過(guò)規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。2治療方案芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。,三、兒童梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開(kāi)始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。詳見(jiàn)圖8。,四、先天梅毒的診斷與治療,（一）先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IGM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。,,（二）先天梅毒患兒的治療方案。1腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?,,2腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)1014日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日。治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，則從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。3如無(wú)條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。,附件5預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),一、乙肝感染孕產(chǎn)婦干預(yù)為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）和肝功能檢測(cè)，有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBVDNA）檢測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病專(zhuān)科接受相應(yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒(méi)有預(yù)防母嬰傳播作用。,二、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù),（一）乙肝免疫球蛋白注射。所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國(guó)際單位。注射方法為肌內(nèi)注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。（二）乙肝疫苗接種。所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)按照預(yù)防接種規(guī)范中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后16個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)，判斷免疫效果。,,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供檢測(cè)與咨詢服務(wù)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預(yù)服務(wù)。參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。,,謝謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：,,2013年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目新增“中醫(yī)藥健康管理”轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民和036個(gè)月兒童1、老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)2、兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng),4,體質(zhì)過(guò)程論,老年人體質(zhì)特點(diǎn)老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽(yáng)氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)較多。,老年人養(yǎng)生保健老年人的養(yǎng)生保健應(yīng)根據(jù)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等多方面進(jìn)行調(diào)理。,,,5,7,二、健康管理流程圖及說(shuō)明,按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題，逐項(xiàng)詢問(wèn)居民近一年的體驗(yàn)、感覺(jué)，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。,8,,1信息采集,二、健康管理流程圖及說(shuō)明,9,按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫(xiě)在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識(shí)欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類(lèi)型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及時(shí)告知居民。,,2體質(zhì)辨識(shí),二、健康管理流程圖及說(shuō)明,10,針對(duì)老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。,,3保健指導(dǎo),二、健康管理流程圖及說(shuō)明,,,體質(zhì),,體質(zhì)的概念,,13,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與干預(yù),國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)出席發(fā)布會(huì),中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),,首期計(jì)劃建立3億份健康檔案,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版），在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中納入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，是唯一一項(xiàng)中醫(yī)體檢內(nèi)容,15,16,體質(zhì)辨識(shí),健康管理,核心環(huán)節(jié),提供技術(shù)與路徑,,17,指陰陽(yáng)氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),圖片來(lái)源百度圖片,形體特征,體型勻稱無(wú)明顯駝背,常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色滋潤(rùn)，有光澤頭發(fā)較密，有光澤五官目光有神精神精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象和緩有力,心理特征,性格隨和開(kāi)朗,,發(fā)病傾向,,患病較少,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較強(qiáng),,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征精氣神足,平和質(zhì),20,量表?xiàng)l目,,1您精力充沛嗎（指精神頭足，樂(lè)于做事）2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）4您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）5您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),21,氣虛質(zhì)是指元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,圖片來(lái)源百度圖片,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,形體形體偏胖肌肉松軟不實(shí),常見(jiàn)表現(xiàn),,語(yǔ)言聲音低弱氣息氣短懶言精神精神不振,容易疲乏易出汗,舌脈,,舌色淡紅舌體舌邊有齒痕脈象弱,心理特征,性格偏內(nèi)向喜安靜,,發(fā)病傾向,,易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢,適應(yīng)能力,,不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“能量不足”表現(xiàn),虛軟（肉軟不實(shí)）、虛乏、虛喘、虛汗、虛腫,24,量表?xiàng)l目,2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）3您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎4您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）14您容易患感冒嗎（指每年感冒的次數(shù)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,,氣虛質(zhì),25,陽(yáng)虛質(zhì)是指陽(yáng)氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,肌肉松軟不實(shí),常見(jiàn)表現(xiàn),,軀體畏冷，多見(jiàn)于胃脘、背部、腰膝手足不溫飲食喜熱精神精神不振,舌脈,,舌色淡白舌體胖嫩脈象沉遲,心理特征,性格內(nèi)向多沉靜,,發(fā)病傾向,,易患痹證、咳喘、泄瀉等病；感邪易從寒化,適應(yīng)能力,,耐夏不耐冬易感風(fēng)、寒、濕邪,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“熱量低下”表現(xiàn),28,11您手腳發(fā)涼嗎（不包含周?chē)鷾囟鹊突虼┑纳賹?dǎo)致的手腳發(fā)冷）12您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）29您吃喝涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃喝涼的東西嗎（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會(huì)不舒服）,陽(yáng)虛質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,29,是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),形體特征,,體型偏瘦,常見(jiàn)表現(xiàn),,飲食偏好冷飲手足手腳心發(fā)熱五官眼睛干澀、口干咽燥、鼻微干皮膚干燥、脫屑大便干燥,舌脈,,舌質(zhì)紅、少津舌苔少苔脈象細(xì)數(shù),心理特征,性格外向易急躁,,發(fā)病傾向,,易患便秘、燥證、消渴等?。桓行耙讖臒峄?適應(yīng)能力,,耐冬不耐夏不耐受暑、熱、燥邪,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“物質(zhì)缺乏”表現(xiàn),,“干瘦熱紅”,32,10您眼睛干澀嗎21您皮膚或口唇干嗎26您感到口干咽燥、總想喝水嗎31您容易大便干燥嗎,量表?xiàng)l目,,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,33,痰濕質(zhì)是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),形體特征,,體型肥胖肌肉腹部肥滿松軟,常見(jiàn)表現(xiàn),,皮膚油脂分泌較多出汗多汗、汗黏五官口黏膩或甜飲食喜歡肥甘甜黏的食物其他胸悶痰多,舌脈,,舌苔膩脈象滑,心理特征,溫和、穩(wěn)重善于忍耐,,發(fā)病傾向,,易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病,適應(yīng)能力,,對(duì)梅雨季節(jié)、濕重環(huán)境適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“垃圾堆積”表現(xiàn),痰濕質(zhì),“體胖腰圓”、“油黏膩滑”,36,9您感到身體超重不輕松嗎感覺(jué)身體沉重BMI指數(shù)體重（KG）/身高2（M）16您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎28您腹部肥大嗎（指腹部脂肪肥厚）32您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺(jué)嗎（如果自我感覺(jué)不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫(xiě)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),量表?xiàng)l目,,37,濕熱質(zhì)是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,體型中等或偏瘦,常見(jiàn)表現(xiàn),,皮膚面垢油光五官口苦口中異味大便大便黏滯不暢男性易陰囊潮濕、女性易帶下發(fā)黃,舌脈,,舌質(zhì)偏紅舌苔黃膩脈象滑數(shù),心理特征,性格多變易煩惱,,發(fā)病傾向,,易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等,適應(yīng)能力,,對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“內(nèi)蒸外發(fā)”表現(xiàn),濕熱質(zhì),40,23您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎（指臉上或鼻子）25您有皮膚濕疹、瘡癤嗎27您感到口苦或嘴里有異味嗎（指口苦或口臭）30您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺(jué)嗎大便容易粘在馬桶上,量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),41,血瘀質(zhì)是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,體型胖瘦均見(jiàn),常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色晦黯，有色素沉著軀體容易出現(xiàn)瘀斑五官目眶晦暗、口唇黯淡其他肢體麻木、好臥,舌脈,,舌色黯，有瘀點(diǎn)舌體舌下絡(luò)脈紫黯或增粗脈象脈澀,心理特征,性格偏浮躁易健忘,,發(fā)病傾向,,癥瘕、胸痹痛證、血證,適應(yīng)能力,,不耐受寒邪,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“血行不暢”表現(xiàn),“黯斑瘀紫”,44,19您的皮膚在不知不覺(jué)中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎（指皮膚在沒(méi)有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）22您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺(jué)嗎24您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎33您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫(xiě)）,血瘀質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,45,氣郁質(zhì)是指氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),體質(zhì)特征,形體特征,,體型瘦者為多,常見(jiàn)表現(xiàn),,神情抑郁精神緊張焦慮，煩悶不樂(lè)有孤獨(dú)感、易受到驚嚇,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象弦,心理特征,性格不穩(wěn)定敏感多慮,,發(fā)病傾向,,不寐郁證,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境不適應(yīng)陰雨天氣,社會(huì)環(huán)境對(duì)精神刺激適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“氣行郁滯”表現(xiàn),48,5您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）6您容易精神緊張、焦慮不安嗎（指遇事是否心情緊張）7您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎8您容易感到害怕或受到驚嚇嗎,量表?xiàng)l目,,氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,49,過(guò)敏體質(zhì)者，稟賦不耐、異氣外侵，以過(guò)敏反應(yīng)等為主要特征；先天失常者為另一類(lèi)特稟質(zhì)，以稟賦異常為主要特征。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),形體特征,,過(guò)敏體質(zhì)一般無(wú)特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常見(jiàn)表現(xiàn),,過(guò)敏體質(zhì)者常見(jiàn)哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。,舌脈,,舌象無(wú)特殊脈象無(wú)特殊,心理特征,隨稟賦不同情況各異,,發(fā)病傾向,,過(guò)敏體質(zhì)易患哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎及藥物過(guò)敏等遺傳疾病血友病,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“稟賦不耐”表現(xiàn),特稟質(zhì),過(guò)敏體質(zhì),52,15您沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎17您容易過(guò)敏對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí)嗎18您的皮膚容易起蕁麻疹嗎包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩20您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎（指被指甲或鈍物劃過(guò)后皮膚的反應(yīng)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),量表?xiàng)l目,,,,53,以2009年4月發(fā)布中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定為藍(lán)本,文獻(xiàn)梳理,流行病學(xué)調(diào)查,信效度分析,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表表,符合老年人生理特征,易于老年人理解,符合心理測(cè)量工具的特點(diǎn),良好的可信性、區(qū)分度和準(zhǔn)確性,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表的研制與開(kāi)發(fā),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,54,表1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,回答表中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分。