簡介：報告者毛美科室眼科圈名愛眼圈愛眼圈第二期成果匯報改善主題提高患者健康教育知曉率活動單位洛陽市第一人民醫(yī)院眼科活動期間2016年11月15日至2017年3月31日愛眼圈（一）圈的組成一、圈的介紹愛眼圈圈徽及意義“眼睛是心靈的窗戶這雙手象征我們醫(yī)護(hù)人員的雙手，我們細(xì)心呵護(hù)著病人的心靈之窗，為他們驅(qū)走病痛，使他們重見光明我們的口號是多一份關(guān)愛，多一份“睛”彩。評價項(xiàng)目護(hù)士重視程度總分（評價計(jì)分方式強(qiáng)烈5分、較強(qiáng)4分、一般3分、較弱2分、弱1分，圈員人數(shù)10人呼叫鈴聲改進(jìn)問題點(diǎn)眼注意事項(xiàng)患者健康教育問題患者安全防護(hù)問題護(hù)理記錄改進(jìn)問題急迫性可行性圈員能力排序選定363524271223372738231252384642461721412125181055321537311154二、選定主題集思廣益集思廣益22F三、活動計(jì)劃擬定201611182016121向136位住院患者進(jìn)行健康教育知曉率調(diào)查方法問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)收集四、現(xiàn)況調(diào)查影響健康教育知曉率的原因分析改善前目標(biāo)一設(shè)定因思想認(rèn)識不到位而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員能力）50（5037?32五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)二設(shè)定因不能連續(xù)進(jìn)行而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員能力）30（3059?14過去對眼科患者進(jìn)行健康教育比較差的原因分析魚骨圖六、問題分析○○○科室內(nèi)自籌爭取醫(yī)院支持以實(shí)際效果衡量多渠道解決用于宣傳教育專項(xiàng)開支協(xié)助宣傳教育實(shí)施措施制訂計(jì)措施檢查督辦與任務(wù)獎懲掛鉤與心理護(hù)理相結(jié)合舉辦知識講座播放教育專題片印發(fā)宣傳資料在日常工作中了解患者針對性地進(jìn)行說服教育密切護(hù)患關(guān)系○○○○●結(jié)合實(shí)際談體會○學(xué)習(xí)培訓(xùn)以具體事例促進(jìn)認(rèn)識認(rèn)識重要性和必要性判定效益性經(jīng)濟(jì)性迫切性可行性科室其它人員圈員圈長加強(qiáng)督辦多項(xiàng)活動提高認(rèn)識增進(jìn)感情人員財力方法如何做好眼科健康教育○評定半數(shù)以上圈員贊成●判定評定三項(xiàng)（含）以上者○○○○○○○○○●●結(jié)合患者具體病例進(jìn)行七、制定對策CC對策實(shí)施與檢討（一）PDACCC對策實(shí)施與檢討（二）PDAC201612152017315向500位住院患者進(jìn)行健康教育知曉率調(diào)查方法問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)收集八、評定效果改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)改善后柏拉圖目標(biāo)達(dá)成率（改善前改善后∕目標(biāo)值改進(jìn)前）100（5020）∕（3250）100167進(jìn)步率（改善后改善前）∕改善前100（2050）∕5010060目標(biāo)一思想認(rèn)識不到位目標(biāo)二不能連續(xù)進(jìn)行目標(biāo)達(dá)成率（改善前改善后∕目標(biāo)值改進(jìn)前）100（308）∕（1430）100138進(jìn)步率（改善后改善前）∕改善前100（830）∕3010073兩次相比較，健康教育知曉率已經(jīng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值九、效果檢查十、總結(jié)與改進(jìn)眼科加強(qiáng)健康教育的重要意義總結(jié)與改進(jìn)總結(jié)與改進(jìn)開展品管圈活動取得的初步收獲愛眼圈謝謝請多指教

簡介：眼科基礎(chǔ)知識孫虎市場部臨床支持專員講師簡介2010年10月，加入科林，任職維修工程師2010年12月，加入飛秒工程師團(tuán)隊(duì)2012年7月，任職維修主任2015年1月，市場部臨床支持專員認(rèn)識我們的眼睛20197104認(rèn)識我們的眼睛眼球壁眼球眼球內(nèi)容物外層－纖維膜角膜、鞏膜、角鞏膜緣內(nèi)層－視網(wǎng)膜中層－葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）玻璃體晶狀體房水眼球壁外層纖維膜角鞏膜緣鞏膜（占56）角膜（占16）LIMBUSSCLERA由致密的纖維組織構(gòu)成保護(hù)眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的功能角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮50微米后彈力層1012微米基質(zhì)500微米前彈力層814微米內(nèi)皮5微米BOWMAN膜（DESCEMENT膜）相當(dāng)于43D的凸透鏡正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞白內(nèi)障術(shù)後角膜內(nèi)皮細(xì)胞增大非六邊形細(xì)胞比例增多若角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降達(dá)臨界狀態(tài)（1000個㎜2），角膜內(nèi)皮功能失代償。眼球壁中層葡萄膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜IRISCILIARYBODYACHOID中層富含血管和色素虹膜主要功能是遮光作用瞳孔領(lǐng)虹膜卷縮輪睫狀體產(chǎn)生房水與調(diào)節(jié)作用晶狀體懸韌帶睫狀肌松弛睫狀肌收縮眼球矢狀面眼球正面觀睫狀冠睫狀體平坦部睫狀突脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜由視網(wǎng)膜前端的鋸齒緣開始，直到視神經(jīng)周圍，位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，并與其緊貼，含有豐富的血管，營養(yǎng)脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜外層，并且使脈絡(luò)膜具有勃起組織的特點(diǎn)，對眼壓有一定的調(diào)節(jié)作用。還有眼部溫度調(diào)節(jié)的作用。脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜色素上皮層脈絡(luò)膜基底層毛細(xì)血管小葉脈絡(luò)膜小動脈脈絡(luò)膜血管層從大到小逐級分支鞏膜由外到內(nèi)分五層①脈絡(luò)膜上皮組織（構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔）；②大血管層；③中血管層；④毛細(xì)血管層；⑤玻璃膜眼球壁內(nèi)層視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視盤黃斑中心凹黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約13MM，其中央為一小凹，即中心凹黃斑鼻側(cè)約3MM生理盲點(diǎn)RPE色素上皮層ISOS視錐視桿細(xì)胞連接帶ELM外界膜ONL外核層GCL神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層NFL神經(jīng)纖維層IPL內(nèi)從狀層INL內(nèi)核層OPL外從狀層脈絡(luò)膜鞏膜COSTLINE視網(wǎng)膜十層結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜玻璃體眼球內(nèi)容物房水功能①營養(yǎng)角膜，晶狀體、玻璃體；②維持一定的眼內(nèi)壓；③折光作用。房水循環(huán)路徑睫狀上皮分泌后房虹膜晶體間隙瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)SCHLEMM管眼靜脈系統(tǒng)房水由睫狀突上皮產(chǎn)生眼球內(nèi)容物晶狀體皮質(zhì)核有核成熟纖維上皮細(xì)胞前囊后囊無核成熟纖維圓形雙凸面的彈性透明體，由囊膜，皮質(zhì)和核三部分組成。晶體的功能屈光介質(zhì)〈相當(dāng)于19D的透鏡〉調(diào)節(jié)功能看遠(yuǎn)看近都清晰屏障功能防止玻璃體前移接觸角膜和減少玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引玻璃體玻璃體基底部玻璃體中央管MARTEGIANI區(qū)CLOQUET管無色透明的膠體，約占眼球容積的80，主要成分是水和膠質(zhì)（二型）其間有透明質(zhì)酸粘多糖。是屈光間質(zhì)之一，沒有血管和神經(jīng)，且不能再生，營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水眼球眼前節(jié)、眼后節(jié)示意圖以晶狀體后面為界為什么人的眼睛能看清東西201971023眼睛與照相機(jī)為什么人的眼睛能看清東西鏡頭角膜、晶狀體光圈瞳孔暗箱脈絡(luò)膜底片視網(wǎng)膜光線刺激視網(wǎng)膜感光細(xì)胞神經(jīng)沖動視覺中樞。任何一部分毛病影響視物。201971024物體發(fā)出的光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射聚焦在視網(wǎng)膜上成像經(jīng)視神經(jīng)傳入大腦整和成清晰的物像眼的視覺形成視路視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞視路視網(wǎng)膜光感受器→枕葉視中樞眼附屬器眼附屬器眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶分上瞼和下瞼，俗稱上下眼皮，上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，上下瞼緣的內(nèi)側(cè)各有一有孔的乳頭狀突起，稱淚點(diǎn)，為淚小管的開口。主要功能是保護(hù)眼球，由于經(jīng)常瞬目，故可使淚液潤濕眼球表面，使角膜保持光澤，并可清潔結(jié)膜囊內(nèi)灰塵及細(xì)菌。眼瞼是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面。按解剖部位可分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三部分。由結(jié)膜形成的囊狀間隙稱為結(jié)膜囊。結(jié)膜結(jié)膜有助于防止異物和感染對眼球的損害包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道。淚器淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管四部分淚液功能1眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表2機(jī)械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產(chǎn)物、脫落的細(xì)胞等3淚液中含有多種抗微生物物質(zhì)，可防御病原微生物對眼表的侵襲4潤濕眼表面、眼瞼、淚膜（構(gòu)成光滑的光學(xué)界面），營養(yǎng)角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞層為其提供氧和糖份等營養(yǎng)共6條，控制眼球的運(yùn)動。4條直肌是上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。2條斜肌是上斜肌和下斜肌。眼外肌外直肌瞳孔虹膜總腱環(huán)下直肌內(nèi)直肌上直肌滑車上斜肌下斜肌容納眼球等組織的類似四邊錐形的骨腔由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨構(gòu)成，呈稍向內(nèi)，向上傾斜，四邊錐形的骨窩，其口向前，尖朝后，有上下內(nèi)外四壁。成人眶深45CM?？魞?nèi)除眼球、眼外肌、血管、神經(jīng)、淚腺和筋膜外，各組織之間充滿脂肪，起軟墊作用。眼眶骨性眼眶顴骨碟骨額骨淚骨篩骨上頜骨常見幾類疾病屈光不正屈光不正就是指近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差等不正常的屈光狀態(tài)。平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前就是近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后是遠(yuǎn)視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。正視近視遠(yuǎn)視散光由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點(diǎn)，光線不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況稱為散光。老花（老視）老花多見于40歲以上，晶狀體硬化，彈性減弱，睫狀肌收縮能力降低而致調(diào)節(jié)減退，視遠(yuǎn)尚清，視近模糊的眼病區(qū)別與遠(yuǎn)視近視和遠(yuǎn)視多是由于眼球前后徑異常所致，而老視則完全是因?yàn)榫铙w屈光能力減退屈光不正的治療光學(xué)矯正近視眼用凹透鏡矯正，遠(yuǎn)視眼需戴用凸透鏡矯正，散光眼需要柱鏡矯正藥物治療手術(shù)矯正其他治療ICL手術(shù)光學(xué)校正LASIK手術(shù)白內(nèi)障晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲角度規(guī)定，晶體混濁，矯正視力在05以下者，即診斷為白內(nèi)障。臨床表現(xiàn)視力減退，視力下降明顯時甚至僅有光感。老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時間長短不一，少則數(shù)月，長者可達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年白內(nèi)障分類先天性白內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障蛋白質(zhì)的變性并發(fā)性白內(nèi)障某些眼病本身引起的晶狀體混濁外傷性白內(nèi)障包括機(jī)械性、輻射性、電擊性后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障囊外摘出術(shù)或線狀摘出術(shù)后，殘留的皮質(zhì)及囊膜發(fā)生混濁治療方法1藥物2手術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)ICCE白內(nèi)障囊外摘除術(shù)ECCE超聲乳化晶體摘除術(shù)PHACO超聲乳化晶體摘除術(shù)PHACO1角鞏緣切口2注入粘彈劑3環(huán)形私囊4水分離5超聲乳化晶體摘除術(shù)6吸取皮質(zhì)拋光前囊7植入人工晶體8封閉結(jié)膜傷口青光眼青光眼GLAUCOMA眼內(nèi)壓調(diào)整功能發(fā)生障礙使眼壓異常升高，因而視功能障礙，并伴有視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。青光眼是眼科一種疑難病，常見的分急性和慢性兩類，危害視力功能極大。特點(diǎn)發(fā)病有急有緩，病程有長有短，危害視力極大。治療手術(shù)、藥物。眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力。它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常眼壓的范圍為10～21MMHG青光眼引起的視神經(jīng)損害綠色圓環(huán)畫出漸漸變大的視杯說明疾病的進(jìn)展青光眼的類型1開角青光眼房水從小梁網(wǎng)的排出隨時間受阻西方最常見的青光眼類型約76在亞洲開角青光眼約占502閉角青光眼虹膜與角膜間距離變窄房水不能排出西方第二種最常見的青光眼類型約20在亞洲閉角青光眼約占503繼發(fā)性青光眼由于其它眼部疾病或問題引起的青光眼發(fā)炎糖尿病腫瘤等4先天性青光眼罕見的青光眼類型通常只在嬰兒出現(xiàn)在房角有一些胚胎殘余物青光眼的其它類型囊剝脫性青光眼晶狀體、虹膜、睫狀上皮、小梁網(wǎng)表面均可見灰白色碎屑沉著色素性青光眼中周部虹膜后凹并與晶狀體懸韌帶接觸、摩擦導(dǎo)致虹膜后表面色素顆粒脫失，沉積在小梁網(wǎng)，房水外流受阻后所導(dǎo)致的一類青光眼高眼壓癥眼壓升高，沒有青光眼癥狀常眼壓正常眼壓但視野缺失或差注解沒有適合所有病人的單個目標(biāo)眼壓。不能根據(jù)眼壓決定什么時間有損害、風(fēng)險因素。青光眼檢查早發(fā)現(xiàn)，早治療查眼壓查視野是診斷開角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查，開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時就會出現(xiàn)視野缺損查眼底視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一青光眼治療藥物激光手術(shù)眼底病眼底由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部，及視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜等構(gòu)成，這些部位病變統(tǒng)稱為眼底病。包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎、缺血性視乳頭病變、老年黃斑變性等。特點(diǎn)一般發(fā)病較緩，不易察覺，但對視力危害極大，預(yù)后不佳。治療手術(shù)、激光、藥物。斜視斜視是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢?。前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無運(yùn)動障礙，無復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對病因（遮蓋）及手術(shù)治療，對病因不明者，尚無理想方法。弱視眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于09者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視與近視不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病。治療弱視訓(xùn)練等。按功能分準(zhǔn)分子白內(nèi)障青光眼角膜病小兒眼病（斜視、弱視）眼底?。úＡw、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜）眼整形（眼瞼、眼眶等）驗(yàn)光配鏡（視光部）形態(tài)與功能（特檢）（AB超、熒光造影、電生理、角膜地形圖）檢驗(yàn)（生化檢測、常規(guī)檢測、心電圖）藥房醫(yī)務(wù)、護(hù)理、設(shè)備眼科醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)

