簡介：婦產(chǎn)科超聲社區(qū)培訓（產(chǎn)科）張晶戴晴孕期的概念早早孕早孕≤12周中孕13周－28周晚孕﹥28周胎心搏動孕5周可探及150－170次分胎芽經(jīng)腹掃查孕5周可顯示，7－8周可見蠕動，9周有四肢活動胎盤孕8周可顯示，9－10周呈半月狀孕10周前測量孕囊估計孕齡二、中晚期妊娠超聲檢查（一）適應癥（目的）1、估計孕齡2、測量頭臀長3、評價陰道出血4、腹痛或盆腔疼痛5、宮頸機能不全6、胎兒是否存活7、評價是否多胎妊娠8、輔助羊膜囊穿刺9、子宮大小與停經(jīng)時間不符10、盆腔包塊11、排除可疑的葡萄胎12、疑有前置胎盤13、疑有異位妊娠14、可疑胎兒死亡15、可疑子宮異常16、評價胎兒健康狀況17、可疑羊水異常18、疑有胎盤破裂19、疑有露腦畸形20、胎膜早破或早產(chǎn)21、生化標志異常22、隨訪觀察胎兒生長情況23、疑有前置胎盤時觀察胎盤位置24、以前有胎兒先天性異常25、晚孕時評價胎位檢查方法儀器二維灰階或彩色超聲儀探頭35－5MHZ檢查前準備無特殊無需充盈膀胱掃查原則以最小的能量，最佳的圖像質(zhì)量最短的檢查時間動態(tài)按順序掃查胎兒確定胎兒數(shù)、評估胎兒發(fā)育、評估孕周、晚期妊娠確定胎位羊水羊水池及羊水指數(shù)測量胎盤位置及成熟度臍帶臍血管根數(shù)、臍動脈阻力（SD）臍帶繞頸附件區(qū)有無異常1、超聲報告中應包括測量項目雙頂徑、股骨長、腹圍胎心活動、胎心活動包括心率和心律胎兒數(shù)、胎兒活動及胎位需觀察脊柱、四肢、胸腔四腔心、肺、腹腔肝、胃泡、腎臟、膀胱、腸管2、多胎妊娠需檢查胎盤數(shù)量，妊娠囊和羊膜囊數(shù)量，各個胎兒大小，有無羊膜隔，羊膜隔兩側羊水數(shù)量（增加、減少或正常）檢查胎盤需觀察胎盤位置及其與子宮頸內(nèi)口的關系3、臍索內(nèi)的血管數(shù)、晚孕需測量臍帶SD4、估計胎齡5、測量羊水（二）中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容中孕超聲檢查20－24W每個孕婦均應進行一次系統(tǒng)超聲檢查系統(tǒng)超聲檢查一、雙頂徑與頭圍測量1、雙頂徑測量在丘腦水平解剖標志丘腦、第三腦室、透明隔、側腦室前角、腦島不含小腦2、頭圍測量頭型變異時測量頭圍在測量雙頂徑的同一切面進行測量常用的標準測量切面頭型變化測量頭圍股骨長測量在14周之后聲束與股骨長軸相垂直不包括骨垢股骨測量切面斜會低估長度腹圍測量在胎兒腹部真正橫切面測量皮膚外緣，背側顯示脊柱橫切面，內(nèi)見臍靜脈和門靜脈竇結合部，同時可見胎胃羊水的測量羊水池最大經(jīng)羊水指數(shù)四個象限內(nèi)最大深度相加單位CM測量方法探頭垂直于腹前后壁，縱切羊水池測量超聲掃查由頭至腳，不要遺漏正常胎兒測值為5MM3MM雙頂徑切面小腦切面后顱凹池頸背部皺褶厚度3、小腦水平解剖學標志透明隔腔、側腦室前角、第三腦室、丘腦、后顱凹池腦中線、側腦室水平解剖學標志透明隔、側腦室前角頂端、腦室枕部腔內(nèi)脈絡叢側腦室測量雙頂徑的標準切面稍下，丘腦核水平處測量。將測量標尺置于腦室內(nèi)腔邊緣，垂直于腦室長軸，近脈絡叢后緣處。應測量遠場腦室，以避免近場偽像。枕角﹤10MM腦室與脈絡叢﹤3MM前角﹤20MM﹤24W雙頂徑不能作為評價腦室是否擴張的指標側腦室測量面部掃查，縱切、冠狀切口唇冠狀切面部矢狀切面眼眶切面注意排除偽象唇裂偽象3胎兒脊柱縱切面胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。4胎兒脊柱橫切面自縱切觀轉動探頭90℃為橫切面?？煽匆娙齻€骨化中心，呈“∵”形排列。脊柱脊柱排列是否整齊胸腔心胸比例四腔心切面左右心室流出道切面腹部觀察胎兒腹部情況肝、胃、腎臟、臍帶附著處、前腹壁的完整性、腸管回聲強度、膀胱、膀胱兩側臍動脈。中孕生理性腹水臍帶插入出腎臟膀胱兩側臍動脈胃泡正常腎臟輕度腎盂擴張膀胱膀胱兩側臍動脈四肢觀察由近端至遠端，連續(xù)掃查手指、腳趾不是必須觀察項目四肢手肱骨尺、橈骨胎盤位置與測量晚孕超聲報告胎兒數(shù)、胎位、胎兒狀況（活、死），孕周雙頂徑、股骨長、腹圍、羊水指數(shù)、胎盤位置及成熟度子宮頸長度

簡介：產(chǎn)科超聲診斷的臨床應用主講人饒曼豪制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059超聲診斷儀在產(chǎn)科應用前景隨著超聲診斷儀的不斷改進和功能的不斷完善，以及經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒的應用為產(chǎn)科開辟了新的研究領域，使胚胎生長發(fā)育的監(jiān)測在臨床上得到廣泛的應用。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059早孕的超聲診斷及篩查妊娠囊A經(jīng)腹掃查最早觀察到妊娠囊約末次月經(jīng)6W妊娠囊大小34MMB經(jīng)陰道掃查最早觀察到妊娠囊約末次月經(jīng)4W2D5W制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059早期妊娠囊指征孕囊周圍見中強回聲的蛻膜包繞，形成雙環(huán)征，是早期妊娠囊的重要指征。（圖5）制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059卵黃囊卵黃囊位于妊娠囊內(nèi)從末次月經(jīng)算起56周經(jīng)陰道超聲可獲得顯示，約10周開始消失，12周完全消失卵黃囊是診斷宮內(nèi)妊娠重要標志。宮內(nèi)合并宮外妊娠極少130000妊娠囊徑線大于等于20MM就能見到卵黃囊如未見到卵黃囊或胚芽可能是孕卵枯萎，提示難免流產(chǎn)。卵黃囊一般大小38MM，如大于等于10MM，提示預后不良。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059卵黃囊制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059胚芽胚胎胚芽胚胎出現(xiàn)在妊娠第5周末制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059生理性腸疝胎兒生理性腸疝出現(xiàn)在妊娠第8周第12周，第12周末以后腸段完成了270度旋轉，回到腹腔內(nèi)。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059胎兒心臟胎兒心管搏動最早出現(xiàn)在第5周末第6周初，經(jīng)腹超聲47天54天就能見到胎心經(jīng)陰道超聲可以提前57天見到。78周期間心率約為112136次分。隨著孕周增長，心率增快到中期以后，心率維持在120160次分。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059掌握胚胎早期發(fā)育規(guī)律的意義熟悉胚胎早期的發(fā)育規(guī)律及各段結構的形態(tài)特征，有利于對胚胎的監(jiān)護，準確估測胚齡和早期發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常，提高圍產(chǎn)監(jiān)測的質(zhì)量。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059妊娠囊胚芽胎心（表）制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059單絨毛膜雙胎單絨毛膜雙胎流產(chǎn)、臨產(chǎn)死亡、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩及胎兒畸形等都高于雙絨毛膜雙胎。單絨毛膜雙胎其中一胎兒死亡，另一胎兒或突然死亡或出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)受損。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059影響胎兒生長的關鍵時期著床前期（妊娠4周以內(nèi)）自然選擇胚胎死亡或流產(chǎn)胚胎器官形成期（妊娠410周）最重要，細胞正在進行分化易致畸形胎兒期（妊娠1112周）不造成大畸形，但仍會影響胎兒生長發(fā)育或某些臟器功能。胎盤1012周超聲明顯見胎盤聲像圖改變。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059早期妊娠超聲檢查內(nèi)容1確認宮內(nèi)妊娠及胎兒是否存活2確定胚胎孕周3檢測胎兒早期器官結構4胎盤5子宮附件制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值SD值稱為臍動脈血流測量值該測量值主要用于反映胎盤血管阻力測量的意義主要是看是否有胎兒宮內(nèi)窘迫的情況判斷胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，如是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、判斷是否有妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的傾向，判斷是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值正常妊娠臍動脈血流SD值隨孕周增大而逐漸降低近足月妊娠時SD小于3妊娠24周前SD約3555一般是不超過55；2430周SD2550一般不超過5；3036周SD254一般不超過4；3640周SD173一般不超過3通常24周以前SD4，30周后SD小于30，制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值胎兒染色體異常疾病、先天畸形等臍血流有時也可表現(xiàn)出異常。異常的臍血流還可能跟胎盤的發(fā)育缺陷、組織學異常有關。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值第一階段孕2628周SD、RI值若升高28周后SD應小于3，RI應小于08，主要應考慮1胎兒畸形胎兒先天性疾病與臍動脈阻力關系密切，應進一步B超檢查。2臍帶異常當臍帶纏繞、過長或過短、過細影響到胎盤循環(huán)時，出現(xiàn)異常的是血流阻抗指數(shù)。若SD值高于正常值，且B超顯示臍帶繞頸等異常情況，應根據(jù)妊娠分階段嚴密觀察。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值第一階段3胎盤功能不良胎盤的病理改變可致胎盤容量減少，有效血管總截面積下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。4胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩IUGR引發(fā)孕婦發(fā)生IUGR的原因很多，除了遺傳營養(yǎng)、有害接觸、畸形、病毒等因素外，因胎盤等妊娠附屬物所致的IUGR所占比重日益加大，表現(xiàn)為SD、RI值增高。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值第二階段3637周以后監(jiān)測，臍動脈血流阻抗分三級。1級SD值30，臍動脈血流阻抗處于正常水平。2級SD值30但40，不會引發(fā)急性胎兒窘迫，應及時治療，防止病情惡化。3級SD值40，將導致圍產(chǎn)兒預后不良。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值第三階段分娩期臍動脈阻抗指標正常妊娠孕婦臨產(chǎn)時，SD值無明顯變化，若指標異常，提示圍產(chǎn)兒預后不良。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059頸項透明層（NT）頸項透明層是指胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，反映在聲像圖上，即為胎兒頸后皮下組織內(nèi)的無回聲層。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059測量NT厚度的意義NT厚度增加，胎兒異常的可能性也增加。測量NT的孕周應嚴限制在孕1113W6D，測量從皮膚層的內(nèi)緣至筋膜層的外緣的厚度。NT正常值小于或等于25MM。頭臀長應不小于45MM，及不大于84MM感謝您的關注THANKYOU黃梅縣人民醫(yī)院