,1判定方法,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,55,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,56,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,57,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,58,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,59,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,60,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,61,計(jì)分方法以氣虛質(zhì)為例,計(jì)分4分3分4分2分13分；其總分大于11分，故可判斷為氣虛質(zhì)。,,,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,62,2填表注意事項(xiàng),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,63,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)22分，氣虛質(zhì)20分，陽(yáng)虛質(zhì)8分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部＜10分，其中氣虛質(zhì)得分≥11分，故此人不能判定為平和質(zhì)，應(yīng)判定為是氣虛質(zhì)。,示例1考查平和質(zhì)的判定,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,64,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)20分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)9分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均＜10分，濕熱質(zhì)得分在9～10分之間，故此人判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例2考查平和質(zhì)的判定,65,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)21分，氣虛質(zhì)5分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)7分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均＜8分，故此人判定為是平和質(zhì)。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例3考查平和質(zhì)的判定,66,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例4考查偏頗體質(zhì)的判定,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)15分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)17分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)得分≥11分，可判定為是痰濕質(zhì)。,,,67,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)10分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)10分，痰濕質(zhì)6分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，陰虛質(zhì)得分在9?10分之間，可判定為有陰虛質(zhì)傾向。,,,示例5考查偏頗體質(zhì)的判定,68,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)12分，氣虛質(zhì)16分，陽(yáng)虛質(zhì)17分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)9分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分不足17分，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)均達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為陽(yáng)虛兼夾氣虛體質(zhì)，有痰濕質(zhì)傾向。,,示例6考查兼夾體質(zhì)的判定,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,,69,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)17分，氣虛質(zhì)6分，陽(yáng)虛質(zhì)4分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)8分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)14分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)6分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)得分達(dá)到17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部＜10分，偏頗體質(zhì)中血瘀質(zhì)達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，濕熱質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為血瘀質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例7考查兼夾體質(zhì)的判定,除了在健康檔案里對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)、填寫(xiě)辨識(shí)結(jié)果和進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，還需要在社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的“健康體檢（三）里，將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果錄入到電子檔案中。,根據(jù)65歲以上老年人中醫(yī)藥健康檔案管理的要求,,◎平和體質(zhì)就像人們手中的天平，健康的指針基本在正中的“0”刻度左右搖擺?！蛟掠嘘幥鐖A缺，四時(shí)有寒熱溫涼，沒(méi)有常青樹(shù)，也沒(méi)有永動(dòng)機(jī)。如果你自恃身體棒棒，或飲食不節(jié)，或過(guò)勞玩樂(lè)，或安逸懶散，等等。長(zhǎng)此以往，康將不康?！蚱胶唾|(zhì)的人，重在維護(hù)。,平和體質(zhì)維護(hù)健康要訣,73,74,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),75,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),76,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,77,,,穴位保健,涌泉穴位于足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上。足三里穴足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,78,79,參考食療方,,①山藥粥山藥30G，粳米180G。將山藥和粳米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚飯時(shí)食用。具有補(bǔ)中益氣功效，適合氣虛體質(zhì)者食用。,②黃芪童子雞童子雞1只，生黃芪9G。洗凈童子雞，用紗布袋包好生黃芪，取一根細(xì)線，一端扎緊紗布袋口，置于鍋內(nèi)，另一端則綁在鍋柄上。在鍋中加姜、蔥及適量水煮湯，待童子雞煮熟后，拿出黃芪包。加入鹽、黃酒調(diào)味，即可食用。具有益氣補(bǔ)虛功效，適合氣虛體質(zhì)易自汗者食用。本方補(bǔ)氣力量較強(qiáng)，對(duì)氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個(gè)月食用一次，不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用。,80,81,氣海穴、關(guān)元穴采用掌根揉法，每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。這兩個(gè)穴位還可以采用艾條溫和灸，增加溫養(yǎng)益氣的作用。溫和灸可每周操作1次。,穴位保健,82,83,參考食療方,,①當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸20G，生姜30G，羊肉500G。當(dāng)歸、生姜沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉剔去筋膜，放入開(kāi)水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、料酒、食鹽，旺火燒沸后撇去浮沫，再改用小火燉至羊肉熟爛即成。具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、祛寒止痛功效，適合陽(yáng)虛體質(zhì)者食用。,②韭菜炒胡桃仁胡桃仁50G，韭菜200G。生胡桃仁開(kāi)水浸泡去皮，瀝干備用。韭菜摘洗干凈，切成寸段備用。麻油倒入炒鍋，燒至七成熱時(shí)，加入胡桃仁，炒黃，再加入韭菜、食鹽，翻炒至熟。具有溫腎助陽(yáng)功效，適合陽(yáng)虛體質(zhì)腰膝冷痛者。,84,85,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽(yáng)虛質(zhì),關(guān)元穴、命門(mén)穴可采用溫和灸的方法，可每周進(jìn)行1次。關(guān)元穴還可采用掌根揉法。每穴2～3分鐘，每天1～2次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽(yáng)。摩擦腰腎法每天1次，每次約10分鐘，以摩至皮膚溫?zé)釣槎取?穴位保健,86,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),87,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),參考食療方,,①蜂蜜銀耳蒸百合百合120G，蜂蜜30G，銀耳30G。將百合、蜂蜜、銀耳拌和均勻，蒸令熟軟。具有養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥的功效，適合陰虛體質(zhì)常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。,②蓮子百合煲瘦肉蓮子（去芯）20G，百合20G，豬瘦肉100G。用蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，加水適量同煲，肉熟爛后用鹽調(diào)味食用。具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質(zhì)常感虛煩失眠多夢(mèng)者食用。,88,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),89,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),太溪穴、三陰交穴可采用指揉的方法，每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),黃帝內(nèi)經(jīng)將肥人分為膏人、脂人、肉人三種膏人是“縱腹垂腴”（如日本的“相撲”士）；脂人是“其身收小”（如唐代的楊貴妃）；肉人是“身體容大”（如健美運(yùn)動(dòng)員）。對(duì)于膏人需要“體重管理”，不是一味地減輕體重，而是動(dòng)員脂肪代謝。,膏人,脂人,肉人,91,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),92,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),參考食療方,,①荷葉粥干荷葉30G，粳米60G。干荷葉揉碎，與粳米同放鍋中，共熬成粥。具有祛濕降濁的功效，適合痰濕體質(zhì)者食用。,②冬瓜海帶薏米排骨湯冬瓜1000克，海帶100克，薏米30克，豬排骨少量，生姜2～3片。冬瓜連皮洗凈，切成塊狀；薏米、海帶洗凈，稍浸泡；豬排骨洗凈斬為件狀；然后與生姜一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），先用武火煲沸后，改為文火煲約3個(gè)小時(shí)，加入適量食鹽和少許生油便可。具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質(zhì)腹部肥滿的老年人食用。,93,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),94,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),足三里穴、豐隆穴可采用指揉法，每穴按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,95,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),96,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),參考食療方,,①綠豆薏米粥生薏苡仁40克，綠豆40克。浸泡一夜，放入鍋內(nèi)，加適量水，用文火燉至熟，燜數(shù)分鐘即可。具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質(zhì)易長(zhǎng)瘡癤者食用。,②老黃瓜赤小豆煲豬肉湯老黃瓜1000克，赤小豆80克，瘦豬肉少量，陳皮10克，生姜1～2片。赤小豆、陳皮洗凈，陳皮刮去瓤，并一起浸泡；老黃瓜洗凈，連皮切為厚塊狀；豬肉洗凈，不用刀切。先放陳皮于瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），武火煲沸后再加入老黃瓜、豬肉、生姜，煮沸后改為文火煲約25小時(shí)，調(diào)入適量食鹽和生油即可。具有清熱利濕、理氣和中的功效，適合濕熱體質(zhì)者食用。,97,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),98,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),支溝穴、陰陵泉穴可采用指揉或拍打的方法，每穴操作2～3分鐘，每天1～2次。陰陵泉還可以選擇刮痧。,穴位保健,99,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),100,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),參考食療方,,①黑豆川芎粥川芎10G，黑豆25G，粳米50G。川芎用紗布包裹，和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加適量紅糖，分次溫服。具有活血祛瘀功效，適合血瘀體質(zhì)者食用。,②紅花三七蒸老母雞老母雞1只（約1000G），參三七10G，紅花15G，陳皮10G。將老母雞宰殺，剖腹去內(nèi)臟，洗凈后，放入三七、紅花、陳皮，文火蒸熟，至肉爛，加蔥、鹽、姜調(diào)味，分餐食之。具有活血行氣功效，適合血瘀體質(zhì)患有胸痹、痛證者食用。,101,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),102,期門(mén)穴位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸；血海穴屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處；,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),期門(mén)穴、血海穴采用指揉法。每個(gè)穴位操作2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,103,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),104,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),參考食療方,,①三花茶茉莉花、菊花、玫瑰花各3克。沸水沖泡，代茶飲。具有行氣解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者飲用。,②黃花菜瘦肉湯鮮黃花菜60克干品20克，豬瘦肉500克（切塊），生姜3片，適量油鹽。黃花菜需要先用開(kāi)水焯一下，放少許油略炒，然后將黃花菜和瘦肉一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水2500毫升，武火煲沸后改文火煲3個(gè)小時(shí)，調(diào)入適量鹽、油便可。具有疏肝解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者食用。,105,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),106,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),合谷穴、太沖穴可采用按揉的方法。每穴操作2～3分鐘，每天1～2次。,穴位保健,107,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),108,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),參考食療方,,①固表粥烏梅15G、黃芪20G、當(dāng)歸12G、粳米100G。烏梅、黃芪、當(dāng)歸放砂鍋中加水煎開(kāi)，再用小火慢煎成濃汁，取出藥汁后，再加水煎開(kāi)后取汁，用汁煮粳米成粥，加冰糖趁熱食用。具有益氣養(yǎng)血脫敏功效，適合過(guò)敏體質(zhì)易發(fā)皮膚過(guò)敏者食用。,②黃芪首烏藤燉豬瘦肉首烏藤15克，黃芪15克，豬瘦肉100克，食鹽、蔥、生姜、料酒、味精各適量。首烏藤、黃芪洗凈，切片備用；豬瘦肉洗凈，切成2厘米見(jiàn)方的塊，放人鍋內(nèi)，加靈芝、黃芪、調(diào)料、水適量。鍋置武火上燒沸，用文火燉熬至瘦豬肉熱爛即成。具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)脫敏功效，適合過(guò)敏體質(zhì)者食用。,109,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),110,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),神闕穴、曲池穴神闕采用溫和灸，每周1次。曲池采用指揉法，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,謝謝,

