簡介：羅哌卡因的毒性及其在產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用的安全性,,,隨著人民生活水平的不斷提高，要求無痛分娩的呼聲日益增高。理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該是安全、無痛、產(chǎn)婦能積極配合產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛方法與藥物對產(chǎn)程和母胎無明顯影響。布比卡因BUPIVACAINE,簡稱B是長效酰胺類局部麻醉藥，具有麻醉效能強、作用持續(xù)時間長和感覺與運動阻滯分離明顯等特點，但最大缺點是中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS和心臟毒性強，過量藥物進入循環(huán)可致室性心律失常，復(fù)蘇相當(dāng)困難。因此，美國FDA規(guī)定075的布比卡因禁用于產(chǎn)科麻醉。新型長效酰胺類局麻藥羅哌卡因ROPIVACAINE,簡稱R與布比卡因結(jié)構(gòu)、理化特性與麻醉效能均相近，但機體毒性尤其是心肌毒性明顯低于布比卡因。本文介紹羅哌卡因的毒性及其在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用。,1羅哌卡因的毒性,11機體毒性與布比卡因相比，羅哌卡因致驚厥和致死亡之間的安全范圍較寬，致心律失常作用較弱。給三組犬N6分別靜脈注入羅哌卡因［2MG/KGMIN］、布比卡因［2MG/KGMIN］或利多卡因［8MG/KGMIN］直到發(fā)生驚厥。羅哌卡因與布比卡因的驚厥量分別是49MG/KG和43MG/KG,利多卡因為21MG/KG。再給予2倍和3倍驚厥量，布比卡因組的動物死亡率和室性心律失常發(fā)生率均較羅哌卡因和利多卡因高。,,對健康志愿者以10MG/MIN靜脈注入羅哌卡因或布比卡因，直至出現(xiàn)CNS癥狀或用至最大量150MG。結(jié)果大多數(shù)人可耐受羅哌卡因全量，而布比卡因組12人中僅1人能耐受；平均最大耐受量羅哌卡因為124MG，高于布比卡因的99MG。,12中樞神經(jīng)毒性,羅哌卡因、布比卡因和利多卡因?qū)ρ虻闹麦@厥作用，羅哌卡因的致驚厥量60MG/KG和血藥濃度20MG/L均高于布比卡因45MG/KG和14G/L３，即在出現(xiàn)CNS癥狀以前動物可耐受羅哌卡因的量較大。在妊娠羊試驗中亦存在此種差別。健康志愿者試驗中，羅哌卡因組12人中有9人耐受全量150MG，其平均動脈血漿濃度羅哌卡因為055MG/L，布比卡因030MG/L４，且羅哌卡因的劑量反應(yīng)曲線位于布比卡因的右側(cè)，即引起CNS反應(yīng)的羅哌卡因的耐受劑量較大。,13心臟毒性,從鼠和兔離體心臟以及豚鼠心肌電生理研究看出，與布比卡因相比，羅哌卡因?qū)π穆?、心肌收縮強度、房室傳導(dǎo)的抑制均較弱，較少引起室性心律失常，且電起搏對出現(xiàn)毒性的離體心臟成功率高５、６。布比卡因、羅哌卡因和利多卡因引起苯巴比妥麻醉豬心臟抑制的比例為4３１７；QRS間期延長提示有可能發(fā)生心律失常的比率為15671。對羅哌卡因和布比卡因麻醉強度BL131進行校正后，兩藥的毒性比為171，即羅哌卡因致心律失常強度約為布比卡因的一半。,,人體研究中，兩藥均引起QRS間期延長的情況下，羅哌卡因組延長較短，且超聲心動圖示羅哌卡因?qū)π呐K的抑制作用較布比卡因小。截止1998年4月，共有6例羅哌卡因75～200MG誤入循環(huán)的報道，其中2例出現(xiàn)驚厥，但未見出現(xiàn)心肌毒性癥狀。,14心臟毒性機理,近年來，人們從心肌離子通道、心肌細胞能量代謝、腎上腺素能受體結(jié)合程度和神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)等方面來解釋局麻藥的心肌毒性機理，但迄今尚不明確。抑制多種離子通道是長效酰胺類局麻藥的心肌毒性主要機理。布比卡因?qū)︹c離子通道的阻滯呈“快進－慢出”方式，與通道失活狀態(tài)的結(jié)合迅速、持久，從而影響鈉通道的恢復(fù)。羅哌卡因?qū)Υ送ǖ赖慕Y(jié)合作用相對較弱，解離較迅速８。兩藥對克隆的人心肌鉀離子通道和鼠心肌L型鈣離子通道均有不同程度的抑制作用，羅哌卡因的抑制強度較布比卡因弱。,,羅哌卡因和布比卡因的心肌毒性也可能與干擾心臟線粒體的能量代謝，進而抑制心臟功能致心血管循環(huán)衰竭有關(guān)。兩藥均可使鼠心臟線粒體中氧化與磷酸化脫偶聯(lián)，等濃度下３ΜM布比卡因可完全抑制ATP的合成，而羅哌卡因只抑制40９。局麻藥為Β２腎上腺素能受體的抑制性配體，當(dāng)過量局麻藥進入循環(huán)后即與該受體結(jié)合，抑制細胞內(nèi)CAMP的合成１０。這種結(jié)合呈等級關(guān)系，即大分子藥物在低濃度下即產(chǎn)生抑制效應(yīng)。這可能從另一方面解釋大分子局麻藥布比卡因心肌毒性大的原因。,,布比卡因的心肌毒性有報道認為通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)，即阻滯抑制腦干交感神經(jīng)傳出GABA神經(jīng)元１１；或是通過植物神經(jīng)系統(tǒng)作用引起室內(nèi)傳導(dǎo)速度減慢，從而易化折返導(dǎo)致各種心律失常的發(fā)生?？傊瑢α_哌卡因毒性的大量臨床前期研究認為與布比卡因相比①動物和人體對羅哌卡因的耐受性較好，隨劑量而出現(xiàn)的各種嚴重心律失常如室顫、室緩的機會較布比卡因少；②羅哌卡因過量引起的心搏驟停，對藥物和起搏復(fù)蘇的效果較好；③羅哌卡因不增加妊娠動物的心肌毒性。,2羅哌卡因在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用,動物實驗中，羅哌卡因不增加妊娠動物的毒性，引起循環(huán)衰竭的劑量在妊娠羊129MG/KG和非妊娠羊116MG/KG之間無差別，此劑量明顯高于布比卡因１２。在臨床應(yīng)用中，因羅哌卡因心臟毒性小，對母胎較安全，可用作為剖宮產(chǎn)的麻醉藥。由于其感覺與運動阻滯分離明顯，低濃度下尤其明顯，用于分娩鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果而運動阻滯小，為分娩中施行“行走麻醉”提供了一種安全而有效的長效局麻藥。,21剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉,用于剖宮產(chǎn)術(shù)的羅哌卡因濃度為075，劑量為118～150MG。布比卡因的濃度為05，劑量為115～150MG１３、14。用羅哌卡因150MG后，感覺神經(jīng)阻滯到L１的起效時間為27MIN，到S３為141MIN,BROMAGEⅠ級不能抬大腿的起效時間為10MIN，出現(xiàn)BROMAGEⅢ級阻滯不能屈曲踝關(guān)節(jié)為28MIN。如果用一次最大量100MG，而后追加25MG，BROMAGEⅠ級阻滯的起效時間則為17MIN，Ⅲ級為30MIN。,,我院在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中對075羅哌卡因Ⅰ組和05布比卡因Ⅱ組的效果進行了比較，認為075羅哌卡因安全有效，見附表1、2。150MG羅哌卡因的感覺與運動阻滯可滿足手術(shù)要求，羅哌卡因的運動阻滯程度較布比卡因弱，持續(xù)時間亦較短。新生兒娩出后1MIN和5MINAPGAR評分，2H和4H神經(jīng)和適應(yīng)能力評分NEUROLOGICALANDADAPTIVECAPACITY簡稱NAC評分均良好，提示應(yīng)用臨床劑量兩藥對母胎均較安全,22無痛分娩,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中，羅哌卡因與布比卡因同樣有效，兩藥平均起效時間均較快，約為11～18MIN，90產(chǎn)婦認為鎮(zhèn)痛效果好或極好，運動神經(jīng)阻滯程度羅哌卡因較輕。分娩時間和分娩后2H和24H的NAC評分兩組均滿意１５、16。用藥方法除傳統(tǒng)的單次或分次硬膜外注射鎮(zhèn)痛外，新的方法有脊麻聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛、硬膜外持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛和硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛。,221脊麻聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛CSE,早期報道的CSE鎮(zhèn)痛，硬膜外置管和脊麻注藥分別在不同的椎間隙進行。目前脊麻聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛只需在同一個椎間隙運用“針套針”方法進行穿刺置管和用藥。硬膜外鎮(zhèn)痛藥首選短效脂溶性鎮(zhèn)痛藥，如蘇芬太尼或芬太尼。在第一產(chǎn)程也可將麻醉性鎮(zhèn)痛藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，鎮(zhèn)痛效果確切，無運動阻滯、產(chǎn)婦可行走，其最大特點是即刻止痛。對于已發(fā)動第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦，可考慮蛛網(wǎng)膜下腔中加用局麻藥以加強鎮(zhèn)痛效果和延長作用時間。,222腰段硬膜外連續(xù)輸注阻滯CILE,CILE是在單次注射取得滿意阻滯效果后，用于維持阻滯的一種方法。優(yōu)點是鎮(zhèn)痛持續(xù)、阻滯水平恒定、生命體征平穩(wěn)、運動阻滯少，但需注意導(dǎo)管移動進入靜脈或蛛網(wǎng)膜下腔。常用低濃度局麻藥如01～00625布比卡因或01羅哌卡因加芬太尼2ΜG/ML。臨近分娩，尤其是需產(chǎn)鉗或負壓吸引時，可加高局麻藥濃度以產(chǎn)生會陰部阻滯。,223硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛PCEA,PCEA在單次注藥充分感覺阻滯后，病人可在持續(xù)輸注的基礎(chǔ)上自己按需加藥。其最大優(yōu)點是產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的感受主動控制用藥量。方法是宮口開到3CM后硬膜外單次用01布比卡因0001芬太尼3ML,5MIN后追加7ML，30MIN后用微泵將01羅哌卡因00002芬太尼按7ML/H持續(xù)輸注或者5ML/H間斷注入，每次自控加藥量3ML，鎖定時間20MIN，至宮口開全時停止PCEA。該鎮(zhèn)痛法的效果良好，對產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率和新生兒APGAR評分均無明顯影響。,