簡介：產(chǎn)科質(zhì)量管理和醫(yī)療安全臨沭縣衛(wèi)生局李祥華背景2010年5月12日下午4時左右湖南省新化縣人民醫(yī)院一位住院分娩的產(chǎn)婦吳某，剖宮產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈昏迷，因搶救無效死亡?；颊呒覍倬芙^與院方談判于5月12日下午6點多堵塞了醫(yī)院的大門砸爛了婦產(chǎn)科所有的門窗、桌椅、電腦等辦公用品，并揚言婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員只要上班見一個殺一個致使在本科住院的幾十位病人被迫轉院兩位無法轉院的病人暫住顱腦外科婦產(chǎn)科全面陷入癱瘓狀態(tài)他們將棺材擺在醫(yī)院急診科門口開設靈堂不停燃放鞭炮5月13日9點多開始患方近300余人在醫(yī)院各科室輪番用鞭炮轟炸十余個科室被鬧得慘不忍睹全院電腦線路被毀導致網(wǎng)絡中斷，全院病人無法取藥。遭襲擊最嚴重的骨科、胸外、普外、急診科、大內(nèi)科等其它科室?guī)缀鯚o法上班整座醫(yī)院都籠罩在濃煙中彌漫的硝煙致使許多危重病人病情加重還有一位病人家囑因想出醫(yī)院大門遭拒絕并被這些瘋狂的家屬抽了兩個耳光如此殘酷的醫(yī)鬧持續(xù)了二十多個小時。5月14日凌晨2點多他們又在婦產(chǎn)科放肆燃放鞭炮導致全院病人無法休息這個時候警方終于出警了想勸解家屬把尸體暫時轉致殯儀館讓婦產(chǎn)科恢復正常工作同樣遭到了家屬的襲擊這些喪心病狂的家屬使用鳥槍、石灰、酒瓶、鐵棒等致使多名干警受傷婦產(chǎn)科至今仍處于癱瘓。5月16日新化縣政府賠償了事。一、產(chǎn)科在臨床中的特點1、工作緊張忙碌（病人數(shù)量大周轉快）；2、經(jīng)常需要果斷決策；3、病人期望值高母子平安；4、面對特定群體產(chǎn)婦，帶來新的生命，而不是病人；5、涉及心內(nèi)科、泌尿內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、普外科、泌尿外科、新生兒科等相關知識，復雜，兇險；6、醫(yī)療事件常常面臨嚴重后果新生兒致殘、子宮切除、母子死亡等，家屬難以接受，影響大，社會關注度高；7、涉及隱私、倫理問題多。二、產(chǎn)科容易發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故的幾個方面一難產(chǎn)1骨盆大小的估計失誤（中骨盆）2胎兒大小的估計失誤（肩難產(chǎn)）3胎位檢查錯誤，臀位、枕橫位或枕后位，導致困難的產(chǎn)鉗、會陰切開后剖宮產(chǎn)、肩娩出困難4催產(chǎn)素的使用錯誤指征不當有頭盆不稱；滴速過快、濃度過大；自產(chǎn)程開始用至宮口開全，進入正規(guī)產(chǎn)程后未停藥；5未注意復合先露，特別是破膜后臍帶脫垂二產(chǎn)科出血產(chǎn)前出血1前置血管不認識2前置胎盤前置胎盤＋胎盤植入的處理欠妥（經(jīng)產(chǎn)婦還是初產(chǎn)婦、新生兒情況等）3胎盤早期剝離，及時發(fā)現(xiàn)子宮卒中的處理產(chǎn)后出血分清哪種原因1子宮收縮乏力（1）缺乏辦法，雙手壓迫及腹主動脈壓迫少用（2）未及時補液、升壓，輸血不夠積極（3）子宮收縮乏力經(jīng)各種搶救方法效果差，未盡快切除子宮2、胎盤因素，胎盤潴留，農(nóng)村中最常見的原因3軟產(chǎn)道撕裂1應全面檢查自外陰、陰道、子宮頸、子宮下段、子宮腔（特別是后壁）2縫合時三個條件良好的照明；良好的暴露；良好的助手。3紗布加壓，2448小時取出4血腫及引流問題4DIC1分辨明因胎盤早剝、羊水栓塞等2組織搶救、化驗等，迅速、分工司職、人員守候3升壓、輸血、纖維蛋白原、血小板、凝血酶復合物等，但肝素慎用4子宮去留要考慮5收集羊水栓塞證據(jù)，右心血、下腔靜脈血、子宮病檢，尸解三剖宮產(chǎn)問題1指征注意過去手術史，社會因素的考慮2剖宮產(chǎn)胎兒損傷，面、臀、骨折3剖宮產(chǎn)的母體損傷，膀胱、輸尿管、腸道4前置胎盤，胎盤反出血，縫合，紗布填塞，前置胎盤＋胎盤植入的處理5剖宮產(chǎn)術中出血宮動靜脈的損傷、血腫形成宮切口撕裂宮收縮不良腫形成，取出血腫，紗布填塞腹腔及局部均留置引流，力爭一次成功，避免二次進腹四對少見的可能發(fā)生的早產(chǎn)兒及低體重兒問題的交待1腦癱CEREBRALPALSY2早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜疫變RETINOPATHYOFPREMATURITYROP3雙胎輸血綜合癥TWINTWINTRANSFUSIONSYNDROMETTTS三、我縣產(chǎn)科醫(yī)療糾紛淺析自2007年1月1日至今，全縣共發(fā)生產(chǎn)科醫(yī)療糾紛事件28例，占全部醫(yī)療糾紛事件的36，其中經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定的20例，構成醫(yī)療事故的17例，事故率85。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛事件構成新生兒臂叢神經(jīng)損傷8例、新生兒窒息HIE7例（死亡4例）、新生兒摔傷1例、產(chǎn)婦子宮破裂3例（死亡3例）、羊水栓塞（DIC）3例、輸液不當至心衰死亡1例、產(chǎn)前檢查（B超）畸形漏診3例、膀胱損傷1例、其他1例。淺析主要過失為對胎兒體重估計不足，選擇經(jīng)陰分娩不當，肩難產(chǎn)；產(chǎn)程進展無異常，應用催產(chǎn)素不恰當（過早、無指證）；產(chǎn)程觀察不細，子宮破裂、產(chǎn)科出血；醫(yī)師助產(chǎn)操作手法不當（肩難產(chǎn)）；手術問題等。四、進一步加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，確保產(chǎn)科醫(yī)療安全（一）、依法執(zhí)業(yè)1、中華人民共和國母嬰保健法第二十一條醫(yī)師和助產(chǎn)人員應當嚴格遵守有關操作規(guī)程，提高助產(chǎn)技術和服務質(zhì)量，預防和減少產(chǎn)傷。2、山東省助產(chǎn)技術管理辦法第八條開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構應當建立健全產(chǎn)科各項技術操作規(guī)范和規(guī)章制度。從事助產(chǎn)技術的人員施行助產(chǎn)技術時，應當嚴格遵守有關技術操作規(guī)范和規(guī)章制度，提高助產(chǎn)技術和服務質(zhì)量，預防和減少產(chǎn)科并發(fā)癥。第十條從事助產(chǎn)技術服務的專業(yè)技術人員應當接受助產(chǎn)技術業(yè)務培訓，積極參加繼續(xù)教育培訓，努力掌握助產(chǎn)新知識、新技術。第十四條對實施助產(chǎn)技術的醫(yī)療保健機構實行分級管理。開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構按照相應的條件、職責和任務分為三級，按照衛(wèi)生行政部門認定的等級開展相應的助產(chǎn)技術服務。第二十六條開展助產(chǎn)技術的母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證和母嬰保健技術考核合格證書有效期三年有效期滿繼續(xù)開展助產(chǎn)技術服務的應當在該行政許可有效期屆滿30日前向原審批機關申請延續(xù)未申請延續(xù)的對該許可予以注銷。第三十一條任何機構和個人未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可不得從事助產(chǎn)技術服務。3、臨沂市衛(wèi)生局關于進一步加強全市醫(yī)療保健機構產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的通知行政許可縣級衛(wèi)生行政部門按照經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核同意的設置規(guī)劃，根據(jù)山東省助產(chǎn)技術服務標準的要求，對轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)技術服務機構進行行政許可，頒發(fā)母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證，并上網(wǎng)公示，接受社會監(jiān)督。從事助產(chǎn)技術的人員必須在市衛(wèi)生行政部門委托的機構進行上崗前培訓，并取得所在縣衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的母嬰保健技術考核合格證書。（二）、認真執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守產(chǎn)科診療規(guī)范1、嚴格執(zhí)行核心制度嚴格執(zhí)行首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、安全核查制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、查對制度、醫(yī)生交接班制度、新技術準入制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、臨床用血審核制度、告知制度等醫(yī)療核心制度，修訂完善病人安全管理、醫(yī)療技術準入、不良事件報告、分級護理等新規(guī)章制度的補充完善并抓好貫徹落實。