簡介：細粒棘球絳蟲ECHINOCOCCUSGRANULOSUS,幼蟲棘球蚴?。òx?。﹪乐匚：θ?、畜健康人獸共患病,成蟲犬科肉食類動物的小腸幼蟲人、草食動物的肝、肺羊、牦牛、駱駝等,,一、形態(tài)1成蟲不寄生人體小型絳蟲體長2～7MM頭節(jié)4吸盤2圈小鉤頸部幼節(jié)鏈體成節(jié)孕節(jié),囊壁,內(nèi)含物,棘球蚴,外層角皮層,內(nèi)層生發(fā)層（亦稱胚層）,,,囊液強抗原性有形物原頭蚴生發(fā)囊子囊孫囊,,假囊壁宿主纖維組織包繞,,2棘球蚴球形囊狀體大小與寄生時間、部位及宿主免疫反應(yīng)性有關(guān),1個原頭蚴在中間宿主體內(nèi)1個新的棘球蚴在終宿主的體內(nèi)1條成蟲,,生發(fā)囊育囊囊壁（一層）僅有胚層直徑約1MM內(nèi)含5～40個原頭蚴,,胚層,原頭蚴,,子囊原頭蚴或生發(fā)囊也可進一步發(fā)育為子囊與母囊結(jié)構(gòu)相同子囊內(nèi)又可長出原頭蚴、生發(fā)囊以及與子囊相同的孫囊,,棘球砂囊內(nèi)有形物從囊壁上脫落的原頭蚴、生發(fā)囊、子囊,二、生活史,二、生活史成蟲寄生于犬、狼、豺等食肉動物小腸上段,孕節(jié)或蟲卵隨糞便排到外界污染草地、牧場水源、土壤,,,六鉤蚴孵出,中間宿主羊牦牛人,血循環(huán),棘球蚴肝、肺35個月13CM,棘球蚴羊牦牛肝、肺,8周1個原頭蚴發(fā)育為1條成蟲犬、狼小腸有成千上萬條成蟲寄生,,終宿主犬、狼,生活史小結(jié)⒈終宿主犬、狼等肉食動物成蟲壽命約56個月⒉中間宿主牛、羊等草食動物及人⒊感染期蟲卵感染方式經(jīng)口⒋棘球蚴在人體主要寄生部位肝、肺等隨著在宿主體內(nèi)寄生時間延長，棘球蚴體積不斷增大，囊內(nèi)原頭蚴可達數(shù)千、萬，甚至百萬個。,,三、致病致病機制棘球蚴占位過敏性反應(yīng)臨床癥狀復(fù)雜與其體積、數(shù)量、寄生部位及時間等有關(guān)。因棘球蚴在人體生長緩慢，往往感染后5～20年才出現(xiàn)癥狀原發(fā)性多為單個，繼發(fā)性常為多個，可同時累及多個臟器,棘球蚴病臨床癥狀1局部壓迫和刺激癥狀肝臟肝區(qū)疼痛肺部呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀顱腦頭痛、嘔吐，癲癇等骨好發(fā)于骨盆、椎體的中心和長骨的干骺端，易造成骨折或骨裂淺表部位棘球蚴觸診韌、彈性包塊，扣診震顫感棘球蚴壓迫門靜脈腹水棘球蚴壓迫膽管阻塞性黃疸、膽囊炎,2過敏癥狀棘球蚴囊壁破裂，囊液具有抗原性Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過敏性休克蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等3中毒和胃腸功能紊亂食欲減退、消瘦、發(fā)育障礙和惡病質(zhì)現(xiàn)象棘球蚴破裂，繼發(fā)感染肝棘球蚴破裂膽道急性膽囊炎、膽絞痛寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等腹腔急性彌漫性腹膜炎肺棘球蚴破裂氣管咳出小的生發(fā)囊、子囊和碎片嚴重者過敏性休克、死亡,棘球蚴在人體寄生部位肝占699最常見右葉肺193次之腹腔（3）其他部位腦（04）脾（04）盆腔（03）腎（03）胸腔（02）骨（02）肌肉（01）膽囊（01）子宮（01）皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等（04）,肝棘球蚴,四、診斷⒈詢問病史來自或去過流行區(qū)加工犬、羊等動物皮毛（特別是剪羊毛）接觸史⒉影像學(xué)檢查輔助定位診斷X線、B超、CT、核磁共振、同位素掃描⒊病原學(xué)檢查確診手術(shù)取出棘球蚴胸、腹腔積液、痰等檢查原頭蚴或棘球蚴碎片⒋免疫學(xué)檢查輔助診斷皮內(nèi)試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗間接血凝試驗,HYDATIDCYSTSFOUNDDURINGOPERATION,五、流行世界分布細粒棘球絳蟲有較廣泛的宿主適應(yīng)性生活史主要以犬和偶蹄類家畜之間循環(huán)為特點我國循環(huán)鏈綿羊/犬動物牦牛/犬僅見于青藏高原甘肅省高山草甸、山麓地帶,我國是世界上棘球蚴病流行最嚴重的國家之一主要流行區(qū)西部和北部廣大農(nóng)牧地區(qū)新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川7省區(qū)，其次陜西、山西和河北部分地區(qū)。東北三省、河南、山東、安徽、湖北、貴州和云南等省有散發(fā)病例。迄今全國已有23個省、市、區(qū)證實有當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪?。?jù)幾個重點流行省區(qū)的不完全統(tǒng)計我國受棘球蚴病威脅的人口約5000萬患病人數(shù)約為50～60萬易感人群學(xué)齡前兒童（新疆15289例病人中，15歲以下者占321）。終宿主家犬感染率在7～71之間。主要中間宿主綿羊感染率在33～90之間，我國流行棘球蚴絳蟲主要兩種細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲,流行因素1．蟲卵對環(huán)境的污染牧區(qū)犬感染較重，犬糞排卵量大，隨動物的活動以及塵土、風(fēng)、水等播散，導(dǎo)致環(huán)境嚴重污染。蟲卵對外界低溫、干燥及化學(xué)藥品抵抗力強。在2℃水中能活25年，在冰中可活4個月，經(jīng)過嚴冬（12～14℃）仍保持感染力。一般化學(xué)消毒劑不能殺死蟲卵。2．人、畜感染方式牧區(qū)兒童喜歡與家犬親昵成人感染可因從事剪羊毛、擠羊奶、加工皮毛食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染家犬和野生動物的感染主要源于病畜內(nèi)臟喂狗，或隨地亂拋3在非流行區(qū)人因偶爾接觸受感染的犬或接觸來自流行區(qū)的動物皮毛而受感染。隨著我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，流行區(qū)的畜產(chǎn)品大量流向內(nèi)地，各地也不斷開辟新的牧場和草場，引進和飼養(yǎng)大批牲畜，可能形成新的污染地帶,多房棘球絳蟲ECHINOCOCCUSMULTILOCULARIS形態(tài)和生活史均與細粒棘球絳蟲相似但它的成蟲主要寄生在狐中間宿主是嚙齒類或食蟲類動物幼蟲期是多房棘球蚴（亦稱泡球蚴）在人體引起嚴重的泡球蚴?。ˋLVEOCOCCOSIS）亦稱泡型包囊?。ˋLVEOLARHYDATIDDISEASE）多房性包蟲?。∕ULTILOCULARHYDATIDDISEASE）,人泡球蚴病通常比細粒棘球蚴病危害更嚴重，病死率較高。與棘球蚴病不同，泡球蚴病幾乎100原發(fā)于肝。肺、腦等其它部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來。由于泡球蚴在肝實質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤生長，并逐漸波及到整個肝，對肝組織的破壞特別嚴重，可引起肝功能衰竭而導(dǎo)致肝昏迷，或誘發(fā)肝硬化而引起門靜脈高壓，并發(fā)消化道大出而死亡。由于泡球蚴生長緩慢，感染后一般潛伏期較長。臨床表現(xiàn)最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大（966％）。許多患者有與細粒棘球蚴病相似的肝區(qū)疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時腫塊較堅硬并有結(jié)節(jié)感。另有腹痛（771％）和黃疸（261％）以及門脈高壓的表現(xiàn)（107％）。幾乎所有病人都表現(xiàn)有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質(zhì)現(xiàn)象。本病癥狀類似肝癌，但其病程一般很長，與肝癌不同。,流行多房棘球絳蟲分布地區(qū)比細粒棘球絳蟲局限，主要流行在北半球高緯度地區(qū)，從加拿大北部、美國阿拉斯加州，直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞，遍及北美、歐、亞三洲的寒冷地區(qū)和凍土地帶。在我國，曾經(jīng)認為泡球蚴病是罕見疾病，但自1958年首例報道以來，我國各地報道的泡球蚴病人已逾400例，實際感染人數(shù)遠超過這一數(shù)字。原發(fā)病人分布在寧夏、新疆、青海、甘肅和四川。該病已成為我國西部嚴重危害農(nóng)牧民健康的疾病之一?，F(xiàn)已查明我國有兩個地理流行區(qū)①中部流行區(qū)，自寧夏西北部起，橫穿甘肅東部至四川西北部地區(qū)，特別是海拔2000～2800M的高寒山區(qū)。多房棘球絳蟲循環(huán)于狐貍、野狗和多種嚙齒動物之間。狐和野狗成為人體感染來源?；颊叨鄶?shù)是農(nóng)民，主要因捕獵、飼養(yǎng)狐貍，或剝制狐皮而受感染。藏族群眾因宗教原因不傷野狗并喂飼它們，造成野狗成群，到處流竄，人則因與野狗接觸而感染。②西部流行區(qū)呈散點狀分布在新疆23個縣和青海17個縣，病人分布與野生紅狐分布地區(qū)一致，患者多是牧民，感染主要是因為獵狐，也可能通過飲水等間接方式感染。這些地區(qū)往往同時也有細粒棘球蚴病流行。,流行因素①首先是有多房棘球絳蟲在野生動物中的存在，形成自然疫源地；②其次是人在狩獵等生產(chǎn)活動中誤食蟲卵，造成直接感染，如獵狐、飼養(yǎng)狐和加工、買賣毛皮制品等。狐皮的交易和販運并可能造成泡球蚴病擴散；③蟲卵污染環(huán)境如土壤、植物、蔬菜和飲用水引起間接感染。狐和狗糞中的蟲卵抗寒能力很強，在嚴冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧場上的牧人以融化的冰雪作為唯一飲用水即是受感染方式之一。,六防治原則綜合性預(yù)防措施主要包括1．加強健康教育，宣傳、普及棘球蚴病知識，提高全民的防病意識，在生產(chǎn)和生活中加強個人防護，避免感染。2．加強衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)和衛(wèi)生檢疫，強化群眾的衛(wèi)生行為規(guī)范，根除以病畜內(nèi)臟喂犬和亂拋的陋習(xí)。加強對屠宰場和個體屠宰戶的檢疫，及時處理病畜內(nèi)臟。3．定期為家犬、牧犬驅(qū)蟲，以減少傳染源。衛(wèi)生部在1992年頒布了全國包蟲病防治規(guī)劃，經(jīng)過在流行區(qū)多年的實施，已取得明顯效果，許多地方的家犬和綿羊的感染率都已迅速下降。治療首選外科手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意將蟲囊取盡并避免囊液外溢造成過敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯達唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯達唑等。,日本厚生省要求采取措施防止棘球絳蟲病蔓延新華網(wǎng)東京2002年12月27日電記者何德功日本厚生勞動省26日宣布，一種危險的通過動物傳播的疾病棘球絳蟲病有可能在人們喂養(yǎng)的寵物中蔓延，要求全國都道府縣采取徹底的應(yīng)對措施。日本厚生勞動省研究小組經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在北海道，居民喂養(yǎng)的狗已經(jīng)有20只感染棘球絳蟲，其中一只為室內(nèi)喂養(yǎng)的寵物，與人接觸機會甚多。這是日本第一次發(fā)現(xiàn)寵物感染棘球絳蟲，主人是否已經(jīng)受到感染目前正在檢查之中。棘球絳蟲寄生在北方的狐貍和狗體內(nèi)，成蟲體長5毫米左右，是一種產(chǎn)卵寄生蟲，但狗和狐貍并不發(fā)病。而人接觸感染了棘球絳蟲的動物之后，蟲卵通過水和食物進入人體，幼蟲在肝臟內(nèi)生長繁殖，導(dǎo)致嚴重的肝病，出現(xiàn)自覺癥狀大約需要10至12年時間。感染者患病后，除了完全切除病灶之外沒有其它治療辦法，如果發(fā)現(xiàn)晚，延誤治療時間，死亡率極高。,據(jù)北海道有關(guān)部門調(diào)查，1966年至2001年捕獲的9874只野狗中有99只受到感染。這次厚生勞動省研究小組在獸醫(yī)的配合下，對居民喂養(yǎng)的狗進行檢查，在1772只狗中發(fā)現(xiàn)感染棘球絳蟲的狗竟有20只，和野狗的感染比例基本相同，其中一只是室內(nèi)喂養(yǎng)的寵物狗，估計可能是在散步的時候吃了野外的老鼠所致，這只狗的主人是札幌市市民。日本厚生勞動省有關(guān)人士說，日本每年感染棘球絳蟲者約有20人，大多是北海道居民，或到北海道的旅游者。今后狗和老鼠有可能把棘球絳蟲帶到日本全國，日本有關(guān)各方需加強防范。完,日本厚生省要求采取措施防止棘球絳蟲病蔓延,

簡介：,第三講,主菜單,吸蟲概論華支睪吸蟲布氏姜片吸蟲并殖吸蟲,吸蟲為扁形動物門吸蟲綱動物的統(tǒng)稱。寄生人體吸蟲隸屬吸蟲綱復(fù)殖目，故稱復(fù)殖吸蟲。,形態(tài)特點,多為背腹扁平，兩側(cè)對稱，大多呈葉狀或舌狀，個別蟲種為圓柱形,具有口吸盤和腹吸盤,大多數(shù)為雌雄同體，少數(shù)為雌雄異體,消化系統(tǒng)不完全,體壁及各系統(tǒng)特點,,,,,,,,,,,口吸盤,咽,食道,腹吸盤,子宮,卵巢,睪丸,卵膜及梅氏腺,卵黃腺,,腸支,,排泄囊,,排泄管,返回,復(fù)殖吸蟲成蟲體壁結(jié)構(gòu)示意圖,體棘,,,,肌層,,,體被,,成蟲的卵巢卵模結(jié)構(gòu),生殖系統(tǒng)末段結(jié)構(gòu),,排泄系統(tǒng),焰細胞,神經(jīng)系統(tǒng),返回,,,吸蟲生活史特點,吸蟲生活史模式,成蟲,,蟲卵,,毛蚴,,胞蚴,,雷蚴,,尾蚴,,,,,,囊蚴,,成蟲,入水,,,,,無性增殖,人、動物,,,,,在12個中間宿主體內(nèi)發(fā)育,卵必須入水發(fā)育,有世代交替現(xiàn)象（無性增殖和有性繁殖）,有12個中間宿主,有多個保蟲宿主,童蟲,,,,,,,毛蚴,,胞蚴,,雷蚴,,尾蚴,,囊蚴,返回,1成蟲,體形狹長似葵花籽仁狀，大小102535MM腹吸盤位于蟲體前1/5處，雌雄同體，睪丸一對，分支狀，前后排列于蟲體后1/3處,,,動畫,,華支睪吸蟲,,口吸盤,,腸支,,子宮,,腹吸盤,,卵黃腺,,受精囊,,睪丸,,卵巢,,食道,,咽,2蟲卵,黃褐色，甚小，平均為2917ΜM，形狀似芝麻，前端較窄，后端鈍圓，卵殼厚，前端有明顯的卵蓋，卵蓋與卵殼的接合處稍厚，隆起稱肩峰，后端有一疣狀小結(jié)節(jié)，卵內(nèi)有毛蚴。,,,,,,,卵蓋,卵殼,小疣,肩峰,毛蚴,返回,,成蟲,卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,童蟲,成蟲,,,,,,,,,,,,,,,,螺體內(nèi),入水,糞,淡水螺吞食,逸出螺體,,（肝膽管）,侵入淡水魚,特點,,,終宿主食入,經(jīng)膽總管,,,,,華支睪吸蟲第一中間宿主,第一中間宿主紋沼螺、長角涵螺、赤豆螺等,,,,華支睪吸蟲第二中間宿主,返回,,生活史特點,1成蟲寄生于終宿主肝膽管內(nèi)2整個發(fā)育需三個宿主3感染時期囊蚴4感染方式經(jīng)口5保蟲宿主貓、狗、鼠等哺乳動物,返回,主要是成蟲致病,機理,機械性刺激和代謝產(chǎn)物的化學(xué)性刺激引起膽管上皮細胞脫落增生，管腔狹窄，膽管阻塞，膽汁潴留。,,臨床表現(xiàn),消化不良，頭暈，食欲減退，乏力，上腹不適，腹瀉，肝區(qū)隱痛等；兒童反復(fù)感染可引起發(fā)育障礙和侏儒癥；有資料顯示本蟲感染可誘發(fā)肝癌。常見體征肝腫大。脾腫大少見。蟲卵、死亡蟲體常可誘發(fā)膽道結(jié)石。,,,寄生于膽管內(nèi)的蟲體,華支睪吸蟲感染的晚期病人肝、脾腫大；門脈高壓、腹水。,晚期肝吸蟲病病人,返回,同齡人對比左為正常人，右為肝吸蟲病病人（侏儒）,病原診斷糞檢查蟲卵各種集卵法十二指腸引流液查蟲卵免疫學(xué)診斷皮內(nèi)試驗間接血凝試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗,流行的主要因素傳染源病人和帶蟲者，保蟲宿主中間宿主分布廣泛糞便管理不當(dāng)生吃或半生吃魚蝦的習(xí)慣,華支睪吸蟲病分布,1、將廁所建在魚塘上,2、用人糞喂魚,3、動物糞便隨水流流入魚塘,1加強衛(wèi)生宣教。2不吃生的或半生的魚蝦。3加強糞便管理,消滅螺類宿主。4查治病人、帶蟲者和病畜。首選藥吡喹酮,,1成蟲（1）蟲體肥厚，為大型吸蟲。大小為2075820MM（2）腹吸盤比口吸盤大45倍，呈漏斗狀。（3）睪丸一對，高度分支，珊瑚狀，前后排列于蟲體后半部。,,,布氏姜片吸蟲,布氏姜片吸蟲成蟲,,,,,,,子宮,卵巢,口吸盤,腹吸盤,腸支,睪丸,,,2蟲卵橢圓形，淡黃色，大小為1301408085ΜM，卵殼薄而均勻，卵蓋小或不明顯，卵內(nèi)含一個卵細胞和2040個卵黃細胞。,,,卵蓋,卵黃細胞,卵細胞,卵殼,,,,,返回,布氏姜片吸蟲蟲卵,成蟲,,人、豬等小腸,卵,,糞,入水,37周,毛蚴,,侵入扁卷螺,胞蚴,,,,母雷蚴,子雷蚴,,,,,,,尾蚴,,,,,12月,逸出螺體,,,13小時,囊蚴,水生植物表面,,人、豬食入,成蟲,13月,（特點）,,,,扁卷螺（姜片蟲的中間宿主）,返回,返回,姜片蟲媒介水生植物,菱角,浮萍,水浮蓮,水芹菜,生活史特點,1、成蟲寄生于終宿主（人、豬）的小腸。,,2、中間宿主扁卷螺,3、感染時期囊蚴,4、感染方式生吃或半生吃含有活囊蚴的水生植物或喝生水。,返回,成蟲致病機理,機械、化學(xué)損傷，可引起腸粘膜炎癥、點狀出血、水腫及壞死等。,吸附腸壁，掠奪營養(yǎng)，防礙小腸消化吸收。,大量寄生，可引起腸梗阻。,臨床表現(xiàn),因感染的蟲數(shù)、病人的抵抗力不同等因素，臨床表現(xiàn)差別甚大。輕度感染無癥狀。主要癥狀有腹痛、腹瀉、乏力、消瘦、營養(yǎng)不良等。兒童重度感染可影響發(fā)育。,,1、糞檢查蟲卵。方法有直接涂片法和自然沉淀法。,2、查成蟲。病人有時可從糞便或嘔吐物中排出成蟲，根據(jù)成蟲的形態(tài)可進行診斷。,流行因素,1、傳染源感染姜片蟲的人及豬,2、糞便管理不當(dāng),3、生吃水生植物、飲生水的習(xí)慣,防治原則,1、普查普治,2、加強糞便管理,3、改變飲食習(xí)慣，不生吃未洗凈水生植物、不飲生水等4、不用青飼料養(yǎng)豬,吸蟲綱并殖科的吸蟲通稱并殖吸蟲，亦稱肺吸蟲。,并殖吸蟲的特征卵巢與子宮左右并列兩個睪丸左右并列,,1成蟲長7512寬46厚355MM,,2蟲卵801184860ΜM,,,,口吸盤,,咽,,腹吸盤,,睪丸,,子宮,,生殖孔,,卵巢,,睪丸,,食道,衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲,,,,卵黃腺,排泄囊,,,,,卵蓋,卵殼,卵黃細胞,,,,,卵細胞,衛(wèi)氏并殖吸蟲卵,EGG橢圓形，金黃色；卵蓋大而明顯，卵殼厚薄不均；內(nèi)含一個卵細胞和多個卵黃細胞。,,,,成蟲,卵,毛蚴,胞蚴,母雷蚴子雷蚴,尾蚴,囊蚴,童蟲,成蟲,,,,,,,,,,,,侵入川卷螺,第一中間宿主,侵入溪蟹、蛄等體內(nèi),第二中間宿主,人和多種哺乳動物的肺內(nèi),痰或糞,入水,3周,,穿過腸壁,,腹腔,,,穿過膈肌,肺,移行,,（異位寄生）,,,,（特點）,,,終宿主食入,,,返回,肺吸蟲囊蚴,返回,肺吸蟲第二中間宿主淡水蟹及蝲蛄,,返回,生活史特點,1、成蟲寄生于人、貓、狗及野生動物（虎、狼等）肺。,2、第一中間宿主川卷螺類；第二中間宿主溪蟹及蛄等。,3、感染時期囊蚴、轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉內(nèi)童蟲,4、感染方式經(jīng)口,5、異位寄生及異位損害,返回,致病機理,急性期,主要表現(xiàn)由童蟲移行、游竄時機械損害及免疫病理反應(yīng)引起。,臨床上以低熱、納減、乏力、消瘦、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增高；重度者，毒血癥狀明顯。,慢性期,童蟲進入肺后引起的病變，大致可分為膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期。,以上三期病變?？赏瑫r出現(xiàn)于同一器官內(nèi)。,臨床表現(xiàn),,成蟲通常寄生肺，但其童蟲有時成蟲亦可寄生于皮下、腦、肝、眼等寄生，引起損害。,1、胸肺型胸痛、咳嗽、咯血、鐵銹色血痰等。,,2、腦型頭痛、頭暈、癲癇、偏癱、視力障礙等。,3、肝型肝痛、肝大、肝功能紊亂等。,4、皮膚型游走性皮下包塊、結(jié)節(jié)。,5、亞臨床型臨床癥狀不明顯，但多種免疫反應(yīng)呈陽性。,,,1、詢問病史,2、病原學(xué)檢查痰檢、糞檢查蟲卵、組織活檢，查蟲體。,3、免疫學(xué)診斷皮試ELISA法免疫酶染色試驗等,分布國內(nèi)分布廣泛，山東、江蘇、湖南等23個省、區(qū)。貴州有本蟲的存在，未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪恕?流行因素1、病人、帶蟲者及保蟲宿主。,2、中間宿主的存在。,3、生吃或半生吃溪蟹、蛄的習(xí)慣。,,防治原則,1加強衛(wèi)生宣傳，改變不良飲食習(xí)慣，不飲生水。2普查普治病人，處理病畜，以減少傳染源。,,,斯氏貍殖吸蟲是我國獨有的蟲種。可引起皮下型并殖吸蟲病。我省主要以斯氏貍殖吸蟲感染人體的病例報告多見。斯氏貍殖吸蟲在形態(tài)、生活史、致病、診斷及流行、防治上與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似。,衛(wèi)氏并殖吸蟲,斯氏貍殖吸蟲,,形態(tài),橢圓形，寬長比12,梭形，寬長比12432,口、腹吸盤大小略同，腹吸盤位于體中橫線之前,腹吸盤略大于口吸盤，位于蟲體前1/3處,睪丸掌狀分葉，卵巢具有56指狀分葉,睪丸長形分支狀，卵巢分支多而細,,,衛(wèi)氏并殖吸蟲,斯氏貍殖吸蟲,,生活史,終宿主人及動物,第一中間宿主,,川卷螺類,第二中間宿主,淡水蟹及蛄,擬釘螺、小豆螺類,淡水蟹,動物，人為不適宜宿主,,斯氏貍殖吸蟲,,致病,童蟲及成蟲均致病,童蟲致病，引起幼蟲移行癥,1、皮膚幼蟲移行癥，以游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊多見。,2、內(nèi)臟幼蟲移行癥,衛(wèi)氏并殖吸蟲,其中以成蟲引起的胸肺型損害最為多見。,衛(wèi)氏并殖吸蟲,斯氏貍殖吸蟲,,診斷,2、免疫學(xué)診斷,3、組織活檢,1、詢問病史,1、詢問病史,2、病原學(xué)檢查,（痰檢、糞檢）,3、組織活檢,4、免疫學(xué)診斷,流行與防治,二者在流行因素與防治措施上基本相同。,,本課結(jié)束謝謝大家,,肺吸蟲活組織檢查（幼蟲橫斷面）,,幼蟲橫斷面,返回,病人小腦切片中的蟲卵,,返回,眼肺吸蟲病,返回,,,口吸盤,,,,腹吸盤,,,睪丸,,子宮,,,卵巢,,子宮,衛(wèi)氏并殖吸蟲,斯氏貍殖吸蟲,,返回,