簡(jiǎn)介：,李勝才寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)院,2013年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目新增“中醫(yī)藥健康管理”轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民和036個(gè)月兒童1、老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)2、兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng),中國(guó)人口金字塔圖（19502050）,4,資料來(lái)源2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要部分市縣統(tǒng)計(jì),根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2005年疾病負(fù)擔(dān)占到了當(dāng)年GDP的129，其中慢病就達(dá)到81，而40來(lái)自于老年人,,6,體質(zhì)過(guò)程論,老年人體質(zhì)特點(diǎn)老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽(yáng)氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)較多。,老年人養(yǎng)生保健老年人的養(yǎng)生保健應(yīng)根據(jù)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等多方面進(jìn)行調(diào)理。,,,7,9,二、健康管理流程圖及說(shuō)明,按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題，逐項(xiàng)詢問(wèn)居民近一年的體驗(yàn)、感覺(jué)，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。,10,,1信息采集,二、健康管理流程圖及說(shuō)明,11,按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫(xiě)在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識(shí)欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類(lèi)型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及時(shí)告知居民。,,2體質(zhì)辨識(shí),二、健康管理流程圖及說(shuō)明,12,針對(duì)老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。,,3保健指導(dǎo),二、健康管理流程圖及說(shuō)明,,,體質(zhì),,體質(zhì)的概念,,15,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與干預(yù),國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)出席發(fā)布會(huì),中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),,首期計(jì)劃建立3億份健康檔案,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版），在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中納入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，是唯一一項(xiàng)中醫(yī)體檢內(nèi)容,17,18,體質(zhì)辨識(shí),健康管理,核心環(huán)節(jié),提供技術(shù)與路徑,,19,指陰陽(yáng)氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),圖片來(lái)源百度圖片,形體特征,體型勻稱無(wú)明顯駝背,常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色滋潤(rùn)，有光澤頭發(fā)較密，有光澤五官目光有神精神精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象和緩有力,心理特征,性格隨和開(kāi)朗,,發(fā)病傾向,,患病較少,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較強(qiáng),,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征精氣神足,平和質(zhì),22,量表?xiàng)l目,,1您精力充沛嗎（指精神頭足，樂(lè)于做事）2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）4您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）5您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),23,氣虛質(zhì)是指元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,圖片來(lái)源百度圖片,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,形體形體偏胖肌肉松軟不實(shí),常見(jiàn)表現(xiàn),,語(yǔ)言聲音低弱氣息氣短懶言精神精神不振,容易疲乏易出汗,舌脈,,舌色淡紅舌體舌邊有齒痕脈象弱,心理特征,性格偏內(nèi)向喜安靜,,發(fā)病傾向,,易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢,適應(yīng)能力,,不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“能量不足”表現(xiàn),虛軟（肉軟不實(shí)）、虛乏、虛喘、虛汗、虛腫,26,量表?xiàng)l目,2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）3您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎4您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）14您容易患感冒嗎（指每年感冒的次數(shù)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,,氣虛質(zhì),27,陽(yáng)虛質(zhì)是指陽(yáng)氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,肌肉松軟不實(shí),常見(jiàn)表現(xiàn),,軀體畏冷，多見(jiàn)于胃脘、背部、腰膝手足不溫飲食喜熱精神精神不振,舌脈,,舌色淡白舌體胖嫩脈象沉遲,心理特征,性格內(nèi)向多沉靜,,發(fā)病傾向,,易患痹證、咳喘、泄瀉等??；感邪易從寒化,適應(yīng)能力,,耐夏不耐冬易感風(fēng)、寒、濕邪,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“熱量低下”表現(xiàn),30,11您手腳發(fā)涼嗎（不包含周?chē)鷾囟鹊突虼┑纳賹?dǎo)致的手腳發(fā)冷）12您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）29您吃喝涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃喝涼的東西嗎（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會(huì)不舒服）,陽(yáng)虛質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,31,是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),形體特征,,體型偏瘦,常見(jiàn)表現(xiàn),,飲食偏好冷飲手足手腳心發(fā)熱五官眼睛干澀、口干咽燥、鼻微干皮膚干燥、脫屑大便干燥,舌脈,,舌質(zhì)紅、少津舌苔少苔脈象細(xì)數(shù),心理特征,性格外向易急躁,,發(fā)病傾向,,易患便秘、燥證、消渴等病；感邪易從熱化,適應(yīng)能力,,耐冬不耐夏不耐受暑、熱、燥邪,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“物質(zhì)缺乏”表現(xiàn),,“干瘦熱紅”,34,10您眼睛干澀嗎21您皮膚或口唇干嗎26您感到口干咽燥、總想喝水嗎31您容易大便干燥嗎,量表?xiàng)l目,,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,35,痰濕質(zhì)是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),形體特征,,體型肥胖肌肉腹部肥滿松軟,常見(jiàn)表現(xiàn),,皮膚油脂分泌較多出汗多汗、汗黏五官口黏膩或甜飲食喜歡肥甘甜黏的食物其他胸悶痰多,舌脈,,舌苔膩脈象滑,心理特征,溫和、穩(wěn)重善于忍耐,,發(fā)病傾向,,易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病,適應(yīng)能力,,對(duì)梅雨季節(jié)、濕重環(huán)境適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“垃圾堆積”表現(xiàn),痰濕質(zhì),“體胖腰圓”、“油黏膩滑”,38,9您感到身體超重不輕松嗎感覺(jué)身體沉重BMI指數(shù)體重（KG）/身高2（M）16您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎28您腹部肥大嗎（指腹部脂肪肥厚）32您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺(jué)嗎（如果自我感覺(jué)不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫(xiě)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),量表?xiàng)l目,,39,濕熱質(zhì)是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,體型中等或偏瘦,常見(jiàn)表現(xiàn),,皮膚面垢油光五官口苦口中異味大便大便黏滯不暢男性易陰囊潮濕、女性易帶下發(fā)黃,舌脈,,舌質(zhì)偏紅舌苔黃膩脈象滑數(shù),心理特征,性格多變易煩惱,,發(fā)病傾向,,易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等,適應(yīng)能力,,對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“內(nèi)蒸外發(fā)”表現(xiàn),濕熱質(zhì),42,23您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎（指臉上或鼻子）25您有皮膚濕疹、瘡癤嗎27您感到口苦或嘴里有異味嗎（指口苦或口臭）30您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺(jué)嗎大便容易粘在馬桶上,量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),43,血瘀質(zhì)是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,體型胖瘦均見(jiàn),常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色晦黯，有色素沉著軀體容易出現(xiàn)瘀斑五官目眶晦暗、口唇黯淡其他肢體麻木、好臥,舌脈,,舌色黯，有瘀點(diǎn)舌體舌下絡(luò)脈紫黯或增粗脈象脈澀,心理特征,性格偏浮躁易健忘,,發(fā)病傾向,,癥瘕、胸痹痛證、血證,適應(yīng)能力,,不耐受寒邪,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“血行不暢”表現(xiàn),“黯斑瘀紫”,46,19您的皮膚在不知不覺(jué)中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎（指皮膚在沒(méi)有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）22您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺(jué)嗎24您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎33您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫(xiě)）,血瘀質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,47,氣郁質(zhì)是指氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),體質(zhì)特征,形體特征,,體型瘦者為多,常見(jiàn)表現(xiàn),,神情抑郁精神緊張焦慮，煩悶不樂(lè)有孤獨(dú)感、易受到驚嚇,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象弦,心理特征,性格不穩(wěn)定敏感多慮,,發(fā)病傾向,,不寐郁證,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境不適應(yīng)陰雨天氣,社會(huì)環(huán)境對(duì)精神刺激適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“氣行郁滯”表現(xiàn),50,5您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）6您容易精神緊張、焦慮不安嗎（指遇事是否心情緊張）7您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎8您容易感到害怕或受到驚嚇嗎,量表?xiàng)l目,,氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,51,過(guò)敏體質(zhì)者，稟賦不耐、異氣外侵，以過(guò)敏反應(yīng)等為主要特征；先天失常者為另一類(lèi)特稟質(zhì)，以稟賦異常為主要特征。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),形體特征,,過(guò)敏體質(zhì)一般無(wú)特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常見(jiàn)表現(xiàn),,過(guò)敏體質(zhì)者常見(jiàn)哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。,舌脈,,舌象無(wú)特殊脈象無(wú)特殊,心理特征,隨稟賦不同情況各異,,發(fā)病傾向,,過(guò)敏體質(zhì)易患哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎及藥物過(guò)敏等遺傳疾病血友病,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“稟賦不耐”表現(xiàn),特稟質(zhì),過(guò)敏體質(zhì),54,15您沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎17您容易過(guò)敏對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí)嗎18您的皮膚容易起蕁麻疹嗎包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩20您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎（指被指甲或鈍物劃過(guò)后皮膚的反應(yīng)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),量表?xiàng)l目,,,,55,以2009年4月發(fā)布中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定為藍(lán)本,文獻(xiàn)梳理,流行病學(xué)調(diào)查,信效度分析,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表表,符合老年人生理特征,易于老年人理解,符合心理測(cè)量工具的特點(diǎn),良好的可信性、區(qū)分度和準(zhǔn)確性,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表的研制與開(kāi)發(fā),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,56,表1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,回答表中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分。,1判定方法,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,57,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,58,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,59,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,60,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,61,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,62,表2老年人中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,63,計(jì)分方法以氣虛質(zhì)為例,計(jì)分4分3分4分2分13分；其總分大于11分，故可判斷為氣虛質(zhì)。,,,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,64,2填表注意事項(xiàng),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,65,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)22分，氣虛質(zhì)20分，陽(yáng)虛質(zhì)8分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，其中氣虛質(zhì)得分≥11分，故此人不能判定為平和質(zhì)，應(yīng)判定為是氣虛質(zhì)。,示例1考查平和質(zhì)的判定,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,66,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)20分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤10分，濕熱質(zhì)得分在9～10分之間，故此人判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例2考查平和質(zhì)的判定,67,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)21分，氣虛質(zhì)5分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)8分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤8分，故此人判定為是平和質(zhì)。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例3考查平和質(zhì)的判定,68,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例4考查偏頗體質(zhì)的判定,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)15分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)17分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)得分≥11分，可判定為是痰濕質(zhì)。