簡介：,,前置胎盤的護理,1、掌握臨床表現(xiàn)、護理2、熟悉處理3、了解病因及其危害（難點）,學習內(nèi)容,,一定義DEFINITION,,,,正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤PLACENTAPREVIA發(fā)生率0201578590為經(jīng)產(chǎn)婦,,1受精卵種植位置異常,二病因,3胎盤異常,,,胎盤面積過大,,分類CLASSIFICATION以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關系，將前置胎盤分為三類,完全性前置胎盤（COMPLETEPLACENTAPREVIA部分性前置胎盤（PARTIALPLACENTAPREVIA邊緣性前置胎盤（MARGINALPLACENTAPREVIA胎盤與宮頸內(nèi)口的關系，以處理前的最后一次檢查為準。示意圖如下,三表現(xiàn)出血無誘因、無痛性、反復性,宮頸管變短、消失,胎盤不伸展,錯位、出血,,四、后果,,,胎兒,胎位、下降,,出血,,胎兒,缺血缺氧,,,母體,休克、貧血,,產(chǎn)后出血,產(chǎn)褥感染,,胎盤前置,診斷DIAGNOSIS,病史（主要是癥狀）體征陰道檢查一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應行頸管內(nèi)指診。超聲檢查可確定前置胎盤的種類，準確率達95以上。（圖96）注意妊娠中期不宜過早作出診斷。產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,胎盤早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血,五處理原則,原則止血，糾正貧血，預防感染期待治療≤36周，＜2300G終止妊娠,六護理評估,病史孕產(chǎn)史出血特點,身心狀況癥狀生命體征（休克）心理社會狀況,診斷檢查產(chǎn)科檢查B超最安全、有效、首選陰檢產(chǎn)后,六護理評估,七護理措施,保證休息，減少刺激體位吸氧禁肛查,糾正貧血飲食營養(yǎng)口服鐵劑必要時輸血,七護理措施,護理措施,觀察病情變化監(jiān)測生命體征觀察出血情況,七護理措施,預防感染監(jiān)測體溫、血象陰道流血、分泌物性質(zhì)、氣味會陰部護理適當予抗生素,護理措施,七護理措施,護理措施,心理護理健康教育避免不良行為避免多次刮宮等注意衛(wèi)生,七護理措施,小結,,類型、表現(xiàn)、處理原則,前置胎盤聲像圖,,,練習題,1、下列哪項不符合前置胎盤的表現(xiàn)（）A、子宮張力較高，胎位不易觸及B、無痛性陰道流血C、宮底高度與孕周相符D、先露下降受阻,,,練習題,2、下列哪項表現(xiàn)提示可能存在前置胎盤）A、子宮硬如板狀，宮縮間歇無放松B、妊娠32周，反復少量陰道流血2周C、停經(jīng)8周少量陰道流血D、妊娠39周，陣發(fā)下腹痛，少量陰道血性分泌物,,,練習題,病例25歲，孕3產(chǎn)0，孕30周，曾有2次人工流產(chǎn)史，因陰道流血12小時入院，無腹脹，無腹痛，2周前也曾有1次陰道流血，量似月經(jīng)。,,練習題,3、根據(jù)病史，首先考慮的診斷是（）A、先兆早產(chǎn)B、晚期流產(chǎn)C、宮頸息肉D、胎盤早剝E、前置胎盤,,,練習題,4、首選的輔助檢查方法是（）A、X線B、陰道檢查C、CTD、B超檢查E、同位素掃描定位,,,練習題,5、下列哪項處理是錯誤的（）A、血常規(guī)檢查B、臥床休息C、備血D、家屬談話E、肛查,,

簡介：第19章闌尾炎,,第一節(jié)闌尾解剖生理概要原屬于盲腸頂端的一部分，發(fā)育成蚯蚓狀盲管，沿結腸帶追蹤至頂端即可找到闌尾。長510CM直徑0507CM動脈回結腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔靜脈回流至腸系膜上V→門V→門V炎和肝膿瘍,,闌尾的位置有五種,闌尾解剖特點?管腔細窄?開口狹小?蠕動緩慢?盲管彎曲,急性闌尾炎一、病因?管腔阻塞最常見，淋巴濾泡增生65糞石堵塞35異物、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等?胃腸道疾病影響胃腸炎→闌尾痙攣→血運障礙?細菌入侵多為G桿菌和厭氧菌,二、病理生理,急性闌尾炎的轉歸,1．炎癥消退。2．炎癥局限化。3．炎癥擴散穿孔、門靜脈炎、敗血癥,三、臨床表現(xiàn)（一）常見癥狀1腹痛轉移性右下腹痛（7080）；2胃腸道癥狀早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶腹瀉；當盆腔位闌尾炎時，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時，可有腹脹。,三、臨床表現(xiàn),3、全身表現(xiàn)早期體溫多正?；虻蜔?，體溫在38ΟC以下，當闌尾化膿、壞疽、穿孔后，體溫明顯升高，3839ΟC，甚至39ΟC以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時應考慮為化膿性門靜脈炎。,三、臨床表現(xiàn)（二）體征1右下腹壓痛麥式點（MCBERNEY；主訴腹痛在中上腹或臍周而壓痛點在右下腹，也可考慮闌尾炎。2腹膜刺激征肌緊張、反跳痛，腸鳴音減弱；,三、臨床表現(xiàn)（體征）,3、右下腹包塊形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及4、其它體征A、結腸充氣試驗右下腹疼痛者為陽性B、腰大肌試驗陽性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎）。,三、臨床表現(xiàn)（體征）,C、閉孔內(nèi)肌試驗陽性說明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔?。吹臀恍躁@尾炎）。