簡介：醫(yī)學(xué)信息檢索與利用總論,中山大學(xué)醫(yī)學(xué)文獻檢索教研室羅淑蓮,一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)信息檢索課的目的和意義,（一）提高信息素質(zhì)與信息檢索（二）科技創(chuàng)新與信息檢索,（一）信息素質(zhì)教育與信息檢索,信息素質(zhì)INFORMATIONLITERACY人們在工作中運用信息、學(xué)習(xí)信息技術(shù)、利用信息解決問題的能力。,,信息素質(zhì)的構(gòu)成要素（1）信息意識（2）信息能力信息檢索力指熟悉各種信息源，掌握信息檢索的基礎(chǔ)理論和基本技術(shù)，熟練地利用各種手工檢索工具和計算機檢索系統(tǒng)查找所需信息的能力（3）信息道德,信息素質(zhì)能力的評價標準,“美國高等教育中學(xué)生信息素質(zhì)能力標準”能確定信息資源的特點和范圍；能有效地獲取所需信息；能評價信息及其來源，利用其知識基礎(chǔ)和價值系統(tǒng)選擇適當(dāng)?shù)男畔?；能有效利用所獲得的信息實現(xiàn)特定的目標；在信息獲取和利用時自覺遵守道德規(guī)范和有關(guān)的法律。,（二）科技創(chuàng)新與信息檢索,科技信息是知識創(chuàng)新的源泉世界上任何一項科研成果或創(chuàng)新都是在吸取和借鑒前人或他人研究成果的基礎(chǔ)上，再加上自己的鉆研和創(chuàng)新所獲得的?？萍夹畔⑹强蒲械南葲Q條件。,科研選題與信息檢索科研選題就是形成、選擇和確定所要研究和解決的課題?？蒲羞x題是科學(xué)研究的起始步驟。它關(guān)系到科學(xué)研究的方向、目標和內(nèi)容，直接影響科研的途徑和方法，決定著科研成果的水平，價值和發(fā)展前途。,,,1、科研選題的步驟一般是文獻調(diào)研和實際考察提出選題初步論證評議和確定課題。2、選題的過程是一個不斷反饋調(diào)整的過程，常常需要反復(fù)文獻調(diào)研和多次論證，要繼承已有的研究成果，并防止低水平重復(fù)。,,3、科研選題應(yīng)遵循的基本原則科學(xué)性原則創(chuàng)造性原則需要性原則可行性原則HTTP//KMDXBJZCOOLCOM/HTTP//WWWMOOBEYECOM/HTTP//WWWSZONLINENET/YSJ/HLJDXBHTTP//WWWDXP24COM,,（1）科學(xué)性原則科研選題既要尊重所依據(jù)的科學(xué)理論和科學(xué)事實，同時還要隨著基礎(chǔ)事實和背景理論的改變而對選擇的課題進行調(diào)整。,,（2）創(chuàng)造性原則概念、理論、方法、或應(yīng)用上的創(chuàng)新創(chuàng)造性原則實質(zhì)上是要求做到在選題時熟悉別人已經(jīng)進行過的工作，避免重復(fù)勞動；課題論證時恰當(dāng)估計課題的意義和可能包含創(chuàng)造性成份。,二、醫(yī)學(xué)信息檢索的基本概念,（一）信息知識文獻信息對現(xiàn)實世界事物的反映。在自然界、人類社會以及人類思維活動中普遍存在，是物質(zhì)存在方式及其運動的規(guī)律、特點的外在表現(xiàn)。知識人們通過信息對世界的認識與掌握，是人的大腦通過思維重新組合的系統(tǒng)化信息的集合。文獻記錄有知識的一切載體。,（二）信息檢索與文獻檢索,信息資源可供人類開發(fā)利用的各類信息的集合。分為非文獻信息資源和文獻信息資源兩大類。,信息檢索收集、組織、存儲一定范疇的信息，并可供用戶按需要查詢信息的技術(shù)和過程。信息組織的方法即信息加工、標引等（主題詞、分類）信息檢索可分為三類事實型信息檢索數(shù)據(jù)型信息檢索文獻型信息檢索,,文獻檢索以某些特定的文獻信息資源為檢索對象，以獲取文獻信息為目的的信息檢索。檢索結(jié)果是切題文獻或相關(guān)文獻的文獻線索或具體的文獻。根據(jù)檢出內(nèi)容的祥略，文獻檢索又可以分為書目檢索和全文檢索。,（三）文獻信息資源的分類,1、按文獻的出版形式分圖書期刊報紙?zhí)胤N文獻科技報告、會議文獻、專利文獻、學(xué)位論文、檔案資料、產(chǎn)品資料等。,期刊,核心期刊刊載某學(xué)科文獻密度大、載文率、被引用率及利用率較高，深受本學(xué)科專家和讀者關(guān)注的期刊中的精華。評價期刊的常用工具醫(yī)學(xué)核心期刊指南中文核心期刊要目總覽JCR（JOURNALCITIONREPORT，期刊引用報告）。,,確定核心期刊和評價期刊質(zhì)量的常用方法載文率法和引文法。IF（影響因子）某年內(nèi)SCI來源刊引用該刊前二年發(fā)表論文總次數(shù)/該刊前二年發(fā)表論文篇數(shù)II（當(dāng)年被引率）某刊當(dāng)年發(fā)表的論文被SCI來源刊引用的次數(shù)/該刊當(dāng)年發(fā)表論文篇數(shù),,2、按文獻的載體形式印刷型文獻縮微型文獻聲像資料機讀型電子出版物電子期刊,,電子期刊的定義指從投稿、編輯、出版、發(fā)行、訂購、閱讀乃至讀者意見反饋的全過程都是在網(wǎng)上進行，任何階段都不需用紙的新型出版物，稱網(wǎng)絡(luò)電子期刊。電子期刊的特點信息速發(fā)性高、信息量大、信息共享性強、交互性強、可讀性強、易檢索、良好的信息擴展性、內(nèi)容、形式多樣,,從網(wǎng)絡(luò)獲取電子期刊的方式出版商、代理商、搜索引擎、其它網(wǎng)站的友好鏈接、專門收集期刊的站點,,3、按文獻的內(nèi)容加工級次一次文獻原始文獻二次文獻對一次文獻進行加工整序后衍生得到的文獻。主要是揭示和報道一次文獻，提供查找一次文獻的線索。三次文獻包括綜述、評論、進展等。零次文獻未經(jīng)發(fā)表或進入社會交流、未經(jīng)系統(tǒng)加工整理的原始文獻記錄。,三、文獻信息檢索語言,文獻信息檢索語言根據(jù)文獻信息檢索的需要而創(chuàng)制的人工語言。檢索語言分為描述文獻外表特征的語言和描述文獻內(nèi)容特征的檢索語言兩大類。,,描述文獻外表特征的檢索語言題名索引、著者索引、引文索引、序號索引等。描述文獻內(nèi)容特征的檢索語言分類檢索語言主題檢索語言代碼檢索語言用代表事物的代碼作為標識系統(tǒng)的索引語言。（化合物分子式索引、環(huán)狀化合物環(huán)系索引、化學(xué)物質(zhì)號索引等）。,（一）分類語言及中圖法,分類語言一種用分類號表達文獻中的各種概念，按學(xué)科、專業(yè)對各種概念加以分類和系統(tǒng)排列的文獻信息檢索語言。（美國國會圖書館圖書分類法、杜威十進分類法、國際十進分類法、中國圖書館分類法、國際疾病分類等）我國文獻分類的主要依據(jù)是中國圖書館分類法（簡稱中圖法）。,中圖法,定義依一定的思想觀點，以學(xué)科分類為基礎(chǔ)，綜合圖書資料的內(nèi)容、特點，分門別類組成的分類表。以等級制為標記制度，依照從總分、一般特殊、低級高級、簡單復(fù)雜的邏輯次序，逐層展開各門學(xué)科知識的類目等級體系，系統(tǒng)地組織文獻。,,中圖法第四版將文獻知識分為5大部類，即馬、列、毛澤東思想；哲學(xué)；社會科學(xué)；自然科學(xué)；綜合性圖書。下分22個基本大類。例如O數(shù)理科學(xué)、化學(xué)Q生物科學(xué)R醫(yī)藥衛(wèi)生每個類目采用拉丁字母和阿拉伯?dāng)?shù)字相結(jié)合的混合號碼,,R醫(yī)藥、衛(wèi)生（17個二級類目）1預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)2中國醫(yī)學(xué)3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)4臨床醫(yī)學(xué)5內(nèi)科學(xué)6外科學(xué)71婦產(chǎn)科學(xué)72兒科學(xué)73腫瘤學(xué)74神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)75皮膚病學(xué)與性病學(xué)76耳鼻咽喉科學(xué)77眼科學(xué)78口腔科學(xué)79外國民族醫(yī)學(xué)8特種醫(yī)學(xué)9藥學(xué),每個類目還可細分至六、七級類目，如R6外科學(xué)R65外科學(xué)各論R655胸部外科學(xué)R6551胸壁R6552胸膜R656腹部外科學(xué)R6561急腹癥R6562腹部疝R6563腹壁R65631腹壁炎癥R65632腹壁損傷,（二）文獻標識碼,文獻標識碼與中圖法分類號不是一回事根據(jù)中國學(xué)術(shù)期刊檢索與評價數(shù)據(jù)規(guī)范的規(guī)定，對文獻標識碼規(guī)定如下A理論與應(yīng)用研究學(xué)術(shù)論文（含綜述）B實用性技術(shù)成果報告C業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)管理性文章D一般動態(tài)性信息（通訊、報導(dǎo)、會議活動、專訪等）E文件、資料,（三）主題語言,主題檢索語言一種采用描述文獻主題內(nèi)容的詞語標識并按照字順排檢文獻的檢索語言。主要包括主題詞和關(guān)鍵詞兩種。敘詞法嚴格規(guī)范化、可進行概念組配、具有完善參照系統(tǒng)、具有范疇索引等。關(guān)鍵詞法以出現(xiàn)在文獻的標題、摘要或全文中能表達文獻實質(zhì)內(nèi)容的詞或關(guān)鍵性專業(yè)名詞術(shù)語作為檢索標識。,1、主題語言主題詞,主題詞又稱敘詞，是以規(guī)范化的詞匯來表達文獻內(nèi)容的主題。規(guī)范化也就是對文獻中的同義詞、近義詞、多義詞等加以規(guī)范，同一主題概念的文獻相對集中在一個主題詞下。采用參照系統(tǒng)間接反映主題概念之間的關(guān)系,,如“腎功能衰竭”RENALFAILURE或KIDNEYFAILUREMESHRENALFAILURESEEKIDNEYFAILURE采用主題詞檢索，能實現(xiàn)較高的查全率和查準率。,2、主題語言關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞非規(guī)范化（未經(jīng)嚴格規(guī)范化處理）檢索語言，屬于自然語言范疇。能夠及時反映文獻的最新信息，用法簡便。如APOPTOSIS但對同義詞、近義詞未經(jīng)嚴格規(guī)范，因此同一主題概念的文獻標引相對分散，容易導(dǎo)致漏檢和誤檢。,3、醫(yī)學(xué)主題詞詞表MESH,MEDICALSUBJECTHEADINGS（MESH）美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的權(quán)威性主題詞表。規(guī)范化的可擴充的動態(tài)性敘詞表。匯集約18,000多個醫(yī)學(xué)主題詞。,,MESH附有各種參照和注釋，它是對生物醫(yī)學(xué)文獻進行標引和檢索的依據(jù)。MESH引入范疇表樹形結(jié)構(gòu),TREESTRUCTURE，將主題詞按其學(xué)科性質(zhì)、詞義范圍的上下類屬及派生關(guān)系，分別劃為15大類，其中有9類又分若干子類目，子類目下面又分若干更小的類目。18,000多個主題詞按其學(xué)科概念的性質(zhì)分別列入各自所屬的類目之下。,,GASTROINTESTINALNEOPLASMS胃腸腫瘤INTESTIINALNEOPLASMS腸腫瘤CECALNEOPLASMS盲腸腫瘤APPENDICEALNEOPLASMS闌尾腫瘤COLONICNEOPLASMS結(jié)腸腫瘤COLONICPOLYPS結(jié)腸息肉DUODENALNEOPLASMS十二指腸腫瘤ILEALNEOPLASMS回腸腫瘤,,副主題詞SUBHEADINGS又稱限定詞，與主題詞進行組配，對某一主題詞的概念進行限定或復(fù)分，使主題詞具有更高的專指性。如診斷（DIAGNOSIS，DI）、藥物治療（DRUGTHERAY，DT）。MESH有副主題詞92個在檢索中，主題詞與副主題詞的組配（主題詞/副主題詞）須有邏輯關(guān)系。如阿司匹林治療感冒阿司匹林/治療應(yīng)用；感冒/藥物療法。,四、醫(yī)學(xué)信息檢索的方法、途徑,檢索途徑常用檢索方法檢索步驟及檢索策略檢索效果評價指標提高機檢查全率、查準率的方法,1、常用的檢索途徑,（1）主題途徑（2）著者途徑（3）代碼途徑（4）題名途徑（5）分類途徑,2、常用的檢索方法,順查法倒查法抽查法追溯法,3、醫(yī)學(xué)信息檢索的一般步驟,檢索準備階段檢索實施階段,,檢索準備階段①分析課題，明確檢索目的及要求（課題所屬的學(xué)科范圍、要求的文獻類型、年限、語種、需要的文獻量等）；②選擇檢索系統(tǒng)（包括檢索工具或數(shù)據(jù)庫）；③確定檢索方法；④選擇檢索用詞及檢索途徑。檢索實施階段包括實際檢索操作，檢索策略優(yōu)化與反饋，檢索結(jié)果的篩選和整理，獲取原始文獻等。,4、檢索效果評價指標,被檢出相關(guān)文獻量查全率R相關(guān)文獻總量被檢出相關(guān)文獻量查準率P被檢出文獻總量未檢出相關(guān)文獻量漏檢率M相關(guān)文獻總量被檢出非相關(guān)文獻量誤檢率N被檢出文獻總量,,,,,,5、提高查全率、查準率的方法,提高查全率的方法用主題詞檢索；主題詞、關(guān)鍵詞、同義詞間用OR組配；用上位詞（擴展下位詞）檢索；截詞檢索；少用副主題詞組配。,,提高查準率的方法用主題詞檢索；用下位詞（專指度）檢索；檢索詞的字段限定；副主題詞組配限制。,五、計算機檢索基礎(chǔ),文獻檢索的技術(shù)手段手工檢索利用各種印刷型檢索工具，人工查找所需的文獻信息。計算機檢索根據(jù)信息特定的需求，利用計算機從相關(guān)數(shù)據(jù)庫中檢索所需要的文獻信息。網(wǎng)絡(luò)信息檢索通過互聯(lián)網(wǎng)上提供的網(wǎng)絡(luò)信息查詢工具，從網(wǎng)上獲取文獻信息。,,計算機檢索系統(tǒng)包括文獻存儲和文獻檢索兩部分，分別對應(yīng)數(shù)據(jù)庫的建立和利用。計算機檢索是目前廣大醫(yī)學(xué)臨床與科研工作者獲取醫(yī)學(xué)文獻信息最常用的方法和手段，具有信息量大、操作技能容易掌握、方便快捷等特點。,（一）數(shù)據(jù)庫基本概念,數(shù)據(jù)庫的定義計算機把大量的數(shù)據(jù)項有機地集中起來存放在數(shù)據(jù)文件中，構(gòu)成一個存放數(shù)據(jù)的整體，即數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫文件各項數(shù)據(jù)以二維表格形式存放于數(shù)據(jù)文件中，一個以二維表格形式存放在磁盤上的數(shù)據(jù)文件稱為數(shù)據(jù)庫文件（庫文件）。,數(shù)據(jù)庫文件示意（字段、記錄、文檔）,記錄,字段,,,,,,記錄,（二）字段、記錄、文檔,字段計算機檢索的最基本單位。計算機檢索的重要字段包括篇名TITLE、作者AUTHOR、作者地址ADDRESS、刊名（SOURCE,來源）、關(guān)鍵詞KEYWORD、主題詞MESH、文摘ABSTRACT等。記錄在一個二維表格中，每一欄稱為一個字段FIELD，多個字段構(gòu)成的一條完整信息稱為一條記錄RECORD。,,文檔FILE數(shù)據(jù)庫中一部分記錄的集合。文檔中的一條記錄就是一篇文獻的題錄或文摘。一個數(shù)據(jù)庫可以由一個文檔組成，也可以由多個文檔組成。,（三）計算機檢索的布爾邏輯運算符,邏輯與ANDAANDB，要求檢出文獻中同時包含概念A(yù)和概念B，其作用是縮小檢索范圍，提高查準率。邏輯或ORAORB，要求檢出文獻中包含概念A(yù)或概念B或同時包含概念A(yù)和概念B，其作用是擴大檢索范圍，增加命中文獻數(shù)。,,邏輯非NOTANOTB，要求在檢出的包含概念A(yù)的文獻中去掉含有概念B的文獻，其作用是縮小檢索范圍。其它運算符NEAR、WITH,布爾邏輯運算符示意,（四）關(guān)鍵詞與主題詞,關(guān)鍵詞檢索也叫自由詞檢索，通過物理方式匹配主題詞檢索根據(jù)內(nèi)容進行匹配檢索,

簡介：實驗設(shè)計,專業(yè)知識、對所研究問題的認識是更重要的前提條件在實驗階段，即考慮、運用統(tǒng)計學(xué)的原則,基本概念和原則,實驗研究之前，在設(shè)計階段，須要考慮統(tǒng)計，尤其運用統(tǒng)計的原則樣本與總體同質(zhì)與差異變量的類型因果與聯(lián)系,基本概念和原則,對照原則比較才能鑒別，控制非處理因素的影響。注意事項其它因素同實驗組，兩組均衡或齊同，兩組樣本量要相等。對照形式空白對照不加任何處理。動物致癌實驗，需設(shè)置種屬、年齡、性別、體重相同的動物為空白；臨床實驗陽性對照必然產(chǎn)生陽性反應(yīng)。證實實驗方法的敏感性自身對照對照與實驗在同一受試對象進行,基本概念和原則－－例子,超細SIO2顆粒對細胞的毒性作用納米硫化鉛對大鼠精子形成的影響空白對照組，超細顆粒實驗組（不同劑量），某市苯作業(yè)人員職業(yè)健康檢查分析以到本中心參加體檢的220名苯作業(yè)工人為接觸組，以參加體檢的不接觸有害物質(zhì)的421名人員為對照組，某石化公司汽油作業(yè)人員職業(yè)健康檢查分析2011年參加體檢的某石化公司1357人為對象，男、女兩組，,基本概念和原則,隨機化由此控制那些次要的、大量的、不能控制的因素而那些主要的、少量的、可控制的因素可以均衡原則來排除。重復(fù)原則,動物實驗研究隨機化原則,動物分組1完全隨機實驗設(shè)計將動物完全隨機地分配實驗與對照組或幾個比較組中去。優(yōu)點設(shè)計和統(tǒng)計處理簡單缺點效率不高例子20只同性別大鼠，隨機分為甲乙兩組,動物實驗研究隨機化原則,按其體重依次編號為1，2，3，20,甲組動物號1，3，7，8，10，11，12，19，20（9只）乙組動物號2，4，5，6，9，13，14，15，16，17，18（11只）,動物實驗研究隨機化原則,應(yīng)從乙組隨機地抽一只動物到甲組中去隨機數(shù)字表，查的第6行第21欄數(shù)字為56，除以11得余數(shù)1，應(yīng)把乙組第一只動物調(diào)整到甲組。,甲組動物號1，3，7，8，10，11，12，19，20（9只）乙組動物號2，4，5，6，9，13，14，15，16，17，18（11只）,甲組動物號1,2，3，7，8，10，11，12，19，20（10只）乙組動物號4，5，6，9，13，14，15，16，17，18（10只）,動物實驗研究隨機化原則,2配對的實驗設(shè)計在實驗設(shè)計中將實驗對象按某些特征配成對子21同源配對例如同窩、同性別、同年齡、同體重的動物配成對子，每對一只進入實驗組，另一只進入對照組。22自身配對實驗對象自身實驗前后的對比23其它配對。。。,動物實驗研究隨機化原則,動物實驗研究隨機化原則,3隨機區(qū)組的實驗設(shè)計這種設(shè)計實際上是配對設(shè)計的擴大，是將多方面相近的實驗對象配成一組，叫做一個區(qū)組。每個區(qū)組實驗對象的數(shù)取決于對比組的數(shù)目，如果一個實驗組有四個對比組，那么一個區(qū)組就有四個實驗對象。每個區(qū)組的實驗對象按隨機方法分到各個對比組去。,動物實驗研究隨機化原則,例子20只動物，設(shè)計分為5個區(qū)組，進行四種處理的比較。首先將多方面相似的4只動物配成一個區(qū)組，按體重依次編號，如14號為第一區(qū)組，58號為第二區(qū)組，余類推。按隨機數(shù)字表法分別將其分到四種處理組去。。。,動物實驗研究隨機化原則,余數(shù)確定前三只動物的組別。如第一區(qū)組中第一個余數(shù)為2，在“甲乙丙丁”四字中，列第二位的為乙，故將第1號動物列入乙組；第二個余數(shù)也為2，此時在“甲丙丁”三字中，列在第二位的為“丙”，將二號動物分入丙組。。。余類推,分層（STRATIFICATION）,分層根據(jù)特定標準如年齡，社會經(jīng)濟狀況等將一個樣本分成幾個亞組的過程或結(jié)果。分層分析目的在于控制研究因素以外的其它混雜因素的影響。例如研究大氣污染和肺癌之間的聯(lián)系，應(yīng)控制吸煙這個混雜因素，即將人群按照吸煙與否（或程度）分層。然后，在各層內(nèi)評價大污染與肺癌的關(guān)系。目的控制混雜因素，也是檢測效應(yīng)修飾作用。,均衡性問題,有人觀察噬菌體預(yù)防痢疾的效果。選擇一個托兒所為實驗組（服噬菌體），另一個托兒所為對照組（不服用）。然而，兩個托兒所衛(wèi)生條件相差大實驗組衛(wèi)生條件好，對照組條件差。結(jié)果實驗組痢疾發(fā)病率比對照組低，且差異顯著。但是，它是衛(wèi)生條件還是噬菌體的作用，分不清。改進辦法①②,對照例數(shù)問題,,,對照例數(shù)問題,注兩組例數(shù)相等，其合并標準誤最小，檢驗的效應(yīng)高,數(shù)據(jù)（資料）的性質(zhì),計量資料測定獲得的數(shù)據(jù)資料等級資料介于二者間的，檔次、等級數(shù)據(jù)資料計數(shù)資料靠清點數(shù)字獲得的,百分數(shù)的問題,對于百分數(shù)，須理解、分清楚它的含義率（％）表示事件（疾?。┌l(fā)生的頻率，如患病率、發(fā)病率。。。比表示二者的比，某部分占總體的構(gòu)成比,武鋼塵肺構(gòu)成,上海市青浦區(qū)工業(yè)性手外傷患者的流行病學(xué)研究,方法收集2009年在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院住院的急診工業(yè)性手外傷患者資料結(jié)果以每天1218時為事故高發(fā)時段（61例，488）。每年3、4月份（25例）及7、8月（32例）份為事故高發(fā)期。結(jié)論。。。針對其發(fā)病特征制定預(yù)防措施，可降低發(fā)病率。,患病率與發(fā)病率,患病率（PREVALENCERATE）某個時點（或時期）內(nèi)患有某疾病的人數(shù)占該時間點（或觀察期中點）可能患有某病人數(shù)之比。斷面調(diào)查（CROSSSECTIONALSTUDY）獲得的率是患病率。