簡介：1常見妊娠病理常見妊娠病理病例分析張，女，30歲，孕2產1，因停經40天，吸宮術后20天，陣發(fā)性右下腹痛4天，加劇2次，于99年6月5日4PM急診入院。患者因停經40天，尿妊免試驗陽性，診斷早孕，于99年5月7日在當地醫(yī)院作吸宮術，術后無陰道流血，4天前（6月1日）開始右下腹隱脹痛，近2天先后二次右下腹劇痛，伴肛門墜脹感，眼發(fā)黑，在單位職工醫(yī)院就診，告為“附件炎”，給注射青霉素，阿托品未見好轉，起病以來無畏寒發(fā)燒，無陰道流血及不省人事。既往體健。過去月經正確25歲結婚，雙方初婚，愛人體健，96年元月足月順產一胎，以后未采取避孕措施，亦未懷孕。體查T37℃，P110次分，BP127KPA（9052），急性面容，貧血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹為甚，有移動性濁音。婦科情況乳暈乳頭著色。婦查外陰陰道正常，宮頸光滑，紫蘭色，舉痛明顯，宮體前位，稍大、稍軟，似有漂浮感，右附件飽滿，明顯壓痛，未觸及明顯塊質，左側附件亦有壓痛?；濰B80GL、WBC8109L、N075、L025?！静∪饲闆r】休克P110次分，BP127KPA（9052），急性面容，貧血貌內出血征象休克指數PSP1109012表明失血約1200ML，而無陰道流血；貧血（輕度）HB80GL（產科以306080為貧血分界，蓋因生理性貧血110）腹腔積液（血性或炎性）腹稍隆起，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹為甚，有移動性濁音；舉痛明顯；宮體前位，稍大、稍軟，似有漂浮感；（宮頸浸泡在血性或炎性物質之中）炎性物質或血性對直腸子宮凹陷的刺激肛門墜脹感；妊娠期母體變化宮頸光滑，紫蘭色；宮體前位，稍大、稍軟；乳暈；乳頭著色；病人失血性休克，內出血性，腹腔積血；伴有妊娠；1你看還需要做什么檢查1后穹窿穿刺尿ΒHCG（B超準確但是慢；血HCG慢）病人休克必須及時診斷早孕異位孕囊尿ΒHCG（早孕孕3周就可檢測，試紙法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2請?zhí)岢鲈\斷與鑒別診斷。1）右側異位妊娠破裂【回憶異位妊娠的結局】2）失血性休克3）中度貧血；【鑒別診斷】1）右側黃體破裂（可能，因為此時可能再發(fā)生一次月經周期）2）右側卵巢腫瘤蒂扭轉3）右附件炎；【為什么沒有考慮流產因為此處未見任何的陰道流血，排除流產的可能性；】3提出治療意見。4抗休克治療同時行急診右側輸卵管切除術5術后抗炎；糾正貧血；（急診手術（不進行心肝腎肺功能檢查，最多邊手術邊進行血常規(guī)與凝血檢查））【異位妊娠的處置外科指征內科處理指針】輸卵管切除術指針1）大失血休克；2）一般狀況良好但是患者放棄生育；或難以修補；4此例有什么值得吸取的經驗教訓1）術前B超定位，術中B超引導下流產；2）術中病理檢查切除物；如果未有B超引導下流產，刮出未見絨毛，則（1）宮內孕，但是定位錯誤～B超復查（2）宮內孕但是絨毛太小，肉眼難見（HCG進行性下降，2周恢復正常）（3）宮外孕（HCG持續(xù)陞高，但低于宮內孕水平）1常見妊娠病理常見妊娠病理病例分析女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時，于2000年11月5日急診入院。平素月經規(guī)律，4535天，量多，無痛經，末次月經2000917，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診。月經14歲初潮，量中（1）初步診斷異位妊娠依據有停經史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛（2）鑒別診斷闌尾炎；因WBC增加，腹痛。但體溫不高，不支持急性盆腔炎停經，出血及體溫不支持。先兆流產腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。（3）處理因考慮有內出血，伴貧血，腹痛重，應急診開腹手術，術后積極抗炎。1常見妊娠病理常見妊娠病理病例分析女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時于2000年11月5日急診入院平素月經規(guī)律，4535天，量多，無痛經，末次月經2000917，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體T36℃，P102次分，BP8050MMHG，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動輕壓痛，子宮左后方可及8CM6CM6CM不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側，后陷凹不飽滿?；災蛉衙銱B90GLWBC108109LPLT145109L。B超可見宮內避孕環(huán)，子宮左后7866CM囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。一、診斷及診斷依據8分一診斷1異位妊娠破裂出血2急性失血性休克二診斷依據1有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現2有停經史和陰道不規(guī)則出血史3宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒別診斷5分1卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2外科急腹癥急性闌尾炎、穿孔3內科腹痛急性腸炎、菌痢三、進一步檢查4分1后穹窿穿刺2尿、糞常規(guī)3必要時內鏡超聲協助四、治療原則3分1輸液，必要時輸血，抗休克2開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除備注手術所見腹腔內積血700ML，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1CM壺腹部膨脹充血，可見1CM大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ML，其中有絨毛樣組織，約33CM如孕50天的胎囊，右附件，行左側輸卵管切