D、直腸指診盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點,1、新生兒急性闌尾炎臨床特點1）臨床不多見2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4）發(fā)熱不明顯，診斷困難5）高度注意患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛體征,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點,2小兒急性闌尾炎臨床特點1）下腹痛陳述不清，就診時常已并發(fā)腹膜炎。2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉3）腹部體征不明顯。4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點,3老年急性闌尾炎臨床特點1）轉移性右下腹痛不明顯。2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。3）全身反應不嚴重。4）穿孔率高，易引起腹膜炎。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點,4．妊娠期急性闌尾炎臨床特點1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。2）闌尾穿孔時，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。,輔助檢查1．實驗室檢查血常規(guī)檢查WBC以及N↑；尿常規(guī)檢查少量紅細胞及白細胞。2．腹部X線平片少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。3B超可顯示闌尾腫大或膿腫。,處理原則一旦確診，原則上應早期手術治療，非手術治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫,處理原則,（一）手術治療單純性切闌尾即可?；摗木倚曰虼┛仔?，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常3月后手術切除闌尾，若非手術治療無效則引流膿液，3月后再切除闌尾。（二）非手術治療軟食或禁飲食、輸液、抗生素、中藥、理療等，若無效中轉手術。,,,闌尾切除術,,手術切下的闌尾,,引流管放置指征（1）殘端處理不滿意；（2）滲出或滲血較多；（3）膿腫切開引流；（4）腹膜炎。,并發(fā)癥闌尾炎并發(fā)癥腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎手術后并發(fā)癥切口感染、腹膜炎、出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、瘺（糞瘺殘端處理不好、損傷、引流物壓迫等）。,護理評估,（一）健康史了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無手術治療經(jīng)驗。（二）身體狀況檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對疾病的身體反應。（三）心理社會狀況了解病人和親屬對治療和護理的態(tài)度和期待，對闌尾炎的知曉情況。（四）輔助檢查查看輔助檢查結果以助于判斷病人的情況。,護理診斷,（一）疼痛腹痛與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關。（二）焦慮與闌尾炎影響正常生活和工作有關。（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。,護理措施,1、減輕或控制疼痛據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法A、采取適當臥位半臥位或斜坡臥位；指導病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛B、禁食或合理飲食非手術者清淡飲食，擬手術者禁食C、藥物止痛遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥D、控制感染足量有效抗菌藥的應用,護理措施（并發(fā)癥的預防和護理）,腹腔膿腫的預防和護理原因腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當，常發(fā)生于術后57天病人體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊、及里急后重。,腹腔膿腫的預防和護理,1、采取適當?shù)捏w位應注意體位引流，取半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。2、保持引流管通暢妥善固定防扭曲，做好觀察記錄。一般于術后4872小時拔除。3、控制感染足量敏感抗菌藥的應用4、加強觀察術前觀察腹部癥狀體征、術后觀察體溫變化5、及時處理腹腔膿腫一經(jīng)確診即配合醫(yī)生處理,切口感染的預防和護理,原因手術污染、腹腔引流不暢、闌尾壞疽。術后35天體溫逐漸升高或下降后又升高，病人感受傷口疼痛，切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應及時報告醫(yī)生。,切口感染的預防和護理,1、切口的護理及時更換敷料，保持清潔干燥2、合理應用抗生素對化膿、壞疽或穿孔者據(jù)藥敏結果選抗生素3、加強觀察注意切口感染征象4、及時處理切口感染穿刺抽膿，換藥,CASESTUDY,患者女，36歲。