,某化工廠職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障發(fā)病情況分析方法該廠300名工人為調(diào)查對象，職業(yè)健康檢查。。。,患病率與發(fā)病率,發(fā)病率（INCIDENCERATE）人群中新事件（疾?。┑陌l(fā)生速率。分子為新事件數(shù)（即規(guī)定時期內(nèi)，報告或診斷的新病例數(shù)），分母為病例所在人群的總數(shù)。發(fā)病率由隊列調(diào)查（COHORTSTUDY獲得,數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的原則,計量資料T檢驗，方差分析等級資料秩和檢驗計數(shù)資料卡方檢驗,數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料T檢驗要求兩組方差齊同，數(shù)據(jù)成正態(tài)分布方差分析也如此兩個均數(shù)的檢驗樣本與總體配對T檢驗,數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,方差分析（ANALYSISOFVARIANCE,ANOVA），也稱F檢驗，一般用于多組均數(shù)的檢驗單因素多因素兩因素之間的比較，有多個模型也要求組間方差齊同，數(shù)據(jù)成正態(tài)分布,數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,卡方檢驗（CHISQUARETEST），用于率的檢驗四格表2XK表行列表配對資料的卡方檢驗,數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,相關(guān)與回歸分析（CORRELATIONANDREGRESSIONANALYSIS分析兩個事物（現(xiàn)象）之間的關(guān)系。如果相關(guān)，再做回歸分析，以公式數(shù)量表達這種關(guān)系。注意有無因果關(guān)系作為原因的變量稱為自變量，作為結(jié)果的變量稱為因變量,數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,秩和檢驗用于等級資料的分析，及介于計量和計數(shù)之間的那些檔次、等級數(shù)據(jù)資料不知道某資料是否呈正態(tài)分布，或不呈正態(tài)分布，可用此檢驗在T檢驗和方差分析均可用到秩和檢驗秩和檢驗比較粗略,樣本例數(shù)問題,原則計數(shù)資料患病、發(fā)病率需要大樣本200－300例，幾千例，甚至達到上萬計量資料無須太大的樣本10例，幾十它與事件發(fā)生頻率、指標的標準差、顯著性水平有關(guān)。辦法計算樣本量；參考文獻,樣本大小的估計方法,憑經(jīng)驗估計（約定俗成）正常值范圍估計（100人以上）腫瘤調(diào)查（萬人以上，幾千人）人口普查（10，5）查表法（本教材中未給出）嘗試法（估計法）,常用的樣本大小估計方法兩樣本均數(shù)比較,公式完全隨機設(shè)計、兩組、數(shù)值變量Α可取單側(cè)或雙側(cè)，一般取005Β只取單側(cè)，一般取010，最大取020，S取S1和S2中大者，，T?和T?的取值與N有關(guān)，不能直接估計N。用UΑ和UΒ代替T?和T?，其結(jié)果再加23例即可。,統(tǒng)計分析,結(jié)果判斷要依靠專業(yè)知識統(tǒng)計是以概率為基礎(chǔ)的,高氣濕RH80所致濾膜增重在統(tǒng)計上雖然無明顯的差異（P005，但濾膜重量增加0105MG?，F(xiàn)場粉塵采樣測定結(jié)果表明，呼塵TWA采樣后濾膜增重第50百分位數(shù)為037MG（表4，見附頁）。顯然，高氣濕所致濾膜增重可明顯地干擾粉塵尤其呼塵TWA采樣測定的結(jié)果。,謝謝諸位,

簡介：醫(yī)學(xué),1,第2章生活環(huán)境與健康,醫(yī)學(xué),2,生活環(huán)境與健康,空氣環(huán)境與健康水環(huán)境與健康住宅環(huán)境與健康,醫(yī)學(xué),3,空氣環(huán)境與健康,空氣物理性狀與健康空氣污染及其危害,醫(yī)學(xué),4,空氣物理性狀與健康,太陽輻射氣象因素空氣離子化,醫(yī)學(xué),5,太陽輻射,紫外線A段（320400NMB段（275320NMC段（200275NM可見光（400760NM提高視覺和代謝能力，平衡興奮和鎮(zhèn)靜作用，提高情緒與工作效率，紅外線（760NM～1MM）熱效應(yīng)。使機體局部溫度升高，血管擴張，促進新陳代謝及細胞增生,,色素沉著作用抗佝僂病作用和紅斑作用殺菌作用,,,醫(yī)學(xué),6,氣象因素,氣象因素包括氣壓、氣流、氣濕、氣溫等。氣象因素與太陽輻射綜合作用于機體，對機體的冷熱感覺、體溫調(diào)節(jié)、心血管功能、神經(jīng)功能、免疫功能和新陳代謝功能有調(diào)節(jié)作用。,醫(yī)學(xué),7,空氣離子化,陰（負）離子對機體有益，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止癢、止汗、利尿、降低血壓、增進食欲、使注意力集中、提高工作效率等作用。陽（正）離子可引起失眠、頭痛、煩躁、血壓升高等，對機體產(chǎn)生不良作用。輕離子離子吸附周圍的中性氣體分子重離子輕離子與空氣中懸浮顆粒、水滴結(jié)合新鮮的清潔空氣中輕離子濃度比較高，而污染的空氣中輕離子濃度低?？諝庵兄仉x子數(shù)與輕離子數(shù)之比＜50時，則空氣較為清潔。,醫(yī)學(xué),8,案例21,1952年12月5日開始，逆溫層籠罩倫敦，城市處于高氣壓中心位置，垂直和水平的空氣流動均停止，連續(xù)數(shù)日空氣寂靜無風(fēng)。當(dāng)時倫敦冬季多使用燃煤采暖，市區(qū)內(nèi)還分布有許多以煤為主要能源的火力發(fā)電站。由于逆溫層的作用，煤炭燃燒產(chǎn)生的二氧化碳、一氧化碳、二氧化硫、粉塵等氣體與污染物在城市上空蓄積，引發(fā)了連續(xù)數(shù)日的大霧天氣。不久許多倫敦市民感到呼吸困難、眼睛刺痛，發(fā)生哮喘、咳嗽等呼吸道癥狀的病人明顯增多，進而死亡率陡增，從12月5日到12月8日的4天里，倫敦市死亡人數(shù)達4000人。在發(fā)生煙霧事件的一周中，48歲以上人群死亡率為平時的3倍；1歲以下人群的死亡率為平時的2倍，在這一周內(nèi)，倫敦市因支氣管炎死亡704人，冠心病死亡281人，心臟衰竭死亡244人，結(jié)核病死亡77人，分別為前一周的95、24、28和55倍，此外肺炎、肺癌、流行性感冒等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也有顯著性增加。在之后的兩個月內(nèi)，又有近8000人因為煙霧事件而死于呼吸系統(tǒng)疾病。這是20世紀世界上最大的由燃煤引發(fā)的城市大氣污染事件。,醫(yī)學(xué),9,問題思考,引起此次大氣污染的原因是什么此次大氣污染對人群健康產(chǎn)生了那些危害如何避免此類事件的發(fā)生,醫(yī)學(xué),10,空氣污染的來源,工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)交通運輸生活爐灶和采暖鍋爐其他,醫(yī)學(xué),11,空氣污染對健康的危害,急性危害慢性危害間接效應(yīng),醫(yī)學(xué),12,急性危害,煙霧事件事故性排放引發(fā)的急性中毒事件,醫(yī)學(xué),13,,英國倫敦煤煙型煙霧事件,英國倫敦1873年～1965年共發(fā)生12次煙霧事件，最嚴重的1次在1956年。特殊地理條件河谷盆地；特殊氣象條件持續(xù)大霧形成逆溫，無風(fēng)或微風(fēng)；嚴重污染源工廠和居民大量燃煤，排放出大量煙塵和SO2；多人死亡1952年煙霧事件使呼吸道疾病患者猛增，5天內(nèi)有4000多人死亡，兩個月內(nèi)又有8000多人死去。,醫(yī)學(xué),14,倫敦?zé)熿F事件,醫(yī)學(xué),15,美國洛杉磯光化學(xué)煙霧事件,特殊地理條件海濱靠山、低緯度；特殊氣象條件強烈日光、氣溫逆增、無風(fēng)或微風(fēng)、夏季至初秋等；嚴重污染源汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)和垃圾焚燒排放NOX和烴類物質(zhì)在強烈的太陽紫外線作用下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生具有很強刺激性的淺藍色煙霧，其主要成分為臭氧，過氧?；跛狨ァ⑷╊?、酮類等。人群急性中毒事件及大量物品毀損。,醫(yī)學(xué),16,,洛杉磯光化學(xué)煙霧,醫(yī)學(xué),17,事故性排放引起的急性中毒事件,印度博帕爾毒氣泄漏事件切爾諾貝利核電站爆炸事件,醫(yī)學(xué),18,慢性危害,對呼吸系統(tǒng)的影響降低免疫力引起變態(tài)反應(yīng)致癌作用其他,醫(yī)學(xué),19,醫(yī)學(xué),20,空氣污染的衛(wèi)生防護,合理規(guī)劃改革工藝，加強防護,醫(yī)學(xué),21,醫(yī)學(xué),22,醫(yī)學(xué),23,重點提示,空氣污染是指空氣中各種污染物的濃度增加，超過大氣本身的自凈能力，對人類生存和健康造成直接、間接甚至潛在的危害，對自然生態(tài)系統(tǒng)的平衡造成破壞?？諝馕廴局饕獊碜杂诠まr(nóng)業(yè)生產(chǎn)中燃料的燃燒和生產(chǎn)過程的排放，另外交通運輸中機動車尾氣的排放及生活爐灶和采暖鍋爐的排放也是空氣污染的重要來源。,醫(yī)學(xué),24,重點提示,空氣污染對健康的影響包括急性危害、慢性危害及間接危害?？諝馕廴镜姆揽乇仨毑扇∫?guī)劃和工藝等綜合措施。,醫(yī)學(xué),25,水環(huán)境與健康,飲用水污染與疾病生活飲用水衛(wèi)生,醫(yī)學(xué),26,案例22,據(jù)統(tǒng)計，近年來，我國水污染事故頻繁發(fā)生，光2001年到2004年就發(fā)生水污染事故3988件。尤其是因企業(yè)違法排污和事故而引發(fā)的重大水污染事件接連發(fā)生。2005年11月，吉林石化公司雙苯廠發(fā)生爆炸，造成松花江部分江段污染，導(dǎo)致沿江居民用水發(fā)生困難。12月，廣東一企業(yè)超標排放含鎘廢水，導(dǎo)致下游10萬人無法飲用北江水。2006年1月，湖南省株洲市霞港灣因水利工程施工不當(dāng)，導(dǎo)致含鎘廢水流入湘江。水污染直接危害到了百姓的飲水安全。中國環(huán)境監(jiān)測總站在2006年對113個環(huán)保重點城市月均監(jiān)測取水總量為159億噸，其中不達標水量44億噸，占總量的277。農(nóng)村的狀況就更為嚴重，我國首次農(nóng)村飲用水與環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，4436％的農(nóng)村飲用水未達到基本衛(wèi)生要求。全國仍有3億多農(nóng)村人口飲水不達標，其中約有19億人的飲用水有害物質(zhì)含量超標。河北涉縣、河南沈丘縣、天津北辰區(qū)、陜西華縣、江蘇阜寧縣、廣東翁源縣等地區(qū)頻頻出現(xiàn)的“癌癥村”等，無不和飲用水污染有關(guān)。2006年8月底，北京西三旗地區(qū)發(fā)生一起水污染事故，污水管線出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，污染自備井水源，引起部分居民飲用后出現(xiàn)身體不適，近千人集體腹瀉。,醫(yī)學(xué),27,問題思考,造成水體污染的主要原因是什么飲用水污染對人群健康有哪些損害什么樣的飲用水是符合衛(wèi)生要求的,醫(yī)學(xué),28,飲用水污染與疾病,生物性污染介水傳染病化學(xué)性污染中毒,醫(yī)學(xué),29,介水傳染病,由于飲用或接觸受病原體污染的水而引起的一類傳染病。最常見的有傷寒、痢疾、霍亂、病毒性肝炎當(dāng)前發(fā)展中國家每年約有12億人口因飲水不安全而患病，有400多萬兒童死于水傳播性疾病。我國幾十年來發(fā)生水傳播性疾病的爆發(fā)流行數(shù)百起，患病人數(shù)達數(shù)百萬之多。,醫(yī)學(xué),30,水體富營養(yǎng)化,原因氮和磷污染表現(xiàn)藻類大量繁殖危害惡化水的感官性狀，降低水的溶解氧含量；破壞水生生態(tài)；產(chǎn)生藻毒素肝損傷、神經(jīng)毒性等，一般供水凈化處理和煮沸均不能使藻類毒素全部失活，嚴重影響飲用水的質(zhì)量。,醫(yī)學(xué),31,汞及甲基汞污染,來源汞礦的開采冶煉、氯堿、化工、儀表、電子、顏料等工業(yè)企業(yè)排出的廢水及含汞農(nóng)藥的使用汞在水環(huán)境中的遷移轉(zhuǎn)化形成甲基汞危害慢性甲基汞中毒水俁病,醫(yī)學(xué),32,水俁病,日本雄本縣水俁灣地區(qū)發(fā)生的當(dāng)?shù)鼐用耖L期食用該灣中含甲基汞甚高的魚貝類而引起的一種公害病。甲基汞主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，開始時肢體末端或口唇周圍麻木刺痛感，隨后可出現(xiàn)手部感覺障礙、運動障礙、無力、震顫等，以及語言障礙、視野向心性縮小、聽力下降、共濟性運動失調(diào)，嚴重時可致全身癱瘓、精神錯亂、甚至死亡。甲基汞可通過胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒畸形。,醫(yī)學(xué),33,酚類化合物,污染來源工業(yè)廢水、農(nóng)藥殺蟲劑危害急性中毒腹瀉、口腔炎、黑尿多為事故性慢性毒性皮疹、記憶力減退、頭昏、失眠五氯酚、辛基酚、壬基酚等具有內(nèi)分泌干擾作用。低濃度惡化水的感官性狀、產(chǎn)生氯酚臭對動植物危害魚貝類、海帶、牡蠣,醫(yī)學(xué),34,氰化物,來源主要來自煉焦、選礦、電鍍、染料、醫(yī)藥和塑料等工業(yè)廢水慢性中毒頭痛、頭暈、心悸等神經(jīng)細胞退行性變的癥狀急性中毒CN氰化高鐵CYT細胞內(nèi)窒息,,,醫(yī)學(xué),35,多氯聯(lián)苯,來源工業(yè)廢水和生活污水PCBS具有雌激素樣作用，可明顯干擾機體內(nèi)分泌狀態(tài)PCBS還可引起嚙齒動物和猴的學(xué)習(xí)能力缺失、運動操作方式改變。,醫(yī)學(xué),36,化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的致癌作用,某些有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)，如砷、鉻、鎘、苯、石棉、亞硝酸鹽、硝酸鹽、多環(huán)芳烴、鹵代有機物、放射性物質(zhì)等，污染水體后，能在懸浮物、底泥和水生物體內(nèi)蓄積，長期飲用含有這類物質(zhì)的水或食用體內(nèi)蓄積這種物質(zhì)的生物產(chǎn)品，就有可能誘發(fā)癌癥。,醫(yī)學(xué),37,飲用水的基本衛(wèi)生要求,流行病學(xué)安全感官性狀良好化學(xué)組成對人體無害,流行病學(xué)指標,感官性狀和一般化學(xué)指標,毒理學(xué)和放射性指標,醫(yī)學(xué),38,生活飲用水水質(zhì)標準（GB57492006）,細菌學(xué)指標菌落總數(shù)每毫升水中不超過100CFU（菌落形成單位）總大腸菌群每100ML水樣中不得檢出游離性余氯氯化消毒劑與水接觸30分鐘，不低于03MG/L；管網(wǎng)末梢水中不低于005MG/L。,醫(yī)學(xué),39,生活飲用水水質(zhì)標準,感官性狀和一般化學(xué)指標色、渾濁度、嗅味、肉眼可見物、PH值、總硬度、鐵、錳、銅、鋅、鋁、揮發(fā)性酚、陰離子洗滌劑、硫酸鹽、氯化物、溶解性固體毒理學(xué)指標氟化物、氰化物、砷、硒、汞、鎘、鉻（六價）、鉛、銀、硝酸鹽等。放射性指標總Α放射性，總Β放射性,醫(yī)學(xué),40,飲用水的凈化混凝沉淀,天然水中的膠體微粒，難以自然沉淀，是水混濁的主要根源，需加混凝劑進行混凝沉淀，稱為混凝沉淀。常用的混凝劑有硫酸鋁、明礬、三氯化鐵及聚合氯化鋁等。電荷中和作用、吸附架橋作用,醫(yī)學(xué),41,過濾,通過石英砂等濾料層以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物等的凈水過程功效一是使濾后水質(zhì)渾濁度達到生活飲用水水質(zhì)要求；二是水經(jīng)過濾后，除去水中大部分病原體；三是水經(jīng)過濾后，殘留的微生物失去了懸浮物的保護作用，為濾后消毒創(chuàng)造了條件。,醫(yī)學(xué),42,飲用水的消毒,目的殺滅病原微生物，保證飲用水在流行病學(xué)上的安全性，杜絕介水傳染病的發(fā)生和流行方法物理消毒煮沸、紫外線、超聲波化學(xué)消毒液氯、二氧化氯、臭氧、過氧化物,醫(yī)學(xué),43,氯化消毒,氯化消毒是指應(yīng)用液氯或氯制劑進行飲水消毒。供飲用水消毒的氯制劑主要有液氯、漂白粉〔CAOCLCL〕、漂白粉精〔CAOCL2〕和有機氯制劑等。含氯化合物分子團中氯的價數(shù)大于－1者均為有效氯，為具有殺菌能力的有效成分。,醫(yī)學(xué),44,氯化消毒的原理,氯制劑在水中形成體積小、電荷為中性的次氯酸CL2H2OHOCLHCLHOCL殺菌作用原理強氧化劑，損壞細胞膜，大分子物質(zhì)釋出；影響酶系統(tǒng)和代謝；對病毒核酸的致死性損害,,醫(yī)學(xué),45,醫(yī)學(xué),46,重點提示,目前水資源污染嚴重，原因主要在于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)排放大量廢水及城鎮(zhèn)居民生活污水、糞便垃圾等污染水體。水污染影響到飲用水的安全，對人體健康造成嚴重影響，主要包括因生物性因素污染引起的介水傳染病，因化學(xué)性物質(zhì)污染所導(dǎo)致的急慢性中毒和致癌作用。,醫(yī)學(xué),47,重點提示,飲用水的基本衛(wèi)生要求包括流行病學(xué)安全；感官性狀良好；化學(xué)組成對人體無害，按照生活飲用水的衛(wèi)生標準進行評價。為了使飲用水達到基本衛(wèi)生要求，水源水必須經(jīng)過水質(zhì)處理，即凈化和消毒。凈化包括混凝沉淀和過濾，而最常用的消毒方法為氯化消毒，氯化消毒效果受到多種因素影響。,醫(yī)學(xué),48,住宅環(huán)境與健康,住宅的衛(wèi)生要求室內(nèi)空氣污染與健康,醫(yī)學(xué),49,住宅的基本衛(wèi)生要求,小氣候適宜采光照明良好空氣清潔衛(wèi)生環(huán)境安靜整潔衛(wèi)生設(shè)施齊全,醫(yī)學(xué),50,住宅小氣候,住宅的室內(nèi)由于屋頂、地板、門窗和墻壁等圍護結(jié)構(gòu)以及室內(nèi)的人工空氣調(diào)節(jié)設(shè)備等綜合作用，形成了與室外不同的室內(nèi)氣候，稱為室內(nèi)小氣候。室內(nèi)小氣候主要由氣溫、氣濕、氣流和熱輻射組成。夏季空調(diào)室溫22℃～28℃、相對濕度40～80、空氣流速≤03M/S；冬季采暖室溫16℃～24℃、相對濕度30～60、空氣流速≤02M/S。,醫(yī)學(xué),51,案例23,中國室內(nèi)裝飾協(xié)會環(huán)境監(jiān)測中心透露，全國每年由室內(nèi)空氣污染引起的死亡人數(shù)已達111萬人。中國室內(nèi)環(huán)境中心公布的一項統(tǒng)計顯示，中國每年因建筑涂料引起的急性中毒事件約400起，中毒人數(shù)15萬余人。目前中國室內(nèi)環(huán)境的主要污染源來自建筑、裝飾和家具，甲醛、苯、氨氣污染超標已經(jīng)嚴重影響了人們的身體健康。問題思考①室內(nèi)空氣污染的來源②室內(nèi)空氣污染物有哪些對健康有哪些危害③看了該資料你有何感想,醫(yī)學(xué),52,家用電器,生活燃料的使用,建筑材料與裝飾物品,來自室外的污染,,,室內(nèi)空氣污染的來源,人類活動,醫(yī)學(xué),53,室內(nèi)裝飾的主要污染物及危害,甲醛大量存在于多種裝飾材料中，也可來自建筑材料。危害嗅覺異常、眼紅、流淚、咽喉干燥發(fā)癢、噴嚏、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、胸悶、皮膚干燥和皮炎等。變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏性皮炎、過敏性哮喘，高濃度可致急性過敏性紫癜。致癌和致畸物質(zhì)，也是潛在的強致突變物之一,醫(yī)學(xué),54,揮發(fā)性有機化合物（VOCS）,一類重要的室內(nèi)空氣污染物，除甲醛外，常見的有苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二異氨酸酯類等，它們主要來自各種溶劑、粘合劑等化工產(chǎn)品。VOCS有嗅味，有一定刺激作用；能引起機體免疫水平失調(diào)；影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶、食欲不振、惡心等，甚至可損傷肝臟和造血系統(tǒng)，并可引起變態(tài)反應(yīng)等。,醫(yī)學(xué),55,氡及其子體,氡是天然產(chǎn)生的放射性氣體，無色、無味，不易察覺?，F(xiàn)代居室的多種建材和裝飾材料如大理石、瓷磚、地基都會產(chǎn)生氡，導(dǎo)致室內(nèi)氡濃度逐步上升。氡及其子體對人體健康的危害主要為肺癌,醫(yī)學(xué),56,室內(nèi)燃料燃燒污染的健康危害,能源結(jié)構(gòu)中，以電、煤氣、液化氣、煤炭占主導(dǎo)地位，由于燃料的種類不同，其燃燒產(chǎn)物的種類、數(shù)量和危害性也都不同。危害燃料所含有雜質(zhì)的污染；燃燒產(chǎn)物SO2、NOX可對機體皮膚、粘膜產(chǎn)生刺激作用；進入肺組織的顆粒物可引起肺通氣功能下降，肺泡換氣功能障礙。,醫(yī)學(xué),57,煙草煙霧,主要成分90％為氣體，主要有氮、二氧化碳、一氧化碳、氰化物、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類等；另外8％為顆粒物，主要有煙焦油和煙堿（尼古?。煵轃煔庵械摹翱隙ㄖ掳┪铩辈簧儆?4種，主要為苯并（A）芘等10多種極強的致癌物。,醫(yī)學(xué),58,煙草煙霧,煙草燃燒產(chǎn)物對機體呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)以及免疫功能均有明顯的損傷作用。吸煙是引起肺癌的主要原因。除肺癌外，還可引起喉癌、咽癌、口腔癌、食道癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌、子宮頸癌等。,醫(yī)學(xué),59,烹調(diào)油煙,烹調(diào)油煙是一種混合性污染物，約有200余種成分。油煙中的致突變物來源于油脂中不飽和脂肪酸的高溫氧化和聚合反應(yīng)。烹調(diào)油煙是肺鱗癌和肺腺癌的危險因素。,醫(yī)學(xué),60,軍團菌病,病原嗜肺軍團菌傳播途徑主要通過室內(nèi)空氣傳播，此病的傳播流行與使用中央空調(diào)、淋浴設(shè)施等有密切關(guān)系。臨床表現(xiàn)以肺部感染為主的全身多臟器損害。,醫(yī)學(xué),61,重點提示,住宅需滿足以下基本衛(wèi)生要求小氣候適宜；采光照明良好；空氣清潔衛(wèi)生；環(huán)境安靜整潔；衛(wèi)生設(shè)施齊全。室內(nèi)小氣候主要是由氣溫、氣濕、氣流和熱輻射（周圍墻壁等物體表面溫度）這四個氣象因素組成。我國室內(nèi)空氣質(zhì)量標準（GB／T188832002）規(guī)定，夏季空調(diào)室溫22℃～28℃、相對濕度40～80、空氣流速≤03M/S；冬季采暖室溫16℃～24℃、相對濕度30～60、空氣流速≤02M/S。,醫(yī)學(xué),62,重點提示,目前室內(nèi)空氣污染主要來源于生活燃料的使用、人類活動、建筑材料與裝飾物品、家用電器、室外的污染。其中釋放出的各種各樣的污染物對人體健康產(chǎn)生急性、慢性及遠期的危害。,醫(yī)學(xué),63,結(jié)束,