,,,69,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)10分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)10分，痰濕質(zhì)6分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，陰虛質(zhì)得分在9?10分之間，可判定為有陰虛質(zhì)傾向。,,,示例5考查偏頗體質(zhì)的判定,70,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)12分，氣虛質(zhì)16分，陽(yáng)虛質(zhì)17分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)9分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分不足17分，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)均達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為陽(yáng)虛兼夾氣虛體質(zhì)，有痰濕質(zhì)傾向。,,示例6考查兼夾體質(zhì)的判定,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,,71,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)17分，氣虛質(zhì)6分，陽(yáng)虛質(zhì)4分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)8分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)14分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)6分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)得分達(dá)到17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，偏頗體質(zhì)中血瘀質(zhì)達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，濕熱質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為血瘀質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例7考查兼夾體質(zhì)的判定,,◎平和體質(zhì)就像人們手中的天平，健康的指針基本在正中的“0”刻度左右搖擺?！蛟掠嘘幥鐖A缺，四時(shí)有寒熱溫涼，沒(méi)有常青樹(shù)，也沒(méi)有永動(dòng)機(jī)。如果你自恃身體棒棒，或飲食不節(jié)，或過(guò)勞玩樂(lè)，或安逸懶散，等等。長(zhǎng)此以往，康將不康?！蚱胶唾|(zhì)的人，重在維護(hù)。,平和體質(zhì)維護(hù)健康要訣,74,75,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),76,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),77,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,78,,,穴位保健,涌泉穴位于足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上。足三里穴足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,79,80,參考食療方,,①山藥粥山藥30G，粳米180G。將山藥和粳米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚飯時(shí)食用。具有補(bǔ)中益氣功效，適合氣虛體質(zhì)者食用。,②黃芪童子雞童子雞1只，生黃芪9G。洗凈童子雞，用紗布袋包好生黃芪，取一根細(xì)線，一端扎緊紗布袋口，置于鍋內(nèi)，另一端則綁在鍋柄上。在鍋中加姜、蔥及適量水煮湯，待童子雞煮熟后，拿出黃芪包。加入鹽、黃酒調(diào)味，即可食用。具有益氣補(bǔ)虛功效，適合氣虛體質(zhì)易自汗者食用。本方補(bǔ)氣力量較強(qiáng)，對(duì)氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個(gè)月食用一次，不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用。,81,82,氣海穴、關(guān)元穴采用掌根揉法，每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。這兩個(gè)穴位還可以采用艾條溫和灸，增加溫養(yǎng)益氣的作用。溫和灸可每周操作1次。,穴位保健,83,84,參考食療方,,①當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸20G，生姜30G，羊肉500G。當(dāng)歸、生姜沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉剔去筋膜，放入開(kāi)水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、料酒、食鹽，旺火燒沸后撇去浮沫，再改用小火燉至羊肉熟爛即成。具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、祛寒止痛功效，適合陽(yáng)虛體質(zhì)者食用。,②韭菜炒胡桃仁胡桃仁50G，韭菜200G。生胡桃仁開(kāi)水浸泡去皮，瀝干備用。韭菜摘洗干凈，切成寸段備用。麻油倒入炒鍋，燒至七成熱時(shí)，加入胡桃仁，炒黃，再加入韭菜、食鹽，翻炒至熟。具有溫腎助陽(yáng)功效，適合陽(yáng)虛體質(zhì)腰膝冷痛者。,85,86,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽(yáng)虛質(zhì),關(guān)元穴、命門(mén)穴可采用溫和灸的方法，可每周進(jìn)行1次。關(guān)元穴還可采用掌根揉法。每穴2～3分鐘，每天1～2次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽(yáng)。摩擦腰腎法每天1次，每次約10分鐘，以摩至皮膚溫?zé)釣槎取?穴位保健,87,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),88,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),參考食療方,,①蜂蜜銀耳蒸百合百合120G，蜂蜜30G，銀耳30G。將百合、蜂蜜、銀耳拌和均勻，蒸令熟軟。具有養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥的功效，適合陰虛體質(zhì)常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。,②蓮子百合煲瘦肉蓮子（去芯）20G，百合20G，豬瘦肉100G。用蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，加水適量同煲，肉熟爛后用鹽調(diào)味食用。具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質(zhì)常感虛煩失眠多夢(mèng)者食用。,89,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),90,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),太溪穴、三陰交穴可采用指揉的方法，每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),黃帝內(nèi)經(jīng)將肥人分為膏人、脂人、肉人三種膏人是“縱腹垂腴”（如日本的“相撲”士）；脂人是“其身收小”（如唐代的楊貴妃）；肉人是“身體容大”（如健美運(yùn)動(dòng)員）。對(duì)于膏人需要“體重管理”，不是一味地減輕體重，而是動(dòng)員脂肪代謝。,膏人,脂人,肉人,92,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),93,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),參考食療方,,①荷葉粥干荷葉30G，粳米60G。干荷葉揉碎，與粳米同放鍋中，共熬成粥。具有祛濕降濁的功效，適合痰濕體質(zhì)者食用。,②冬瓜海帶薏米排骨湯冬瓜1000克，海帶100克，薏米30克，豬排骨少量，生姜2～3片。冬瓜連皮洗凈，切成塊狀；薏米、海帶洗凈，稍浸泡；豬排骨洗凈斬為件狀；然后與生姜一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），先用武火煲沸后，改為文火煲約3個(gè)小時(shí)，加入適量食鹽和少許生油便可。具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質(zhì)腹部肥滿的老年人食用。,94,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),95,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),足三里穴、豐隆穴可采用指揉法，每穴按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,96,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),97,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),參考食療方,,①綠豆薏米粥生薏苡仁40克，綠豆40克。浸泡一夜，放入鍋內(nèi)，加適量水，用文火燉至熟，燜數(shù)分鐘即可。具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質(zhì)易長(zhǎng)瘡癤者食用。,②老黃瓜赤小豆煲豬肉湯老黃瓜1000克，赤小豆80克，瘦豬肉少量，陳皮10克，生姜1～2片。赤小豆、陳皮洗凈，陳皮刮去瓤，并一起浸泡；老黃瓜洗凈，連皮切為厚塊狀；豬肉洗凈，不用刀切。先放陳皮于瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），武火煲沸后再加入老黃瓜、豬肉、生姜，煮沸后改為文火煲約25小時(shí)，調(diào)入適量食鹽和生油即可。具有清熱利濕、理氣和中的功效，適合濕熱體質(zhì)者食用。,98,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),99,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),支溝穴、陰陵泉穴可采用指揉或拍打的方法，每穴操作2～3分鐘，每天1～2次。陰陵泉還可以選擇刮痧。,穴位保健,100,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),101,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),參考食療方,,①黑豆川芎粥川芎10G，黑豆25G，粳米50G。川芎用紗布包裹，和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加適量紅糖，分次溫服。具有活血祛瘀功效，適合血瘀體質(zhì)者食用。,②紅花三七蒸老母雞老母雞1只（約1000G），參三七10G，紅花15G，陳皮10G。將老母雞宰殺，剖腹去內(nèi)臟，洗凈后，放入三七、紅花、陳皮，文火蒸熟，至肉爛，加蔥、鹽、姜調(diào)味，分餐食之。具有活血行氣功效，適合血瘀體質(zhì)患有胸痹、痛證者食用。,102,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),103,期門(mén)穴位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸；血海穴屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處；,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),期門(mén)穴、血海穴采用指揉法。每個(gè)穴位操作2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,104,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),105,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),參考食療方,,①三花茶茉莉花、菊花、玫瑰花各3克。沸水沖泡，代茶飲。具有行氣解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者飲用。,②黃花菜瘦肉湯鮮黃花菜60克干品20克，豬瘦肉500克（切塊），生姜3片，適量油鹽。黃花菜需要先用開(kāi)水焯一下，放少許油略炒，然后將黃花菜和瘦肉一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水2500毫升，武火煲沸后改文火煲3個(gè)小時(shí)，調(diào)入適量鹽、油便可。具有疏肝解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者食用。,106,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),107,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),合谷穴、太沖穴可采用按揉的方法。每穴操作2～3分鐘，每天1～2次。,穴位保健,108,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),109,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),參考食療方,,①固表粥烏梅15G、黃芪20G、當(dāng)歸12G、粳米100G。烏梅、黃芪、當(dāng)歸放砂鍋中加水煎開(kāi)，再用小火慢煎成濃汁，取出藥汁后，再加水煎開(kāi)后取汁，用汁煮粳米成粥，加冰糖趁熱食用。具有益氣養(yǎng)血脫敏功效，適合過(guò)敏體質(zhì)易發(fā)皮膚過(guò)敏者食用。,②黃芪首烏藤燉豬瘦肉首烏藤15克，黃芪15克，豬瘦肉100克，食鹽、蔥、生姜、料酒、味精各適量。首烏藤、黃芪洗凈，切片備用；豬瘦肉洗凈，切成2厘米見(jiàn)方的塊，放人鍋內(nèi)，加靈芝、黃芪、調(diào)料、水適量。鍋置武火上燒沸，用文火燉熬至瘦豬肉熱爛即成。具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)脫敏功效，適合過(guò)敏體質(zhì)者食用。,110,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),111,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),神闕穴、曲池穴神闕采用溫和灸，每周1次。曲池采用指揉法，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,謝謝,

簡(jiǎn)介：兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范,咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院兒?？?一、目的,通過(guò)定期健康檢查，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。,,二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童。,三、內(nèi)容與方法,（一）健康檢查時(shí)間嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據(jù)兒童個(gè)體情況，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí)間、增加檢查次數(shù)。健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘。,三、內(nèi)容與方法,（二）健康檢查內(nèi)容1．問(wèn)診（1）喂養(yǎng)及飲食史喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。（2）生長(zhǎng)發(fā)育史既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況。（3）生活習(xí)慣睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4）過(guò)敏史藥物、食物等過(guò)敏情況。（5）患病情況兩次健康檢查之間患病情況。,三、內(nèi)容與方法,2．體格測(cè)量（1）體重1）測(cè)量前準(zhǔn)備每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。2）測(cè)量方法測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（KG）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。（2）身長(zhǎng)（身高）1）測(cè)量前準(zhǔn)備2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。2）測(cè)量方法測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（CM）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。（3）頭圍兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（CM）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。,三、內(nèi)容與方法,3．體格檢查（1）一般情況觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2）皮膚有無(wú)黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。（3）淋巴結(jié)全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。（4）頭頸部有無(wú)方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（5）眼外觀有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無(wú)震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。（6）耳外觀有無(wú)異常，耳道有無(wú)異常分泌物。（7）鼻外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常分泌物。（8）口腔有無(wú)唇腭裂，口腔粘膜有無(wú)異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無(wú)齲齒及齲齒數(shù)。（9）胸部胸廓外形是否對(duì)稱，有無(wú)漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽(tīng)診有無(wú)心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無(wú)異常。（10）腹部有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。（11）外生殖器有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。