2、認真落實診療規(guī)范，加強三基三嚴培訓要廣泛開展專業(yè)技術人員的崗位練兵活動，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度。注重醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療風險，規(guī)范服務，杜絕違反常規(guī)行為。臨床路徑（CLINICALPATHWAY）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用醫(yī)改試點杜絕經(jīng)驗代替規(guī)范提高助產(chǎn)技術水平肩難產(chǎn)新生兒窒息復蘇ABCDE（初步復蘇、復蘇器復蘇、插管）催產(chǎn)素（催產(chǎn)）的合理應用催產(chǎn)指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力須用人工方法，加強宮縮，促進產(chǎn)程進展，減少由于產(chǎn)程延長而導致母嬰并發(fā)癥。（1）適應癥主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導致潛伏期、活躍期延長、宮口開張延緩或停滯，胎頭下降延緩，如胎膜未破，可先行人工破膜，觀察30～60MIN無進展等情況。（2）禁忌證①子宮不協(xié)調(diào)收縮所致產(chǎn)程延長。②繼發(fā)性宮縮乏力來源于明顯頭盆不稱、骨盆狹窄或胎位異常如胎頭高直位、前不均傾位等。③胎兒窘迫。（3）使用方法可用25U催產(chǎn)素加入5葡萄糖或生理鹽水500ML，以每分鐘8滴開始，根據(jù)產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的敏感性和胎心率的情況緩慢得調(diào)節(jié)滴數(shù)，使出現(xiàn)每2～3MIN出現(xiàn)一次宮縮，每次宮縮持續(xù)50S～1MIN左右。在靜滴過程中必須有專人每5MIN觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心及血壓的變化，如發(fā)現(xiàn)胎心異常，應立即停止滴注。（4）注意事項①、必須有經(jīng)過專業(yè)培訓的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進行連續(xù)監(jiān)護，并每530分鐘記錄一次宮縮的頻率、強度及持續(xù)時間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水的色、量等。一定要防止過強及過頻的宮縮。血壓、脈搏每24小時測量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側臥。妊高征酌情測血壓。無明顯指征，不應隨便催產(chǎn)。②無論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)時均應以低濃度、小劑量、循序增加的持續(xù)靜脈點滴。嚴禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實際進入體內(nèi)劑量，且有短時間內(nèi)催產(chǎn)素進入危險過大造成的嚴重危害，如子宮破裂。③、警惕催產(chǎn)素過敏反應。應有搶救過敏抗休克等設施。3、強化責任心病情觀察仔細產(chǎn)程觀察，產(chǎn)后出血，嚴禁處理上拖延或過于性急、草率缺乏周密的考慮。4、醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關系建立醫(yī)患溝通評價制度，將醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目，納入醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容，對醫(yī)患溝通效果定期進行評價，完善患者在診療過程中參與度、執(zhí)行度、滿意度。5、醫(yī)療風險分級預警機制要建立通暢、便捷的投訴渠道，建立投訴處置機制，設立規(guī)范的投訴管理部門，負責投訴處置工作，積極、耐心安撫患方，避免事態(tài)擴大。要高度重視醫(yī)患糾紛的防范和處理，實行醫(yī)療糾紛分級預警機制，并制定應急處理預案。要建立一線科室－職能科室－醫(yī)院領導三級醫(yī)患糾紛隱患排查預警制度，醫(yī)護人員每日查房交班時必須將醫(yī)患糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向科主任、護士長和主管醫(yī)師報告，將糾紛處置工作前移，主動開展工作。同時要制定可行的醫(yī)患糾紛應急處置預案，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，立即啟動處置預案，積極有效應對，盡可能消除不良影響。（三）、加強產(chǎn)科病歷質(zhì)控工作衛(wèi)生部修訂的病歷書寫基本規(guī)范對產(chǎn)科病歷進行統(tǒng)一規(guī)范1經(jīng)陰道分娩入院記錄、產(chǎn)前觀察表（產(chǎn)婦有、無情況均需填寫）、產(chǎn)程記錄、分娩記錄、產(chǎn)后記錄、出院記錄、經(jīng)陰道分娩同意書。2剖宮產(chǎn)①若為指征明確的剖宮產(chǎn)（包括社會因素、無并發(fā)癥者），不需書寫術前討論記錄，其他按一般手術病歷要求書寫住院病歷；②對有其他疾病或并發(fā)癥等的剖宮產(chǎn)，按手術病歷要求書寫，寫術前討論。上述二種剖宮產(chǎn)的病歷不用書寫產(chǎn)程記錄、分娩記錄，有手術記錄即可，但手術記錄中必須包含產(chǎn)程記錄中相關胎兒、胎盤情況的記錄。③入院后先試產(chǎn)，后行剖宮產(chǎn)時先按經(jīng)陰道分娩者書寫相關病歷內(nèi)容，確定行剖宮產(chǎn)后按①、②二種形式之一書寫。3引產(chǎn)按一般住院病歷格式及內(nèi)容書寫。包括入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄、引產(chǎn)觀察記錄、知情同意書、出院記錄等。4必須使用全市統(tǒng)一印制的分娩登記簿。謝謝大家

簡介：產(chǎn)科腰麻后頭疼危險因素及防治程茹201424關于PDPH產(chǎn)科的麻醉方式主要是椎管內(nèi)麻醉，不管是腰硬聯(lián)合、硬膜外、還是腰麻都會涉及到一個常見并發(fā)癥就是硬腦膜穿刺后頭疼（PDPH）。一、PDPH臨床表現(xiàn)二、PDPH病理生理三、PDPH的診斷四、PDPH的臨床檢查五、引發(fā)PDPH的危險因素六、PDPH預后及治療七、病例介紹一、PDPH臨床表現(xiàn)腰麻產(chǎn)后頭痛出現(xiàn)可以分為兩個方面1、正常腰麻后出現(xiàn)的頭痛（在這里我們主要討論的問題）；2、意外情況下將硬腦膜刺破后出現(xiàn)的頭痛（這種意外穿刺導致的頭痛率很高，文獻報告約為80，不作主要討論）。PDPH臨床表現(xiàn)為明顯與體位相關的頭痛平躺坐起患者坐起或者直立后15MIN內(nèi)出現(xiàn)頭痛。患者平躺或者頭低腳高后約15MIN內(nèi)頭痛癥狀緩解。疼痛的主要部位在前額或頸部，并向頸肩部放射，疼痛以及鈍痛、燒灼樣的疼痛、血管活動性頭痛為主。66患者在術后48H內(nèi)自行緩解，90患者在術后72H內(nèi)自行緩解。一、PDPH臨床表現(xiàn)關于鑒別腰麻后的頭痛是一個非典型癥狀，其他很多疾病都可引起頭痛，比如一些非特異的頭痛、偏頭痛、藥物依賴性頭痛其他一些特殊性的頭痛，如（硬膜下的血腫、假性腦瘤、可逆性后部腦病綜合癥等），這些疾病在臨床上需要與PDPH進行鑒別。二、PDPH病理生理PDPH病理生理基礎硬腦膜穿刺之后腦脊液滲出滲出量大于生成量或腦脊液大量流失出現(xiàn)顱內(nèi)低壓腦組織失去腦脊液的托浮力量后下墜導致硬膜及血管神經(jīng)受到牽拉產(chǎn)生疼痛正常人腦脊液含量是120ML左右10丟失量達到總量的10后就會出現(xiàn)PDPH人體顱內(nèi)壓的組成腦脊液丟失血液補充注當腦脊液丟失時，最容易代償?shù)氖茄旱难a充，通過血管擴張、血容量的增加來平衡顱內(nèi)壓，血管擴張之后就可能會出現(xiàn)前面提到的血管活動性頭痛三、PDPH的診斷美國頭痛協(xié)會對PDPH的診斷標準A坐位或直立15MIN內(nèi)頭痛加劇，平躺15MIN內(nèi)頭痛緩解，可伴有頸部的強直、耳鳴、聽力下降、畏光、惡心嘔吐；B有腰穿操作經(jīng)歷；C頭痛于穿刺后5天以內(nèi)出現(xiàn)；D頭痛癥狀一周以內(nèi)自發(fā)緩解或者經(jīng)過抗腦脊液漏出治療（通常是血補丁療法，EPIDURALBLOODPATCH）后緩解。PDPH診斷成立的標準是ABCD。四、PDPH臨床檢查在臨床上可以嘗試通過以下辦法鑒別是否為顱內(nèi)壓低引發(fā)的PDPH持續(xù)按壓腹部30S以上，如果患者頭痛癥狀緩解，可以認為是低壓顱內(nèi)引起的頭痛。將患者放置頭低腳高持續(xù)一段時間，如果患者頭痛癥狀緩解證明存在低顱內(nèi)壓性。診斷性腰穿，但如果患者本質(zhì)是顱內(nèi)高壓患者則存在腦疝的風險，因此診斷腰穿需謹慎。四、PDPH臨床檢查上述3種方法的檢查并非100可靠，如果上述操作不能排除患者是高顱內(nèi)壓，則需要進行MRI檢查。MRI檢查是目前比較推崇而且診斷較為準確的檢查方式，但是MRI檢查在國內(nèi)臨床上使用可能有一定難度，因為在患者訴頭痛時直接做MRI檢查在國內(nèi)還不太現(xiàn)實。在美國方面的最新研究報告顯示，可以使用一個尖端的超聲探頭放置在眼眶部位進行無創(chuàng)的床旁超聲實時監(jiān)測顱內(nèi)壓，此種方法在國內(nèi)目前還沒有使用過，雖然是一個簡便實用的辦法，但是還缺乏一定的臨床數(shù)據(jù)支持。五、引發(fā)PDPH的危險因素臨床上引發(fā)PDPH的危險因素可以分為兩個方面不可控因素及可控因素。（一）不可控因素1、患者年齡患者2029歲發(fā)生率16，4049歲發(fā)生率8，5059歲發(fā)生率是4，隨著年齡的增加PDPH發(fā)生率是逐漸下降的，但是產(chǎn)科患者一般都是相對比較年輕的女性，發(fā)生率較高；2、腰麻后頭痛的發(fā)生率是女性患者高于男性患者；3、體脂指數(shù)（BMIBODYMASSINDEX）低的患者發(fā)生率較高；4、產(chǎn)婦有PDPH史，更易再次出現(xiàn)PDPH；5、產(chǎn)婦平時有偏頭痛，慢性頭痛的情況時PDPH發(fā)生概率也較高。五、引發(fā)PDPH的危險因素（二）可控因素1、與器械相關的可控因素（穿刺針的型號、穿刺針的針頭、金屬碎屑）穿刺針的型號選擇穿刺針的針頭選擇金屬碎屑腰穿針是從22號到29號，單純的腰麻包禮的腰穿針是22號針，文獻報道使用22號穿針可有效減少PDPH發(fā)生率且臨床上可以使用，29號腰穿針非常細，要收集1ML的腦脊液需要大概5分鐘，臨床上可行性太小。有創(chuàng)針和筆尖式無創(chuàng)針用于腰麻術后PDPH發(fā)生率是有明顯區(qū)別的，筆尖式無創(chuàng)針的PDPH發(fā)生率較低?