簡介：1、骨盆的組成骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨及其韌帶組成。2、真假骨盆的分界線是什么與分娩相關的是哪一個以恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。3、骨盆有哪幾個平面為了便于理解分娩時胎兒通過骨產道的過程，一般將骨盆分為3個假想平面。1入口平面即真、假骨盆的交界面，呈橫橢圓形或近圓形，前方為恥骨聯合緣，兩側為髂恥線，后端為骶骨岬上緣。2中骨盆平面即骨盆最狹窄平面，呈前后徑長的縱橢圓形。其前為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后為骶骨下端的相應部。此平面直接影響胎頭人盆后內旋轉。3骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由兩個在不同平面的三角形組成。前三角形頂端是恥骨聯合下緣，兩側是恥骨降支；后三角形的尖端是骶尾關節(jié)，兩側為骶結節(jié)韌帶。4、什么是骨盆傾斜度和骨盆軸骨盆傾斜度指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度若骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出骨盆軸連接骨盆各平面中點的假想曲線稱為骨盆軸10、5、陰道前庭包括哪些組織為兩小陰唇之間的菱形區(qū)。其前為陰蒂，后為陰唇系帶。在此區(qū)域內，前方有尿道外口，后方有陰道口，陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩又稱陰道前庭窩。在此區(qū)域內尚有以下各部1前庭球2前庭大腺3尿道口4陰道口及處女膜6、前庭大腺及其開口位于何處又稱巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌所覆蓋，如黃豆大，左右各一。腺管細長12CM，向內側開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內。1、7、陰道的形態(tài)學特點是什么2、位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道，前壁長79CM與膀胱和尿道相鄰，后壁長10～L2CM，與直腸貼近。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經此處穿刺或引流。8、后穹隆的意義是什么，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經此處穿刺或引流。9、陰道的組織學結構是什么粘膜層的特點有哪些巢為女性性腺，具有兩大功能。生殖功能排卵；內分泌功能合成并分泌甾體激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（抑制素、激活素、卵泡抑制素以及生長因子）。10、宮頸外口有何臨床意義1、婦女一生各時期如何劃分答一、新生兒期一、新生兒期，自胎兒出生臍帶結扎至生后4周內為新生兒期。二、幼年期二、幼年期從生后4周內到12歲為幼年期。三、青春期三、青春期從月經初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱為青春期，一般13～18歲。四、性成熟期四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱為性成熟期。五、更年期五、更年期婦女更年期卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期稱更年期又稱圍絕經期，一般發(fā)生在45～52歲，這個時期長短不一。六、老年期六、老年期一般60歲以后為老年期。2、婦女一生中各期的生理特點是什么一、新生兒期一、新生兒期自胎兒出生臍帶結扎至生后4周內為新生兒期。在胎兒時期由于受到母體卵巢、胎盤所產生的雌激素影響，其子宮、卵巢及乳房均有一定程度的發(fā)育，胎兒出生后與母體分離，血液中性激素量迅速下降，致新生兒在生后幾天出現乳房腫大或有乳樣分泌物、陰道少量出血，這些反應在短期內自然消退。二、幼年期二、幼年期從生后4周內到12歲為幼年期。在10歲以前身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器官仍為幼稚型。陰道狹長，陰道上皮薄無皺襞，陰道酸度低；子宮小，宮頸長，約占子宮全長的2／3；卵巢長而窄，卵泡雖能大量生長，但不能發(fā)育至成熟即萎縮。在這過程中，丘腦下部和垂體的性調節(jié)功能逐漸成熟，卵巢產生的激素量很少。10歲以后隨著兒童體格的增長和發(fā)育，神經內分泌的調節(jié)功能也逐漸發(fā)展，下丘腦、垂體和卵巢的激素逐漸增加，性器官亦生長發(fā)育。表現為陰唇豐滿增大，陰道加深，子宮

簡介：1汕頭大學醫(yī)學院汕頭大學醫(yī)學院婦產科學習題婦產科學習題一、選擇題1預防子癇發(fā)作的護理措施，錯誤的是（B）A囑病人絕對臥床休息B保持病房光線充足C保持環(huán)境安靜D各項治療操作盡量集中進行E監(jiān)測生命體征及神志變化2可能引起母體凝血機制障礙的流產類型是（C）A先兆流產B不全流產C稽留流產D完全流產E習慣性流產3產前檢查開始的時間是（A）A12周B孕16周C孕18周D孕20周E孕24周4某女，26歲，妊娠24周末，宮底高度應在（C）A恥骨聯合上2－3橫指B臍恥之間C臍上一橫指D臍下一橫指E臍與劍突之間5妊娠合并心臟病的孕產婦在妊娠期易發(fā)心衰的時間是（B）A20－24周B32－34周C35－36周D37－39周E40－42周6妊娠期卵巢的變化下列哪項是正確的（B）A卵巢正常大小B卵泡仍不斷發(fā)育C卵巢濾泡囊腫形成D雙側均可見妊娠黃體E妊娠黃體的功能于孕10周后由胎盤取代7孕婦初感胎動時間一般在（C）A14～16周B16～18周C18～20周D20～24周E24周以上8產后多長時間在腹部們不到宮底（A）A1周左右B10天左右C12天左右D2周左右EL個月9早期流產是指流產發(fā)生在妊娠（C）A8周末以前B10周末以前C12周末以前D14周末以前E16周末以前10在搶救產后出血中，何項不屬于有效止血的處理措施（B）A按摩子宮B注射子宮收縮劑C按醫(yī)囑給予抗生素D徒手剝離胎盤時扶持子宮底E產道損傷時準備縫合用物11分娩期護理，不正確的是（B）A在宮縮間歇時測血壓每2～4小時1次B如小便不能自解即導尿C分娩初期如無特殊情況，應予以灌腸D胎頭已入盆，宮口開2CM，可在室內活動E每24小時協助排尿一次12與體內雌激素水平過高有關系的疾病是（E）A子宮內膜炎B外陰癌C卵巢腫瘤D陰道炎E子宮肌瘤13宮頸癌的臨床分期是根據（A）A有無淋巴結轉移B術后所見修訂分期C病理分級3E查胎兒面邊緣有無斷裂血管，及時發(fā)現副胎盤24女性，24歲，婚后半年，因停經2個月，腹痛伴陰道流血3D來就診。婦科檢查宮口見有胚胎樣組織物堵塞，子宮2個月妊娠大小診斷為（B）A先兆流產B難免流產C不全流產D過期流產E習慣性流產25孕婦，30歲，G1P0正常妊娠，妊娠期檢查無異常發(fā)現。目前已臨產8小時，因宮口開全3H、羊膜囊鼓出而行人工破膜術。破膜后宮縮持續(xù)45S，間歇12MIN，強度中等，不久孕婦突然出現煩躁不安、胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸急促、紫紺，測血壓為零，數分鐘后死亡。最大可能的診斷是（C）A子宮破裂B羊水栓塞C胎盤早剝D腦梗塞E子癇26有關分娩機制，錯誤的是（B）A銜接是指顱骨最低點接近坐骨棘水平B正常情況下胎頭以面先露入盆C下降是連續(xù)性貫穿于分娩全過程D內旋轉動作在第一產程末完成E子宮收縮力和腹壓兩者合力而發(fā)生仰伸27分娩的可靠先兆征象是（A）A陰道排出血性分泌物B不規(guī)律子宮收縮C宮底下降D規(guī)律性宮縮E宮頸口擴張28關于胎兒在子宮內的姿勢，下列哪項是錯誤的（C）A胎頭俯屈B下頦貼近胸壁C脊柱伸直D四肢屈曲E雙臂交叉于胸前29一女士，已婚，停經59天，突然下腹部劇烈疼痛來急診。