簡介：海南省海南省2015年上半年高年上半年高級婦產(chǎn)級婦產(chǎn)科主治醫(yī)生?？浦髦吾t(yī)生模擬試題擬試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、患者，女，32歲，妊娠70天，患急性腎盂腎炎，首選藥物是A喹諾酮類B青霉素類C磺胺類藥物D大環(huán)內(nèi)酯類E氨基糖苷類2、哪一對韌帶對防止子宮脫垂最重要A圓韌帶B骨盆漏斗韌帶C子宮卵巢韌帶D闊韌帶E主韌帶3、屬于雌激素生理作用的是A使宮頸口閉合B抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅C有助于卵巢積儲膽固醇D通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用E促進水和鈉的排泄4、女，58歲，絕經(jīng)4年再現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，檢查子宮正常大，左側(cè)可觸及正常卵巢，右側(cè)附件區(qū)觸及8CM7CM實性腫塊，陰道細胞學(xué)檢查雌激素影響明顯，子宮內(nèi)膜呈增生期變化，最可能的診斷為A子宮內(nèi)膜癌B卵巢內(nèi)胚竇瘤C卵巢顆粒細胞瘤D卵巢皮樣囊腫E卵巢纖維瘤5、發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)立即采取的措施是A抑制宮縮B剖宮產(chǎn)C吸氧，糾正胎兒窘迫D胎心監(jiān)測胎兒情況EB超監(jiān)測胎兒情況6、女，45歲，因疑侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見子宮肌壁有水泡狀組織，鏡下見滋養(yǎng)細胞增生活躍。本例正確處理措施應(yīng)為A隨訪觀察B放射治療C化學(xué)藥物治療D放療化療14、卵巢上皮性癌的治療原則為A化療B放療C手術(shù)D手術(shù)放療E手術(shù)化療15、有宮縮乏力的產(chǎn)婦應(yīng)在什么部位娩出后立即肌注縮宮素10單位，并繼續(xù)靜脈滴注縮宮素A胎頭B胎兒C胎盤D胎肩E宮口開全16、長期精神壓抑導(dǎo)致的閉經(jīng)屬于A子宮性閉經(jīng)B卵巢性閉經(jīng)C腎上腺性閉經(jīng)D垂體性閉經(jīng)E下丘腦性閉經(jīng)17、在分娩室一位初產(chǎn)婦的分娩過程為時間宮口開大胎先露位置2003CM24004CM16007CM08107CRN1這種分娩過程屬于A潛伏期延長B活躍期停滯C活躍期延長D胎頭下降延緩E胎頭下降停滯18、35歲以上的高齡產(chǎn)婦，分娩唐氏綜合征胎兒的幾率為A25???5?、宮外孕保守治療中，用化學(xué)藥物治療的先決條件為A宮頸舉痛明顯B無明顯內(nèi)出血C血HCG20、產(chǎn)褥期抑郁癥患者治療期間涉及的哺乳問題，正確的是A藥物治療期間，用藥得當(dāng)可以哺乳B應(yīng)禁止哺乳C藥物治療不影響哺乳D可以哺乳E藥物治療期間禁止哺乳21、絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移時，首選的化療藥物應(yīng)為A放線菌素D

簡介：河北農(nóng)業(yè)大學(xué)海洋學(xué)院水產(chǎn)科學(xué)系河北農(nóng)業(yè)大學(xué)海洋學(xué)院水產(chǎn)科學(xué)系一、水產(chǎn)科學(xué)系簡介一、水產(chǎn)科學(xué)系簡介水產(chǎn)科學(xué)系有近百年的辦學(xué)歷史，多年來積累了豐富的辦學(xué)經(jīng)驗。教師結(jié)構(gòu)合理副教授以上職稱的17人、講師9人、助教1人，其中碩士研究生導(dǎo)師11人，博士、碩士16人。教育層次合理有研究生教育、本科教育、?？平逃?。專業(yè)設(shè)置合理設(shè)有水產(chǎn)養(yǎng)殖、水生生物學(xué)、農(nóng)業(yè)推廣（漁業(yè)領(lǐng)域）3個碩士學(xué)位授予權(quán)專業(yè)；水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)、海洋漁業(yè)科學(xué)與技術(shù)2個本科專業(yè)；水產(chǎn)養(yǎng)殖技術(shù)、水生動植物保護、漁業(yè)資源與漁政管理3個?？茖I(yè)。校內(nèi)設(shè)有魚類增養(yǎng)殖實驗室、水產(chǎn)動物病害防治實驗室、魚類生理生態(tài)等多個實驗室，一個校內(nèi)教學(xué)實驗場和二十多個校外教學(xué)、科研、生產(chǎn)三結(jié)合基地。現(xiàn)有在校生591人，其中研究生11人、本科生198人、專科生382人。往屆畢業(yè)生就業(yè)形勢良好，每年有40多家水產(chǎn)相關(guān)單位來我系招聘人才，畢業(yè)生一直保持供不應(yīng)求的局面，有的進入省地市畜牧水產(chǎn)局、水產(chǎn)技術(shù)推廣站、漁政站、飼料工業(yè)辦公室、動植物檢驗檢疫局、漁業(yè)公司、飼料廠、獸藥廠、漁藥廠、育苗廠、水產(chǎn)養(yǎng)殖場等。近3年來，有100多名?？飘厴I(yè)生考入本校或其他院校繼續(xù)攻讀本科學(xué)位，有30多名本科畢業(yè)生攻讀碩士研究生學(xué)位。水產(chǎn)科學(xué)系教師教學(xué)經(jīng)驗豐富，科研能力強，先后承擔(dān)省、部、市級科研項目40多項，獲獎項目包括日本對蝦越冬養(yǎng)殖及活蝦運輸技術(shù)、中華鱉腐皮病及穿孔病免疫學(xué)防治技術(shù)、生理調(diào)節(jié)劑調(diào)控中華絨螯蟹性早熟效果及機理研究、白斑狗魚的人工繁殖和養(yǎng)殖技術(shù)研究、漠斑牙鲆人工繁殖和苗種培育技術(shù)研究等。在國內(nèi)、外期刊發(fā)表科技論文400余篇，出版教材和科技著作50多部。二、專業(yè)介紹二、專業(yè)介紹培養(yǎng)能在漁業(yè)領(lǐng)域企事業(yè)單位和管理部門從事漁業(yè)技術(shù)研究、應(yīng)用、開發(fā)及推廣、農(nóng)村發(fā)展、漁業(yè)教育等工作的應(yīng)用型、復(fù)合型高層次科技和管理人才。（二）本科專業(yè)（二）本科專業(yè)4、水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)（、水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)（4年）年）培養(yǎng)適應(yīng)21世紀社會、經(jīng)濟、科技發(fā)展需要的德、智、體全面發(fā)展，具有水產(chǎn)經(jīng)濟動植物苗種培育、增養(yǎng)殖、病害防治等生產(chǎn)、開發(fā)和管理能力的應(yīng)用性高級專業(yè)技術(shù)人才。開設(shè)的主干課程有魚類學(xué)、水生生物學(xué)、養(yǎng)殖水化學(xué)、水產(chǎn)動物生理學(xué)、養(yǎng)殖水域生態(tài)學(xué)、池塘養(yǎng)魚學(xué)、內(nèi)陸水域增養(yǎng)殖學(xué)、貝類養(yǎng)殖學(xué)、海藻栽培學(xué)、海水魚蝦蟹養(yǎng)殖學(xué)、水產(chǎn)動物疾病學(xué)、水產(chǎn)動物營養(yǎng)與飼料學(xué)、水產(chǎn)動物遺傳育種學(xué)等。5、海洋漁業(yè)科學(xué)與技術(shù)（、海洋漁業(yè)科學(xué)與技術(shù)（4年）年）培養(yǎng)具備海洋漁業(yè)科學(xué)方面的基本知識、基本理論和基本技能，掌握淺海、灘涂的漁業(yè)資源和環(huán)境調(diào)查與規(guī)劃的基本方法，了解現(xiàn)代化養(yǎng)殖工程、海洋漁業(yè)和水產(chǎn)品加工利用的基本知識，熟悉有關(guān)海洋漁業(yè)資源保護、環(huán)境保護、海水養(yǎng)殖、捕撈和漁政管理等方面的方針、政策和法律法規(guī)，能在海洋漁業(yè)科學(xué)研究部門和企事業(yè)單位從事科學(xué)研究、教學(xué)、新技術(shù)推廣與新產(chǎn)品開發(fā)、懂現(xiàn)代化經(jīng)營、管理的高科技人才。開設(shè)的主干課程有海洋生物學(xué)、魚類學(xué)、漁業(yè)資源與漁場學(xué)、漁業(yè)資源評估與管理、海洋環(huán)境調(diào)查與監(jiān)測、海洋生態(tài)學(xué)、海洋學(xué)、捕撈學(xué)、海洋魚類增養(yǎng)殖學(xué)、海洋法規(guī)與漁政管理、船舶原理與結(jié)構(gòu)、航海技術(shù)等。（三）?？茖I(yè)（三）專科專業(yè)6、水產(chǎn)養(yǎng)殖技術(shù)專業(yè)（、水產(chǎn)養(yǎng)殖技術(shù)專業(yè)（3年）年）培養(yǎng)具備水生生物學(xué)、水產(chǎn)動植物增養(yǎng)殖等方面的基本理論、

簡介：,,婦產(chǎn)科學(xué)第8版配套課件,“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用,主編謝幸茍文麗,2,,,第三章女性生殖系統(tǒng)生理PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM,編者孔北華（山東大學(xué)）,,,,,3,,,第一節(jié)女性一生各階段的生理特點,,,4,知識要點,女性一生分為7個不同的生理階段性染色體決定胎兒性別月經(jīng)初潮是青春期的重要標志性成熟期是卵巢功能最旺盛的時期絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭,第一節(jié)女性一生各階段的生理特點,5,胎兒期（FETALPERIOD）從卵子受精至出生，共266日性染色體SEXCHROMOSOMEX與Y決定著胎兒的性別新生兒期（NEONATALPERIOD）出生后4周內(nèi)稱新生兒期,第一節(jié)女性一生各階段的生理特點,兒童期（CHILDHOOD）從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期下丘腦垂體卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)兒童后期GNRH抑制狀態(tài)解除，顯現(xiàn)女性特征青春期（ADOLESCENCEORPUBERTY）是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，WHO規(guī)定青春期為1019歲經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長加速，月經(jīng)初潮四個階段,第一節(jié)女性一生各階段的生理特點,性成熟期SEXUALMATURITY又稱生育期，是卵巢生殖機能與內(nèi)分泌機能最旺盛的時期卵巢功能成熟，建立規(guī)律的周期性排卵絕經(jīng)過渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀,第一節(jié)女性一生各階段的生理特點,絕經(jīng)后期POSTMENOPAUSALPERIOD早期階段，卵巢間質(zhì)分泌少量雄激素，在外周轉(zhuǎn)化為雌酮60歲以后進入老年期SENILITY，卵巢功能完全衰竭,第一節(jié)女性一生各階段的生理特點,9,第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),,,知識要點,月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標志15歲月經(jīng)尚未來潮應(yīng)當(dāng)引起臨床重視正常的月經(jīng)周期一般為28±7天月經(jīng)量超過80ML為月經(jīng)過多,第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),11,月經(jīng)MENSTRUATION指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。