因進不潔食物而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，開始腹痛位置在臍周，為持續(xù)性鈍痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹瀉停止，但腹痛卻較前加重，并逐漸轉移至右下腹，無放射，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈及發(fā)熱，發(fā)病加重24小時后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱故來院治療。發(fā)病后病人無咳嗽、咯痰，有少量排氣排便。,CASESTUDY,體格檢查體溫38．5℃，脈搏88次／MIN，血壓16．0／10．0KPA120／75MMHG，鞏膜無黃染，神志清楚，咽無紅腫，扁桃體無腫大。胸廓無畸形、雙側呼吸運動對稱，雙肺叩診清音，聽診無干濕哆音，心界不大，心臟各瓣膜區(qū)無雜音。腹平坦，腹式呼吸減弱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張陽性，肝脾未觸及，肝區(qū)無叩痛，肝上界在右鎖骨中線第5肋間，移動性濁音陰性，無震水音，腸鳴音減弱。腰大肌試驗陽性，閉孔內(nèi)肌試驗陰性。,CASESTUDY,輔助檢查血常規(guī)WBCL5．0X1012／L，尿常規(guī)紅細胞34個／HP。X線檢查腹部透視未見膈下游離氣體，未見腹腔積氣。分析思考1診斷及主要依據(jù)2試述本病人的治療原則3本病例現(xiàn)存的護理問題4腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗陽性的意義5如醫(yī)囑立即在硬麻下行闌尾切除術，你應采取哪些措施,

簡介：第二十七章小腸疾病病人的護理,,學習目標,識記說出小腸的解剖和生理特點復述腸梗阻和腸瘺的病因和分類理解說明腸梗阻和腸瘺的病理生理變化解釋腸梗阻和腸瘺的處理原則比較單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的臨床特點,學習目標,運用對腸梗阻病人進行病情觀察并提供護理，預防和處理并發(fā)癥為腸瘺病人提供護理,主要內(nèi)容,解剖生理概要腸梗阻腸瘺,解剖生理概要,小腸包括十二指腸、空腸、回腸空腸與回腸小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸通過扇形的小腸系膜固定于腹后壁,解剖生理概要,腸系膜,解剖生理概要,動脈來自腸系膜上動脈靜脈匯集成腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合成門靜脈干淋巴空腸粘膜下散在孤立淋巴小結回腸粘膜下許多淋巴集結神經(jīng)交感和副交感神經(jīng)雙重支配,解剖生理概要,分泌分泌含多種消化酶的堿性腸液分泌多種胃腸激素吸收10M2的吸收面積,,成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ML,小腸生理消化與吸收食物的主要部位,腸梗阻,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道外科常見的急腹癥之一,腸梗阻,一、病因與分類1按腸梗阻發(fā)生的基本原因1機械性腸梗阻最常見腸腔阻塞（如蛔蟲阻塞）腸管受壓（如腸扭轉、粘連性腸梗阻）腸壁病變（如腸套疊）,蛔蟲性腸梗阻,腸腔阻塞,腸梗阻,粘連帶壓迫腸管,小腸扭轉,腸梗阻,腸管受壓,腸套疊,腸梗阻,腸壁病變,腸梗阻,一、病因與分類1按腸梗阻發(fā)生的基本原因2動力性腸梗阻麻痹性痙攣性3血運性腸梗阻,神經(jīng)反射/毒素刺激→肌肉功能紊亂→腸蠕動消失/痙攣,腸管血運障礙→腸失去蠕動能力,腸梗阻,一、病因與分類2按腸壁有無血運障礙1單純性腸梗阻無腸管血運障礙2絞窄性腸梗阻伴腸管血運障礙,腸梗阻,一、病因與分類3按梗阻的部位高位腸梗阻/低位腸梗阻4按梗阻的程度完全性腸梗阻/不完全性腸梗阻5按梗阻發(fā)展快慢急性腸梗阻/慢性腸梗阻,腸梗阻,二、病理生理1局部單純性機械性腸梗阻早期梗阻以上腸管蠕動增加腸管膨脹急性完全性梗阻腸管血運障礙腸管可缺血壞死而潰破穿孔,腸梗阻,二、病理生理2全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡高位頻繁嘔吐、不能進食，酸性胃液丟失低位腸管無法吸收胃腸道分泌液體血漿滲出、積存酸性代謝產(chǎn)物增加,腸梗阻,二、病理生理2全身變化感染和中毒以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著休克及多器官功能障礙低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循環(huán)功能障礙,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn)1癥狀腹痛單純性機械性陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性持續(xù)性劇烈腹痛麻痹性全腹持續(xù)性脹痛或不適,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn)1癥狀嘔吐早期反射性，嘔吐物以胃液及食物為主高位嘔吐早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物低位嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣麻痹性嘔吐呈溢出性絞窄性嘔吐物為血性或棕褐色液體,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn)1癥狀腹脹高位（腹脹較輕）低位（腹脹明顯）閉袢性（多不對稱）麻痹性（均勻性全腹脹）,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn)1癥狀停止排便、排氣完全性（多不再排便排氣）不完全性（多次少量排便排氣）絞窄性（可排血性黏液樣便）,