簡介：兒童弱視弱視患者的表現(xiàn)特點(diǎn)1視力底下表現(xiàn)為瞇眼，看東西距離很近有時看東西頭位偏斜（看近，距離近）2視疲勞表現(xiàn)為不能持續(xù)閱讀，不喜歡看書等3學(xué)習(xí)困難、情緒容易不穩(wěn)定、視覺記憶不良4動作笨拙、動作不協(xié)調(diào)（嚴(yán)重弱視患者5眼外觀異常。弱視的征兆還有眼瞼下垂、瞳孔有白斑、兩眼大小或瞳孔大小不一（表象特征）弱視的定義視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常的視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳視力下降，無法達(dá)到同齡人標(biāo)準(zhǔn)，并且眼部檢查無器質(zhì)性病變?nèi)跻暣_定診斷的要素1、眼底檢查（關(guān)鍵檢查項(xiàng)目，極為重要，首先要除外引起視力低下的眼底疾患，如果眼底正常，患者又有病史或臨床所見例如斜視，則診斷發(fā)育性弱視很可能是正確的。2、視力排查（低于正常同齡兒童的視力標(biāo)準(zhǔn)）3、危險因子（能導(dǎo)致弱視的原因）弱視分類輕度弱視0608中度弱視0205重度弱視≤01不同年齡段的兒童視力標(biāo)準(zhǔn)弱視的分類定義上的分類發(fā)病機(jī)制視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常的視覺經(jīng)驗(yàn)1、形覺剝奪是指在嬰幼兒期由于先天性白內(nèi)障、角膜白斑、上瞼下垂等眼病遮擋瞳孔，致使光刺激不正常進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會，或者由于高度屈光不正導(dǎo)致發(fā)育關(guān)鍵期眼睛黃斑不能接收到清晰的像，使得處于發(fā)育階段的黃斑由于生理性視刺激不足，造成發(fā)育不良或停滯。2、雙眼異常的相互作用（相互競爭）兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自視力較差的眼的物象，日久發(fā)生弱視，這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復(fù)視力，如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。弱視的一般類型弱視的類型1、斜視性弱視（屬于雙眼異常的相互作用）2、屈光參差性弱視，雙眼球差≥150D散光≥100D（屬于雙眼異常的相互作用）3、屈光不正性弱視，中高度遠(yuǎn)視≥300、中高度散光≥200D（形覺剝奪）4、形覺剝奪性弱視先天白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜瘢痕等（形覺剝奪）弱視的一般檢查1、視力檢查（視力情況）檢查患者的裸眼視力、近用視力、矯正視力2、眼位檢查（是否有斜視）檢查患者的眼位情況，看是否有隱斜或者顯斜3、屈光檢查（眼部屈光狀態(tài)）散瞳驗(yàn)光4、雙眼視檢查（視覺功能，同時視、立體視等）5、注視性質(zhì)檢查弱視的臨床特點(diǎn)1、存在屈光問題（存在遠(yuǎn)視散光等）2、電生理改變3、對比敏感度異常4、擁擠現(xiàn)象（單個視標(biāo)視力＞單行視標(biāo)）弱視的治療1、治療關(guān)鍵期在3到12歲，最佳年齡是3到6歲（越早越好的原則）2、屈光矯正3、弱視訓(xùn)練①形覺剝奪型，包括屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視（戴鏡訓(xùn)練）②雙眼相互作用型，包括斜視性弱視、屈光參差性弱視（戴鏡遮蓋訓(xùn)練）訓(xùn)練視力精細(xì)訓(xùn)練（家庭精細(xì)作業(yè)）、儀器訓(xùn)練（弱視訓(xùn)練儀）、電腦軟件游戲訓(xùn)練、藥物左旋多巴類、胞磷膽堿等弱視簡單篩查遮蓋法（適用于01歲的兒童）分別遮蓋兩眼，當(dāng)遮蓋一眼小孩平靜，說明沒有被遮蓋眼睛視力沒影響到兒童視物，當(dāng)遮蓋另一眼睛小孩哭鬧，情緒煩躁，并用手抓取遮蓋物，說明沒有被遮蓋眼視力不佳，影響其視物弱視簡單篩查撿豆法（適用于03歲內(nèi)兒童）在小孩半徑33CM視野范圍內(nèi)擺放大小不等的種子顆粒，如黃豆、紅豆、綠豆、蕓豆等，讓小孩撿豆子，觀察分別遮蓋兩眼后撿回豆子的大小差異，若大小相近說明兩眼視力相近，若視力有差異，則正常眼撿回的豆子大小應(yīng)小于視力異常眼三歲以上教看視力表，到醫(yī)院檢查屈光狀態(tài)即可弱視是一種無器質(zhì)病變，由于發(fā)育關(guān)鍵期異常的視覺經(jīng)驗(yàn)異常導(dǎo)致的視力低下，眼部發(fā)育不良，越早治療越好，因?yàn)榘l(fā)病在兒童期，所以需要家長的關(guān)注，觀察，和發(fā)現(xiàn)，治療關(guān)鍵期在312歲，大部分弱視在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，弱視患兒通過恰當(dāng)?shù)闹委煟谏w，訓(xùn)練視力能恢復(fù)正常，一旦年齡超過這一階段，弱視的治療就變得非常困難。因此弱視應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療?？偨Y(jié)兒童用眼注意事項(xiàng)1、在嬰幼兒時期就要注意用眼衛(wèi)生，讓小孩的毛巾，手帕，臉盆跟大人分開使用，以免染上急性結(jié)膜炎，沙眼等傳染性眼病教育小孩不用臟手揉眼睛不要給小孩玩弄剪刀，針等銳利堅(jiān)硬的東西，以免傷及眼睛。2、教育小孩子注意用眼衛(wèi)生，小孩在玩玩具，看連環(huán)畫或畫畫時不要距離太近，要保持正確姿勢，且燈光要充足，不要太暗或太強(qiáng)，通常在小孩4歲時最好到醫(yī)院檢查一下視力，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)及時治療，孩子到了入學(xué)年齡后，要注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持做眼保健操，預(yù)防近視眼。兒童用眼注意事項(xiàng)3、少年兒童正值生長育時期，應(yīng)鼓勵孩子多吃粗糧，雜糧，蔬菜，水果，少吃含糖量高的食物，最好不要吃零食，不要偏食，還應(yīng)鼓勵孩子們多到室外活動，參加有益的體育鍛煉，注意眼睛的營養(yǎng)供給。4、注意預(yù)防傳染眼病及全身性疾病，許多傳染性眼病是通過直接接觸傳染的，不管是得了什么眼病，都要及時到醫(yī)院去治療，一些全身性疾病對眼睛也有很大影響，如結(jié)核病，腎病等，因此，要注意防治，避免延誤病情。

簡介：分類斜視弱視眼球震顫斜視定義斜視，俗稱“斜眼”、“對眼”、“斗雞眼”等。顧名思義就是眼球位置不正。分類斜視分為內(nèi)斜視、外斜視、上斜視和下斜視。發(fā)病率總?cè)丝?；兒童23斜視斜視發(fā)生的原因多數(shù)發(fā)生在七歲以前的兒童。大腦的發(fā)育不完善如果受到內(nèi)、外因素的影響，如驚嚇、發(fā)高燒等都可以使大腦的融合功能受到破壞造成斜視。較重的遠(yuǎn)視或近視眼，也會導(dǎo)致斜視。大腦里長腫瘤、腦血管意外、炎癥、外傷、糖尿病等，影響了指揮眼球運(yùn)動的神經(jīng)，眼球的轉(zhuǎn)動也會受到影響。部分患顱內(nèi)腫瘤的患者發(fā)病癥狀僅表現(xiàn)在眼部，而其他癥狀表現(xiàn)較晚，所以應(yīng)盡早治療，以免延誤顱內(nèi)腫瘤的治療時機(jī)。斜視鑒別診斷假性斜視內(nèi)眥贅皮側(cè)視癥看電視出現(xiàn)，檢查沒有眼性斜頸斜視引起，不能當(dāng)脊椎病治。斜視斜視的危害有哪些社會危害1斜視影響美觀，這也是患者就醫(yī)的主要動機(jī)；2斜視的兒童常被人起綽號，給兒童的心理蒙上陰影而造成其孤僻及反常心理；3大部分斜視兒童斜眼的視力都有不同程度的降低，甚至引起弱視，影響學(xué)習(xí)。病理危害斜視的主要危害是影響雙眼單視功能，沒有融合功能和立體視覺，正常人能把雙眼分別看到的兩個影像合二為一，但由于斜視造成的眼位偏斜，患者就會有復(fù)視，混淆等一系列反映，久而久之產(chǎn)生抑制，影響雙眼視的建立。雙眼視缺乏就會影響孩子長大后職業(yè)的選擇。斜視斜視的治療1方法斜視的孩子必須充分散瞳驗(yàn)光，有部分內(nèi)斜視可以通過配戴眼鏡來矯正；而其他大多數(shù)斜視則需要通過手術(shù)治療。所以術(shù)前必須經(jīng)過充分的散瞳驗(yàn)光來除外調(diào)節(jié)因素，這樣手術(shù)的準(zhǔn)確性高2時機(jī)兒童斜視手術(shù)一般應(yīng)在雙眼視力平衡，配鏡后眼位仍有斜視，能耐受全麻的情況下早期治療。早期手術(shù)不僅有利于眼位的矯正，更有利于雙眼視的恢復(fù)。斜視斜視值得注意的幾個問題1斜視不會隨著年齡的增長而自然消失。2斜視如不及時治療，就會導(dǎo)致弱視，甚至可能使視力永久性喪失。3早期手術(shù)除了矯正眼位，更重要的是功能的恢復(fù)。4除了完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視外，手術(shù)是治療斜視的最好方法，也是目前唯一的方法。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子患有斜視時，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，千萬不要認(rèn)為斜視不痛不癢，不影響吃喝，能玩能上學(xué)，不算病，或者認(rèn)為是胎帶的，看不好，這些觀點(diǎn)是完全錯誤的；將給孩子造成終生遺憾，導(dǎo)致不可挽回的損失。弱視什么是弱視所謂弱視眼，通俗地講是從外表看和健康眼一樣，驗(yàn)光配鏡后矯正視力低于08的眼睛。弱視按程度分為輕度弱視（視力0806），中度弱視（視力0502），重度弱視（視力≤01）。根據(jù)病因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視，先天性弱視、屈光不正性弱視等。發(fā)病率兒童總數(shù)的24弱視弱視產(chǎn)生的原因先天原因患高度近視的父母遺傳給子女形成弱視；早產(chǎn)兒眼內(nèi)組織發(fā)育不完善易引起弱視；胎兒在母親妊娠期內(nèi)由于營養(yǎng)不良、藥物、病毒感染等原因，影響胎兒的眼球發(fā)育，造成弱視。后天原因由于幼兒的眼球在發(fā)育期間，眼底黃斑部中心凹的神經(jīng)細(xì)胞得不到足夠的聚焦清晰的像的刺激，影響它的發(fā)育，形成弱視。弱視弱視的危害弱視是視覺功能障礙，患者不僅雙眼或單眼視力低下，而且常常沒有完善的雙眼同時視和立體視覺功能，這將直接影響孩子的高考升學(xué)和職業(yè)選擇。而且對生活帶來很大的不便，更嚴(yán)重的還可導(dǎo)致視力終生低下，不能形成立體視覺，戴任何眼鏡或手術(shù)都不能矯正視力。弱視弱視和近視有什么不同近視眼是由于角膜曲率增高或眼軸變長，使光線聚集于視網(wǎng)膜前，因而視物模糊。表現(xiàn)為看遠(yuǎn)不清晰而看近清楚。弱視的危害大于近視，因?yàn)榻曆鄞餮坨R矯正后視力可以達(dá)到正常，而弱視則不同，如不及時治療，患者的視力將會永久性低下。弱視弱視治療的時機(jī)和關(guān)鍵正常兒童的視力發(fā)育是隨著兒童的成長逐步完善的。兒童的雙眼視發(fā)育一般在68歲基本趨于完善。弱視治療的最佳時期是在視覺發(fā)育的15歲。年齡越小效果越好，如果發(fā)現(xiàn)遲了，年齡越大治療效果就越差。弱視治療的關(guān)鍵是“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。弱視如何早期發(fā)現(xiàn)孩子是否患了弱視由于弱視小兒雙眼外觀并無改變，和正常兒童一樣，極難發(fā)現(xiàn)，所以要定期帶孩子找專業(yè)眼科醫(yī)生檢查，而且細(xì)心的媽媽在生活中可以觀察您的孩子有無以下現(xiàn)象。1看電視時歪頭，甚至離電視越來越近2孩子說看不清遠(yuǎn)處的東西或黑板3閱讀、做算術(shù)題時易竄行（缺乏立體視，視覺功能不完善）。4兒童滿4周歲時眼球發(fā)育基本成熟，視力應(yīng)當(dāng)接近正常（10左右），故4周歲兒童無論發(fā)現(xiàn)雙眼正常與否，都應(yīng)按常規(guī)到專業(yè)眼科醫(yī)生做一次全面檢查。弱視弱視治療三步曲散瞳驗(yàn)光配戴合適的眼鏡；增視治療；視覺訓(xùn)練，恢復(fù)雙眼的視功能。兒童有弱視應(yīng)盡早到醫(yī)院就診、治療，通過散瞳驗(yàn)光配鏡、遮蓋治療、弱視訓(xùn)練等提高視力，家長可根據(jù)實(shí)際情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在家庭讓兒童做一些訓(xùn)練，進(jìn)行調(diào)治。弱視的治療還包括后像治療、光柵刺激療法、紅色濾光片療法、同視機(jī)訓(xùn)練等等，隨著計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的發(fā)展，集合有多種傳統(tǒng)療法精華的多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)將弱視治療提升到一個新的平臺。弱視幾點(diǎn)忠告1注意孩子的視物姿勢，如眼位、頭位等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子看東西總是瞇眼、皺眉、靠前看東西時，可能孩子的視力出現(xiàn)了問題，須馬上找醫(yī)生進(jìn)行檢查治療，以便早期發(fā)現(xiàn)弱視。2切勿認(rèn)為弱視不是病或是小病，甚至抱著孩子長大了能自己好的幻想，以免延誤治療，而抱憾終身。3需要提醒的是，治療弱視耗時長，收效慢，需要家長配合并持之以恒才能收到效果。小兒眼病兒童各時期雙眼視功能發(fā)育的特點(diǎn)年齡雙眼視功能發(fā)育初生兒姿勢反射存在，無目的眼球運(yùn)動24周少量輻輳，單眼注視的眼球運(yùn)動68周兩眼注視，，出現(xiàn)共同運(yùn)動3個月有意識的注視，眼可追隨運(yùn)動物體，頭也隨之轉(zhuǎn)動35個月出現(xiàn)較圓滑的共同運(yùn)動輻輳。融像調(diào)節(jié)開始發(fā)育6個月有穩(wěn)定的輻輳，較完善的中心注視1歲良好的融像運(yùn)動2歲視力約為05，有很強(qiáng)的輻輳，但能很快完全喪失3歲視力約為07，雙眼視覺反射鞏固，不容易丟失4歲發(fā)射鞏固，不容易紊亂5歲視力10，反射鞏固，如失用可導(dǎo)致紊亂67歲立體視覺發(fā)育接近成人8歲波動期結(jié)束謝謝