測量血壓8060MMHG。經檢查診斷為異位妊娠。準備立即手術治療在術前的護理措施中錯誤的為（D）A吸氧B取平臥位C輸血D肥皂水灌腸E讓病人簽手術單30患者，女，35歲，妊娠38周，因摔倒后腹痛1小時急診入院。經B超檢查診斷為胎盤早剝，嚴密觀察出血增多的征象，下列哪項無意義（B）A腹痛加劇B胎位清楚C宮底增高D貧血貌加重E子宮板狀硬31先兆流產與難免流產的主要鑒別要點是（C）A出血時間長短B下腹痛的程度C早孕反應是否存在D宮口開大與否E妊娠試驗陽性32關于胎盤早期剝離，下列哪項是錯誤的（D）A輕型以顯性出血為主B臨床表現是腹痛及陰道出血C很少有胎心音改變D常伴有妊高征E嚴重者可發(fā)生子宮胎盤卒中33確定胎齡及估計胎兒發(fā)育最簡便的方法是（D）AB超B測宮高C胎兒胎盤功能監(jiān)測D胎兒電子監(jiān)測E羊水測定胎兒成熟度34關于產褥感染的定義，下列哪項是正確的（B）A產褥期細菌侵入生殖道創(chuàng)面所致的炎性反應B產褥期發(fā)熱尿痛及尿潴留C產后3天咽痛發(fā)熱D產后3天發(fā)熱，乳房脹痛，乳汁少

簡介：1新疆醫(yī)科大學婦產科臨床病例分析指導婦產科臨床病例分析指導第一臨床學院婦產科學教研室3婦科臨床婦科臨床病歷分析題病歷分析題一婦科急腹癥婦科急腹癥病歷病歷1患者，女性，20歲，因“停經3個余，下腹痛3小時伴暈厥一次”入院。末次月經2001年10月2日，停經44天查尿HCG（），B超提示“宮內見孕囊21MM21MM”。于2001年11月20日行藥物流產，未見絨毛，當即給予清宮，但是仍然未見絨毛。1周后復查尿HCG為弱陽性，10日后陰道出血止。流產后未轉經，有同房史。于2002年1月13日18時30分左右突感下腹痛，伴肛門墜脹，暈厥一次，即來院就診，查尿HCG（）。體格檢查血壓5530MMHG，心率100次分，體溫正常，患者呈失血貌下腹有壓痛，移動性濁音（），肝脾肋下未及。婦科檢查宮頸舉痛明顯，子宮增大如孕50天大小，左側附件區(qū)可以觸及10CM9CM8CM的包塊，有壓痛。輔助檢查血紅蛋白84GL，血HCG221620UL。盆腔B超盆腔內見100MM97MM86MM的雜亂回聲，輪廓不清，孕囊可能是在宮角部或子宮肌層。腹盆腔有中等量積液。后穹隆穿刺抽出不凝血5ML?！糇羁赡艿脑\斷最可能的診斷◆診斷依據有那些診斷依據有那些◆鑒別診斷鑒別診斷◆治療方案治療方案病歷病歷1答案異位妊娠答案異位妊娠◆診斷腹腔內出血、異位妊娠、失血性休克診斷腹腔內出血、異位妊娠、失血性休克根據病史考慮是急腹癥，婦科的急腹癥主要有三大類，出血、感染和腫瘤出血、感染和腫瘤并發(fā)癥并發(fā)癥，這名患者顯然是內出血型，應該考慮異位妊娠、黃體破裂；子宮穿異位妊娠、黃體破裂；子宮穿孔?？住Ｒ驗榛颊吣騂CG（）首先想到是異位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黃體破裂及滋養(yǎng)細胞疾病穿破子宮的出血?；颊咴谝粋€多月前因“早孕”而行藥物流產，手術前B超提示宮內有孕囊，可是在流產過程中未見到絨毛，流產后也未來月經。應考慮前次的“早孕”可能是“異位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宮角部或子宮肌層，清宮也未能見到絨毛，（但是也不能肯定患者在家服藥3天中有無組織從陰道排出）?；虮敬蔚娜焉锸撬幜骱笤俅稳焉铮ㄒ驗槲崔D經，

簡介：婦產科主治醫(yī)師歷年考試真題及答案解析最新版婦產科主治醫(yī)師歷年考試真題及答案解析最新版1某攙扶，G1P0，孕41周，宮口開大4～5CM，胎心100次／分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血PH值718，最恰當的處理為A面罩吸氧B產婦左側臥位，等待自然分娩C加宮縮抑制劑緩解宮縮D立即剖宮產E待宮口開全，陰道助產縮短第二產程試題答案D題解重癥胎兒窘迫或經處理未好轉者，應及時結束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產術。2診斷胎兒宮內窘迫的依據不包括A胎心音不規(guī)律，＜100次／分B胎動頻繁C羊膜鏡檢羊水深綠色D胎兒頭皮血PH值＜720E胎位異常試題答案E題解急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現為胎動頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定PH值，進行血氣分析，如果其PH值低于720提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。C羊水過多D感染E胎膜早破試題答案E題解與產后宮縮乏力性出血相關的因素有1全身因素。產程延長或精神過度緊張使產婦體力過度消耗；過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2局部因素。子宮過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大兒）；子宮肌纖維退行性變（如多產、感染、刮宮損傷等）；子宮肌水腫、滲血（如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等）；子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導致宮縮乏力。6持續(xù)性枕后位的特點是A腹部檢查清楚可及胎背B第二產程延長C肛查感骨盆前部空虛，后部滿D矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方E其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄試題答案B題解持續(xù)性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復合先露、胎頭俯屈不良等。常導致第二產程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。7G4P1，孕40周，人工流產3次，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是A胎盤剝離后滯留B胎盤剝離不全C胎盤部分性植入

