簡介：眼科常見病的診斷和治療,,眉毛阻擋由上而下的陽光和異物,睫毛閉眼感應器，阻擋異物入眼,眼皮保護、分泌、濕潤,結膜透明有血管，覆蓋于除角膜外的整個眼球表面,,角膜（黑眼珠）透明、眼球最主要的透鏡,,,鞏膜（眼白）眼球的主要支撐外殼,,,淚點淚水排往鼻腔的通道,,眼球的構造包括眼球壁、眼內腔和內容物、神經(jīng)、血管等組織。,結膜炎（一）,結膜炎的分類,根據(jù)發(fā)病快慢超急性急性或亞急性（少于三周）慢性結膜炎（超過三周）,結膜炎的分類,根據(jù)病因感染性免疫性化學性或刺激性全身疾病相關性繼發(fā)性和不明原因性,結膜炎的臨床表現(xiàn),癥狀異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚體征結膜充血、水腫、滲出乳頭增生、濾泡偽膜和真膜、肉芽腫假性上瞼下垂耳前淋巴結腫大,結膜炎的臨床表現(xiàn),結膜炎的治療原則,針對病因治療，局部給藥為主，必要時全身用藥。急性期忌包扎患眼眼藥水滴眼治療結膜炎最基本的給藥途徑眼藥膏涂眼眼膏在結膜囊停留的時間較長，宜睡前使用沖洗結膜囊當結膜囊分泌物較多時，可沖洗全身治療嚴重的結膜炎如淋球菌性結膜炎和衣原體性結膜炎，除了局部用藥外還需全身使用抗生素或磺胺藥,結膜炎的預后和預防,預后大多數(shù)類型的結膜炎愈合后不會遺留并發(fā)癥少數(shù)可因并發(fā)角膜炎癥進而損害視力嚴重或慢性的結膜炎癥可發(fā)生永久性改變，如結膜瘢痕導致的瞼球粘連、眼瞼變形或繼發(fā)干眼,結膜炎的預后和預防,預防多為接觸傳染，提倡勤洗手、不用手和衣袖擦眼傳染性結膜炎患者應隔離患者用過的盥洗用具必須采取隔離并消毒處理醫(yī)務人員檢查患者后要洗手消毒對人員集中場所進行衛(wèi)生宣傳、定期檢查、加強管理,超急性細菌性結膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼部刺激感、眼紅、分泌物多、眼瞼紅腫結膜充血水腫伴有大量膿性分泌物,急性或亞急性細菌性結膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼部刺激感、眼紅、有分泌物、眼瞼紅腫結膜充血水腫伴有膿性分泌物膜/假膜形成,慢性細菌性結膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞結膜輕度充血，可有瞼結膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣,慢性細菌性結膜炎,【治療】局部抗生素滴眼液治療需長期治療，療效取決于患者對治療方案的依從性慢性結膜炎的難治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服強力霉素100MG，1～2次/日，持續(xù)數(shù)月,沙眼,【臨床表現(xiàn)】一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病急性期畏光、流淚、異物感，結膜明顯充血，乳頭增生，上皮角膜炎，耳前淋巴結腫大,沙眼,【臨床表現(xiàn)】慢性期眼癢、異物感、干燥和燒灼感。結膜充血減輕，結膜污穢肥厚，乳頭及濾泡增生，垂簾狀的角膜血管翳，形成瘢痕,沙眼性角膜血管翳及瞼結膜瘢痕為沙眼的特有體征,沙眼,【臨床表現(xiàn)】瘢痕最早在上瞼結膜的瞼板下溝處，稱之為ARLT線，漸成網(wǎng)狀，以后全部變成白色平滑的瘢痕角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變稱為HERBET小凹,沙眼,【臨床表現(xiàn)】晚期發(fā)生瞼內翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質性結膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥，癥狀更明顯，可嚴重影響視力，甚至失明,沙眼,【分期】我國在1979年制定分期方法Ⅰ期（進行活動期）上瞼結膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）上瞼結膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：邸H留少許活動病變Ⅲ期（完全瘢痕期）上瞼結膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性,沙眼,【診斷】WHO要求診斷沙眼時至少要下述標準中的2條,1上瞼結膜5個以上濾泡2典型的瞼結膜瘢痕3角膜緣濾泡或HERBET小凹4廣泛的角膜血管翳,沙眼,【治療】局部用01％利福平眼藥水，4次/D。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少10～12周。經(jīng)過一段時間治療后，在上瞼結膜仍可能存在濾泡，但這并不是治療失敗的依據(jù)急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療，一般療程為3～4周?？煽诜娏γ顾?00MG，2次/D；或紅霉素1G/D分四次口服手術矯正倒睫及瞼內翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成導致致盲的關鍵措施。,沙眼,【預防及預后】應培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣避免接觸傳染改善環(huán)境加強對服務行業(yè)的衛(wèi)生管理,腺病毒性角結膜炎－－流行性角結膜炎,【臨床表現(xiàn)】數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點狀上皮損害，并于發(fā)病7～10天后融合成較大的、粗糙的上皮浸潤,腺病毒性角結膜炎－－流行性角結膜炎,【治療】局部冷敷和使用血管收縮劑可減輕癥狀急性期可使用抗病毒藥物抑制病毒復制合并細菌感染時加用抗生素治療出現(xiàn)嚴重的膜或偽膜、上皮或上皮下角膜炎引起視力下降時可考慮使用糖皮質激素眼藥水,流行性出血性結膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼痛、畏光、異物感、流淚、結膜下出血、眼瞼水腫等。結膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結膜開始向下方球結膜蔓延,流行性出血性結膜炎,【診斷】急性濾泡性結膜炎的癥狀有顯著的結膜下出血耳前淋巴結腫大,春季角結膜炎,【臨床表現(xiàn)】春季角結膜炎分瞼結膜型、角結膜緣型及混合型瞼結膜型的特點是瞼結膜呈粉紅色，上瞼結膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列,春季角結膜炎,【治療】是一種自限性疾病冰敷，空調，移居寒冷地區(qū)急性期患者可采用激素間歇療法非甾體類抗炎藥在急性階段及間歇階段均可使用肥大細胞穩(wěn)定劑最好在接觸過敏原之前使用,第二節(jié)角膜炎癥,一角膜炎總論,角膜炎KERATITIS在角膜病中占有重要的地位，它的病因主要有以下三類,分感染性、內源性、局部蔓延三類。1感染性感染性角膜炎仍是我國常見的致盲眼病。不但發(fā)病率和致盲率高，嚴重者還可摧毀眼球。病原體包括細菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴以及梅毒螺旋體等,,【角膜炎的臨床表現(xiàn)】,由于角膜有豐富的三叉神經(jīng)末梢，角膜炎最明顯的癥狀是眼痛，常持續(xù)存在直到炎癥消退。瞬目運動時，因上瞼磨擦角膜，眼痛更明顯。由于虹膜血管的炎癥性攣縮，可引起畏光、流淚、眼瞼痙攣等。細菌或真菌引起的化膿性角膜炎，常伴有不同性狀的較多膿性分泌物；病毒性角膜炎則分泌物不多。常伴有不同程度的視力下降，若病變位于瞳孔區(qū)，則視力下降更明顯。睫狀充血、角膜浸潤混濁和角膜潰瘍形成，是角膜炎的基本體征。角膜上皮如有缺掘，用熒光素染色較易發(fā)現(xiàn)。,【角膜炎的診斷】,根據(jù)臨床表現(xiàn)，疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，及睫狀充血、角膜浸潤混濁或潰瘍等，即可診斷。應強調病因診斷及早期診斷。詳細詢問病史，如眼外傷，發(fā)病前有無感冒發(fā)熱史，是否局部或全身使用糖皮質激素或免疫抑制劑，有無相關的全身疾病等，可提示角膜炎的病因。應常規(guī)在病變早期尚未使用抗生素前，進行角膜病變區(qū)刮片鏡檢、微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗。,【角膜炎的治療】,治療原則去除病因，積極控制感染，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。對細菌性角膜炎，宜選用敏感的抗生素治療。抗真菌藥物仍是治療真菌性角膜炎的重要手段，但目前仍缺乏高效，低毒、廣諧抗菌的理想藥物。多采用聯(lián)合用藥的方法以提高療效，病情嚴重者可配合全身用藥。單皰病毒性角膜炎仍以無環(huán)鳥苷AEYCLOVIR，ACV為首選藥物，與高濃度的干擾素聯(lián)合應用，可提高療效。但目前已發(fā)現(xiàn)ACV耐藥的單皰病毒。,【角膜炎的治療】,在感染性角膜炎治療中，應嚴格掌握糖皮質激素的適應證。細菌性角膜炎急性期一般不用；慢性期病灶愈合，可酌情使用。真菌性角膜炎禁用。單皰病毒性角膜炎應根據(jù)病變類型，掌握用藥時機、濃度、次數(shù)及時間，對控制病情、減少復發(fā)及預防并發(fā)癥起關鍵作用；但若使用不當，可致病情惡化甚至角膜穿孔。重癥感染者或因耐藥菌株所致角膜潰瘍，藥物治療難以控制，一旦潰瘍穿孔或行將穿孔，應不失時機采取治療性角膜移植術，術后繼續(xù)藥物治療。,致病菌G,革蘭陽性球菌感染者，常表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯的灰白色基質浸潤，及小范圍的周邊上皮水腫。肺炎球菌引起的角膜炎，表現(xiàn)為橢圓形、帶匐行性邊緣的中央基質較深的潰瘍，后彈力膜可有放射狀皺褶，常伴前房積膿和角膜后纖維蛋白沉著。,,,【治療】,急性期用高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼，每15～30MIN滴眼一次。對角膜基質炎癥，應增加抗生素的濃度。在嚴重的病例，開始30MIN內每5MIN滴藥一次，可使基質很快達到抗生素治療濃度。病情控制后，逐漸減少滴眼次數(shù)。治療過程中應根據(jù)細菌學檢查及藥物敏感試驗結果，及時調整使用有效的抗生素。晚上涂抗生素眼膏。,【治療】,有的細菌感染如綠膿桿菌性角膜潰瘍即使病情已控制，局部滴眼也要維持一段時間，不應過早停藥，以防感染復發(fā)。眼部可用眼墊包眼，熱敷等，局部使用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱氨酸等，可抑制潰瘍形成。口服大量維生素C、B有助于潰瘍的愈合。若藥物治療無效，病情急劇發(fā)展、可能導致潰瘍穿孔，眼內容脫出者，可考慮治療性角膜移植。,三真菌性角膜炎,真菌性角膜炎FUNGALKERATITIS是一種由真菌引起的感染性角膜病變，致盲率極高。常見的致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉菌屬和酵母菌等。多發(fā)生于溫熱潮濕氣候環(huán)境，尤其在我國南方、收割季節(jié)多見。常發(fā)生于植物性角膜外傷后，如樹枝或農作物擦傷；也可發(fā)生在其他的角膜上皮缺損后，如角膜接觸鏡的擦傷或角膜手術后；一些菌種的發(fā)病與機體免疫功能失調有關，如全身或眼局部長期大量使用廣譜抗生素、糖皮質激素或免疫抑制劑等。,【臨床表現(xiàn)】,起病相對緩慢，早期可僅有異物感，而后逐漸出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀。與細菌性角膜炎比較，刺激癥狀常較輕，病程較長。角膜病灶呈灰白色，欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍周圍因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝，或因真菌抗原抗體反應形成免疫環(huán)，有時可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”，其表面的壞死組織易于刮除。角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，且伴有粘稠的前房積膿。真菌也可進入前房，導致真菌性眼內炎。,,【治療】,局部應用的抗真菌類藥物，包括多烯類如0．25％兩性霉素和5％匹馬霉素滴眼液、咪唑類如0．5％咪康唑滴眼液和嘧啶類如1％氟胞嘧啶滴眼液或眼藥膏。由于抗真菌藥物較難透過眼組織，使用抗真菌滴眼液時，應頻繁點眼，通常為每小時1次，且在臨床治愈后，仍應維持點眼一段時間，以減少復發(fā)的可能性。還可結膜下注射抗真菌藥，如兩性霉素B0．1MG或咪康唑5～10MG，每日或隔日一次。在點眼的同時，可使用全身抗真菌藥。如靜滴咪康唑10～30MG／KGD，分3次給藥，每次用量一般不超過600MG，在30～60MIN內滴注。,,青光眼GLAUCOMA,概述,概念視神經(jīng)凹陷性萎縮視野缺損病理性眼壓增高,眼壓眼球的硬度正常眼壓1021MMHG正常眼壓性青光眼高眼壓癥雙眼壓差不5MMHG24小時眼壓波動不8MMHG其他因素種族、年齡、近視眼、家族史全身疾病,急性期表現(xiàn),眼紅，眼疼，視力下降。結膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應消失。眼壓通常50MMHG,病例分析二,患者李某，女，65歲，主因“左眼疼，頭痛伴視物不清3小時”入院。查體痛苦面容，結膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應消失。眼壓60MMHG。,藥物治療,開角閉角,增加經(jīng)小梁網(wǎng)排出縮瞳劑,增加經(jīng)葡萄膜鞏膜排出阿法根前列腺素衍生物,減少生成阿法根TIMOLOL貝特舒貝他根碳酸酐酶抑制劑（AZOPT）,小梁切除術,白內障的發(fā)病特點,特點無痛性、漸行性、無規(guī)則性發(fā)展疾病。白內障由于其發(fā)病不疼不癢、階段性發(fā)展不明顯等特點，在早中期，一般不會引起老年人的重視，只有發(fā)展到快看不見了才著急。甚至有些患者到成熟期了，還不以為然，這也是白內障造成致盲的重要原因之一。,淚器病概述,淚器在結構和功能上可分為淚液分泌部淚液排出部,流眼淚是淚器病的主要癥狀之一流淚淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外淚溢排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外臨床上區(qū)分是由于淚道阻塞引起的淚溢還是因眼表疾病刺激引起的流淚十分重要,兩個概念,根據(jù)病因和癥狀治療。