，F(xiàn)在采用較多的是聯(lián)合麻醉包，聯(lián)合麻醉包禮的腰穿針為25號筆尖式無創(chuàng)針，術后PDPH發(fā)生率不超過1，因此即使患者單純做腰麻而不做腰硬聯(lián)合，臨床也可以使用聯(lián)合麻醉包來操作，以降低術后PDPH發(fā)生率。國外研究顯示醫(yī)師用鹽水沖洗未使用過的穿刺針，顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)沖洗液內(nèi)存在有金屬碎屑，因此如果臨床中遇到短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)PDPH的情況，可以考慮檢查穿刺針金屬碎屑問題。五、引發(fā)PDPH的危險因素2、與手術操作相關的可控因素（穿刺針角度、穿刺針的拔出、醫(yī)師的經(jīng)驗）穿刺針的角度穿刺過程中，如果穿刺針平行于脊椎長軸，術后PDPH的發(fā)生率為109，要明顯低于穿刺針垂直于脊椎長軸穿刺的PDPH發(fā)生率2528。穿刺針的拔出有文獻報道穿刺結束后，如果將針芯放回到腰穿針之后再拔出腰穿針，PDPH的發(fā)生率明顯低于直接將腰穿針拔出的情況，主要原因是直接拔出腰穿針惠將蛛網(wǎng)膜帶出，使穿刺口明顯增大，腦脊液漏出增多。穿刺針的拔出實施穿刺操作醫(yī)師的經(jīng)驗，文獻報告那些僅操作過10例腰穿的一聲發(fā)生PDPH的概率僅為25，而操作過60例的醫(yī)生發(fā)生PDPH的概率為1213。六、PDPH預后及治療PDPH預后一直較好，屬自愈性疾病。4天內(nèi)，53的頭痛自行緩解，7天內(nèi)72的患者可自行緩解，但也有持續(xù)數(shù)周或數(shù)年的患者，需要采取一定治療措施。PDPH治療分為4個階段積極藥物治療如果保守治療者不見明顯好轉，可以嘗試藥物治療茶堿、咖啡因、激素等或者枕大神經(jīng)阻滯保守治療一般在麻醉后，讓患者臥床休息，適當補液，給予適當?shù)逆?zhèn)痛及止吐藥物常規(guī)有創(chuàng)治療文獻報道使用最多的就是血補丁療法，國外推薦使用的方法是取自體血液35ML，加入造影劑，在影像學的引導下，將血液打入硬膜外腔來封閉穿刺口，操作可重復23次，但也會造成一些比如背痛等其他并發(fā)癥比較積極的有創(chuàng)治療在實施這個階段需要再次鑒別患者到底是不是PDPH，如果確是PDPH，可以將纖維蛋白膠打入進行穿刺口的閉合，還可以嘗試手術方式閉合穿刺口。七、病例介紹文獻報道產(chǎn)后頭痛中有40是產(chǎn)后腰麻造成的PDPH，還有很大一部分是緊張性的頭痛、不典型性的頭痛或者偏頭痛，這些頭痛是自愈性疾病往往不需特殊處理。此外，產(chǎn)后的的頭疼還包含一些特殊的問題，如靜脈竇的血栓、硬模下血腫等。下面介紹2個鑒別診斷的病例七、病例介紹病例1患者女性，31歲。需要擇期行剖腹產(chǎn)，各項檢查無其他問題，腰34間隙做腰麻，25號穿刺針，手術過程順利無任何問題。術后48小時后開始出現(xiàn)持續(xù)的右側及眶后頭痛，疼痛與體位無關，給予NSAIDS藥物無緩解，2小時候患者意識逐漸模糊，格拉斯哥昏迷評分為8分，瞳孔散大、右側大于左側，右側視野偏盲。行MRI檢查發(fā)現(xiàn)明顯的硬膜外血腫，七、病例介紹病例2患者女性，28歲。因“停經(jīng)40周，慢高合并妊娠入院”，胎心監(jiān)護顯示多次宮縮后減速，考慮胎兒窘迫，決定急診子宮下段剖宮產(chǎn)。手術情況入手術室時，血壓為13080MMHG，于聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉過程中硬膜刺破，立即拔出硬模外針，并在同一間隙重新穿刺，第二次穿刺過程順利，向患者交代術后頭痛的可能性，并囑患者術后臥床三天；手術過程順利，取出一健康足月男嬰，術中出血200ML，術中術后血壓平穩(wěn)，；術后臥床3天，未述不適，血壓12080MMHG，每日入液3000ML；72小時后晨起下地，出現(xiàn)頭痛，不伴惡心嘔吐及視物不清，平躺后緩解，為搏動性頭痛，枕后最為明顯，家屬述當日下午血壓監(jiān)護儀一度升高，最高達15090MMHG；術后5天血壓偏高，維持在150～16080～95MMHG，給予口服降壓藥物后無明顯好轉，患者頭痛加劇，平臥不緩解，疼痛為全頭痛，以頂枕為最強烈；術后第6天患者再次訴頭痛加重，隨之出現(xiàn)抽搐、意識喪失、雙眼上翻、小便失禁、口吐白沫，抽搐持續(xù)2分鐘后緩解，給予安定10MG肌注，30MIN后再次出現(xiàn)四肢抽搐，性質(zhì)同前，持續(xù)2MIN后緩解，發(fā)作后患者持續(xù)躁動，血壓180100MMHG，神經(jīng)內(nèi)科查患者，右眼視乳頭水腫邊界不清，右側視野偏盲，頸抵抗可疑，建議給予咪唑安定持續(xù)靜點防止抽搐發(fā)作，病情穩(wěn)定后行MRI檢查?？紤]為可逆性后循環(huán)腦病，原因可能與高血壓有關，建議脫水治療降低顱內(nèi)壓，用藥為咪唑安定（06MGH）、佩爾（05MGH）維持靜點、甘露醇125MLQ12H、柳氨芐心定100MGQ8H、特蘇尼5MG，血壓控制平穩(wěn)，未再發(fā)生抽搐?；颊叩脑\斷可逆性后部腦病綜合征（可逆性腦后部白質(zhì)病變綜合征），特征為出現(xiàn)于圍產(chǎn)期有慢性高血壓病史的患者，急性起病，頭痛發(fā)作時以抽搐為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)一過性視野偏盲，雙側錐體束征陽性的局灶性體征，經(jīng)降壓、脫水、對癥治療病情好轉快。謝謝

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簡介：20197151應用PDCA管理方法提高危重孕產(chǎn)婦救治水平蘇州市立醫(yī)院2013月10月市立醫(yī)院產(chǎn)科以“規(guī)模大、服務全、技術精、模式新”等特色在蘇州地區(qū)具有舉足輕重地位，是蘇州市臨床重點?？坪徒K省重點學科，并于2012年5月掛牌成為“蘇州市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心”，承擔了四市七區(qū)危重癥孕產(chǎn)婦救治工作。全院2011年分娩量為13646人，2012年為15411人，同比增長1293。人才隊伍護理人員153人職稱中、初比例35高中初比例322碩士以上占41PDCA循環(huán)法C檢查階段2019715511調(diào)查對象以2012年5月我院掛牌成為蘇州市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心為起點，調(diào)查一年內(nèi)（2012年5月2013年5月）我院門急診、產(chǎn)房及產(chǎn)科病房、ICU以及其他科室收治的危重癥孕產(chǎn)婦197例。2019715611調(diào)查方法按照產(chǎn)科PDCA循環(huán)管理方案，分三期進行一期（2012年59月）重點調(diào)查產(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦救治過程中存在的質(zhì)量問題以及影響因素，并制定改進措施；二期（2012年1012月）執(zhí)行第一階段制定的改進措施，并在執(zhí)行過程中及時分析，修正并完善改進措施；三期（2013年15月）分析改進措施實施效果，并從中發(fā)現(xiàn)新問題，擬訂下一年的產(chǎn)科急危重癥質(zhì)量改進計劃。組織討論救治經(jīng)過請求相關科室協(xié)作基層醫(yī)療保健機構開展圍產(chǎn)保健服務發(fā)現(xiàn)危重癥孕產(chǎn)婦進行危重癥孕產(chǎn)婦轉診現(xiàn)場搶救救治中心收治危重癥孕產(chǎn)婦11現(xiàn)場搶救救治中心收治危重癥孕產(chǎn)婦請求相關科室協(xié)作請求相關科室協(xié)作請求相關科室及人員協(xié)作請求相關科室及人員協(xié)助救治效果評估與總結組織討論問題分析請求相關科室及人員協(xié)作基層醫(yī)療保健機構開展圍產(chǎn)保健服務發(fā)現(xiàn)危重癥孕產(chǎn)婦進行危重癥孕產(chǎn)婦轉診現(xiàn)場搶救收治危重癥孕產(chǎn)婦流動人口多應急預案不完善服務能力薄弱產(chǎn)科日常工作艱巨危重癥孕產(chǎn)婦越來越多現(xiàn)場搶救救治現(xiàn)場混亂急救能力不強合并內(nèi)外科疾病觀察不到位協(xié)作意識有待加強妊娠合并內(nèi)外科疾病、疑難癥增多20197159存在問題20197151011明確分工，責任到人業(yè)務路線產(chǎn)科和ICU主任負責搶救時的協(xié)調(diào)工作，落實產(chǎn)科急危重癥搶救流程，解決技術和人員調(diào)配問題其他各科主任各司其職，對業(yè)務領域的相關問題及時處理。行政路線20197151111我院為危重癥孕產(chǎn)婦救治開辟綠色通道，危重癥孕產(chǎn)婦轉運到我院后（或病情不允許轉入我院，需趕赴現(xiàn)場搶救時），實施首科負責制，由產(chǎn)科接診。如合并有其它專科的搶救，專家協(xié)作組人員必須迅速到位參與搶救，如無法迅速到位，應有其通知同專業(yè)高年資醫(yī)生迅速到位。檢驗科和藥劑科應積極配合、快速組織血源和搶救藥品綠通救助，團結協(xié)作20197151211在婦產(chǎn)科急危重癥搶救中，休克和DIC是最常見且最威脅生命的兩個臨床綜合征。因此每位醫(yī)護人員要熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的和意義，在搶救時做到心中有數(shù)，忙而不亂。強化三基，模擬搶救20197151311充實和增加產(chǎn)科醫(yī)生及護理人員的人數(shù)每天大、小夜班各安排值班并互相備班排班時充分考慮護士的年齡與職稱結構增加人員，合理排班20197151411產(chǎn)科主任與ICU主任對產(chǎn)科急危重癥醫(yī)療質(zhì)量做到隨時檢查，床邊檢查危重病人的基礎護理、正確遵醫(yī)囑用藥情況、病情觀察是否及時準確，按病情及時調(diào)整救治方案。產(chǎn)科急危重癥質(zhì)量小組定期組織案例分析和講評，聽取醫(yī)療組對急危重癥質(zhì)量管理的建議，樹立全體醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題。20197151511總結與考核制度每季度末對產(chǎn)科急危重癥的基礎質(zhì)量、病例書寫質(zhì)量以及理論和技能培訓情況進行總結。同時進行不定期進行急救理論和技能的考核。獎懲與考評制度根據(jù)檢查結果進行總結，把成果和經(jīng)驗納入產(chǎn)科急危重癥質(zhì)量有關標準和規(guī)定之中。對表現(xiàn)突出予以表揚并與年終考評掛勾，對于在理論和技能培訓成績突出的作為急危重癥搶救的骨干培養(yǎng)。20197151611PDCA循環(huán)管理是一個不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷改進質(zhì)量，不斷提高質(zhì)量的過程。