簡介：實驗九婦產科常用護理操作技術【實驗學時】2學時【教學目的】一、了解婦產科常用護理操作技術的目的和適用范圍。二、熟悉婦產科常用護理操作技術的用物準備。三、掌握婦產科常用護理操作技術的操作方法及注意事項。【實驗要求】一、說出婦產科常用護理操作技術的目的和適應證。二、熟練掌握婦產科常用護理操作技術的用物準備。三、熟練掌握婦產科常用護理操作技術的操作方法及注意事項。四、要求學生對病人關心、愛護、體貼；操作認真、仔細、動作輕柔，程序清楚，無菌觀念強?！緦嶒灧椒ā恳弧⒂^看多媒體教學資料婦產科常用護理操作技術。二、教師講解、操作示教。三、學生分組操作練習婦產科常用護理操作技術，定時輪流交換，教師觀察、指導。四、組內同學互相測試或教師抽查學生，進行操作考核，記錄成績。大家評價，教師總結。五、臨床見習。學生分組到醫(yī)院婦產科見習，學習婦產科常用護理操作技術和護理配合，結束后組織學生討論，寫出小結。坐浴【實驗準備】一、用物準備坐浴盆、30CM高坐浴架、屏風各1個、無菌紗布墊1塊、41℃～43℃的坐浴溶液2000ML。常用藥液有1∶5000高錳酸鉀溶液、1乳酸溶液、05醋酸溶液、2～4碳酸氫鈉溶液、中成藥液潔爾陰等。以上各種藥液根據各種疾病的需要而選擇。二、準備多媒體教學資料和醫(yī)院臨床見習案例。【實驗內容及步驟】一、向病人解釋坐浴的目的、適應證坐浴能借助水溫與藥液的作用，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥和疼痛，達到清潔和治療的作用。常用于各種外陰敷于患處，再蓋上棉墊保溫。43～5分鐘更換一次熱敷墊，也可用紅外線燈照射或將熱水袋置于棉墊外保溫，減少熱敷的更換次數。每次熱敷15～30分鐘，每日2～3次。5熱敷結束，更換新的會陰墊，有傷口則進行傷口換藥。6整理床單位，清理用物，協助病人臥床。會陰濕熱會陰濕熱敷操作視頻操作視頻三、掌握會陰濕熱敷的注意事項1掌握熱敷溫度，一般為41～48℃，避免溫度過高發(fā)生燙傷，溫度過低影響療效。2每次熱敷的面積為病灶范圍的2倍。3熱敷過程中注意聽取病人的反映。對休克、昏迷、術后皮膚感覺不靈敏者，應密切觀察皮膚顏色，警惕燙傷。會陰擦洗會陰擦洗【實驗準備】一、用物準備會陰擦洗盤1只（內盛無菌彎盤2個、無菌鑷或血管鉗2把、浸有藥液的棉球、無菌紗布、棉球若干）、橡皮單、治療巾或一次性會陰墊各1塊、褲腿1個、沖洗壺、便盆、婦科檢查模型、屏風、藥液（01苯扎溴銨溶液、002碘伏溶液、15000高錳酸鉀溶液等）。二、準備多媒體教學資料和醫(yī)院臨床見習案例?！緦嶒瀮热菁安襟E】一、向病人做好解釋工作，說明會陰擦洗的目的、適應證以取得配合。會陰擦洗的目的是保持會陰及肛門部清潔，促進會陰傷口愈合，防止泌尿生殖系統的感染。常用于會陰有傷口者；產后1周內；婦科手術后留置導尿管者；會陰、陰道手術前后。二、熟練掌握會陰濕熱敷的操作方法。1病人排空膀胱，取屈膝仰臥位，暴露外陰，脫去近護理人員一側的褲管，穿好備用褲腿，注意保暖。操作時用屏風遮擋，減輕病人的心理壓力。2臀下墊橡膠單、治療巾或一次性會陰墊，會陰沖洗時置便盆。將會陰擦洗盤放于床邊。

簡介：正常分娩接生實驗操作程序考核及評分標正常分娩接生實驗操作程序考核及評分標準操作項目操作項目考核要求及評分標準考核要求及評分標準標準標準分實得實得分以下各項操作既要求口述，同時要求方法正確，操作規(guī)范，否則按標準扣分。在操作中凡違反無菌操作原則者，均按出現一次錯誤扣2分，其它按標準扣分。準備接生用物常規(guī)消毒鋪巾后巡回護士協助打開高壓滅菌器械包，接生者整理、準備好接生用品。4指導產婦正確運用腹壓囑產婦宮縮時向下屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后，全身肌肉放松，安靜休息，如此反復，配合宮縮，協調一致。6保護會陰當陰唇后聯合緊張時開始保護會陰。肛門蓋紗布，會陰處墊上折疊無菌巾，接生者右手肘部支撐于產床上，托住會陰部。6幫助胎頭俯屈每當宮縮時，右手向上托住會陰的同時，左手持紗布以食、中指輕壓胎頭枕部，幫助胎頭俯屈，使其以枕下前囟徑通過陰道口。宮縮間歇時，放松不是離開右手，以免壓迫過久，引起會陰水腫。8協助胎頭仰伸及娩出當胎頭著冠，枕部在恥骨弓下方露出時，囑產婦在宮縮時張口哈氣，以降低腹壓，宮縮間歇時向下迸氣，稍加腹壓，接生者右手緊緊保護并上托會陰部，左手邊協助胎頭仰伸，邊稍加控制，使胎頭緩緩娩出。8清理呼吸道當胎頭娩出后，助產者右手同樣保護好會陰，左手迅速自鼻根向下頦擠壓，以擠出口、鼻的粘液和羊水。6協助胎頭復位和外旋轉右手同樣保護好會陰，用左手協助胎頭復位和外旋轉，注意與胎方位一致。4協助胎兒娩出囑產婦稍加腹壓，左手將胎兒頸部輕輕向下牽引，使前肩娩出，然后輕輕上托兒頸，使后肩娩出。胎兒雙肩娩出后，才可松開保護會陰的右手，雙手扶持胎兒軀干及下肢，以側屈姿勢娩出。8彎盤接血，記錄胎兒娩出的時間。3新生兒處理略1協助胎盤娩出說出胎盤剝離的征象。觀察到胎盤剝離征象后，雙手以旋轉胎盤法協助胎盤、胎膜完整娩出。7檢查胎盤、胎膜是否完整提起胎盤，檢查胎膜是否完整；檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管；4檢查胎膜母體面攤平，用紗布試凈母體面血塊，檢查胎盤小葉有無缺損，4測量測量胎盤直徑、厚度，測量臍帶長度。4檢查軟產道檢查外陰、陰道、宮頸有無撕裂傷，有裂傷者立即縫6產時會陰沖洗、消毒操作方法及評分標準產時會陰沖洗、消毒操作方法及評分標準一、目的一、目的為陰道操作，自然分娩，婦產科手術做準備。二、操作方法及評分標準二、操作方法及評分標準項目項目技術操作要求技術操作要求分值分值備注備注8測量骶恥外徑取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。9測量第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值18～20CM10第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角，或相當于髂脊后聯線中點下1～15CM處。11測量出口橫徑取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝12測量兩坐骨結節(jié)內緣間的距離，正常值85～95CM。13測量恥骨弓角度用兩拇指尖斜著對攏，置于恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測量兩拇指的角度，正常值為90O，小于80O為異常。14整理床單位及用物15交待注意事項并記錄16洗手466666242提問10分1目的2評估內容3指導內容4注意事項10總分100整體評價A溝通流暢、操作規(guī)范、病人舒適B溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、病人舒適C溝通不流暢、操作欠規(guī)范、病人欠舒適D無溝通、操作不規(guī)范、病人不舒適A10B09C08D07得分得分總分總分X整體評價的系數整體評價的系數