簡介：第1章緒論,第1頁共666頁,醫(yī)學(xué)本科生用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué),主講程琮,泰山醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室ZCHENGTSMCEDUCN,第1章緒論,第2頁共666頁,THETEACHINGPLANFORMEDICALSTUDENTS,PROFESSORCHENGCONG,DEPTOFPREVENTIVEMEDICINETAISHANMEDICALCOLLEGE,第1章緒論,第3頁共666頁,預(yù)防醫(yī)學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。男，1959年6月出生。漢族，無黨派。1982年12月，山東醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生專業(yè)五年本科畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1994年7月，上海醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2003年12月晉升教授?，F(xiàn)任預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室副主任。主要從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)人口統(tǒng)計學(xué)等課程的教學(xué)及科研工作，每年聽課學(xué)生500800人。自2000年起連續(xù)六年，為碩士研究生開設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、SPSS統(tǒng)計分析簡明教程、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等課程，同時指導(dǎo)研究生的科研設(shè)計、開題報告及科研資料的統(tǒng)計處理與分析。發(fā)表醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)的科研論文30多篇。代表作有“鋅對乳癌細胞生長、增殖與基因表達的影響”，，“行列相關(guān)的測度”等。主編、副主編各類教材及專著8部，代表作有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、SPSS統(tǒng)計分析簡明教程獲得院級科研論文及科技進步獎8項，院第四屆教學(xué)能手比賽二等獎一項，院教學(xué)評建先進工作者一項。獲2004年泰山醫(yī)學(xué)院首屆十大教學(xué)名師獎。,程琮教授簡介,第1章緒論,第4頁共666頁,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)總目錄,第1章緒論,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第3章總體均數(shù)的區(qū)間估計和假設(shè)檢驗,第4章方差分析,第5章定性資料的統(tǒng)計描述,第6章總體率的區(qū)間估計和假設(shè)檢驗,第7章二項分布與泊松分布,第8章秩和檢驗,第9章直線相關(guān)與回歸,第10章實驗設(shè)計,第11章調(diào)查設(shè)計,第12章統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖,第1章緒論,第5頁共666頁,第1章緒論目錄,第五節(jié)學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)應(yīng)注意的幾個問題,第二節(jié)統(tǒng)計工作的基本步驟,第三節(jié)統(tǒng)計資料的類型,第四節(jié)統(tǒng)計學(xué)中的幾個基本概念,第一節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的定義和內(nèi)容,第1章緒論,第6頁共666頁,第一章緒論第一節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的定義和內(nèi)容,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)MEDICALSTATISTICS是以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，運用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的原理和方法研究醫(yī)學(xué)資料的搜集、整理與分析，從而掌握事物內(nèi)在客觀規(guī)律的一門學(xué)科。,第1章緒論,第7頁共666頁,醫(yī)學(xué)研究的對象主要是人以及與其健康有關(guān)的各種影響因素。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的主要內(nèi)容1統(tǒng)計設(shè)計包括實驗設(shè)計和調(diào)查設(shè)計，它可以合理地、科學(xué)地安排實驗和調(diào)查工作，使之能較少地花費人力、物力和時間，取得較滿意和可靠的結(jié)果。2資料的統(tǒng)計描述和總體指標的估計通過計算各種統(tǒng)計指標和統(tǒng)計圖表來描述資料的集中趨勢、離散趨勢和分布特征況（如正態(tài)分布或偏態(tài)分布）；利用樣本指標來估計總體指標的大小。,第1章緒論,第8頁共666頁,3假設(shè)檢驗是通過統(tǒng)計檢驗方法（如T檢驗、U檢驗、F檢驗、卡方檢驗、秩和檢驗等）來推斷兩組或多組統(tǒng)計指標的差異是抽樣誤差造成的還是有本質(zhì)的差別。4相關(guān)與回歸醫(yī)學(xué)中存在許多相互聯(lián)系、相互制約的現(xiàn)象。如兒童的身高與體重、胸圍與肺活量、血糖與尿糖等，都需要利用相關(guān)與回歸來分析。,第1章緒論,第9頁共666頁,5多因素分析如多元回歸、判別分析、聚類分析、正交設(shè)計分析、主成分分析、因子分析、LOGISTIC回歸、COX比例風(fēng)險回歸等，都是分析醫(yī)學(xué)中多因素有效的方法（本書不涉及，請參考有關(guān)統(tǒng)計書籍）。這些方法計算復(fù)雜，大部分需借助計算機來完成。6健康統(tǒng)計研究人群健康的指標與統(tǒng)計方法，除了用上述的某些方法外，他還有其特有的方法，如壽命表、生存分析、死因分析、人口預(yù)測等方法,第1章緒論,第10頁共666頁,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作可分為四個步驟統(tǒng)計設(shè)計、搜集資料、整理資料和分析資料。這四個步驟密切聯(lián)系，缺一不可，任何一個步驟的缺陷和失誤，都會影響統(tǒng)計結(jié)果的正確性。,第二節(jié)統(tǒng)計工作的基本步驟,第1章緒論,第11頁共666頁,設(shè)計（DESIGN）是統(tǒng)計工作的第一步，也是關(guān)鍵的一步，是對統(tǒng)計工作全過程的設(shè)想和計劃安排。統(tǒng)計設(shè)計－－－就是根據(jù)研究目的確定試驗因素、受試對象和觀察指標，并在現(xiàn)有的客觀條件下決定用什么方式和方法來獲取原始資料，并對原始資料如何進行整理，以及整理后的資料應(yīng)該計算什么統(tǒng)計指標和統(tǒng)計分析的預(yù)期結(jié)果如何等。,一、統(tǒng)計設(shè)計,第1章緒論,第12頁共666頁,搜集資料COLLECTIONOFDATE是根據(jù)設(shè)計的要求，獲取準確可靠的原始資料，是統(tǒng)計分析結(jié)果可靠的重要保證。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料的來源主要有以下三個方面1統(tǒng)計報表統(tǒng)計報表是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)國家規(guī)定的報告制度，定期逐級上報的有關(guān)報表。如法定傳染病報表、出生死亡報表、醫(yī)院工作報表等，報表要完整、準確、及時。,二、搜集資料,第1章緒論,第13頁共666頁,2醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄如病歷、醫(yī)學(xué)檢查記錄、衛(wèi)生監(jiān)測記錄等。3專題調(diào)查或?qū)嶒炑芯克歉鶕?jù)研究目的選定的專題調(diào)查或?qū)嶒炑芯浚鸭Y料有明確的目的與針對性。它是醫(yī)學(xué)科研資料的主要來源。,第1章緒論,第14頁共666頁,整理資料（SORTINGDATA）的目的就是將搜集到的原始資料進行反復(fù)核對和認真檢查，糾正錯誤，分類匯總，使其系統(tǒng)化、條理化，便于進一步的計算和分析。整理資料的過程如下1審核認真檢查核對，保證資料的準確性和完整性。2分組歸納分組，分組方法有兩種①質(zhì)量分組，即將觀察單位按其類別或?qū)傩苑纸M，如按性別、職業(yè)、陽性和陰性等分組。②數(shù)量分組，即將觀察單位按其數(shù)值的大小分組，如按年齡的大小、藥物劑量的大小等分組。,三、整理資料,第1章緒論,第15頁共666頁,3匯總分組后的資料要按照設(shè)計的要求進行匯總，整理成統(tǒng)計表。原始資料較少時用手工匯總，當(dāng)原始資料較多時，可使用計算機匯總。四、分析資料分析資料ANALYSISOFDATA是根據(jù)設(shè)計的要求，對整理后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)合專業(yè)知識，作出科學(xué)合理的解釋。,第1章緒論,第16頁共666頁,1統(tǒng)計描述DESCRIPTIVESTATISTICS將計算出的統(tǒng)計指標與統(tǒng)計表、統(tǒng)計圖相結(jié)合，全面描述資料的數(shù)量特征及分布規(guī)律。2統(tǒng)計推斷INFERENTIALSTATISTICS使用樣本信息推斷總體特征。通過樣本統(tǒng)計量進行總體參數(shù)的估計和假設(shè)檢驗，以達到了解總體的數(shù)量特征及其分布規(guī)律，才是最終的研究目的。,統(tǒng)計分析包括以下兩大內(nèi)容,第1章緒論,第17頁共666頁,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料按研究指標的性質(zhì)一般分為定量資料、定性資料和等級資料三大類。一、定量資料定量資料（QUANTITATIVEDATA）亦稱計量資料（MEASUREMENTDATA），是用定量的方法測定觀察單位（個體）某項指標數(shù)值的大小，所得的資料稱定量資料。如身高（㎝）、體重（㎏）、脈搏（次/分）、血壓（KPA）等為數(shù)值變量，其組成的資料為定量資料。,第三節(jié)統(tǒng)計資料的類型,第1章緒論,第18頁共666頁,定性資料（QUALITATIVEDATA）亦稱計數(shù)資料（ENUMERATIONDATA）或分類資料（CATEGORICALDATA），是將觀察單位按某種屬性或類別分組，清點各組的觀察單位數(shù)，所得的資料稱定性資料。定性資料的觀察指標為分類變量（CATEGORICALVARIABLE）。如人的性別按男、女分組；化驗結(jié)果按陽性、陰性分組；動物實驗按生存、死亡分組；調(diào)查某人群的血型按A、B、O、AB分組等，觀察單位出現(xiàn)的結(jié)果為分類變量，分類變量沒有量的差別，只有質(zhì)的不同，其組成的資料為定性資料。,二、定性資料,第1章緒論,第19頁共666頁,三、等級資料,,等級資料（RANKEDDATA）亦稱有序分類資料（ORDINALCATEGORICALDATA），是將觀察單位按屬性的等級分組，清點各組的觀察單位數(shù)，所得的資料為等級資料。如治療結(jié)果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個等級。,第1章緒論,第20頁共666頁,根據(jù)需要，各類變量可以互相轉(zhuǎn)化。若按貧血的診斷標準將血紅蛋白分為四個等級重度貧血、中度貧血、輕度貧血、正常，可按等級資料處理。有時亦可將定性資料或等級資料數(shù)量化，如將等級資料的治療結(jié)果賦以分值，分別用0、1、2等表示，則可按定量資料處理。如調(diào)查某人群的尿糖的情況，以人為觀察單位，結(jié)果可分、±、＋、＋＋、＋＋＋五個等級。,第1章緒論,第21頁共666頁,同質(zhì)（HOMOGENEITY）是指觀察單位或研究個體間被研究指標的主要影響因素相同或基本相同。如研究兒童的生長發(fā)育，同性別、同年齡、同地區(qū)、同民族、健康的兒童即為同質(zhì)兒童。變異（VARIATION）由于生物個體的各種指標所受影響因素極為復(fù)雜，同質(zhì)的個體間各種指標存在差異，這種差異稱為變異。如同質(zhì)的兒童身高、體重、血壓、脈搏等指標會有一定的差別。,第四節(jié)統(tǒng)計學(xué)中的幾個基本概念一、同質(zhì)與變異,第1章緒論,第22頁共666頁,二、總體與樣本,樣本（SAMPLE）是從總體中隨機抽取的部分觀察單位變量值的集合。樣本的例數(shù)稱為樣本含量（SAMPLESIZE）。注意1?？傮w是相對的，總體的大小是根據(jù)研究目的而確定的。2。樣本應(yīng)有代表性，即應(yīng)該隨機抽樣并有足夠的樣本含量。,第1章緒論,第23頁共666頁,圖示總體與樣本,POPULATION,SAMPLE2,SAMPLE1,SAMPLE3,SAMPLE4,SAMPLE5,,,,,,第1章緒論,第24頁共666頁,三、參數(shù)與統(tǒng)計量,參數(shù)（PARAMETER）由總體計算或得到的統(tǒng)計指標稱為參數(shù)。總體參數(shù)具有很重要的參考價值。如總體均數(shù)Μ，總體標準差Σ等。統(tǒng)計量（STATISTIC）由樣本計算的指標稱為統(tǒng)計量。如樣本均數(shù)，樣本標準差S等。注意一般不容易得到參數(shù)，而容易獲得樣本統(tǒng)計量。,第1章緒論,第25頁共666頁,四、抽樣誤差,抽樣誤差（SAMPLEERROR）由于隨機抽樣所引起的樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)之間的差異以及樣本統(tǒng)計量之間的差別稱為抽樣誤差。如樣本均數(shù)與總體均數(shù)之間的差別，樣本率與總體率的差別等。注意抽樣誤差是不可避免的。無論抽樣抽得多么好，也會存在抽樣誤差。,第1章緒論,第26頁共666頁,五、概率,概率（PROBABILITY）是描述隨機事件發(fā)生可能性大小的量值。用英文大寫字母P來表示。概率的取值范圍在0～1之間。當(dāng)P＝0時，稱為不可能事件；當(dāng)P＝1時，稱為必然事件。小概率事件統(tǒng)計學(xué)上一般把P≤005或P≤001的事件稱為小概率事件。小概率原理小概率事件在一次試驗中幾乎不可能發(fā)生。利用該原理可對科研資料進行假設(shè)檢驗。,第1章緒論,第27頁共666頁,第五節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)應(yīng)注意的問題,1重點掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本知識、基本技能、基本概念和基本方法，掌握使用范圍和注意事項。2要培養(yǎng)科學(xué)的統(tǒng)計思維方法，提高分析問題、解決問題的能力。3掌握調(diào)查設(shè)計和實驗設(shè)計的原則，培養(yǎng)搜集、整理、分析統(tǒng)計資料的系統(tǒng)工作能力。,第1章緒論,第28頁共666頁,課后作業(yè),列舉出計量資料、分類資料、等級資料各10個實例。列舉出可能事件、必然事件、不可能事件及小概率事件各10個。認真復(fù)習(xí)本章已學(xué)過的基本概念2－3遍。,第1章緒論,第29頁共666頁,BESTWISHESTOALLOFYOUTHANKYOUFORLISTENING,THEEND,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第30頁,醫(yī)學(xué)本科生用,主講程琮,泰山醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室ZCHENGTSMCEDUCN,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué),第2章定量資料統(tǒng)計描述,第31頁,THETEACHINGPLANFORMEDICALSTUDENTS,PROFESSORCHENGCONG,DEPTOFPREVENTIVEMEDICINETAISHANMEDICALCOLLEGE,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第32頁,第2章定量資料的統(tǒng)計描述目錄,第二節(jié)集中趨勢的描述,第三節(jié)離散趨勢的描述,第四節(jié)正態(tài)分布,第一節(jié)頻數(shù)分布表,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第33頁,統(tǒng)計描述是用統(tǒng)計圖表、統(tǒng)計指標來描述資料的分布規(guī)律及其數(shù)量特征。頻數(shù)分布表（FREQUENCYDISTRIBUTIONTABLE）主要由組段和頻數(shù)兩部分組成表格。,第一節(jié)頻數(shù)分布表,第二章定量資料的統(tǒng)計描述,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第34頁,二、頻數(shù)分布表的編制,編制步驟1計算全距RANGE一組變量值最大值和最小值之差稱為全距RANGE，亦稱極差，常用R表示。2確定組距CLASSINTERVAL組距用I表示；3劃分組段每個組段的起點稱組下限，終點稱組上限。一般分為8～15組。；4統(tǒng)計頻數(shù)將所有變量值通過劃記逐個歸入相應(yīng)組段；5頻率與累計頻率將各組的頻數(shù)除以N所得的比值被稱為頻率。累計頻率等于累計頻數(shù)除以總例數(shù)。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第35頁,表22某年某市120名12歲健康男孩身高（CM）的頻數(shù)分布,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第36頁,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第37頁,二、頻數(shù)分布表的用途,1揭示資料的分布類型2觀察資料的集中趨勢和離散趨勢3便于發(fā)現(xiàn)某些特大或特小的可疑值4便于進一步計算統(tǒng)計指標和作統(tǒng)計處理,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第38頁,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第39頁,第二節(jié)集中趨勢的描述,集中趨勢代表一組同質(zhì)變量值的集中趨勢或平均水平。常用的平均數(shù)有算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)和中位數(shù)。另外不常用的有眾數(shù)，調(diào)和平均數(shù)和調(diào)整均數(shù)等。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第40頁,一、算術(shù)均數(shù),算術(shù)均數(shù)ARITHMETICMEAN簡稱均數(shù)。適用條件對稱分布或近似對稱分布的資料。習(xí)慣上以希臘字母Μ表示總體均數(shù)POPULATIONMEAN，以英文字母表示樣本均數(shù)SAMPLEMEAN,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第41頁,1直接法用于觀察值個數(shù)不多時,,,計算方法,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第42頁,2加權(quán)法WEIGHTINGMETHOD用于變量值個數(shù)較多時。,,注意權(quán)數(shù)即頻數(shù)F，為權(quán)重權(quán)衡之意。