簡介：眼的解剖與眼科基礎(chǔ)知識深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院詹行楷眼是視覺器官眼球眼附屬器視路視中樞眼的組織解剖眼球位于眶前部，借眶筋膜、韌帶于眶壁相連，受眼瞼，眶脂肪和眶骨壁保護(hù)近似球形3大小前后經(jīng)正常約24MM垂直經(jīng)略小突出度平視時突出眶緣12－14MM，兩眼相差不超過2MM5眼球壁和眼內(nèi)容物眼球壁三層纖維膜角膜鞏膜葡萄膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜角膜正常參數(shù)大約）直徑橫經(jīng)115－120MM垂直經(jīng)105－110MM厚度中央05－055MM周邊10MM曲率半徑前面78MM后面68MM角膜組織學(xué)上分為5層1上皮細(xì)胞層5－6層鱗狀上皮細(xì)胞35ΜM2前彈力層（BOWMAN’S無細(xì)胞12ΜM3基質(zhì)層約200層膠原纖維束，有細(xì)胞，占角膜厚度的90％，500ΜM4后彈力層（DESCEMET’S堅(jiān)韌10－12ΜM5內(nèi)皮細(xì)胞層一層六角形扁平細(xì)胞，5ΜM角膜－應(yīng)記住上皮細(xì)胞層再生能力強(qiáng)，損傷后較快修復(fù)，干細(xì)胞－角膜緣上皮的基底細(xì)胞層中前彈力層胚胎角膜基質(zhì)細(xì)胞分泌，損傷后不能再生－不是角膜上皮細(xì)胞的基底膜基質(zhì)層主要是Ⅰ型膠原纖維，排列規(guī)則有序，損傷后造成疤痕－失去透明性后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞分泌，Ⅳ型膠原，富彈性，損傷后可再生角膜－應(yīng)記住內(nèi)皮細(xì)胞六角形，約100萬個，隨年齡增長遞減細(xì)胞間緊密連接，阻止房水進(jìn)入細(xì)胞外間隙主動泵出水分幾乎不能進(jìn)行分裂再生－靠臨近細(xì)胞的擴(kuò)張移行填補(bǔ)缺損區(qū)損傷太多－失代償，角膜水腫，大泡性角膜病變鞏膜堅(jiān)韌，致密，相互交錯的膠原纖維，乳白色前與角膜相接，后與視神經(jīng)交接與視神經(jīng)交接處外層23視神經(jīng)鞘膜內(nèi)層13鞏膜篩板，網(wǎng)眼狀眼外肌附著處最?。?3MM），視神經(jīng)周圍最厚（10MM）表面被球筋膜包繞角鞏膜緣角膜和鞏膜的移行區(qū)臨床上許多眼內(nèi)手術(shù)切口的標(biāo)志寬約15－25MM外觀上前部半透明區(qū)約1MM寬角膜前彈力層止端到后彈力層止端后部白色鞏膜區(qū)后彈力層止端到鞏膜突或虹膜根部，包含小梁網(wǎng)和SCHLEMM管等結(jié)構(gòu)前房角周邊角膜與虹膜的連接處虹膜角膜前房角葡萄膜又叫血管膜，色素膜－富含有黑色素和血管三部分虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜睫狀突1虹膜表面輻射狀皺褶中央圓孔－瞳孔（25－40MM周邊與睫狀體相連－為虹膜根部，較薄弱后面是晶狀體，晶狀體脫位或無晶體時－虹膜震顫前面基質(zhì)層，有神經(jīng)血管和瞳孔括約?。苯桓猩窠?jīng)支配后面色素上皮層，有瞳孔開大?。桓猩窠?jīng)交感2睫狀體虹膜根部和脈絡(luò)膜之間寬6－7MM前部2MM，睫狀冠，有70－80個縱形放射狀皺褶－睫狀突后部23－平坦部，是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)和眼球內(nèi)注射最常用的切口和穿刺部位2睫狀體睫狀肌副交感神經(jīng)支配內(nèi)側(cè)環(huán)形中間放射狀外側(cè)縱形上皮細(xì)胞外層色素上皮內(nèi)層無色素上皮3脈絡(luò)膜后葡萄膜前起自鋸齒緣，后止于視乳頭周圍介于鞏膜和視網(wǎng)膜之間富含血管和黑色素細(xì)胞，呈小葉狀鋸齒緣視網(wǎng)膜視盤，視乳頭視神經(jīng)頭黃斑黃斑中心凹視網(wǎng)膜組織學(xué)視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞錐體視桿細(xì)胞桿體眼球內(nèi)容晶狀體玻璃體腔－玻璃體前房－房水房水睫狀突無色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生充滿前房和后房前房－中央深25－30MM，容積約02ML后房－容積約006ML動態(tài)循環(huán)晶狀體雙凸透鏡，前面曲率約10MM，后面約6MM借懸韌帶與睫狀體冠部相聯(lián)系前囊，后囊，赤道部晶狀體纖維，皮質(zhì)，核前囊和赤道部囊下有一層立方上皮細(xì)胞玻璃體透明的膠質(zhì)體約45ML與視盤邊緣，黃斑中心凹周圍，玻璃體基底部（鋸齒緣前2MM，后4MM粘連緊密眼眶四邊錐形，開口向前，尖向后內(nèi)七塊骨組成與額竇，篩竇，上頜竇毗鄰眼眶－視神經(jīng)孔、管直經(jīng)4－6MM，通向顱內(nèi)，長4－9MM內(nèi)有視神經(jīng)，眼動脈，交感神經(jīng)纖維眼眶－眶上裂長22MM，通向顱中窩內(nèi)有動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)，三叉神經(jīng)眼支，眼上靜脈，一些交感神經(jīng)纖維眼眶－眶下裂外壁與下壁之間內(nèi)有三叉神經(jīng)第二支，眶下神經(jīng)，眶下靜脈眼眶－眶隔眼眶前部的彈性結(jié)締組織連接眶骨膜和瞼板眼瞼分五層皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、結(jié)膜血供分淺深兩層淺層頸外動脈和面動脈的分支深層頸內(nèi)動脈和眼動脈的分支淋巴回流外側(cè)－－耳前、腮腺LN內(nèi)側(cè)－－頜下LN感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)第1、2支結(jié)膜淚器眼外肌六條眼外?。瘘c(diǎn)四條直肌起自眶尖部的總腱環(huán)上斜肌起自總腱環(huán)旁的蝶骨體骨膜下斜肌起自眶下壁前內(nèi)側(cè)上頜骨眶板眼外肌神經(jīng)支配外直?。庹股窠?jīng)上斜?。嚿窠?jīng)上、下、內(nèi)直?。瓌友凵窠?jīng)視路視神經(jīng)視交叉－視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)不交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路視神經(jīng)－四段眼內(nèi)段1MM神經(jīng)纖維層，篩板前層，篩板，篩板后層－－視網(wǎng)膜A分支，睫狀后短A眶內(nèi)段25－30MM－－眼A和CRA分支管內(nèi)段6－10MM－－眼A顱內(nèi)斷到達(dá)視交叉前腳，10MM－－頸內(nèi)A，眼A局部視神經(jīng)血供眼的血液供應(yīng)頸外動脈的主要分支－面動脈，顳淺動脈，眶下動脈供應(yīng)眼瞼皮膚，肌肉，淚囊等眼瞼疾病1炎癥瞼腺炎，瞼板腺囊腫，瞼緣炎，病毒感染，接觸性皮炎2腫瘤良性血管瘤，色素痣，黃色瘤惡性BCC，SCC，皮脂腺癌3位置，功能和先天異常瞼內(nèi)翻，倒睫，瞼外翻，上瞼下垂等淚器疾病－概述淚液分泌部淚腺，副淚腺，結(jié)膜杯狀細(xì)胞等淚液分泌1淚腺－反射性分泌，外界刺激或感情激動時分泌2副淚腺－基礎(chǔ)分泌3結(jié)膜杯狀細(xì)胞－粘蛋白，保持眼表潤滑4瞼板腺，瞼緣皮脂腺－脂質(zhì)，參與淚膜構(gòu)成，減少淚液蒸發(fā)淚液排出部上、下淚小點(diǎn)，上、下淚小管，淚總管，淚囊和鼻淚管淚液排出系統(tǒng)疾病淚道阻塞或狹窄淚液排出系統(tǒng)疾病嬰兒溢淚鼻淚管下端的HASNER瓣沒有自行開放。淚囊繼發(fā)感染，出現(xiàn)黏液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎。淚道沖洗術(shù)

簡介：講課人吳夢君時間2017年7月17日白內(nèi)障的治療與護(hù)理二、什么是白內(nèi)障一、眼睛的解剖三、白內(nèi)障的治療四、白內(nèi)障的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理你們需要掌握什么呢什么是白內(nèi)障晶狀體的混濁稱為白內(nèi)障概念晶狀體在哪呢關(guān)于晶體白內(nèi)障的分類先天性老年性（年齡相關(guān)性）年齡≥50歲并發(fā)性代謝性糖尿病、甲狀腺疾病藥物及中毒性外傷性后發(fā)性最常見、按發(fā)展過程分為四期發(fā)病早、40歲左右進(jìn)展緩慢混濁緊鄰后囊下，可單獨(dú)存在，也可于其他類型并存老年性白內(nèi)障的分型根據(jù)晶狀體出現(xiàn)混濁的部位核性皮質(zhì)性后囊下性初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期大部分透明；視力影響不大，可保持?jǐn)?shù)年未熟期混濁加重，水腫，體積增加，虹膜向前推移，使前房變淺，可誘發(fā)青光眼；視力明顯下降。水分溢出腫脹消退，前房恢復(fù)正常；視力降至眼前光感或手動。水分繼續(xù)丟失，小而皺縮；可誘發(fā)過敏性葡萄膜炎和繼發(fā)青光眼；晶狀體核下沉后可使視力突然提高。皮質(zhì)性白內(nèi)障的發(fā)展過程白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)早期可沒有任何癥狀，眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點(diǎn)漸進(jìn)性、無痛性視力下降復(fù)視、多視及屈光改變（老花變好了）視物疲勞、視物變形，虹視、畏光出現(xiàn)這些癥狀，那咱們就要到醫(yī)院檢查了白內(nèi)障是目前最常見的致盲性眼病，我國大概有1200萬盲人，其中450萬是白內(nèi)障至盲，占35。不能預(yù)防，但能手術(shù)治療隨著年齡的增加，發(fā)病率越高老年性白內(nèi)障的流行病學(xué)認(rèn)為年紀(jì)大了，視力就是差的是錯誤的思想視力＞03視力＜03藥物白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果?？寡趸瘎┌變?nèi)停、卡他靈營養(yǎng)藥劑利眼明、VITC、E中成藥障眼明片、復(fù)明片手術(shù)（唯一有效）治療方式白內(nèi)障手術(shù)的目的是摘除混濁的晶狀體，置入人工晶體白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)人工晶體和推注器手術(shù)過程得了白內(nèi)障，怎么辦1234門診檢查判斷白內(nèi)障的發(fā)展階段評估患者是否適合手術(shù)治療為手術(shù)做相關(guān)的準(zhǔn)備住院手術(shù)前護(hù)理進(jìn)一步評估患者的全身情況做好術(shù)前準(zhǔn)備為患者創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境住院手術(shù)治療制定相應(yīng)的手術(shù)措施住院手術(shù)后護(hù)理做好術(shù)后宣教嚴(yán)密觀察病情白內(nèi)障的治療過程無特殊住院天數(shù)一周左右正常視力為10，視力在07以下為白內(nèi)障手術(shù)指標(biāo)03＞視力＞有光感視力＞03但眼壓大于21（正常眼壓1021MMHG）眼底無嚴(yán)重病變無法窺視眼底時需B超檢查是否有眼底疾病特殊晶體需提前預(yù)定測視力、眼壓、裂隙燈檢查散瞳、看眼底內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)眼部AB超、人工晶體測算門診檢查流程測視力、眼壓、裂隙燈檢查散瞳、看眼底角膜內(nèi)皮鏡、眼部AB超、人工晶體測算入院后手術(shù)前（術(shù)前護(hù)理）測量生命體征，完善相關(guān)檢查心電圖、胸片等術(shù)前用藥術(shù)前點(diǎn)抗生素眼藥水安全護(hù)理留陪人，多幫助患者入院第一天介紹醫(yī)院環(huán)境，心理護(hù)理遵醫(yī)囑予淚道沖洗，避免因淚道炎癥引起的感染下午沖洗結(jié)膜囊，紡紗包眼，做好手術(shù)標(biāo)記遵醫(yī)囑必要時予抗生素藥物皮試并登記結(jié)果入院第二天醫(yī)生評估檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的手術(shù)方式，患者簽字同意測量生命體征，有異常立即報告，必要時停止手術(shù)留大便、留尿、空腹抽血驗(yàn)血常規(guī)、乙肝、必要時檢測血糖沖洗結(jié)膜囊沖洗淚道晨再次沖洗結(jié)膜囊，紡紗包眼，檢查標(biāo)記入手術(shù)室前遵醫(yī)囑予肌注鎮(zhèn)靜藥遵醫(yī)囑予靜脈輸入降眼壓、消炎、止血藥入院第三天（手術(shù)日術(shù)前）測量生命體征，有異常立即報告，必要時停止手術(shù)送入手術(shù)室局麻下行手術(shù)（必要時可全麻）術(shù)眼滴散瞳藥，維持瞳孔擴(kuò)大，便于手術(shù)散瞳術(shù)前準(zhǔn)備已做好圖片超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口12MM，此手術(shù)切口小于3MM。2、術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)更快、更好。3、術(shù)后散光小，且更容易矯正或控制。4、手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定。5、手術(shù)時間短，一般只需1530分鐘左右。6、無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。對白內(nèi)障患者眼睛的要求①瞳孔術(shù)前散大瞳孔至少不小于6MM為安全。②前房深度術(shù)中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時應(yīng)作慎重考慮。③晶狀體核硬度初學(xué)者應(yīng)選擇核硬度適宜的病例，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴(kuò)大選擇范圍。④角膜角膜完全透明是作好超聲乳化術(shù)的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變，均不宜作本手術(shù)。手術(shù)方式手術(shù)所需儀器手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)視頻鏈接術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑予靜脈用藥降眼壓、消炎、止血藥。遵醫(yī)囑予肌注消炎藥入院第三天（手術(shù)日術(shù)后）局麻者術(shù)后包眼輪椅回病房，測生命體征，有異常立即報告遵醫(yī)囑予口服護(hù)胃藥密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護(hù)人員術(shù)后飲食清淡易消化，避免便秘活動與休息術(shù)后宜臥床休息2H，可在病室內(nèi)活動，勿過度彎腰低頭術(shù)眼保護(hù)術(shù)后眼墊包眼一天，勿揉搓或碰撞術(shù)眼，術(shù)后第一天由醫(yī)生取除眼墊，可正常視勿，勿過度。按醫(yī)囑滴眼藥水。滴眼藥水時注意手衛(wèi)生。術(shù)后護(hù)理（注意事項(xiàng)）注意觀察并發(fā)癥有無眼痛、頭痛。高眼壓、角膜水腫、淺前房、感染。遵醫(yī)囑予靜脈用藥降眼壓、消炎、止血藥遵醫(yī)囑予口服護(hù)胃藥、滴眼藥水入院第四天（手術(shù)第二天）遵醫(yī)囑予眼部直流電理療密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護(hù)人員晨由醫(yī)生取除紗布，裂隙燈檢查，測視力、眼壓遵醫(yī)囑予靜脈用藥降眼壓、消炎、止血藥。遵醫(yī)囑予口服護(hù)胃藥、滴眼藥水入院第五天（手術(shù)第三天）遵醫(yī)囑予眼部直流電理療密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護(hù)人員晨醫(yī)生裂隙燈檢查術(shù)眼，測眼壓患者無不適可辦理出院手術(shù)出院指導(dǎo)1遵醫(yī)囑正確滴眼藥（1）每次1滴，勿觸及瞼緣及睫毛以免污染。（2）混懸液使用前要搖勻（典必殊）。（3）雙眼用藥時，先健眼，再患眼。（4）需要兩種以上用藥時，不可同時滴入，眼藥水與眼藥膏同時使用時先滴藥水后涂藥膏，一般間隔510分鐘以上。典必殊屬于激素類消炎藥，不能連續(xù)用藥超過1個月出院指導(dǎo)2保持眼部衛(wèi)生，不得疲勞用眼術(shù)后2周避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，勿給眼部施加壓力，避免用力咳嗽，1個月避免強(qiáng)光刺激，36個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和低頭作業(yè)時間過久，可散步慢走。3飲食飲食上戒煙酒，忌食過硬辛辣刺激性食物，多食瓜果蔬菜，保持二便通暢，糖尿病者注意控制血糖。出院指導(dǎo)4保持心情舒暢，防止感冒，人工晶體植入屈光調(diào)節(jié)比較差的患者如需配鏡，術(shù)后3個月，可驗(yàn)光配鏡，提高視覺效果。5出院后1周，1月，3月定期門診復(fù)查，如有眼睛突然發(fā)紅，刺痛，分泌物很多，視力下降等異常情況及時就診。白內(nèi)障的表現(xiàn)白內(nèi)障的治療方法白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)思考講課人吳夢君時間2017年7月17日感謝您的耐心傾聽