,規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標志月經(jīng)初潮年齡多在1314歲之間，15歲以后月經(jīng)尚未來潮者應(yīng)當(dāng)引起臨床重視,第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),12,月經(jīng)血的特征,月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶月經(jīng)血不凝,第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),13,月經(jīng)周期MENSTRUALCYCLE,一般為2135日，平均28日經(jīng)期一般為28日，平均46日正常月經(jīng)量為2060ML，超過80ML為月經(jīng)過多一般月經(jīng)期無特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀,第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),14,,,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,,,知識要點,卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能始基卵泡是女性的基本生殖單位青春期至絕經(jīng)期卵巢形態(tài)和功能呈現(xiàn)周期性變化卵巢周期歷經(jīng)卵泡發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成與退化雌激素和孕激素的生理作用既有協(xié)同又有拮抗,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,卵巢的功能,生殖功能產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能分泌女性激素,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,17,卵巢的周期性變化,始基卵泡的形成胚胎6～8周時，原始生殖細胞有絲分裂形成卵原細胞胚胎11～12周開始，進入第一次減數(shù)分裂，靜止于前期雙線期，稱為初級卵母細胞胚胎16周至生后6個月，初級卵母細胞形成始基卵泡卵巢周期（OVARIANCYCLE）從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,18,卵泡發(fā)育和成熟,從始基卵泡至形成竇前卵泡至少需9個月的時間,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,,19,卵泡發(fā)育和成熟,竇前卵泡發(fā)育為成熟卵泡經(jīng)歷持續(xù)生長期（1～4級卵泡）指數(shù)生長期（5～8級卵泡）約需85天時間,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,,20,卵泡的生長過程,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,,21,始基卵泡（PRIMORDIALFOLLICLE,初級卵母細胞被單層梭形前顆粒細胞圍繞而形成是女性的基本生殖單位，也是卵細胞儲備的惟一形式。,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,22,竇前卵泡（PREANTRALFOLLICLE）,初級卵泡（PRIMARYFOLLICLE）梭形前顆粒細胞分化為單層立方形細胞卵子周圍形成透明帶（ZONAPELLUCIDA）,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,,23,竇前卵泡（PREANTRALFOLLICLE）,次級卵泡（SECONDARYFOLLICLE）顆粒細胞內(nèi)出現(xiàn)FSH、雌激素和雄激素三種受體卵泡內(nèi)膜細胞出現(xiàn)LH受體，合成甾體激素,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,,24,竇卵泡（ANTRALFOLLICLE）,卵泡液增多，形成卵泡腔顆粒細胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體和PRL受體,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,,25,排卵前卵泡（PREOVULATORYFOLLICLE）,卵泡液急驟增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,,,,26,排卵OVULATION,卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程排卵下次月經(jīng)來潮前14日左右,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,27,黃體形成及退化,黃體（CORPUSLUTEUM）排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包圍卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞形成黃體受精后在HCG作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，妊娠3個月末退化未受精功能維持14天，排卵910日退化成白體（CORPUSALBICANS）,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,,28,卵巢性激素的合成及分泌,主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均為甾體激素,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,29,卵巢性激素的合成及分泌,FALCK（1959年）雌激素合成的兩細胞兩促性腺激素學(xué)說卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細胞與顆粒細胞在FSH與LH的共同作用下完成的,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,,30,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,雌孕激素生理作用,31,雄激素的生理作用,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,對女性生殖系統(tǒng)的影響促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育促進陰毛、腋毛的生長對機體代謝功能的影響作用促進蛋白合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生性成熟期前，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留；性成熟后可導(dǎo)致骨骺的關(guān)閉，使生長停止,32,卵巢分泌的多肽激素,多肽激素抑制素（INHIBIN）選擇性地抑制垂體FSH的產(chǎn)生，能增強LH的活性激活素ACTIVIN提高垂體對GNRH的反應(yīng)性，刺激FSH的產(chǎn)生卵泡抑制素FOLLISTATIN,FS通過自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的產(chǎn)生,第三節(jié)卵巢功能及周期性變化,細胞因子和生長因子選擇白細胞介素Ⅰ、腫瘤壞死因子Α、胰島素樣生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、血小板衍生生長因子等,33,,,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,,,知識要點,卵巢周期使子宮內(nèi)膜發(fā)生增殖期、分泌期和月經(jīng)期的周期性變化在雌激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期變化在雌、孕激素作用下增殖期子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化雌、孕激素撤退后分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)生月經(jīng)期變化陰道黏膜、子宮頸黏液、輸卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦發(fā)生周期性變化,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,35,子宮內(nèi)膜的周期性變化,增殖期早期、中期、晚期分泌期早期、中期、晚期月經(jīng)期,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,增殖期（PROLIFERATIVEPHASE）雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,子宮內(nèi)膜的周期性變化,37,增殖早期,月經(jīng)周期第5～7日內(nèi)膜薄腺體短、直、細且稀疏間質(zhì)中的小動脈較直、壁薄,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,38,增殖中期,月經(jīng)周期第8～10日內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長并稍有彎曲腺上皮細胞增生活躍間質(zhì)水腫,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,39,增殖晚期,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,月經(jīng)周期第11～14日內(nèi)膜進一步增厚，腺體彎曲狀腺上皮增殖為假復(fù)層上皮組織內(nèi)水腫明顯，小動脈增生，管腔增大，呈彎曲狀,40,子宮內(nèi)膜的周期性變化,分泌期（SECRETORYPHASE）黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,41,分泌早期,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,月經(jīng)周期第15～19日內(nèi)膜腺體更長，彎曲更明顯腺上皮細胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學(xué)特征間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生、彎曲,42,分泌中期,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,月經(jīng)周期第20～23日子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀腺上皮腺體內(nèi)的分泌上皮細胞出現(xiàn)頂漿分泌間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