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第43頁,,,,表24120名12歲健康男孩身高CM均數(shù)和標準差加權(quán)法計算表,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第44頁,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第45頁,120名12歲健康男孩身高均數(shù)為14307CM。,,計算結(jié)果,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第46頁,幾何均數(shù)GEOMETRICMEAN，簡記為Ｇ表示其平均水平。適用條件對于變量值呈倍數(shù)關(guān)系或呈對數(shù)正態(tài)分布正偏態(tài)分布，如抗體效價及抗體滴度，某些傳染病的潛伏期，細菌計數(shù)等。計算公式有直接法和加權(quán)法。,二、幾何均數(shù),第2章定量資料統(tǒng)計描述,第47頁,1直接法用于變量值的個數(shù)N較少時,,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第48頁,,,直接法計算實例,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第49頁,2加權(quán)法用于資料中相同變量值的個數(shù)F（即頻數(shù)）較多時。,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第50頁,,,,表2550名兒童麻疹疫苗接種后血凝抑制抗體滴度幾何均數(shù)計算表,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第51頁,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第52頁,,50名兒童麻疹疫苗接種后平均血凝抑制抗體滴度為16055。,計算結(jié)果將有關(guān)已知數(shù)據(jù)代入公式有,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第53頁,①變量值中不能有0；②不能同時有正值和負值；③若全是負值，計算時可先把負號去掉，得出結(jié)果后再加上負號。,計算幾何均數(shù)注意事項,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第54頁,㈠中位數(shù)定義將一組變量值從小到大按順序排列，位次居中的變量值稱為中位數(shù)MEDIAN，簡記為M。適用條件①變量值中出現(xiàn)個別特小或特大的數(shù)值②資料的分布呈明顯偏態(tài)，即大部分的變量值偏向一側(cè)③變量值分布一端或兩端無確定數(shù)值，只有小于或大于某個數(shù)值④資料的分布不清。,三、中位數(shù)及百分位數(shù),第2章定量資料統(tǒng)計描述,第55頁,定義百分位數(shù)PERCENTILE是一種位置指標，以PX表示。百分位數(shù)是將頻數(shù)等分為一百的分位數(shù)。一組觀察值從小到大按順序排列，理論上有X的變量值比PX小，有100X的變量值比PX大。故P50分位數(shù)也就是中位數(shù)，即P50M。,㈡百分位數(shù),第2章定量資料統(tǒng)計描述,第56頁,①描述一組資料在某百分位置上的水平；②用于確定正常值范圍；③計算四分位數(shù)間距。,百分位數(shù)的應(yīng)用條件,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第57頁,計算方法有直接法和加權(quán)法,1直接法用于例數(shù)較少時,,,N為奇數(shù)時,N為偶數(shù)時,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第58頁,2頻數(shù)表法用于例數(shù)較多時,,,中位數(shù),百分位數(shù),第2章定量資料統(tǒng)計描述,第59頁,,,,表26145例食物中毒病人潛伏期分布表,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第60頁,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第61頁,先找到包含PX的最小累計頻率；該累計頻率同行左邊的組段值為L；L同行右邊的頻數(shù)為FX或FM；L前一行的累計頻數(shù)為∑FL；將上述已知條件代入公式計算PX或P50。,計算中位數(shù)及百分位數(shù)的步驟,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第62頁,計算結(jié)果,,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第63頁,定義用來說明變量值的離散程度或變異程度。注意僅用集中趨勢尚不能完全反映一組數(shù)據(jù)的特征。故應(yīng)將集中趨勢和離散趨勢結(jié)合起來才能更好地反映一組數(shù)據(jù)的特征。常用離散指標有極差、四分位數(shù)間距、標準差、方差、變異系數(shù)。,第三節(jié)離散趨勢的描述,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第64頁,甲組184186188190192乙組180184188192196兩組球員的平均身高都是188CM，但甲組球員身高比較集中，乙組球員身高比較分散。為了說明離散趨勢，就要用離散指標。,實例分析,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第65頁,㈠極差極差RANGE,簡記為R亦稱全距，即一組變量值中最大值與最小值之差。特點計算簡單，不穩(wěn)定，不全面，易變化；可用于各種分布的資料。,一、極差和四分位數(shù)間距,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第66頁,㈡四分位數(shù)間距,公式QP75－P25特點比極差穩(wěn)定，只反映中間兩端值的差異。計算不太方便?？捎糜诟鞣N分布的資料。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第67頁,二、方差和標準差,㈠方差（VARIANCE）,,,總體方差,樣本方差,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第68頁,自由度DEGREEOFFREEDOM的概念,N1是自由度，用希臘小寫字母Ν表示，讀作NJU。定義在N維或N度空間中能夠自由選擇的維數(shù)或度數(shù)。例A＋B＝C，共有N3個元素，其中只能任選2個元素的值，故自由度Ν＝N1312。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第69頁,方差的特點,充分反映每個數(shù)據(jù)間的離散狀況，意義深刻；指標穩(wěn)定，應(yīng)用廣泛，但計算較為復(fù)雜，不易理解；方差的單位與原數(shù)據(jù)不同，有時使用時不太方便；在方差分析中應(yīng)用甚廣而極為重要。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第70頁,（二）標準差STANDARDDEVIATION,,,總體標準差,樣本標準差,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第71頁,牢記離均差平方和展開式,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第72頁,標準差的特點,意義同方差，是方差的開平方；標準差的單位與原數(shù)據(jù)相同，使用方便，意義深刻，應(yīng)用廣泛；故一般已作為醫(yī)學(xué)生物學(xué)領(lǐng)域中反映變異的標準，故稱標準差。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第73頁,標準差的計算方法可分為直接法和加權(quán)法。,1直接法,,2加權(quán)法,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第74頁,直接法標準差計算實例,例212例22中7名正常男子紅細胞數(shù)（1012/L）如下467,474,477,488，476，472,492，計算其標準差?！芚4674744774884764724923346∑X2467247424772488247624722492215999,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第75頁,計算結(jié)果,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第76頁,例213對表24資料用加權(quán)法計算120名12歲健康男孩身高值的標準差。,加權(quán)法標準差計算實例,,在表24中已算得∑FX17168,∑FX22460040,代入公式,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第77頁,變異系數(shù)COEFFICIENTOFVARIATION簡記為CV；特征①變異系數(shù)為無量綱單位，可以比較不同單位指標間的變異度；②變異系數(shù)消除了均數(shù)的大小對標準差的影響，所以可以比較兩均數(shù)相差較大時指標間的變異度。,三、變異系數(shù),,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第78頁,例214某地20歲男子160人，身高均數(shù)為16606CM，標準差為495CM體重均數(shù)為5372KG,標準差為496KG。試比較身高與體重的變異程度。,變異系數(shù)計算實例,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第79頁,身高,,體重,,變異系數(shù)計算結(jié)果,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第80頁,第四節(jié)正態(tài)分布,一、正態(tài)分布的概念和特征,正態(tài)分布（NORMALDISTRIBUTION）也稱高斯分布，是醫(yī)學(xué)和生物學(xué)最常見的連續(xù)性分布。如身高、體重、紅細胞數(shù)、血紅蛋白等。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第81頁,圖21120名12歲健康男孩身高的頻數(shù)分布,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第82頁,㈠正態(tài)分布的函數(shù)和圖形,,正態(tài)分布的密度函數(shù)，即正態(tài)曲線的方程為,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第83頁,圖22頻數(shù)分布逐漸接近正態(tài)分布示意,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第84頁,為了應(yīng)用方便，常按公式（219）作變量變換,,U值稱為標準正態(tài)變量或標準正態(tài)離差，有的參考書也將U值稱為Z值。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第85頁,這樣將正態(tài)分布變換為標準正態(tài)分布（STANDARDNORMALDISTRIBUTION）,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第86頁,圖23正態(tài)分布的面積與縱高,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第87頁,㈡正態(tài)分布的特征,1集中性正態(tài)曲線的高峰位于正中央，即均數(shù)所在的位置。對稱性正態(tài)曲線以均數(shù)為中心，左右對稱，3正態(tài)分布有兩個參數(shù)，即均數(shù)和標準差。4正態(tài)曲線下面積有一定的分布規(guī)律,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第88頁,圖24不同標準差的正態(tài)分布示意,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第89頁,二、正態(tài)曲線下面積的分布規(guī)律,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第90頁,標準正態(tài)分布表（U值表）,標準正態(tài)分布曲線下的面積，由此表可查出曲線下某區(qū)間的面積。查表時應(yīng)注意①表中曲線下面積為∞到U的下側(cè)累計面積；②當(dāng)已知Μ、Σ、和X時，先按公式（219）求得U值，再查表；當(dāng)和未知時，并且樣本例數(shù)在100例以上，常用樣本均數(shù)和標準差S分別代替Μ和Σ，按公式（219）求得U值；③曲線下橫軸上的總面積為100或1,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第91頁,例216前例21中，某年某市120名12歲健康男孩身高，已知均數(shù)14307CM，標準差S570CM,①估計該地12歲健康男孩身高在135CM以下者占該地12歲男孩總數(shù)的百分數(shù)；②估計身高界于135CM～150CM范圍內(nèi)12歲男孩的比例；③分別求出均數(shù)±1S、均數(shù)±196S、均數(shù)±258S范圍內(nèi)12歲男孩人數(shù)占該120名男孩總數(shù)的實際百分數(shù)，說明與理論百分數(shù)是否接近。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第92頁,根據(jù)題意，按公式（219）作U變換,,,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第93頁,,,身高范圍所占面積,,故估計該地12男孩身高在135CM以下者約占778％；身高界于135CM～150CM范圍內(nèi)者約占8110％。,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第94頁,,,三、正態(tài)分布的應(yīng)用,㈠制定醫(yī)學(xué)參考值范圍參考值范圍也稱為正常值范圍。醫(yī)學(xué)上常把絕大數(shù)正常人的某指標范圍稱為該指標的正常值范圍。這里的“絕大多數(shù)”可以是90％、95％、99％，最常用的是95％。㈡質(zhì)量控制常以均數(shù)±2S作為上、下警戒值，以均數(shù)±3S作為上、下控制值。㈢正態(tài)分布是很多統(tǒng)計方法的理論基礎(chǔ),,第2章定量資料統(tǒng)計描述,第95頁,THEEND,THANKYOUFORLISTENING,第3章總體均數(shù)的區(qū)間估計和假設(shè)檢驗,第96頁,本科生用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教案,主講程琮,泰山醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室ZCHENGTSMCEDUCN,第3章總體均數(shù)的區(qū)間估計和假設(shè)檢驗,第97頁,THETEACHINGPLANFORMEDICALSTUDENTS,PROFESSORCHENGCONG,DEPTOFPREVENTIVEMEDICINETAISHANMEDICALCOLLEGE,第3章總體均數(shù)的區(qū)間估計和假設(shè)檢驗,第98頁,第3章總體均數(shù)的區(qū)間估計和假設(shè)檢驗?zāi)夸?第五節(jié)均數(shù)的U檢驗,第二節(jié)T分布,第三節(jié)總體均數(shù)的區(qū)間估計,第四節(jié)假設(shè)檢驗的意義和基本步驟,第一節(jié)均數(shù)的抽樣誤差與標準誤,第六節(jié)均數(shù)的T檢驗,第七節(jié)兩個方差的齊性檢驗

簡介：1醫(yī)學(xué)文獻檢索試題醫(yī)學(xué)文獻檢索試題（A）醫(yī)學(xué)信息檢索試題一、名詞解釋（共一、名詞解釋（共5題，每題題，每題3分，共分，共1515分）分）1信息素養(yǎng)是指判斷何時、何地需要信息，并能有效的定位、獲取、評價和利用信息的一系列能力的總和。2引文檢索是以被引用文獻為檢索起點來查找引用文獻的過程。3索引將內(nèi)容中有檢索意義的標識提取出來，按某種方式進行排序，以便于查詢。4書目數(shù)據(jù)庫是一種提供文獻的各種特征，如文獻篇名、作者、文獻出處、摘要、館藏單位的數(shù)據(jù)庫。5元搜索引擎也稱集成搜索引擎，是建立在異地搜索引擎基礎(chǔ)上的虛擬智能整體，本身不一定建立網(wǎng)絡(luò)信息索引數(shù)據(jù)庫。檢索時，用戶通過統(tǒng)一的檢索界面，可同時鏈接多個或多種獨立搜索引擎進行查詢，將檢索結(jié)果作出相關(guān)度排序后顯示給用戶。二、單項選擇題（共二、單項選擇題（共1515題，每題題，每題2分，共分，共3030分）分）1關(guān)于信息的說法錯誤的是B。A信息是客觀事物的運動狀態(tài)和特征的反映B信息是客觀的C信息是無形的，不斷變化發(fā)展的D信息的存儲形式有多種2以下屬于二次文獻的是C。A述評B研究報告C索引D專著3檢索文獻數(shù)據(jù)庫時，下列哪種方法不能擴大檢索范圍A。A主題詞加權(quán)B用C用主題詞擴展D采用截詞4哪個途徑是從文獻的內(nèi)部特征進行檢索的A。A分類途徑B號碼途徑C作者途徑D刊名途徑5下列說法中錯誤的是D。A綜述是有關(guān)研究某一問題或某些問題的文章B綜述是從一定時間內(nèi)的大量的文獻中摘取的情報C綜述是對特定的問題利用有關(guān)的情報進行的綜合性敘述D綜述的目的是建立新知識6計算機文獻檢索中，每一種文獻特征對應(yīng)于計算機數(shù)據(jù)庫中的C。A一條記錄B一篇文獻C一個字段D一個文檔7下面哪個檢索式的作用與短語檢索“DIGIATALCAMERA“等價A。ADIGIATALWCAMERABDIGIATALNCAMERACDIGIATALCAMERADDIGIATALCAMERA8MEDLINE光盤數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容涵蓋三種重要的紙本醫(yī)學(xué)文獻檢索工具，它們是D。33文獻是指記錄有知識的紙質(zhì)載體。（錯）4中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫都提供跨庫檢索功能。（對）5CBMDISC可查看主題詞的樹狀結(jié)構(gòu)，并可擴展。（對）四、簡答題（共四、簡答題（共3題，每題題，每題5分，共分，共1515分）分）1什么是查全率和查準率，二者之間有何關(guān)系2檢索過程中當(dāng)檢索結(jié)果偏少時，簡述進行擴檢的方法至少舉出4種方法。3根據(jù)檢索出的文獻線索題目、作者、出處，試舉4條獲取原始文獻的途徑。1查全率是指系統(tǒng)進行檢索時，檢出的相關(guān)文獻量與系統(tǒng)文獻庫中相關(guān)文獻總量的比率。（2分）查準率是指系統(tǒng)進行檢索時，系統(tǒng)中檢出的相關(guān)文獻量與檢出的文獻總量的比率。（2分）二者關(guān)系查全率與查準率具有主觀和客觀因素上的互逆性，較高的查全率一般會降低文獻的查準率，反之亦然。（1分）2當(dāng)檢索結(jié)果偏少時，可以⑴刪除某個用連接的不重要的檢索詞；⑵增加用連接的檢索詞；⑶位置算符放寬；⑷檢索詞后用截詞符；⑸多用幾個副主題詞，甚至選用所有副主題詞；⑹用相應(yīng)的上位主題詞擴檢⑺同時用主題詞和自由詞檢索，用連接；⑻從在某個分類類目中輸詞檢索改為在所有分類類目中輸詞檢索；⑼用別的途徑補充檢索，如著者途徑；⑽多選幾個數(shù)據(jù)庫或工具書進行檢索；⑾擴大檢索年限；⑿用模糊檢索。（任意4個，②2分，其余每個1分）3獲取原始文獻的方法和途徑①利用文獻線索，查詢館藏目錄②借助館藏聯(lián)合目錄③申請文獻定購、傳遞服務(wù)④試查網(wǎng)上免費電子期刊⑤試查全文數(shù)據(jù)庫⑥利用文獻資源保障系統(tǒng)⑦EMAIL向著者索取（任意4個，⑤2分，其余每個1分）五、問答題（共五、問答題（共4題，共題，共3030分）分）1利用CNKI查找2002年以來有關(guān)“移植排斥反應(yīng)的預(yù)防”方面的文獻。（1）寫出其檢索步驟；（2）如果結(jié)果不準確，如何調(diào)整檢索策略保證查準率。6分2搜索引擎的工作原理、分類，任選一搜索引擎檢索“最新的基于UCL的網(wǎng)頁標引技術(shù)”方面的信息，寫出檢索步驟。8分3中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)字化期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）三大