簡介：2014年婦產科護士理論考試試題年婦產科護士理論考試試題（A卷）卷）【A1題型】1婦科疾病常見癥狀應除外（B）A閉經B上腹痛C陰道流血D白帶異常E不孕2發(fā)生率最高的女性生殖道腫瘤是（A）A宮頸癌B子宮內膜癌C卵巢癌D輸卵管癌E外陰癌3確診宮頸癌的最主要依據（D）A子宮頸刮片細胞血檢查B雙合診和窺陰器檢查C陰道鏡檢查D子宮頸活體檢查EB超檢查4宮內節(jié)育器避孕原理，正確的是（C）A抑制卵巢排卵B阻止精子進入宮腔和輸卵管C干擾受精卵著床D干擾下丘腦垂體卵巢軸E改變宮腔黏液形狀5硫酸鎂中毒時首先表現為（B）A全身肌張力減退B膝反射減弱或消失C尿量減少D呼吸抑制E心率加快6血性惡露持續(xù)時間是（C）A12DB23DC34DD45DE56D7胎兒宮內窘迫時，孕婦一般采取的臥位是（B）A仰臥位B左側臥位C右側臥位D半坐臥位E胸膝臥位8哺乳時，引起產婦乳頭疼痛的原因是（B）A產前未做乳房護理B嬰兒含接姿勢不正確C乳房腫脹D未做到按需哺乳E嬰兒吸吮時間過長9新生兒沐浴前，室溫應調節(jié)在（E）A1820℃B2022℃C2224℃D2426℃E2628℃10妊娠期孕婦循環(huán)血容量平均增加為（C）A500MLB1000MLC1500MLD2000MLE2500ML11臨床上采用超聲測量判斷胎兒大小的徑線是（B）A枕額徑B雙頂徑C枕下前囟徑D枕頦徑E大斜徑12判斷產程進展的重要標志是（B）A有規(guī)律的子宮收縮B胎頭下降的程度C胎膜破裂3某孕婦平素月經周期規(guī)律，末次月經是2006年8月6日，其預產期應是（B）A2007年5月9日B2007年5月13日C2007年5月15日D2007年5月18日E2007年5月21日4某孕婦妊娠39周，自然破水，醫(yī)生根據羊水性狀判斷為II度污染，此時羊水是（C）A淺綠色B綠色C黃綠色并渾濁D黃色并渾濁E棕黃色并渾濁5某新生兒出生時，呼吸表淺，心率每分鐘80次，四肢肌張力好，但全身皮膚青紫，吸痰時有喉反射。該新生兒的APGAR評分是（D）A4分B5分C6分D7分E8分【A3題型】患者女，35歲，孕3產1，婦科普查發(fā)現子宮頸中度糜爛?；颊邿o不適主訴。1對患者的首先的處理方案是（C）A激光治療B冷凍治療C宮頸刮片檢查D宮頸組織活檢E手術治療2需做物理治療應選擇在（A）A患者確診后B月經來潮前34DC月經干凈后34DD排卵期E任何時候某孕婦妊娠38周，臨產后行胎心監(jiān)護出現變異減速。1此時應考慮為（B）A抬頭受壓所致B臍帶受壓所致C胎盤功能不良D胎兒宮內窘迫E臍帶脫垂2應采取的措施是（B）A立即吸氧B采取左側臥位C采取頭低足高位D立即輸液，補充能量E立即行剖宮產【B型題】A下腹劇痛B月經量增多C接觸性出血D白帶增多E不孕癥1宮頸癌的早期癥狀（C）2子宮肌瘤主要臨床表現是（B）A子宮底高度在臍恥之間B子宮底高度在臍下一橫指C子宮底高度在臍上一橫指D子宮底高度在臍上二橫指E子宮底高度在臍上三橫指1妊娠滿20周（B）

簡介：1【題干】宮內節(jié)育器取出術適應證，錯誤的是1分A帶器妊娠者B計劃再生育者C絕經1年者D放置期限已滿要求更換者E放置初期有少量陰道出血答案E2【題干】關于雌激素、孕激素的周期性變化，下列哪項正確1分A雌激素有1個高峰B孕激素有2個高峰C雌激素僅在排卵后7～8天出現一高峰D孕激素在排卵前2天出現一高峰E孕激素在排卵后7～8日出現一高峰答案E3【題干】患者24歲，孕3個月，下床后突然出現右下腹持續(xù)性劇烈疼痛。婦科檢查子宮如妊娠3個月大小，質軟，右側附件區(qū)腫物如新生兒頭大小，近右側宮角區(qū)壓痛明顯拒按，最可能的診斷是1分A卵巢囊腫破裂B卵巢囊腫感染C闌尾周圍膿腫D卵巢囊腫蒂扭轉E先兆流產答案D4【題干】患者右下腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐5天，6個月前上環(huán)時發(fā)現右側附件區(qū)囊性腫物4CM5CM5CM。檢查體溫38℃，右下腹壓痛＋，子宮正常大小，其右側觸及一8CM6CM6CM囊性腫物，張力較大，壓痛，活動受限，左側附件正常。WBC12109L，N90，最可能的診斷是1分A卵巢囊腫蒂扭轉B卵巢囊腫蒂扭轉合并感染C腎盂積水D異位妊娠E子宮漿膜下肌瘤扭轉答案B5【題干】患者37歲，因左附件腫物10CM10CM9CM擬入院手術，入院后2H突感下腹劇痛，再次婦科檢查左側腫物隱約可及，大小邊界不清，后穹隆穿刺抽出10ML深咖啡粘稠液體，最可能的診斷是1分A卵巢腫物蒂扭轉B卵巢腫物破裂C卵巢巧克力囊腫破裂D殘角子宮妊娠破裂D剖宮產術后2～3周時E產后3～7天答案C12【題干】行人工流產鉗刮術時出血量多，哪項處理不正確1分A立即停止手術操作B縮宮素宮頸注射或靜脈滴注C靜脈滴注10％葡萄糖，并立即配血輸血D盡快排出宮腔內胚胎組織E檢查刮出內容物是否完整答案A13【題干】26歲婦女，因妊娠8周行負壓吸宮人工流產術。術中出現血壓下降、心率過慢、面色蒼白、出汗、胸悶，應考慮為1分A子宮穿孔B腹腔內出血C吸宮不全D羊水栓塞E人工流產綜合征答案E14【題干】關于乳酸依沙吖啶引產術注意事項，不恰當的是1分A嚴格無菌操作，掌握藥物劑量B給藥后嚴密觀察孕婦的體溫、脈搏、血壓、宮縮及一般情況C藥物吸收24小時，體溫可達38℃左右，一般不需處理D胎兒及胎盤一般在12～24小時排出E引產后72小時無宮縮，可考慮再注入一次答案D15【題干】早孕出現最早及最重要的癥狀是1分A停經史B尿頻C嘔吐D腹部膨隆E乳房脹痛答案A16【題干】某孕婦，末次月經為2005年2月25日，其預產期應為1分A2005年12月1日B2005年12月2日C2005年12月11日D2005年12月30日E2006年1月2日答案B

簡介：產科重癥復習題第二套一、單選題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1有關闌尾錯誤的是A長7～9CMB婦女患闌尾炎時可累及子宮附件C可達右側輸卵管及卵巢D妊娠期闌尾位置無變化E連于盲腸的后內側壁2會陰側切術時能切到哪些肌肉A會陰深橫肌、髂尾肌B球海綿體肌、坐骨海綿體肌及會陰深橫肌C會陰深橫肌、球海綿體肌及恥尾肌D會陰淺橫肌、深橫肌及坐尾肌E會陰深橫肌、坐骨海綿體肌及恥尾肌3關于骨盆底哪項是正確的A外層即盆膈B中層即泌尿生殖膈C分娩時不易損傷骨盆底D中層由尿道、陰道及直腸貫通E內層即淺筋膜與肌肉4關于宮頸粘膜哪項是錯誤的A粘膜層有許多腺體能分泌堿性粘液B宮頸粘膜受性激素影響也有周期性變化C宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌好發(fā)部位D宮頸管粘膜上皮細胞呈單層高柱狀E宮頸陰道部為單層鱗狀上皮覆蓋5關于胎盤生乳素HPL下列哪項是正確的A是一種甾體激素B主要由郎罕細胞分泌C隨妊娠進展而增加，直至孕末期D可用于促排卵E葡萄胎時HPL升高6足月妊娠時的羊水量約為A500MLB600MLC700～800MLD800MLE1000ML7關于絨毛膜促性腺激素HCG哪項是正確的AHCG是一種甾體激素B妊娠期子宮蛻膜的維持是HCG的直接作用CHCG的分泌受卵巢所分泌的雌、孕激素的影響D孕婦尿中HCG于12周后迅速下降，是妊娠黃體萎縮的結果EHCG的生物活性與黃體生成素相似8關于胎盤功能，下述哪些是不正確的A鉀、鈉在母兒間可以自由變換B母體血漿中的鈣比胎兒血中鈣濃度低，鈣不能轉運給胎兒C膽固醇能被胎盤攝取造成脂質供給胎兒DIGM不能通過胎盤EIGG可通過胎盤9關于胎膜下列哪項是錯誤的A胎膜含甾體激素代謝所需的多種酶活性B含多量花生四烯酸的磷脂C含催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體D胎膜在分娩中起到一定作用E絨毛膜與羊膜不能分開10前置胎盤時，期待療法不適用于A妊娠34周以前B陰道出血量不多C胎兒存活D已臨產E估計胎兒體重小于2000G1123歲初孕婦，孕35周，既往體健，血壓升高，雙下肢浮腫，經降壓、利尿等治療半月，效果不佳就診。