細菌、病毒感染，應全身應用抗生素或抗病毒藥物，局部熱敷。膿腫形成時，應及時切開引流，瞼部淚腺炎可通過結膜切開，眶部淚腺膿腫則可通過皮膚切開排膿。慢性淚囊炎鼻腔內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術,【治療】,全身病眼部表現(xiàn),第一節(jié)概述,,（二）高血壓性視網(wǎng)膜病變HRPI血管收縮、邊窄。II動脈硬化動脈反光增強呈銅絲或銀絲狀III滲出、棉絨斑、出血及廣泛微血管改變VIIII級改變視盤水腫。,視網(wǎng)膜動脈硬化,高血壓?、蚱谘鄣赘淖?AV比12，有固定的第一級AV交叉壓迫征。顳下小靜脈分支阻塞出血已吸收。,高血壓病Ⅲ期眼底改變,網(wǎng)膜A反光強近銅絲狀黃斑有出血及硬性滲出顳上支分支V阻塞后出血殘留。,高血壓病Ⅳ期眼底改變,視網(wǎng)膜A管壁反光增強，A呈銅絲狀，有第二級AV交叉征網(wǎng)膜水腫渾濁有較多的散在出血斑。,高血壓?、跗谘鄣赘淖?視乳頭水腫，視網(wǎng)膜水腫渾濁黃斑及附近有大片軟性滲出，視網(wǎng)膜A狹細，AV＝14～15有的被水腫掩蓋。,糖尿病,糖網(wǎng)DRP1單純性DRP微動脈瘤、視網(wǎng)膜內出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜水腫。2增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管形成，玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血。新生血管膜收縮和粘連能引發(fā)牽拉性RD。,糖尿病視網(wǎng)膜病變分期,單純型Ⅰ期有微血管瘤并有小出血點。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”并有出血斑。Ⅲ期有白色“軟性滲出”并有出血斑。增殖型Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體積血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維膜增生。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維膜增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。,糖網(wǎng)單純型Ⅰ期,腎臟疾病,1急性腎小球腎炎視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出。2慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動脈細，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴張；視網(wǎng)膜彌漫性、灰白色水腫、硬性滲出；視網(wǎng)膜出血和棉絨斑，視盤充血、水腫。,

簡介：愛爾眼科醫(yī)院開業(yè)慶典策劃方案,目錄,一、前言二、活動的目的三、活動概述四、活動宣傳五、活動場景布置六、活動流程七、經(jīng)費預算,,前言,愛爾眼科醫(yī)院集團是中國最大規(guī)模的眼科醫(yī)療機構之一，目前已在全國范圍內興建了近20家專業(yè)眼科醫(yī)院。愛爾眼科致力于引進國際一流的眼科技術與管理方法，以專業(yè)化、規(guī)?；?、科學化為發(fā)展戰(zhàn)略，聯(lián)合國內外戰(zhàn)略合作伙伴，共同推動中國眼科醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。公司通過不斷構筑具有競爭力的連鎖專業(yè)眼科醫(yī)院網(wǎng)絡和持續(xù)的創(chuàng)新機制，為公眾提供高質量、多層次的眼科醫(yī)療服務，成長為國際一流的眼科醫(yī)療品牌，并獲得良好的經(jīng)營績效通過不斷改善眼病患者“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀，最終實現(xiàn)公司的理想“使所有的人，無論貧富貴賤，都能夠享受到眼健康的權利?！?活動的目的,（1）以剪彩揭幕為主線，通過門診部剪彩揭幕、饋贈禮品、發(fā)放免費體驗卡、慶祝午宴來完成活動目的。（2）通過活動傳播本門診部開診的信息，使患或潛在的患者獲得信息。（3）通過活動的間接影響，使更多的患者對本門診部的專家、設備、療法和就診環(huán)境等綜合實力有一個基本的了解，進而吸引更多的患者前來就診。（4）通過活動的各種新聞傳播，展示以往醫(yī)院業(yè)績，讓更多的患者深刻了解本門診部的各種信息，打造知名度，塑造品牌。,活動概述,1、活動主題愛爾眼科醫(yī)院開業(yè)典禮2、活動時間2010年12月31日（暫定）3、活動地點秀廂秀靈路口（愛爾眼科醫(yī)院）4、活動對象衛(wèi)生局、醫(yī)藥局領導、醫(yī)學界知名專家學者、醫(yī)院專家團隊醫(yī)院工作人員、新聞媒體記者等5、形式剪彩儀式午宴,活動宣傳,1宣傳通過精心策劃和周密組織，從宣傳的受眾面和對市民的熱情激發(fā)，引導他們參與，謀求共鳴、烘托氣氛、擴大影響都離不開宣傳，從開始準備到活動結束，均應保持連續(xù)性和系統(tǒng)性。2新聞新聞所產(chǎn)生的傳媒作用很大，是一種軟性廣告。愛爾眼科醫(yī)院是市醫(yī)療體系建設完善的重要設施，群相矚目，具重要新聞價值，應充分加以利用。配合其他宣傳措施，吸引全市人民的關注。A、典禮前一周在電視臺做一期專題節(jié)目。B、邀請懷化各新聞媒體記者參加典禮并作實況報道。,活動場景布置,整個會場將配合門診部剪彩揭幕的主題，以剪彩揭幕的熱烈喜慶和莊重氣氛為基調，做到氣氛莊重熱烈。1、架設10M3M平方米，高40CM的舞臺，臺面鋪紅色地毯，擺設話筒架，無線話筒、桌椅。舞臺后面設置的背景版，上書“愛爾眼科醫(yī)院開業(yè)慶典儀式”及醫(yī)院統(tǒng)一標志，司儀臺放在舞臺右側，放上臺花和麥克風，舞臺前由鮮花盆景裝飾，并在臺前兩側擺放小型禮炮。,2、會場入口前立一座18米跨的雙龍戲珠充氣拱門，上書“熱烈愛爾眼科醫(yī)院隆重開業(yè)”，兩邊各擺放6個花藍，在會場入口處設置一個簽到處，擺放一個鋪紅布的長木桌，彩虹門左邊立4名禮儀小姐，迎賓簽到。,3、會場鋪紅色地毯，擺花籃和鮮花盆景，會場上空施放大個飄空氣球，標語由主辦方提供。舞臺最前面是嘉賓席，緊依后面是觀眾席。,4、新門診大樓從上至下懸掛5060條豎幅。門診部內四壁掛滿紅、黃、藍相間的氣球，整個院內懸掛若干橫幅，以鮮花、彩旗、三角彩旗、氫氣球裝飾，門診部牌匾的紅綢布。,5、從門會場門口及大門前兩側綠化帶布置有醫(yī)院標志的彩旗。6、臺前由貴院組織一支方陣隊，統(tǒng)一著裝，以示貴院精神風貌。,活動流程,具體活動程序安排如下（1）來賓簽到，禮儀小姐請嘉賓放場，請記者到主會場。（2）樂隊奏曲和司儀亮相，宣布愛爾眼科醫(yī)院來業(yè)慶典開始并向嘉賓介紹慶典活動簡況，逐一介紹到場領導及嘉賓。（3）嘉賓領導致辭。（4）剪彩幕儀式開始，樂隊樂曲響起，禮炮齊放。（6）邀請嘉賓前往門診部參觀和稍作休息（這時本門診部應有工作人員發(fā)門診的宣傳單頁并派發(fā)小紀念品）。（7）把各位嘉賓請到事先定好的酒店，慶祝午宴開始。（8）活動結束。,活動流程表,經(jīng)費預算,THANKYOU,南寧千禧文化活動策劃公司,

簡介：白內障,普瑞眼科醫(yī)院,白內障,白內障定義白內障是一種由于多種病因導致人眼內透明晶體發(fā)生混濁的眼科常見病、多發(fā)病。它可以發(fā)生在人生的任何年齡階段，白內障分為先天性白內障、年齡相關性白內障又叫老年性白內障、外傷性白內障和并發(fā)性白內障等。在我國，年齡相關性白內障約占所有白內障患者50以上，是老年人失明的主要原因。一些年輕的病人，新生兒，嬰幼兒也可能發(fā)生白內障。,白內障的發(fā)病原因引起白內障的原因是多方面的，除外傷性白內障、放射性白內障、先天性白內障、糖尿病性白內障等有比較明顯的病因外，白內障形成過程可能有多方面的因素，情況相當復雜。常見的年齡相關性白內障發(fā)病機制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養(yǎng)不良等有關。在我國經(jīng)調查證實，高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)，白內障的發(fā)病率相對增高。這是因為長期暴露在陽光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化還原過程，使晶狀體蛋白質發(fā)生變性、混濁形成白內障。另外，臨床上常見的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內障。,白內障患者主要癥狀白內障最主要的癥狀是隨眼球轉動的眼前陰影、視物模糊、怕光。如看物體較暗，呈黃色，甚至單眼復視、多視或近視及視物變形，視力呈漸進性減退等，如果有上述癥狀,則應立即到專業(yè)眼科醫(yī)院由醫(yī)生散瞳確診。,2在過熟期時，當囊膜變性或因外傷而形成微細裂紋時，液化皮質的蛋白成分可溢入前房，誘發(fā)自身免疫反應，引起晶體過敏性眼內炎。組織碎片積聚于房角，堵塞小梁網(wǎng)，則可引起晶體溶解性青光眼。,年齡相關性白內障發(fā)展過程中可引起的并發(fā)癥,1在膨脹期時，若患者本身存在有原發(fā)性閉角型青光眼高危體質，則此時由于晶體的膨脹，導致前房進一步變淺，房角進一步狹窄，房水外流受阻，可能導致急性閉角型青光眼急性發(fā)作。,白內障的治療目前沒有任何一種口服藥及眼藥水能有效地治療白內障，治白內障唯一有效的手段是手術治療。白內障手術方式現(xiàn)在白內障手術的方式一般有白內障囊外摘除術和超聲乳化術兩大類。而超聲乳化技術是目前臨床上最先進的手術方法，白內障囊外摘除術或超聲乳化術聯(lián)合人工晶體植入術，術后可獲得良好的視力。,是目前國際上最先進的治療白內障的手術方法，它利用先進的超聲儀器震蕩將白內障粉碎乳化后吸出，然后將人工晶體植入到原晶體的位置上，以替代原來混濁的晶體的一種手術方式。該手術采用的是不需縫合的小切口術式,患者術后發(fā)生散光的可能性降低到最小,而且也可使患者在最短的時間內獲得最佳視力。,白內障超聲乳化加人工晶體植入術（PHACOIOL）,白內障超聲乳化加人工晶體植入術的優(yōu)點,手術時間短，基本無痛苦。手術切口小、愈合快，術后反應輕、散光少。術后視力恢復快而且好。不必等待白內障的“成熟”，視力在04即可手術。不需住院，術后即可回家。,白內障手術前注意事項一、高血壓、糖尿病及哮喘咳嗽患者，應請內科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術。二、若有服用高血壓、糖尿病或哮喘咳嗽藥等內科藥物，請在手術前后及當天都繼續(xù)服用，并將必備藥品隨身攜帶。三、手術前三天，按醫(yī)囑點抗炎眼液。四、手術前一天晚上休息好，并做好個人衛(wèi)生。五、手術當天請臉部清洗干凈，不可用任何化妝品。六、手術前可以少量進食。七、手術當天請一定有家屬陪同。,白內障手術中注意事項一、手術中不要咳嗽，因咳嗽會增加眼壓不利手術進行。二、手術采局部麻醉，特殊情況采全身麻醉。三、手術中請勿移動頭部，非必要不要說話。四、手術前請上廁所，以防止手術中想上廁所。,白內障手術后注意事項一、手術當天傷口疼痛是正常反應，有時伴有頭痛及惡心，這些癥狀一天后會漸漸消失。二、手術當天請勿打開傷口敷料，并請盡量平躺臥床休息，如年齡偏大、路途較遠、眼部病情復雜等患者盡量在醫(yī)院留觀一晚。三、手術第二天請回眼科門診換藥，并請攜帶所有離院之眼藥水、復診卡及就診卡。四、外出時注意交通工具的平穩(wěn)和安全。,五、點藥水的方法∶1請先用肥皂及清水洗手、擦干。2病人的姿勢最好是躺著坐著也可以。3頭稍微往后仰，用食指拉下下眼瞼。4眼睛往上看，另一支手點下藥水或藥膏。5放開下眼瞼，輕輕閉上眼睛，休息五分鐘。六、為保護眼睛，外出或睡覺時，請務必戴上眼罩。七、行動宜緩慢，最好有人陪伴。,八、如覺得有下列情形，請速回院檢查∶1眼睛刺痛、發(fā)紅。2眼睛分泌物很多。3不斷流眼淚。4視力突然減退。,九、未經(jīng)醫(yī)師許可前，請盡量避免下列動作，以免眼壓增高，影響傷口∶1請勿抱小孩或提重物等粗重工作。2請勿彎腰撿東西或自己洗頭。3請勿用手或手帕用力揉眼睛。4請勿朝向眼睛開刀那一側睡覺。5勿吃硬的東西，如瓜子、蠶豆等。6勿吃刺激性的東西，如辣椒、生蒜等。7如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉等。8避免咳嗽。,十、在生活起居中、可做下列事情∶1保持心情愉快。2看電視時間不要太久。3多吃蔬菜、水果、多喝開水。4洗頭發(fā)請至美容院躺著洗頭，若眼睛被水濺濕，請馬上回家點藥。5可做一些不費力的家事，如澆花、摺衣服等。6睡覺時請盡量維持平躺，如需側臥，需向未開刀一側睡。,白內障常見問題及解答什么叫人工晶體答人工晶體是一種高科技產(chǎn)物，是取代混濁晶體并植入眼內勿需更換的一種光學晶體。人工晶體有什么科學性答目前最常用的人工晶體是用聚甲丙烯酸甲酯即PMMA、丙烯酸酯及硅凝膠制成的，具有很高的透光率，在眼內無退變現(xiàn)象，無刺激作用，生物相容性好，并在材料內加入紫外線吸收劑，防御紫外線射入眼內，以預防光損傷性視網(wǎng)膜病變，并且可以安全放在眼內50年無退化現(xiàn)象。,是否所有白內障患者都需植入人工晶體答只要是眼睛的條件許可，都應植入人工晶體。因為正常人的晶狀體發(fā)生了病變取出后，眼睛里就缺少了一個器官，這個器官的功能也就沒有了（晶狀體是眼睛最重要的屈光間質），如果不植入人工晶體，手術后還是什么都看不見，與沒做手術時沒有太大的區(qū)別，也就失去了手術的意義。也可以于術后3個月后配戴一千多度的遠視眼鏡，可以看見東西，但是視野較小，自己旁邊的東西都會看不見，而且鏡片又厚戴眼鏡又不方便，取了眼鏡就是什么也看不見，并且由于缺了一個器官，造成眼睛內部的空間增大，易引起視網(wǎng)膜脫離而失明，尤其是高度近視的患者更易發(fā)生網(wǎng)脫。因此，植入人工晶體是最大限度的維持了眼睛的正常生理結構，將術后并發(fā)癥的發(fā)生機率降到最低，且生活也方便，看不出做過手術，只有在顯微鏡下才看的出來，時間一長人工晶體就會與周圍的組織緊密的生長在一起（約1個月時間，主要是與周圍組織發(fā)生粘連而固定），沒有外傷等意外情況都不會移位。,何時接受白內障手術較為合適答許多白內障患者等到白內障成熟，什么也看不見時才去看醫(yī)生做手術，這是一種陳舊的觀念，是非常錯誤的，這會給患者帶來許多不便甚至發(fā)生不可挽回的損害，如繼發(fā)青光眼，廢用性視功能退化等并發(fā)癥，一般來說，白內障患者視力小于04影響正常工作生活，就該和眼科醫(yī)師談手術問題了，有些對視力要求較高患者甚至05時也可考慮接受手術治療?，F(xiàn)在隨著科技的發(fā)展,尤其是超聲乳化技術的運用,切口小,散光小,術后視力恢復好,極大地提高了白內障手術的成功率,當白內障患者如感覺視力障礙影響到生活、工作，即可考慮接受手術治療。,手術有沒有年齡限制答白內障超聲乳化手術沒有年齡限制。由于這種手術時間很短又幾乎沒有痛苦，因此，只要身體沒有嚴重的其他疾病，任何年齡的患者均可接受手術。糖尿病人可以手術嗎答可以。但血糖最好穩(wěn)定在8MMOL/L左右。因為糖尿病人體質較差，故術后反應常較重，并且較易出血和感染，糖尿病病史較長者多伴有視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變嚴重者術后視力恢復不佳。但為了便于進一步檢查和治療視網(wǎng)膜的病變，還是應該接受白內障手術。白內障手術是否疼痛答白內障超聲乳化手術基本不會疼痛，由于手術前醫(yī)生會使用特殊的藥液麻痹病人的眼球，因此絕大多數(shù)病人的眼球僅有輕微的壓迫感或不適。,手術時間需多久答白內障超聲乳化手術時間大概需要10分鐘左右，加上術前準備、術后包眼等共計需要30分鐘左右。白內障超聲乳化手術可以不住院嗎答可以。因為手術切口小，絕大多數(shù)患者不縫針，患者能在術后回家休息，但有些邊遠地區(qū)的患者希望可以住院幾天以便觀察，最多者需住一周。如果雙眼均需要手術，什么時候可以進行第2只眼的手術答一般情況下，第一只眼手術后的1周左右可以考慮進行第2只眼的手術。特殊情況下，也可在24小時48小時后進行。最好不要同時進行雙眼手術，因為一旦發(fā)生感染，則有可能雙眼同時受累。,安裝人工晶體后能管用多少年答根據(jù)國外資料表明，安入眼內的人工晶體經(jīng)四十年觀察尚無明顯退變、無刺激及生物降解作用，因此證明人工晶體可終生管用。白內障如何預防答由于病因不明，故目前沒有任何藥物（包括眼藥水或內服藥）可以有效的預防或治療白內障的繼續(xù)發(fā)展。,謝謝,