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)試題庫匯總X線試題庫一、概念題1血管造影是將水溶性碘對比劑注人血管內(nèi)，使血管顯影的Ｘ線檢查方法。2平片人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別，可產(chǎn)生Ｘ線對比，這種自然存在的差別，稱之為自然對比，依靠自然對比所獲的Ｘ線圖像，常稱之為平片。3骨齡在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時間，骨骺與干骺端骨性愈合的時間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間（月和年）來表示即骨齡。4骨質(zhì)疏松指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。5骨質(zhì)軟化指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。6骨質(zhì)破壞是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成骨組織的消失。7骨質(zhì)增生是指一定單位體積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)上可見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多，這是成骨增多或破骨減少或兩者同時存在所致。8骨質(zhì)壞死是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。9COLLES骨折為橈骨遠端２～３ＣＭ以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。10骨“氣鼓”結(jié)核侵犯短骨者多發(fā)生于５歲以下兒童，常為多發(fā)，初期改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故又有骨囊樣結(jié)核和骨“氣鼓”之稱。11CODMAN三角惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者還可被腫瘤破壞，形成骨膜三角或稱CODMAN三角。12骨膜反應(yīng)是因骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內(nèi)層成骨細胞活動增加，最終形成骨膜新生骨，通常表示有病變存在。13青枝骨折骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折。常見于兒童。14關(guān)節(jié)腫脹由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥致關(guān)節(jié)腫大。15關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致16關(guān)節(jié)退行性變軟骨變性、壞死和溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所取代，引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。17關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)骨端的脫離、錯位。有完全脫位和半脫位兩種。18關(guān)節(jié)強直可分為骨性與纖維性兩種，骨性強直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接。纖維性強直是關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由纖維組織所連接。19肺紋理在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。肺紋理由肺血管、支氣管及淋巴管所組成。兩肺紋理呈樹枝狀陰影，由肺門向外圍延伸，近端粗，遠端細，內(nèi)帶顯著，中帶較細小，外帶幾乎消失。正常時止于臟層胸膜下1～2CM處。20空氣支氣管征當(dāng)實變區(qū)內(nèi)有較大的含氣支氣管時，因其與實變肺組織形成答對比劑分為高密度和低密度對比劑兩類。高密度對比劑有鋇劑和碘劑。低密度對比劑為氣體，已少用。鋇劑為醫(yī)用硫酸鋇粉末，碘劑分有機碘和無機碘制劑兩類，后者基本不用。水溶性有機碘對比劑分兩型①離子型，如泛影葡胺；②非離子型，如碘苯六醇3造影方法分幾種答造影方法有兩種①直接引人包括口服，如食管及胃腸鋇餐檢查；灌注，如鋇劑灌腸、逆行尿路造影及子宮輸卵管造影等；穿刺注人或經(jīng)導(dǎo)管直接注人器官或組織內(nèi)，如心血管造影和脊髓造影等；②間接引人經(jīng)靜脈注人后，對比劑經(jīng)腎排人泌尿道內(nèi)，而行尿路造影。4骨骼的基本病變包括那些答骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜異常、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化、骨質(zhì)壞死、礦物質(zhì)沉積、骨骼變形、周圍軟組織病變。5骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)答主要是骨密度減低。①在長骨可見骨小梁變細、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。②在脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴重時，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈魚的椎體狀。③疏松的骨骼易發(fā)生骨折。④椎體有時可壓縮呈楔狀。6骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)答①骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯。②還可見各種假骨折線，表現(xiàn)為寬約１～２ＭＭ的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密。在兒童期可見干骺端和骨骺的改變。7骨質(zhì)破壞的X線表現(xiàn)答①骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損。②骨松質(zhì)的早期破壞可以形成片狀的骨小梁缺損。③早期骨皮質(zhì)表層的破壞呈篩孔狀④骨皮質(zhì)破壞呈蟲蝕狀。⑤當(dāng)骨破壞進展到一定程度時往往有骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的大片缺失。8兒童骨折的特點答①由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。②骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折。9慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)答①在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。②骨膜新生骨增厚，并與骨皮質(zhì)融合，骨干增粗，輪廓不整。③骨內(nèi)膜也增生，骨髓腔變窄、閉塞。④可見骨質(zhì)破壞、死骨和骨瘺管。⑤慢性骨髓炎痊愈，則骨質(zhì)破壞與死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，骨髓腔再通。⑥如骨髓腔硬化仍不消失，雖然長期觀察認為病變已靜止，但當(dāng)機體抵抗力降低時仍可復(fù)發(fā)。10惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)答①主要表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成；②不同形式的骨膜新生骨及其再破壞；③軟組織腫塊；④腫瘤骨形成，腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影。11良、惡性骨腫瘤的鑒別答良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

簡介：結(jié)構(gòu)化面試培訓(xùn)資料結(jié)構(gòu)化面試培訓(xùn)資料結(jié)構(gòu)化面試是目前公開招考、選拔人才的一種方式。一般通過考官提出問題，考生回答問題的形式結(jié)構(gòu)化面試是目前公開招考、選拔人才的一種方式。一般通過考官提出問題，考生回答問題的形式進行。考官根據(jù)考生的整體情況給予一個分數(shù)?？忌枰诙潭淌昼妰?nèi)按照提問的內(nèi)容，將沉淀的知進行?？脊俑鶕?jù)考生的整體情況給予一個分數(shù)。考生需要在短短十分鐘內(nèi)按照提問的內(nèi)容，將沉淀的知識整理成文字，通過語言在比較高壓的環(huán)境之下流利地表達出來，還是有一定難度的。識整理成文字，通過語言在比較高壓的環(huán)境之下流利地表達出來，還是有一定難度的。目前來說，結(jié)構(gòu)化面試大部分還是主考官提問，考生回答問題，考官和考生不進行語言提示、肢體目前來說，結(jié)構(gòu)化面試大部分還是主考官提問，考生回答問題，考官和考生不進行語言提示、肢體接觸及眼神暗示等交流的。采取封閉式房間作為考場，一般接觸及眼神暗示等交流的。采取封閉式房間作為考場，一般5757名單數(shù)考官，其中名單數(shù)考官，其中1名主考官，負責(zé)提名主考官，負責(zé)提問，其他考官只需要根據(jù)考生的情況進行打分。眾考官和考生是面對而坐的。一般距離問，其他考官只需要根據(jù)考生的情況進行打分。眾考官和考生是面對而坐的。一般距離23米。考官席米?？脊傧骺脊僭谥虚g?？忌话銌巫绬我巍Ｖ骺脊僭谥虚g?？忌话銌巫绬我巍４痤}要點首先，冷靜思考，統(tǒng)籌兼顧；其次，找負責(zé)人，了解情況；再次，分情況解決；最后，答題要點首先，冷靜思考，統(tǒng)籌兼顧；其次，找負責(zé)人，了解情況；再次，分情況解決；最后，小結(jié)。小結(jié)。1、為提高備考效率，考生可通過選擇一些優(yōu)質(zhì)的輔導(dǎo)書或參加權(quán)威的培訓(xùn)班來幫助自己迅速掌握結(jié)、為提高備考效率，考生可通過選擇一些優(yōu)質(zhì)的輔導(dǎo)書或參加權(quán)威的培訓(xùn)班來幫助自己迅速掌握結(jié)構(gòu)化面試各種題型的基本答題思路，如溝通協(xié)調(diào)類的基本答題思路構(gòu)化面試各種題型的基本答題思路，如溝通協(xié)調(diào)類的基本答題思路“冷靜、反思、溝通、揚棄冷靜、反思、溝通、揚棄”八字八字方針；再如回答綜合分析之社會現(xiàn)象類的十字方針方針；再如回答綜合分析之社會現(xiàn)象類的十字方針“問題、影響、原因、對策、提升問題、影響、原因、對策、提升”和辯證思維的運和辯證思維的運用，使自己在答題時能夠快速而有輯地表達出自己的觀點，避免考場上開不了口。用，使自己在答題時能夠快速而有輯地表達出自己的觀點，避免考場上開不了口。2、專業(yè)類面試的題目內(nèi)容設(shè)置崗位匹配性比較強，衛(wèi)生類職員公開招考考試專業(yè)類包括醫(yī)療、護理、、專業(yè)類面試的題目內(nèi)容設(shè)置崗位匹配性比較強，衛(wèi)生類職員公開招考考試專業(yè)類包括醫(yī)療、護理、一般類三類，考生在備考時一定要注重報考種類專業(yè)知識的提高，認真研讀所報單位的工作職責(zé)、工作一般類三類，考生在備考時一定要注重報考種類專業(yè)知識的提高，認真研讀所報單位的工作職責(zé)、工作內(nèi)容，以及所必備的專業(yè)理論知識，做到內(nèi)容，以及所必備的專業(yè)理論知識，做到“知己知彼知己知彼”。如自我認知和崗位匹配類的題目，考生在備考。如自我認知和崗位匹配類的題目，考生在備考時要對自己以前的經(jīng)歷、報考動機、工作態(tài)度、工作打算等方面全面梳理，結(jié)合崗位的工作性質(zhì)、職能時要對自己以前的經(jīng)歷、報考動機、工作態(tài)度、工作打算等方面全面梳理，結(jié)合崗位的工作性質(zhì)、職能以及對工作人員的素質(zhì)、能力要求等，提煉出與所報考職位相匹配的亮點。答題時靈活運用，增強說服以及對工作人員的素質(zhì)、能力要求等，提煉出與所報考職位相匹配的亮點。答題時靈活運用，增強說服力。力。11當(dāng)前當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革中應(yīng)重點解決哪些關(guān)鍵問題行業(yè)改革中應(yīng)重點解決哪些關(guān)鍵問題【答題要點】一、是強化政府責(zé)任和投入。二、是優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系及功能。三、是改革醫(yī)院管理體制和運行機制。四、是完善多層次醫(yī)療保障體系。五、是建立國家基本藥物制度，確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，規(guī)范基本藥物使用，保障群眾基本用藥。六、是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。22據(jù)你了解當(dāng)前我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的主要內(nèi)容有哪些據(jù)你了解當(dāng)前我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的主要內(nèi)容有哪些【主要測試目的】新知識的掌握程度。【參考時限】5分鐘【評分參考】（1）推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴格收入制度，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。（2）把醫(yī)療機構(gòu)分為營利性和非營利性兩類進行管理、（3）理順衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，成立衛(wèi)生監(jiān)督所，強化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督職能。（4）醫(yī)院藥品采購實行統(tǒng)一招標，門診藥房收支實行兩條線管理。（5）衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，實行領(lǐng)導(dǎo)任期目標責(zé)任制和全員聘用制，進行勞動分配制度改革。3、你在值班時，手里已經(jīng)有很多事務(wù)，護士長又交給你一件重要的事。你怎么辦、你在值班時，手里已經(jīng)有很多事務(wù)，護士長又交給你一件重要的事。你怎么辦【參考答案】1、應(yīng)該相信這是人手實在少，沒辦法才交給我的，正確看待，不心存怨言。如幾項工作時間上不發(fā)生9、假設(shè)你在某單位工作，成績比較突出，得到領(lǐng)導(dǎo)的肯定。但同時你發(fā)現(xiàn)同事們越來越孤立你，你怎么、假設(shè)你在某單位工作，成績比較突出，得到領(lǐng)導(dǎo)的肯定。但同時你發(fā)現(xiàn)同事們越來越孤立你，你怎么看這個問題看這個問題你準備怎么辦你準備怎么辦【參考答案】1、成績比較突出，得到領(lǐng)導(dǎo)的肯定時間好事情，以后更加努力2、檢討一下自己是不是對工作的熱心超過同事間交往的熱心了，加強同事間的交往。共同的興趣愛好。3、工作中不作別人的工作，傷害別人的自尊心。4、不在領(lǐng)導(dǎo)面前撥弄是非。5、樂于助人。6、和領(lǐng)導(dǎo)私人間的接觸不能太過分，造成馬屁精的形象。10、請結(jié)合我市農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，談?wù)勀銓訌娹r(nóng)村衛(wèi)生工作的設(shè)想。、請結(jié)合我市農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，談?wù)勀銓訌娹r(nóng)村衛(wèi)生工作的設(shè)想。【答案要點】1加快農(nóng)村三級醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)的建設(shè)步伐。2爭取各級財政對農(nóng)村衛(wèi)生工作的經(jīng)費投入。3加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的建設(shè)，不斷提高其業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。4進一步推廣并完善農(nóng)村合作醫(yī)療及各種保健補償制度。11、某年冬季夜間，你接到衛(wèi)生廳值班室電話報告郊區(qū)某工廠一車間發(fā)生化學(xué)試劑爆炸，現(xiàn)場已救出、某年冬季夜間，你接到衛(wèi)生廳值班室電話報告郊區(qū)某工廠一車間發(fā)生化學(xué)試劑爆炸，現(xiàn)場已救出十多名傷員。如果你是衛(wèi)生廳值班副廳長，將采取哪些措施十多名傷員。如果你是衛(wèi)生廳值班副廳長，將采取哪些措施【答案要點】1立即組織急救隊伍赴現(xiàn)場搶救，并通知有關(guān)醫(yī)院做好接收傷員的準備。2趕到現(xiàn)場組織搶救，按傷情緩急安排轉(zhuǎn)送病人。3隨時將情況報告廳長及上級政府部門。4及時了解病情發(fā)展及治療情況，如組織專家會診，調(diào)撥藥品等。（5）接受批評與指導(dǎo)，通報全市各單位，引以為戒，12、我市某大學(xué)學(xué)生食堂發(fā)生近千人食物中毒，輕者頭昏、腹痛、上吐下瀉，重者昏迷、血壓下降，情、我市某大學(xué)學(xué)生食堂發(fā)生近千人食物中毒，輕者頭昏、腹痛、上吐下瀉，重者昏迷、血壓下降，情況十分緊急。對此，上級指示我市衛(wèi)生局組織全市各大醫(yī)院醫(yī)護人員全力搶救。市局決定由你負責(zé)組織況十分緊急。對此，上級指示我市衛(wèi)生局組織全市各大醫(yī)院醫(yī)護人員全力搶救。市局決定由你負責(zé)組織搶救工作，請你提出開展工作的措施。搶救工作，請你提出開展工作的措施?！敬鸢敢c】1以最快捷的通訊方式緊急通知各大醫(yī)院，說明任務(wù)，盡快準備，應(yīng)診搶救。2與公安及其他方面配合，調(diào)查中毒原因，分析鑒定確定毒物，為針對性搶救提供依據(jù)。3組織、分配、運送病員。4在未查明毒物前進行對癥性搶救如吸氧、輸液等，在查明毒物后通知各醫(yī)院進行針對性搶救。5及時了解病情發(fā)展及治療情況，如組織專家會診，調(diào)撥藥品等。6報告國家衛(wèi)生部，接受批評與指導(dǎo)，通報全市各單位，引以為戒。13、現(xiàn)在艾滋病蔓延很快，我國吸毒人數(shù)越來越多。為了預(yù)防艾滋病，國家在吸毒嚴重的地區(qū)發(fā)放免費、現(xiàn)在艾滋病蔓延很快，我國吸毒人數(shù)越來越多。為了預(yù)防艾滋病，國家在吸毒嚴重的地區(qū)發(fā)放免費針管給吸毒人員，以防止艾滋病傳播。有人認為這是縱容吸毒。對此，你有什么看法針管給吸毒人員，以防止艾滋病傳播。有人認為這是縱容吸毒。對此，你有什么看法【參考答案】1眾所周知，吸毒不但對自身身體影響很大，而且如果采用靜脈注射方式吸毒，還容易感染艾滋病。2政府在吸毒嚴重的地區(qū)發(fā)放免費針管，對預(yù)防艾滋病的傳播有很重要的積極意義，起到了很好的防治作用，應(yīng)該得到肯定。

簡介：1、樣本是總體中DA、任意一部分B、典型部分C、有意義的部分D、有代表性的部分E、有價值的部分2、參數(shù)是指CA、參與個體數(shù)B、研究個體數(shù)C、總體的統(tǒng)計指標D、樣本的總和E、樣本的統(tǒng)計指標3、抽樣的目的是EA、研究樣本統(tǒng)計量B、研究總體統(tǒng)計量C、研究典型案例D、研究誤差E、樣本推斷總體參數(shù)4、脈搏數(shù)次分是BA、觀察單位B、數(shù)值變量C、名義變量D等級變量E研究個體5、療效是DA、觀察單位B、數(shù)值變量C、名義變量D、等級變量E、研究個體6、抽簽的方法屬于DA分層抽樣B系統(tǒng)抽樣C整群抽樣D單純隨機抽樣E二級抽樣7、統(tǒng)計工作的步驟正確的是CA收集資料、設(shè)計、整理資料、分析資料B收集資料、整理資料、設(shè)計、統(tǒng)計推斷C設(shè)計、收集資料、整理資料、分析資料D收集資料、整理資料、核對、分析資料E搜集資料、整理資料、分析資料、進行推斷8、實驗設(shè)計中要求嚴格遵守四個基本原則，其目的是為了DA便于統(tǒng)計處理B嚴格控制隨機誤差的影響C便于進行試驗D減少和抵消非實驗因素的干擾E以上都不對9、對照組不給予任何處理，屬EA、相互對照B、標準對照C、實驗對照D、自身對照E、空白對照10、統(tǒng)計學(xué)常將P≤005或P≤001的事件稱DA、必然事件B、不可能事件C、隨機事件D、小概率事件E、偶然事件11醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的研究內(nèi)容是EA研究樣本B研究個體C研究變量之間的相關(guān)關(guān)系D研究總體E研究資料或信息的收集整理和分析12統(tǒng)計中所說的總體是指AA根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)的研究對象的全體B隨意想象的研究對象的全體C根據(jù)地區(qū)劃分的研究對象的全體D根據(jù)時間劃分的研究對象的全體E根據(jù)人群劃分的研究對象的全體13概率P0，則表示BA某事件必然發(fā)生B某事件必然不發(fā)生C某事件發(fā)生的可能性很小D某事件發(fā)生的可能性很大E以上均不對14總體應(yīng)該由DA研究對象組成B研究變量組成C研究目的而定D同質(zhì)個體組成E個體組成15在統(tǒng)計學(xué)中，參數(shù)的含義是DA變量B參與研究的數(shù)目C研究樣本的統(tǒng)計指標D總體的統(tǒng)計指標E與統(tǒng)計研究有關(guān)的變量16調(diào)查某單位科研人員論文發(fā)表的情況，統(tǒng)計每人每年的論文發(fā)表數(shù)應(yīng)屬于AA計數(shù)資料B計量資料C總體D個體E樣本17統(tǒng)計學(xué)中的小概率事件，下面說法正確的是BA反復(fù)多次觀察，絕對不發(fā)生的事件B在一次觀察中，可以認為不會發(fā)生的事件C發(fā)生概率小于01的事件D發(fā)生概率小于0001的事件E發(fā)生概率小于01的事件18、統(tǒng)計上所說的樣本是指DA、按照研究者要求抽取總體中有意義的部分B、隨意抽取總體中任意部分C、有意識的抽取總體中有典型部分D、按照隨機原則抽取總體中有代表性部分E、總體中的每一個個體19、以舒張壓≥127KPA為高血壓，測量1000人，結(jié)果有990名非高血壓患者，有10名高血壓患者，該資料屬（）資料。