（12）脊柱四肢脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱、有無(wú)畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（13）神經(jīng)系統(tǒng)四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。,三、內(nèi)容與方法,4．心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育篩查。,三、內(nèi)容與方法,5．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查6～9月齡兒童檢查1次，1～6歲兒童每年檢查1次。（2）聽(tīng)力篩查對(duì)有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。（3）視力篩查兒童4歲開(kāi)始每年采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。（4）其他檢查有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開(kāi)展尿常規(guī)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。,三、內(nèi)容與方法,（三）健康評(píng)價(jià)1．體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。,三、內(nèi)容與方法,,（2）評(píng)價(jià)方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差SD來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法（表1）。表1等級(jí)劃分法,②百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)P50為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。,三、內(nèi)容與方法,2）曲線圖法以兒童的年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。描繪方法以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。,三、內(nèi)容與方法,（3）評(píng)價(jià)內(nèi)容1）生長(zhǎng)水平指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平（表2）。2）勻稱度包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表2）。,三、內(nèi)容與方法,,表2生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià),三、內(nèi)容與方法,3）生長(zhǎng)速度將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過(guò)速?？v向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。①正常增長(zhǎng)與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。②增長(zhǎng)不良與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。③增長(zhǎng)過(guò)速與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。,三、內(nèi)容與方法,2．心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)采用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。,三、內(nèi)容與方法,（四）指導(dǎo)1．喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2．體格生長(zhǎng)告知定期測(cè)量?jī)和w重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍的重要性，反饋測(cè)評(píng)結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。3．心理行為發(fā)育根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。4．傷害預(yù)防重視兒童傷害預(yù)防，針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。5．疾病預(yù)防指導(dǎo)家長(zhǎng)積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見(jiàn)疾病，按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。,三、內(nèi)容與方法,（五）轉(zhuǎn)診1．對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理。2．對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。3．出現(xiàn)下列情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過(guò)大或過(guò)小，前囟張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽(tīng)力篩查未通過(guò)。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,四、流程圖,,五、工作要求,（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（二）開(kāi)展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計(jì)、軟尺、聽(tīng)診器、手電筒、消毒壓舌板、聽(tīng)力和視力篩查工具、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（表）和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備。1．體重秤體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60KG，最小分度值為50G。2．量床供2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)使用，最小分度值為01CM。3．身高計(jì)供2歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為01CM。4．軟尺無(wú)伸縮性軟尺，最小分度值為01CM。5．聽(tīng)力篩查工具便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。6．視力篩查工具國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱。（三）檢查時(shí)注意檢測(cè)工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜的室內(nèi)溫度；檢查動(dòng)作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。（四）掌握正確的兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)方法，特別是生長(zhǎng)發(fā)育曲線的描繪和解釋?zhuān)缙诎l(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。（五）針對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識(shí)和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時(shí)反饋體檢結(jié)果，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪。（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)，確保資料收集的完整性、連續(xù)性,并納入兒童健康檔案。,六、考核指標(biāo),（一）工作指標(biāo)1．0～6歲兒童保健覆蓋率（該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童接受1次及以上體格檢查人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù)）1002．3歲以下兒童系統(tǒng)管理率（該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童數(shù)）1003．0～6歲兒童血紅蛋白檢查率（轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童血紅蛋白檢查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童血紅蛋白應(yīng)檢查人數(shù)）100（二）疾病指標(biāo)1．5歲以下兒童貧血患病率（5歲以下兒童貧血患病人數(shù)/5歲以下兒童血紅蛋白檢查人數(shù)）1002．5歲以下兒童低體重率（5歲以下兒童低體重人數(shù)/5歲以下兒童體重檢查人數(shù)）1003．5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率（5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩人數(shù)/5歲以下兒童身長(zhǎng)/身高檢查人數(shù)）1004．5歲以下兒童消瘦率（5歲以下兒童消瘦人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）1005．5歲以下兒童肥胖率（5歲以下兒童肥胖人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）100,七、附件,10～3歲男童身長(zhǎng)（身高）/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖20～3歲男童頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖30～7歲男童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖40～3歲女童身長(zhǎng)（身高）/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖50～3歲女童頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖60～7歲女童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖70～2歲男童身長(zhǎng)/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表82～7歲男童身高/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表90～5歲男童頭圍/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表10男童體重/身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表11男童體重/身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表120～7歲男童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表130～2歲女童身長(zhǎng)/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表142～7歲女童身高/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表150～5歲女童頭圍/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表16女童體重/身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表17女童體重/身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表180～7歲女童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表,

簡(jiǎn)介：1,老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范,周捷黃岡市中醫(yī)醫(yī)院,國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司,2024/3/12,講解提綱,2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,,,,,,,,,,既病防變,瘥后防復(fù),中醫(yī)“治末病”理論與方法,一、中醫(yī)“治末病”理論,中醫(yī)文化,2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)即是指在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用各種預(yù)防方法以防止疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變或復(fù)發(fā)的一門(mén)學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系中一個(gè)重要的組成部分。中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展中醫(yī)治未病粗淺的預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防病實(shí)踐階段（遠(yuǎn)古春秋）中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的初步形成階段（戰(zhàn)國(guó)～晉隋）中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展階段（唐宋～明清）中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐逐步完善階段”1949年至今,二、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué),2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,1公共衛(wèi)生定義通過(guò)有組織的社會(huì)努力預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和延長(zhǎng)生命的一門(mén)藝術(shù)和科學(xué)。它通過(guò)有組織的社會(huì)努力以搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、控制社區(qū)傳染病、對(duì)個(gè)體進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生教育、組織醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷和預(yù)防性治療并促進(jìn)整個(gè)社會(huì)發(fā)展，確保社區(qū)的每一個(gè)個(gè)體有足夠的生活水平來(lái)維持健康。COLLECTIVEACTIONSFORSUSTAINEDPOPULATIONWIDEHEALTHIMPROVEMENTSTHELANCET,2004,三、公共衛(wèi)生與中醫(yī),2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,公共衛(wèi)生是醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交叉的科學(xué)和藝術(shù)，它范圍廣泛，需要醫(yī)學(xué)以外各學(xué)科的知識(shí)和技能，如工程學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法經(jīng)濟(jì)學(xué)等；它還涉及衛(wèi)生法及其執(zhí)行和有關(guān)的行政管理。,2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,2011年8月，基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作就已啟動(dòng)，河北省石家莊市等4個(gè)地級(jí)市和北京市東城區(qū)等70個(gè)縣市、區(qū)成為了首批基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)。湖北省武漢市橋口與青山區(qū)也在其中2009、2011年中醫(yī)藥健康管理被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2009、2011版國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2013年版國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，2013年8月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的通知（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕7號(hào)），2013年8月國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織省級(jí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目培訓(xùn)。,2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,2公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)健康管理定義（供參考）在政府的引導(dǎo)下，以中醫(yī)整體觀念為基礎(chǔ)，以中醫(yī)“治未病”理論與方法為先導(dǎo)，對(duì)目標(biāo)人群開(kāi)展中醫(yī)健康評(píng)估，以中醫(yī)“非處方行為”為主的健康干預(yù)（健康教育/非處方行為/外治法等），實(shí)施中醫(yī)健康管理。它是以最小的投入，獲得最大的健康效果。并且運(yùn)用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理念和方法，對(duì)居民個(gè)體與公眾的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估。提供中醫(yī)健康管理，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行中醫(yī)健康干預(yù)的全過(guò)程。,2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,非處方行為與外治法中醫(yī)藥健康管理（健康管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)）處方行為疾病臨床醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)）辨證論治、辨病論治、辨體論治三者并存。,2024/3/12,講解提綱,2024/3/12,我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，帶來(lái)了沉重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),中國(guó)人口金字塔圖（19502050）,11,一、老年人體質(zhì)健康管理概述,2024/3/12,資料來(lái)源2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要部分市縣統(tǒng)計(jì),一、老年人體質(zhì)健康管理概述,根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2005年疾病負(fù)擔(dān)占到了當(dāng)年GDP的129，其中慢病就達(dá)到81，而40來(lái)自于老年人,老年病逐年上升是人口老齡化負(fù)擔(dān)的主要根結(jié)，關(guān)注老年人的健康狀況是醫(yī)療工作的重要組成部分。