應用PDCA循環(huán)管理法強化危重癥孕產(chǎn)婦救治工作質(zhì)量，極大地提高了救治成功率。自執(zhí)行產(chǎn)科PDCA循環(huán)管理方案以來，我院危重癥孕產(chǎn)婦救治能力得到了顯著提升。危重癥孕產(chǎn)婦救治流程進一步規(guī)范醫(yī)護人員危重癥孕產(chǎn)婦救治的能力有所提高態(tài)度目標“三有”有較強的責任心；有一定的應變能力；有足夠的預見性知識目標“三熟練”熟練常見產(chǎn)科急危重癥的搶救流程；熟練搶救儀器性能及使用方法；熟練搶救藥物的劑量、作用和用法技能目標“三做好”做好產(chǎn)科急危重癥的搶救記錄；做好急危重癥病人的血管穿刺以及基礎護理；做好急救藥品和器材的管理產(chǎn)科服務質(zhì)量管理指標明顯改善2012年5月至2013年5月我院收治的197例急危重癥孕產(chǎn)婦均救治成功，無一例死亡。調(diào)查一期與三期結果如下表由于一系列有力的改進措施，確保了這些危重癥孕產(chǎn)婦及其孩子的健康和生命安全，也換來了無數(shù)家庭的幸福。在下一個PDCA循環(huán)中，我們還需要進一步加強急救知識和技術的培訓，必要時產(chǎn)科醫(yī)務人員到ICU重癥監(jiān)護病房進修，彌補產(chǎn)科醫(yī)護人員急危重癥救治經(jīng)驗的不足。救治成功案例一2012年12月的某一天，市母子醫(yī)療保健中心危重癥孕產(chǎn)婦中心接到呼救電話，某基層助產(chǎn)機構因剖腹產(chǎn)術后4小時大出血產(chǎn)婦已經(jīng)在轉運途中，救治中心快速反應，啟動綠色通道，醫(yī)護人員準備就緒接診患者，重癥ICU和產(chǎn)科主任趕往醫(yī)院投入急救。該產(chǎn)婦入院時面色極度蒼白、四肢厥冷、血液指標僅檢測到血紅蛋白14克，其它指標無法檢測，診斷為嚴重失血性休克、產(chǎn)后大出血、嚴重酸中毒，立即行子宮切除術，術中血壓一度為40602040MMHG，同時深靜脈置管、快速補液、加速輸液和輸血、糾正酸中毒等，由于綠色通道暢通經(jīng)全力救治，使產(chǎn)婦轉危為安。救治成功案例二在我們的概念中，血都是紅色的。2013年1月的市母子醫(yī)療保健中心接收了一位血液像牛奶一樣白的孕婦患者。然而像這個白該病人牛奶或豆?jié){之類的乳制品狀的血液白色液體，類似于牛奶或豆?jié){之類的乳制品的血液，其實是從一位39歲的準媽媽宋女士身上抽出來的血液，乳白色的部分是甘油三酯。孕婦因急性重癥胰腺炎入院，整個凝血功能障礙，高脂血癥，全身浮腫（），病情非常危險，醫(yī)院立即組織急會診，集全院之力，多學科會診擬定救治方案，急行剖腹產(chǎn)術，術中見腹腔膿性血液，立即為她實施血液置換手術，經(jīng)全力救治，病人痊愈出院。201971525謝謝

簡介：胎兒宮內(nèi)生長受限IUGRFGR要求掌握FGR的定義掌握FGR產(chǎn)科處理原則定義胎兒出生體重低于同孕齡胎兒平均體重的兩個標準差或第十百分位數(shù)，稱胎兒生長受限（FETALGROWTHRESTRICTIONFGR）以前又稱作胎兒宮內(nèi)生長遲緩IUGR，INTRAUTERINEGROWTHRETARTATION。FGRIUGR發(fā)病率37圍生兒死亡率67倍病因1胎兒因素2孕婦因素3胎盤及臍帶因素預后死胎、死產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率高IUGR的新生兒并發(fā)癥多近期窒息、低體溫、低血糖、紅細胞增多癥；遠期腦癱、智力障礙、行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常。臨床表現(xiàn)1孕婦體重增加緩慢或停滯2子宮大小與孕周不符臨床表現(xiàn)3輔助檢查1B超檢查胎兒雙頂徑（BPD）、股骨長度（FL）、腹圍（AC）和頭圍（HC）低于同孕齡胎兒2多普勒超聲檢測診斷1病史有導致IUGR的高危因素存在。2產(chǎn)檢及超聲波檢查提示胎兒小于孕齡。根據(jù)胎兒的生長特征，一般將胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩分為3型診斷1內(nèi)因性均稱型IUGR少見。多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。其特點是①腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙；②生長相稱，但與孕周不相符；③新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無營養(yǎng)不良；④半數(shù)有先天畸形。診斷2外因性不均稱型IUGR常見，多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過期妊娠等疾病。其特點是①胎兒各器官細胞數(shù)量正常，但體積小；②身長和頭徑與孕周相符，但體重偏低；③新生兒特點為大頭、外觀呈營養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱。診斷3外因性均稱型IUGR為上述兩種的混合型，常由于營養(yǎng)不良所致。其特點為①體重、身長、頭徑均減小，但相稱；②外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)；③各器官體積均小，尤以肝脾為著；④胎兒無缺氧表現(xiàn)。治療1一般治療去除不良因素，改善胎兒供氧及營養(yǎng)狀況。⑴糾正不良生活習慣⑵臥床休息，取左側臥位⑶積極治療孕婦的各種合并癥。⑷增加血氧濃度治療1一般治療去除不良因素，改善胎兒供氧及營養(yǎng)狀況。⑸改善子宮胎盤絨毛間隙的供血⑹改善鋅、鐵、鈣、維生素E及葉酸，靜脈點滴復方氨基酸，改善胎兒營養(yǎng)供應⑺口服小劑量阿司匹林治療2胎兒宮內(nèi)情況的評估⑴羊水量⑵胎心電子監(jiān)護及B超⑶胎盤成熟度及胎盤功能檢查治療3產(chǎn)科處理關鍵在于分娩時機和分娩方式選擇時機接近預產(chǎn)期的IUGR，盡快終止孕齡小的IUGR，治療效果好，期待；效果差，終止方式思考題IUGR的病因

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簡介：婦產(chǎn)科2015年工作匯報工作匯報科室概況博士占醫(yī)師總數(shù)18％2015度完成海外研學歸國4人全國專業(yè)委員1人，省級專業(yè)委員會副主任委員3人次，市級專業(yè)委員會主任委員1人、副主任委員1人各級人員116人床位數(shù)124張↑707450↑288三、四級手術量1700臺（1319）增長率289微創(chuàng)手術1525臺（1165）增長率309宮腔鏡中心2015年總收入8921萬↑17醫(yī)療收入總結余14800000元↑26451元↑261↓393子宮內(nèi)膜癌腹主動脈旁淋巴結清掃術電刺激生物反饋訓練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病球囊宮頸擴張器在促宮頸成熟及引產(chǎn)中的臨床應用陰道壁Y形網(wǎng)片植入腹腔鏡下骶骨陰道固定術經(jīng)陰道巨大良性卵巢囊腫切除術腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剝除術孕期行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全腹腔鏡下人工合成材料替代圓韌帶治療盆腔臟器脫垂的應用醫(yī)療新技術COMPANYLOGO教學科研繼續(xù)教育學科建設中法宮腔鏡HEOS技術培訓基地學科建設江蘇預防醫(yī)學科技獎二等獎學科建設實用新型專利一種光源接入式照明窺陰器健康教育走進社區(qū)護理工作成績1919本年度發(fā)生3例醫(yī)療糾紛無醫(yī)療事故差錯醫(yī)療安全缺乏自主創(chuàng)新的新技術亞學科覆蓋全面微創(chuàng)技術齊全，水平國內(nèi)一流人才梯隊合理工作不足高質(zhì)量論文國家級科研偏少沒有具有較高影響力科技成果2016年工作計劃THANKYOU

簡介：病例討論麗水市人民醫(yī)院麻醉科徐巧敏患者女34歲65KG術前診斷孕9月G2P1臨產(chǎn)胎兒窘迫前次剖宮產(chǎn)先兆子宮破裂擬手術子宮下段剖宮產(chǎn)術病例資料病例資料術前檢查心電圖竇性心動過速常規(guī)正常病例資料0026急診入手術室給氧監(jiān)測生命體征BP13290MMHGHR106BPMSPO298監(jiān)測胎心音110BPM0036行L34腰硬聯(lián)合麻醉045布比卡因2ML0044測平面T7以下導尿消毒鋪巾病例資料0101手術開始因為前次剖宮產(chǎn)粘連嚴重進腹困難0128進腹0131取出一活男嬰APGAR2分立即清理呼吸道給氧胸外心臟按壓氣管插管腎上腺素臍靜脈注射5分鐘后APGAR4分帶管轉新生兒科治療。胎盤娩出清理宮腔后病例資料0139發(fā)現(xiàn)宮縮乏力手術臺上給以縮宮素20U無明顯好轉遂給以肌肉注射欣母沛250UG血壓9050MMHGHR120BPM0142發(fā)現(xiàn)病人大汗淋漓血壓驟降BP6038MMHGHR130BPMSPO299立即監(jiān)測麻醉平面T8以下呼叫病人病人意識模糊立即給以麻黃堿12MG病例資料0144病人呼之不應大汗淋漓牙關緊閉懷疑羊水栓塞立即靜推地塞米松10MG停止手術面罩給氧并且準備行氣管插管同時通知上級醫(yī)師。0146患者煩躁胡言亂語呼之不答應立即抽靜脈血送檢驗科急查血液成分同時再建外周靜脈通道給以咪達唑侖2MG。病例資料病例資料0150患者意識恢復繼續(xù)手術BP8250MMHGHR120BPMSPO2100縫合子宮血壓慢慢回升關腹0234行動脈血氣分析病例資料0245手術結束測平面T11以下輸入晶體1400ML膠體100ML出血800ML尿300ML留室觀察0324患者自訴呼吸困難聽診雙肺聞及喘鳴音雙下肺呼吸音弱立即面罩給氧通知手術醫(yī)師病例資料0329給以速尿20MG0332給以氫化可的松100MG滴注0335肝素500U0400給以罌粟堿90MG滴注0410監(jiān)測麻醉平面T12以下送ICU治療二、麻醉管理討論1患者為什么會出現(xiàn)意識的改變?nèi)绻闶钱敯嗦樽泶蠓蚰銜趺刺幚矶?、麻醉管理討?患者為何再次發(fā)生呼吸困難二、麻醉管理討論3是否真的發(fā)生羊水栓塞討論首先我們來了解一下欣母沛這個藥欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），適應癥為適用于妊娠期為13周至20周的流產(chǎn)，此妊娠期從正常末次月經(jīng)的第1天算起，亦適用于下述與中期流產(chǎn)有關的情況1其他方法不能將胎兒排出；2采用宮內(nèi)方法時，由于胎膜早破導致藥物流失，子宮收縮乏力；3需要進行子宮內(nèi)藥物重復滴注的流產(chǎn)；4尚無生存活力的胎兒出現(xiàn)意外的或自發(fā)性胎膜早破，但無力將胎兒排出。討論本藥適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。