BA、計算B、計數(shù)C、計量D、等級E、都對20、紅細胞數(shù)1012L1是BA、觀察單位B、數(shù)值變量C、名義變量D、等級變量E、研究個體21、某次研究進行隨機抽樣，測量得到該市120名健康成年男子的血紅蛋白數(shù)，則本次研究總體為CA所有成年男子B該市所有成年男子C該市所有健康成年男子D120名該市成年男子E120名該市健康成年男子22、某地區(qū)抽樣調(diào)查1000名成年人的血壓值，此資料屬于A、集中型資料B、數(shù)值變量資料C、無序分類資料D、有序分類資料E、離散型資料23、抽樣調(diào)查的目的是A、研究樣本統(tǒng)計量B、研究總體統(tǒng)計量C、研究典型案例D、研究誤差E、樣本推斷總體參數(shù)24、測量身高、體重等指標的原始資料叫BA計數(shù)資料B計量資料C等級資料D分類資料E有序分類資料25、某種新療法治療某病患者41人，治療結(jié)果如下治療結(jié)果治愈顯效好轉(zhuǎn)惡化死亡治療人數(shù)823631該資料的類型是DA計數(shù)資料B計量資料C無序分類資料D有序分類資料E數(shù)值變量資料26、樣本是總體的CA有價值的部分B有意義的部分C有代表性的部分D任意一部分E典型部分27、將計量資料制作成頻數(shù)表的過程，屬于統(tǒng)計工作哪個基本步驟CA統(tǒng)計設(shè)計B收集資料C整理資料D分析資料E以上均不對28、良好的實驗設(shè)計，能減少人力、物力，提高實驗效率；還有助于消除或減少BA抽樣誤差B系統(tǒng)誤差C隨機誤差D責(zé)任事故E以上都不對29、以下何者不是實驗設(shè)計應(yīng)遵循的原則DA對照的原則B隨機原則C重復(fù)原則D交叉的原則E以上都不對數(shù)值變量資料的統(tǒng)計描述1、編制頻數(shù)表的步驟如下，除了EA、找全距B、定組距C、分組段D、劃記E、制分布圖2描述計量資料的主要統(tǒng)計指標是AA平均數(shù)B相對數(shù)CT值D標準誤E概率3、一群7歲男孩身高標準差為5CM，體重標準差為3KG，則二者變異程度比較DA、身高變異大于體重B、身高變異小于體重C、身高變異等于體重D、無法比較E、身高變異不等于體重4、一組變量值，其大小分別為10，12，9，7，11，39，其中位數(shù)是CA9B7C105D11E、125、描述一組對稱（或正態(tài)）分布資料的離散趨勢時，最適宜選擇的指標是BA極差B標準差C均數(shù)D變異系數(shù)E、標準誤6、隨機抽取某市12名男孩，測得其體重均值為32公斤，標準差為05公斤，則總體均數(shù)95可信區(qū)間的公式是CA、32T0051105B、32T0051205C、32T0051105D、3219605E、32258057X30X21905某組資料共5例則均數(shù)和標準差分別是DA6和129B633和25C38和678D6和158E6和258以下指標中那一項可用來描述計量資料離散程度。DA算術(shù)均數(shù)B幾何均數(shù)C中位數(shù)D極差E第50百分位數(shù)9偏態(tài)分布資料宜用下面那一項描述其分布的集中趨勢。CA算術(shù)均數(shù)B標準差C中位數(shù)D四分位數(shù)間距E方差10下面那一項可用于比較身高和體重的變異度CA方差B標準差C變異系數(shù)D全距E四分位數(shù)間距11正態(tài)曲線下橫軸上，從均數(shù)到∞的面積為。CA975?5?0?E不能確定A是用樣本指標估計相應(yīng)的總體指標B是檢驗統(tǒng)計上的“假設(shè)”CA、B均不是DA、B均是E、以上都錯10、兩樣本均數(shù)比較，經(jīng)T檢驗，差別有顯著性時，P越小，說明CA兩樣本均數(shù)差別越大B兩總體均數(shù)差別越大C越有理由認為兩總體均數(shù)不同D越有理由認為兩樣本均數(shù)不同E樣本均數(shù)與總體均數(shù)不同11表示均數(shù)的抽樣誤差大小的統(tǒng)計指標是CA標準差B方差C均數(shù)標準誤D變異系數(shù)E極差12、反映均數(shù)抽樣誤差的統(tǒng)計指標是A、標準差B、標準誤C、變異系數(shù)D、全距E、方差13、當(dāng)自由度V→∞時，TO05值CA、≠L96B、196E、25814、Α005TT005Ν統(tǒng)計上可認為（D）A、兩總體均數(shù)差別無顯著意義B、兩樣本均數(shù)差別無顯著意義C、兩總體均數(shù)差別有顯著意義D、兩樣本均數(shù)差別有顯著意義E、以上均不對15、作單側(cè)檢驗的前提是DA、已知新藥優(yōu)于舊藥B、已知新藥差于舊藥C、不知新藥好還是舊藥好D、已知新藥不比舊藥差E、已知新舊藥差不多好16、用一種新藥治療高血脂癥8例，觀察治療前后紅血清成固醇的濃度變化，欲知該藥是否有效，宜采用AA、配對設(shè)計T檢驗B、成組設(shè)計兩樣本均數(shù)比較的T檢驗C、成組設(shè)計兩樣本幾何均數(shù)比較T檢驗D、兩樣本均數(shù)比較U檢驗E、X2檢驗17、對兩組大樣本率的比較，可選用EA、U檢驗B、X2檢驗C、四格表確切計算概率法D、以上都不對E、AB都可以18、兩個樣本作T檢驗，除樣本都應(yīng)呈正態(tài)分布以外，還應(yīng)具備的條件是BA、兩數(shù)值接近B、兩S2數(shù)值接近C、兩相差較大D、兩S2相差較大E、以上都不對19、抽樣調(diào)查男生和女生各100名，并分別統(tǒng)計出身高與體重均數(shù)，其中同性別的身高與體重均數(shù)不可作假設(shè)檢驗，是因為AA、資料不具備可比性B、身高資料不呈正態(tài)分布C、體重資料不呈正態(tài)分布D、樣本含量較小20、由10對20個數(shù)據(jù)組成的資料作配對T檢驗，其自由度等于CA、10B、20C、9D、1821、對兩樣本均數(shù)作T檢驗，N120，N220，其自由度等于CA、19B、20C、38D、40E、3922從一個總體中抽取樣本，產(chǎn)生抽樣誤差的原因是AA總體中個體之間存在變異B抽樣未遵循隨機化原則C被抽取的個體不同質(zhì)D組成樣本的個體較少E分組不合理23兩樣本均數(shù)比較的T檢驗中，結(jié)果為P005，可以認為BA兩總體均數(shù)差別無顯著性B兩樣本均數(shù)差別無顯著性C兩總體均數(shù)差別有顯著性D兩樣本均數(shù)差別有顯著性E以上都不對※26下列哪項不是T檢驗的注意事項DA資料應(yīng)具備可比性B下結(jié)論切忌絕對化C根據(jù)資料選擇適宜的檢驗方法D分母不宜過小E資料應(yīng)服從正態(tài)分布27在一項抽樣研究中，當(dāng)樣本量逐漸增大時BA標準差逐漸減少B標準誤逐漸減少C標準差逐漸增大D標準誤逐漸增大E標準差和標準誤都逐漸增大28T＜T005V，統(tǒng)計上可認為CA兩總體均數(shù)，差別無顯著性B兩總體均數(shù)，差別有顯著性C兩樣本均數(shù)，差別無顯著性D兩樣本均數(shù)，差別有顯著性E以上均不是※T＜T005V，則P＞005兩樣本均數(shù)，差別無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義29兩樣本均數(shù)的T檢驗中，檢驗假設(shè)（H0）是BAΜ1≠Μ2BΜ1Μ2CX1≠X2DX1X2EX1X230同一總體的兩個樣本中，以下哪種指標值小的其樣本均數(shù)估計總體均數(shù)更可靠AASXBSCXDCVES2※標準誤一、用來衡量抽樣誤差大小，標準誤越小，樣本均數(shù)與總體均數(shù)越接近即樣本均數(shù)的可信度越高；二、結(jié)合標準正態(tài)分布與T分布曲線下的面積規(guī)律，估計總體均數(shù)的置信區(qū)間；三、用于假設(shè)檢驗。31標準差與標準誤的關(guān)系是CA兩者相等B后者大于前者C前者大于后者D不一定E隨樣本例數(shù)不同※公式SXS／N32在同一正態(tài)總體中隨機抽取含量為N的樣本，理論上有95的總體均數(shù)在何者范圍內(nèi)CA均數(shù)加減196倍的標準差B均數(shù)加減258倍的標準差C均數(shù)加減196倍的標準誤D均數(shù)加減258倍的標準誤E以上都不對※區(qū)間范圍，并非值的范圍，值的范圍為均數(shù)加減196倍的標準差X196S33同一自由度下，P值增大CAT值不變BT值增大CT值減小DT值與P值相等ET值增大或減小※單側(cè)U＜1645雙側(cè)U＜196，則P＞005單側(cè)T＜T（005，V）雙側(cè)T＜T（005／2，V）則P＞005差異無統(tǒng)計學(xué)意義34兩樣本作均數(shù)差別的T檢驗，要求資料分布近似正態(tài)，還要求DA兩樣本均數(shù)相近，方差相等B兩樣本均數(shù)相近C兩樣本方差相等D兩樣本總體方差相等E兩樣本例數(shù)相等35、表示均數(shù)的抽樣誤差大小的統(tǒng)計指標是CA標準差B方差C均數(shù)標準誤D變異系數(shù)E、全距36、統(tǒng)計推斷的內(nèi)容DA、是用樣本指標估計相應(yīng)的總體指標B、是檢驗統(tǒng)計上的“假設(shè)”C、A、B均不是D、A、B均是E以上都錯37、下面（）是錯誤的BＡ標準誤大，說明用樣本均數(shù)代表總體均數(shù)可靠性大Ｂ標準誤小，說明用樣本均數(shù)代表總體均數(shù)可靠性大Ｃ標準差大，標準誤也大Ｄ樣本含量大，標準誤則?。艠藴收`常用來估計總計均數(shù)可信區(qū)間38、兩樣本均數(shù)比較的T檢驗中，結(jié)果為P005，有統(tǒng)計意義。P愈小則EA、說明兩樣本均數(shù)差別愈大B、說明兩總體均數(shù)差別愈大C、說明樣本均數(shù)與總體均數(shù)差別愈大D愈有理由認為兩樣本均數(shù)不同E、愈有理由認為兩總體均數(shù)不同39、要評價某市一名8歲男孩的身高是否偏高或偏矮，應(yīng)選用的統(tǒng)計方法是AA用該市8歲男孩身高的95或99正常值范圍來評價B作身高差別的假設(shè)檢驗來評價C用身高均數(shù)的95或99可信區(qū)間來評D不能作評價E以上都不對40、造成均數(shù)抽樣誤差的原因是AA個體差異B群體差異C樣本均數(shù)不同D總體均數(shù)不同E以上都不對41、同一自由度下，P值增大CAT值不變BT值增大CT值減小DT值與P值相等ET值增大或減小

簡介：1、選擇題1、顳區(qū)外傷引起急性梗膜外血腫，最常見損傷的血管是C腦膜中動脈2、肱骨外科頸骨折損傷腋神經(jīng)后，肩關(guān)節(jié)將出現(xiàn)哪些運動障礙D不能外展3、一側(cè)耳蝸神經(jīng)核受損，將導(dǎo)致A同側(cè)耳全聾4、下列動脈中，哪些沒有分支到胃B腸系膜上動脈5、腹股溝淋巴結(jié)收集A下肢的淋巴6、心肌的血液來自C左右管狀動脈7、不從內(nèi)囊后腳通過的纖維束為B皮質(zhì)腦干束8、迷走神經(jīng)為D內(nèi)臟運動纖維支配心肌9、手指夾紙實驗是檢查C尺神經(jīng)10、關(guān)于網(wǎng)膜孔的描述，何者錯誤D后方有門靜脈11、有支氣管的特點是B粗而短12、以下何者不是精索的結(jié)構(gòu)E射精管13、視覺性語言中樞B優(yōu)勢半球角回14、運動性語言中樞A優(yōu)勢半球額下回后部15、腎動脈自發(fā)A腹主動脈16、膽囊動脈發(fā)自E肝右動脈17、心臟C兩者均支配18、汗腺A交感神經(jīng)支配19、瞳孔C兩者均支配20、唾液腺C兩者均支配21、坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔處受損傷后，將表現(xiàn)為傷側(cè)的E膝關(guān)節(jié)以下運動喪失22、兩眼瞳孔不等大，左右，可能由于A左側(cè)動眼神經(jīng)損傷B右側(cè)頸交感干損傷C左側(cè)動眼神經(jīng)副核損傷E脊髓胸段一二節(jié)右半損傷23、與眼有關(guān)的神經(jīng)包括A三叉神經(jīng)B動眼神經(jīng)C展神經(jīng)D滑車神經(jīng)E面神經(jīng)二、判斷題1、足的內(nèi)翻和外翻運動主要產(chǎn)生于距跟關(guān)節(jié)和距跟舟關(guān)節(jié)。（）2、心包裸區(qū)是心包前面無胸膜遮蓋的部分。（）3、門靜脈收集腹盆腔內(nèi)所有不成對臟器的靜脈血。（）4、正常成人脊髓下端達第1腰椎下緣水平。（）5、腓總神經(jīng)損傷后產(chǎn)生的主要癥狀是足不能背曲、外翻6、魚際肌由正中神經(jīng)支配而小魚際肌和蚓狀肌由尺神經(jīng)支配。（）7、睫狀肌收縮時，睫狀小帶繃緊，晶狀體變凸，適于看近物。（）8、男性膀胱底后方，有輸尿管越過輸精管的前上方。（）9、骨髓分黃骨髓和紅骨髓，黃骨髓沒有造血功能。（）三、填空題1、翼點位于（顳窩前部額骨）、頂骨、（顳骨）、蝶骨四骨的會合處。2、骨盆由（左右髖骨）、（骶骨）、（尾骨）、（骨連結(jié)）構(gòu)成。22、下列哪項是左心室的后負荷E主動脈壓23甘露醇利尿的基本原理是C滲透性利尿24、對脂肪和蛋白質(zhì)消化作用最強的消化液是C胰液25、心臟正常起搏點位于A竇房結(jié)26、下列哪項可引起心率減慢B迷走神經(jīng)活動增強27、肌肉松弛劑箭毒的作用機制是B與乙酰膽堿爭奪N型受體28、有機磷農(nóng)藥中毒的機制是D抑制膽堿酯酶的活性29、測定肺通氣功能的較好指標是C時間肺活量30、測定肺換氣效率的較好指標是D通氣血流比值31、甲狀腺素由上述哪個腺體產(chǎn)生B甲狀腺32、降鈣素由上述哪個腺體產(chǎn)生D甲狀腺C細胞33、重度營養(yǎng)不良引起水腫的主要原因是A血漿膠體滲透壓降低34、心衰時水腫的原因是B毛細血管血壓升高35、變態(tài)反應(yīng)時組織水腫的原因是E毛細血管、微靜脈管壁通透性增加36、血液中CO2的主要運輸形式是B碳酸氫鹽37、血液中O2的主要運輸形式是C氧合血紅蛋白38、給高熱病人用冰帽降溫是通過增加B傳導(dǎo)散熱39、穿棉衣御寒主要是降低C對流散熱40、給高熱病人酒精擦浴是為了增加D蒸發(fā)散熱41、吹電扇可增加C對流散熱42、鼓膜穿孔可導(dǎo)致B傳音器耳聾43、耳蝸底部病變可導(dǎo)致D高傾聽力受損44、黃體生成素來源于B腺垂體45、促性腺激素釋放激素來源于A下丘腦46、絨毛腺促性腺激素來源于E胎盤47、甲狀腺手術(shù)中誤切除甲狀旁腺是C兩者都有（血磷升高、血鈣降低）48、維生素D3代謝障礙時B血鈣降低49、使抗力尿激素釋放的有效刺激是B血漿晶體滲透壓升高50、使醛固酮分泌增多的有效刺激是A血K濃度升高和血鈉濃度降低51、增強神經(jīng)肌肉接頭傳遞的因素ACA2B新斯的明52、胃次全切除的病人引起貧血與下列哪些因素有關(guān)C維生素B12E內(nèi)因子53、用已知A型血雨待測者血做交叉配血，若主反應(yīng)凝集，此反應(yīng)不凝集，待測者血型可能為BO型血EA2型血54、影響血鈣水平的激素A降鈣素B125OH2D3E甲狀旁腺激素55、糖皮質(zhì)激素的生理作用A促進蛋白質(zhì)分解B使淋巴細胞減少C升高血糖D使胃酸和胃蛋白酶增加E刺激II型肺泡細胞產(chǎn)生的二軟脂酰卵磷脂56、孕激素的生理作用A助孕C安胎D促進乳房腺泡發(fā)育E產(chǎn)熱57、內(nèi)臟痛覺的特點B有牽涉痛E對炎癥、切割敏感58、哪些是膽堿能神經(jīng)纖維A交感節(jié)前纖維B支配汗腺的交感節(jié)后纖維C副交感節(jié)后纖維D交感舒血管纖維E軀體運動神經(jīng)纖維59、感受器有哪些共同生理特征A需適宜刺激B有感覺閾值D有適應(yīng)現(xiàn)象E有換能作用60、使瞳孔縮小的因素B近視物C副交感神經(jīng)興奮E有機磷農(nóng)藥

簡介：（一）全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)（GENERALFAMILYMEDICINE）是集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)于一體的一門獨特的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。其服務(wù)涵蓋不同性別、年齡的對象及他們所涉及的生理、心理、其服務(wù)涵蓋不同性別、年齡的對象及他們所涉及的生理、心理、社會各個層面的健康問題。能在所有的與健康相關(guān)的事物上為所有的人群服務(wù)。社會各個層面的健康問題。能在所有的與健康相關(guān)的事物上為所有的人群服務(wù)。全科醫(yī)生（GENERALPRACTITIONER）是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，是受過正規(guī)全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的科班醫(yī)生。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，全科醫(yī)生是病人首次接觸的（FIRSTCONTACT）醫(yī)生。也稱之為“健康的守門人”。全科醫(yī)療是由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實踐活動它是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)全科醫(yī)療的特點首診服務(wù)“六位一體”服務(wù)以門診為主體的服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)個性化、人性化服務(wù)（三）20世紀60年代以后，全科醫(yī)學(xué)的回歸醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變健康觀念的轉(zhuǎn)變?nèi)丝诶淆g化慢性病發(fā)病率增高醫(yī)療費用的上漲1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答①人口老齡化帶來了一系列健康和社會問題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復(fù)雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費用增長過快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。一基本素質(zhì)人格魅力與高尚醫(yī)德深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實的臨床醫(yī)療功底熟練的公共衛(wèi)生技巧良好的人際交流溝通不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)欲望二基本理念樹立以人為本改善醫(yī)患關(guān)系全面了解病人正確診斷處理實行長期關(guān)懷注重健康教育僅遵古訓(xùn)修合無人見存心有天知（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程三個階段。定位于社區(qū)，服務(wù)于居民，以預(yù)防為導(dǎo)向。初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容健康促進社區(qū)康復(fù)預(yù)防保健合理治療四個方面對喪失功能和有功能缺陷的人士，提供醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的和社會的幫助，盡量恢復(fù)其功能，使他們重新獲得生活和社會活動能力健康教育、環(huán)境保護、合理營養(yǎng)、飲水衛(wèi)生、體育鍛煉、促進心理衛(wèi)生、建立良好的生活方式及早發(fā)現(xiàn)疾病、及早提供有效治療、防止疾病惡化、爭取早日痊愈采取有效措施預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行1、針對主要健康問題的預(yù)防和控制的健康教育2、改善食品供應(yīng)與合理營養(yǎng)3、供應(yīng)衛(wèi)生的飲用水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施4、婦幼保健與計劃生育5、針對主要傳染病的預(yù)防接種6、預(yù)防和控制地方病7、對常見病與外傷給予合理的治療8、提供基本藥物9、預(yù)防與控制非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生九個要點HFA的提出給醫(yī)學(xué)提出了一個新的命題，即醫(yī)學(xué)應(yīng)衛(wèi)生所有的人提供衛(wèi)生保健服務(wù)，其目標是促進人的健康，而不僅是對疾病的醫(yī)療。健康促進是指個人及社會增加對健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程以達健康促進是指個人及社會增加對健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程以達到身體的、精神的和社會適應(yīng)的完善狀態(tài)，確保個人或群體能夠確定和實現(xiàn)自己的愿望，到身體的、精神的和社會適應(yīng)的完善狀態(tài)，確保個人或群體能夠確定和實現(xiàn)自己的愿望，滿足自己的需求，改變和處理周圍環(huán)境。滿足自己的需求，改變和處理周圍環(huán)境。