,,,2024/3/12,13,一、老年人體質(zhì)健康管理概述,體質(zhì)過(guò)程論,老年人體質(zhì)特點(diǎn)老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽(yáng)氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)較多，,老年人養(yǎng)生保健老年人的養(yǎng)生保健應(yīng)根據(jù)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等多面合調(diào)理。,,,老年人有其特殊的體質(zhì)特點(diǎn)，應(yīng)依據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行健康管理,2024/3/12,講解提綱,2024/3/12,15,一、老年人體質(zhì)健康管理概述,2024/3/12,16,二、健康管理流程圖及說(shuō)明,2024/3/12,17,按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題，逐項(xiàng)詢問(wèn)居民近一年的體驗(yàn)、感覺(jué)，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。,,1信息采集,二、健康管理流程圖及說(shuō)明,2024/3/12,18,按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫(xiě)在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識(shí)欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類(lèi)型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及時(shí)告知居民。,,2體質(zhì)辨識(shí),二、健康管理流程圖及說(shuō)明,2024/3/12,19,針對(duì)老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。,,3保健指導(dǎo),二、健康管理流程圖及說(shuō)明,2024/3/12,講解提綱,2024/3/12,,,體質(zhì),,綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì),體質(zhì)的概念,21,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,2024/3/12,22,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與干預(yù),2024/3/12,國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)出席發(fā)布會(huì),中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布（2009年4月9日）,中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,2024/3/12,體質(zhì)辨識(shí)被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,首期計(jì)劃建立3億份健康檔案,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009、2011年版），均在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中納入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，是唯一一項(xiàng)中醫(yī)體檢內(nèi)容,24,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,2024/3/12,25,體質(zhì)辨識(shí),健康管理,核心環(huán)節(jié),提供技術(shù)與路徑,,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,2024/3/12,26,指陰陽(yáng)氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,平和質(zhì),圖片來(lái)源百度圖片,2024/3/12,形體特征,體型勻稱無(wú)明顯駝背,常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色滋潤(rùn)，有光澤頭發(fā)較密，有光澤五官目光有神精神精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象和緩有力,心理特征,性格隨和開(kāi)朗,,發(fā)病傾向,,患病較少,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較強(qiáng),,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),2024/3/12,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),2024/3/12,29,量表?xiàng)l目,,1您精力充沛嗎（指精神頭足，樂(lè)于做事）2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）4您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）5您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),2024/3/12,30,氣虛質(zhì)是指元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,圖片來(lái)源百度圖片,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,形體特征,,形體形體偏胖肌肉松軟不實(shí),常見(jiàn)表現(xiàn),,語(yǔ)言聲音低弱氣息氣短懶言精神精力不振,容易疲乏易頭暈,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌體舌邊有齒痕脈象弱,心理特征,性格偏內(nèi)向喜安靜,,發(fā)病傾向,,易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢,適應(yīng)能力,,不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,33,量表?xiàng)l目,2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）3您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎4您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）14您容易患感冒嗎（指每年感冒的次數(shù)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,,氣虛質(zhì),2024/3/12,34,陽(yáng)虛質(zhì)是指陽(yáng)氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,形體特征,,肌肉松軟不實(shí),常見(jiàn)表現(xiàn),,軀體畏冷，多見(jiàn)于胃脘、背部、腰膝手足不溫飲食喜熱精神精神不振,舌脈,,舌質(zhì)淡嫩舌體胖脈象沉遲,心理特征,性格內(nèi)向多沉靜,,發(fā)病傾向,,易患痹證、咳喘、泄瀉等?。桓行耙讖暮?適應(yīng)能力,,耐夏不耐冬易感風(fēng)、寒、濕邪,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,37,11您手腳發(fā)涼嗎（不包含周?chē)鷾囟鹊突虼┑纳賹?dǎo)致的手腳發(fā)冷）12您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）29您吃喝涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃喝涼的東西嗎（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會(huì)不舒服）,陽(yáng)虛質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,38,是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),2024/3/12,形體特征,,體型偏瘦,常見(jiàn)表現(xiàn),,飲食偏好冷飲手足手腳心發(fā)熱五官眼睛干澀、口干咽燥、鼻微干皮膚干燥、脫屑大便干燥,舌脈,,舌質(zhì)紅、少津舌苔少苔脈象細(xì)數(shù),心理特征,易急躁外向,,發(fā)病傾向,,易患便秘、燥證、消渴等??；感邪易從熱化,適應(yīng)能力,,耐冬不耐夏不耐受暑、熱、燥邪,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,41,10您眼睛干澀嗎21您皮膚或口唇干嗎26您感到口干咽燥、總想喝水嗎31您容易大便干燥嗎,量表?xiàng)l目,,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,42,痰濕質(zhì)是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),2024/3/12,形體特征,,體型肥胖肌肉腹部肥滿松軟,常見(jiàn)表現(xiàn),,皮膚油脂分泌較多出汗多汗、汗黏五官口黏膩或甜飲食喜歡肥甘甜黏的食物其他胸悶痰多,舌脈,,舌苔膩脈象滑,心理特征,溫和、穩(wěn)重善于忍耐,,發(fā)病傾向,,易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病,適應(yīng)能力,,對(duì)梅雨季節(jié)、濕重環(huán)境適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),2024/3/12,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),2024/3/12,45,9您感到身體超重不輕松嗎感覺(jué)身體沉重BMI指數(shù)體重（KG）/身高2（M）16您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎28您腹部肥大嗎（指腹部脂肪肥厚）32您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺(jué)嗎（如果自我感覺(jué)不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫(xiě)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),量表?xiàng)l目,,2024/3/12,46,濕熱質(zhì)是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,形體特征,,體型中等或偏瘦,常見(jiàn)表現(xiàn),,皮膚面垢油光五官口苦口中異味大便大便黏滯不暢男性易陰囊潮濕、女性易帶下發(fā)黃,舌脈,,舌質(zhì)偏紅舌苔黃膩脈象滑數(shù),心理特征,性格多變易煩惱,,發(fā)病傾向,,易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等,適應(yīng)能力,,對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),2024/3/12,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),2024/3/12,49,23您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎（指臉上或鼻子）25您有皮膚濕疹、瘡癤嗎27您感到口苦或嘴里有異味嗎（指口苦或口臭）30您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺(jué)嗎大便容易粘在馬桶上,量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),2024/3/12,50,血瘀質(zhì)是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,形體特征,,體型胖瘦均見(jiàn),常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色晦黯，有色素沉著，易出現(xiàn)瘀斑軀體容易出現(xiàn)瘀斑五官目眶晦暗、口唇黯淡其他肢體麻木、好臥,舌脈,,舌質(zhì)黯，有瘀點(diǎn)舌體舌下絡(luò)脈紫黯或增粗脈象脈澀,心理特征,性格偏浮躁易健忘,,發(fā)病傾向,,癥瘕、胸痹痛證、血證,適應(yīng)能力,,不耐受寒邪,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,53,19您的皮膚在不知不覺(jué)中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎（指皮膚在沒(méi)有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）22您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺(jué)嗎24您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎33您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫(xiě)）,血瘀質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,54,氣郁質(zhì)是指氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),2024/3/12,體質(zhì)特征,形體特征,,體型瘦者為多,常見(jiàn)表現(xiàn),,神情抑郁精神緊張焦慮，煩悶不樂(lè)有孤獨(dú)感、易受到驚嚇,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象弦,心理特征,性格不穩(wěn)定敏感多慮,,發(fā)病傾向,,不寐郁證,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境不適應(yīng)陰雨天氣,社會(huì)環(huán)境對(duì)精神刺激適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),2024/3/12,氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,57,5您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）6您容易精神緊張、焦慮不安嗎（指遇事是否心情緊張）7您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎8您容易感到害怕或受到驚嚇嗎,量表?xiàng)l目,,氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,58,特稟質(zhì)是指先天失常，以生理缺陷、過(guò)敏反應(yīng)等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),2024/3/12,形體特征,,過(guò)敏體質(zhì)一般無(wú)特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常見(jiàn)表現(xiàn),,先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征；過(guò)敏體質(zhì)常見(jiàn)哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等,舌脈,,舌象無(wú)特殊脈象無(wú)特殊,心理特征,隨稟賦不同情況各異,,發(fā)病傾向,,過(guò)敏體質(zhì)易患哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎及藥物過(guò)敏等遺傳疾病血友病,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),2024/3/12,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),2024/3/12,61,15您沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎17您容易過(guò)敏對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí)嗎18您的皮膚容易起蕁麻疹嗎包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩20您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎（指被指甲或鈍物劃過(guò)后皮膚的反應(yīng)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),量表?xiàng)l目,,2024/3/12,,,62,以2009年4月發(fā)布中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定為藍(lán)本,文獻(xiàn)梳理,流行病學(xué)調(diào)查,信效度分析,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表表,符合老年人生理特征,易于老年人理解,符合心理測(cè)量工具的特點(diǎn),良好的可信性、區(qū)分度和準(zhǔn)確性,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表的研制與開(kāi)發(fā),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,63,表1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,回答表中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分。,1判定方法,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,64,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,65,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,66,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,67,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,68,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,69,表2老年人中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,70,計(jì)分方法以氣虛質(zhì)為例,計(jì)分4分3分4分2分13分；其總分大于11分，故可判斷為氣虛質(zhì)。,,,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,71,2填表注意事項(xiàng),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,72,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)22分，氣虛質(zhì)20分，陽(yáng)虛質(zhì)8分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，其中氣虛質(zhì)得分≥11分，故此人不能判定為平和質(zhì)，應(yīng)判定為是氣虛質(zhì)。