查體脈搏82次分，血壓160110MMHG，尿蛋白，水腫，伴頭昏，眼花。入院擴容治療前，何種檢查最關鍵A紅細胞壓積B24小時尿蛋白定量C眼底檢查D尿酸測定E心電圖持續(xù)3周，診斷可能為A早期妊娠B閉經C子宮結核D子宮發(fā)育不良E月經失調24下列哪組方法診斷妊娠最可靠A早孕反應，雙合診子宮增大，尿HCG陽性B停經史，早孕反應，B超宮內見光團C停經史，雙合診子宮增大，B超宮內見妊娠囊、胎芽、胎心搏動，尿HCG陽性D停經史，早孕反應，子宮增大E停經史，胎動感，腹部漸膨隆25早孕的診斷根據，不包括A子宮大、變軟B尿妊免試驗陽性C黑格征陽性D黃體酮試驗陽性E血HCG升高26關于胎動，下述哪項是不正確的A妊娠晚期胎動增多B缺氧早期，胎動頻繁C自覺胎動，一般每小時約3～5次D用聽診器可聽到胎動E開始自覺胎動在妊娠18～20周，經產婦比初產婦早27對急性腦卒中患者腦部CT應在患者到急診后多長時間內完成讀片A5MINB15MINC25MIND45MINME60MIN28電復律／除顫不適用于哪種心律失常A洋地黃中毒引起的心房顫動B室上性心動過速C室性心動過速D室顫E首次發(fā)生的持續(xù)性房顫29下列哪項不是經右側鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥A損傷胸導管致乳糜胸B氣胸C空氣栓塞D局部血腫E右上肢麻木30患者神志不清時，心電圖顯示下列哪種情況須立即電復律治療A頻發(fā)室性期前收縮B室撲或室顫C心房撲動D。心房顫動E室上性心動過速31陰道分娩時會陰損傷撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及黏膜，其程度為AⅢ度BⅡ度CⅠ度DⅣ度EV度3235歲孕婦，孕2產0，40周妊娠，自覺胎動減少1天來院就診，行胎心監(jiān)護OCT試驗頻發(fā)晚期減速，24小時尿E值10MG，則下一步處理是A盡快終止妊娠B加強營養(yǎng)C注意休息D左側臥位E繼續(xù)觀察3329歲初產婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮3小時，胎膜破裂后突然出現煩躁不安、呼吸困難，發(fā)紺，數分鐘后即死亡，最可能的診斷是A癲癇B先兆子宮破裂C羊水栓塞D胎盤早剝E前置胎盤34有關子宮破裂的處理，正確的是A先兆破裂應行剖宮產術B破裂時間較久有感染者，如無子女，應行裂傷修補術，并加用抗生素C子宮破裂后胎兒死亡尚未娩出者，如宮口已開全，應首先經陰道娩出胎兒D子宮破裂除可行修補術外，均應行子宮次切除術E子宮破裂后，立即應用縮宮素337預防多器官并發(fā)癥的最有效措施是A支持療法B增加免疫力C糾正休克，防治感染D不用有損害的藥物38急性腎衰竭無尿是指成人24小時尿量A100MLB200MLC300MLD400ML39氣管內管插管操作的時間，每次不應超過A15SB30SC45SD60SE2MIN

簡介：中國醫(yī)科大學16春婦產科護理學在線作業(yè)一、單選題1產褥感染護理哪項不妥滿分2A防止交叉感染，進行床邊隔離B產婦平臥臀部抬高C體溫超過38℃應停止哺乳D保證營養(yǎng)攝入E保持外陰清潔2下列避孕方法中失敗效率較高的是滿分2A放置宮內節(jié)育器B按期口服避孕藥C使用避孕套D避孕針E安全期避孕3從高處落下若傷及外陰部，最易發(fā)生血腫的部位是滿分2A大陰唇B小陰唇C會陰部A1周B2周C3周D6周E13周7在我國婦女中最常見的骨盆類型是滿分2A女型骨盆B男型骨盆C扁平型骨盆D類人猿型骨盆E混合型骨盆8在我國導致孕產婦死亡的第一位原因是滿分2A妊娠合并心臟病B產褥感染C產后出血D羊水栓塞E妊娠高血壓綜合征9為念珠菌陰道炎作陰道灌洗，宜選擇的藥液是滿分2A生理鹽水

簡介：1動物外產科試題庫動物外產科試題庫一、填空一、填空1創(chuàng)傷愈合分為、和。2獸醫(yī)臨床上常用的表面麻醉藥有、。3屬于非巴比妥類的常用全身麻醉藥有、、、、。4常用的止血方法有、、。5腰旁神經傳導麻醉是分別麻醉、、三個神經。6腸管切開應在腸管的或部位切開。7腸管的吻合分為、和三種形式。8骨折的特有癥狀為、和。9按創(chuàng)傷有無感染分為、、。10風濕病的發(fā)病過程分為3期，分別為、、。11施行手術的內容通常包括、、等三個主要步驟。12常用的滅菌和消毒法有、和。13術部準備通常分為、和三個步驟。14牛的大網膜分為、兩層，分別起于瘤胃的與，抵止于，兩層之間的腔稱為。15目前臨床上常用的非吸入性全身麻醉藥是，常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松劑是。16按血管出血后血液流至的部位不同，出血可分為和兩種。17反芻動物瘤胃手術應做腹壁的切口；腸管手術應做腹部的切口；皺胃的胃切開沖洗應做切口；犬科動物的胃腸手術常做切口。18大家畜靜脈注射常采用靜脈，犬的靜脈注射常采用靜脈，貓的靜脈注射常采用靜脈。19球后注射是將藥液注射到眼球后方，使藥液與接觸，以消除、的炎癥。如注入麻醉藥，可使眼球進入麻醉狀態(tài)，可廣泛地用于。20休克是一種，導致和的綜合癥。21蜂窩織炎先按滲出液的性狀和組織的病理學變化可分為、、、四種。22膿腫周圍有，使膿腫與健康組織分開。3達℃，維持分鐘，煮沸滅菌是把器械在煮沸滅菌器內進行煮沸，在水沸后分鐘即可將一般的細菌殺菌，即可使用這些器械進行手術。44膿膜膜可將膿腫與周圍健康組織分開，由兩層細胞組成，內層是細胞，外層稱為細胞。45疝由、和成。46房水又叫眼房液，是透明的液體，由和的血管滲出而不斷地產生。47牛腰旁神經傳導麻醉是用3鹽酸普魯卡因溶液分別麻醉神經、____神經、神經，因此要確定三個刺入點。48羊的腹底壁腹中線旁切開時的手術通路，由外向內分別為皮膚、皮下組織、以及腹橫肌和腹膜。49手術感染的途徑可分為感染和感染。50執(zhí)刀的姿勢和動作的力量根據不同的需要有下列、、、四種。51手術過程中的機械止血法包括、、、、_____和。52縫線拆除的時間，一般是在手術后天進行。53輸血時，臨床上常用的抗凝劑有、和。（注明名稱及濃度）54全身麻醉分期為、、、。55局部麻醉方法通常包括、、和。56牛的十二指腸分為、和三部分。57全身麻醉時可能出現的并發(fā)癥有、、和。58根據組織性質的不同，組織切開分為和。59軟組織的分割分為和兩種。60外科臨床上較常用的麻醉方法有、和。61內翻縫合主要適用于、、等腔性器官的縫合。62牛靜脈注射的部位為，肌肉注射多在和。63注射器是由、和三部分組成的。64輸血反應一般有、和。65腰旁神經傳導麻醉時，要同時麻醉神經、神經和_____神經。二、判斷題二、判斷題

簡介：南京市婦幼保健院產科轉卡預約登記表姓名身份證號生育史剖宮產次陰道分娩次聯系方式1聯系方式2是否需要預約三維B超檢查是□否□已預約三維B超的醫(yī)院市婦幼預約時間年月日其它醫(yī)院預約時間年月日備注1、請認真閱讀，正確填寫表格中相關內容，以確保您預約成功2、多胞胎孕婦（雙胞胎、三胞胎）不需要預約三維B超；3、如已在我院或外院完成三維B超預約的孕婦，請?zhí)顚憽胺瘛辈⒏嬷A約時間。南京市婦幼保健院產科轉卡預約登記表姓名身份證號生育史剖宮產次陰道分娩次聯系方式1聯系方式2是否需要預約三維B超檢查是□否□已預約三維B超的醫(yī)院市婦幼預約時間年月日其它醫(yī)院預約時間年月日備注1、請認真閱讀，正確填寫表格中相關內容，以確保您預約成功2、多胞胎孕婦（雙胞胎、三胞胎）不需要預約三維B超；3、如已在我院或外院完成三維B超預約的孕婦，請?zhí)顚憽胺瘛辈⒏嬷A約時間。