簡介：20132013年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考核年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考核全科醫(yī)學(xué)科試卷全科醫(yī)學(xué)科試卷姓名參訓(xùn)時間所在基地考試成績一、單選題（每題只有一個正確答案，共一、單選題（每題只有一個正確答案，共8080道題，每題道題，每題0505分，共分，共4040分）分）1、丘腦的特異性投射系統(tǒng)的主要作用是（D）A、引起本體感覺B、引起觸、壓覺C、引起痛覺D、引起特定感覺E、維持大腦皮層的興奮狀態(tài)2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是（C）A、腦栓塞B、細菌性動脈瘤破裂C、心力衰竭D、腎衰竭E、脾破裂3、急性細菌性痢疾可引起（A）A、濾泡性腸炎B、腸壁的蜂窩織炎C、腸壁的出血性梗死D、腸壁肉芽腫形成E、腸梗阻4、女性，35歲，因發(fā)熱服用解熱鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹，尿常規(guī)示蛋白，白細胞3～7個HP，紅細胞5～8個HP，血常規(guī)血紅蛋白108GL，白細胞47109MLL，分類中性粒細胞062，淋巴細胞028，嗜酸性粒細胞010，血小板120109MLL，臨床診斷首先考慮（D）A、狼瘡腎炎B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、急性間質(zhì)性腎炎E、急性腎盂腎炎5、急性有機磷農(nóng)藥中毒死因，最主要為（C）A、中毒性休克B、急性腎功能衰竭C、呼吸衰竭D、中毒性心肌炎E、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂6、哮喘持續(xù)狀態(tài)如果動脈血氣分析提示患者有CO2潴留，其治療應(yīng)選擇（D）A、應(yīng)用呼吸興奮劑如尼可剎米，增加呼吸驅(qū)動，改善通氣B、應(yīng)用堿性藥物，糾正酸中毒C、立即氣管插管，機械通氣D、盡快緩解支氣管痙攣，恢復(fù)通氣代償。若仍無效則應(yīng)用氣管插管機械通氣E、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒7、上消化道出血患者，下列哪種情況需作選擇性動脈照影（E）A、十二指腸球部憩室反復(fù)出血B、出血量低于5MLMINB、空腹及夜間痛加劇后排黑便，繼而腹痛緩解C、排黑便后出現(xiàn)腹水及意識障礙D、高熱右上腹絞痛周期性排黑便E、口服激素數(shù)天后嘔吐咖啡樣物及黑便16、中年男性，突發(fā)惡心，頭暈，嘔新鮮血1000ML，出虛汗，無腹痛。查體BP7560MMHG（108KPA），無鞏膜黃染，心率120次分，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，最可能的診斷是（B）A、十二指腸潰瘍B、食管靜脈曲張破裂C、胃癌D、MALLYWEISS綜合征E、急性胃黏膜病變17、正常膳食時體內(nèi)儲存的脂肪主要來自（BD）A、生糖氨基酸B、脂肪酸C、酮體D、葡萄糖E、類脂18、以下哪種細胞不是自律細胞（E）A、竇房結(jié)P細胞B、浦肯野細胞C、房結(jié)區(qū)細胞D、結(jié)希區(qū)細胞E、心房肌19、動脈導(dǎo)管未閉聽診雜音性質(zhì)（A）A、連續(xù)性機器樣B、遞減型C、遞增遞減型D、遞增型E、較輕，不伴震顫20、風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄合并心房顫動控制心室率首選（AD）A、胺碘酮B、普羅帕酮C、維拉帕米D、地高辛E、利多卡因21、柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的機制是（EB）A、降低腸腔酸度，促進潰瘍愈合B、抑制炎癥反應(yīng)C、促進腸上皮細胞再生D、抑制細菌生長E、免疫抑制作用22、皮質(zhì)醇增多癥時，下列哪項不正確（AC）A、抑制脂肪合成B、抑制蛋白質(zhì)合成C、嗜酸性粒細胞絕對值增高D、血漿腎素增高E、抑制垂體促性腺激素23、引起大葉性肺炎最常見病原菌為（C）A、葡萄球菌B、溶血性鏈球菌C、肺炎球菌D、肺炎克雷白桿菌E、結(jié)核菌24、成人心肺復(fù)蘇時胸外心臟按壓的有效頻率為（E）

簡介：適應(yīng)性免疫應(yīng)答,指抗原性物質(zhì)進入機體后激發(fā)免疫活性細胞（T及B）活化、增殖分化和發(fā)揮效應(yīng)的過程。抗原是激發(fā)免疫應(yīng)答的始動因素。免疫應(yīng)答是由多細胞、多因子參加并受到嚴格調(diào)控和制約的復(fù)雜生理過程。,概念,場所,淋巴結(jié)、脾臟和粘膜等外周免疫器官是發(fā)生免疫應(yīng)答的場所?；钴S的免疫應(yīng)答常伴有局部淋巴結(jié)腫大。當(dāng)免疫應(yīng)答逐漸減弱時，腫大的淋巴結(jié)也將恢復(fù)正常。免疫應(yīng)答的效應(yīng)階段可表現(xiàn)為局部，也可表現(xiàn)為全身性反應(yīng)。,,過程,識別階段（感應(yīng)階段）指對抗原的攝取、加工、提呈的一系列過程；活化、增殖和分化階段（反應(yīng)階段）指T、B細胞接受抗原刺激后活化、增殖的階段；效應(yīng)階段指產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細胞發(fā)揮免疫效應(yīng)和進行免疫調(diào)節(jié)的階段。,免疫應(yīng)答的三個階段,類型,正免疫應(yīng)答體液免疫應(yīng)答由抗體一類可溶性分子介導(dǎo)的免疫應(yīng)答胞外病原體、寄生蟲細胞免疫應(yīng)答由免疫細胞主要是T細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答胞內(nèi)病原體、寄生蟲、病毒負免疫應(yīng)答免疫耐受,適應(yīng)性免疫應(yīng)答T淋巴細胞對抗原的識別及免疫應(yīng)答,第十五章,清除胞內(nèi)寄生物病毒、細菌、真菌、寄生蟲；抗腫瘤；移植排斥；免疫損傷,T細胞應(yīng)答的過程,TCR識別APC表面的抗原肽MHC復(fù)合物；,初始T細胞活化、增殖、分化成效應(yīng)T細胞；,發(fā)揮效應(yīng),,第一節(jié)T細胞對抗原識別,APC向T提呈抗原APCMHC抗原肽呈遞TCRT細胞TCR識別抗原肽有MHC限制性MHCII類分子CD4MHCI類分子CD8且增強了MHC抗原肽TCR的親和力,TCRCORECEPTORCD4和CD8,T細胞,APC,APC與T的相互作用P147圖151APC表面T細胞表面協(xié)同刺激分子相應(yīng)受體,B71/B72（CD80/86）CD58（LFA3）ICAM1,CD28,CD2LFA2,LFA1CD11ACD18,APC和T細胞間相互結(jié)合的部位T細胞突觸或免疫突觸APC與T相互作用中，隨細胞膜流動和膜分子的轉(zhuǎn)運，在細胞與細胞接觸部位形成了一個以MHC抗原肽TCR為中心的索狀特殊結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)促進免疫分子相互作用及T信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)。P148圖152免疫分子相互連接→→多肽MHC復(fù)合體的轉(zhuǎn)運→→免疫突觸的形成,,第一階段交界面的形成，CD4/CD8分子在該階段可阻止T細胞的移動,,第二階段肽MHC的運輸TCR肽復(fù)合物向交界面的中心移動形成一中央束，ICAM1重新分布，在外周形成另一環(huán)狀結(jié)構(gòu)。,第三階段免疫突觸的形成中央束鎖定不再移動，這種成熟的免疫突觸可持續(xù)1H以上,第二節(jié)T細胞的活化,IL1、IL2、IL6、IL12等,雙信號活化★,第一信號雙識別,抗原肽MHC,CD4/CD8,第二信號協(xié)同剌激,B7CD80/86,CD28,增強信號細胞因子,,雙信號活化,雙識別↓第一信號,TCR結(jié)合抗原肽,TCR的位置和構(gòu)象改變,受體交聯(lián),,PTK激活,T細胞活化信號的轉(zhuǎn)導(dǎo),,ITAM磷酸化,ZAP70活化,轉(zhuǎn)錄因子活化,靶基因的轉(zhuǎn)錄,,,,,,,,,1磷脂酶C?；罨?②甘油二脂,①三磷酸肌醇,2絲裂酶原激活的蛋白激酶,蛋白激酶C活化,轉(zhuǎn)錄因子去磷酸轉(zhuǎn)入核內(nèi),核因子ΚB去磷酸,活化T細胞核因子去磷酸,AP1去磷酸,↓→IL2，CTLA4等,CD28/B7第二信號,轉(zhuǎn)錄因子活化及基因表達,轉(zhuǎn)錄因子活化NFATNFΚBAP1基因表達,T細胞的克隆性增殖和分化,多種細胞因子參與T細胞增殖和分化過程如IL2、IL4、IL6、IL7、IL12、IL15、IL18；其中IL2是促進T增殖最重要的因子。,第三節(jié)效應(yīng)T細胞的作用,CD4TH1型T細胞的作用CD8細胞毒T細胞的作用記憶性T形成T活化后誘導(dǎo)的細胞凋亡,,TH1細胞的效應(yīng)經(jīng)活化MΦ而誘生炎癥反應(yīng)（TDTH）在宿主抗胞內(nèi)病原菌中起重要作用TH2細胞的效應(yīng)輔助體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生IL4、5、10、13等CK參與超敏反應(yīng)性炎癥和抗寄生蟲感染分泌CK激活E、B和肥大細胞,一、TH細胞的效應(yīng),TH1細胞的效應(yīng),1、TH1對MΦ的作用激活MΦTH1合成的細胞因子IFNΓ和表達CD40L在啟動MΦ活化中重要作用。增強MHCⅡ類分子、B7的表達，提呈抗原更有效分泌IL12使未受刺激的CD4TH細胞分化為TH1細胞，發(fā)揮細胞免疫效應(yīng)。,產(chǎn)生IL3、GMCSF等，能刺激骨髓干細胞產(chǎn)生新的MΦ。分泌TNF使炎癥區(qū)域的血管內(nèi)皮細胞表達粘附分子，促使MΦ穿越血管壁到感染灶T與MΦ所提呈抗原結(jié)合，可誘導(dǎo)MΦ活化,誘生并募集MΦ,2、TH1對淋巴細胞的作用產(chǎn)生IL2等CK，促進TH1、CTL增殖，正反饋擴大效應(yīng)3、對中性粒細胞的作用產(chǎn)生TNFΑ和淋巴毒素等，活化中性粒細胞,（1）效靶結(jié)合雙信號識別,二、CTL細胞的效應(yīng),CD8TC細胞（CTL）介導(dǎo)的細胞毒作用分泌細胞毒素及誘導(dǎo)細胞凋亡，殺傷帶抗原的靶細胞,（2）CTL的極化細胞骨架系統(tǒng)、高爾基體、胞漿顆粒等向效靶接觸部位重新排列、分布,（3）致死性打擊①TC細胞向靶細胞釋放胞漿顆粒，內(nèi)含穿孔素和顆粒酶。②TC活化后表達FASL與靶細胞上的FAS受體結(jié)合，激活胞內(nèi)的CASPASE信號傳導(dǎo)途徑，誘導(dǎo)靶細胞凋亡；TC分泌的TNFΑ也能介導(dǎo)靶細胞壞死或凋亡。,TC殺傷靶細胞的過程★,,三、TM的形成,,對特異性抗原有記憶能力的長壽T細胞再次遇到相同抗原低抗原濃度低協(xié)同剌激信號CK自分泌的正反饋效應(yīng)強能產(chǎn)生更快、更強、更有效的再次免疫應(yīng)答,,活化的淋巴細胞發(fā)生凋亡有助于控制免疫應(yīng)答強度和維持自身耐受活化誘導(dǎo)的細胞死亡主動★ACTIVAIONINDUCEDCELLDEATH,AICDFASLFAS,四、T活化后誘導(dǎo)的細胞凋亡,FASL致其它表達FAS的T細胞凋亡自相殘殺,表達FAS和FASL的活化效應(yīng)殺傷細胞凋亡自殺,FASL致表達FAS的B細胞凋亡他殺,AICD,細胞廢用性死亡被動抗原剌激↓生長因子↓細胞代謝↓線粒體退變細胞色素C釋放CASPACE級聯(lián)反應(yīng)細胞凋亡,,FAS三聚體胞內(nèi)有3DD→吸引胞漿內(nèi)FADDDDDED→激活CASPASE8→啟動半胱C天冬ASP蛋白酶ASE的級聯(lián)反應(yīng)→DNA片段化、染色質(zhì)濃縮、胞膜泡化、細胞皺縮、凋亡小體形成→細胞裂解,意娛樂WWWRUYIPINGTAIGUANWANGCOM煵搴精,TC殺傷靶細胞特點,1、特異性和MHC限制性雙識別識別靶細胞上的抗原肽MHCⅠ復(fù)合物，結(jié)合緊密，接觸處攻擊，準確有效；,2、直接殺傷毒素凋亡①二種以上細胞毒素穿孔素和顆粒酶，導(dǎo)致靶細胞裂解，直接殺傷胞內(nèi)病原體；②誘導(dǎo)靶細胞凋亡活化T細胞表達FASL，與靶細胞表達的FAS結(jié)合，啟動凋亡程序；,3、反復(fù)循環(huán)殺傷,小結(jié),掌握T細胞對抗原的識別過程掌握T細胞活化的信號要求掌握效應(yīng)TH1細胞的生物學(xué)活性掌握CTL殺傷靶細胞的過程,

簡介：1,醫(yī)學(xué)原蟲MEDICALPROTZOOLOGY,原蟲概論單細胞動物動物界，原生動物亞界，單細胞真核動物共6萬余種1萬種為寄生蟲，有1/6原生動物為寄生蟲人體寄生40余種要掌握10多種什么是原蟲整個機體由一個細胞構(gòu)成，具有執(zhí)行生命活動的全部功能，攝食、代謝、呼吸、排泄、運動及生殖功能。適應(yīng)性強冰雪底層溫泉淡水海水都發(fā)現(xiàn)有原生動物，占陸地1/3酸性鹼性（PH3095,,,,2,,一形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能胞膜表膜/質(zhì)膜基質(zhì)內(nèi)質(zhì)外質(zhì)胞質(zhì)細胞器膜質(zhì)細胞器原蟲結(jié)構(gòu)運動細胞器偽足鞭毛纖毛營養(yǎng)細胞器內(nèi)含物胞核泡狀核實質(zhì)核,,,,,,,3,,1胞膜表膜/質(zhì)膜PLASMALEMMA1內(nèi)、中、外三層中層透明內(nèi)外層電子致密、液態(tài)相嵌構(gòu)型（2）胞膜不斷更新，膜上分子自由流動成份類脂分子間鑲嵌許多蛋白質(zhì)類脂蛋白質(zhì)上結(jié)合有多糖分子多糖分子疏松覆蓋膜表面糖萼（GLYCOCALYX具抗原性，利用基因工程技術(shù)進行DNA重組，能使人體對此原蟲有抵抗作用,,,,4,,（3）表膜外面還有受體、酶類、甚至毒素（4）表膜內(nèi)面有微絲、微管、穩(wěn)定結(jié)構(gòu)作用表膜的功能營養(yǎng)、排瀉、感覺、運動、侵襲、逃避宿主免疫效應(yīng)2胞質(zhì)基質(zhì)細胞器1蛋白質(zhì)分子相互聯(lián)結(jié)成網(wǎng),網(wǎng)孔中貯存水分。易斷裂,可重新聯(lián)結(jié)。2蛋白質(zhì)分子平行排列,收縮功能。,5,,3大多數(shù)原蟲有內(nèi)、外質(zhì)之分1）外質(zhì)CETOPLASM透明，凝膠狀，具有運動、保護、攝食、排瀉、呼吸、感覺2）內(nèi)質(zhì)ENDOPLASM顆粒狀，溶膠狀，含有細胞核、細胞器、內(nèi)含物（食物泡）。代謝營養(yǎng)儲存3細胞器1膜質(zhì)細胞器線粒體、高爾基體2運動細胞器偽足PSEUDOPDIUM,6,鞭毛FLAGELLUM纖毛CILIA,7,波動膜UNDULATINGMEMBRANE,8,,3營養(yǎng)細胞器胞口、胞咽、胞肛、吸盤狀陷窩4其它食物泡、擬染色體、糖原、色素、病毒顆粒。,9,,3胞核原蟲生存,繁殖的主要構(gòu)造核形態(tài)特征核膜兩層單位膜、有核孔核質(zhì)蛋白質(zhì)、DNA、少量RNA核仁RNA和DNA主要RNA多數(shù)原蟲染色質(zhì)少,呈泡狀核VESICUIARNUCLEUS少數(shù)纖毛蟲為實質(zhì)核COMPACTNUCLEUS,10,,二、生理1運動方式偽足運動鞭毛運動纖毛運動2攝食方式滲透吞噬顆粒胞飲液體胞口攝食3代謝、排泄方式無氧酵解A胞肛排泄主要B胞膜排泄C裂體增殖時隨母體裂解而釋出,,11,,4生殖方式1無性生殖1二分裂一個分成二個如阿米巴滋養(yǎng)體2多分裂如瘧原蟲裂體增殖3出芽生殖如弓形蟲滋養(yǎng)體2有性生殖1接合生殖CONJUGATION如結(jié)腸小袋纖毛蟲2配子生殖GAMETOGONY如瘧原蟲,12,,三、生活史類型1直接或間接方式傳播需要一種宿主，接觸、媒介滋養(yǎng)體接觸如陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體、包囊多數(shù)腸道寄生原蟲如阿米巴、鞭毛蟲、纖毛蟲屬2循環(huán)方式傳播需一種以上脊椎動物，有性和無性世代交替如弓形蟲貓終宿主有性世代人/鼠、豬中間宿主無性世代,13,,3媒介昆蟲傳播需吸血昆蟲體內(nèi)發(fā)育,進行無性生殖或有性生殖，人體內(nèi)只有無性生殖如瘧原蟲四、致病特點1增殖作用A破壞被寄生的細胞或組織,影響其功能B播散作用以原發(fā)病灶向鄰近或遠方組織侵蝕和播散2機會致病,14,,五分類生物學(xué)分類肉足鞭毛門動鞭綱原生動物亞界葉足綱頂復(fù)門孢子綱纖毛門動基裂綱,,,,,15,溶組織內(nèi)阿米巴ENTAMOEBAHISTOLYTICA,又叫痢疾阿米巴,主要寄生在結(jié)腸分類肉足動物門,葉足綱,阿米巴目、內(nèi)阿米巴科,內(nèi)阿米巴屬,16,,腸道寄生的有溶組織內(nèi)阿米巴ENTAMOEBHISTOLYTICA結(jié)腸內(nèi)阿米巴ECOLI哈門氏內(nèi)阿米巴EHARTMANNI布氏嗜碘阿米巴IODAMOEBABUETSCHLII微小內(nèi)蜒阿米巴ENDOLIMAXNANA寄生口腔齒齦齒齦內(nèi)阿米巴EGINGIVALIS全球分布,5千萬感染,17,,溶組織內(nèi)阿米巴有兩個種群1侵入人類,引起阿米巴病2不侵入人類,稱為迪斯帕內(nèi)阿米巴ENTABAMOEBADISPAR致病種群溶組織阿米巴的滋養(yǎng)體均具有侵襲性,有無吞噬紅細胞均稱為滋養(yǎng)體。,18,,一、形態(tài)1滋養(yǎng)體（1）在組織、新鮮粘血便內(nèi)外質(zhì)分明,食物泡,吞噬RBC,19,,（2）生活在腸腔中滋養(yǎng)體非腹瀉糞便查見，內(nèi)外質(zhì)不分明,不吞噬RBC,20,2包囊圓形囊壁厚擬染色體90核糖核蛋白體感染期,,21,3囊前期滋體不運動或不活動躍的滋養(yǎng)體,,22,23,,二、生活史簡圖腸外阿米巴病排出體外死亡肝、肺、腦、皮膚經(jīng)血流擴散滋養(yǎng)體致病階段侵入腸壁落入腸腔經(jīng)口四核包囊四個滋養(yǎng)體包囊感染階段基本生活型）傳播、保種,,,,,,,24,,三、致病一致病機制1接觸性殺傷致病因子滋養(yǎng)體表膜已發(fā)現(xiàn)有260KDA乙酰氨基半乳糖凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶與受體結(jié)合,25,,2原蟲毒力1致病種與非致病種的證實幾十年來10000多株22種同功酶致病性酶株群非致病性酶株群2單克隆抗體證實致病/不致病致病與不致病具有株抗原特異性3宿主機能狀況A全身性和局部性誘因B機體抵抗力,腸道抵抗力4腸道細菌群落影響,,,26,,二病理及臨床1發(fā)病部位盲腸87％升結(jié)腸57％直腸乙狀結(jié)腸蘭尾脾曲橫結(jié)腸肝曲降結(jié)腸2病理變化早期僅局限于粘膜層急性期累及粘膜下層,口小底大燒瓶狀潰瘍慢性期粘膜下層纖維結(jié)締組織增生,阿米巴腫AMOEBOMA,27,,阿米巴病的臨床表現(xiàn)1阿米巴性結(jié)腸炎（1）急性阿米巴病腹痛腹瀉，稀便，有膿血或粘液，里急后重,腐敗腥臭（2）暴發(fā)型惡寒，高熱，低血壓，大量粘血便，呈果醬樣,奇臭。腹絞痛及強烈持續(xù)的里急后重,60腸出血,腸穿孔。（3）慢性型,28,阿米巴痢疾并發(fā)全結(jié)腸壞死，穿孔致化膿性腹膜炎1例,男性，63歲，因腹痛，腹瀉10天加重，并腹瀉粘液血便4天。10天前發(fā)熱39℃，感上腹部隱痛，納差，腹瀉稀便每日34次，伴里急后重感。當(dāng)?shù)匕础熬　敝委?，?jīng)抗炎補液治療19天無效。轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前4天已腹痛加重，大便轉(zhuǎn)為粘液血便，伴惡心嘔吐。查體腹部飽滿，有壓痛，反跳痛，X線顯示右上腹及中下腹有大量積氣，多個液平面，腹穿抽出膿液，鏡檢膿細胞，紅細胞。大便鏡檢膿細胞，紅細胞，發(fā)現(xiàn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，診斷阿米巴痢疾穿孔，急性腹膜炎。剖腹探查升、橫、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸上半部分廣泛壞死，其前壁多處穿孔。行全結(jié)腸切除。,29,,2腸外阿米巴病101阿米巴肝膿腫阿米巴滋養(yǎng)體侵入肝臟后──滋養(yǎng)體抵抗補體的溶解作用──滋養(yǎng)體溶解肝組織──壞死──阿米巴滋養(yǎng)體逸出──引起壞死小灶──融合──膿腫臨床表現(xiàn)有阿米巴病史，右上腹痛，發(fā)熱，肝腫大痛2阿米巴肺膿腫胸痛，巧克力樣痰3阿米巴腦膿腫4其它部位皮膚、泌尿生殖系統(tǒng),,30,,四實驗診斷1病原檢查確診1糞檢1生理鹽水涂片法稀便或膿血便查──滋養(yǎng)體注意A標本新鮮，15分鐘內(nèi)送檢B注意保溫C裝糞便器皿干凈,31,急性阿米巴痢疾糞便涂片急性細菌性痢疾糞便涂片,,32,,2）碘液涂片法慢性腹瀉查──包囊3）包囊濃集法甲醛乙醚法2體外培養(yǎng)3組織活檢2血清學(xué)診斷ELISA、IHA3核酸診斷方法PCR、DNA探針、4影象診斷超聲波、X線5鑒別診斷,33,,五流行病學(xué)分布世界性分布,5千萬人感染,埃及感染率5787％,我國009％。1傳染源包囊攜帶者2傳播途徑、方式包囊經(jīng)口感染帶蟲者100萬3500萬個/天/人3動物宿主4易感人群,34,,六防治原則1查治病人和帶蟲者A殺滅組織和腸腔中阿米巴藥物滅滴靈B殺滅腸腔中阿米巴藥物喹啉類C抗阿米巴的中草藥大蒜素2管糞、管水3個人衛(wèi)生、疫苗,35,,溶組織內(nèi)阿米巴與結(jié)腸內(nèi)阿米巴區(qū)別溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體內(nèi)外質(zhì)分明,可吞RBC,內(nèi)外質(zhì)不分明食物泡,淀粉顆粒細菌、酵母菌、淀粉粒包囊大小1020UM大1030UM核4個,核仁居中116核/8核,核仁偏位,核周染粒大小不一擬染色體棒狀草束狀,36,,,結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊,溶組織內(nèi)阿米巴包囊,哈門氏內(nèi)阿米巴包囊,布氏噬碘阿米巴包囊,微小內(nèi)蜒阿米巴包囊,37,致病性自生生活阿米巴,各大洲至今已報告100多例,至今100多例。主要種類1雙鞭毛阿米巴科耐格里屬福氏耐格里阿米巴NAEGLERIANFOWLERI澳大利亞耐格里阿米巴NAUSTRALIENSIS2棘阿米巴科棘阿米巴屬──卡氏棘阿米巴ACANTHAMOEBAACASTELLANII,,38,一形態(tài)與生活史,1耐格里屬孳生于淡水滋養(yǎng)體呈阿米巴形包囊圓形,囊壁光滑有孔,福氏耐格里原蟲,39,2棘阿米巴水體和泥土滋養(yǎng)體特征長橢圓形蟲體表面有多個棘狀突起,稱棘狀偽足包囊囊壁雙層,外層皺縮而不齊,內(nèi)層呈多邊形,棘阿米巴,40,生活史二分裂繁殖,二致病與臨床表現(xiàn)1耐格里屬致病主要是福氏耐格里阿米巴導(dǎo)致原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎感染方式人接觸水如污水體,泳池內(nèi)游泳,洗鼻臨床表現(xiàn)青少年多見,發(fā)病急,很快轉(zhuǎn)入昏迷,一周內(nèi)致死,41,,2棘阿米巴寄生于腦、眼、皮膚等部位,入侵途徑尚不完全清楚，已知能從皮膚傷口,外傷的角膜,眼結(jié)膜。臨床表現(xiàn)棘阿米巴角膜炎，有異物感,畏光，視力模糊,流淚,個別導(dǎo)致失明棘阿米巴經(jīng)血流入腦,引起肉芽腫性阿米巴性腦炎。,42,,三診斷與防治病原診斷1腦脊液,病灶皮膚、角膜查滋養(yǎng)體2接種培養(yǎng)3血清學(xué)診斷IHE病人死亡,作腦組織切片檢查四防治尚無理想的藥物兩性霉素B對福氏耐格里阿米巴有效建議同時使用磺胺嘧啶,