簡介：眼科患者的護(hù)理特點(diǎn)實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)講座眼科何蕾課程內(nèi)容眼球解剖視力檢查眼科病人護(hù)理特點(diǎn)第一部分眼球解剖眼球近似球形，前后24MM，垂直23MM，水平235MM。借結(jié)締組織相對固定在眼眶上，周圍有脂肪墊襯。前后分別有眼瞼和眶骨保護(hù)。從結(jié)構(gòu)上來劃分，眼球分為眼球壁和眼內(nèi)容物。眼球壁眼球壁眼球壁分為3層，從外向內(nèi)分別是纖維膜色素膜視網(wǎng)膜角膜角膜的組織學(xué)分層上皮細(xì)胞層復(fù)層鱗狀上皮，再生力強(qiáng)，修復(fù)快，不留疤痕前彈力層一層均勻無結(jié)構(gòu)的透明薄膜，不可再生基質(zhì)層200層纖維薄板，占角膜厚度90，不能完全再生，由疤痕組織替代后彈力層一層彈性的透明薄膜，損傷后可迅速再生內(nèi)皮細(xì)胞層一層六角形細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜房水屏障作用，損傷不可再生角膜生理特點(diǎn)（1）透明（2）感覺豐富（V神經(jīng)末梢豐富），眨目反射。（3）營養(yǎng)來自房水和角膜緣血管網(wǎng)。80％的氧供來自空氣，15來自角膜緣血管網(wǎng)，5來自房水。由此，可以推斷出角膜的功能1保護(hù)（靜態(tài)參與結(jié)構(gòu)、動態(tài)眨目、流淚等反射）2參加屈光鞏膜白色質(zhì)地堅(jiān)韌的纖維組成。特點(diǎn)組織致密，血管少。不容易發(fā)生病變，但是一旦發(fā)生，由于組織致密，壓迫，疼痛明顯。功能保護(hù)、支持，眼球成形色素膜眼球壁中層血管膜或色素膜、葡萄膜。分為三個部分虹膜睫狀體脈絡(luò)膜色素膜生理特點(diǎn)1血管豐富供應(yīng)眼球的營養(yǎng)2色素豐富遮光，暗室效應(yīng)，保證視網(wǎng)膜清晰成像3炎癥的好發(fā)地帶血管多，血流緩慢，免疫物、致病微生物容易沉積。虹膜圓盤狀，中間有圓孔瞳孔（光線進(jìn)入眼球的通路，調(diào)節(jié)光線進(jìn)入量）感覺敏感，炎癥時痛覺明顯。虹膜根部于睫狀體相移形處，薄弱，容易斷離D形瞳孔睫狀體環(huán)行組織，6MM寬前13較為肥厚，睫狀冠7080睫狀突，產(chǎn)生房水后23薄平睫狀體平坦部，血管少，沒有重要結(jié)構(gòu)。玻璃體手術(shù)進(jìn)路晶體懸韌帶調(diào)節(jié)晶體屈光情況的重要結(jié)構(gòu)在鋸齒緣與脈絡(luò)膜移形脈絡(luò)膜血管多，血流量占眼球的65炎癥好發(fā)地帶營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層視網(wǎng)膜位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)，為一杯狀的中樞神經(jīng)神經(jīng)組織膜。分為神經(jīng)層和色素層。兩層之間有潛在的間隙。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜上幾個重要的結(jié)構(gòu)黃斑視網(wǎng)膜內(nèi)面正對視軸處，橢圓形凹陷區(qū)，為錐細(xì)胞集中處，中心視力最敏銳處。視乳頭眼球后極部稍偏鼻側(cè)，視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位，無感光細(xì)胞，故無視覺。眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體房水為透明的液體，容積006ML，占眼內(nèi)容體積的4主要功能（1）營養(yǎng)角膜，晶體，玻璃體（眼球內(nèi)的“血供”系統(tǒng)）（2）維持眼內(nèi)壓。房水的產(chǎn)生和排出與眼內(nèi)壓關(guān)系密切。（3）屈光間質(zhì)。晶狀體雙凸透鏡形狀的透明結(jié)構(gòu)。位于瞳孔和虹膜的后面，玻璃體前面重要的屈光間質(zhì)混濁白內(nèi)障借助于睫狀肌、懸韌帶作用改變屈光玻璃體膠質(zhì)體，占眼內(nèi)容物體積45屈光功能支持視網(wǎng)膜、眼球壁高度近視、高齡、外傷后，液化，缺失（飛蚊癥）屈光間質(zhì)眼眶和眼附屬器淚器淚腺淚小管淚囊鼻淚管淚點(diǎn)第二部分視力檢查視力中心視力簡稱視力，即視敏度，是指黃斑部中心凹的視力功能，也就是眼分辨得出小目標(biāo)物的能力。視力的好壞是衡量眼機(jī)能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依據(jù)。安裝視力表的注意事項(xiàng)表面須清潔平整表的高度以表上10視力與被檢查的眼等高為準(zhǔn)表上必須有適當(dāng)，均勻，固定不變的照明度，且必須避免由側(cè)方照來的光線及直接照射到被檢查者眼部的光線，陰暗不定的自然光線亦不適宜，以免引起不準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。表與被檢者的距離必須正確固定，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表患者距表為5米，如室內(nèi)距離不夠5米長時，則在25米處置一平面鏡來反射視力表，此時最小一行標(biāo)記應(yīng)稍高過被檢者頭頂。檢查方法檢查前應(yīng)向被檢者說明正確觀察視力表的方法兩眼分別檢查，先查右眼后查左眼，查一眼時，須以遮眼板將另一眼完全遮住，但注意勿壓迫眼球檢查時，讓被檢者先看清最大一行標(biāo)記，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大而小逐級將較小標(biāo)記指給被檢者看，直至查到清楚辨認(rèn)的最小一行標(biāo)記，如估計(jì)患者視力尚佳，則不必由最大一行標(biāo)記查起，可酌情由較小行開始檢查方法國際標(biāo)準(zhǔn)視力表上各行標(biāo)記的一側(cè)，均注明在5米距離看清楚該行時所代表的視力，檢查時，如果被檢者僅能辨認(rèn)表上最大的“01”行E字缺口方向，就能記錄視力“01”。如果能辨認(rèn)“02”行E字缺口方向，則記錄為“02”，如此類推能辨清“10”行或更小的行次者，即為正常視力檢查方法如被檢者在5米距離外不能辨認(rèn)出任何字標(biāo)時，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“01”行標(biāo)記為止，此時的計(jì)算方法為視力01被檢者所在距離（米）5（米），舉例如四米處能認(rèn)出記錄“008”（0145008），同樣如在兩米處認(rèn)出，則為“004”，（0125004）如被檢者在1米處尚不能看清01行標(biāo)記，則讓其數(shù)醫(yī)生手指，記錄能看清的最遠(yuǎn)距離，例如在30CM處能看清指數(shù)，則記錄為“30CM指數(shù)”或“CF30CM”檢查方法如果當(dāng)醫(yī)生手指移至最近舉例仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動，記錄能夠辨認(rèn)手動的最遠(yuǎn)距離，如在10CM處可以看到，即記錄為“HM10CM”。對于不能辨認(rèn)手動的被檢者，應(yīng)測驗(yàn)有無光感。光感檢查應(yīng)在5米長的暗室內(nèi)進(jìn)行。先遮蓋一眼，不得透光，檢查者持1手電在被檢者的眼前方，時亮?xí)r滅，讓其辨認(rèn)是否有光。如5米不能辨認(rèn)，將光移近，記錄能夠辨認(rèn)光感的最遠(yuǎn)距離。無光感者說明視力消失，臨床上記錄為“無光感”檢查方法有光感者為進(jìn)一步了解視網(wǎng)膜機(jī)能，尚需檢查光定位，方法是囑被檢者正視前方，在眼前1米遠(yuǎn)處分別將燭光至于前、上、中、下，鼻側(cè)上、中、下，顳側(cè)上、中、下共九個方向，囑被檢者指出燭光的方向并記錄之，能辯清者“”，不能辨出者“”，并注明眼鼻顳側(cè)。第三部分眼科病人護(hù)理特點(diǎn)病人安全跌倒眼科患者由于視力減退術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天蓋住術(shù)眼如遇到地面滑、床腳移動、坐椅不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況容易發(fā)生跌倒。評估患者的視力情況。懸掛放跌倒提示牌，必要時留取陪護(hù)。努力創(chuàng)造安全舒適的的住院環(huán)境，病房、廁所、洗漱間地面清潔、干燥，椅、桌完整、性能好。護(hù)士多巡視，給予患者關(guān)心和照顧。人工晶狀體脫出老年性白內(nèi)障術(shù)后患者用手揉眼、提重物、用力排便、低頭彎腰、受外力的撞擊等極易引起晶狀體的脫出。白內(nèi)障手術(shù)后患者交待注意事項(xiàng)，告知其術(shù)后不要用手揉眼，術(shù)后1周不要提重物，不要低頭、彎腰。多吃蔬菜、水果等纖維素含量豐富的食物，防便秘。眼睛燒灼傷老年患者喜歡隨身帶紅花油、風(fēng)油精、清涼油等有剌激的外用藥由于視力減退或模糊容易誤當(dāng)作護(hù)士發(fā)的眼藥水或眼藥膏用于滴眼或涂眼而出現(xiàn)眼睛燒灼傷?；颊呷朐汉蟾嬷浞藕眉t花油等有剌激性的外用藥不要與眼藥水、眼藥膏混放。患者一旦誤用后立即用大量的生理鹽水沖洗。眼別錯誤在檢查、治療、手術(shù)、記錄時發(fā)生眼別錯誤未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。認(rèn)真核對醫(yī)囑，每日由高年資護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)。嚴(yán)格眼部檢查操作規(guī)程，預(yù)防眼別記錄錯誤。養(yǎng)成規(guī)范站位的習(xí)慣，預(yù)防眼部治療錯誤。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)識別制度認(rèn)真做好三查七對手術(shù)前一日醫(yī)生在術(shù)眼眉毛上方用專用記號筆做標(biāo)志。手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士認(rèn)真做好手術(shù)交接。眼心反射或猝死患者原有心臟病、高血壓史患者心情激動或緊張、恐懼剌激原有病的發(fā)作而致死或術(shù)中引起眼心反射。高血壓、糖尿病、心臟病患者要先治療基礎(chǔ)病注意觀察患者血壓、血糖情況病情穩(wěn)定后才能手術(shù)。勤巡視病房，注意患者的心理變化，并給予心理疏導(dǎo)。術(shù)者在術(shù)中要動作輕柔，防止粗暴牽拉防止眼心反射引起心臟驟停。術(shù)中密切觀察心率、脈搏、血壓、呼吸的變化發(fā)現(xiàn)問題立即處理。院內(nèi)感染管理專業(yè)特點(diǎn)及感染潛在因素眼科患者檢查、治療多，病種復(fù)雜，住院時間短，病床周轉(zhuǎn)快。感染潛在因素有在外傷、病毒、細(xì)菌、真菌侵襲下，醫(yī)護(hù)人員手的污染，器械檢查治療時直接將病原菌傳播到眼內(nèi)，極易造成感染。很多疾病與年齡增大有關(guān)，如老年性白內(nèi)障、青光眼、糖尿病眼部并發(fā)癥等，病人自身免疫力偏低，稍有不慎，可能會發(fā)生嚴(yán)重感染。部分眼科醫(yī)護(hù)人員，因嚴(yán)重感染極少見，對醫(yī)院感染不夠重視，易產(chǎn)生麻痹思想，影響到各項(xiàng)操作的規(guī)范。預(yù)防措施強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識，提高感染管理水平。醫(yī)療器械、護(hù)理用物的徹底消毒滅菌，是切斷傳播途徑的基礎(chǔ)，同時一定要嚴(yán)格無菌操作。手的清潔、消毒無論是檢查、治療，還是護(hù)理，與患者、物品接觸最多的是手。那么污染機(jī)會最多的也就是手。堅(jiān)持“一人一洗手”，防止由醫(yī)護(hù)人員手而引起交叉感染。因此手必須嚴(yán)格清潔消毒。銅綠假單胞菌感染的患者，應(yīng)用一次性物品，用過的敷料進(jìn)行焚燒，切不可與其他敷料混放，器械則單獨(dú)煮沸消毒。心理護(hù)理眼科病人常見心理眼科患者多視力差，心理活動很豐富，因而對于疾病和治療常產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān)。老年人常因視力低下或失明擔(dān)心生活不能自理，給家人增添麻煩和負(fù)擔(dān)，多表現(xiàn)憂愁、焦慮心理。外傷后需眼球摘除及各種原因所致的突然失明，對患者打擊最大，既要承受傷痛的折磨，還要承受精神上的打擊，思想包袱沉重，精神壓力大，表現(xiàn)為情緒低落，煩躁易怒，有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭。心理護(hù)理護(hù)理人員，要以熱情的態(tài)度，采用關(guān)切的語言，通過適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者及親屬交談，掌握其思想、情緒、性格、家庭、經(jīng)歷等情況，針對不同患者的心理反應(yīng)，給予適宜的解釋和引導(dǎo)，使患者正確的面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，達(dá)到最佳治療效果?？茖W(xué)地交待病情，對于病情較輕的患者，應(yīng)說明治療的效果，對患者多進(jìn)行鼓勵，使患者抱有樂觀態(tài)度，積極配合治療對于病情較重的患者，應(yīng)說服其治療，說明治療必要性，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育眼科健康教育難點(diǎn)老年患者多隨著人類平均壽命的增長，眼科老年住院患者也逐年增多。老年患者除了眼疾外，多伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，出現(xiàn)的護(hù)理問題較多，同時有聽力減退、記憶力下降等，這些無異會給健康教育工作帶來很大困難?；颊呶幕潭绕汀⒗斫饽芰Σ?，老年低學(xué)歷患者多，他們普遍文化程度低，不能正確的理解醫(yī)學(xué)術(shù)語，交流溝通困難，影響健康教育工作的順利進(jìn)行。住院時間短眼科患者一般在7天左右出院，由于時間短，反復(fù)宣教的機(jī)會少，也會影響患者對保健知識的掌握。健康教育對策全面評估患者基本情況及有無慢性病史如高血壓、糖尿病、心臟病等，了解患者對相關(guān)疾病保健知識的掌握程度，有針對性的實(shí)施健康教育計(jì)劃。確保健康教育工作落實(shí)到位將教育內(nèi)容分解到各個班次。宣教形式多樣化①口頭交流（床頭交流、集體授課）為最主要的方式，它直接、方便、實(shí)用，可隨時隨地使用。②病區(qū)設(shè)健康教育宣傳欄③病室內(nèi)掛放健康教育小冊子，便于患者隨時翻閱④利用器官模型的立體直觀感⑤操作示范。及時評估管床護(hù)士須每日查房，詢問患者掌握保健知識情況，針對性地加強(qiáng)。感謝聆聽

簡介：眼球的生物測量定義眼球長度的生物測量（AXIALEYELENGTHMEASUREMENTS）就是應(yīng)用各種相關(guān)的檢查方法對眼球的結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行測量，如角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度以及眼球的軸長、眼外肌厚度、視神經(jīng)直徑、眶骨膜的厚度等進(jìn)行測量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據(jù)。隨著眼科新診療技術(shù)的發(fā)展，如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)、屈光性角膜手術(shù)的開展，眼球的生物測量技術(shù)亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個組成部分的準(zhǔn)確參數(shù)一直是備受關(guān)注的一件事，因?yàn)槿魏挝⑿〉恼`差可以使完美的手術(shù)得不到理想的效果?；驹硌矍虻纳餃y量一般通過A型超聲以下簡稱A超所獲得。利用A超軸向分辨力好的特點(diǎn)，根據(jù)不同組織聲阻抗差的不同，A超所表現(xiàn)出不同的波形，對欲探測組織進(jìn)行測量，根據(jù)不同界面產(chǎn)生A超波形的時間不同，選擇聲波在不同組織中的最適聲速，根據(jù)公式“距離速度時間”獲得相關(guān)組織的生物測量值超聲生物測量的適應(yīng)證白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算植入眼內(nèi)人工晶狀體的度數(shù)與眼球軸長相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠(yuǎn)視眼等屈光性角膜手術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測量角膜厚度，如條件允許應(yīng)加測眼球軸長等相關(guān)參數(shù)檢查儀器探頭換能器聲束顯示器敏感性的設(shè)定聲速的設(shè)定電子門儀器的準(zhǔn)備●注意儀器的預(yù)設(shè)值（1）聲速的預(yù)設(shè)值（一般前房1532MS，晶狀體1641MS，玻璃體1532MS）特殊情況下的修訂前房極淺（儀器無法識別）手動檢查改為無晶狀體眼狀態(tài)檢查結(jié)果01MM晶狀體混濁程度、狀態(tài)致密的晶狀體膨脹期白內(nèi)障人工晶狀體眼（根據(jù)人工晶狀體的材質(zhì)選擇相應(yīng)的聲速）儀器的準(zhǔn)備●注意儀器的預(yù)設(shè)值（2）特殊情況下的修訂玻璃體情況適當(dāng)增減增益值（玻璃體變性，視網(wǎng)膜脫離等）玻璃體內(nèi)硅油存留（聲速的調(diào)整）球壁情況后鞏膜葡萄腫（最好選擇IOLMASTER，A超和B超相結(jié)合）黃斑病變簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合仔細(xì)閱讀病歷姓名、性別、年齡（出生日期）視力檢查結(jié)果既往眼部手術(shù)史（尤其注意青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、角膜屈光手術(shù)等）眼內(nèi)壓檢查的結(jié)果裂隙燈檢查的結(jié)果（角膜是否有斑翳、翼狀胬肉、結(jié)膜充血等）病人的準(zhǔn)備直接接觸檢查法CONTACTMETHOD檢查方法間接浸潤檢查法IMMERSIONMETHOD正常表現(xiàn)檢查方法檢查方法困難眼的生物測量無晶狀體眼假晶狀體眼膨脹期白內(nèi)障硅油填充眼屈光性角膜手術(shù)后眼球軸長的測量無晶狀體眼一般情況下，聲速的設(shè)定選擇1532MS，部分選擇1534MS。假晶狀體眼對于假晶狀體眼進(jìn)行眼球生物學(xué)參數(shù)測量時，將聲速設(shè)定為1532MS，然后根據(jù)晶狀體與不同材質(zhì)人工晶狀體的適宜聲速對眼球軸長進(jìn)行修正。公式如下AL＝AL1532＋CALF其中AL為實(shí)際的眼球軸長，AL1532為聲速為1532MS時測量的眼球軸長值，CALF為修正系數(shù)。膨脹期白內(nèi)障晶狀體的厚度可以準(zhǔn)確測量，1歲時為401MM，80歲為480MM。這是根據(jù)BELLOW的數(shù)據(jù)進(jìn)行的估算，方法為4為整數(shù)而年齡為小數(shù)。例如，53歲的病人其晶狀體的厚度為453，6歲的病人其晶狀體厚度為406對于膨脹期的白內(nèi)障晶狀體含水量增加且厚度也增加（超過50MM），所以適宜的聲速自1641MS下降為1590MS。