動脈進一步增生并卷曲,43,分泌晚期,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,月經(jīng)周期第24～28日表面上皮細胞下的間質(zhì)分化為蛻膜樣細胞和內(nèi)膜顆粒細胞間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動脈迅速增長，更加彎曲，血管管腔擴張,44,子宮內(nèi)膜的周期性變化,月經(jīng)期月經(jīng)周期第1～4日子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層的崩解脫落期孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,45,生殖器其他部位的周期性變化,陰道黏膜的周期性變化雌激素陰道上皮增厚表層細胞角化，富含糖原，陰道保持酸性環(huán)境孕激素表層細胞脫落,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,子宮頸黏液的周期性變化,雌激素分泌黏液量增加黏液稀薄，拉絲度大羊齒植物葉狀結(jié)晶,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,孕激素分泌黏液量減少質(zhì)地黏稠，拉絲度差排列成行的橢圓體,輸卵管的周期性變化,雌激素黏膜上皮纖毛細胞生長非纖毛細胞分泌增加促進輸卵管發(fā)育和肌層節(jié)律性收縮,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,孕激素抑制黏膜上皮纖毛細胞生長分泌細胞分泌減少減少輸卵管收縮頻率,乳房的周期性變化,第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,雌激素促進乳腺管增生孕激素促進乳腺小葉及腺泡生長某些女性在經(jīng)前期有乳房腫脹和疼痛感，可能是由于乳腺管的擴張、充血以及乳房間質(zhì)水腫所致,49,,,第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),,,知識要點,月經(jīng)周期主要受下丘腦垂體卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦合成與分泌GNRH，通過調(diào)節(jié)腺垂體的FSH和LH合成與分泌達到對卵巢功能的調(diào)控卵巢產(chǎn)生的性激素對下丘腦和垂體有正、負反饋調(diào)節(jié)作用下丘腦垂體卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動也受大腦高級中樞的影響抑制素激活素卵泡抑制素系統(tǒng)亦參與對月經(jīng)周期的,第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制素激活素卵泡抑制素系統(tǒng)也參與對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)HPO軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動受到大腦高級中樞的影響其他內(nèi)分泌腺與月經(jīng)亦有關(guān)系,第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),,下丘腦分泌促性腺激素釋放激素GNRH的分泌特征是脈沖式釋放，可調(diào)節(jié)LH/FSH的比值GNRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié),第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),腺垂體,促性腺激素卵泡刺激素（FOLLICLESTIMULATINGHORMONE,FSH）促使卵泡生長發(fā)育激活顆粒細胞分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細胞生成LH受體,黃體生成素（LUTEINIZINGHORMONE,LH）卵泡期刺激卵泡膜細胞合成雄激素排卵前促使卵母細胞成熟及排卵維持黃體功能催乳激素（PROLACTIN,PRL）促進乳汁合成,第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),卵巢性激素的反饋作用,雌激素卵泡早期低水平雌激素抑制下丘腦分泌GNRH卵泡晚期高水平雌激素刺激LH分泌高峰黃體期協(xié)同孕激素對下丘腦負反饋,孕激素排卵前低水平孕激素增強雌激素作用排卵后高水平孕激素抑制促性腺激素的脈沖分泌,第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),55,第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系如右圖示,卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系示意圖,56,,,第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響,,,知識要點,下丘腦垂體卵巢軸之外的內(nèi)分泌腺功能也對月經(jīng)有影響甲狀腺、腎上腺及胰腺等功能異?？蓪?dǎo)致月經(jīng)失調(diào),第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響,甲狀腺,對性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經(jīng)和生殖功能具有重要影響功能減退青春期前，性發(fā)育障礙，使青春期延遲青春期則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),功能亢進子宮內(nèi)膜過度增生；亢進進一步加重時，月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng),第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響,59,腎上腺,女性雄激素的主要來源少量雄激素為陰毛、腋毛、肌肉、全身發(fā)育必須過量抑制GNRH，對抗雌激素，閉經(jīng)和男性化,第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響,60,胰腺,對維持正常的卵巢功能有重要影響胰島素依賴型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下高胰島素血癥患者，過多的胰島素將促進卵巢產(chǎn)生過多雄激素，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng),第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響,61,,,THANKSFORYOURATTENTION,第七版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件主編樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文,,,61,,THANKSFORYOURATTENTION,,,婦產(chǎn)科學(xué)第8版配套課件,

簡介：寧夏省寧夏省2015年上半年中醫(yī)年上半年中醫(yī)婦產(chǎn)婦產(chǎn)科主治醫(yī)生?？浦髦吾t(yī)生模擬試題擬試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、對于無并發(fā)癥的急性淋病奈瑟菌性宮頸炎，目前多主張采用下列哪一種治療方法A大劑量、單次給藥B小劑量、單次給藥C大劑量多次給藥后再小劑量給藥D大劑量多次給藥E小劑量多次給藥2、此患者最可能的診斷是A重度妊娠高血壓綜合征B妊娠合并腎盂腎炎C妊娠合并低蛋白血癥D慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)重度妊娠高血壓綜合征E腎盂腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癰3、妊娠早期的黑格征HEGARSIGN是指A子宮增大變軟B子宮前后徑變寬，略飽滿呈球形C雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，宮頸和宮體似不相連D雙合診時感到子宮半側(cè)較另半側(cè)隆起E雙合診時子宮呈前屈或后屈位4、聯(lián)體胎兒處理原則下列哪項是正確的A一旦發(fā)現(xiàn)聯(lián)體胎兒應(yīng)盡早終止妊娠，以不損傷母體為原則B一旦發(fā)現(xiàn)聯(lián)體胎兒應(yīng)盡早終止妊娠，以不損傷胎兒為原則C一旦發(fā)現(xiàn)聯(lián)體胎兒應(yīng)盡早終止妊娠，必須毀胎D一旦發(fā)現(xiàn)聯(lián)體胎兒應(yīng)盡早終止妊娠，須用吸引器助產(chǎn)E一旦發(fā)現(xiàn)聯(lián)體胎兒應(yīng)盡早終止妊娠，須用產(chǎn)鉗助產(chǎn)5、下列何項是引起輸卵管閉塞的主要原因A輸卵管炎結(jié)核性、淋菌性為多見B子宮內(nèi)膜異位癥C輸卵管先天性發(fā)育異常D子宮肌瘤壓迫輸卵管E卵巢囊腫使輸卵管受壓變位6、臨產(chǎn)后胎頭呈前不均傾位，正確處理應(yīng)為A發(fā)現(xiàn)前不均傾位首先加強宮縮B行人工破膜C等待產(chǎn)程自然進展，第二產(chǎn)程助產(chǎn)D可以試產(chǎn)E行剖宮產(chǎn)7、子宮鏡檢查時間應(yīng)為C48小時內(nèi)D72小時內(nèi)E5天以后15、卵巢內(nèi)膜樣癌，鏡下病理特點A與子宮內(nèi)膜癌相似，多為腺癌或腺棘皮癌B與子宮內(nèi)膜癌不同，多為腺癌或腺棘皮癌C與子宮內(nèi)膜十分相似，多為腺癌或腺鱗癌D與子宮內(nèi)膜不同，多為腺癌或腺鱗癌E以上均不是16、下列哪種情況叫導(dǎo)致肩難產(chǎn)A臀位B雙胎妊娠C巨大兒D羊水過少E胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩17、子癇患者的藥物治療不包括A鎮(zhèn)靜冬眠B硫酸鎂解痙C甘露醇D血管收縮藥物E降壓藥物18、行鉗刮術(shù)時出血多，錯誤的處理是A立即停止手術(shù)操作，觀察B宮頸注射縮宮素C按摩子宮D盡快排出宮腔內(nèi)胚胎組織E必要時輸血輸液19、患者腭前部腫脹半年，X線片示腭中線前部一圓形投射區(qū)，鏡下見襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮和假復(fù)層纖毛柱狀上皮，最有可能的診斷是A鼻腭管囊腫B鼻唇囊腫C球狀上頜囊腫D鼻牙槽囊腫E以上都不是20、軟產(chǎn)道裂傷多見于A胎兒前肩娩出時B產(chǎn)程延長C經(jīng)產(chǎn)婦D會陰、陰道擴張緩慢E手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)21、依據(jù)病史及查體主要診斷為A先兆早產(chǎn)B胎盤早剝C前置胎盤