簡介：（附件21）2016年月（眼科耳鼻喉）醫(yī)療質量考核表考核時間考核時間年月日考核人考核人總分總分考核項目考核項目考核內容與方法考核內容與方法分值分值得分得分每月5號前完成上月科室質控活動記錄手冊，質控檢查時未完成此項目不得分（100分）科室質控科室質控管理管理按照科室質控活動記錄手冊要求，每缺一項扣5分；查出問題未整改，扣10分項；上月質控反饋未歸檔扣10分（50分）100核心制度核心制度現(xiàn)場抽一人進行提問或測試核心制度掌握情況，90≤得分＜95扣5分，85≤得分＜90扣10分，得分＜85扣15分；20病例討論制度1、疑難危重病例應組織討論并記錄；1次≥月，未討論扣10分2、重大疑難手術病例術前應組織討論并記錄，1例未討論扣10分3、死亡病例應在1周內組織討論并記錄，1例未討論扣10分30操作規(guī)范嚴格按照本專業(yè)診療規(guī)范及流程進行診療操作，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作扣10分次20危急值危急值報告制度報告制度及時登記處理危急值情況，1例未登記扣5分，1例未處理扣15分，登記本項目填寫不全扣2分處20不良事件不良事件報告制度報告制度科室登記后未向職能科室上報，按漏報處理?？剖疑蠄舐毮芸剖液笪催M行登記，按漏登處理扣1分例。5知情同意門診有創(chuàng)操作須與患者簽訂有創(chuàng)操作同意書，未簽訂扣20分人，缺項或不規(guī)范扣5分處。30病情病情評估制度評估制度評估及時、內容完整、結論準確；重點是入院、病情變化和出院時評估；1次未評估扣10分15手術風險手術風險評估制度評估制度及時對手術患者進行風險評估，并督促麻醉醫(yī)師、巡回護士完成；1次未評估扣10分20重點是床旁首次、住院期間病情變化、特殊檢查、特殊治療、特殊用藥及手術前、術中術式變化時的溝通，1次未溝通扣10分20醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通制度制度1、出院隨訪率≥90，每降低10扣5分；2、發(fā)現(xiàn)問題未及時處理扣10分項（查隨訪登記本）20會診本漏登記扣2分次，登記項目缺項扣1分處10會診制度會診制度1、常規(guī)會診應在48小時內完成，每延誤12小時扣5分2、急危重癥會診應在10分鐘內到位，延誤者，每次扣15分20危重患者危重患者搶救制度搶救制度1、搶救危重患者，嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，未執(zhí)行規(guī)程扣10分次；2、搶救時，及時向患者家屬告知病危并簽字，未簽字扣15分次15手術分級手術分級管理制度管理制度1、嚴格按照手術醫(yī)師級別開展實施各類手術，越級手術扣10分次；2、特殊手術須報醫(yī)務科備案審批，未審批扣10分次20分級護理分級護理制度制度嚴格按照病情確定并及時調整護理級別，護理級別與病情不符扣2分次10規(guī)章制度新技術新技術準入制度準入制度新技術新項目有申請、操作規(guī)范、審批和登記；違規(guī)扣10分次。15滿意度滿意度調查調查1、通過對門診和住院患者進行滿意度調查，平均分≥90分，每降5分扣10分；（50分）2、通過科室間的評價以實際得分為準（100分）；3、對反饋的合理意見和建議，無整改和落實扣10分項（50分）200上報自查上報自查1、每月5號前向質控辦上報上月自查表（含本月質控計劃主題），晚交扣3分天；無質控主題扣5分。2、科室自查結果與質控辦評價結果符合率，每降5扣5分。20上交病歷上交病歷按規(guī)定向病案室上交出院病歷，晚交扣1分份天。10業(yè)務學習業(yè)務學習在崗（除值班）人員參加院內講課和會議，缺席扣3分人次；遲到早退扣1分人次。15業(yè)務考試業(yè)務考試75≤平均成績＜85扣3分，65≤平均成績＜75扣5分，平均成績＜65扣10分；缺考扣5分人次（在崗人員請假需申請補考）15執(zhí)行協(xié)作執(zhí)行協(xié)作1、按時上交排班表，每少一周扣2分；2、積極執(zhí)行醫(yī)院安排布置的業(yè)務工作，執(zhí)行不力扣5分次15床位使用率使用率80≤使用率＜85扣5分；70≤使用率＜80扣10分；使用率＜70扣15分15平均平均住院日住院日平均住院日≤10天，每≥02天扣5分15運行病歷運行病歷抽查質量抽查質量抽5份病歷，90≤平均分＜95扣5分；85≤平均分＜90扣10分；平均分＜85扣15分15甲級甲級病歷率病歷率85≤甲級病歷率＜90扣5分；80≤甲級病歷率＜85扣10分；甲級病歷率＜80扣15分15術前后診術前后診斷符合率斷符合率90≤符合率＜95扣5分；85≤符合率＜90扣10分；符合率＜85扣15分15出入院診出入院診斷符合率斷符合率90≤符合率＜95扣5分；85≤符合率＜90扣10分；符合率＜85扣15分15治愈治愈好轉率好轉率85≤治愈好轉率＜90扣5分；80≤治愈好轉率＜85扣10分；治愈好轉率＜80扣15分15搶救搶救成功率成功率70≤搶救成功率＜80扣5分；60≤搶救成功率＜70扣10分；搶救成功率＜60扣15分15醫(yī)療指標抗菌藥物抗菌藥物使用率使用率60＜使用率≤70扣5分；70＜使用率≤75扣10分；使用率＞75扣15分15醫(yī)療安全醫(yī)療安全1、發(fā)生差錯未造成后果的，每次扣20分；2、糾紛和投訴參照醫(yī)療安全評價考核表進行考核；3、糾紛投訴至衛(wèi)生局、發(fā)展為醫(yī)鬧或被媒體曝光的扣100分；4、及時對差錯或糾紛進行討論、提出整改措施、對責任人進行處理等。未討論扣50分，未整改扣30分。200獎勵與獎勵與批評批評1、積極執(zhí)行上級任務獎10分次，受表揚獎20分次，受批評扣30分次；2、迎接上級檢查，受表揚獎20分次，發(fā)現(xiàn)違規(guī)扣10分項，受批評扣30分項；3、發(fā)表論文每篇獎勵20分，開展新業(yè)務每項獎勵20分；年度內無新業(yè)務，未發(fā)表論文，扣除年度考核總分5分

簡介：,朱姍,眼科基礎知識,2024/4/3,2,眼部解剖及常見問題,2024/4/3,3,人的眼睛是由什么組成的,,眼球,,眼球壁,眼內容物,,,外膜中膜葡萄膜內膜視網(wǎng)膜,,角膜鞏膜,,虹膜睫狀體脈絡膜,房水晶狀體玻璃體,,屈光系統(tǒng),視路神經(jīng)傳導的神經(jīng)經(jīng)通路,眼附屬器,,眼瞼眼眶結膜淚器眼外肌,,淚腺淚道,2024/4/3,4,2024/4/3,5,為什么人的眼睛能看清東西,鏡頭角膜、晶狀體光圈瞳孔暗箱脈絡膜底片視網(wǎng)膜,2024/4/3,6,為什么眼睛能適應強弱光線,,開大,縮小,瞳孔,控制光量,感光細胞,,圓錐細胞黃斑區(qū)明適應桿狀細胞其它網(wǎng)膜暗適應,2024/4/3,7,人為什么流淚眼淚起什么作用,淚腺眼淚分泌增加淚道眼淚排出受阻淚液作用1、清洗；2、濕潤；3、抑菌；4、保持角膜光學性,,,激動,刺激,阻塞,狹窄,,流淚,2024/4/3,8,什么是房水它是怎樣產(chǎn)生的排泄的,角膜和晶狀體之間的間隙稱為房,房內液體即為房水房水循環(huán)途徑；睫狀體產(chǎn)生后房瞳孔前房小梁網(wǎng)SCHLEMM管睫狀前靜脈眼外。少部分經(jīng)虹膜表面隱窩，及脈絡膜上腔吸收。,2024/4/3,9,眼科檢查及治療,2024/4/3,10,視功能檢查,視力視野指眼向前方固視時所見的空間范圍。色覺暗適應立體視覺對比敏感度視覺電生理其他根據(jù)眼結構逐步進行檢查,2024/4/3,11,常見的檢查項目,電腦驗光、綜合驗光裂隙燈檢查角膜熒光素檢查眼底檢查（直接、間接）眼壓檢查（非接觸式、壓陷式、哥德曼）三面鏡檢查房角鏡檢查角膜地形圖同視機三棱鏡檢查眼肌力檢查斜視度檢查淚液分泌試驗對比敏感度檢查生化檢查,2024/4/3,12,特檢項目,眼A超眼B超電腦視野電生理VEP、ERG眼底照相熒光素眼底血管造影角膜測厚眼位照相心電圖,2024/4/3,13,眼部治療用藥方法,滴眼液涂眼膏眼周注射眼內注射球結膜下注射口服藥,2024/4/3,14,幾種常見的眼病及癥狀,2024/4/3,15,眼病癥狀（主要）,視力障礙視物變小、視物模糊、視物變形、復視。感覺異常眼部刺痛、脹痛、癢、異物感、畏光。外觀異常眼紅、分泌物、腫脹、腫塊等。,2024/4/3,16,常見的眼病,眼瞼病眼瞼炎癥（瞼腺炎等）、眼瞼腫瘤、倒睫、瞼內外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等淚器病淚囊炎、淚腺腫瘤、淚腺炎等結膜病結膜炎、結膜下出血、結膜腫瘤等角膜病角膜炎、角膜變性、角膜營養(yǎng)不良、角膜腫瘤、角膜先天異常（圓錐角膜等）鞏膜病鞏膜炎晶體病白內障、晶狀體脫位青光眼原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等葡萄膜病葡萄膜炎、葡萄膜囊腫、腫瘤、先天異常等,2024/4/3,17,玻璃體病玻璃體液化、后脫離、變性、積血等視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動脈靜脈阻塞、黃斑病、色素變性、母細胞瘤等視神經(jīng)及視路疾病視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)腫瘤等眼視光學遠視、近視、散光、屈光參差眼外肌斜視、弱視、眼球震顫等眼眶病眶蜂窩組織炎、眼眶腫瘤等眼外傷鈍挫傷、穿透傷、眼內異物、眼附屬器傷、化學燒傷等眼表疾病翼狀胬肉全身疾病的眼病表現(xiàn)糖尿病、高血壓等引起眼部癥狀,2024/4/3,18,角膜炎,分為1感染性病毒性、細菌性、真菌性、單皰病毒性等。2內源性某些全身疾病累及角膜，如維生素A缺乏。3局部蔓延臨近組織炎癥可波及角膜，如結膜炎。臨床表現(xiàn)最明顯癥狀就是眼痛、畏光、流淚、嚴重伴不同程度的視力下降。治療去除病因，積極控制感染，促進潰瘍愈合，減少瘢痕組織，預防交叉感染是治療角膜炎的原則。,2024/4/3,19,白內障、青光眼,晶狀體混濁稱為白內障。青光眼特征眼壓增高，視神經(jīng)萎縮，視野缺損青光眼的分類原發(fā)性閉角型（急性、慢性）開角型繼發(fā)性先天性,眼底病,眼底由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部，以及視網(wǎng)膜后的脈絡膜等構成，這些部位的病變統(tǒng)稱為眼底病。,2024/4/3,20,2024/4/3,21,謝謝,

簡介：1,第一節(jié)眼球,,眼球壁,內容物,,外膜,（纖維膜）,,角膜,鞏膜,中膜,（血管膜）,,虹膜,睫狀體,脈絡膜,內膜,,（視網(wǎng)膜）,虹膜部,睫狀體部,視部,,房水,晶狀體,玻璃體,第一章視器,視器由眼球和眼副器以及有關的血管、神經(jīng)等部分兩部分組成。,盲部,,一、眼球的外形前、后極，赤道，眼軸，視軸,二、眼球的構造,2,,（一）眼球壁,1、眼球纖維膜即外膜,（1）角膜角膜反射,（2）鞏膜鞏膜篩板,,角膜,,鞏膜,鞏膜靜脈竇,2、眼球血管膜即中膜,（1）脈絡膜,,脈絡膜,（2）睫狀體睫狀突、睫狀環(huán)、睫狀肌,,睫狀體,（3）虹膜瞳孔、瞳孔括約肌、瞳孔開大肌,,虹膜,,眼前房,,眼后房,,前房角,3、眼球內（感覺）膜即視網(wǎng)膜,,視網(wǎng)膜,,視部,盲部,,睫狀體部,虹膜部,,5,,6,,7,3,,虹膜,,瞳孔,,睫狀環(huán),,睫狀突,,睫狀小帶,,視網(wǎng)膜,,鋸齒緣,,4,,睫狀環(huán),,睫狀突,,睫狀小帶,,睫狀肌,虹膜角膜角,,鞏膜靜脈竇,,瞳孔括約肌,,瞳孔開大肌,,虹膜角膜角隙,,5,,視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭）（盲點）,,黃斑,,中央凹,,,,視神經(jīng)盤,6,,外層色素部,,內層神經(jīng)部,7,（二）眼球的內容物,包括房水、晶狀體和玻璃體，它們和角膜一樣透明而無血管分布，共同構成了眼的屈光系統(tǒng)。,1、眼球房和房水,睫狀體產(chǎn)生,,眼球后房,,瞳孔,,眼球前房,,虹膜角膜角,,鞏膜靜脈竇,,睫前靜脈,,眼靜脈,作用,,屈光,營養(yǎng)角膜、晶狀體,維持眼壓,8,2、晶狀體位置和作用,,晶狀體囊,,晶狀體皮質,,晶狀體核,睫狀小帶,,9,3、玻璃體,為膠狀物質，表面為玻璃體囊，具有屈光和支撐視網(wǎng)膜的作用。,10,第二節(jié)眼副器（眼球的輔助裝置）,,眼瞼,結膜,淚器,眼球外肌,眶內結締組織脂體,一、眼瞼,二、結膜,分部,,瞼結膜,球結膜,結膜上、下穹（穹隆結膜）,,結膜上穹,,結膜下穹,,結膜囊,11,三、淚器,組成,,淚腺,淚道,,淚小管,淚點,淚囊,鼻淚管,,淚腺,,淚點,,上淚小管,,下淚小管,,淚囊,,鼻淚管,12,四、眼球外肌,,上瞼提肌,提上瞼,,總腱環(huán),,上斜肌,,上直肌,,下直肌,,外直肌,,內直肌,,下斜肌,,13,五、眶內結締組織脂體眶脂體、眼球鞘、鞏膜外隙,14,第三節(jié)視器的血管和神經(jīng),,頸內動脈,,眼動脈,,視網(wǎng)膜中央動脈,,視網(wǎng)膜鼻側上小動脈,,視網(wǎng)膜鼻側下小動脈,,視網(wǎng)膜顳側上小動脈,,視網(wǎng)膜顳側下小動脈,15,眼科疾病分類,外眼疾病眼表疾病眼前段疾病眼后段疾病,16,外眼疾病,眼瞼疾病麥粒腫上瞼下垂眼瞼內翻倒睫眼瞼外翻眼瞼腫瘤淚器疾病急、慢性淚囊炎淚腺腫瘤,,,17,眼表疾病,翼狀胬肉瞼裂斑細菌性/病毒性結膜炎細菌性/病毒性角膜炎過敏性結膜炎,,18,眼前段疾病白內障,老年性白內障為最常見的一種白內障，隨著年齡的增加，四、五十歲后，水晶體會慢慢發(fā)生硬化、混濁而漸造成視力的障礙。