如果在測量眼球軸長時采用分段測量法，對膨脹期白內(nèi)障仍然采用1641MS的聲速，則最終的結(jié)果可以產(chǎn)生大于正常015MM左右的誤差，術(shù)后屈光度的誤差為＋04～05D硅油填充眼例如某病人為眼內(nèi)硅油填充術(shù)后，采用平均聲速法進(jìn)行生物測量結(jié)果如下前房深度為301MM，晶狀體厚度為523MM，眼球軸長3586MM，可修正為玻璃體腔長度V1532＝3586301523＝2762MM實(shí)際玻璃體腔長度V276298015321767MM實(shí)際眼球軸長＝3015231767＝2591MM如果您使用的儀器有分段測量設(shè)定的功能，可以在初始設(shè)置時將玻璃體聲速設(shè)置為980MS，其測量的結(jié)果可以直接應(yīng)用而無需修正手術(shù)的誤差●對于人工晶體植入手術(shù)來說，植入不正確的人工晶體度數(shù)是最普遍的現(xiàn)象，其中絕大多數(shù)是由于眼軸長度測量的不準(zhǔn)確引起的?！?3MM眼軸誤差→1D術(shù)后視力誤差眼球軸長54角膜曲率8手術(shù)后前房深度38如何避免測量的誤差探頭壓迫眼球角膜和探頭之間存在液體檢查方法如何避免測量的誤差聲波方向是否與視軸相同晶狀體波形異常視網(wǎng)膜波形異常電子門識別異常眼內(nèi)疾病黃斑疾病眼內(nèi)疾病后鞏膜葡萄腫眼內(nèi)疾病玻璃體變性眼內(nèi)疾病視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)疾病建議目前尚無任何一種儀器或檢查方法可以完全避免眼球軸長測量時產(chǎn)生的誤差，但以下幾項(xiàng)建議對于我們在檢查過程中避免誤差有一定幫助※檢查由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生、技術(shù)人員完成。最好使用間接浸潤檢查法，以避免人為對眼球加壓。每只眼必須檢查3次以上并保留每一次的檢查結(jié)果，一般每次測量值相差不超過01MM，兩眼的軸長值相差一般不超過03MM。何任關(guān)于探頭、聲速的選擇，測量技術(shù)的變化都可左右測量結(jié)果的準(zhǔn)確性※準(zhǔn)確設(shè)定各項(xiàng)檢查參數(shù)確保檢查儀器能夠準(zhǔn)確識別各種眼內(nèi)組織。手術(shù)者需復(fù)核檢查結(jié)果，尤其注意相關(guān)參數(shù)的設(shè)定和選擇。對于大多數(shù)的病例其兩眼選擇人工晶狀體的度數(shù)相差一般不超過05D※遠(yuǎn)視眼的軸長一般較23MM短，近視眼的軸長一般在24MM以上，兩者之間一般為正視眼。手術(shù)者應(yīng)注意結(jié)合臨床分析，必要時重復(fù)檢查或結(jié)合B超的測量結(jié)果IOLMASTER在眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計(jì)算的應(yīng)用IOLMASTER簡介1999年由ZEISS公司研制一種基于光學(xué)原理的非接觸性生物測量儀眼內(nèi)人工晶狀體屈光度測量和計(jì)算一體化的儀器拓展了光學(xué)相干成像技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域IOLMASTER的主要功能前房深度測量角膜曲率半徑或角膜屈光度角膜白到白直徑眼球軸長眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式）長眼軸角膜屈光手術(shù)后IOLMASTER的主要功能角膜曲率半徑（MM）或角膜屈光度（D）的測量以角膜頂點(diǎn)為中心的7點(diǎn)測量法3次以上的平均值IOLMASTER的主要功能角膜直徑－白到白的測量非相干光成像測量通過對角膜成像后3次測量的平均值IOLMASTER的主要功能眼球軸長的測量IOLMASTER的主要功能前房深度的測量非相干光成像通過裂隙燈成像后測量5次的平均值SNR值的意義IOLMASTER的主要功能眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式）SRKIISRKTHAIGISHOFFERQHOLLADAYHOLLADAY2現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式HOLLADAY和HOLLADAY2公式HOLLADAY公式為修正的理論公式，它基于以下三個方面進(jìn)行修正識別眼球軸長的標(biāo)準(zhǔn)精確地測定角膜屈光度的值更精確地術(shù)后前房深度值計(jì)算，個性化地為短眼球軸長、正常眼球軸長、長眼球軸長的病例設(shè)計(jì)手術(shù)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算IOLMASTER測量眼球軸長的特點(diǎn)主要的測量參數(shù)是視路長度，即沿視軸方向角膜前表面與視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。解讀Ⅰ、A超測量是角膜頂點(diǎn)到黃斑中心級旁中心凹這個區(qū)域到平均值，所以A超是盡可能的接近眼軸長度，但往往比實(shí)際眼軸短Ⅱ、A超有人為誤差，如接觸角膜壓陷誤差Ⅲ、IOLMASTER測的實(shí)際眼軸長度（前提患者看固視燈）IOLMASTER報告眼軸為什么往往比A超長超聲和光學(xué)相干測量的比較項(xiàng)目超聲生物測量PCI生物測量檢查方法接觸非接觸是否交叉感染可能否麻醉局部麻醉無需麻醉檢查時間不定，依病人配合否04秒5～10分鐘測量方式節(jié)段性測量非節(jié)段性測量顯示方式角膜、晶狀體、眼球顯示眼球后壁壁等均顯示操作需要相關(guān)培訓(xùn)后使用檢查者易掌握準(zhǔn)確性浸潤法較接觸法準(zhǔn)確與浸潤法相同病人配合需要需要且屈光間質(zhì)相對清晰IOLMASTER的特點(diǎn)在兒童的應(yīng)用年齡小，配合差眼球震顫、弱視等IOLMASTER的特點(diǎn)在眼內(nèi)硅油填充手術(shù)后的應(yīng)用IOLMASTER測量的也不是距離是光路的長度。光的速度就包含在傳播介質(zhì)的屈光度中，屈光度就是光線在真空中的速度和在介質(zhì)中的速度之比。IOLMASTER的特點(diǎn)在角膜屈光手術(shù)后的應(yīng)用屈光手術(shù)公式（PIRREFRACTIVESURGERY）IOLMASTER的特點(diǎn)在長眼軸病例的應(yīng)用HAIGISL公式IOLMASTER的特點(diǎn)特殊病例的應(yīng)用淺前房后鞏膜葡萄腫IOLMASTER的特點(diǎn)透明晶狀體的人工晶體植入手術(shù)PHAKICIOLIOLMASTER使用的注意事項(xiàng)病例的選擇III級以下核視力在01以上角膜無斑翳A常數(shù)的修訂是否可將A超眼軸直接代入IOLMASTER進(jìn)行計(jì)算原則上不建議這樣做建議一、A超測量結(jié)果還是在A超上進(jìn)行公式計(jì)算，或者選擇網(wǎng)上公式計(jì)算二、如果代入IOLMASTER，需考慮A超測量誤差，如有的醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)值修正。謝謝聆聽

簡介：眼科檢查法眼病的主要癥狀視力障礙突然（視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、網(wǎng)脫、視神經(jīng)炎、青光眼）一過性（視乳頭水腫、椎基底動脈供血不足、低血壓、即將發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞）逐漸（白內(nèi)障、青光眼、屈光不正等）視力下降，眼底正常（球后視神經(jīng)炎、腫瘤等）感覺異常眼疼、癢、干、疲勞、畏光、異物感外觀異常充血、出血、流淚、新生物目的和要求了解常用檢查方法第一節(jié)視功能檢查視功能檢查視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、視覺電生理檢查一、視力視力視力分為中心視力和周邊視力，中心視力簡稱視力，即視敏度，指的是黃斑中心凹的視功能。5M或5M以外的視力稱為遠(yuǎn)視力；距離30CM閱讀時的視力為近視力；周邊視力又稱視野。1中心視力即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力在5米以外看視力表和近視力在30厘米處看視力表。2周邊視力當(dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，通俗講法，也即人們常說的“眼的余光”。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)90，上方為60，下方為75。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。拓展知識3立體視力立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎(chǔ)上，通過大腦兩半球的調(diào)和，使自己感覺到空間各物體之間的距離關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學(xué)上稱之為立體盲。在醫(yī)學(xué)上，只有當(dāng)中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才能算作視力正常。常用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)遠(yuǎn)視力表。遠(yuǎn)視力檢查方法充足光線照明遠(yuǎn)視力測距5M1050行與眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矯正逐行檢查注意事項(xiàng)視力＜10，加小孔鏡檢查戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球遠(yuǎn)視力表遠(yuǎn)視力不能辨認(rèn)01讓被檢者從5米處逐步走進(jìn)視力表，直到認(rèn)出01視標(biāo)為止。例如在距視力表3M處看清01，則視力為3米5米01006。指數(shù)距視力表1M不能辨認(rèn)01視標(biāo)者，改用指數(shù)。例如在30CM處能說出指數(shù)，那么視力指數(shù)30CM。手動手指近到眼前5CM分不清者，改為手在眼前左右擺動。如能看到，連同距離做記錄。記做手動眼前。光感不能看到眼前手動，改為在暗室內(nèi)用手電筒照射眼睛。單眼測試，另一眼嚴(yán)密遮蓋。光線集中，不要用彌散光源。記錄為光感（LP）或無光感（NLP）。近視力檢查照明充足距離30CM先右后左光定位確定有光感后，需要分別檢查視網(wǎng)膜各個部位的光源定位。光源距離眼睛1M。方向正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。記錄各個方向有無光感，表示有，表示無。世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，雙眼中最佳眼的矯正視力低于03為低視力，低于005為盲。拓展知識視野檢查視野眼固視正前方時所能感受到的外部空間范圍。是黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見到的范圍。世界衛(wèi)生組織視野小于10即使視力正常也屬于盲。正常人上方56下方74鼻側(cè)65顳側(cè)91。是診斷青光眼的最基本方法，評價病變程度，追蹤疾病進(jìn)展，指導(dǎo)治療的重要手段。對眼底病與視路病有重要的診斷依據(jù)。暗適應(yīng)檢查從明處進(jìn)入暗處，開始看不清周圍的物體，以后隨著光敏度增加，慢慢能看清暗處周圍的物體，這一視覺現(xiàn)象，稱為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)檢查意義①了解視桿細(xì)胞功能②診斷疾病（視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏等）正常人最初5MIN對光敏感度提高很快，隨后減慢，815MIN時加快，15MIN后又減慢，直到5060MIN達(dá)到穩(wěn)定的最高峰。檢查多使用對比法，即由暗適應(yīng)正常的檢查者與受檢者同時進(jìn)入暗室，比較在同等條件下兩人可辨別出物體的時間，從而粗略的判斷受檢者的暗適應(yīng)功能。暗適應(yīng)計(jì)。色覺檢查區(qū)分不同波長光線成分的視覺功能視錐細(xì)胞產(chǎn)生的主要功能。色盲、色弱都屬于色覺障礙。前者沒有辨色能力；后者辨色能力不足。色盲紅色盲、綠色盲、全色盲檢查方法①自然光線②距離05M③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果交通運(yùn)輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等職業(yè)要求有良好的色覺，因而色覺檢查是就業(yè)、入學(xué)、兵役等體檢的必須項(xiàng)目。一些疾病可導(dǎo)致獲得性色覺障礙，例如，視網(wǎng)膜病變，尤其是黃斑病變，可導(dǎo)致藍(lán)、黃色障礙，視神經(jīng)疾病多引起紅、綠色障礙，因而色覺檢查有助于一些眼病的診斷和鑒別診斷。立體視覺檢查又稱深度視覺或空間視覺。檢查方法利用同視機(jī)、立體直覺檢查圖片或者計(jì)算機(jī)輔助立體視覺測試系統(tǒng)等。有些職業(yè)需要有良好的立體視覺交通，繪畫雕像，機(jī)械精細(xì)加工等。視覺電生理檢查視覺功能的客觀檢查方法。眼電圖EOG視桿細(xì)胞功能視網(wǎng)膜電圖ERG黃斑、視錐視桿細(xì)胞功能視覺誘發(fā)電位VEP視神經(jīng)功能視路指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑臨床上從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外膝狀體、視放射，最后達(dá)到視中樞。第二節(jié)眼附屬器及眼前后段檢查眼部檢查順序由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對照進(jìn)行檢查眼附屬器檢查眼瞼視診、觸診。有無紅腫、壓痛、皮下有無瘀血及硬結(jié)，有無瘢痕，瞼緣有無外翻或內(nèi)翻。睫毛排列是否整齊及生長方向，上瞼提起功能及眼瞼閉合功能是否正常。上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌淚器檢查淚道注意淚點(diǎn)位置有無外翻及閉塞，淚囊區(qū)有無紅、腫、壓痛、瘺管及隆起。擠壓淚囊時，有無分泌物自淚點(diǎn)溢出。淚腺位置，是否能觸及，有無壓痛及腫塊。淚道沖洗淚道沖洗針頭淚道沖洗方法結(jié)膜檢查上下眼瞼均應(yīng)翻轉(zhuǎn)檢查，注意其顏色，是否透明光滑，有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成；有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及腫物。檢查球結(jié)膜用拇指、食指將上下眼瞼分開，上下左右各方向轉(zhuǎn)動眼球，觀察有無充血、出血、異物；是否有色素沉著。結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤眼球位置及運(yùn)動有無眼球震顫、斜視。觀察眼球及位置、大小、有無突出和內(nèi)陷。眼球位置和運(yùn)動檢查方式眼球突出HERTEL眼球突出度計(jì)正常值12～14MM斜視角膜映光檢查法遮蓋法眼眶觀察兩眼眶是否對稱，眶緣有無缺損、壓痛及腫物。外斜視HERTEL眼球突出度計(jì)HERTEL眼球突出度計(jì)測量法二、眼部檢查角膜檢查方式裂隙燈顯微鏡角膜檢查內(nèi)容直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（KERATICPRECIPITATEKP）；角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎裂隙燈操作方法主要用于眼前節(jié)的檢查。直接焦點(diǎn)照明角膜各層病變、虹膜、晶狀體，角膜接觸鏡表面的異物和沉淀物。將光線調(diào)成細(xì)小裂隙射入前房可觀察前方的透明程度，房水情況。拓展知識直接焦點(diǎn)照明法彌散光照明法觀察眼瞼、睫毛、淚小點(diǎn)、淚膜、結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔。附加前房角鏡、三面鏡、90D檢查范圍更廣。拓展知識彌散光線照明法KP（角膜后沉積物）在角膜內(nèi)表面的點(diǎn)狀沉積物，可以通過裂隙燈看到。由于血房水屏障破壞，房水中大量的炎性細(xì)胞和纖維素，隨著房水的不斷對流及溫差的影響，滲出物逐漸沉著在角膜內(nèi)皮上，多在角膜下部排成基底向下的三角形角膜后沉著物。粉塵狀KP色素性KP羊脂狀KP玻璃樣KP色素KP羊脂狀KP將裂隙光投照在所要檢查部位附近的組織上顯微鏡聚焦于病變部位借間接照明觀察病變適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷間接照明法角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1～2熒光素鈉液角膜彎曲度角膜曲率計(jì)、角膜地形圖角膜知覺檢查法將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常如反應(yīng)遲鈍，說明知覺減退可雙眼比較判斷前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象前房角檢查房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡鞏膜檢查方式裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容鞏膜表面顏色、充血、結(jié)節(jié)、隆起、壓痛前房積膿前房出血淺前房虹膜檢查法觀察顏色、紋理有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)前粘連后粘連虹膜根部離斷及缺損有無震顫瞳孔檢查用彌散光或聚光手電檢查。