簡介：婦產(chǎn)科工作制度孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救制度1、對于危重疑難孕產(chǎn)婦在我院進行搶救效果肯定或確因病情需要或急救，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治時，必須在積極搶救處置的情況下，病情能平穩(wěn)，必須先向科主任請示及會診，再向醫(yī)務(wù)科或院部請示同意方可轉(zhuǎn)診。2、救護車必須處于功能狀態(tài)，車內(nèi)有必要的搶救設(shè)施，包括氧、急救箱等。3、必須與家屬交代途中可能出現(xiàn)的意外情況。4、必須具有一名有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師和護士陪同一起出診。5、途中必須安全、平穩(wěn)，但盡可能快速安全到達。

簡介：產(chǎn)房護理管理產(chǎn)房護理管理一、一、產(chǎn)房護理管理組織體系（產(chǎn)房護理管理組織體系（2）1、產(chǎn)房護理管理組織結(jié)構(gòu)圖2、產(chǎn)房護理管理組織結(jié)構(gòu)說明二、產(chǎn)房護理人力資源管理（見護理部文件）二、產(chǎn)房護理人力資源管理（見護理部文件）三、產(chǎn)房臨床護理質(zhì)量與持續(xù)改進（三、產(chǎn)房臨床護理質(zhì)量與持續(xù)改進（3434）一產(chǎn)房工作制度（9）1產(chǎn)房區(qū)域劃分附圖及產(chǎn)房功能分區(qū)文字2產(chǎn)房護管理制度3產(chǎn)房護理人員交接制度4產(chǎn)房護理人員會議制度5產(chǎn)房排班制度6產(chǎn)房陪產(chǎn)制度7產(chǎn)房護理記錄文件管理制度8產(chǎn)房財產(chǎn)物資管理制度9產(chǎn)房去人員考勤制度二產(chǎn)房護理質(zhì)量（12）1產(chǎn)房更衣制度2產(chǎn)房刷手制度3產(chǎn)房查對制度4產(chǎn)房用血安全制度5產(chǎn)房安全用藥制度6產(chǎn)房胎盤處理制度7產(chǎn)房死嬰處理制度8產(chǎn)房與門診交接班制度9產(chǎn)房與病房交接班制度10產(chǎn)房護理業(yè)務(wù)查房制度11產(chǎn)房危重病人搶救制度12產(chǎn)房護理操作前告知制度（三）產(chǎn)房護理文書書寫規(guī)范（1）7、產(chǎn)房帶教護士崗位職責(zé)8、產(chǎn)房藥品管理護士崗位職責(zé)9、產(chǎn)房儀器、設(shè)備管理護士崗位職責(zé)10、產(chǎn)房考勤管理護士崗位職責(zé)11。臨時護理人力調(diào)配制度12。護理人員護理權(quán)限授權(quán)制度八、護理常規(guī)（八、護理常規(guī)（1313）（一）產(chǎn)房護理常規(guī)（7）1、產(chǎn)房產(chǎn)前產(chǎn)后護理常規(guī)2、產(chǎn)房新生兒護理常規(guī)3、產(chǎn)房助產(chǎn)士接生操作常規(guī)4、產(chǎn)房巡回護士操作常規(guī)（附流程圖）5、產(chǎn)房手術(shù)助產(chǎn)配合常規(guī)6、產(chǎn)房接剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒護理常規(guī)7、產(chǎn)房會陰側(cè)切操作常規(guī)（二）產(chǎn)房危重患者搶救流程（（二）產(chǎn)房危重患者搶救流程（6）1、產(chǎn)科失血性休克搶救流程2、羊水栓塞搶救流程3、產(chǎn)后出血搶救流程4、子癇搶救流程5、心肺復(fù)蘇操作流程6、新生兒復(fù)蘇操作流程九、婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護理操作常規(guī)九、婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護理操作常規(guī)

簡介：婦產(chǎn)科模擬演練（胎盤早剝）檢查人員主考官、醫(yī)療、護理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗、行政（家屬）各一人共8人角色扮演模擬人一人編號情景總分注意事項1、立即上前迎接（即時）（護理）05分注詢問孕周及腹痛情況，否則扣分2、查生命體征，判斷病情（即時）（護理）1分3、及時通知值班產(chǎn)科醫(yī)生（醫(yī)生接診時間）（醫(yī)療）05分4、開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）15分5、病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護設(shè)備完好，吸氧等）（護理）2分6、三級醫(yī)院使用條形碼管理，使用腕帶（護理）05分1患者，女，31歲，停經(jīng)375周，陰道流血14小時急診入院。77、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1分體格檢查（先由被檢查者規(guī)范體檢，重點突出，然后由主考官將體檢資料給被查者）體檢神志清，痛苦貌，體溫362℃，血壓8050MMHG，脈搏120次分，呼吸60次分，心率60次分，律齊，足月妊娠腹型，板狀腹，壓痛（），肝脾肋下觸診不滿意，浮腫（）。產(chǎn)科檢查宮高35㎝，腹圍97㎝，胎位LOA，胎心90次分，子宮張力大，壓痛（），宮縮間歇期子宮不能松弛，估計胎兒體重3200G。陰查上窺器可見陰道內(nèi)出血量較多，可見血塊，未見臍帶及組織物脫出宮頸口，宮頸口有血塊堵塞。宮頸半消，質(zhì)軟，宮口未開，先露為頭，S3，未見羊水出。骨盆測量正常。9、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）3分注演練結(jié)束后所有病歷記錄上交得出初步診斷①胎盤早剝②宮內(nèi)孕37周孕1產(chǎn)0③失血性休克④胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心型）10、與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者易懂的方式和語言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（所有知情談話均需考核）（行政）4分11、留取標本規(guī)范，及時送檢（護理）2分12、采集及送檢標本有時間記錄（護理）2分開具輔助檢查項目血常規(guī)、凝血五項，血型、血交叉、輸血前檢查、備血、急診生化、動脈血氣分析、尿常規(guī)、床邊B超（胎兒，胎盤，羊水），床旁心電圖13、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（檢驗科，血庫，心電圖，超聲科）（護理）2分

簡介：1婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案一、管理體系一、管理體系（一）婦產(chǎn)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)（一）婦產(chǎn)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下（1）婦產(chǎn)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科副主任、護士長和其他相關(guān)人員組成。（2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。（3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療常規(guī)，強化質(zhì)量意識。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。（二）醫(yī)務(wù)人員自我管理（二）醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下1門診醫(yī)師（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制。（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（3）行婦科檢查前均應(yīng)排空膀胱。未婚婦女禁行陰道檢查，以肛查代替，必要時應(yīng)征得其家屬同意。3（16）嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。發(fā)現(xiàn)傳染病、性傳播疾病及時處理并登記上報有關(guān)部門。（17）在門診進行婦科手術(shù)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和無菌技術(shù)操作常規(guī)，并做好各種記錄，辦理術(shù)前知情同意書和各種相關(guān)告知書的簽字工作。（18）進行無菌操作時，衣帽整潔，操作前洗手、戴口罩，執(zhí)行無菌操作規(guī)程，與手術(shù)無關(guān)人員不得進入室內(nèi)。無菌物品必須一人一用一滅菌。2病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。執(zhí)行產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)的宣教，提高純母乳喂養(yǎng)率，確保母乳喂養(yǎng)措施得到落實。嚴把剖宮產(chǎn)指征，確保剖宮產(chǎn)率控制在30以下。

簡介：婦產(chǎn)科醫(yī)生個人工作總結(jié)精選20年度以來，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，在站長領(lǐng)導(dǎo)、支持配合下，我站婦產(chǎn)科工作取得了一定的成績，現(xiàn)將個人今年以來的工作情況總結(jié)如下在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨。在工作期間，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅持走臨床和社會工作相結(jié)合的道路，積極配合全院職工齊心協(xié)力、努力工作，認真完成了各項工作任務(wù)。在工作中，本人深切的認識到一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識，豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)聆聽上級專家學(xué)者的講課，上半年到中醫(yī)院進修學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論及技術(shù)應(yīng)用到工作中去，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科疾病、宮頸糜爛、等及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅持走臨床和社會工作相結(jié)合的道路，積極配合全院職工齊心協(xié)力、努力工作，認真完成了各項工作任務(wù)。在工作中，本人深切的認識到一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識，豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)聆聽上級專家學(xué)者的講課，上半年到中醫(yī)院進修學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論及技術(shù)應(yīng)用到工作中去，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科疾病、宮頸糜爛、等及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。自從事婦產(chǎn)科以來，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷治療準確率在80以上、獨立完成數(shù)例其他婦產(chǎn)科手術(shù)，病人都能按時出院，從無差錯事故的發(fā)生。真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。本人在工作期間，格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃。醫(yī)患溝通到位，科室人員相互理解，團結(jié)一致，對住院分娩病人的孕婦，觀察產(chǎn)程嚴密，耐心做好醫(yī)患溝通讓孕婦及家屬了解產(chǎn)程過程及可能發(fā)生的情況，讓其心理有數(shù)，并有一個心理準備及理解過程，手術(shù)病人嚴格把握手術(shù)指針，對危重病人進行盡快治療，手術(shù)嚴格無菌操作，無一例產(chǎn)褥感染。嚴格自己遵守排班制度及首診負責(zé)制定，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生?？剖蚁矩?zé)任明確，正規(guī)，及時記錄。