外傷性白內障車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內藥物所引起。并發(fā)性白內障因虹膜炎、青光眼、網(wǎng)膜色素病變等等引起的白內障。代謝性白內障如糖尿病、甲狀腺疾病等引起之白內障。藥物性白內障因長期使用類固醇等藥物所引起之白內障。先天性白內障由于遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起，嬰兒瞳孔內可見白色或灰色的混濁點，視力發(fā)展差。,,,19,白內障的發(fā)病率,白內障是位列第一的致盲眼病50歲以上4870歲以上90－95,據(jù)WHO統(tǒng)計，當今世界有1500萬白內障致盲患者，大部分集中在亞太地區(qū)（中國、印度）及撒哈拉沙漠地區(qū)。而我國普查分析，已經(jīng)積累約有600萬白內障患眼待手術，而每年新增的白內障人數(shù)約有50萬。,20,白內障手術率,每年每百萬人口的白內障手術例數(shù)稱為白內障手術率CATARACTSURGICALRATE,CSR,2004年數(shù)據(jù),21,白內障手術例數(shù)（2004年）,印度400萬例中國569萬例,22,導致我國白內障手術率低的原因,經(jīng)濟條件的限制，特別在農村和邊遠地區(qū),相當多的人因為不能支付手術費而失去治療的機會。相當一部分白內障患者由于受傳統(tǒng)觀念的影響，并不積極尋求治療機會，甚至放棄治療機會。眼科資源的分布不合理，我國東部和發(fā)達地區(qū)的眼科醫(yī)療資源比較充足，但西部地區(qū)，特別是農村和邊遠地區(qū)的眼科醫(yī)療資源明顯匱乏，以致相當多的白內障盲人不能及時方便地就醫(yī)。眼科界缺少防盲治盲的現(xiàn)代觀念和技術，坐等患者就醫(yī)者多，主動篩查和組織患者就診者少；重視手術技術者多，重視高效大量地完成白內障盲復明手術者少。,23,新世紀眼科的巨大挑戰(zhàn),問題巨大手術存量和新增病人數(shù)量衛(wèi)生體制存在弊端眼科醫(yī)生缺乏,解決改革醫(yī)療體制加強眼科醫(yī)生培訓力度加大政府防盲機構投入各級醫(yī)院、紅十字會、殘聯(lián)鼓勵非政府防盲機構視覺2020、亮睛工程、各類慈善基金、國際獅子會,24,眼前段疾病青光眼,青光眼是我國的常見致盲眼病。人群中的發(fā)病率約為0．21％～1．64％，是除白內障之外的第二位致盲眼病。,,25,眼前段疾病青光眼,原發(fā)性青光眼閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)生青光眼先天性青光眼,,26,眼后段疾病,視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變,,27,眼后段疾病,急性視神經(jīng)炎后葡萄膜炎老年性黃斑變性（AMD）視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞,28,眼科場地基本要示,門診普通診室及專家診室配暗室一間，各20㎡。門診手術治療室一間，約25㎡。弱視治療室一間，約20㎡。驗光配鏡室二間，共約40㎡。,病房可單獨成科或與五官科、外科合并成科，共用護士站，病房床位配置1015張。,手術室配備眼科專用手術室一間，面積4050㎡，可并列擺放2張手術床。,29,眼科人員基本要求,高低職稱合理搭配，兼顧門診與病房值班工作?？浦魅危ǜ敝魅吾t(yī)師以上級別）一名，主治醫(yī)師二名，住院醫(yī)師二名。,30,眼科的基本檢查設備,裂隙燈,,31,,直接眼底鏡,,32,,間接眼底鏡,,33,,非接觸式眼壓計（NCT）,,34,,角膜曲率計及電腦驗光儀,,35,,眼科A/B超,,36,,自動視野計,,37,,眼底照相系統(tǒng),,38,眼科基本手術設備,手術顯微鏡,,39,,超聲乳化儀,,40,手術顯微鏡,超聲乳化儀,手術錄像監(jiān)視系統(tǒng),41,其他手術設備,快速消毒爐顯微手術器械冷凍儀,,42,白內障超聲乳化錄像,43,謝謝,

簡介：眼科檢查法（二）,陳雨TEL13875980104,,眼前節(jié)檢查,裂隙燈檢查,,角膜異物,KP,裂隙燈下熒光素鈉染色檢查,裂隙燈加配置鏡檢查,,視網(wǎng)膜,房角檢查,前房深度檢查,側照法鼻側虹膜全被照亮，為深前房鼻側虹膜僅被照亮1MM或更少，為淺前房,前房深度檢查,周邊前房深度檢查法最細裂隙6點處角膜緣角度為30°45°以該處角膜厚度CT為計算單位2/3CT為正常范圍；≤1/5CT為病理現(xiàn)象。,房角檢查,房角檢查,眼壓測量,眼壓（INTRAOCULARPRESSURE，IOP）眼球內容物作用于眼球壁及內容物之間相互作用的壓力。正常人眼壓值范圍1021MMHG,測量方法指測法眼壓計測量法1）SCHIOTZ眼壓計2）GOLDMANN眼壓計3）非接觸式眼壓計,眼壓測量,指測法鼻尖樣硬度眼壓中等“TN”表示前額樣硬度眼壓偏高“T1T3”表示嘴唇樣硬度眼壓偏低“T1T3”表示,眼壓測量,,GOLDMANN眼壓計,,,,,眼壓測量,SCHIOTZ眼壓計,眼壓測量,非接觸式眼壓計（NONCONTACTTONOMETER，NCT）準確區(qū)間840MMHG,眼后節(jié)檢查,直接檢眼鏡間接檢眼鏡,三面鏡,前置鏡,眼后節(jié)檢查,直接檢眼鏡,①持法食指放在檢眼鏡的鏡片轉盤上調整屈光度，拇指和其余3指握住鏡柄。②檢查者的位置右眼右邊右手左眼左邊左手③步驟A徹照法轉盤至8D10D距受檢眼1015CMB眼底檢查轉盤至“0”，距受檢眼2CM處撥動轉盤至看清眼底為止。,眼后節(jié)檢查,ASKTHEPATIENTTOSTAREAHEAD,ASKTHEPATIENTTOSTAREDIRECTLYATTHELIGHT,視乳頭（OPTICPAPILLAE）視盤（OPTICDISC）大小，形狀，顏色，邊界，杯盤比情況,眼后節(jié)檢查,正常眼底,眼后節(jié)檢查,正常眼底,視網(wǎng)膜血管管徑，顏色，亮度，走形，交叉形態(tài)等,眼后節(jié)檢查,正常眼底,各方向視網(wǎng)膜表現(xiàn)顏色，有無病變（水腫、出血、滲出、色素等）,眼后節(jié)檢查,正常眼底,黃斑（MACULALUTEA）有無病變，中心凹反射情況。,眼后節(jié)檢查,間接檢眼鏡,眼部影像學,CTMRIB超超聲生物顯微鏡（ULTRASOUNDBIOMICROSCOPE,UBM）角膜地形圖角膜內皮鏡光學相干斷層成像（OPTICALCOHERENCETOMOGRAPHY,OCT眼底熒光素血管造影（FUNDUSFLUORESCEINANGIOGRAPHY,FFA,,OPERATINGTIME,OPERATINGTIME,討論題,討論題,總結,熟記屈光間質的概念熟記正常視網(wǎng)膜標志性結構的“正常指標”。畫一張眼球解剖簡圖并標注各個組織結構。畫一張房水引流簡圖并簡述房水引流的三條途徑。,,THEENDTHANKYOU,

簡介：醫(yī)院眼科醫(yī)生“最美醫(yī)師”事跡材料醫(yī)院眼科醫(yī)生“最美醫(yī)師”事跡材料XXX，1990年畢業(yè)于XX醫(yī)科大學，原在南華大學附一醫(yī)院眼科工作20年，是其多類手術的首席主刀人。2010年6月調入XX市第一人民醫(yī)院，是我省為數(shù)極少的年手術量過千臺的主刀醫(yī)師，我省最優(yōu)秀的白內障專家之一，也是我省最優(yōu)秀的眼部整形美容及眼部腫瘤專家之一。“自殺式”的工作調動，用不菲的成績換來掌聲“自殺式”的工作調動，用不菲的成績換來掌聲XXXX年XX月，XXX從工作了20余年的南華附一醫(yī)院來到市第一人民醫(yī)院。那時第一人民醫(yī)院是由兩家二級醫(yī)院組建而成的三級綜合醫(yī)院，在全市三級醫(yī)院中排名墊底，眼科醫(yī)生不及5人，而且業(yè)務水平起點極低，白內障手術年診治量僅僅只有10余例，沒有群眾基礎，沒有歷史沉淀，資金少、人才少。對于這樣的調動，很多人無法理解，認為這無異于自殺，也是對其優(yōu)秀技術的浪費。然而，XXX說出這樣一個道理“如果把人比作一臺發(fā)動機的話，其智力、天賦和知識只是這臺發(fā)動機的額定功率，而你的輸出功率有多大，則取決于你的熱忱度與行動力?！钡綅徍?，他狠抓醫(yī)療質量，積極開展各種高難度手術，以身作則，以全省最低價100萬完成了7臺眼科最基本設備的采購，有效地抵制了商業(yè)賄賂行為。在2012年里，他幾乎每天吃住都在病房，未休一天完整的節(jié)假日。但生活能自理，看書看報也非常清楚。老人不善言表，但他以感動的淚水向XXX表達著感謝。據(jù)了解，白內障是由于眼球的晶狀體發(fā)生渾濁，而超聲乳化人工晶體植入便是拿掉自身晶體99的渾濁質，保留最外部的殼，在殼里植入人工晶體，其質量對術后眼睛的恢復效果有著重要影響。因此，在人工晶體的質量上XXX也同樣要求完美。據(jù)了解，迄今為止第一人民醫(yī)院眼科的人工高端多焦點晶體年使用20余個，非球面晶體使用100余個，位居全市公立醫(yī)院最前位之一。在此，XXX提醒廣大市民，白內障不是一種病，而是晶體的正常老化，沒有任何藥物能夠使渾濁的晶體重新恢復透明。目前，能夠治療白內障的唯一方式便是手術，而且要越早越好。因為晶狀體越成熟越硬，風險越高，效果越不好，手術也越難做，而且并發(fā)癥愈多。另外，紫外線的照射是誘發(fā)白內障的主要因素，生活中可以通過減少日照來預防白內障，適當?shù)膽敉膺\動也有利于眼球活動。拄拐杖、坐輪椅的主刀醫(yī)師拄拐杖、坐輪椅的主刀醫(yī)師由于XXX過度專注于工作，過早患上腰椎間盤突出。這是一種眼科醫(yī)生的職業(yè)病，是長期在顯微鏡前的強迫體位引起。為了不影響工作，他一直咬牙堅持著。因為劇痛以致無法行走、無法生活而住進了醫(yī)院，但手術室里仍能看見他拄著雙拐在為病人做手術。病情嚴重的時候，他連拄拐杖的能力都沒有了。于是，手術臺前他竟然坐著輪椅

簡介：中醫(yī)眼科教案第一章緒論第一節(jié)眼科學的發(fā)展在醫(yī)學中的地位一、眼科學是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展治療和預防的專門醫(yī)學科學。二、眼睛是人體最重要的感覺器官，它與中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊密相連。三、醫(yī)學科學的發(fā)展與進步，為眼科學的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，反之，眼科學的發(fā)展也促進了其他臨床學科發(fā)展，為不少疾病的早期診斷提供了重要依據(jù)。,第二節(jié)中醫(yī)眼科學的發(fā)展簡史一、萌芽時期（南北朝以前）二、奠基時期（隋代∽唐代）三、獨立發(fā)展時期（宋代∽元代）四、興盛時期（明代∽清朝鴉片戰(zhàn)爭之前）五、衰落與復興時期（清鴉片戰(zhàn)爭以后至今）,第二章眼的解剖與生理功能視覺器官眼球、視路、眼附屬器三部分。第一節(jié)眼球成人眼球前后徑24MM垂直徑23MM橫徑235MM突出于外眶緣12∽14MM眼球由眼球壁和眼球內容物兩部分組成。,一、眼球壁眼球壁分為外層、中層、內層。（一）外層纖維膜前1/6為透明的角膜，后5/6為瓷白色的鞏膜，二者移行處為角鞏膜緣。功能完整封閉的眼球外壁，具有保護眼內組織和維持眼球形狀的作用。透明的角膜則是接受視信息的最前哨入口。1、角膜位于眼球前部中央，橫徑為12MM，垂直徑為11MM，周邊厚約1MM，中央厚約06MM。角膜的組織結構從外向內分為五層①上皮細胞層②前彈力層③基質層④后彈力層⑤內皮細胞層,2、鞏膜由致密的相互交錯的膠原纖維組成。鞏膜篩板極薄，眼外肌附著點處厚約03MM，其余部分厚約1MM。鞏膜呈乳白色，不透明，質地堅韌，有彈性。3、角鞏膜緣角膜、鞏膜、結膜三者在此匯合。角鞏膜緣內面是前房角施瓦氏線，小梁網(wǎng)（濾簾），輸淋氏管（鞏膜靜脈竇）、鞏膜突、睫狀體帶及虹膜根部。前房角是房水排出的主要通道。,（二）中層葡萄膜從前至后分為三部分虹膜、睫狀體、脈絡膜。1、虹膜棕色、蘭色、灰色，呈環(huán)圓形，中央有254MM的圓孔，稱瞳孔。瞳孔括約肌，瞳孔開大肌可調節(jié)瞳孔大小。虹膜將眼球前部腔隙分為前房、后房。,2、睫狀體寬約67MM的環(huán)帶組織，深褐色，前1/3有睫狀突，產(chǎn)生房水。后2/3稱扁平部，與脈絡膜相連處稱鋸齒緣。睫狀體懸韌帶與晶體赤道部相連。睫狀肌的舒縮對晶狀體起調節(jié)作用。3、脈絡膜起于鋸齒緣，止于視盤周圍。它有血庫之稱，供給視網(wǎng)膜外層和玻璃體的營養(yǎng)。含有豐富的色素，有遮光作用。,（三）玻璃體1、玻璃體腔2、玻璃體占眼球內容積的4/5，其中99為水。功能是眼重要屈光間質之一，對視網(wǎng)膜和眼球壁起著支撐作用。屈光系統(tǒng)眼內容物角膜,第二節(jié)視路視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導路徑。一、視神經(jīng)從視盤起至視交叉，總長4250MM。二、視交叉三、視束四、外側膝狀體五、視放射六、視皮質,第三節(jié)眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布一、血管及血液循環(huán)（一）動脈頸內動脈→眼動脈包括視網(wǎng)膜中央動脈睫狀動脈（二）靜脈1、視網(wǎng)膜中央靜脈2、渦靜脈3、睫狀前靜脈,二、神經(jīng)支配睫狀神經(jīng)含有感覺、交感、副交感纖維。睫狀神經(jīng)睫狀長神經(jīng)睫狀短神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)有6對顱神經(jīng)與眼有關①視神經(jīng)、②動眼神經(jīng)、③滑車神經(jīng)、④三叉神經(jīng)⑤外展神經(jīng)、⑥面神經(jīng),第四節(jié)眼球附屬器一、眼眶由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨共七塊顱骨構成。