簡介：胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,1,全國產科熱點會議精神昆明,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院婦產科胡婭莉2006年10月14日,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,2,概況,2006年8月25日至29日在昆明召開會議報道人數500多位會議包括第三次全國產科熱點會第二屆產科主任論壇,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,3,專題講座15個,婦產科醫(yī)生的人文哲學理念郎景和妊娠期生殖道感染與早產GIBBS宮內環(huán)境與成人疾病NEWHAM國內生殖道感染熱點董悅糖皮質激素在早產中反復應用問題NEWHAM糖尿病研究進展和處理規(guī)范楊慧霞胎兒缺氧的預測和處理日本,子癇前期的研究進展林其德產前診斷進展胡婭莉產科研究發(fā)展方向段濤妊娠晚期引產和催產指南趙三存剖宮產的相關問題張為遠再次剖宮產的相關問題劉興會如何撰寫醫(yī)學論文和婦產科雜志投稿中常見的問題潘偉,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,4,其他交流內容,大會發(fā)言論文66篇書面交流論文170篇衛(wèi)星會議4個,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,5,主要內容醫(yī)學與哲學的關系醫(yī)學模式與醫(yī)患關系疾病診治需要遵循的原則醫(yī)學的局限性和醫(yī)療的風險醫(yī)生所應該具備的素質,醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng)郎景和教授,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,6,建立良好的醫(yī)患關系,規(guī)避醫(yī)療風險,,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,7,醫(yī)生應該具備的專業(yè)素質,,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,8,國內的剖宮產現狀,CS已經超越了醫(yī)學范疇一種文化中國應該是CS最高的國家回避CS現狀沒有一家愿意拿出自己真實的CS大型公立醫(yī)院大多數達6080,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,9,提出有效控制CS的措施1,醫(yī)生護士達成共識,應對社會指征CS臺次與獎金脫鉤每月對CS資料進行審計,公布每位醫(yī)生的CS和指征,及時反饋信息健康宣教提高產程監(jiān)控水平,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,10,提出有效控制CS的措施2,縮短決定CS分娩時1030MIN呼吁建立產房手術間建立高危新生兒的陪娩制度引入”風險校對CS”的評估系統,與國際接軌不同級別醫(yī)院的CS的管理,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,11,早產和感染問題,主要內容產前抗生素治療感染早產胎膜早破者的抗生素應用PPROM的抗生素應用產前生殖道感染篩查,國內妊娠期生殖道感染熱點董悅,,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,12,PPROM的抗生素應用,“RECOMMENDROUTINEPRESCRIPTIONOFMACROLIDEANTIBIOTICSINTHISCLINICALSITUATIONSUFFICIENTEVIDENCEOFBETTERMATERNALANDFETALOUTCOMEERYTHROMYCINRECOMMENDEDASAUGMENTINASSOCIATEDWITHSTATISTICALLYSIGNIFICANTINCREASEINNEONATALNEC”KENYONS,ETALCOCHRANELIBRARY2003,推薦給PPROM者常規(guī)應用抗生素,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,13,早產胎膜完整者的抗生素應用,FAILSTODEMONSTRATEACLEAROVERALLBENEFITFROMPROPHYLACTICANTIBIOTICSFORPREMATURELABOURWITHINTACTMEMBRANESONNEONATALOUTCOMESANDRAISESCONCERNSABOUTINCREASEDNEONATALMORTALITYFORTHOSEWHORECEIVEDANTIBIOTICSTREATMENTCANNOTTHEREFOREBERECOMMENDEDFORROUTINEPRACTICE”KINGJ,FLENADYVTHECOCHRANELIBRARY,ISSUE1,2003,用抗生素進行先兆早產的治療沒有好處接受抗生素治療的新生兒死亡率增加不建議常規(guī)使用抗生素,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,14,早產胎膜完整者的抗生素應用,PTBDEL48HPNMNNDMATERNALINFECTION,FAVORSANTIBIOTICSFAVORSCONTROLS,,,,,,,,,,,,RR099092105,RR104089123,RR122088170,RR152099234,RR074064087,,,,,,010510100RR,KINGJ,FLENADYVCOCHRANELIBRARY2003,,,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,15,不建議常規(guī)使用抗生素的原因1,敏感的抗生素也難以徹底治療宮內慢性感染,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,16,不建議常規(guī)使用抗生素的原因2,早產和炎癥反應1低反應無抗菌作用2高反應炎性因子PG誘發(fā)早產強調免疫適中,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,17,BV相關問題,OB/GYN人群發(fā)病率102550無癥狀ACOGPRACTICEBULLETINNUMBER31OCTOBER,2001,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,18,治療BV預防早產的META分析,KLEINLL,GIBBSRSAJOG20041901493502,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,19,篩查BV預防早產ACOGPRACTICEBULLETIN,“CURRENTLY,THEREAREINSUFFICIENTDATATOSUGGESTSCREENINGANDTREATMENTWOMENATEITHERLOWORHIGHRISKWILLREDUCETHEOVERALLRATEOFPRETERMBIRTH”ACOGPRACTICEBULLETINASSESSMENTOFRISKFACTORSFORPRETERMBIRTHNUMBER31,OCTOBER2001,無論是早產高危還是低危人群,篩查并治療BV不能降低早產的總體發(fā)生率,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,20,高危孕婦有早產史的BV篩查治療,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,21,有癥狀BV的治療方案,有癥狀者任何時候都應該治療甲硝唑METRONIDAZOLE口服7天以上,LEITICHHETALVIENNAAJOG20031887528,口服,,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,22,妊娠期BV相關小結,不主張對無癥狀者篩查和治療I有癥狀者任何時候都應該治療可以考慮對有早產史孕婦的BV篩查治療,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,23,妊娠期生殖道感染和早產,KLEINLL,GIBBSRSAJOG20041901493502,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,24,其他生殖道感染的治療推薦,菌尿一旦診斷就必須治療不要進行生殖道細菌培養(yǎng)I抗生素應用可以參閱CDC/ACOG/AAP2002指南生殖道支原體無需篩查和治療解脲支原體I淋病和沙眼衣原體對有風險的孕婦進行篩查和治療防止STD和垂直傳播I滴蟲任何階段,只要有癥狀都必須治療無癥狀者不篩查I無癥狀者不治療I,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,25,從FETALORIGINSOFADULTDISEASE到DEVELOPMENTALORIGINSOFHEALTH94213–8?1999BYTHEAMERICANCOLLEGEOFOBSTETRICIANSANDGYNECOLOGISTS,胎羊研究,地米反復應用4次后腦部的改變情況正面觀產后當其他器官恢復后,大腦的大小并沒有恢復,而且出現胼胝體,髓鞘萎縮,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,30,地米促熟中強調,指征明確后再使用即估計有分娩可能再考慮應用不要輕易應用例如29周先兆早產,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,31,國內學者的DOHAD研究,妊娠不同時期低蛋白對子代大鼠激素抵抗影響的實驗研究中國醫(yī)科大學附屬二院婦產科,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,32,HBSAG孕婦的免疫問題,要求停止孕婦被動免疫治療,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,33,理由,1、2006年1月的全國肝病和傳染學會指制訂的診療規(guī)范慢性乙肝防治指南不主張孕期使用被動免疫程序（包括美國和歐洲國家）2、WHO未建議用此方法預防HBV母嬰傳播3、至今世界上沒有一個國家用此法阻斷HBV的母嬰傳播4、風險導致HBV的逃逸株傳播至人群AGAB復合物形成后對孕婦的影響,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,34,參考肝移植患者的免疫,乙肝免疫球蛋白的應用指南（病肝切除后）手術中1萬單位V術后17天1萬單位QD術后16個月1萬單位QM術后718個月1000單位Q2W這種用量仍然具有一定的移植后乙肝復發(fā),遠遠大于目前我們的免疫用量（200400U）,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,35,乙肝相關免疫程序,母親HBSAG主動免疫按照12HRS、1、6個月程序（5UG）母親HBSAG被動免疫12HRS、1MHBIG≥100IU主動免疫按照12HRS、1、6個月程序（10UG）,慢性乙肝防治指南2006年1月,胡婭莉,南京鼓樓醫(yī)院,36,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：1玉溪市玉溪市20132013年晚秋農業(yè)（糧食）生產科技項目指南年晚秋農業(yè)（糧食）生產科技項目指南一、一、項目建目建設思路與思路與績效目效目標落實今年全省春耕生產工作現場會上李紀恒省長的重要講話精神，以推廣作物間套種和地膜覆蓋等科技措施為抓手，以促進農民增收和增加糧食產量為目的，按照搶節(jié)令、搶墑情、搶播種的“三搶”原則，充分利用秋季雨水和光熱資源，緊緊抓住大春作物倒茬時節(jié)，大力發(fā)展晚秋農業(yè)（糧食）生產，積極推廣種植秋玉米、秋馬鈴薯、秋蕎、秋大豆和夏秋蔬菜等作物，全市力爭完成晚秋作物播種面積42萬畝，其中晚秋糧食作物25萬畝，力爭晚秋糧食產量達5000萬公斤，全市農民人均增加秋糧32公斤以上。二、項目內容目內容（一）建設區(qū)域及內容。各縣區(qū)充分發(fā)揮區(qū)位和技術優(yōu)勢，加大晚秋糧食、晚秋蔬菜播種面積，同時開展新品種、新技術引進試驗示范與展示。江川、通海、澄江以蔬菜為主，其他縣區(qū)以糧食作物為主。在中海拔區(qū)，一是充分利用大春早熟作物如早蔬菜、早玉米等收后的田地種植秋玉米、秋馬鈴薯等；二是烤煙采收末期及時在煙田中種植豆類、秋玉米、秋蔬菜等。在干熱河谷區(qū)，早稻收后繼續(xù)種植晚稻或再生稻，夏季蔬菜收后種植豆類、玉米等。在高海拔山區(qū)，玉米、烤煙收后可種植秋蕎、秋馬鈴薯等。（二）項目時間和補助資金使用范圍。項目時間為2013年7月～2013年12月。每個項目補助資金10～18萬元。資金主要用于舉辦33附件材料申報單位組織機構代碼證復印件、工商管理部門登記證；其他有利于項目申請的相關材料復印件。4申報材料格式。采取書面申報的方式，書面申報材料用A4紙、4號仿宋字體打印或復印、雙面印刷，按所列順序統一進行裝訂成冊，一式三份。聯系人市農業(yè)局種植業(yè)管理科李順德聯系電話（0877）2039144傳真（0877）2034592