簡介：第二節(jié)產(chǎn)后出血【護理常規(guī)】產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道出血量達500毫升以上為產(chǎn)后出血，可因胎盤滯留或殘留、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙引起。1、產(chǎn)婦平臥，吸氧，注意保暖。2、嚴密觀察心率、呼吸、血壓及陰道出血等，及時補充血容量。3、如發(fā)現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時給藥。4、子宮收縮乏力者，立即腹部按摩子宮，按摩必須待子宮收縮好轉(zhuǎn)，出血控制后才能停止，及時建立靜脈通路，靜脈滴注縮宮素。5、若子宮收縮良好仍有出血，應(yīng)進一步檢查軟產(chǎn)道是否損傷，及時尋找出血原因，對癥處理。6、準備輸液，配血、輸血及急救物品，正確測量出血量。7、血止后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時，隨時注意觀察宮縮、陰道流血及全身一般情況，病情穩(wěn)定后送產(chǎn)后病房，做好床邊交接班，繼續(xù)觀察24小時出血量。8、產(chǎn)后增加營養(yǎng)，酌情糾正貧血，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物?！緫?yīng)急預(yù)案】1、產(chǎn)后出血≥500ML，按摩子宮（宮縮乏力），通知醫(yī)師，測血壓、吸氧、保暖，開放靜脈通路靜脈留置針，必要時建立兩條靜脈通道。2、正確執(zhí)行各項醫(yī)囑，備好各種搶救用品。3、觀察子宮收縮及陰道流血情況（聚血盤），觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，做好記錄，有異常及時報告醫(yī)生，采取有效措施。4、做好產(chǎn)婦及家屬的安撫工作。5、做好交接班工作。第三節(jié)子癇【護理常規(guī)】妊高征患者血壓≥213146KPA（160110MMHG），蛋白尿≥5G24H，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等先兆抽搐癥狀稱為先兆子癇。在上述嚴重征象的基礎(chǔ)上進而有抽搐發(fā)生，或伴有昏迷，則稱為子癇。1、病室要求病室拉上窗簾，保持病室光線暗淡，患者戴墨鏡避光。床旁備子癇搶救盤，吸痰器。2、氧氣吸入，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物吸入氣管，有假牙者取下假牙。3、特級護理，禁食，防止墜床。4、密切觀察血壓、呼吸、脈搏和尿量，正確記錄24小時出入量。5、正確記錄子癇抽搐時間、次數(shù)、持續(xù)時間及狀況。6、子癇發(fā)作時防止舌咬傷或舌后垂堵塞氣道。7、嚴密觀察產(chǎn)程進展和陰道流血情況，警惕有無胎盤早剝、早產(chǎn)及臨產(chǎn)征象。產(chǎn)后注意有無軟產(chǎn)道、會陰血腫或產(chǎn)后出血現(xiàn)象。8、保持安靜，治療及護理操作用輕柔，集中進行，盡量減少對孕產(chǎn)婦刺激。注意保暖，少動。9、禁用麥角注射液。10、及時正確收集和送檢各種標本?！緫?yīng)急預(yù)案】1、即刻去枕平臥，清除口鼻分泌物，取下義齒，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，氧氣吸入。將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。2、通知醫(yī)師，建立靜脈通路。備好搶救用品。3、正確執(zhí)行各項醫(yī)囑，并觀察療效。各項操作動作輕柔。4、嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏，留置導(dǎo)尿，正確記錄24小時出入量。5、安置單人房間，加床檔，光線暗淡，保持室內(nèi)絕對安靜。6、產(chǎn)前子癇者觀察胎心、宮縮、陰道流血情況，警惕胎盤早剝、早產(chǎn)、臨產(chǎn)征

簡介：譽美醫(yī)院婦產(chǎn)科譽美醫(yī)院婦產(chǎn)科20102010年護理管理目標與工作計劃年護理管理目標與工作計劃在醫(yī)院2010年達標上等創(chuàng)二甲的目標下經(jīng)婦產(chǎn)科全體護士討論制定2010年度婦產(chǎn)科護理工作計劃如下一、積極準備各種二甲達標資料，并組織實施運行，為醫(yī)院順利達標創(chuàng)造有利條件。二、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避護理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。1、不斷強化安全意識教育，把安全護理做為每周二護士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。2、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。3、加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，如病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等。4、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制及節(jié)假日聽班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神5、加強重點病人的管理如手術(shù)病人、、高危產(chǎn)婦及新生兒，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達成共識，引起各班的重視。6、對重點員工的管理，如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。8、加強護理人員自身職業(yè)防護，組織全科護士學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則和艾滋病防護條例，制定職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。9、完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作如輸血輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。三、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，減少2、特、一級護理合格率903、急救物品完好率達1004、護理文件書寫合格率905、護理人員三基考核合格率達1006、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達1007、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）八、業(yè)務(wù)收入方面1、組織本科同志走進社區(qū)，進行各種義診活動，加大宣傳擴大影響，為更多的人了解并認同譽美以更好地為今后的發(fā)展做一些宣傳工作，創(chuàng)造最大的社會效益。2、繼續(xù)鞏固發(fā)展今年新開展的業(yè)務(wù)項目如新生兒水療、臍帶殘端剪除術(shù)、紅藤湯灌腸加微波治療、新生兒聽力篩查等項目，爭取在今年的基礎(chǔ)上收入增加30P，創(chuàng)造適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟效益。

簡介：婦產(chǎn)科學(xué),,,婦產(chǎn)科學(xué)第8版配套課件,“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用,主編謝幸茍文麗,3,,,第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健,編者張為遠（首都醫(yī)科大學(xué)）,,,,,產(chǎn)前檢查與孕期保健對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內(nèi)情況進行監(jiān)護、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。,圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重≥1000G或身長≥35CM，至產(chǎn)后1周。