成人深約45CM二、眼瞼上瞼、下瞼、瞼裂、瞼緣、淚點、內眥、外眥、淚阜眼瞼組織學上從外向內分五層1、眼瞼皮膚層2、皮下組織層3、肌層①眼輪匝肌、②提上瞼肌4、瞼板5、瞼結膜,三、結膜1、瞼結膜2、球結膜3、穹窿結膜四、淚器1、淚腺分泌淚液2、淚道淚液排出的通道淚小點→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道,五、眼外肌主要動作次要動作神經(jīng)支配內直肌內轉動眼神經(jīng)下直肌下轉內轉外旋動眼神經(jīng)外直肌外轉外展神經(jīng)上直肌上轉內轉內旋動眼神經(jīng)上斜肌內旋下轉外轉滑車神經(jīng)下斜肌外旋上轉外轉動眼神經(jīng)第五節(jié)中西醫(yī)眼部解剖對照,第三章眼與臟腑的生理關系第一節(jié)眼與五臟的生理關系一、眼與肝的生理關系（一）肝開竅于目，目為肝之外候（二）肝氣通于目，肝和則能辨色視物（三）肝主藏血，肝受血而目能視（四）肝主淚液，潤澤目珠二、眼與心的生理關系（一）心主血，血養(yǎng)目珠（二）心合血脈，諸脈屬目（三）心含神明，目為心使,三、眼與脾的生理關系（一）脾輸精氣，上貫于目（二）脾升清陽、通至目竅（三）脾氣統(tǒng)血，循行目絡四、眼與肺的生理關系（一）肺為氣本，氣和目明（二）肺主宣降，眼絡通暢五、眼與腎的關系（一）腎主藏精，精充目明（二）腎主腦髓，目系屬腦（三）腎主津液，潤養(yǎng)目珠（四）腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神,第二節(jié)眼與六腑的生理關系一、眼與膽二、眼與小腸三、眼與胃四、眼與大腸五、眼與膀胱六、眼與三焦第四章眼與經(jīng)絡的關系,第五章病因病機第一節(jié)病因一、六淫（一）風1、風邪致病特點（1）風為陽邪，其性開泄（2）風性善行數(shù)變（3）易與他邪相合2、風邪致病的常見眼部癥狀,（二）火1、火邪致病特點（1）火性炎上（2）火熱生眵（3）易傷津液（4）易灼傷脈絡，迫血妄行2、火邪致病的常見眼部癥狀（三）寒1、寒邪致病特點（1）寒為陰邪，易傷陽氣（2）寒性凝滯（3）寒性收引2、寒邪致病的常見眼部癥狀,四）暑1、暑邪致病特點（1）暑為陽邪（2）暑多夾濕，相合為患2、暑邪致病的眼部癥狀（五）濕1、濕邪致病特點（1）濕邪重濁粘滯（2）內外濕邪，相互影響（3）濕為陰邪，易阻遏氣機2、濕邪致病的常見眼部癥狀,（六）燥1、燥邪致病特點2、燥邪致病的常見眼部癥狀一、癘氣二、七情三、飲食不節(jié)四、勞倦五、眼外傷六、先天與衰老八、其他因素,第二節(jié)病機一、臟腑功能失調二、氣血功能失調三、津液代謝失調四、經(jīng)絡功能失調,第六章眼科診法第一節(jié)眼科四診一、問診（一）主訴（二）眼部癥狀（三）問病史（四）問全身癥狀二、望診（一）視功能檢查1、視力A、遠視力①視力表、②公式、③指數(shù)、④手動、⑤光感B、近視力2、視野①周邊視野、②中心視野（二）外眼檢查（三）內眼檢查（四）眼壓檢查,第二節(jié)眼科常用辨證法一、辨外障與內障（一）辨外障（二）辨內障,二、五輪辨證（一）五輪學說（二）五輪的解剖部位及臟腑分屬1、肉輪指胞瞼，包括眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結膜，在臟屬脾。2、血輪指內外眥，包括內外眥的皮膚、結膜、血管、淚阜、半月皺裂、淚小點。在臟屬心。3、氣輪指白睛，包括球結膜、球筋膜、前部鞏膜。在臟屬肺。4、風輪指黑睛，即角膜。在臟屬肝。5、水輪指瞳神，包括其后的黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等。在臟屬腎。（三）五輪辨證,三、辨眼科常見癥狀與體征（一）辨視覺（二）辨目痛（三）辨目癢目澀（四）辨羞明（五）辨眵淚（六）辨翳膜1、翳起于黑睛上的混濁叫翳。①新翳②宿翳云翳、斑翳、白斑2、膜起于白睛或黑白睛交界起障一片，漸向黑睛蔓延者，稱膜。（七）辨眼位改變1、辨眼球突出、2、辨眼球低陷、3、辨眼球偏斜、辨眼珠震顫,第七章眼科治療概要第一節(jié)眼科常用內治法一、祛風清熱法二、瀉火解毒法三、利水祛濕法四、理血法止血法、活血化瘀法五、疏肝理氣法六、補益法補益氣血法、補益肝腎法七、退翳明目法第二節(jié)眼科常用外治法,第八章胞瞼疾病第一節(jié)針眼（西麥粒腫）〖病因〗是一種十分常見的眼瞼腺體化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌感染所致。分為內麥粒腫和外麥粒腫?！疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、胞瞼局部癢腫疼痛2、胞瞼捫及麥粒樣硬結，壓痛拒按。〖治療〗1、初期局部熱敷，點眼藥。2、膿形成后，切開排膿。3、局部、全身應用抗菌素。〖辨證論治〗,第二節(jié)胞生痰核（西霰粒腫）〖病因〗也稱瞼板腺囊腫，由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板腺內，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激的炎癥?！疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、胞瞼皮內可觸及圓形硬核，壓之不痛，與皮膚無粘連。2、翻轉胞瞼可見瞼內呈紫紅色或灰蘭色局限性隆起?！艰b別診斷〗〖治療〗手術切除〖辨證論治〗,第三節(jié)瞼弦赤爛（西瞼緣炎）一、鱗屑性瞼緣炎〖病因〗尚不十分明確。誘因瞼板腺分泌功能過度旺盛，屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良，長期使用劣質化妝品?！寂R床表現(xiàn)〗〖治療〗1、3硼酸溶液或生理鹽水清潔局部。2、涂抗生素及皮質類固醇眼膏。二、潰瘍性瞼緣炎〖病因〗是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥，多由金黃色葡萄球菌感染所致。鱗屑性瞼緣炎的各種因素同時存在?！寂R床表現(xiàn)〗〖治療〗1、局部清洗、2、涂抗生素眼膏,三、眥部瞼緣炎〖病因〗是一種主要侵犯外眥部瞼緣的慢性炎癥。多由莫阿氏雙桿菌感染所致，或與核黃素缺乏有關。〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗滴05的硫酸鋅溶液，口服復合維生素B2〖病因病機〗〖辨證論治〗〖診斷依據(jù)〗1、患眼瞼弦刺癢灼痛。2、眥部瞼緣紅赤，睫毛根部有鱗屑或潰瘍。,第四節(jié)上胞下垂（西上瞼下垂）一、先天性上瞼下垂〖病因〗是一種常染色體顯性或隱性遺傳病。常因提上瞼肌本身或支配提上瞼肌和上直肌的動眼神經(jīng)上支發(fā)育不良所致。多為雙側。〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗手術矯治,二、后天性上瞼下垂由于后天的病變可以累及提上瞼肌或支配提上瞼肌的動眼神經(jīng)分支而致。1、麻痹性上瞼下垂腦腫瘤、眼眶腫瘤、炎癥、食物藥物中毒等引起動眼神經(jīng)麻痹。2、重癥肌無力性上瞼下垂是一種由于神經(jīng)肌節(jié)傳導障礙而引起的慢性疾病。3、外傷性上瞼下垂外傷或手術損傷提上瞼肌。4、癔病性上瞼下垂婦女多見。5、假性上瞼下垂①機械因素上瞼重量增加②老年因素皮膚松弛③痙攣因素瞼輪匝肌痙攣。〖治療〗針對各種病因治療〖辨證論治〗,第五節(jié)椒瘡（西沙眼）〖病因〗由沙眼衣原體感染所致。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗并發(fā)癥及后遺癥①瞼內翻倒睫②角膜血管翳③角膜潰瘍④瞼球粘連⑤慢性淚囊炎⑥結膜干燥癥⑦上瞼下垂〖診斷依據(jù)〗1、上瞼內面紅赤，脈絡模糊，有細小顆粒，色紅而堅，或夾有色黃而軟的粟粒狀顆粒。2、黑睛上方赤膜下垂，赤脈末端生星點翳膜。3、瞼內面可見瘢痕?！贾委煛?、局部點藥2、后遺癥及并發(fā)癥需要手術治療〖辨證論治〗,第六節(jié)瞼內結石（結膜結石）〖病因〗是結膜上皮陷洼或隱窩處堆積的脫落上皮細胞和退行性細胞等的凝固物。〖病因病機〗〖診斷依據(jù)〗瞼內面有黃白色狀如碎米的小顆粒，觸之堅硬如石。〖治療〗剔除〖辨證論治〗,第九章兩眥疾病第一節(jié)流淚癥（淚溢）〖病因〗淚道狹窄或阻塞〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷要點〗1、流淚2、沖洗淚道時，淚道通暢或通而不暢，或不通，但均無粘液從淚竅溢出?！贾委煛健急孀C論治〗,第二節(jié)漏睛（西慢性淚囊炎）〖病因〗由于鼻淚管下端發(fā)生阻塞，淚液和細菌潴留在淚囊內，不斷刺激淚囊內壁，引起慢性炎癥。有肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌感染。鼻淚管下端阻塞的原因沙眼、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔彎曲等疾病。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗1、沖洗淚道、2、滴抗生素眼藥、3、手術〖診斷要點〗1、流淚，粘液附于內眥部。2、擠壓睛明穴下方，有粘液膿液從淚點溢出。〖辨證論治〗,第三節(jié)漏睛瘡（西急性淚囊炎）〖病因〗多發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎上，因細菌侵襲力強，或因探通擠壓使感染擴散到淚囊周圍組織，形成淚囊周圍炎。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗1、抗菌素全身使用2、切開排膿〖診斷要點〗內眥睛明穴下方皮膚紅腫熱痛，腫核隆起，捫壓疼痛更甚。〖辨證論治〗,第十章白睛疾病第一節(jié)暴風客熱（西急性卡他性結膜炎）〖病因〗細菌感染，有肺炎雙球菌、科韋氏桿菌、流行性感冒桿菌、葡萄球菌等。多見于春秋季節(jié)?！疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、起病急，雙眼同時或先后發(fā)病或有與本病患者的接觸史。2、患眼磨澀癢痛、灼熱流淚、眵多粘稠、白睛及瞼內面紅赤。3、結膜上皮刮片見多形核白細胞增多?！贾委煛降慰咕匮鬯幩??！急孀C論治〗,第二節(jié)天行赤眼（西流行性出血性結膜炎）〖病因〗病毒感染，經(jīng)世界衛(wèi)生組織正式命名為腸道疾病70型。傳染性極強。夏秋季多發(fā)?！疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、白睛紅赤，或見白睛溢血，耳前或頜下可捫及腫核。2、正處流行季節(jié)或有接觸史，起病急，雙眼同時或先后發(fā)病?！贾委煛娇共《狙鬯幣c抗菌素眼藥同時用?！急孀C論治〗,第三節(jié)天行赤眼暴翳（西流行性角結膜炎）〖病因〗腺病毒8型、19型、37型感染所致?！疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、發(fā)病迅速，雙眼先后發(fā)病，常有相關接觸史。2、自覺磨澀疼痛，畏光流淚，淚多眵稀，耳前多伴有腫核，按之疼痛。3、白睛紅赤浮腫，黑睛出現(xiàn)星點翳障，多位于黑睛中部?！艰b別診斷〗,第四節(jié)時復目癢（西春季結膜炎）〖病因〗不十分明確?？赡苁菍τ诠狻峄蚩諝庵心撤N物質的過敏反應。為再發(fā)性很強的季節(jié)性疾病，春夏季天氣暖和時癥狀加重，秋冬季天氣冷時緩解，20歲以下的男青年易患，我國西北地區(qū)尤以新疆多見，不傳染?！疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、雙眼奇癢難忍，周期性反復發(fā)作，春夏發(fā)病，秋冬緩解。2、瞼內面有扁平顆粒，狀如鋪路卵石樣排列，或見黑睛邊緣出現(xiàn)黃白色膠樣隆起結節(jié)，白睛呈污紅或黃濁色。3、結膜刮片可見嗜酸性粒細胞或嗜酸性顆粒?！艰b別診斷〗〖治療〗滴脫敏眼藥或皮質類固醇眼藥?！急孀C論治〗,第五節(jié)金疳（西泡性結膜炎）〖病因〗由微生物導致的遲發(fā)性變態(tài)反應。與結核桿菌、葡萄球菌、科韋氏桿菌等有關。多發(fā)于女性兒童和青少年，偏食者。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、白睛淺層見灰白色小泡，周圍有赤脈環(huán)繞。2、眼部磨澀不適?！贾委煛降纹べ|類固醇眼藥。加強營養(yǎng)鍛煉?！急孀C論治〗,第六節(jié)白澀癥（西慢性結膜炎）〖病因〗1、感染葡萄球菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌、變形桿菌等病毒。2、其他疾病繼發(fā)倒睫、瞼緣炎、淚道阻塞、淚液分泌少、屈光不正、睡眠不足、貧血、酒渣鼻。3、物理化學刺激環(huán)境污染、居室人多，酸性氣體及化學藥品刺激?！疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、患眼干澀不爽，頻頻瞬目，或微畏光，易疲勞。2、白睛赤脈隱隱，少量分泌物?！贾委煛结槍Σ∫颉急孀C論治〗,第七節(jié)胬肉攀睛（西翼狀胬肉）〖病因〗因結膜慢性炎癥，風沙，陽光長期刺激，使結膜變性增厚，上皮組織增生而成。多發(fā)于戶外工作者，漁民，農民等，男性多于女性，鼻側多見。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、眥部白睛赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵。2、胬肉上有絲脈，或粗或細?！贾委煛降慰咕匮鬯?。手術〖辨證論治〗,第八節(jié)白睛溢血（西結膜下出血）〖病因〗由于劇烈嗆咳、嘔吐、酗酒、動脈硬化，引起結膜下小血管破裂?！疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗白睛淺層下出血點、片狀，邊界清楚，無刺激癥狀?！急孀C論治〗,第九節(jié)火疳（西表層鞏膜炎及前鞏膜炎）〖病因〗不十分明確，約30病眼與全身病有關，多與類風濕關節(jié)炎或結節(jié)性紅斑等結締組織病并發(fā)。與結核、痛風、月經(jīng)不調有關。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、患眼疼痛，畏光流淚。2、白睛里層向外隆起紫紅色結節(jié)，推之不移，疼痛拒按。〖鑒別診斷〗P154頁表102〖辨證論治〗,第十一章黑睛疾病第一節(jié)聚星障（西單純皰疹病毒性角膜炎）〖病因〗單純皰疹病毒感染所致?！疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、常有感冒史，或在勞累后發(fā)病。2、抱輪紅赤，黑睛可見點狀或樹枝狀地圖狀混濁，熒光素染色陽性，或黑睛深層混濁如圓盤，病變區(qū)知覺減退?！贾委煛降慰共《狙鬯?。必要時散瞳?！急孀C論治〗,第二節(jié)凝脂翳（西細菌性角膜炎）一、匐行性角膜潰瘍〖病因〗由肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染。誘因輕微角膜外傷如稻谷彈傷、樹枝擦傷、指甲刮傷?！寂R床表現(xiàn)〗〖治療〗青鏈霉素，磺胺類藥滴眼或結膜下注射、阿托品散瞳。,二、綠膿桿菌性角膜潰瘍〖病因〗是一種由綠膿桿菌感染引起的嚴重化膿性角膜炎。多繼發(fā)于角膜外傷，角膜異物剔除后，被綠膿桿菌污染的手術器械和眼藥水，角膜接觸鏡或清洗液污染?！寂R床表現(xiàn)〗〖治療〗多粘菌素、粘菌素、慶大霉素滴眼液或結膜下注射。阿托品散瞳。隔離消毒?！荚\斷依據(jù)〗1、常有黑睛外傷史，或同時伴有漏睛史。2、黑睛米粒樣混濁，繼則擴大呈圓狀、片狀，表面浮嫩如凝脂，熒光素染色陽性，常伴黃液上沖。若凝脂、眵淚及黃液上沖呈黃綠色，疑為綠膿桿菌感染。3、角膜刮片涂片及細菌培養(yǎng)，有助于診斷?！艰b別診斷〗P164頁,第三節(jié)混睛障（西角膜基質炎）〖病因〗抗原抗體在角膜基質內的免疫反應，常與先天性梅毒、結核、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、麻風、腮腺炎等有關。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、自覺眼痛，羞明流淚，視力下降。2、黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁腫脹，熒光素染色陰性。3、梅毒血清學檢查，OT實驗，胸透等檢查有助診斷?！贾委煛结槍Σ∫蛑委煛Ｆべ|類固醇眼藥?！急孀C論治〗,角膜炎轉歸角膜浸潤一、吸收痊愈→恢復透明二、角膜潰瘍①修復愈合，留下疤痕（云翳、斑翳、白斑）②并發(fā)虹睫炎，虹膜前后粘連→青光眼③潰瘍穿孔A愈合→形成前粘性角膜白斑或角膜葡萄腫→青光眼B瘺管形成→眼內炎C細菌進入眼內→眼內炎,