等大、形園，位置是否居中，邊緣是否整齊。瞳孔的各種反應(yīng)如何。正常瞳孔直徑25～4MM瞳孔反射直接對光反應(yīng)暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應(yīng)，速度及程度，并進(jìn)行雙側(cè)對比。正常瞳孔在強(qiáng)光刺激下立即縮小，并能持續(xù)片刻，再略擴(kuò)大。反應(yīng)遲緩或消失或雙眼不等均為異常。直接對光反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與間接對光反應(yīng)檢查者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。如兩側(cè)瞳孔同時縮小，則正常。此反應(yīng)只需要被檢眼瞳孔反射的傳出神經(jīng)通路參與。晶狀體檢查法混濁、脫位晶狀體脫位核性晶狀體混濁繞核性晶狀體混濁眼底檢查經(jīng)過瞳孔依次檢查玻璃體、視盤、視網(wǎng)膜各個象限、黃斑部。暗室下進(jìn)行。散瞳。直接檢眼鏡放大約16倍。適用于觀察后極部微小的病變。但視野范圍小，無立體感。間接眼底鏡放大4倍。照明度強(qiáng)，視野寬，可觀察從后極部至鋸齒緣的整個眼底。是網(wǎng)脫手術(shù)的重要工具。但要注意的是所見眼底是全反的倒像，放大倍數(shù)小，細(xì)微的變化難分辨。裂隙燈聯(lián)合特殊透鏡90D，三面鏡等。眼底檢查的儀器直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞測量眼壓的方法直接檢查法指測法眼壓計(jì)檢查法指測法檢查方法病人向下方注視，檢查者兩手食指通過眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺眼球硬度，估計(jì)眼壓的高低記錄方式＠TN代表正常眼壓＠T1、T2、T3分別表示眼壓偏高、很高、極高＠T1、T2、T3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項(xiàng)＠按壓眼球睫狀體部＠需豐富經(jīng)驗(yàn)＠誤差較大指測法測量眼壓SCHITZ眼壓計(jì)記錄方法砝碼指針讀數(shù)例554275KPA（2055MMHG）注意事項(xiàng)＠防止交叉感染＠眼球壁硬度可影響SCHIOTZ眼壓計(jì)的測量值SCHIOTZ眼壓計(jì)SCHIOTZ眼壓計(jì)測量法非接觸眼壓計(jì)記錄方法測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果注意事項(xiàng)眼壓過高時測量誤差較大非接觸眼壓計(jì)測量眼壓非接觸眼壓計(jì)利用可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的特性，使角膜壓平到一定的面積，通過監(jiān)測系統(tǒng)感受角膜表面反射的光線，并記錄角膜壓平到某種程度的時間，將其換算為眼壓值。測量眼壓的注意事項(xiàng)測量前告知患者注意事項(xiàng)，以取得配合。操作輕。暴露角膜時，手指切勿壓迫眼球。領(lǐng)口過緊要松開。先右后左。不易連續(xù)反復(fù)測量多次，以免損傷角膜上皮。雙眼正前方固視。角膜損傷、潰瘍或急性結(jié)膜炎、角膜炎時，通常不易用眼壓計(jì)測量眼壓。散瞳可能會使眼壓升高。使用前后檢查和保護(hù)眼壓計(jì)。第三節(jié)、眼科影像學(xué)檢查超生生物顯微鏡UBM利用超高頻超聲技術(shù)觀察眼前節(jié)斷面圖像。與B超相同，所不同處在于探頭頻率高分辨率高。結(jié)膜囊滴表面麻醉劑。選取大小合適的眼杯，杯內(nèi)注入接觸劑。探頭垂直浸入眼杯內(nèi)。用于檢查角膜、房角、睫狀體及前段視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病。UBM檢查前房角UBM圖像惡性青光眼虹膜根部離斷B型超聲可為臨床診斷提供極有意義的幫助。眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等特別是在合并白內(nèi)障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁等病變時更有診斷價值。B型超聲掃描儀角膜地形圖記錄和分析角膜表面形貌和屈光力。用于角膜屈光狀態(tài)觀察、隱形眼鏡設(shè)計(jì)和驗(yàn)配、角膜屈光手術(shù)設(shè)計(jì)和評估等。光學(xué)干涉斷層掃描OCT是光學(xué)干涉斷層掃描（OPTICALCOHERENCETOMOGRAPHY）的縮寫。它通過測量組織的光學(xué)反射性以獲得眼的剖面圖?？蓪ρ弁腹饨M織做斷層成像，主要用于眼后節(jié)檢查。OCT顯示全層黃斑裂孔眼底熒光血管造影利用可以發(fā)出熒光的造影劑注入血管內(nèi)，然后用有裝有特定濾光片組合的眼底照相機(jī)，連續(xù)拍攝眼底血管中染料循環(huán)時眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類熒光素納眼底造影（FUNDUSFLUESCEINANGIOGRAPHY，F(xiàn)FA）吲哚青綠血管造影（INDOCYANINEGREENANGIOGRAPHY，ICGA）注意事項(xiàng)＠FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況；ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。＠造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備AMDAMDFFAAMDICGA

簡介：激光基本原理一、激光與普通光的區(qū)別普通光特點(diǎn)七色光譜所發(fā)出光由于振幅、頻率、相位不同而向四面八方發(fā)射顯得雜亂無章激光特點(diǎn)單一光譜純光所發(fā)出光由于振幅、頻率、相位相同，而沿一個方向傳播。二、激光特性方向性激光的發(fā)散角極小，再加上透射聚焦作用使激光在長距離內(nèi)始終有一個很好的方向性。單色性因?yàn)槭羌児?，所以每一束激光均有它特定的波長，如AR5145NM綠，4889NM蘭相干性由于激光的單色性強(qiáng)，每個光離子所產(chǎn)生的光能量相等。當(dāng)這些光離子受到激發(fā)后，它們所產(chǎn)生的振幅、頻率、方向均相等，互相迭加，最終形成一種同一方向、同一波長的光源。連貫性一般光受到電壓、電流因素影響，會出現(xiàn)強(qiáng)弱之分，而激光不同。一旦激發(fā)后所產(chǎn)生的光始終保持一個很好連續(xù)性和穩(wěn)定性。三、激光組成電源、光源工作物質(zhì)諧振腔電源諧振工作物質(zhì)激光光源腔四、激光模式單模單位面積，能量相等多模單位面積，能量不等五、激光發(fā)射形式連續(xù)單位時間內(nèi)所產(chǎn)生光能相等。脈沖單位時間所產(chǎn)生光能從小到大，很快消失。鎖模（MODELOCKED）瞬間光能即到峰值，隨之立即消失。激光生物效應(yīng)激光主要二種效應(yīng)，即光化學(xué)和光能效應(yīng)一、光化學(xué)效應(yīng)光子切割碳鏈、肽鏈鍵組織切除光敏化劑特定組織親和破壞親和組織二、光能效應(yīng)分光熱效應(yīng)、光壓效應(yīng)1光熱效應(yīng)I級光凝斑淡灰色、白色灼傷點(diǎn)II級光凝斑灰白色灼傷點(diǎn)Ⅲ級光凝斑乳白色或小空泡灼傷斑Ⅳ級光凝斑乳白色斑，還有出血，網(wǎng)膜壞死斑。俗稱氣化。二、光能效應(yīng)組織學(xué)觀察III級神經(jīng)纖維層、顆粒層灼傷。電鏡下RPE外節(jié)盤膜線粒體、周圍水腫水腫消退線粒體變性周圍纖維化變性網(wǎng)膜色素斑15天ⅢⅣ級局限性壞死、變性，電鏡下RPE基底膜、BRUCH膜破裂、壞死。二、光能效應(yīng)結(jié)果周圍RPE演變?yōu)槌衫w微C；脈絡(luò)膜組織C攜帶新生血管因子延伸RPE層。臨床上可見PVR形成，網(wǎng)膜下新生血管。二、光能效應(yīng)2、光壓效應(yīng)（電離效應(yīng)）靠瞬間激光離子體急劇膨脹產(chǎn)生爆破量。如YAG激光。眼科常用激光波長的特點(diǎn)氬激光ARGON蘭光波長4880NM占70綠光波長5145NM占30特點(diǎn)蘭、綠光透過率7883視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、血紅蛋白吸收率7580（蘭）和7274（綠）適用視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，尤其血性疾病，因?yàn)榫G光有止血。葉黃素對蘭光吸收好蘭光吸收多視C（錐體C）損傷葉黃素對其它光一律不吸收氪激光KRYPTON紅光波長6471NM黃光波長5682NM綠光波長5208NM特點(diǎn)紅光透射率95，血紅蛋白吸收率20，黑色素68，無止血作用，適于中間質(zhì)混濁及脈絡(luò)膜血管性病。黃光透射率30，血紅蛋白吸收率85，黑色素80。適于黃斑部，中間質(zhì)混濁不理想。綠光類似氬激光中綠光NDYAG波長106NM不可見光。特點(diǎn)脈沖鎖膜激光有很好爆破力，適于膜性內(nèi)障、虹膜打孔、玻璃體機(jī)化牽切割。為冷激光、倍頻YAG激光。用YAG（摻汝石榴石）為激光工作物質(zhì)，加上倍頻晶體在強(qiáng)光作用下，經(jīng)二次非線性效應(yīng)，使106NM波長轉(zhuǎn)變?yōu)?320NM綠光。染料激光DYELASER根據(jù)染料物質(zhì)不同，波長范圍廣48806300NM多種波長。目前常用材料若丹明RHODANMINE波長57006300NM。特點(diǎn)多種波長，均有一定特點(diǎn)。橙光5900NM，透射率95，色素上皮、脈絡(luò)膜吸收80，中間質(zhì)混濁，網(wǎng)膜表面色素堆積多，出血多不適宜。半導(dǎo)體激光（LASERDIODE）又稱激光二極管（LD）特點(diǎn)透射率95，色素上皮吸收率15，血紅蛋白吸收9。優(yōu)點(diǎn)體積小，光電轉(zhuǎn)換率高。缺點(diǎn)發(fā)散角在進(jìn)入眼底時1。，真正達(dá)到網(wǎng)膜時能量減退60。目前常用波長5320NM6300NM8100NM。名符其實(shí)半導(dǎo)體激光，還在研制中眼前部激光應(yīng)用一、眼表病1、角膜血管翳AR局部光凝，文獻(xiàn)報導(dǎo)較理想，實(shí)際療效很差。2、角膜淺表潰瘍準(zhǔn)合子激光作局部切削，已有報導(dǎo)。3、角膜縫線排除YAG激光1、虹膜周邊切除適應(yīng)癥閉青（臨床前期）、繼青（虹膜膨?。缜谐笊厣掀埩?。并發(fā)癥局部出血，眼壓上升，角、晶體灼傷。方法1AR局部光凝后再YAG2YAG、染料激光優(yōu)點(diǎn)方便、可重復(fù)缺點(diǎn)易閉塞2、小樑成形適應(yīng)癥開角型青光眼并發(fā)癥局部出血，眼壓過高，角膜傷方法小樑網(wǎng)偏前，180。、50。優(yōu)點(diǎn)可重復(fù)、安全缺點(diǎn)降壓范圍5MMHG維持時間短3、睫狀突光凝適應(yīng)癥無晶體青光眼并發(fā)癥睫狀體出血、萎縮方法AR直接光凝睫狀突，14次優(yōu)點(diǎn)方便、可重復(fù)缺點(diǎn)瞳孔小者易傷睫狀體，出血多1、術(shù)前截囊YAG優(yōu)點(diǎn)截囊好缺點(diǎn)不現(xiàn)實(shí)2、膜障切割YAG適應(yīng)癥前、后膜性內(nèi)障并發(fā)癥IOL損傷，角膜灼傷、眼壓上升方法聚焦要好、準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)方便、安全缺點(diǎn)小兒困難1、植入性虹膜囊腫適應(yīng)癥植入性虹膜囊腫并發(fā)癥眼壓上升，晶體損傷方法破壞囊壁，再光凝內(nèi)壁優(yōu)點(diǎn)方便、可重復(fù)缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)尤其深部2、睫狀體脫離適應(yīng)癥睫狀體脫離13者療效差3、前段玻璃體機(jī)化索切割適應(yīng)癥單一前段玻璃體機(jī)化索并發(fā)癥晶體損傷，網(wǎng)膜損傷方法特殊接觸鏡下直接切割機(jī)化索優(yōu)點(diǎn)方便、快捷缺點(diǎn)接觸鏡昂貴，能量難掌握，并發(fā)癥嚴(yán)重光動力學(xué)應(yīng)用光動力學(xué)治療PHOTODYNAMICTHERAPYPDT是利用光化學(xué)效應(yīng)，將特定光敏劑注入體內(nèi)后進(jìn)行光照。要求特定光敏劑波長80年代國內(nèi)報導(dǎo)用血卟啉衍生物治療惡性腫瘤（氮激光）血卟啉特性腫瘤C，新生血管親和力正常20倍正常組織細(xì)胞半衰期2448H目前眼科用于新生血管膜治療，療效國外使用光敏劑材料MONOLASPARTYCHLINE6NPE6激光機(jī)器二極管激光DIODELASER波長6640NM光斑1000UM能量500MW750MW光照時間10秒經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼═RANSPUPILLARYTHERMOTHERAPY簡稱TTT激光器810NM半導(dǎo)體紅外激光光斑12MM，20MM，30MM光照時間60秒能量360MW1000MW優(yōu)點(diǎn)1光斑大，直接覆蓋新生血管膜2穿透力強(qiáng)，中介質(zhì)對能量吸收少缺點(diǎn)1引起動、靜栓塞2視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜出血3視網(wǎng)膜增殖性改變4視網(wǎng)膜新生血管形成

簡介：眼科特殊檢查及應(yīng)用（二）日本TOPCONSLD7裂隙燈照相系統(tǒng)的組成裂隙燈顯微觀察系統(tǒng)分光器適配器轉(zhuǎn)接器照明系統(tǒng)裂隙燈照明背景照明成像裝置相機(jī)、CCD、TOPCONSLD7影像處理系統(tǒng)電腦、圖像采集板、打印機(jī)軟件8百萬像素優(yōu)質(zhì)靜態(tài)圖像1200X90030FPS動態(tài)顯示和錄像多張連拍防止病人眼睛運(yùn)動左右眼自動識別相機(jī)狀態(tài)實(shí)時顯示聯(lián)機(jī)斷開連接自動關(guān)閉電源一體化設(shè)計(jì)無按鍵，操作簡單接線簡單、故障率低新一代的裂隙燈照相系統(tǒng)裂隙燈照相注意要點(diǎn)目鏡對焦補(bǔ)償調(diào)節(jié)照明彌散光直接照明窄裂隙寬裂隙照明照明角度背景照明鏡面反光間接照明后照經(jīng)鞏膜經(jīng)眼底特殊照明染色瞼板腺輔助鏡前置鏡眼底鏡房角鏡三面鏡后照法經(jīng)虹膜后照法彌散光直接照明窄裂隙照明有背景光彌散光照明角膜上皮病變熒光素眼底血管造影海德堡SPECTRALISHRA同步血管造影系統(tǒng)特點(diǎn)獨(dú)有的共焦激光造影系統(tǒng)最高分辨率和對比度造影圖像獨(dú)有的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜同步血管造影系統(tǒng)獨(dú)有的動態(tài)造影多種非創(chuàng)傷性檢查模式低曝光量獨(dú)有的三維造影廣角造影最準(zhǔn)確的診斷造影系統(tǒng)日本拓普康造影機(jī)操作方法1檢查前準(zhǔn)備①詳細(xì)詢問病史，了解有無嚴(yán)重的過敏史有無嚴(yán)重的心肝腎疾病有過敏史者或有心肝腎疾病者不宜做該項(xiàng)檢查②FFA前耐心向家屬及病人講清檢查的目的、方法、檢查期間的配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的反應(yīng)讓病人熟悉檢查室內(nèi)的環(huán)境了解操作過程取得病人配合③常規(guī)眼部檢查屈光間質(zhì)清晰眼壓正常④術(shù)前半小時雙眼散瞳至8MM⑤向病人介紹造影有關(guān)注意事項(xiàng)、取得病人配合。2過敏試驗(yàn)①熒光素鈉原液01ML行皮膚劃痕試驗(yàn)②熒光素鈉01ML加10ML生理鹽水靜脈注射。③熒光素鈉01ML加09ML生理鹽水行皮丘試驗(yàn)④吲哚氫氯原液01行皮膚劃痕試驗(yàn)3注射造影劑確認(rèn)無過敏反應(yīng)再注人造影劑10％熒光素鈉溶液5ML或20％溶液3ML，或吲哚氫氯2ML4拍攝快速注入熒光素鈉后根據(jù)不同時間、不同部位拍攝到需要的眼底圖像。正常眼底圖正常眼底熒光素血管造影表現(xiàn)1臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間熒光素從肘前靜脈注射后到達(dá)視網(wǎng)膜動脈的時間，通常為1015秒。2分期①動脈前期（脈絡(luò)膜期）早期脈絡(luò)膜的熒光弱，斑片狀，不規(guī)則；充盈的區(qū)域和未充盈的區(qū)域?qū)Ρ让黠@，稱為斑駁狀脈絡(luò)膜充盈②動脈期③動靜脈早期（視網(wǎng)膜靜脈層流影）④動靜脈期，靜脈完全充盈，黃斑區(qū)無血管，故背景熒光減弱⑤靜脈期⑥靜脈晚期，約注射后10分鐘后正常眼底熒光造影正常脈絡(luò)膜血管造影表現(xiàn)時間正常異常臂脈絡(luò)膜1015S30S脈絡(luò)膜完全充盈35S5S（從脈絡(luò)膜開始充盈到完全充盈）動靜脈期812S15S（從視網(wǎng)膜動脈開始充盈到視網(wǎng)膜靜脈完全充盈）異常眼底熒光素血管造影表現(xiàn)強(qiáng)熒光任何原因使眼底熒光增強(qiáng)，或出現(xiàn)不應(yīng)有的熒光。常見的有以下的幾種1自身熒光（視乳頭玻璃體疣，形狀細(xì)胞錯構(gòu)瘤）2假熒光（濾光片組合不良，白色視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜瘢痕，有髓神經(jīng)纖維，脂類沉著斑）3透見熒光（窗樣缺損）特點(diǎn)①在熒光造影早期出現(xiàn)，與脈絡(luò)膜同時充盈②其熒光強(qiáng)度隨脈絡(luò)膜熒光增強(qiáng)而增強(qiáng)③造影晚期其形態(tài)大小無改變④造影晚期隨脈絡(luò)膜染料排空而減弱或消失；常見于兩大類疾病視網(wǎng)膜色素上皮萎縮先天色素上皮減少4異常血管①血管擴(kuò)張迂曲②血管瘤改變③毛細(xì)血管擴(kuò)張④異常吻合⑤新生血管⑥腫瘤血管（視網(wǎng)膜下新生血管，腫瘤血管）5滲漏視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管內(nèi)的熒光在注射熒光素大約510分鐘后幾乎全部排空，這是如果眼底尚存在有任何高熒光都代表血管外熒光，稱之為滲漏。①玻璃體滲漏（新生血管，炎癥，腫瘤血管）②視乳頭滲漏（炎癥，缺血）③視網(wǎng)膜滲漏④脈絡(luò)膜滲漏（位于視網(wǎng)膜下的熒光素滲漏，分為池樣充盈積存；組織染色玻璃膜疣染色，瘢痕染色，鞏膜染色）弱熒光任何原因使正常眼底熒光減弱或消失。常見的有以下的幾種1熒光遮蔽①視網(wǎng)膜遮蔽（角膜，前房，晶體內(nèi)物質(zhì)；玻璃體內(nèi)物質(zhì)；視網(wǎng)膜內(nèi)層物質(zhì)）②脈絡(luò)膜遮蔽（深層視網(wǎng)膜內(nèi)物質(zhì)；視網(wǎng)膜下物質(zhì)；色素上皮下物質(zhì)；脈絡(luò)膜內(nèi)物質(zhì)）2充盈缺損由于血液循環(huán)發(fā)生障礙，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血管或其供應(yīng)的區(qū)域熒光充盈遲緩，減少或完全沒有熒光充盈。視網(wǎng)膜血管充盈缺損動脈阻塞，靜脈阻塞，毛細(xì)血管閉塞視乳頭血管充盈缺損毛細(xì)血管閉塞脈絡(luò)膜血管充盈缺損生理性，睫狀后動脈阻塞，脈絡(luò)膜血管缺損