,示例1考查平和質(zhì)的判定,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,73,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)20分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤10分，濕熱質(zhì)得分在9～10分之間，故此人判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例1考查平和質(zhì)的判定,2024/3/12,74,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)21分，氣虛質(zhì)5分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)8分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤8分，故此人判定為是平和質(zhì)。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例1考查平和質(zhì)的判定,2024/3/12,75,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例2考查偏頗體質(zhì)的判定,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)15分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)17分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)得分≥11分，可判定為是痰濕質(zhì)。,,,2024/3/12,76,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)10分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)10分，痰濕質(zhì)6分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，陰虛質(zhì)得分在910分之間，可判定為是陰虛質(zhì)傾向。,,,示例2考查偏頗體質(zhì)的判定,2024/3/12,77,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)12分，氣虛質(zhì)16分，陽(yáng)虛質(zhì)17分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)9分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分不足17分，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)均達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為陽(yáng)虛兼夾氣虛體質(zhì)，有痰濕質(zhì)傾向。,,示例3考查兼夾體質(zhì)的判定,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,,2024/3/12,78,某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下平和質(zhì)17分，氣虛質(zhì)6分，陽(yáng)虛質(zhì)4分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)8分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)14分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)6分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)得分達(dá)到17分，但其他8種偏頗體質(zhì)中7種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，偏頗體質(zhì)中血瘀質(zhì)達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，濕熱質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為血瘀質(zhì)，兼夾濕熱質(zhì)傾向。。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例3考查兼夾體質(zhì)的判定,2024/3/12,講解提綱,2024/3/12,80,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),2024/3/12,81,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),2024/3/12,82,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),2024/3/12,83,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),2024/3/12,84,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,,,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),穴位保健,涌泉穴位于足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上。足三里穴足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,2024/3/12,85,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),2024/3/12,86,參考食療方,,①山藥粥山藥30G，粳米180G。將山藥和粳米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚飯時(shí)食用。具有補(bǔ)中益氣功效，適合氣虛體質(zhì)者食用。,②黃芪童子雞童子雞1只，生黃芪9G。洗凈童子雞，用紗布袋包好生黃芪，取一根細(xì)線，一端扎緊紗布袋口，置于鍋內(nèi)，另一端則綁在鍋柄上。在鍋中加姜、蔥及適量水煮湯，待童子雞煮熟后，拿出黃芪包。加入鹽、黃酒調(diào)味，即可食用。具有益氣補(bǔ)虛功效，適合氣虛體質(zhì)易自汗者食用。本方補(bǔ)氣力量較強(qiáng)，對(duì)氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個(gè)月食用一次，不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用。,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),2024/3/12,87,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),2024/3/12,88,氣海穴、關(guān)元穴采用掌根揉法，每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。這兩個(gè)穴位還可以采用艾條溫和灸，增加溫養(yǎng)益氣的作用。溫和灸可每周操作1次。,穴位保健,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),2024/3/12,89,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽(yáng)虛質(zhì),2024/3/12,90,參考食療方,,①當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸20G，生姜30G，羊肉500G。當(dāng)歸、生姜沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉剔去筋膜，放入開(kāi)水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、料酒、食鹽，旺火燒沸后撇去浮沫，再改用小火燉至羊肉熟爛即成。具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、祛寒止痛功效，適合陽(yáng)虛體質(zhì)者食用。,②韭菜炒胡桃仁胡桃仁50G，韭菜200G。生胡桃仁開(kāi)水浸泡去皮，瀝干備用。韭菜摘洗干凈，切成寸段備用。麻油倒入炒鍋，燒至七成熱時(shí)，加入胡桃仁，炒黃，再加入韭菜、食鹽，翻炒至熟。具有溫腎助陽(yáng)功效，適合陽(yáng)虛體質(zhì)腰膝冷痛者。,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽(yáng)虛質(zhì),2024/3/12,91,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽(yáng)虛質(zhì),2024/3/12,92,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽(yáng)虛質(zhì),關(guān)元穴、命門(mén)穴可采用溫和灸的方法，可每周進(jìn)行1次。關(guān)元穴還可采用掌根揉法。每穴2～3分鐘，每天1～2次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽(yáng)。摩擦腰腎法每天1次，每次約10分鐘，以摩至皮膚溫?zé)釣槎取?穴位保健,2024/3/12,93,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),2024/3/12,94,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),參考食療方,,①蜂蜜銀耳蒸百合百合120G，蜂蜜30G，銀耳30G。將百合、蜂蜜、銀耳拌和均勻，蒸令熟軟。具有養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥的功效，適合陰虛體質(zhì)常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。,②蓮子百合煲瘦肉蓮子（去芯）20G，百合20G，豬瘦肉100G。用蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，加水適量同煲，肉熟爛后用鹽調(diào)味食用。具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質(zhì)常感虛煩失眠多夢(mèng)者食用。,2024/3/12,95,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),2024/3/12,96,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),太溪穴、三陰交穴可采用指揉的方法，每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,2024/3/12,97,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),2024/3/12,98,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),參考食療方,,①荷葉粥干荷葉30G，粳米60G。干荷葉揉碎，與粳米同放鍋中，共熬成粥。具有祛濕降濁的功效，適合痰濕體質(zhì)者食用。,②冬瓜海帶薏米排骨湯冬瓜1000克，海帶100克，薏米30克，豬排骨少量，生姜2～3片。冬瓜連皮洗凈，切成塊狀；薏米、海帶洗凈，稍浸泡；豬排骨洗凈斬為件狀；然后與生姜一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），先用武火煲沸后，改為文火煲約3個(gè)小時(shí)，加入適量食鹽和少許生油便可。具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質(zhì)腹部肥滿的老年人食用。,2024/3/12,99,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),2024/3/12,100,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),足三里穴、豐隆穴可采用指揉法，每穴按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,2024/3/12,101,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),2024/3/12,102,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),參考食療方,,①綠豆薏米粥生薏苡仁40克，綠豆40克。浸泡一夜，放入鍋內(nèi)，加適量水，用文火燉至熟，燜數(shù)分鐘即可。具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質(zhì)易長(zhǎng)瘡癤者食用。,②老黃瓜

簡(jiǎn)介：醫(yī)療服務(wù)中的隔離預(yù)防技術(shù),,前言,醫(yī)院感染病原體可以從被定植或被感染的病人身上傳播給其他病人或醫(yī)務(wù)人員，對(duì)所有病人，尤其對(duì)那些已經(jīng)感染的病人，采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，會(huì)明顯降低醫(yī)院感染傳播的機(jī)會(huì)。衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范已于2009年4月1日發(fā)布，同年12月1日實(shí)施。,隔離定義,隔離（ISOLATION）是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。目的是減少已知和未知的感染源造成疾病的傳播。,傳染源隔離,是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開(kāi)或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。,隔離預(yù)防的目的,切斷疾病的傳播途徑，防止病原微生物在病人、工作人員及媒介物中播散，預(yù)防控制傳染病流行及醫(yī)院感染的發(fā)生。,隔離預(yù)防的目的,避免病人之間的交叉感染保護(hù)職工減少職業(yè)暴露有效降低醫(yī)院感染率控制傳染病的傳播擴(kuò)散,,隔離預(yù)防的進(jìn)展,傳染病隔離分類(lèi),嚴(yán)格隔離呼吸道傳染病隔離消化道傳染病隔離蟲(chóng)媒傳染病隔離1877年美國(guó)報(bào)道,分類(lèi)隔離預(yù)防,醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南提出了兩個(gè)隔離預(yù)防系統(tǒng)，即A系統(tǒng)和B系統(tǒng)。A系統(tǒng)共包括7類(lèi)隔離嚴(yán)格隔離是為了預(yù)防高傳染性及高致病性的感染，以防止經(jīng)空氣和接觸傳播。接觸隔離是預(yù)防高傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染。呼吸道隔離防止病原體經(jīng)空氣中的氣溶膠及短距離的飛沫傳播。,醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南1983年美國(guó)CDC,分類(lèi)隔離預(yù)防,結(jié)核病隔離針對(duì)痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性或X片檢查證實(shí)為活動(dòng)性肺結(jié)核病人采取的隔離。腸道隔離針對(duì)直接或間接接觸病人糞便而傳播疾病的隔離。膿汁/分泌物隔離防止直接和間接接觸感染部位的膿、引流物和分泌物而引起的感染。血液/體液隔離防止直接或間接接觸傳染性的血液和體液而發(fā)生的感染。醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南1983年美國(guó)CDC,按病隔離預(yù)防,B系統(tǒng)按病隔離預(yù)防DISEASESPECIFICISOLATIONPRECAUTION，按病隔離預(yù)防是根據(jù)每一種疾病的傳播特性而單獨(dú)考慮的隔離措施，目的是防止該疾病的傳播。醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南1983年美國(guó)CDC,普遍預(yù)防,針對(duì)人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）的流行，提出了普遍預(yù)防的概念，普遍預(yù)防認(rèn)為，病人的血液和部分體液具有感染性，在確定感染者和疑似感染者之前就應(yīng)開(kāi)始采取隔離預(yù)防措施。1985年美國(guó)CDC,普遍預(yù)防,隔離的物質(zhì)只包括病人的血液和部分體液，不包括病人的尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、淚液及嘔吐物。,普遍預(yù)防要求,在接觸血液和特殊體液、接觸病人黏膜和不完整皮膚時(shí)應(yīng)戴手套；強(qiáng)調(diào)避免工作中銳器傷害；在進(jìn)行有可能產(chǎn)生血液和體液微滴的操作時(shí)，為防止眼、口和鼻黏膜暴露于微滴，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；進(jìn)行有可能產(chǎn)生血液或體液噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣或防水圍裙。,體內(nèi)物質(zhì)隔離法,1987年美國(guó)CDC提出體內(nèi)物質(zhì)隔離法的新概念，又稱為全面性屏障性隔離。,體內(nèi)物質(zhì)隔離法,隔離的對(duì)象為所有來(lái)自于病人的身體內(nèi)物質(zhì)，如血液、糞、尿、痰、唾液和其他體液。,體內(nèi)物質(zhì)隔離法,隔離要求不管接觸對(duì)象是已知或未知為血液或體液感染病人，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)采用全面性屏障隔離。主要的屏障和預(yù)防措施有手套、塑膠圍裙、口罩、護(hù)目鏡、耐刺防水容器等。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,由于“普遍預(yù)防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預(yù)防經(jīng)空氣和氣溶膠微粒傳播疾病，1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制行動(dòng)委員會(huì)又提出了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的策略。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,醫(yī)院感染主要傳播途徑,接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播帶菌媒介傳播,職業(yè)暴露的隔離,醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，眼、皮膚、粘膜與血液或者潛在感染源發(fā)生意外接觸，有可能被病源體感染的情況。醫(yī)務(wù)人員必須了解暴露途徑，在工作中根據(jù)暴露途徑采取有效防護(hù)措施。,醫(yī)務(wù)人員處于感染的風(fēng)險(xiǎn),全球約有20億人曾感染過(guò)乙肝病毒；中國(guó)至少有１．2億乙肝感染者；國(guó)內(nèi)艾滋病病人約8萬(wàn)人，人群感染率平均為005；全國(guó)有近半（55億）的人口感染過(guò)結(jié)核菌；不是所有病人都進(jìn)行過(guò)篩查。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),世界衛(wèi)生組織報(bào)道，被HIV陽(yáng)性病人針刺傷后獲得HIV的可能性是0204；受針刺傷感染HBV的可能性是1940受針刺傷感染HCV的可能性是0260。