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簡介：眼科檢查法,,眼病的主要癥狀視力障礙突然（視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、網(wǎng)脫、視神經(jīng)炎、青光眼）一過性（視乳頭水腫、椎基底動脈供血不足、低血壓、即將發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞）逐漸（白內障、青光眼、屈光不正等）視力下降，眼底正常（球后視神經(jīng)炎、腫瘤等）感覺異常眼疼、癢、干、疲勞、畏光、異物感外觀異常充血、出血、流淚、新生物,目的和要求,了解常用檢查方法,第一節(jié)視功能檢查,視功能檢查視力、視野、色覺暗適應、立體視覺、視覺電生理檢查,一、視力,視力視力分為中心視力和周邊視力，中心視力簡稱視力，即視敏度，指的是黃斑中心凹的視功能。5M或5M意外的視力稱為遠視力，距離30CM閱讀時的視力為近視力，周邊視力又稱視野,1中心視力即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠視力在5米以外看視力表和近視力在30厘米處看視力表。2周邊視力當眼睛注視某一目標時，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的“眼余光”。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當大，兩側達90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。,拓展知識,3立體視力立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎上，通過大腦兩半球的調和，使自己感覺到空間各物體之間的距離關系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學上稱之為立體盲。在醫(yī)學上，只有當中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才能算作視力正常。,指數(shù)距視力表1M不能辨認01視標者，改用指數(shù)。例如在30CM處能說出指數(shù)，那么視力指數(shù)/30CM。,,手動手指近到眼前5CM分不清者，改為手在眼前左右擺動。如能看到，連同距離做記錄。記做手動/眼前。,光感不能看到眼前手動，改為在暗室內用手電筒照射眼睛。單眼測試，另一眼嚴密遮蓋。光線集中，不要用彌散光源。記錄為光感（LP）或無光感（NLP）。,近視力檢查,照明充足距離30CM先右后左,光定位確定有光感后，需要分別檢查視網(wǎng)膜各個部位的光源定位。光源距離眼睛1M。方向正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。記錄各個方向有無光感，表示有，表示無。,世界衛(wèi)生組織的標準規(guī)定，雙眼最佳矯正視力低于03為低視力，低于005為盲。,拓展知識,是診斷青光眼的最基本方法，評價病變程度，追蹤疾病進展，指導治療的重要手段。對眼底病與視路病有重要的診斷依據(jù)。,視野檢查,視野眼固視正前方時所能感受到的外部空間范圍。是黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細胞所能見到的范圍。世界衛(wèi)生組織視野小于10°即使視力正常也屬于盲。正常人上方56°下方74°鼻側65°顳側91°。,暗適應檢查,從明處進入暗處，開始看不清周圍的物體，以后隨著光敏度增加，慢慢能看清暗處周圍的物體，這一視覺現(xiàn)象，稱為暗適應。暗適應檢查意義①了解視桿細胞功能②診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏等）,正常人最初5MIN對光敏感度提高很快，隨后減慢，815MIN時加快，15MIN后又減慢，直到5060MIN達到穩(wěn)定的最高峰。檢查多使用對比法，即由暗適應正常的檢查者與受檢者同時進入暗室，比較在同等條件下兩人可辨別出物體的時間，從而粗略的判斷受檢者的暗適應功能。暗適應計。,色覺檢查,區(qū)分不同波長光線成分的視覺功能視錐細胞產(chǎn)生的主要功能。色盲、色弱都屬于色覺障礙。前者沒有辨色能力；后者辨色能力不足。色盲紅色盲、綠色盲、全色盲檢查方法①自然光線②距離05M③5秒內讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結果,交通運輸、美術、建筑、醫(yī)學、化學等職業(yè)要求有良好的色覺，因而色覺檢查是就業(yè)、入學、兵役等體檢的必須項目。一些疾病可導致獲得性色覺障礙，例如，視網(wǎng)膜病變，尤其是黃斑病變，可導致藍、黃色障礙，視神經(jīng)疾病多引起紅、綠色障礙，因而色覺檢查有助于一些眼病的診斷和鑒別診斷。,立體視覺檢查,又稱深度視覺或空間視覺。檢查方法利用同視機、立體直覺檢查圖片或者計算機輔助立體視覺測試系統(tǒng)等。有些職業(yè)需要有良好的立體視覺交通，繪畫雕像，機械精細加工等。,視覺電生理檢查,視覺功能的客觀檢查方法。眼電圖EOG視桿細胞功能視網(wǎng)膜電圖ERG黃斑、視錐視桿細胞功能視覺誘發(fā)電位VEP視神經(jīng)功能,第二節(jié)眼附屬器及眼前后段檢查,眼部檢查順序由外向內，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側對照進行檢查,眼附屬器檢查,眼瞼視診、觸診。有無紅腫、壓痛、皮下有無瘀血及硬結，有無瘢痕，瞼緣有無外翻或內翻。睫毛排列是否整齊及生長方向，上瞼提起功能及眼瞼閉合功能是否正常。,上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細胞癌,淚器檢查淚道注意淚點位置有無外翻及閉塞，淚囊區(qū)有無紅、腫、壓痛、瘺管及隆起。擠壓淚囊時，有無分泌物自淚點溢出。淚腺位置，是否能觸及，有無壓痛及腫塊。,淚道沖洗,淚道沖洗針頭淚道沖洗方法,,結膜檢查上下眼瞼均應翻轉檢查，注意其顏色，是否透明光滑，有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成；有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及腫物。檢查球結膜用拇指、食指將上下眼瞼分開，上下左右各方向轉動眼球，觀察有無充血、出血、異物；是否有色素沉著。,結膜黑色素細胞瘤翼狀胬肉結膜血管瘤,眼球位置及運動有無眼球震顫、斜視。觀察眼球及位置、大小、有無突出和內陷。眼球位置和運動檢查方式眼球突出HERTEL眼球突出度計正常值12～14MM斜視角膜映光檢查法遮蓋法眼眶觀察兩眼眶是否對稱，眶緣有無缺損、壓痛及腫物。,外斜視,HERTEL眼球突出度計,HERTEL眼球突出度計測量法,二、眼部檢查,角膜檢查方式裂隙燈顯微鏡角膜檢查內容直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（KERATICPRECIPITATE,KP）；,角結膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎,色素KP,羊脂狀KP,裂隙燈操作方法,主要用于眼前節(jié)的檢查。直接焦點照明角膜各層病變、虹膜、晶狀體，角膜接觸鏡表面的異物和沉淀物。將光線調成細小裂隙射入前房可觀察前方的透明程度，房水情況。,拓展知識,直接焦點照明法,彌散光照明法觀察眼瞼、睫毛、淚小點、淚膜、結膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔。附加前房角鏡、三面鏡、90D檢查范圍更廣。,拓展知識,彌散光線照明法,,將裂隙光投照在所要檢查部位附近的組織上顯微鏡聚焦于病變部位借間接照明觀察病變適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。,裂隙光聚焦于虹膜表面，觀察線狀角膜內皮損傷,間接照明法,角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1～2熒光素鈉液角膜彎曲度角膜曲率計、角膜地形圖,角膜知覺檢查法將消毒棉絲從側面接觸角膜表面如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常如反應遲鈍，說明知覺減退可雙眼比較判斷,前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內容前房深度房水性質混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象前房角檢查,房角鏡下房角結構,前房角鏡,鞏膜檢查方式裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內容鞏膜表面顏色、充血、結節(jié)、隆起、壓痛,前房積膿,前房出血,淺前房,虹膜檢查法觀察顏色、紋理有無新生血管、色素脫落、萎縮、結節(jié)前粘連后粘連虹膜根部離斷及缺損有無震顫,瞳孔檢查用彌散光或聚光手電檢查。等大、形園，位置是否居中，邊緣是否整齊。瞳孔的各種反應如何。正常瞳孔直徑25～4MM瞳孔反射,直接對光反應暗室內，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應，速度及程度，并進行雙側對比。正常瞳孔在強光刺激下立即縮小，并能持續(xù)片刻，再略擴大。反應遲緩或消失或雙眼不等均為異常。直接對光反應需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與,,間接對光反應檢查者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。如兩側瞳孔同時縮小，則正常。此反應只需要被檢眼瞳孔反射的傳出神經(jīng)通路參與。,晶狀體檢查法混濁、脫位,晶狀體脫位,核性晶狀體混濁,繞核性晶狀體混濁,眼底檢查經(jīng)過瞳孔依次檢查玻璃體、視盤、視網(wǎng)膜各個象限、黃斑部。暗室下進行。散瞳。直接檢眼鏡放大約16倍。適用于觀察后極部微小的病變。但視野范圍小，無立體感。間接眼底鏡放大4倍。照明度強，視野寬，可觀察從后極部至鋸齒緣的整個眼底。是網(wǎng)脫手術的重要工具。但要注意的是所見眼底是全反的倒像，放大倍數(shù)小，細微的變化難分辨。裂隙燈聯(lián)合特殊透鏡90D，三面鏡等。,眼底檢查的儀器,直接檢眼鏡,直接檢眼鏡檢查法,間接檢眼鏡,間接檢眼鏡檢查法,正常眼底像,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,測量眼壓的方法直接檢查法指測法眼壓計檢查法,指測法檢查方法病人向下方注視，檢查者兩手食指通過眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺眼球硬度，估計眼壓的高低記錄方式＠TN代表正常眼壓＠T1、T2、T3分別表示眼壓偏高、很高、極高＠T1、T2、T3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項＠按壓眼球睫狀體部＠需豐富經(jīng)驗＠誤差較大,指測法測量眼壓,SCHI?TZ眼壓計記錄方法砝碼/指針讀數(shù)例55/4275KPA（2055MMHG）注意事項＠防止交叉感染＠眼球壁硬度可影響SCHIOTZ眼壓計的測量值,SCHIOTZ眼壓計SCHIOTZ眼壓計測量法,非接觸眼壓計記錄方法測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機打印眼壓測量結果注意事項眼壓過高時測量誤差較大,非接觸眼壓計測量眼壓,非接觸眼壓計利用可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的特性，使角膜壓平到一定的面積，通過監(jiān)測系統(tǒng)感受角膜表面反射的光線，并記錄角膜壓平到某種程度的時間，將其換算為眼壓值。,測量眼壓的注意事項測量前告知患者注意事項，以取得配合。操作輕。暴露角膜時，手指切勿壓迫眼球。領口過緊要松開。先右后左。不易連續(xù)反復測量多次，以免損傷角膜上皮。雙眼正前方固視。角膜損傷、潰瘍或急性結膜炎、角膜炎時，通常不易用眼壓計測量眼壓。散瞳可能會使眼壓升高。使用前后檢查和保護眼壓計。,第三節(jié)、眼科影像學檢查,超生生物顯微鏡UBM利用超高頻超聲技術觀察眼前節(jié)斷面圖像。與B超相同，所不同處在于探頭頻率高分辨率高。結膜囊滴表面麻醉劑。選取大小合適的眼杯，杯內注入接觸劑。探頭垂直浸入眼杯內。用于檢查角膜、房角、睫狀體及前段視網(wǎng)膜脈絡膜疾病。,,UBM檢查,前房角UBM圖像,,惡性青光眼,虹膜根部離斷,B型超聲可為臨床診斷提供極有意義的幫助。眼內病變如視網(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等特別是在合并白內障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁等病變時更有診斷價值。,B型超聲掃描儀,角膜地形圖記錄和分析角膜表面形貌和屈光力。用于角膜屈光狀態(tài)觀察、隱形眼鏡設計和驗配、角膜屈光手術設計和評估等。,光學干涉斷層掃描,OCT是光學干涉斷層掃描（OPTICALCOHERENCETOMOGRAPHY）的縮寫。它通過測量組織的光學反射性以獲得眼的剖面圖?？蓪ρ弁腹饨M織做斷層成像，主要用于眼后節(jié)檢查。,OCT顯示全層黃斑裂孔,眼底熒光血管造影,利用可以發(fā)出熒光的造影劑注入血管內，然后用有裝有特定濾光片組合的眼底照相機，連續(xù)拍攝眼底血管中染料循環(huán)時,眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類熒光素納眼底造影（FUNDUSFLUORESCEINANGIOGRAPHY，F(xiàn)FA）吲哚青綠血管造影（INDOCYANINEGREENANGIOGRAPHY，ICGA）注意事項＠FFA側重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況；ICGA側重于觀察脈絡膜的血液循環(huán)情況。＠造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應的準備,AMDAMDFFAAMDICGA,