簡介：眼科檢查及常用數(shù)值眼科薛利利主要內(nèi)容12眼科檢查常用數(shù)值一、眼科檢查病史采集視功能檢查眼部形態(tài)學(xué)檢查（一病史采集病史采集1、一般情況2、主訴、3、現(xiàn)病史4、既往史5、生活史或家族史眼病癥狀1、視力障礙2、感覺異常3、外觀異常各種類型的視力下降1、一過性視力喪失2、突然視力下降無眼痛3、逐漸視力下降無眼痛4、突然視力下降并眼痛5、視力下降而眼底正常（二）視功能檢查1、視覺心理學(xué)物理學(xué)檢查2、視覺電生理檢查1視覺心理物理學(xué)檢查1、視力定義視力即視銳度，主要反映黃斑的視功能。分類遠(yuǎn)視力、近視力（閱讀視力）。診斷及視殘等級以矯正視力為準(zhǔn)，即驗(yàn)光試鏡后的視力。低于005低于03低于0510視力的表示方法（一）查視力需兩眼分別進(jìn)行，常規(guī)先右眼后左眼，先查裸眼視力，再查戴鏡視力。遠(yuǎn)視力檢查的距離為5M即視力表需要與被檢者相距5M，近視力檢查為30CM。檢查時，能看清第1行者記錄為01；看清第10行者記錄為10；看清第12行者記錄為15。視力的表示方法（二）如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時辨認(rèn)第9行半數(shù)以下視標(biāo)者，記錄為08；如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時辨認(rèn)第9行半數(shù)以上視標(biāo)者，則記錄為09。對視力不及01者，應(yīng)囑其起立慢慢向視力表靠近，直至能辨認(rèn)視力表上最大視標(biāo)時，V01D5。V為視力，D為被檢者與視力表的距離（M）。指數(shù)CF手動HM光感LP無光感NLP視力檢查法指數(shù)CF如走到視力表1M處，仍不能識別最大的視標(biāo)，則檢查指數(shù)（CF即檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受試者說明有幾個手指，距離從1M開始，逐漸移近，直到能正確辨認(rèn)為止，并記錄該距離，如“指數(shù)30CM”。如指數(shù)在5CM處仍不能識別，在受試者眼前方擺動檢查者的手，能識別者記為手動（HM）。能辨認(rèn)手動的最遠(yuǎn)距離記錄為手動5CM。手動HM光感（LP）無光感（NLP如果眼前手動不能識別，則檢查光感（LP即在暗室中用燭光或手電照射受試眼，另眼須用手掌捂緊不透光，測試能否感覺光亮，記錄為“光感”或“無光感”。并記錄看到光亮的位置，一般到5M為止。能辨認(rèn)光感的最遠(yuǎn)距離應(yīng)記錄為光感30CM。光源定位對有光感者還要檢查光源定位，囑患者向前方注視不動，檢查者在受試眼1M處，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下變換光源位置，用“”、“”表示光源定位的“陽性”、“陰性”。眼前光感只有眼前能夠看到光亮，應(yīng)記錄為眼前光感。2、視野定義是指眼向前方固視時所見的空間范圍。相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。距注視點(diǎn)30以內(nèi)的范圍稱為中心視野；30以外的范圍為周邊視野。正常人視野青光眼視野視覺電生理眼底血管造影、眼科影像學(xué)檢查眼壓測量包括指測法及眼壓計(jì)測量法指測法是最簡單的定性估計(jì)方法。測量時囑被檢者兩眼向下注視，檢查者將兩手食指尖放在上瞼皮膚面，兩指交替輕壓眼球，像檢查波動感那樣感覺眼球的張力，估計(jì)眼球硬度。記錄時以TN表示眼壓正常，用T1T3表示眼壓增高的程度；用T1T3表示眼壓降低。GOLDMANN壓平眼壓計(jì)SCHIOTZ眼壓計(jì)非接觸眼壓計(jì)眼壓計(jì)測量法裂隙燈生物顯微鏡常用數(shù)值瞳孔直徑254MM。正常眼壓值1021MM。正常成人眼軸長約24MM。眼球前后徑24MM垂直徑235MM。謝謝

簡介：眼科手術(shù)麻醉的護(hù)理手術(shù)室眼科手術(shù)麻醉的護(hù)理眼部手術(shù)的麻醉分為全身麻醉和局部麻醉，目前眼部手術(shù)多采用局部麻醉。全身麻醉主要用于兒童的各種麻醉、精神緊張難以自控的成人手術(shù)、手術(shù)范圍廣時間長的手術(shù)、患者要求全身麻醉且無麻醉禁忌癥者。麻醉方法的選擇原則是在保證患者安全的前提下，做到止痛完善、操作簡便、能適應(yīng)手術(shù)的需要，并考慮患者的要求。外眼手術(shù)的麻醉要求與一般外科手術(shù)的要求相同，而內(nèi)眼手術(shù)則要達(dá)到以下要求（1）手術(shù)眼球固定不動，眼瞼不能閉合。（2）眼球和有關(guān)的附屬器被充分麻醉。（3）術(shù)中眼壓及血壓控制平穩(wěn)。（4）麻醉過程不出現(xiàn)眼心發(fā)射、惡性高熱、緊張或恐懼表現(xiàn)。（5）全身麻醉過程平穩(wěn)，無嘔吐、血壓波動、咳嗽或呼吸抑制。（6）術(shù)后有適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛時間。第一節(jié)局部麻醉的護(hù)理眼科手術(shù)涉及的范圍較小，時間相對較短，因此只要患者合作，大部分眼科手術(shù)均可在局麻下順利完成。一局部麻醉的種類眼科局部麻醉包括表面麻醉、浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉。（一）表面麻醉結(jié)膜及角膜可通過滴表面麻醉藥達(dá)到麻醉的目的，常用于結(jié)膜、角膜的拆線，以及結(jié)膜和角膜的某些小手術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化等。表面麻醉也常作為其他麻醉方法的補(bǔ)充。常用的表面麻醉藥有丙美卡因、丁卡因。（二）浸潤麻醉浸潤麻醉是將局部麻醉藥物直接注入手術(shù)切口部位的組織內(nèi)，以阻滯該部位組織中神經(jīng)末梢，達(dá)到麻醉作用浸潤麻醉包括結(jié)膜下浸潤麻醉、筋膜囊下浸潤麻醉、皮下浸潤麻醉。（三）神經(jīng)阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉是把麻醉藥直接注射在神經(jīng)干或神經(jīng)分支的旁側(cè)，以麻醉該神經(jīng)支配的區(qū)域。1眼球手術(shù)的神經(jīng)阻滯麻醉眼科手術(shù)最常用的阻滯麻醉是對面神經(jīng)支配的眼輪匝肌制動動麻醉以及對三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）的各分支及第二支（上頜神經(jīng)）的分支作感覺麻醉。（1）面神經(jīng)阻滯麻醉目的是達(dá)到眼瞼制動，消除術(shù)中眼瞼閉合對眼球產(chǎn)生的壓力。（2）球后阻滯麻醉在眼球后的肌錐內(nèi)注入麻醉藥物，以便阻滯第腦神經(jīng)，以及第腦神經(jīng)的眼神經(jīng)分支，令眼球固定不動，并使結(jié)膜、角膜及葡萄膜的知覺消失；同時可以降低眼肌張力，令眼眶內(nèi)血管收縮，有降低眼壓的作用。（3）球周阻滯麻醉將麻醉藥注射到肌錐外的眼球周圍軟組織內(nèi)，讓藥物自行擴(kuò)散到肌錐內(nèi)達(dá)到麻醉作用。2眼球外手術(shù)的阻滯麻醉（1）淚腺神經(jīng)阻滯麻醉可麻醉上瞼外側(cè)皮膚、結(jié)膜及淚腺。（2）額神經(jīng)阻滯可麻醉上瞼中央大部分皮膚及結(jié)膜、前額皮膚。（3）眶上神經(jīng)阻滯可麻醉前額內(nèi)側(cè)皮膚、上瞼內(nèi)側(cè)的皮膚及結(jié)膜。（4）滑車上神經(jīng)阻滯可麻醉上瞼鼻側(cè)的皮膚及結(jié)膜。（5）滑車下及篩前神經(jīng)阻滯可麻醉內(nèi)眥部皮膚、結(jié)膜、淚囊、鼻腔外側(cè)前部、篩竇和鼻中甲前部。（6）眶下神經(jīng)阻滯可以麻醉除內(nèi)、外眥以外的下瞼皮膚、上唇、淚囊窩下部及鼻測。（7）面神經(jīng)麻醉可以麻醉到眶外側(cè)部分。二局部麻醉的護(hù)理（一）表面麻醉的注意事項(xiàng)1局部滴眼后，應(yīng)常規(guī)壓迫淚囊區(qū)35分鐘，以防止藥液流入咽喉吸收中毒。2有些表面麻醉藥在滴眼后會引起角膜上皮干燥脫落，故滴藥后囑患者立即閉合眼睛及不能滴太多次，以便減少角膜上皮損害。3為達(dá)到良好的表面麻醉效果，滴眼前應(yīng)先擦去眼淚，囑患者向上注視，然后拉開下眼瞼，將藥液滴在下方結(jié)膜囊內(nèi)，再輕輕閉合眼瞼。4角膜緣有較多的血管，特別在結(jié)膜充血時，麻醉藥較快被吸收，麻醉持續(xù)時間較短，為了加強(qiáng)藥物的麻醉效果，可合并用腎上腺素滴眼。必要時可改用接觸麻醉法，即用小棉簽蘸上麻醉藥，然后直接按在需麻醉部位，如淚點(diǎn)，半分鐘可達(dá)到麻醉效果。（二）局部麻醉的注意事項(xiàng)1局部麻醉藥直接使血管平滑肌松弛，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，麻醉作用越強(qiáng)，血管擴(kuò)張更明顯。因此，可在每10ML局部麻醉藥物中加入01腎上腺素12滴，起對抗血管擴(kuò)張的作用，增強(qiáng)局部麻醉效果，還可減少術(shù)中出血和對抗局部麻醉藥物的心血管抑制作用。但合并高血壓、糖尿病、心血管疾病及青光眼患者禁止加用腎上腺素。2如向深部組織或有較大血管經(jīng)過的部位注射麻醉藥時，注射前或改變針尖部位之后應(yīng)先回抽注射器，無回血后方可注射藥物。如將藥物誤注入血管內(nèi)，會導(dǎo)致生命危險。3不宜直接把麻醉藥物注入感染區(qū)內(nèi)，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散。4當(dāng)患者情緒過度緊張、劇痛及甲狀腺功能亢進(jìn)者，可適當(dāng)加大鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛藥物劑量。51歲以內(nèi)的患兒、顱內(nèi)壓升高、呼吸功能不全、支氣管哮喘及肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，慎用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶。6高熱、心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)、青光眼及腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)者不宜用阿托品。（三）局部麻醉的毒副作用局部麻醉的毒副作用的主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及心血管系統(tǒng)的抑制。產(chǎn)生毒副作用與用藥的劑量、注射的速度、注射部位血管的多少、藥物對局部血管的作用、藥物本身的毒性，以及藥物代謝的熟讀有關(guān)。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期癥狀為多語、口周麻木、刺痛感、復(fù)視及耳鳴等。較重者表現(xiàn)為眼球和面部震顫、肌肉抽搐甚至驚厥。嚴(yán)重者程昏迷和呼吸抑制。2、心血管系統(tǒng)抑制可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，心力衰竭甚至全身循環(huán)衰竭，患者表現(xiàn)為缺氧及酸中毒。3、產(chǎn)生原因藥物用量過大或注入血管內(nèi)。4、預(yù)防局部麻醉藥應(yīng)該使用最低的濃度和最小有效劑量，并在每次注藥前，先回抽注射器，無回血方可注藥。5、處理（1）一旦出現(xiàn)毒副作用癥狀，立即停止注射麻醉藥并快速給氧。（2）有痙攣、震顫和抽搐者靜脈注射地西泮，必要時氣管插管給氧。（3）血壓下降者予靜脈補(bǔ)液及用血管升壓藥。第二節(jié)全身麻醉的護(hù)理全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。這種抑制是可逆的也是可控的，當(dāng)麻醉藥從體內(nèi)排出或在在體內(nèi)代謝后患者將逐漸恢復(fù)意識，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無殘留作用或怎和后遺癥。一、概述根據(jù)眼科的手術(shù)特點(diǎn)，全身麻醉在眼科手術(shù)的應(yīng)用主要方法有三種吸入全麻、靜脈全麻、復(fù)合全麻。（一）吸入全麻吸入全麻是指揮發(fā)性的麻醉氣體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收進(jìn)入血液循環(huán)，在腦組織中達(dá)到一定濃度后抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身麻醉（神志、感覺、運(yùn)動及反射方面的抑制）的方法（二）靜脈全麻靜脈全麻是指藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)，作用于中樞系統(tǒng)、使神志、感覺、運(yùn)動及反射等方面抑制而產(chǎn)生全身麻醉的方法。適用于手術(shù)時間短、疼痛部明顯的手術(shù)，如瞼板腺囊腫刮除術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)等。（三）復(fù)合全麻復(fù)合全麻是指同時或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法、達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌肉松弛，自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。二、全身麻醉的護(hù)理配合（一）全身麻醉誘導(dǎo)期的護(hù)理配合1、物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好急救用物，如吸痰用品（各型號吸痰管、生理鹽水、無菌手套等），調(diào)節(jié)好吸引負(fù)壓﹝成人33533KPA250400MMHG兒童﹤399KPA300MMHG嬰幼兒133266KPA100200MMHG新生兒﹤13KAP100MMHG﹞保證中心供氧及中心吸引裝置能正常使用并預(yù)設(shè)至備用狀態(tài)。2、環(huán)境準(zhǔn)備特別是新生兒的全麻手術(shù)，將手術(shù)間的溫度調(diào)至2425℃濕度5060，由于患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完善，要注意保暖，必要時準(zhǔn)備熱水袋、暖風(fēng)機(jī)等輔助和加溫裝置。3、術(shù)前排尿如預(yù)計(jì)手術(shù)時間較長，或術(shù)中液體出入量較大，必要時應(yīng)留置導(dǎo)尿。4、術(shù)前核對護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起仔細(xì)核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、有無過敏史、術(shù)前禁食情況及有無義齒等，小兒要和家屬做好查對工作。5、做好心理護(hù)理，以消除患者的緊張恐懼心理。6、患者入室時，常規(guī)建立靜脈通路，約束固定好患者。7、協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行必要的生命體征監(jiān)測，連接好心電監(jiān)護(hù)儀。8、麻醉誘導(dǎo)時，麻醉護(hù)士或巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉醫(yī)生的需要進(jìn)行協(xié)助。9、按醫(yī)囑使用麻醉藥物時應(yīng)做好三查七對，并了解麻醉藥物的基本藥理及注意事項(xiàng)。（二）全身麻醉維持期的護(hù)理配合1、密切觀察患者術(shù)中的生命體征的變化，特別是心率的變化，因?yàn)檠劭剖中g(shù)容易發(fā)生眼心反射，發(fā)生心動過緩時應(yīng)及時通知麻醉醫(yī)生處理。2、全身麻醉患者在麻醉藥物的作用下，易出現(xiàn)低體溫，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，所以在不影響麻醉操作的基礎(chǔ)上應(yīng)注意為患者保暖。手術(shù)中室溫應(yīng)維持在2025℃相對濕度在4550為宜。（三）全身麻醉蘇星期的護(hù)理配合1、保持各種急救設(shè)備在備用狀態(tài)。2、氣管插管全麻的患者應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行拔管操作。3、對未完全清醒的患者繼續(xù)觀察，嚴(yán)格做到寸步不離。4、患者在蘇醒過程中有可能出現(xiàn)躁動和幻覺，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)防止墜床，及注意防止患者不自覺得拔除輸液管和各種引流導(dǎo)管，造成意外。5、患者穩(wěn)定后，協(xié)助麻醉醫(yī)生將患者護(hù)送至麻醉復(fù)蘇室。三、常見全身麻醉蘇星期意外及并發(fā)癥的護(hù)理（一）惡心，嘔吐1、患者取側(cè)臥位2、對想嘔吐者頜下置彎盤。3、鼓勵安慰患者。4、假如患者持續(xù)惡心﹥15分鐘，通知麻醉醫(yī)生。5、觀察止吐藥對患者的主要副作用及并發(fā)癥。（二）寒戰(zhàn)、高熱1、進(jìn)入恢復(fù)室患者如發(fā)生發(fā)熱和寒戰(zhàn)，及時測量體溫。、2、患者體溫﹤36℃，可使用輔助保溫裝置。3、持續(xù)給氧，提供保溫裝置直到寒戰(zhàn)停止。4、密切觀察血氧飽和度。（三）口干1、麻醉患者清醒前禁止飲水。2、護(hù)理人員可用濕紗布或棉簽濕潤嘴唇及口腔。（四）低血氧飽和度1、成人氧流量58LMIN兒童23LMIN。2、血氧飽和度﹤95，必須持續(xù)面罩給氧，必要時加壓供氧，尋找低血氧飽和度的原因3、持續(xù)給氧10分鐘，血氧飽和度低于90要通知主管的麻醉醫(yī)生。4、使用口（鼻）咽通氣道。5、按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸支持。（五）呼吸困難1、頭后仰，托起下頜，消除口咽分泌物。2、放置口咽通氣道，加壓面罩給氧。3、準(zhǔn)備氣管插管用品。4、通知麻醉醫(yī)生5、按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。（六）低血壓1、收縮壓（舒張壓）較入室前水平下降2030以上。2、如病情允許，可適當(dāng)加快輸液速度。3、通知主管的麻醉醫(yī)生。4、按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)1活動力四肢活動自如，或聽從指令活動；2分（2）呼吸能深呼吸或咳嗽2分（3）循環(huán)血壓與麻醉前相比20MMHG2分（4）意識清醒2分（5）SPO2吸空氣＞922分STEWARD蘇醒評分（1）清醒程度完全清醒2分（2）呼吸道通暢程度可按吩咐咳嗽2分（3）肢體活動程度可做指令性活動2分

