簡介：從新發(fā)傳染病SARS的暴發(fā)看學(xué)科的更名與發(fā)展復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科翁心華,二十年來世界上新發(fā)現(xiàn)的重要微生物與感染性疾病,年份微生物所致疾病2003SARS冠狀病毒嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARSCORONAVIRUS）SARS1999西尼羅河病毒嚴(yán)重腦炎WESTNILEVIRUS1997流感病毒H5N1INFLUENZAH5N1禽流感1996NVCJD朊毒體NVCJDPRION新CREUTZFELDTJAKOB病1995人類皰疹病毒8型KAPOSI氏肉瘤HUMANHERPESVIRUS81994沙比亞病毒SABIAVIRUS巴西出血熱1994漢居病毒HENDRAVIRUS腦炎樣癥狀1993漢坦病毒HANTAVIRUS屬，漢坦病毒肺綜合征主要為SINNOMBRE病毒,年份微生物所致疾病1992巴爾通體BARTONELLAHENSELAE貓抓病，桿菌樣血管瘤病1992霍亂弧菌O139VIBRIOCHOLERAEO139霍亂（新血清型）1991瓜納刮土病毒GUANARITOVIRUS委內(nèi)瑞拉出血熱1990戊型肝炎病毒HEPATITISEVIRUS戊型肝炎1989丙型肝炎病毒HEPATITISCVIRUS丙型肝炎1989查菲氏歐立科體EHRLICHIACHAFFEENIS人歐立科體病1988人皰疹病毒6型HUMANHERPESVIRUS6突發(fā)性玫瑰疹和腦炎1986環(huán)孢子蟲CYCLOSPORACAYETANENSIS頑固性腹瀉1983人類免疫缺陷病毒艾滋病AIDSHUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS1983幽門螺桿菌HELICOBACTERPYLORI消化性潰瘍,新發(fā)感染病EID是當(dāng)前有關(guān)感染病研究的熱門領(lǐng)域和核心內(nèi)容，有人將“EID”譯為“新傳染病”和“新出現(xiàn)的傳染病”。,按照1992年美國醫(yī)學(xué)研究所的定義，EID指在過去的20年中發(fā)病率增加的人類感染病，或在不久的將來可能增加的感染病。因此，EID實際包含了“回潮”的老感染病如結(jié)核等和新出現(xiàn)的感染病如埃博拉出血熱等。,新發(fā)感染病具有以下特點,1．在疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識，不知應(yīng)該采取何種治療方案，病死率高居不下；,2．病因不確定，不知應(yīng)該采取何種特異性的預(yù)防和控制措施；,3．政府首長得不到專業(yè)人員的明確意見，無法及時做出決策；,4．大眾得不到有效的宣傳和教育,恐慌心理嚴(yán)重,容易造成社會的不穩(wěn)定；,5．先進的交通工具、現(xiàn)代國際貿(mào)易和交流，可以迅速把傳染病從一個國家或地區(qū)傳向全球，造成世界大流行；,6．新發(fā)感染病具有不確定性。依靠目前的科技水平，不能預(yù)測何時何地會發(fā)生何種新發(fā)感染病，無法作好特異性的準(zhǔn)備；,7．新發(fā)感染病已經(jīng)成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題。,中國新發(fā)感染病的現(xiàn)狀是,1．陸續(xù)報道了一些新發(fā)感染病；,2．流行病學(xué)調(diào)查表明，可能還存在著一些其他新發(fā)感染病，但是沒有分離到病原體；,3．對一部分新發(fā)感染病還沒有開展調(diào)查研究工作；,4．在我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的新發(fā)感染病有腸出血性大腸桿菌O157H7感染、O139霍亂（O139血清群霍亂弧菌）、軍團?。ㄊ确诬妶F菌）、空腸彎曲菌腹瀉、萊姆病（伯氏疏螺旋體）、單核細(xì)胞李司特氏菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、人類克雅氏?。枚倔w）、多種病毒性腦炎、腎型出血熱（漢坦病毒）、新型肝炎、肺炎衣原體感染、小隱孢子蟲CRYPTOSPORIDIUMPARVUM腹瀉、貓抓?。h賽巴通體）等。,5．在國外已有報道，在國內(nèi)還沒有發(fā)現(xiàn)的新發(fā)感染病有埃博拉出血熱（埃博拉病毒）、尼巴病毒腦炎（尼巴病毒）、拉薩熱（拉沙病毒）、裂谷熱（裂谷熱病毒）、埃立克體感染（埃立克體）及西尼羅河病毒腦炎、猴痘等。,SARS的出現(xiàn)暴露我們在傳染病防治方面存在的問題，會促進學(xué)科發(fā)展。,19861988年新疆就發(fā)生了近12萬人的戊型肝炎流行，1988年上海發(fā)生了31萬人的甲型肝炎流行；,迄今，乙型肝炎一直是我國的“國病”又稱“國害”；淋病和梅毒等性傳播疾病STD大幅度回潮，HIV感染者已逾百萬；結(jié)核病、傷寒、麻疹和登革熱等亦見反跳。,2001年我國公布的甲、乙類傳染病共2342615例，這并未包括MRSA及多種EID。,1989年出臺了傳染病防治法,1991年出臺了傳染病防治法實施辦法，2001年成立了疾病控制中心。,但學(xué)科隊伍仍呈萎縮狀態(tài)，感染病科由于隔離消毒要求而致開支增大，同時因患者貧窮而致經(jīng)濟效益低下，學(xué)科硬軟件建設(shè)和投入不足，工作人員待遇低下。