簡介：葡萄膜炎,中南大學湘雅三醫(yī)院陳國平,葡萄膜炎的概念,狹義概念虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥廣義概念葡萄膜視網(wǎng)膜的炎癥視網(wǎng)膜血管玻璃體,,葡萄膜組織的解剖特點,三部分結構功能互相連接，相互影響血管豐富，與全身血管相通是眼球免疫活動中心交叉免疫反應玻璃體具有抗原儲庫作用,葡萄膜炎的病因,感染性因素內源性感染身體其他部位感染病灶的血液轉移；相鄰部位感染性病變的蔓延外源性感染角膜的化膿性感染；眼外傷；內眼手術等非感染因素自身免疫反應視網(wǎng)膜S抗原、黑素相關抗原等氧化損傷機制氧自由基代謝產(chǎn)物的大量增加花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用免疫遺傳機制,葡萄膜炎的分類,按部位分前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分按病程分按病理分,虹膜睫狀體炎前葡萄膜炎,癥狀起病較急疼痛，畏光視力減退體征睫狀充血混合充血房水閃光活動期、前葡萄膜炎的標志角膜后沉著物虹膜改變充血水腫，粘連，虹膜結節(jié)瞳孔改變縮小、后粘連、閉鎖、膜閉晶體改變并發(fā)性白內障玻璃體混濁,,,,,,,,,,,,虹膜睫狀體炎的并發(fā)癥,繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內障低眼壓和眼球萎縮,虹膜睫狀體炎的診斷,臨床上見有睫狀充血、瞳孔縮小、房水閃光、KP、虹膜后粘連、睫狀區(qū)壓痛和玻璃體混濁可診斷為虹膜睫狀體炎。前五項是診斷虹膜睫狀體炎的主要體征，其中尤以房水閃光和KP兩體征更為重要。,,,,鑒別診斷1急性結膜炎,,,2急性閉角性青光眼,瞳孔散大,前房極淺,眼壓極高,3眼內腫瘤,病史眼部檢查特殊檢查B超,CT,MRI等,虹膜睫狀體炎的治療,輔助治療熱敷、休息。散瞳治療的首要措施防止虹膜后粘連；解除睫狀肌痙攣，減輕炎癥。局部應用皮質類固醇類藥物局部應用抗前列腺素類藥物全身治療抗前列腺素類藥物和皮質類固醇病因治療并發(fā)癥的治療,中間葡萄膜炎,癥狀輕微體征眼前段改變玻璃體及睫狀體平坦部改變視網(wǎng)膜改變,,,,中間葡萄膜炎的治療指征,指征視力下降到05以下或大量玻璃體浮游物方法對癥治療為主皮質類固醇冷凍玻切全身,→,→,→,后葡萄膜炎,玻璃體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管的病變。病因復雜。局灶性、播散性、彌漫性臨床癥狀表現(xiàn)不一抑制炎癥、針對病因治療,幾種特殊類型的葡萄膜炎,BEHCET病,四大主癥※口腔潰瘍※葡萄膜炎※皮膚損害※生殖器潰瘍診斷國際標準治療對癥。藥物首選苯丁酸氮介；血漿交換，激光，并發(fā)癥。,交感性眼炎,概念穿通傷性眼外傷或眼內手術眼在經(jīng)過一段時間的肉芽腫性的全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質的病變。誘發(fā)眼交感眼,診斷與防治,診斷眼外傷或手術史雙眼的慢性炎癥眼外表現(xiàn)預防色素膜嵌頓治療葡萄膜炎的治療方法,VOGT小柳原田綜合征,累及多器官系統(tǒng)的臨床綜合癥病因不明病毒感染、色素上皮的免疫、HLA臨床表現(xiàn)前驅期感冒樣及腦膜刺激癥狀葡萄膜炎期兩型恢復期網(wǎng)脫平復，晚霞狀眼底復發(fā)期易反復再發(fā)治療皮質類固醇,,,,

簡介：1,眼科醫(yī)院研究報告,,2,報告摘要1,編寫說明本報告研究對象為眼科?？漆t(yī)院，主要參照企業(yè)為愛爾眼科。關于醫(yī)院產(chǎn)業(yè)整體情況可參考之前的醫(yī)院產(chǎn)業(yè)研究報告。民營醫(yī)院的機遇民營醫(yī)院從現(xiàn)在開始的10年是最黃金的10年。民營連鎖專科醫(yī)院，將某一?？浦委燁I域做深做精，同時發(fā)揮比公立醫(yī)院更好的服務質量、較低的治療費用等優(yōu)勢，依靠品牌和管理質量迅速擴張。眼科?？漆t(yī)院現(xiàn)狀分析眼科市場目前容量不大，但增速很快，潛力很大。0608年眼科醫(yī)院收入復合增長了371，高于所有?？漆t(yī)院平均增速。2010年眼科醫(yī)院的市場規(guī)模已超過300億元。我國眼科醫(yī)療服務行業(yè)的競爭格局呈現(xiàn)出明顯的“全國分散、地區(qū)集中”的特點。公立醫(yī)院對眼科不夠重視，民營在眼科?？评锏恼急容^高，眼科對民營而言，是一個好領域。眼科容易在地級市截留病源，天然適合做連鎖。眼科醫(yī)療屬于資本密集型行業(yè)，需要較大的設備投入，行業(yè)門檻較高。,3,報告摘要2,愛爾眼科愛爾眼科創(chuàng)造性建立“三級連鎖”商業(yè)模式充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務理念，較好地適應了我國眼科醫(yī)療服務行業(yè)“全國分散、地區(qū)集中”的市場格局。特別是通過下屬各連鎖醫(yī)院的科學定位、相互促進、相互支撐，公司實現(xiàn)了患者在連鎖醫(yī)院間的相互轉診以及醫(yī)療技術資源在體系內的順暢流動。愛爾眼科06～09年收入復合增長高達469，凈利潤復合增長高達851。凈利率逐年提高，從06年的69上升至09年的148。結論眼科?？漆t(yī)院是一個適合民營連鎖發(fā)展的領域，正處于起步階段，發(fā)展較快，成長空間大。近幾年，愛爾眼科在該領域取得了超常規(guī)的快速發(fā)展，但就該行業(yè)整體而言，愛爾眼科所占的市場份額很小，正在加緊全國布點。應該說，未來幾年如果出現(xiàn)同類眼科專科民營連鎖企業(yè)，將會是幾家競爭企業(yè)迅速發(fā)展，同時加緊擴張，搶占市場，劃分競爭優(yōu)勢區(qū)域的時機，資金的需求量較大。,4,,民營醫(yī)院的機遇眼科?？漆t(yī)院現(xiàn)狀分析企業(yè)案例愛爾眼科附眼科主要疾病介紹,5,民營醫(yī)院的機遇,民營醫(yī)院從現(xiàn)在開始的10年是最黃金的10年,政策松綁,規(guī)范運作,社會資本向民營醫(yī)院集中,數(shù)據(jù)來源招商證券研究,6,,民營連鎖?？漆t(yī)院,,,愛爾眼科打造眼科連鎖醫(yī)院中的“星巴克”在眼科治療這個潛力巨大的市場中，第一品牌就是愛爾眼科，在愛爾起家的長沙醫(yī)院公司占有40的市場份額。愛爾各家醫(yī)院全部是醫(yī)保定點醫(yī)院，新醫(yī)改加加大對于醫(yī)保的投入將加速眼科醫(yī)療市場的擴容，公司作為競爭力強勁的民營醫(yī)院將迅速擴大市場份額。公司的擴張戰(zhàn)略是在保證每年收入和凈利潤都以30左右的速度增長的同時，不斷的尋找并購目標或者新建醫(yī)院以擴大規(guī)模。,我國的連鎖?？频拿駹I醫(yī)院集中在美容整形，眼科，口腔科，和婦科等領域。作為公立醫(yī)院的有效補充，連鎖的民營專科醫(yī)院將某一?？浦委燁I域做深做精，同時發(fā)揮了比公立醫(yī)院更好的服務質量，較低的治療費用等優(yōu)勢，在細分的?？浦委燁I域建立了自己的品牌，依靠著自己的品牌和管理質量迅速擴張。,民營連鎖?？漆t(yī)院的興起,通策醫(yī)療口腔連鎖醫(yī)院龍頭口腔醫(yī)療市場潛力巨大。公司在口腔醫(yī)療領域具有先發(fā)優(yōu)勢，已在國內多個省市布點。公司采用“中心醫(yī)院分院”的模式，既保留了現(xiàn)有醫(yī)院的優(yōu)勢，又加入了靈活的民營資本的力量。2009年前三季度公司口腔醫(yī)院業(yè)務實現(xiàn)銷售收入14億元，同比增長了40，凈利潤2,455萬元，同比增長96，公司的口腔醫(yī)療主業(yè)已進入快速增長期。公司將繼續(xù)通過新建和并購完成外延式擴張，繼續(xù)在除杭州以外的其他省市以中心醫(yī)院向分院拓展，打造國內口腔連鎖醫(yī)院的龍頭。,7,,民營醫(yī)院的機遇眼科?？漆t(yī)院現(xiàn)狀分析企業(yè)案例愛爾眼科附眼科主要疾病介紹,8,發(fā)展態(tài)勢,現(xiàn)在市場容量不大根據(jù)愛爾眼科招股說明書披露2006年全國眼科用藥量約20億元，而眼科醫(yī)療機構的藥品收入占診療總收入的比例通常在1020之間，若以平均數(shù)15測算，則2006年我國眼病診療總收入（含眼科藥品收入）約150億元，加上醫(yī)學驗光配鏡收入接近50億元，估計目前我國的眼科市場規(guī)模接近200億元。增速很快0608年眼科醫(yī)院收入復合增長了371，高于所有?？漆t(yī)院275的增速。按照眼科醫(yī)院收入的增速測算，2010年眼科醫(yī)院的市場規(guī)模已經(jīng)超過300億元。,眼科市場目前容量不大，但增速很快,各類醫(yī)院0608年收入復合增長率,數(shù)據(jù)來源衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,9,發(fā)展態(tài)勢,現(xiàn)有病人的就診率低，未來提高空間大白內障據(jù)不完全統(tǒng)計，發(fā)達國家如美國、日本等每年每百萬人口白內障手術數(shù)達6,000例以上，即便是人均GDP僅為我國2/5的印度也已達到5,000例以上。而我國目前白內障每年每百萬人口白內障手術數(shù)平均約為620例，僅為印度的1/8。準分子美國FDA經(jīng)過6年多臨床評估，在1995年開放了準分子激光角膜屈光手術的常規(guī)使用。在我國，此領域的臨床技術已與美國接軌，但在市場滲透率方面明顯低于美國目前美國近視人口約15億，2007年美國準分子激光角膜屈光手術的手術量接近70萬例；而我國近視人口超過3億，但目前準分子激光角膜屈光手術的手術量僅為50萬60萬例/年。其他眼病青光眼、眼底病、角膜病、斜弱視等眼病的診療也遠低于發(fā)達國家。未來眼科患病率將提高從疾病本身的變化來看，電腦普及應用、社會人口老齡化加快以及人民生活水平提高，將導致與之相關的各種眼?。ㄈ缃暋⒏裳郯Y、老年性眼病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）的患病率呈上升趨勢，致使患者對眼科醫(yī)療服務的需求增加。,眼科市場未來發(fā)展?jié)摿艽?10,競爭格局,眼科醫(yī)療存在一定的服務半徑，這是由于醫(yī)療服務需要醫(yī)患間面對面進行、有地域空間的限制；患者從方便角度考慮，一般選擇附近就醫(yī)；同時，國家的醫(yī)療保障體系也引導患者就近看病。醫(yī)療機構的知名度和權威性越高，服務半徑就越大。但從全國范圍來看，眼科醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場集中度（CR）較低據(jù)統(tǒng)計，我國眼科醫(yī)療機構前8位的收入總額占該行業(yè)總收入的比重（CR8）低于20。但在以城市為單位的區(qū)域市場上，絕大多數(shù)市場的CR8高于70，市場集中度較高。因此，我國眼科醫(yī)療服務行業(yè)的競爭格局呈現(xiàn)出明顯的“全國分散、地區(qū)集中”的特點。隨著國家醫(yī)療保障體系的完善和患者分級轉診體系的推進，這種競爭格局將會進一步固化。從我國的眼科醫(yī)療市場份額的分配情況來看，目前綜合醫(yī)院的眼科占據(jù)了較大的市場份額，但其市場份額呈逐步下降的趨勢；眼科專科醫(yī)院所占的份額相對較低，但其份額在逐年提高。眼科市場的經(jīng)營適合用商業(yè)連鎖模式，在北美，TLC視光公司目前在美國和加拿大擁有和管理著80余家屈光矯正中心，是北美地區(qū)領先的眼科保健公司，該公司的主營業(yè)務為準分子激光角膜屈光手術，市場覆蓋了加拿大的三個省和美國的48個州。在臺灣，臺灣大學光學科技股份有限公司憑借連鎖經(jīng)營模式，目前在臺灣建立了十四家“大學眼科”中心，遍布大臺北地區(qū)、桃園、新竹、臺中、臺南及大高雄地區(qū)等地，稱為臺灣最大的連鎖眼科機構。該公司主要從事準分子激光角膜屈光手術業(yè)務，市場占有率約為臺灣的20。,競爭格局全國分散、地區(qū)集中,11,行業(yè)特點（一）,長期以來在我國的綜合性醫(yī)院里，眼科通常得不到足夠的重視、沒有獲得應有的發(fā)展。據(jù)國家衛(wèi)生部2006年統(tǒng)計資料，通常在綜合性醫(yī)院里，眼科的收入占醫(yī)院總收入的比例僅為255。由于收入占比太小，眼科在綜合醫(yī)院里得不到重視，得不到該有的設備和人員投入，民營醫(yī)院因此就有了發(fā)展壯大的機會。從結果來看，也是如此，民營在眼科?？评锏恼急冗h高于民營在其他?？评锏恼急?，眼科對民營而言，是一個好領域。,公立醫(yī)院不重視眼科，民營醫(yī)院有機會,,眼科專科醫(yī)院以民營為主,?？漆t(yī)院中公立醫(yī)院仍是主流,數(shù)據(jù)來源衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,12,行業(yè)特點（二）,眼科醫(yī)院需要較多專業(yè)設備的投入，但與心臟病、腦部手術不同的是，大部分眼部疾病如白內障、青光眼及準分子激光角膜屈光等手術意外發(fā)生率較低，而且不會危及生命，因此大部分患者容易在地級市截留病源。某實地調研分析調研幾家地級市醫(yī)院，普遍反映，只要地級市有技術還不錯的眼科醫(yī)院，病人不大會往省會城市跑，因為眼科疾病一般不會危及生命，只要在地級市能解決，大部分病人不會特地到省會城市大醫(yī)院就診，當然，這也與地級市的消費水平有關。以A地級市為例，原來眼科手術中的“玻切”當?shù)責o法做，因此玻切病人必須到省會城市去做，現(xiàn)在能開展了，大部分病人都在地級市醫(yī)院做了，只有極小部分仍然到省會城市做。眼科醫(yī)院能夠在地級市開連鎖，不僅可以截留病源，而且地級市醫(yī)院自己就能有很強的盈利能力，眼科做到大，開連鎖將是必然，所以，眼科天然適合做連鎖。這跟牙科是一樣的，由于病源都容易在當?shù)乇唤亓?，因此連鎖成為必然。,眼科容易在地級市截留病源，天然適合做連鎖,13,行業(yè)特點（三）,眼科醫(yī)療屬于資本密集型行業(yè)，大多眼科手術為顯微外科手術，診療設備要求極高。目前主要的尖端眼科診療設備大多需要從國外進口，價格昂貴、投入較大。準分子手術設備，一臺設備的投入就是幾百萬，更不說飛秒激光了。很大的設備投入，因此使得眼科相比于牙科等?？?，更有行業(yè)的進入門檻。,眼科需要大量設備投入，行業(yè)有門檻,眼科醫(yī)院固定資產(chǎn)投入比重較高,眼科醫(yī)院的設備投入很大,數(shù)據(jù)來源衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,14,行業(yè)內企業(yè)，特別是新興民營專科醫(yī)院迅速發(fā)展，搶占市場。