,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露,1995年7月2000年12月美國(guó)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，血液/體液暴露的不同種類(lèi)分別為非完整皮膚占3、完整皮膚（銳器傷）占82、黏膜占14、其他占1。,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露,2007年豐臺(tái)區(qū)醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)轄區(qū)醫(yī)院工作人員三年間（2004年8月2007年8月）發(fā)生利器傷的情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，參加調(diào)查的醫(yī)院一共36家，其中一級(jí)醫(yī)院23家，二級(jí)醫(yī)院8家，三級(jí)醫(yī)院4家，發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷3380份，收回3366份。,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露,在調(diào)查的3366人中，有2428人發(fā)生過(guò)利器傷，利器傷發(fā)生率為7213，其中醫(yī)生占6005，護(hù)士占8149，醫(yī)院廢物收集人員占2000。醫(yī)院內(nèi)利器傷發(fā)生率最高的科室為手術(shù)室，占8832，其次為外科系統(tǒng)和急診科，分別為8249和7826,,職業(yè)暴露的途徑,血液途徑,通過(guò)污染的銳器扎傷。血液/體液噴濺黏膜（眼睛、口腔、鼻子）受到血液/體液噴濺。非完整皮膚開(kāi)放的傷口、裂傷、皮膚破損等。間接接觸接觸污染的物體或人體表面，然后將病原體轉(zhuǎn)移到眼、鼻、口或破損的皮膚。,利器刺傷,被各種針頭、刀片、剪刀、碎玻璃等刺傷或劃傷。,呼吸道途徑,經(jīng)過(guò)吸入污染的氣溶膠傳播。如經(jīng)空氣傳播結(jié)核、麻疹、水痘等。,消化道傳播,甲肝、戊肝以及沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等，可通過(guò)消化道傳播感染。,接觸傳播,經(jīng)接觸傳播疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染和皮膚感染患者，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施。,其他暴露途徑,輻射、化學(xué)制劑等導(dǎo)致的職業(yè)傷害。,輻射暴露傷害,術(shù)中照片，透視下手術(shù)、骨折復(fù)位等。少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致畸、致癌。,射線的防護(hù)措施,穿防護(hù)鉛衣避免身體在直射線內(nèi)妊娠期禁止接觸射線,暴露化學(xué)制劑的傷害,化學(xué)消毒劑，如甲醛、環(huán)氧乙烷等化療藥物麻醉劑激光、高頻電刀使用過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧、廢氣等,暴露化學(xué)制劑的防護(hù),接觸化學(xué)物品帶手套、護(hù)目鏡化療藥物在安全柜內(nèi)配置加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，完善負(fù)壓吸引和空氣凈化系統(tǒng),,醫(yī)院隔離預(yù)防技術(shù),建筑布局隔離,醫(yī)院建筑規(guī)劃和設(shè)計(jì)必須符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)和功能要求、防止醫(yī)院交叉感染，防止病原微生物的傳播擴(kuò)散，同時(shí)還要避免建材對(duì)健康的傷害。,醫(yī)院選址要求,醫(yī)院建筑選址應(yīng)盡量滿足衛(wèi)生良好、環(huán)境安靜、交通便利等方面要求，主要使醫(yī)院具備良好的醫(yī)療條件，同時(shí)還要考慮周?chē)h(huán)境不受污染。,人流物流流程,明確人流物流流程，保證潔污分開(kāi)。新建或改建醫(yī)院必須明確人流物流運(yùn)行流程，防止因服務(wù)流程交叉導(dǎo)致的污染。傳染病醫(yī)院應(yīng)保證清潔和污染路線分開(kāi)，兩者無(wú)交叉。,醫(yī)院服務(wù)流程,醫(yī)院服務(wù)流程大體包括病人進(jìn)入醫(yī)院門(mén)急診或住院接受治療流程；探視者、工作人員流程；清潔物品供應(yīng)流程；尸體和醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院流程；醫(yī)院內(nèi)各科相互聯(lián)系的流程等。,區(qū)域隔離劃分,醫(yī)院實(shí)施建筑分區(qū)、避免交叉感染。根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度，可將醫(yī)院分為4個(gè)區(qū)域。低危險(xiǎn)區(qū)域包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書(shū)館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)域包括普通門(mén)診、普通病房等。高危險(xiǎn)區(qū)域包括感染疾病科（門(mén)診、病房）等。極高危險(xiǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房。,區(qū)域隔離劃分,傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院的感染性疾病科應(yīng)分為“三區(qū)”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)或半污染區(qū)和污染區(qū)），設(shè)立“兩通道”（醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道）和三區(qū)之間的“緩沖區(qū)”。,隔離的實(shí)施,應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。,病人就診程序的隔離,醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，設(shè)立感染性疾病科或傳染病專(zhuān)用隔離診室，并設(shè)隔離留觀室或隔離病區(qū)。感染性疾病科或傳染病專(zhuān)用隔離診室應(yīng)相對(duì)獨(dú)立、標(biāo)識(shí)明確、流程合理，具有消毒隔離條件（手衛(wèi)生、通風(fēng)等）和必要的防護(hù)用品。,感染病人的住院隔離,區(qū)域隔離針對(duì)感染病人，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立觀察病區(qū)與確診病區(qū)，分別隔離疑似病人和確診病人，以保護(hù)病人之間的交叉感染。,病人的隔離,不同種類(lèi)傳染病患者應(yīng)分區(qū)或分室安置。疑似患者和臨床診斷患者應(yīng)單獨(dú)安置。實(shí)驗(yàn)室確診相同病例可同室安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于11M。,呼吸道傳染病隔離,保持良好通風(fēng)合理空氣流向通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化（自循環(huán)系統(tǒng)）多層樓房的病房衛(wèi)生間排風(fēng)豎井頂部機(jī)組應(yīng)保持持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證排風(fēng)量大于新風(fēng)量。,呼吸道傳染病隔離,經(jīng)空氣傳染疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓隔離病房。清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)。,負(fù)壓隔離病室氣壓要求,氣壓要求衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)指南規(guī)定，緩沖間氣壓宜為15PA，病室的氣壓宜為30PA；北京市2009年12月12日發(fā)布，計(jì)劃2010年7月1日實(shí)施的負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求中采用了動(dòng)態(tài)隔離的新理念，提出清潔區(qū)及緩沖間應(yīng)保持正壓為10PA，內(nèi)走廊為5PA，內(nèi)走廊與病房間的緩沖間為10PA，病室15PA。,負(fù)壓病房,通過(guò)特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)（定向流），使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓程度由高到低依次為衛(wèi)生間、負(fù)壓隔離病房、緩沖間、內(nèi)走廊。,負(fù)壓病房,負(fù)壓病房排除的空氣應(yīng)確保對(duì)環(huán)境無(wú)害負(fù)壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)低阻高效過(guò)濾器過(guò)濾處理；病室和衛(wèi)生間排風(fēng)應(yīng)采用可安全拆卸的零泄露排風(fēng)裝置。,呼吸道傳染病隔離,通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)上送風(fēng)（可分主和次送風(fēng)口）、下排風(fēng)；病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，排風(fēng)口應(yīng)置于病床床頭下側(cè)，排風(fēng)口下緣靠近地面但應(yīng)高于地面10CM。送風(fēng)口應(yīng)安裝低、中效（低阻高中效）過(guò)濾器。病室內(nèi)每H換氣6次以上（812次）。病房送風(fēng)和排風(fēng)管道上宜設(shè)施壓力開(kāi)關(guān)型的定風(fēng)量閥，使病室的送風(fēng)量，排風(fēng)量不受風(fēng)管壓力波動(dòng)的影響。,呼吸道傳染病隔離,排風(fēng)管出口應(yīng)直接通向室外，應(yīng)有逆止閥，防雨水設(shè)施，遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口和周?chē)步ㄖ?0米以上并處于下風(fēng)向，不足20米應(yīng)設(shè)圍檔。,負(fù)壓隔離病室的管理,應(yīng)保障通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)（應(yīng)24小時(shí)運(yùn)行，夜間風(fēng)量可設(shè)在低檔）。門(mén)窗必須保持關(guān)閉。隔離病室應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，用來(lái)檢測(cè)負(fù)壓值，或用來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)不設(shè)定風(fēng)量閥的通風(fēng)系統(tǒng)的送、排風(fēng)量。做好設(shè)備日常保養(yǎng)。一間負(fù)壓病室宜安排一個(gè)患者，無(wú)條件時(shí)可安排同種呼吸道疾病患者，并限制患者到本病室外活動(dòng)。,病室隔離,設(shè)隔離室的目的隔離室可從兩方面起到控制疾病傳播的作用。一方面是將感染者或病原攜帶者與易感者從空間上分開(kāi)，減少病原體的任何傳播機(jī)會(huì)。另一方面，可提醒工作人員在離開(kāi)房間去診療護(hù)理第二個(gè)病人之前必須洗手并認(rèn)真執(zhí)行隔離常規(guī)。,隔離室的適用范圍,病室隔離適用于保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離。具有高度傳染性疾病的病人；無(wú)法堅(jiān)持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的病人；具有流行病學(xué)意義或多重耐藥菌感染的病人。,隔離室的標(biāo)志,隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離；粉色為飛沫傳播的隔離；藍(lán)色為接觸傳播的隔離。,隔離室分類(lèi),單人隔離室主要用于具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。,隔離室的設(shè)施,應(yīng)有洗手盆、洗澡間、廁所和雙推拉門(mén)的遞物窗。在病室門(mén)口和內(nèi)走廊之間要有緩沖間，方便工作人員洗手，更換隔離衣和手套等，亦可防止室內(nèi)微生物直接進(jìn)入內(nèi)走廊。呼吸道傳染病隔離室通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染，有條件的應(yīng)設(shè)負(fù)壓隔離室。,床邊隔離,集中搶救病室（ICU），嚴(yán)格床邊隔離。,,屏障隔離,防護(hù)用品,用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括手套隔離衣護(hù)目鏡外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩帽子、鞋套（根據(jù)需要選用）；根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。,口罩,戴口罩的目的是借助口罩的屏障作用，防止大顆粒飛沫與粘膜直接接觸和吸入小顆粒氣溶膠（飛沫核）引起的感染。,口罩的使用,外科口罩用于防噴濺，可以有效防止大的飛沫傳播；醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）可以同時(shí)防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒；,外科口罩的選擇,戴外科口罩的指征為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無(wú)論確診與否，在離開(kāi)隔離病房時(shí)都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。,醫(yī)用防護(hù)口罩的選擇,戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會(huì)產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時(shí)。,口罩的正確使用,一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。注外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。,密合性試驗(yàn),深吸氣，進(jìn)行負(fù)壓密合性試驗(yàn)；快速呼氣，進(jìn)行正壓密合性試驗(yàn)。,手套,戴手套目的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受病人身上的微生物感染；防止病人自身菌叢通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳染其他病人和污染環(huán)境；工作人員攜帶病原微生物時(shí)，戴手套可防止將其傳給病人。,手套應(yīng)用注意事項(xiàng),在進(jìn)行無(wú)菌操作以及接觸血液、體液、分泌物、排瀉物時(shí)必須戴手套。一次性手套一次性應(yīng)用，用后投入指定的污物袋內(nèi)，護(hù)理病人時(shí)一旦觸及病人的分泌物、滲出物等，雖然護(hù)理病人的工作未結(jié)束，也要換手套。每副手套只限于一個(gè)病人的一項(xiàng)操作，禁止一副手套進(jìn)行多項(xiàng)操作。,手套應(yīng)用注意事項(xiàng),病人之間必須更換手套。戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換。操作完畢脫去手套，必須按規(guī)定洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。戴手套不能替代洗手。,防護(hù)衣,穿隔離衣和防水圍裙的目的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理病人時(shí)，防止工作服被患者的血液、體液和分泌物污染。醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理特殊易感病人時(shí)，保護(hù)病人不受感染。,穿隔離衣的指征,護(hù)理病人工作服有可能被病人的分泌物、排泄物、血液、體液污染，如給腹瀉或便失禁的病人換床單，處理引流管等。清洗污染物（內(nèi)鏡），防止工作服打濕污染。,穿隔離衣的指征,進(jìn)入嚴(yán)重感染性疾病或免疫功能極度低下的病人隔離室。進(jìn)入具有特殊流行病學(xué)意義以及多重耐藥菌株感染病人隔離室。對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離如診療護(hù)理大面積燒傷，骨髓移植等免疫功能低下患者時(shí)。,隔離衣的正確應(yīng)用,隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服；使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有蓋容器中；處理下一個(gè)病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣；在相同確診病例的病區(qū)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員又沒(méi)有直接接觸病人身體及其周?chē)h(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。,防護(hù)衣使用注意事項(xiàng),使用前應(yīng)認(rèn)真檢查隔離衣（圍裙）有無(wú)破損，使用中發(fā)現(xiàn)有滲漏要立即更換。大多數(shù)情況使用洗凈的隔離衣即可，但處理大面積燒傷與傷口要穿無(wú)菌隔離衣。,防護(hù)衣使用注意事項(xiàng),穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。隔離衣或防水圍裙使用中如果被病人血液、體液、分泌物污染時(shí)立即更換。脫隔離衣時(shí)要注意避免衣袖觸及面部或衣領(lǐng)引起的污染。,護(hù)目鏡（屏）,戴護(hù)目鏡（屏）的目的用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、體液噴濺。,護(hù)目鏡的應(yīng)用指征,醫(yī)務(wù)人員為病人進(jìn)行診療，防止病人的分泌物噴濺時(shí)應(yīng)配戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面屏。當(dāng)近距離接觸飛沫傳播的感染病人時(shí)應(yīng)配戴防護(hù)眼罩。為傳染病人進(jìn)行氣管切開(kāi)等近距離操作，防止病人血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,護(hù)目鏡使用注意事項(xiàng),工作中有可能受到病人血液、體液、呼吸道分泌物噴濺時(shí)，必須戴護(hù)目鏡。護(hù)目鏡每次應(yīng)用前應(yīng)檢查有無(wú)損壞。重復(fù)使用的護(hù)目鏡每次用后應(yīng)消毒清洗。,小結(jié),隔離預(yù)防技術(shù)是落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施，在日常醫(yī)療實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，可以大大減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。,謝謝,

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