,眾多醫(yī)院取消了傳染病科或?qū)⑵洳⑷雰?nèi)科，傳染病院紛紛更名為綜合性醫(yī)院，據(jù)調(diào)查全國傳染病專業(yè)醫(yī)師只有3萬余人；,各地防疫站更是問題重重，因苦于經(jīng)濟效益低下而尋找其他出路者甚多。,SARS的出現(xiàn)暴露了我國感染病及相關(guān)學(xué)科從基礎(chǔ)到臨床的痼疾，大家一致體會到是重視感染病的時候了。,新近，多種EID在人類和動物中出現(xiàn)或流行，如登革熱、埃博拉出血熱、瘋牛病人類為克雅病、口蹄疫、禽流感病毒性肺炎等在提醒人類千萬不要掉以輕心,1998年，英國劍橋大學(xué)的CLIFF曾這樣預(yù)言2L世紀(jì)的感染病學(xué)界，“我們將一如既往地迎接感染病的挑戰(zhàn)，包括老的感染病引起的老問題，老的感染病引起的新問題，新的感染病引起的新的、也可以是老的問題”。,學(xué)科更名與SARS暴發(fā)沒有必然聯(lián)系，更名并沒有改變學(xué)科性質(zhì)，而是為加強這一工作。SARS的出現(xiàn)使我們認(rèn)識到，有必要更新法定傳染病及其相應(yīng)對策。,1999年4月起實施的（日本感染病分類及醫(yī)療體制）中將EID此處特指新發(fā)感染而非再發(fā)感染病列為首位，高于I類感染病含鼠疫和多種出血熱和Ⅱ類感染病含霍亂；并將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA列為Ⅳ類感染病。,在學(xué)科更名的同時，伴隨著對學(xué)科復(fù)興的希望。其理由在于對日益增加的感染病威脅，以及與之相反逐漸萎縮的學(xué)科隊伍這一反常現(xiàn)象，產(chǎn)生的深深不安和憂慮。,全球現(xiàn)有3．7億乙型肝炎和1．7億丙型肝炎感染者、4800多萬艾滋?。疕IV感染者和眾多結(jié)核病患者，以SARS為代表的各種ELD相繼出現(xiàn)和流行至今全球SARS患者已達8423例，死亡916例，細(xì)菌耐藥性不斷發(fā)展，醫(yī)院感染日益增多，越來越多的疾病包括“非感染綜合征”被發(fā)現(xiàn)與感染因子相關(guān),果子貍,導(dǎo)致歐洲1／3多人口死亡的“黑死病”即鼠疫,肆虐了2500年，并導(dǎo)致半數(shù)以上感染者死亡的霍亂；,威脅古代世界約60％人口并造成其中約L／4發(fā)生死亡的天花；,更不如1918年席卷全球，并導(dǎo)致2500萬人死亡的“西班牙流感”。,在短短的幾個月時間里，SARS的病例迅速攀升。已經(jīng)證實SARS的傳染性極強，人群易感性極高；一旦發(fā)病病情較嚴(yán)重，病死率較高。,此外，對本病的遠(yuǎn)期預(yù)后還不清楚，SARS存在著超級傳播者SUPERSPREADER則更為突出，幾個傳染源足以攪亂整個城市。即使像北京那樣的優(yōu)越條件，一旦擴散開來也以每日23位數(shù)發(fā)展。如不嚴(yán)加控制，無疑將會成為國家乃至全球的大災(zāi)難，死亡人數(shù)將突破人類的歷史記錄。,至今艾滋病只有2400余萬人死亡，但據(jù)權(quán)威專家預(yù)測2020年將還有7000余萬人喪生，即死亡總數(shù)近1億人。,亦有樂觀者認(rèn)為SARS不過是誤入人類的“匆匆過客”，以后不大可能產(chǎn)生更大威脅。不幸的是，這些所謂“匆匆過客”一旦與人類打上交道，幾乎無一自動退出歷史舞臺。,有史以來人類消滅傳染病的惟一戰(zhàn)績僅為天花。然而，隨著生物恐怖主義的抬頭，少數(shù)實驗室留有的天花病毒發(fā)生擴散及變異天花病毒侵入人類的潛在威脅依然存在。,國內(nèi)有關(guān)INFECTIOUSDISEASES的翻譯問題，20世紀(jì)80年代由戴自英等教授提出。,20世紀(jì)90年代我們正式提出學(xué)科更名的意見時，得到全國同行的積極反響，并于1999年第六屆全國傳染病和寄生蟲病學(xué)術(shù)會議上一致通過學(xué)科更名的決議。,學(xué)科更名的目的并非簡單地將各科感染病收歸麾下，而是為了增強學(xué)科完整性，這種完整性是通過多學(xué)科的交叉和協(xié)作完成的。,學(xué)科收治范圍仍以傳染病為主，兼收傳染病疑似患者；同時在業(yè)務(wù)上與國際接軌，應(yīng)作為專科會診醫(yī)生，在感染病包括病原學(xué)診斷、流行病學(xué)、醫(yī)院感染、抗微生物藥物的應(yīng)用及預(yù)防等方面具有更大的發(fā)言權(quán)。,寄生蟲病在傳染病中的重要性，應(yīng)當(dāng)是不言而喻的；然而，由于其畢竟只能像病毒病從屬于傳染病和傳染病從屬于感染病一樣，與傳染病平行單列，邏輯上說不通。不過，寄生蟲學(xué)和病毒學(xué)作為分支學(xué)科則是天經(jīng)地義的。,在人類生存與發(fā)展的過程中，還會不斷地面臨許多危及生命的感染性疾病，包括可能出現(xiàn)的生物恐怖事件，SARS只是我們面臨的一個新考驗而已。面對這一考驗，中國人積累了經(jīng)驗，也總結(jié)了教訓(xùn)。,風(fēng)雨過后，世界會看到一個清新的中國。讓我們在新的世紀(jì)里攜手前進，為我國感染病的防治奉獻力量。,謝謝,
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