,6,第一節(jié)產(chǎn)前檢查,,產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù),從確診早孕時開始首次檢查時間應(yīng)在68周為宜妊娠2036周期間每4周檢查1次妊娠37周后每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查911次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),EDC（月）LMP（月）3（或9）EDC（日）LMP（日）7實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周,推算預(yù)產(chǎn)期,健康教育,妊娠后陰道出血的認識和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補充葉酸0408MG/D至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生,腹部檢查,視腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸宮高、腹圍、四步觸診法聽胎心,四步觸診法,骨盆測量,骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度,骨盆內(nèi)測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度,髂棘間徑INTERSPINALDIAMETERIS,孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為2326CM,髂嵴間徑INTERCRISTALDIAMETERIC,孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528CM,骶恥外徑EXTERNALCONJUGATEEC,第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為182OCM,坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）TRANSVERSEOUTLET,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8595CM,出口后矢狀徑POSTERIORSAGITALDIAMETEROFOUTLET,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為89CM,恥骨弓角度ANGLEOFPUBICARCH,正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,對角徑DIAGONALCONJUGATE,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12513CM，此值減去152M為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值為11CM。,坐骨棘間徑BIISCHIALDIAMETER,兩坐骨棘間的距離，正常值約為L0CM。,坐骨切跡寬度INCISURAISCHIADICA,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指約556CM為正常，否則屬中骨盆狹窄,胎產(chǎn)式、胎方位,25,第二節(jié)胎兒健康狀況評估,,重點提示,胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標。無應(yīng)激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。,確定是否為高危兒,孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500G巨大兒（≥4000G）生后1分鐘內(nèi)APGAR評分≤4分產(chǎn)時感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒,胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護,妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率胎動計數(shù)胎兒影像學(xué)監(jiān)測及血流動力學(xué)監(jiān)測電子胎兒監(jiān)測,胎心率的監(jiān)測,①胎心率基線②一過性胎心率變化加速是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15BPM以上，持續(xù)＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。減速是指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，可分為3種早期減速變異減速晚期減速,預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力,胎兒生物物理監(jiān)測（MANNING評分法）,胎盤功能測定,胎動孕婦尿雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素測定,胎兒成熟度檢查,胎齡BPH＞85CM胎兒體重G宮高CM腹圍CM200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫試驗或震蕩試驗,34,第三節(jié)孕婦管理,,孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。,36,第四節(jié)孕期營養(yǎng),,重點提示,孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。,孕期營養(yǎng),關(guān)鍵在于所進食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。,妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化,妊娠早期共增長1～2KG。妊娠中期及晚期，每周增長03～05KG（肥胖者每周增長03KG），總增長10～12KG（肥胖孕婦增長7～9KG）。凡每周增重小于03KG或大于055KG者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在05KG左右。,40,第五節(jié)產(chǎn)科合理用藥,,重點提示,著床前期用藥對胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會存在。,用藥原則,能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。,藥物危險性分級,FDA將藥物對胎兒的危害性等級分為A、B、C、D、X5個級別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級藥物。,44,第六節(jié)孕期常見癥狀及其處理,,孕期常見癥狀,便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、胃灼熱等）腰背痛下肢及外陰靜脈曲張,孕期常見癥狀,貧血下肢肌肉痙攣下肢浮腫仰臥位低血壓外陰陰道假絲酵母菌病,47,,,THANKSFORYOURATTENTION,第七版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件主編樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文,,,47,,THANKSFORYOURATTENTION,,,婦產(chǎn)科學(xué)第8版配套課件,

簡介：廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院產(chǎn)科病歷模版產(chǎn)科病歷模版GHYGHY雙胎雙胎患者因“停經(jīng)316周，陰道流血性分泌物2小時”入院。（一）病例特點1、患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP2007年04月25日，EDC2008年02月02日。此孕是于我院行試管嬰兒后懷孕，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月自覺胎動至今。孕期在本院定期產(chǎn)檢，孕17周于我院行宮頸環(huán)扎術(shù)，孕期無頭暈、眼花、無抽搐等。于今日下午無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血性分泌物，無陰道流水，伴輕微下腹脹，無腹痛，自覺胎動正常來就診收入院。孕婦近來精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長，否認孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、既往體健，否認藥物過敏。月經(jīng)初潮15歲，周期規(guī)則，28－30天來一次月經(jīng)，經(jīng)期56天，量中，無痛經(jīng)。已婚，孕2產(chǎn)0，2000年因“宮外孕”行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。2002因“宮外孕”行左側(cè)輸卵管修補術(shù)，本孕為第3孕丈夫體健。3、體格檢查T367℃，P90次分，R18次分，BP12662MMHG。心肺聽診無異常腹隆起，肝脾未及，四肢無水腫。產(chǎn)科檢查宮高30CM，腹圍92CM，胎位LOALOP，胎心率140150次分，腹軟，未捫及宮縮，骨盆外測量2426209CM。陰查宮口容一指，無組織物排出，宮頸管長15CM胎膜未破，抬舉痛（）。4、輔助檢查（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷1、診斷為1）孕3產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠316周雙活胎LOA先兆早產(chǎn)2）宮頸機能不全3）IVF術(shù)后診斷依據(jù)育齡婦女停經(jīng)316周，此孕是于我院行試管嬰兒后懷孕，孕17周于我院行宮頸環(huán)扎術(shù)于今日下午無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血性分泌物，無陰道流水，伴輕微下腹脹，無腹痛，自覺胎動正常2000年因“宮外孕”行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。2002因“宮外孕”行左側(cè)輸卵管修補術(shù)，產(chǎn)科檢查宮高30CM，腹圍92CM，胎位LOALOP，胎心率140150次分，腹軟，未捫及宮縮，骨盆外測量2426209CM。陰查宮口容一指，無組織物排出，宮頸管長15CM胎膜未破，抬舉痛（）。疤痕子宮疤痕子宮患者因“停經(jīng)372周，B超發(fā)現(xiàn)羊水過少”入院。（一）病例特點1、患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP20061004，EDC20070711。停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月自覺胎動至今。孕期無定期產(chǎn)檢，初檢BP9951MMHG。孕期無頭暈、眼花、無抽搐、無多飲、多食、多尿等，雙下肢無浮腫，無頭痛、頭暈、眼花等不適。今天到我院行B超檢查發(fā)現(xiàn)羊水過少，遂收入院?，F(xiàn)無下腹痛，無陰道流血及流液等不適，自覺胎動正常孕婦近來精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長，否認孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、既往體健，無過敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，30天來一次月經(jīng)，經(jīng)期57天，量中，無痛經(jīng)。已婚，孕2產(chǎn)1，2006年因羊水過少行剖宮產(chǎn)分娩一男嬰，重68斤，現(xiàn)健在，本孕為第2孕，丈夫體健。3、體格檢查T367℃，P85次分，R18次分，BP9064MMHG。心肺聽診無異常腹隆起，腹正中有一舊橫型手術(shù)疤痕，長約12CM，已愈合，無壓痛，肝脾未及，雙下肢浮腫（）。產(chǎn)科檢查宮高34CM，腹圍95CM，胎位LOA，胎心率142次分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測量2426209CM。肛查宮口未開，先露S3，胎膜未破，宮頸評分4分。4、輔助檢查20070622B超宮內(nèi)妊娠單活胎，臍動脈血流頻譜測值正常。