常規(guī)處理方法應包括靜注催產(chǎn)素、子宮按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麥角類制劑。研究顯示在這些病例中，本藥的使用可滿意地控制出血。但此效果是否與先前使用催宮素的后繼作用有關尚不明確。在大多數(shù)病例中，以此種方式給藥可終止致命性的出血，且可避免進行緊急手術。討論它的不良反應有很多本藥注射液的不良反應一般為暫時性的，治療結束后可恢復。最常見的不良反應多與它對平滑肌的收縮作用有關。試驗患者中約23表現(xiàn)出嘔吐和腹瀉，13有惡心，18體溫上升超過2F，出現(xiàn)潮紅。討論用藥前或同時給予止吐劑及止瀉劑，可使前列腺素類藥物的胃腸道不良反應發(fā)生率大為降低。故對用本藥進行流產(chǎn)的患者而言，止吐劑及止瀉劑應視為治療中不可缺乏的一部分。體溫升高患者中有116臨床診斷為子宮內(nèi)膜炎，其余患者在最后1次注射后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常。討論本藥用于流產(chǎn)或產(chǎn)后出血出現(xiàn)的不良反應，并非全部明顯地由本品引起，按出現(xiàn)次數(shù)遞減列出如下嘔吐、腹瀉、惡心、面部潮紅或紅熱、寒戰(zhàn)或顫抖、咳嗽、頭痛、子宮內(nèi)膜炎、呃逆、痛經(jīng)樣疼痛、感覺異常、背痛、肌肉痛、乳房觸痛、眼痛、嗜睡、肌張力障礙、哮喘、注射部位疼痛、耳鳴、眩暈、血管迷走神經(jīng)綜合征、口干、通氣過度、呼吸窘迫、嘔血、味覺改變、尿路感染、敗血癥性休克、斜頸、昏睡、高血壓、心動過速、宮內(nèi)避孕器引起的子宮內(nèi)膜炎、神經(jīng)質(zhì)、流鼻血、睡眠障礙。。。。。。。。。使用本品用于流產(chǎn)后，出院的病人出現(xiàn)需進一步治療的最常見的并發(fā)癥為子宮內(nèi)膜炎、胎盤部分殘留、子宮大量出血；每50位患者中約有1位會發(fā)生上述情況。討論血管迷走神經(jīng)綜合征又稱血管迷走神經(jīng)性暈厥，是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導反射，導致內(nèi)臟和肌肉小血管擴張及心動過緩，周邊血管突然擴張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強收縮的反射動作，某些人會因過度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進而引起心跳忽然減慢、周邊血管擴張，結果造成血壓降低、腦部缺氧，表現(xiàn)為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復，而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征。討論血管迷走神經(jīng)綜合征討論本例患者沒有合并心動過緩，因為大劑量使用了縮宮素，以及及時使用了血管活性藥物。為什么我不認為是羊水栓塞呢大家一起來分析一下羊水栓塞四大主癥肺動脈高壓、過敏性休克、DIC、急性心衰腎衰，臨床表現(xiàn)都沒有。對于血液有型成分的報告結果，但是病理科拒絕出結果討論對于后來又發(fā)生的呼吸困難，我覺得是藥物引起的循環(huán)激烈波動導致的，通過我們的處理還是有效的。但是有一點這個病人術后入ICU又發(fā)生了一次呼吸困難，ICU人按照肺水腫處理，而且術后D2聚體升高，不知道什么原因難道真的是羊水栓塞嗎討論討論

簡介：中美海洋生物資源協(xié)調(diào)工作組工作進展情況SUMMARYOFJOINTACTIVITIESUNDERTHEMOUOFCHINAUSLIVINGMARINERESOURCESPANELMEETING201210上海OCT2012SHANGHAICHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCESCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES匯報提綱OUTLINE項目進展情況PROGRESSREPT20112012總體回顧GENERALREVIEW合作面臨的問題CHALLENGES未來合作重點FUTURECOLLABATION第八次中美海洋生物資源協(xié)調(diào)小組會議于2011年6月1317日在美國銀泉市召開。THEUSCHINAJOINTCODINATIONPANELFLIVINGMARINERESOURCESLMRHELDITSEIGHTHMEETINGFROMJUNE1317TH2011INSILVERSPRINGUSACHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES總體回顧GENERALREVIEW中美雙方介紹了兩國的海洋生物資源管理體系，討論了短期和長期的合作重點及優(yōu)先合作領域，并就海洋生物資源協(xié)調(diào)工作組未來的工作機制以及經(jīng)費來源進行了磋商。BOTHSIDESGAVEOVERVIEWSOFTHELMRMANAGEMENTMECHANISMDISCUSSEDSHTTERMLONGTERMCOOPERATIONPRIITIESTHEMECHANISMTOSUSTAINFUTURECOLLABATIONUNDERTHEPANELFUNDINGISSUESWEREALSOHIGHLIGHTEDCHAIRSPROFLIUQINGDRNEDCYR26DELEGATESFROMNOAAMOAOFUSWLDBANK6DELEGATESFROMCAFSCASSOAOFCHINACHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES總體回顧GENERALREVIEW中方代表團成員分別作了題為“中國海洋生物資源管理概況”、“中國在全球氣候變化對漁業(yè)資源影響領域的研究進展”、“桑溝灣多營養(yǎng)層次綜合養(yǎng)殖模式”、“基于生態(tài)系統(tǒng)的亞熱帶海灣綜合養(yǎng)殖技術研究”等10個報告。報告內(nèi)容受到了美國同行的廣泛關注和好評。美方同行介紹了國家海洋與大氣局的組織框架、美國水產(chǎn)養(yǎng)殖研究重點、氣候變化對漁業(yè)的影響、海洋酸化的對魚類生理學的影響、美國有害藻華的研究進展以及美國海洋保護物種項目等方面的情況。世界銀行的項目官員介紹了“魚類2030”項目。PRESENTATIONSFROMCHINAINCLUDEOVERVIEWPRESENTATIONONFISHERIESLIVINGMARINERESOURCESMANAGEMENTINCHINACLIMATECHANGEITSIMPACTONFISHERIESRESEARCHPROGRESSINCHINAINTEGRATEDMULTITROPHICAQUACULTUREIMTAINSANGGOUBAYIMTAINSUBTROPICALBAYSPRESENTATIONSFROMUSINCLUDEOVERVIEWPRESENTATIONONTHENATIONALOCEANICATMOSPHERICADMINISTRATIONNOAANOAAFISHERIESSERVICEUSAQUACULTURERESEARCHDEVELOPMENTCLIMATEVULNERABILITYASSESSMENTSFFISHERIESASSESSMENTMONITINGOFECOLOGICALBIODIVERSITYFISHERIESIMPACTSOFOCEANACIDIFICATIONHARMFULALGALBLOOMSHABSRESEARCHINTHEUSUSCONSERVATIONPROGRAMSFMARINEPROTECTEDSPECIESFISHTO2030CHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES總體回顧GENERALREVIEW經(jīng)過討論，雙方同意通過推進兩國間在水產(chǎn)養(yǎng)殖、氣候變化、海洋酸化、有害藻華、海洋牧場、瀕危物種和棲息地保護等與海洋漁業(yè)相關領域的合作。同時選擇最重要的、對兩國都有利的項目作為第8期的海洋生物資源合作項目。會議達成了2012年在中國舉辦“中美海洋生物資源協(xié)調(diào)工作組第9次會議”的意向。TOPICSOFMUTUALINTERESTINCLUDEDAQUACULTURECLIMATEOCEANACIDIFICATIONHARMFULALGALBLOOMSSEARANCHINGENDANGEREDSPECIESHABITATMONITINGASSESSMENTRESTATIONITWASAGREEDTHATTHENEXTMEETINGOFTHELMRPANELBESCHEDULEDFFALL2012INCHINAAFTERTHEMEETING8ACTIVITIESPROJECTSWEREPROPOSEDF2012INCLUDINGFISHERYSCIENCETECHNOLOGYFUMGRAYWHALEPACIFICKRILLARTIFICIALREEFSSHELLFISHHABITATSMONITINGBYBOTHSIDES總體回顧GENERALREVIEWCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES1中美棲息地監(jiān)測，評估和魚礁系統(tǒng)工程修復研討會USCHINAMEETINGONLIVINGMARINERESOURCESHABITATMONITINGASSESSMENTRESTATIONOFREEFSYSTEMSPROJECT2011年11月13日在美國夏威夷的火奴魯魯召開，會議的目標是交流有關棲息地監(jiān)測，評估和魚礁（包括自然魚礁和人工魚礁）系統(tǒng)工程修復的信息和經(jīng)驗，確定合作研究的可能性。THEWKSHOPWASHELDINHONOLULUHAWAIIUSAFROMNOVEMBER132011THEGOALSOFTHISMEETINGWERETOEXCHANGEINFMATIONEXPERIENCEASSOCIATEDWITHMONITINGASSESSMENTRESTATIONOFREEFSYSTEMSNATURALARTIFICIALIDENTIFYOPPTUNITIESFCOLLABATIVERESEARCH項目進展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES2中美海水灘涂貝類養(yǎng)殖環(huán)境類型劃分及安全評價研討交流會CHINAUSMUDFLATSHELLFISHCULTIVATIONENVIRONMENTCLASSIFICATIONENVIRONMENTSAFETYASSESSMENTWKSHOP2012年4月1日，美國國家海洋漁業(yè)局水產(chǎn)養(yǎng)殖及資源增殖處處長CHRISTOPHERBROWN博士來我院參加了交流會。BROWN博士就美國貝類養(yǎng)殖情況做了專題報告，介紹了美國貝類養(yǎng)殖歷史、貝類養(yǎng)殖環(huán)境污染物的監(jiān)測技術和相關研究現(xiàn)狀。