,,供應商,新進入者,替代品的威脅,購買者,,,,品牌是企業(yè)獲利的重要因素，而品牌的建立是一個漫長的過程。平均毛利率較高，吸引社會資金向該行業(yè)集聚。,直接關系消費者的健康，需求剛性。醫(yī)患之間信息不對稱，患者處于弱勢地位。,,民營連鎖?？破髽I(yè)以其更貼心的服務吸引消費者，爭取大型綜合醫(yī)院眼科、公立眼科醫(yī)院的患者前來就診。本身處于替代者地位，所受威脅較小。,供應商專業(yè)，大型設備多為國外進口，較為強勢，?？漆t(yī)院議價能力弱。耗材約占醫(yī)院成本25左右，醫(yī)院掌握一定主動性。,小結五力分析,行業(yè)的進入門檻較高市場準入醫(yī)療人才行業(yè)經(jīng)營管理水平資金壁壘,15,,民營醫(yī)院的機遇眼科?？漆t(yī)院現(xiàn)狀分析企業(yè)案例愛爾眼科附眼科主要疾病介紹,16,簡介摘自招股說明書2009,公司前身系2003年1月24日成立的長沙愛爾眼科醫(yī)院有限公司。2007年12月5日，經(jīng)湖南省工商行政管理局登記注冊，本公司整體變更設立為股份有限公司。本公司是我國規(guī)模最大的眼科醫(yī)療機構之一公司目前已在全國12個?。ㄖ陛犑校┰O立了19家連鎖眼科醫(yī)院，2008年的門診量累計達6311萬人次，手術量為664萬例，門診量、手術量均處于全國同行業(yè)首位。本公司是國內發(fā)展速度最快的眼科醫(yī)療機構之一公司通過“三級連鎖”的商業(yè)模式得到快速有效地發(fā)展，整體規(guī)模和經(jīng)營業(yè)績均保持快速擴大和提升。20062008年，公司的營業(yè)收入復合年增長率為5155，營業(yè)利潤復合年增長率為10131，門診量復合年增長率為2968，手術量復合年增長率為4238。2006年11月，公司順利通過了IFC的綜合評估，獲得其提供的長期融資，標志著公司的綜合實力和發(fā)展前景獲得了國際著名金融機構的認可。公司在2008年及2009年中國最具投資價值企業(yè)評選中，從全國近千家提名企業(yè)中脫穎而出，連續(xù)兩年入選“清科中國最具投資價值企業(yè)50強”。本公司是少數(shù)具有全國影響力的眼科醫(yī)療機構之一公司依托人才、技術和管理等方面的優(yōu)勢，通過可靠的診療質量、良好的醫(yī)療服務和深入的市場推廣，使得「愛爾」品牌的市場影響力和滲透力得到迅速提升，成為具有全國影響力的眼科品牌。2006年4月，本公司被人民日報健康時報評選為“全國最具實力特色眼科醫(yī)院”。本公司是國內醫(yī)師數(shù)量最多的眼科醫(yī)療機構之一公司目前有醫(yī)師400余名，其中高級職稱醫(yī)師120多名，包括一批博士生導師、碩士生導師、博士、博士后、歐美訪問學者以及臨床經(jīng)驗豐富的核心專家。實力雄厚、梯隊合理的眼科醫(yī)師團隊為公司做強做大提供了可靠的保障。,資料來源公司招股書,17,商業(yè)模式,“三級連鎖”商業(yè)模式是在傳統(tǒng)商業(yè)連鎖模式“統(tǒng)一形象、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送”的基礎上，將公司控股的各連鎖醫(yī)院按照區(qū)位、技術、戰(zhàn)略和資源整合能力的不同劃分為三個不同的層級，其中公司把臨床及科研能力最強的上海愛爾作為一級醫(yī)院，定位為愛爾眼科的技術中心和疑難眼病患者的會診中心，并對二級醫(yī)院進行技術支持；把具有一定規(guī)模和較強臨床能力、位于省會城市的連鎖醫(yī)院作為二級,醫(yī)院，定位為開展全眼科服務、代表省級水平的疑難眼病會診中心，并對三級醫(yī)院提供技術支持；把建立在地市級城市的醫(yī)院作為三級醫(yī)院，側重于眼視光及常見眼科疾病的診療服務，疑難眼病患者可輸送到上級醫(yī)院就診。,“三級連鎖”商業(yè)模式體現(xiàn)“以患者為中心”的服務理念，適應我國眼科醫(yī)療服務行業(yè)“全國分散、地區(qū)集中”的市場格局，下屬各連鎖醫(yī)院的科學定位、相互促進、相互支撐,資料來源公司招股書,18,迅速增長,公司06～09年收入復合增長高達469，凈利潤復合增長高達851。,愛爾眼科06～09年收入增長,愛爾眼科06～09年凈利潤增長,資料來源公司報表,19,主要經(jīng)營指標,公司新設門店和和廣告費用的增加，使營業(yè)費用率連年上升，但連鎖經(jīng)營的規(guī)模效應使管理費用率同時下降，期間費用率從06年的395降至09年的352。凈利率逐年提高，從06年的69上升至09年的148。,愛爾眼科06～09年經(jīng)營指標,資料來源公司報表,20,業(yè)務構成,分業(yè)務類型預測,愛爾眼科業(yè)務構成,醫(yī)療服務構成,,資料來源公司報表、中投證券研究所（2009）,21,,民營醫(yī)院的機遇眼科?？漆t(yī)院現(xiàn)狀分析企業(yè)案例愛爾眼科附眼科主要疾病介紹,22,眼科主要疾病介紹（一）,準分子手術按操作方法可分為PRK、LASIK和LASEK三種。1、PRK（準分子激光角膜表面切削術）是眼科最先應用激光矯正視力的手術方法，在1987年首次運用于人眼并取得良好的臨床療效，但1995年才獲FDA批準用于視力矯正。原理依靠計算機設定的切削程序，使用準分子激光來切削角膜中央?yún)^(qū)淺表組織，使之變平，屈光力減弱，從而矯正近視。矯正遠視則是通過切削角膜旁淺表組織，使角膜中央?yún)^(qū)變凸，屈光力增強，從而矯正遠視。PRK手術術后恢復時間長，舒適度較差，且容易產(chǎn)生并發(fā)癥，目前僅少量用于中、低度近視、遠視和散光。2、LASIK（準分子激光原位磨鑲術）于1990年發(fā)明，。原理先在角膜上用特制的顯微角膜板層刀作一個帶蒂的角膜瓣，锨開后在暴露的角膜基質床上進行準分子激光切削，以矯正近視、遠視、散光。相對于PRK，LASIK保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，術后恢復快，無明顯不適，并發(fā)癥較少，已成為屈光矯治手術中開展最多、最為廣泛的一種手術。飛秒激光手術是在LASIK操作中，采用飛秒激光替代金屬角膜刀，來制作角膜瓣，精確度和安全性更高。3、LASEK（準分子激光上皮下角膜磨鑲術）是介于LASIK和PRK之間的一種手術，1997年發(fā)明。其操作包括制作一個角膜上皮瓣，然后在瓣下進行準分子激光照射，最后讓上皮瓣復位。原來的上皮瓣在術后兩周內脫落，由新長出的上皮取代。其優(yōu)點在于避免LASIK制作角膜瓣中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，相對PRK能縮短術后恢復時間和減少不良反應。但其操作時間相對較長，術后視力恢復及屈光穩(wěn)定速度慢于LASIK，因此目前主要適用于中低度近視、遠視及散光、角膜較薄等屈光不正患者。,準分子手術,毛利率約67（愛爾眼科）,23,眼科主要疾病介紹（二）,白內障手術較為常見的有三種1、白內障囊內摘出術ICCE大切口切開角鞏膜緣，進入后用冷凍頭凍住晶體，向外牽拉造成懸韌帶的斷裂，娩出晶體。2、白內障囊外摘除術ECCE開關式截囊，娩出晶體核，同步灌注抽吸清除殘余晶狀體皮質。3、超聲乳化晶體摘除術PHACO連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化晶體核，同步灌注抽吸清除晶狀體皮質。,白內障手術,毛利率約51（愛爾眼科）,24,眼科主要疾病介紹（三、四）,玻璃體切割手術玻璃體切割手術是最高端的眼科手術之一，治療視網(wǎng)膜脫離、眼底病和玻璃體積血等。微創(chuàng)玻切手術使用特制的套管針直接穿刺白眼球，通過三個直徑為05毫米的針眼建立手術所需通道，進入玻璃體腔進行手術。套管拔除后切口能夠自行封閉，不需要縫合，創(chuàng)傷很小。青光眼手術青光眼是一種常見的可導致失明的嚴重眼病。它所致的視功能損害是不可逆的，即使經(jīng)過治療也不可能使已經(jīng)喪失的視野或視力恢復，只能使病情不再惡化。治療手段一般是先采用藥物，藥物無法控制時，就只能進行手術?？骨喙庋凼中g按作用一般分為三類1、防止房角阻塞，手術有周邊虹膜切除術和節(jié)段虹膜切除術；2、加速房水的排泄，有小梁切除術、鞏膜切除術、鞏膜灼瘺術；3、減少房水生成，有睫狀體分離術、睫狀體冷凍術。,25,謝謝,

簡介：醫(yī)院眼科創(chuàng)建省市重點專科工作小結人民醫(yī)院眼科在XXX副院長的帶領下，在醫(yī)護人員共同協(xié)作下，不斷進步。正所謂同心山成玉，協(xié)力土成金。短短的三年時間，眼科就成功創(chuàng)建成市級重點專科和省級重點?？?。有了新的平臺，眼科的護理團隊更是本著責任、協(xié)作、創(chuàng)新、奉獻的精神，不斷地創(chuàng)新護理服務模式。去年，眼科護理團隊在患者人文關懷方面下足了功夫。例如玻切術后俯臥位的患者使用特別制作的二截床墊，增加患者術后耐受性，減少并發(fā)癥及促進愈合；住院期間由護士負責為患者滴眼藥水并指導，改善了以往患者自行滴眼液不到位的現(xiàn)象；出院患者護士進行圖文并茂的出院指導，尤其是將各種眼藥水制作成小圖片，旁邊注明使用方法和時間，使患者一目了然且不易遺忘。這些服務舉措既保證了醫(yī)護工作的安全性，又大大提高了患者的滿意度。今年，在專科建設方面眼科護理團隊更注重護理?？萍夹g水平的提升。目前，我市很多眼科病房，眼科?？撇僮魅缫暳y試、眼壓測定、淚道沖洗、球結膜注射等都是由醫(yī)生進行的。而在國際上以及國內頂級醫(yī)院里均是由?？谱o士來完成操作。眼科護理團隊以此為目標，努力提升?？萍寄芘c素養(yǎng)。年初，護士長制訂了9項眼科?？谱o理操作的流程，通過醫(yī)生指導、護士之間互相練習、護士長考核，讓每一位護士都能熟練掌握每一項?？撇僮鳎姑恳晃谎劭谱o士真正向?？啤I(yè)方向進軍。如今這9項操作已均由眼科?？谱o士來完成。為提升?？谱o理水平，眼科護理團隊還在工作流程上進行優(yōu)化。眼科病人周轉快、手術多，辦公班的交班報告有時要寫12個小時，而實際意義并不大。對此，她們改進了交班報告，用自制交班表格，包含患者姓名、年齡、診斷、用藥、血壓血糖、視力、眼壓及特殊化驗值等。此舉既為護士騰出了更多時間去關心病人，也使交班信息更詳細，護士可通過客觀的數(shù)據(jù)隨時隨地掌握每一個分管病人的各種信息。俗話說“寧斷一雙手，不舍一只眼?！毖劭谱o理團隊凝心聚智，不斷提高專業(yè)技術水平、創(chuàng)新服務模式，力求在技術、管理、服務等方面成為眼科行業(yè)的典范。

簡介：醫(yī)院眼科學教學大綱醫(yī)院眼科學教學大綱一、前言眼科學是臨床醫(yī)學中的一門學科。其任務是研究人體重要感覺器官之一的視器官疾病。教學的內容是結合臨床講授視覺器官的解剖，生理，檢查方法及各種疾病的病因，臨床表現(xiàn)，診斷和防治知識，著重介紹我國常見病，多發(fā)病，致盲病以及眼與整個機體的關系。教學內容應充分反映國內外比較成熟的新成就，為了加強外文的學習，在各章的解剖名詞及疾病名稱特殊檢查均附有外文，眼科有關正常值作為附錄編入書后面便于學生在臨床實踐中查閱。二、課程基本要求本教學大綱是按七年制醫(yī)療專業(yè)眼科教學時數(shù)40學時安排，但口腔、衛(wèi)生及兒科專業(yè)亦可共同使用。內容共分26章，其中5章自學，醫(yī)療專業(yè)以外的其他專業(yè)，可根據(jù)培養(yǎng)目標，對教學內容作不同的選擇或自編一些補充教材。課堂講授與實習比例大體上為3∶１，教學方法上是理論聯(lián)系實際，理論課與病例示教應交叉進行，以加深對理論課的理解和記憶。通過課堂講授和實習，使學生掌握部分檢查法及常見病、多發(fā)病的防治知識，熟悉急性和慢性視力減退眼病，理解全身病在眼部的表現(xiàn)。講義內容不一定都在課堂講授。三、教學時數(shù)分配內容分為課堂講授和見習教學。眼的發(fā)育生物學自學。眼的解剖和生理2學時；眼科檢查法4學時（其中眼科影像學部分自學）；眼瞼病15學時；眼表疾病05學時；淚器病05學時；結膜病3學時；角膜病3學時；鞏膜病05學時；晶狀體病3學時；玻璃體病1學時；青光眼3學時；葡萄膜病3學時；示教和臨床病例實習9學時；視網(wǎng)膜病4學時；神經(jīng)眼科學15學時；視覺科學概論自學；眼視光學2學時；眼外肌病2學時；眼眶病15學時；眼外傷2學時；眼腫瘤自學；常見全身病的眼部表現(xiàn)1學時；眼科激光自學；眼科用藥自學；防盲治盲1；眼科學基礎研究方法概述自學。四、教學內容和要求第二章第二章眼的解剖和生理眼的解剖和生理［教學內容］［教學內容］⒈結合眼科臨床的需要，復習并掌握眼球及附屬器的局部解剖組織結構和視路徑及瞳孔路徑。⒉復習和掌握眼球及附屬器的生理功能及臨床意義。⒊熟悉眼的胚胎發(fā)育。［目的要求］［目的要求］⒈掌握眼球各部組織，熟悉血管，神經(jīng)、肌肉、淚器、眼瞼、眼眶的解剖與生理及其臨床意義。⒉了解眼的胚胎發(fā)育與臨床的關系。［教學時間］［教學時間］2學時。［教學方法］［教學方法］課堂講授。結合圖片、幻燈、模型、解剖動物眼球。眼胚胎部分不作課堂講授和實習，為自學部分。第三章第三章眼科檢查法眼科檢查法［教學內容］［教學內容］⒈外眼部眼瞼、淚器、結膜、角膜、鞏膜；［教學方法］［教學方法］課堂講授，并結合幻燈、圖片、病例示教。第七章第七章結膜病結膜?。劢虒W內容］［教學內容］1結膜炎概述病因，分類，診斷方法，包括臨床檢查及化驗室檢查，治療原則及預防措施。2細菌性結膜炎急性卡他性結膜炎，慢性卡他性結膜炎，淋菌性結膜炎。3衣原體性結膜炎沙眼，包涵體性結膜炎，新生兒包涵體性結膜炎。4病毒性結膜炎流行性角膜結膜炎，流行性出血性結膜炎。5變態(tài)反應性結膜炎泡性角膜結膜炎，春季結膜炎，藥物性結膜炎。6其他結膜病結膜干燥癥，翼狀胬肉，瞼裂斑，結膜結石。7結膜腫瘤血管瘤，皮樣脂肪瘤，漿細胞瘤，黑痣。［目的要求］［目的要求］1掌握常見結膜炎，診斷方法及防治原則。2認識沙眼的傳染途徑及其危害性，掌握沙眼診斷及其并發(fā)癥，后遺癥的處理和防治原則。3熟悉翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)和治療原則。［教學時間］［教學時間］課堂講授3學時，［教學方法］［教學方法］結合幻燈圖片和病例示教。第八章第八章角膜病角膜?。劢虒W內容］［教學內容］1角膜炎概述病因、分類、經(jīng)過、基本癥狀、后遺癥診斷方法（包括臨床檢查與化驗檢查）、治療原則、預防措施。2細菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍、綠膿桿菌性角膜潰瘍。3病毒性角膜炎單純皰疹性角膜炎。4真菌性角膜炎。5角膜基質炎。6神經(jīng)麻痹性角膜炎。7暴露性角膜炎。8蠶蝕仕角膜潰瘍。9角膜軟化癥。10角膜變性邊緣性、家族性、老年環(huán)。11先天性大角膜和先天性小角膜。12角膜腫瘤皮樣瘤，BOWEN氏病。［目的要求］［目的要求］1認識角膜病對視力的損害；目前是我國主要致盲原因。2掌握角膜炎的臨床基本癥狀及其發(fā)展規(guī)律。3掌握角膜炎及其后遺癥的治療原則及預防措施。［教學時間］［教學時間］課堂講授3學時。［教學方法］［教學方法］結合圖片、幻燈、病例示教。第九章第九章鞏膜病鞏膜病