BPD92CM，F(xiàn)L72CM，AFV18CM，胎盤位于子宮前壁，I度鈣化，胎兒生物物理評分6分。20070622心電圖竇性心律，輕度STT段改變。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷1、診斷為1孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠372周單活胎LOA2疤痕子宮診斷依據(jù)育齡婦女停經(jīng)372周，B超發(fā)現(xiàn)羊水過少。產(chǎn)科檢查宮高34CM，腹圍95CM，胎位LOA，胎心率142次分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測量2426209CM。肛查宮口未開，先露S3，胎膜未破，宮頸評分4分。體重隨孕周增長，否認孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，30天來一次月經(jīng)，經(jīng)期45天，量中，無痛經(jīng)。已婚，孕1產(chǎn)0，本孕為第1孕。丈夫體健。3、體格檢查T369℃，P76次分，R22次分，BP9458MMHG，體重50KG身高153CM。心肺聽診無異常腹隆起，肝脾未及，四肢無水腫。產(chǎn)科檢查宮高34CM，腹圍93CM，胎位LOA，胎心率142次分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測量24261985CM。肛查宮口未開，先露S3，胎膜未破，宮頸評分3分。4、輔助檢查20070618血常規(guī)WBC123109L，RBC2901012L，HGB85GL，PLT198109L。20070228心電圖竇性心率，心臟擬鐘向轉(zhuǎn)位，部分STT改變。20070724B超宮內(nèi)妊娠，單活胎。胎位LOA。脊柱可見。BPD93MM，AC331MM，F(xiàn)L72MM，HR153次分。羊水暗區(qū)65MM。胎盤位于子宮后壁，厚28MM，成熟度Ⅱ度。臍動脈血流頻譜測值正常。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷1、診斷為1孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40周單活胎LOA2中度貧血診斷依據(jù)育齡婦女停經(jīng)40周，自覺胎動5月，宮高34CM，腹圍93CM，胎位LOA，胎心率142次分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測量24261985CM。肛查宮口未開，先露S3，胎膜未破，宮頸評分3分。過期妊娠過期妊娠患者因“停經(jīng)421周，下腹痛2小時”入院。（一）病例特點1、患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP20061008，EDC20070715。停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，孕4月自覺胎動至今。孕期在本院產(chǎn)檢3次，首次血壓9063MMHG。孕期無頭暈、眼花等不適。今晨3時許出現(xiàn)下腹陣痛，46分鐘一次，持續(xù)30秒左右，無陰道流血，無陰道大量流液，遂急診入院。孕婦近來精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長，否認孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、既往體鍵，否認有藥物過敏史，平素月經(jīng)周期規(guī)則，30天周期，34天干凈，量中，無痛經(jīng)，已婚，孕2產(chǎn)1，2006年順產(chǎn)一活嬰，重65斤，現(xiàn)健在，此孕第2孕，丈夫體健。3、體格檢查T367℃，P86次分，R20次分，BP9668MMHG。心肺聽診無異常腹隆起，肝脾未及，四肢無水腫。產(chǎn)科檢查宮高33CM腹圍94CM，胎位ROA，胎心率140次分，腹軟，可及宮縮，23分鐘一次，持續(xù)40秒左右，骨盆外測量25271985CM。肛查宮口開4厘米胎膜未破。4、輔助檢查20070603心電圖竇性心動過速，部分T波改變。20070725彩超宮內(nèi)妊娠單活胎，BPD92CM，F(xiàn)L69CM，AFV44CM，胎方位ROA。胎盤位于后壁II鈣化度胎兒超聲四項生物物理評分總分8分。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷1、診斷為1）孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠421周單活胎ROA臨產(chǎn)2）過期妊娠診斷依據(jù)停經(jīng)421周，下腹痛2小時。產(chǎn)科檢查宮高33CM腹圍94CM，胎位ROA，胎心率140次分，腹軟，可及宮縮，23分鐘一次，持續(xù)40秒左右，骨盆外測量25271985CM。肛查宮口開4厘米胎膜未破。257彩超宮內(nèi)妊娠單活胎，BPD92CM，F(xiàn)L69CM，AFV44CM，胎方位ROA。胎盤位于后壁II鈣化度胎兒超聲四項生物物理評分總分8分。甲亢合并妊娠甲亢合并妊娠患者因“停經(jīng)37周下腹痛3小時”入院。（一）病例特點1、患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP20060912，EDC20070619。停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月自覺胎動至今。孕期曾在外院產(chǎn)檢。20060508產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)“甲亢”復(fù)發(fā)，0522起在我院內(nèi)科予“PTU”藥物治療至今。孕期無頭暈、眼花、無抽搐等。于今日無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，規(guī)則，約30秒45分鐘。伴陰道流血性分泌物，無陰道流水，自覺胎動正常來就診收入院。孕婦近來精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長，否認孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、既往體健，2005發(fā)現(xiàn)“甲亢”口服藥物治療，2006年行手術(shù)治療“甲亢”。無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，30天來一次月經(jīng)，經(jīng)期57天，量中，無痛經(jīng)。已婚，孕2產(chǎn)0，2004年人工流產(chǎn)1次，本孕為第2孕。3、體格檢查T367℃，P101次分，R18次分，BP9854MMHG。營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，步入病房。全身皮膚黏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大。無貧血貌，頭顱無畸形，雙眼稍突，眼瞼無水腫，球結(jié)膜無水腫。耳鼻無異常?？诖綗o紫紺及蒼白。頸軟，無抵抗氣管居中，甲狀腺II腫大，頸部可見一手術(shù)

簡介：產(chǎn)科健康宣傳資料產(chǎn)科健康宣傳資料（31011）1促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施①有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定并常規(guī)的傳達到全體衛(wèi)生組織②對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術(shù)培訓(xùn)使其能實施有關(guān)規(guī)定③把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦④幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)⑤指導(dǎo)母親如何喂奶以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳⑥除母乳外禁止給新生兒吃任何食物或飲料除非有醫(yī)學(xué)指征⑦實行24小時母嬰同室⑧鼓勵按需哺乳⑨不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭或使用奶頭作安慰物⑩促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織2母乳喂養(yǎng)是大自然賦予母與子的神圣權(quán)利母乳喂養(yǎng)是大自然賦予母與子的神圣權(quán)利①母乳喂養(yǎng)是大自然賦予母親的一種自然本能每位母親必須有自信心堅信自己能夠成功的喂養(yǎng)好自己的嬰兒②為了成功的實施母乳喂養(yǎng)您必須在孕期就開始接受母乳喂養(yǎng)宣傳為產(chǎn)后的哺乳做好準備③讓您的寶寶必須在生后半小時內(nèi)吸吮您的乳頭形成清晰的吸吮記憶和反射而且嬰兒的吸吮也有利于您產(chǎn)后子宮收縮減少出血⑥禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)包括在產(chǎn)品標簽上印嬰兒的圖片⑦向衛(wèi)生保健者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實性⑧有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標簽都應(yīng)該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害⑨不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品如加糖煉乳不應(yīng)推銷給嬰兒⑩所有的食品必須是高質(zhì)量的同時要考慮到使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件4西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定①本院制定促進母乳喂養(yǎng)的規(guī)章制度并傳達到全體工作人員大力宣傳和執(zhí)行國際促進母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定②本院工作人員必須參加實施母乳喂養(yǎng)規(guī)定的技術(shù)培訓(xùn)合格后上崗工作③醫(yī)護人員必須作好孕產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)的宣傳工作如母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)方法等④幫助正常產(chǎn)母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)進行皮膚接觸30分鐘以上對剖宮產(chǎn)者在手術(shù)室進行母嬰皮膚接觸回房后在能作出應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)進行母嬰皮膚接觸30分鐘以上⑤醫(yī)護人員必須教會母親如何喂奶以及在需與嬰兒分離情況下如何保持泌乳⑥無醫(yī)學(xué)指征醫(yī)護人員不得以任何借口給新生兒喂代乳品或飲料