資源與環(huán)境研究中心樊恩源副主任、質(zhì)量與標準研究中心劉歡副研究員分別介紹了我國灘涂貝類養(yǎng)殖場（ESA）的環(huán)境安全評估和貝類產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管項目概況并就就貝類養(yǎng)殖管理中存在的問題和解決方法與BROWN博士進行了深入討論。DRCHRISTOPHERBROWNCAMETOCAFSONAPRIL12012INTRODUCEDSHELLFISHCULTIVATIONHISTYPOLLUTANTMONITINGTECHNOLOGYINUSPROFFANENYUANDRLIUHUANINTRODUCEDESAINMUDFLATSHELLFISHCULTIVATIONFARMSSUPERVISIONOFSHELLFISHPRODUCTQUALITYSAFETYINCHINA項目進展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES3中美海龜項目研討會CHINAUSSEATURTLEWKSHOP4月9日，中美海龜項目研討會在東海水產(chǎn)研究所成功舉辦。美國國家海洋漁業(yè)局國際科技協(xié)調(diào)官員KEITHCHANON一行6人、以及中方相關專家參加了研討會。THEWKSHOPWASHELDONAPRIL92012INESCFRICHINASIXPARTICIPANTSFROMNOAARELATEDEXPERTSINCHINAJOINEDTHEWKSHOP研討會上，專家分別就中美海龜保護策略及管理情況、中美海龜相關科研進展及案例分析作了學術報告，并緊緊圍繞中美海龜管理體系、研究建議和下一步合作意向三個方面進行了深入探討和交流。TOPICSINCLUDEDSEATURTLECONSERVATIONSTRATEGIESMANAGEMENTISSUESRESEARCHPROGRESSCASESTUDIESMANAGEMENTMECHANISMPRIITIESNEXTSTEPSWEREHIGHLIGHTED項目進展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES4南海所與NOAA太平洋島嶼漁業(yè)科學中心漁業(yè)資源評估項目組學術交流REEFFISHERIESSTOCKASSESSMENTPROGRAMSOUTHCHINASEAFISHERIESRESEARCHINSTITUTESCSFRIPACIFICISLSFISHERIESSCIENCECENTERPIFSC2012年8月2日9月4日，南海所秦傳新副研究員前往夏威夷火奴魯魯?shù)腘OAA太平洋島嶼漁業(yè)科學中心漁業(yè)資源評估項目組（DRGERARDDINARDO）開展了為期34天的合作交流。DRCHUANXINQIN，F(xiàn)ROMSCSFRICARRIEDOUTSTUDYRESEARCHF34DAYSINPIFSCFROMAUG2TOSEP4（1）初步掌握了R統(tǒng)計軟件的原理與應用技術，針對廣東省的歷史統(tǒng)計數(shù)據(jù)和典型人工魚礁的漁業(yè)資源具體數(shù)據(jù)進行初步的分析。PRIMARYANALYSISOFGUANGDONG’SFISHERYDATAARTIFICIALREEFDATAWERECARRIEDOUT項目進展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES（2）初步完成了廣東省近海歷史漁業(yè)資源統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析，對近年來我國和廣東省所采取的管理措施的有效性進行了初步評價。THEFLUCTUATIONDATAOFGUANGDONGPROVINCEFISHERYWEREASSESSEDCHINA’SMANAGEMENTSTRATEGIES’WEREEVALUATED（3）選擇特定的人工魚礁區(qū)開展了人工魚礁對漁業(yè)資源的增殖作用評價，初步完成了數(shù)據(jù)的整理。ATYPICALARTIFICIALREEFWASEDTOEVALUATETHEEFFICACYOFARTIFICIALREEFSDATAREDUCTIONOFARTIFICIALREEFSWERECOMPLETED4）根據(jù)數(shù)據(jù)整理初步結果，擬定了兩篇論文作為這次合作的研究成果之一。FINISHTWORESEARCHPAPERS“FISHERIESMANAGEMENTINTHEGUANGDONGPROVINCECHINACHALLENGESRECENTDEVELOPMENTS”“EVALUATINGTHEEFFICACYOFARTIFICIALREEFSINTHEGUANGDONGPROVINCECHINAACASESTUDYUSINGYANGMEIKENGARTIFICIALREEF”（5）完成了農(nóng)業(yè)部修繕購置項目SAS軟件的申購工作。SASSOFTWAREWASPURCHASED項目進展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES5南海所與NOAA太平洋島嶼漁業(yè)科學研究中心珊瑚生態(tài)系統(tǒng)研究組進行學術交流SCIENTISTEXCHANGEPROJECTONARMSSOUTHCHINASEAFISHERIESRESEARCHINSTITUTESCSFRIPACIFICISLSFISHERIESSCIENCECENTERPIFSC2012年7月22日8月23日，南海水產(chǎn)研究所唐振朝副研究員前往NOAA太平洋島嶼漁業(yè)科學研究中心珊瑚生態(tài)系統(tǒng)研究組進行了為期一個月的工作交流。DRTANGZHENZHAOFROMSCSFRIWASSENTTOCREDPIFSCINHONOLULUTOEXCHANGEFAMONTHFROMJULY23AUG222012成效ACHIEVEMENT（1）系統(tǒng)學習并參與了自主式魚礁監(jiān)測系統(tǒng)（ARMS）的組裝、投放、回收及樣品分析的整個工作流程，包括參與回收了美方在夏威夷群島附近投放的（ARMS）；參與了ARMS的后處理工作；參與了夏威夷群島附近6個站點的樣品分析。WITHTHEHELPOFCREDCOLLEAGUESLEARNEDTOASSEMBLEDEPLOYRECOVERARMSJOINEDTHEWHOLEPROCEDUREOFSAMPLEANALYSISOFARMSRECOVEREDNEARBYHAWAIIISLS項目進展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES（2）與美方研究人員進行了關于在中國南海北部珊瑚礁區(qū)與人工魚礁區(qū)投放ARMS可行性的討論，并帶回美方提供的ARMS裝置樣本1個。HAVEDISCUSSEDWITHCREDSCIENTISTSONFEASIBILITYOFARMSDEPLOYMENTINCALREEFSITEARTIFICIALREEFSITEINNTHERNSOUTHCHINASEABROUGHTBACKASAMPLEARMS（3）初步制定了南海北部珊瑚礁區(qū)及人工魚礁區(qū)ARMS試驗性投放計劃，初步設想選擇珠江口、北部灣、粵東、粵西和三亞共5個典型海域進行ARMS的投放試驗。正在對ARMS的設計進行相關改進。WEHAVEMADEAPLANTOCONDUCTEXPERIMENTALDEPLOYMENTOFARMSINCALREEFSITEARTIFICIALREEFSITEINNTHERNSOUTHCHINASEATHEOPTIONALSITESINCLUDEZHUJIANGKOUBEIBUBAYYUEXIYUEDONGSANYANOWTHEMODIFICATIONOFARMSDESIGNISONGOING（4）已與深圳漁業(yè)主管部門進行了溝通，初步達成了合作意向，計劃聯(lián)合在深圳海域珊瑚礁區(qū)與人工魚礁區(qū)進行ARMS的試驗性投放。HAVEREACHEDANINITIALCOLLABATIVEINTENTIONWITHFISHERYBUREAUOFSHENZHENPLANNEDTODEPLOYARMSINSHENZHENCOASTALAREACHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES項目進展PROGRESSREPT6中方赴NOAA太平洋島嶼漁業(yè)科學中心海龜考察交流項目SEATURTLEEXCHANGEPROGRAMNATIONALGANGKOUSEATURTLERESERVEPACIFICISLSFISHERIESSCIENCECENTERPIFSC2012年9月9日9月13日，惠東港口海龜國家級自然保護區(qū)管理局張飛燕工程師赴NOAA太平洋島嶼漁業(yè)科學中心考察訪問。在美期間，張飛燕先后對參與了海龜解剖實驗、綠海龜捕撈實習，考察了海龜攝食區(qū)生態(tài)結構，并先后和NOAA專家DRGEGEBALAZS，DRJEFFREYSEMINOFF和DRJOHNWANG進行了兩次學術交流會，就海龜保護政策及措施進行了探討。DRZHANGFEIYANFROMNATIONALGANGKOUSEATURTLERESERVEWENTTOPIFSCFROMSEP9132012SHEPARTICIPATEDINASEATURTLEANATOMYEXPERIMENTFISHINGFAGINGECOLOGYSHEWKEDWITHDRGEGEBALAZS，DRJEFFREYSEMINOFFDRJOHNWANG合作建議FUTURECOLLABATION（1）召開海龜健康評估研討會HEALTHASSESSMENTWKSHOP（2）邀請美方來華交流SCIENTISTEXCHANGEUSTOCHINA（3）就綠海龜攝食生態(tài)及血液生理學展開合作研究GREENTURTLEFAGINGECOLOGY；GREENTURTLEBLOODRESEARCH（4）舉辦海龜資源調(diào)查技術培訓班TURTLESURVEYTECHNICALTRAINING項目進展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES7水產(chǎn)科技論壇2012FUMONFISHERYSCIENCETECHNOLOGY邀請美方相關領域的7名知名專家參加了2012水產(chǎn)科技論壇。并建議中美雙方應就雙方相關領域的學術研討會建立起互動交流，考察互訪機制。CAFSINVITED7NOAASCIENTISTSTOPARTICIPATEINTHEFUMCAFSSUGGESTTHATTHERESHOULDBEMUTUALEXCHANGESINRELATEDFIELDSBUILDBILATERALEXCHANGEMECHANISM8中美海洋生物資源協(xié)調(diào)工作組第9次會議暨中美人工魚礁項目交流會（9THCHINAUSLIVINGMARINERESOURCESPANELJOINTCODINATIONMEETING）10月19日20日在上海舉辦“中美海洋生物資源協(xié)調(diào)工作組第9次會議暨中美人工魚礁項目交流會”，將主要介紹雙方在海洋生物資源及人工魚礁方面相關研究進展以及管理經(jīng)驗，并就中美合作機制及潛在的合作項目進行探討。