簡介：常見結(jié)膜病的診療正常結(jié)膜的防護(hù)機(jī)制和破壞因素結(jié)膜CONJUNCTIVA是由眼瞼緣間部末端開始，覆蓋于眼瞼后和眼球前的一層半透明粘膜組織，由球結(jié)膜、瞼結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜三部分構(gòu)成，瞼結(jié)膜與瞼板結(jié)合緊密，角結(jié)膜緣外的球結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜則與眼球結(jié)合疏松。結(jié)膜炎的病因結(jié)膜炎的分類病程超急性、急性或亞急性、慢性結(jié)膜炎。病因感染性、免疫性、化學(xué)性或刺激性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性和不明原因性結(jié)膜炎。形態(tài)乳頭性、濾泡性、膜性假膜、瘢痕性和肉芽腫性結(jié)膜炎。結(jié)膜炎的癥狀異物感燒灼感癢畏光流淚結(jié)膜炎的常見體征結(jié)膜充血水腫滲出物乳頭增生濾泡偽膜和真膜肉芽腫假性上瞼下垂耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜分泌物結(jié)膜充血濾泡形成乳頭增生偽膜結(jié)膜下出血結(jié)膜瘢痕“HERBERT小凹”結(jié)膜炎的常用診斷方法臨床檢查臨床癥狀和主要體征出現(xiàn)的部位不同有助于結(jié)膜炎的鑒別診斷。病原學(xué)檢查細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等。衣原體或病毒需做分離鑒定，可應(yīng)用免疫熒光、酶聯(lián)免疫測定、多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法來檢測病原體的抗原。檢查患者急性期和恢復(fù)期血清中血清抗體的效價也有助于診斷病毒性結(jié)膜炎。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)膜分泌物涂片檢查GRAM染色（鑒別細(xì)菌種屬），GIEMSA染色（分辨細(xì)胞形態(tài)、類型）有助于臨床診斷。結(jié)膜刮片。結(jié)膜炎的治療原則針對病因治療，局部給藥為主，必要時全身用藥。急性期忌包扎患眼。眼藥水滴眼治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑。眼藥膏涂眼眼膏在結(jié)膜囊停留的時間較長，宜睡前使用，可發(fā)揮持續(xù)的治療作用。沖洗結(jié)膜囊當(dāng)結(jié)膜囊分泌物較多時，可用無刺激性的沖洗液（生理眼水或3硼酸水）沖洗。全身治療嚴(yán)重的結(jié)膜炎如淋球菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎，除了局部用藥外還需全身使用抗生素或磺胺藥。結(jié)膜炎的預(yù)后大多數(shù)類型的結(jié)膜炎愈合后不會遺留并發(fā)癥，少數(shù)可因并發(fā)角膜炎癥進(jìn)而損害視力。嚴(yán)重或慢性的結(jié)膜炎癥可發(fā)生永久性改變，如結(jié)膜瘢痕導(dǎo)致的瞼球粘連、眼瞼變形或繼發(fā)干眼。結(jié)膜炎的預(yù)防傳染性結(jié)膜炎可造成流行性感染，因此必須做好預(yù)防。結(jié)膜炎多為接觸傳染，故提倡勤洗手、洗臉、不用手和衣袖擦眼。傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)隔離，患者用過的盥洗用具必須采取隔離并消毒處理。醫(yī)務(wù)人員檢查患者后要洗手消毒，防止交叉感染。對理發(fā)店、飯店、工廠、學(xué)校、托兒所、游泳池等人員集中場所進(jìn)行衛(wèi)生宣傳、定期檢查、加強(qiáng)管理。細(xì)菌性結(jié)膜炎超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌奈瑟氏菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）。特征潛伏期短（10小時至2～3天不等），病情進(jìn)展迅速，結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。約有15～40患者可迅速引起角膜混濁，浸潤，周邊或中央角膜潰瘍，治療不及時，幾天后可發(fā)生角膜穿孔，嚴(yán)重威脅視力。其他并發(fā)癥包括前房積膿性虹膜炎、淚腺炎和眼瞼膿腫。急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病常見的致病菌是肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。發(fā)病急，潛伏期1～3天，兩眼同時或相隔1～2天發(fā)病。發(fā)病3～4天時病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，病程多少于3周。慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎進(jìn)展緩慢，持續(xù)時間長，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)為眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣。金黃色葡萄球菌引起者常伴有潰瘍性瞼緣炎或角膜周邊點(diǎn)狀浸潤。治療（1）對超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，治療應(yīng)在診斷性標(biāo)本收集后立即進(jìn)行，以減少潛在的角膜及全身感染的發(fā)生，局部治療和全身用藥并重。（2）成人急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，一般選擇滴眼液，兒童則選擇眼膏，減少藥物隨哭泣時的眼淚排出，而且其作用時間更長。（3）對慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎，治療原則與急性結(jié)膜炎相似，但需長期治療，療效取決于患者對治療方案的依從性。衣原體性結(jié)膜炎沙眼沙眼TROCHOMA是由沙眼衣原體（CHLAMYDIA）感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。國際上對沙眼的表征進(jìn)行了分期。常用MACCALLAN分期法I期早期沙眼。上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁、彌漫點(diǎn)狀角膜炎和上方細(xì)小角膜血管翳。II期沙眼活動期。IIA期濾泡增生。角膜混濁、上皮下浸潤和明顯的上方淺層角膜血管翳。IIB期乳頭增生。濾泡模糊?？梢砸姷綖V泡壞死、上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤。瘢痕不明顯。III期瘢痕形成。同我國II期。IV期非活動性沙眼。同我國III期。我國在1979年也制定了適合我國國情的分期方法。即Ⅰ期（進(jìn)行活動期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?。僅留少許活動病變。Ⅲ期（完全瘢痕期）上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。沙眼診斷WHO要求診斷沙眼時至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條1上瞼結(jié)膜5個以上濾泡。2典型的瞼結(jié)膜瘢痕。3角膜緣濾泡或HERBET小凹。4廣泛的角膜血管翳。除了臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以確定診斷。沙眼細(xì)胞學(xué)的典型特點(diǎn)是可檢出淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞，但細(xì)胞學(xué)檢查的假陽性率高。結(jié)膜刮片后行GIEMSA染色可顯示位于核周圍的蘭色或紅色細(xì)胞漿內(nèi)的包涵體。熒光標(biāo)記的單克隆抗體試劑盒檢測細(xì)胞刮片衣原體抗原、酶聯(lián)免疫測定、聚合酶鏈反應(yīng)都有高度敏感和高特異性。治療1、局部用藥01％利福平眼藥水、01％酞丁胺眼藥水或05新霉素眼藥水等點(diǎn)眼。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少10～12周。經(jīng)過一段時間治療后，在上瞼結(jié)膜仍可能存在濾泡，但這并不是治療失敗的依據(jù)。2、全身用藥急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程為3～4周?？煽诜?qiáng)力霉素100MG，2次D；或紅霉素1GD分四次口服。3、手術(shù)治療手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成導(dǎo)致致盲的關(guān)鍵措施。病毒性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎是一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亞組）引起。潛伏期為5～7天。流行性出血性結(jié)膜炎是由70型腸道病毒（偶由Ａ24型柯薩奇病毒）引起的一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病病毒性結(jié)膜炎咽結(jié)膜熱是由腺病毒3、4和7型引起的一種表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎伴有上呼吸道感染和發(fā)熱的病毒性結(jié)膜炎，傳播途徑主要是呼吸道分泌物。多見于4～9歲兒童和青少年。常于夏、冬季節(jié)在幼兒園、學(xué)校中流行。散發(fā)病例可見于成人?？共《窘悄そ檿r可用激素、預(yù)防細(xì)菌感染冷敷、血管收縮劑免疫性結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎IMMUNOLOGICCONJUNCTIVITIS以前又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)。春季角結(jié)膜炎又名春季卡它性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等，是反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)慢性眼表疾病，占變應(yīng)性眼病的05％，有環(huán)境和種族傾向。主要影響兒童和青少年，20歲以下男性多見，嚴(yán)重者危害角膜，可損害視力。春季角結(jié)膜炎診斷瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生角膜盾形潰瘍HNERTRANTAS結(jié)節(jié)結(jié)膜刮片中發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒IGE的水平高于正常巨乳頭性結(jié)膜炎多見于戴角膜接觸鏡（尤其是配戴材料低劣的軟性角膜接觸鏡者）或義眼，巨乳頭性結(jié)膜炎發(fā)生與抗原沉積及微創(chuàng)傷有密切的關(guān)系，為機(jī)械性刺激與超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。泡性結(jié)膜炎是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型免疫反應(yīng)性疾病。常見致病微生物包括；結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念球菌、球孢子菌屬，以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原體等。變性性結(jié)膜病翼狀胬肉PTERYGIUM，瞼裂區(qū)增殖肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀因而得名。翼狀胬肉進(jìn)展期翼狀胬肉進(jìn)展期頭端已超過鼻側(cè)瞳孔緣瞼裂斑是瞼裂區(qū)角鞏膜緣連接處水平性的、三角形或橢圓形、隆起的、灰黃色的球結(jié)膜結(jié)節(jié)。結(jié)膜結(jié)石結(jié)膜上皮陷洼或深部管狀隱窩等處堆積的脫落上皮細(xì)胞和退行性細(xì)胞等的凝固物，沒有或極少鈣質(zhì)沉著，并非真正的結(jié)石。結(jié)膜良性腫瘤皮樣脂肪瘤一種先天性良性腫瘤，多見于顳上象限近外眥部的球結(jié)膜下，為黃色質(zhì)軟的光滑包塊，包塊可向上、向外延伸并介于直肌之間，甚至可向前長至角膜，向后長入眼眶。多為雙側(cè)性，病變多為眼瞼所遮蓋，顯露不多，一般不需手術(shù)切除，如果影響美容或影響視力時可考慮部分切除。結(jié)膜乳頭狀瘤由乳頭瘤病毒引起，病理顯示有結(jié)締組織芯，覆蓋以增殖的上皮，上皮中度角化，偶有不規(guī)則生長，此病手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，可惡變。故切除術(shù)應(yīng)廣泛徹底，基底部加以電烙治療。博萊霉素局部病灶區(qū)注射或手術(shù)中使用絲裂霉素敷貼創(chuàng)面可降低復(fù)發(fā)率。結(jié)膜色素痣源于神經(jīng)外胚層的先天性良性錯構(gòu)瘤極少惡變，如痣體突然變大且表面粗糙有血管長入提示有惡變的可能，此病一般不需治療。如影響外觀可予以切除，但要注意切除徹底，切除時必須常規(guī)送病理檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有惡變應(yīng)給予廣泛的徹底切除，以免復(fù)發(fā)。結(jié)膜血管瘤結(jié)膜血管瘤多為先天性出生時或出生后不久即出現(xiàn)，此病應(yīng)注意和結(jié)膜血管擴(kuò)張相鑒別（如RENDUOSLERWEBER病或LOUISBAR綜合征等。）治療方式以手術(shù)切除、電凝、冷凍、放射治療或結(jié)膜下注射或口服藥物。結(jié)膜惡性腫瘤結(jié)膜惡性黑色素瘤，通常為單側(cè)、不規(guī)則、扁平而彌散的色素沉著、多數(shù)起自后天原發(fā)性黑色素瘤，一部分起自結(jié)膜色素痣。治療以手術(shù)切除為主，侵及結(jié)膜者在徹底切除后對缺損區(qū)行羊膜移植，若累及角膜需徹底切除病灶，然后對角膜缺損區(qū)行板層角膜移植，放療不一定能改善手術(shù)預(yù)后，切除腫瘤后冷凍可以防止復(fù)發(fā)。結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌一種比較常見的結(jié)膜惡性腫瘤，多發(fā)生于瞼裂區(qū)的角膜緣處瞼緣皮膚和結(jié)膜的交界處或內(nèi)眥部淚阜等部位。很少見于結(jié)膜的非暴露區(qū)，常表現(xiàn)為草莓狀或乳頭狀贅生物，質(zhì)脆，觸之易出血，絕大部分有膠樣表面。手術(shù)為主要治療方式。冷凍可降低復(fù)發(fā)率。謝謝

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