THEPANELMEETINGISHELDINSHANGHAIOCT1920THEMEETINGISGOINGTOREVIEWTHESTATUSPROGRESSOFJOINTPROJECTSIDENTIFYMECHANISMPOTENTIALAREASFCOLLABATION項目進展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES經(jīng)費受限，沒有單獨的經(jīng)費支撐工作組的活動LACKOFINDEPENDENTFUNDSTOSUPPTPROJECTSUNDERTHEPANEL合作項目零散、重點不突出。NEEDTORAISEPRIITYOFJOINTACTIVITIESSUBSEQUENTSUPPT缺乏有效的協(xié)調(diào)機制。NEEDFINCREASEDCHINAUSCODINATIONEGIDENTIFYFUNDINGOPPTUNITIESTHROUGHINTERNATIONALGANIZATIONSOTHERGOVERNMENTAGENCIESCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES中美LMR工作合作面臨的問題CHALLENGES1海上溢油對LMR影響研究EMERGENCYPLANSFTHEINFLUENCEOFOILSPILLPOLLUTIONIMPACTONLMRECOLOGICALENVIRONMENT合作形式參加美方的海上溢油對LMR影響的交流研討會，就此領域的研究動態(tài)進行交流，探討合作途徑。合作內(nèi)容（1）石油污染對漁業(yè)的影響的監(jiān)測、檢測和防控機制；（2）原油對主要海洋水生生物的影響機理研究；（3）受油污染的水產(chǎn)品的質(zhì)量安全問題；（4）監(jiān)測技術標準和規(guī)范研究（5）相關法律法規(guī)和技術標準制訂等。TOHAVEAWKSHOPINTHEUSONTHEINFLUENCEOFOILSPILLSPOLLUTIONONFISHERYECOLOGICALENVIRONMENTTODISCUSSFURTHERCOOPERATIONOPPTUNITIES未來合作重點方向FUTURECOLLABATIONCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES2漁業(yè)資源增殖容量和增殖效果研究FISHERYRESOURCESENHANCEMENTCAPACITYEFFECTSOFRELEASING合作形式黃海水產(chǎn)研究所派12名研究人員赴美MTE海洋實驗室學習，研究如何利用環(huán)境本底調(diào)查以及標志方法等開展放流效果評估。YSFRISENDONETWOSCIENTISTSTOMOTEMARINELABTOSTUDYRESOURCEENHANCEMENTMETHODSINCLUDINGENVIRONMENTSURVEYBACKGROUNDSURVEYTHETAGGINGTECHNOLOGYTHEASSESSMENTMODELOFSTOCKENHANCEMENT未來合作重點方向FUTURECOLLABATIONCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES3近岸生物棲息地動態(tài)變化遙感監(jiān)測研究MANIFESTATIONOFVARIATIONTRANSITIONSOFCOSTALHABITATUSINGREMOTESENSINGTECHNOLOGY研究方向①構建河口自然保護區(qū)漁業(yè)資源棲息地植被功能類群的分類體系②河口保護區(qū)濕地灘涂地形起伏雷達測量及時間序列遙感研究③漁業(yè)資源棲息地生態(tài)服務功能遙感研究④河口自然保護區(qū)棲息地生態(tài)服務功能類型的年內(nèi)和年際間動態(tài)變化監(jiān)測CONSTRUCTIONTHEFISHERYRESOURCEHABITATPFTSCLASSIFICATIONSYSTEMOVERTHEYELLOWRIVERDELTAWETLMARSHLMICROTOPOGRAPHYMEASUREMENTTIMESERIESREMOTESENSINGRESEARCHOVERTHEYELLOWRIVERDELTAWETLFISHERYRESOURCEHABITATPFTSCLASSIFICATIONUSINGTIMESERIESREMOTESENSINGIMAGESPFTSSEASONALSPATIOTEMPALCHANGESDETECTIONFOLLOWINGWATERFLUCTUATIONSOVERTHEYELLOWRIVERDELTAWETL未來合作重點方向FUTURECOLLABATIONCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES4太平洋磷蝦的種群動態(tài)及對氣候變化的響應POPULATIONDYNAMICSOFKRILLEUPHAUSIAPACIFICAITSRESPONSEMECHANISMTOGLOBALCLIMATECHANGE合作形式合作研究研究方向東海水產(chǎn)研究所擬申請自然科學基金項目就東海磷蝦豐度動態(tài)變化研究，追溯其豐度較低的原委；并與黃海磷蝦高豐度的情況進行比較研究。MEANSOFCOOPERATIONCOLLABATIVERESEARCHECSFRIPLANTOAPPLYFNATURESCIENCEFOUNDATIONFUNDTOSTUDYTHEABUNDANCEDYNAMICSOFEUPHAUSIAPACIFICAINEASTCHINASEATOTRACETHEREASONSFLOWABUNDANCETOCONDUCTACOMPARATIVESTUDYWITHEUPHAUSIAPACIFICAINYELLOWSEA5海洋牧場SEARANCHING合作方式合作研究，學者互訪合作領域海洋牧場建設與海洋資源的可持續(xù)利用，會上需進一步探討具體形式和內(nèi)容MEANSOFCOOPERATIONCOLLABATIVERESEARCHEXCHANGEVISITNEEDMEDETAILSCONSTRUCTIONOFMARINERANCHINGSUSTAINABLEUTILIZATIONOFMARINERESOURCES未來合作重點方向FUTURECOLLABATIONCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES6

簡介：點擊查看更多米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應用精彩內(nèi)容。

簡介：孕婦非產(chǎn)科手術的麻醉據(jù)統(tǒng)計在美國每年大約有2的孕婦行非產(chǎn)科手術最常見的手術包括環(huán)扎術、附件手術、闌尾切除術、膽囊切除術。其他相對較少但操作復雜的手術包括腹腔鏡下的手術、神經(jīng)外科手術、心臟手術和近年來興起的胎兒手術。孕婦生理和解剖的變化胎兒藥物致畸宮內(nèi)窒息早產(chǎn)或流產(chǎn)孕婦的安全妊娠期間生理和解剖變化激素水平的改變?nèi)焉镒訉m對機體的機械性影響代謝增加和耗氧量增加胎兒胎盤代謝要求以及胎盤循環(huán)帶來的血流動力學改變?nèi)焉锲陂g生理和解剖的改變?nèi)焉锲陂g麻醉藥劑量的改變區(qū)域麻醉妊娠早期，由于孕酮對鈉離子通道的某種特殊作用使得機體對局部麻醉藥異常敏感，更易引起鈉通道的阻斷隨著妊娠的發(fā)展，硬膜外靜脈充血、腦脊液量減少和硬膜外間隙減小，椎管內(nèi)麻醉的麻醉藥量也減少妊娠期間麻醉藥劑量的改變?nèi)砺樽韺o脈麻醉藥的敏感性增加吸入麻醉藥的MAC降低了20％～30％非去極化肌松藥的持續(xù)時間延長妊娠期間孕酮的鎮(zhèn)靜作用，血漿乙酰膽堿酯酶活性下降、藥物代謝減少胎兒的安全藥物致畸最關鍵的時期是妊娠第15天～56天因素種族差異給藥劑量給藥途徑給藥時間根據(jù)FDA（美國藥物和食物管理局）頒布藥物對胎兒的危險性分級合理用藥胎兒的安全宮內(nèi)窒息維持孕婦的氧供和血流動力學穩(wěn)定母體高碳酸血癥引起胎兒酸中毒，嚴重可導致胎兒心肌抑制和低血壓呼吸或代謝性堿中毒可引起母體的氧離曲線左移，臍動脈的收縮，胎兒氧供不足胎兒的安全早產(chǎn)和流產(chǎn)手術后，胎兒早產(chǎn)或流產(chǎn)的危險性增加，尤其是腹腔手術可能與孕婦本身的疾病相關如腹膜炎在術后幾天的分娩力監(jiān)測可以幫助檢測早產(chǎn)麻醉管理目標是確保母嬰安全妊娠期間盡量避免擇期手術，盡可能推遲手術至第二孕期之后在孕晚期需要手術時，可以考慮先行剖腹產(chǎn)，手術前48小時，給予類固醇治療，以提高胎兒肺成熟麻醉管理術前評估孕婦氣道評估胎兒超聲評估術前用藥妊娠14周以上都應預防誤吸，術前1小時給予H2受體拮抗劑麻醉前給予抗酸藥，使用促進胃動力的藥物，促進胃排空麻醉管理根據(jù)臨床狀況、手術需要、麻醉醫(yī)師經(jīng)驗和患者心理情況來選擇麻醉方案如果選擇全身麻醉，就應快速誘導充足氧供、環(huán)狀軟骨壓迫、氣管內(nèi)插管術中保證充足氧供和血流動力學穩(wěn)定第二孕期后，確保術中子宮左傾15～20，以避免妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫麻醉管理胎兒監(jiān)護術中胎兒監(jiān)測非常重要，但并不是總可行的，特別是腹部手術時，建議在麻醉之前和手術結束后監(jiān)測妊娠18至20周后，可行外部FHR監(jiān)測妊娠25至27周后，可行胎兒心率變異監(jiān)測，這是反映胎兒健康狀況的指標安全用藥目前臨床應用的大多數(shù)麻醉藥常規(guī)劑量均無致畸作用吸入麻醉藥N2O干擾DNA的合成可卡因介導類交感反應，降低胎盤灌注氯胺酮安全劑量＜1MGKG，子宮張力增加子宮動脈收縮安全用藥ACEI類藥酒精雄激素抗甲狀腺素藥卡馬西平化療藥可卡因雙香豆素己烯雌酚鉛鋰汞苯妥英輻射（5RAD）鏈霉素卡那霉素四環(huán)素反應停三甲雙酮丙戊酸VITA衍生物。已證實可導致胎兒致畸的藥物或因素包括總結盡可能推遲手術至第二孕期之后。請產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)助術前評估必要時應用保胎藥。術前告知患者手術和麻醉對母體和胎兒的影響。評估氣道應用非微?？顾崴庮A防誤吸。盡可能選擇區(qū)域麻醉。監(jiān)測并維持圍手術期氧合、正常的PCO2、血壓和血糖。術前、術中及術后監(jiān)測胎兒情況以指導維持宮內(nèi)環(huán)境處于最佳狀態(tài)，術后監(jiān)測子宮收縮狀態(tài)。第二孕期后保持術前、術中、術后子宮左傾。參考文獻WALTONNKDMELACHURIVKANAESTHESIAFNONOBSTETRICSURGERYDURINGPREGNANCYCONTINEDUCANAESTHCRITCAREPAIN2006628385DEVELDEMVDEBUCKFANESTHRSIAFNONOBSTERICSURGERYINTHEPREGNANTPATIENTMINERVAANESTESIOL200773235240THANKYOU