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn)2體征1局部腹部視診（腹脹，機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波）觸診（絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征）叩診（絞窄性腸梗阻性腸梗阻可有移動性濁音）聽診（機械性腸梗阻腸鳴音亢進；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失）2全身脫水、中毒和休克,腸梗阻,四、輔助檢查實驗室檢查HB、RBC壓積和尿比重升高WBC計數(shù)和中性粒細胞比例升高血氣分析、血清電解質(zhì)出現(xiàn)異常結果嘔吐物和糞便可有大量紅細胞或潛血試驗陽性,腸梗阻,四、輔助檢查X線檢查（對診斷腸梗阻有很大價值）可見多個氣液平面及脹氣腸襻腸扭轉時可見孤立、突出的脹大腸襻,腸梗阻,五、處理原則1基礎治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染,腸梗阻,五、處理原則2解除梗阻1非手術治療中醫(yī)中藥口服或胃腸道灌注生植物油針刺療法腹部按摩低壓空氣或鋇劑灌腸,腸梗阻,五、處理原則2解除梗阻2手術治療解除病因粘連松解術、腸切開取異物、腸扭轉復位術腸切除吻合術短路手術腸造口或腸外置術,腸梗阻,六、護理評估1術前評估1健康史2身體狀況局部（腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便狀況，有無腹膜刺激征及其范圍）全身（脫水程度，是否休克和中毒）輔助檢查（實驗室檢查、X線檢查）3心理社會狀況,腸梗阻,六、護理評估2術后評估術中情況術后情況神志、生命體征及切口情況腹腔引流情況有無發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥,腸梗阻,七、常見護理診斷/問題1急性疼痛與腸蠕動增強或腸壁缺血有關2體液不足與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關3潛在并發(fā)癥術后腸粘連、腹腔感染、腸瘺,腸梗阻,八、護理目標1病人腹痛程度減輕2病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟器的有效灌注量3病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和處理,腸梗阻,九、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理1緩解疼痛、腹脹1胃腸減壓保持通暢和有效負壓注意觀察、記錄胃管注入中藥或石蠟油后夾管1?2H,腸梗阻,九、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理1緩解疼痛、腹脹2安置體位低半臥位3應用解痙劑4按摩或針刺療法,腸梗阻,九、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理2維持體液與營養(yǎng)平衡1補液補充液體的量與種類取決于病情2飲食與營養(yǎng)支持禁食，給予胃腸外營養(yǎng)梗阻解除后逐步恢復飲食,腸梗阻,九、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理3嘔吐護理嘔吐時坐起或頭偏向一側嘔吐后給予漱口觀察和記錄嘔吐物顏色、性狀和量,腸梗阻,九、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理4嚴密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻腹痛特點持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加重嘔吐特點出現(xiàn)早、劇烈而頻繁腹脹特點不對稱嘔吐物、胃腸減壓抽出液等為血性液體腹部有壓痛包塊、腹膜刺激征,腸梗阻,九、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理4嚴密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻實驗室檢查和X線檢查有異常表現(xiàn)早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效經(jīng)積極非手術治療而癥狀體征未見明顯改善,腸梗阻,九、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理5術前準備慢性不完全性腸梗阻需作腸切除手術者應按要求作腸道準備急診手術者緊急做好備皮、配血、輸液等術前準備,腸梗阻,九、護理措施（二）術后護理1體位血壓平穩(wěn)后給予半臥位2飲食術后暫禁食、靜脈補液，腸蠕動恢復后可逐步過渡恢復飲食,腸梗阻,九、護理措施（二）術后護理3術后并發(fā)癥的觀察和護理1腸梗阻術后早期活動密切觀察有無腸梗阻癥狀和體征,腸梗阻,九、護理措施（二）術后護理3術后并發(fā)癥的觀察和護理2腹腔內(nèi)感染及腸瘺術后加強腹腔引流管的護理觀察有否感染的發(fā)生感染者給予全身營養(yǎng)支持和抗感染治療，局部雙套管負壓引流，必要時再次手術處理,腸梗阻,九、護理措施（三）健康教育1飲食指導2保持排便通暢3自我監(jiān)測若有腸梗阻癥狀，及時就診,腸梗阻,十、護理評價1腹痛程度是否減輕2脫水是否得到糾正，電解質(zhì)是否維持在正常范圍3是否發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺等術后并發(fā)癥，若發(fā)生，得到及時發(fā)現(xiàn)和處理,腸瘺,腸瘺（INTESTINALFISTULA腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此進入其他臟器、體腔或至體外，引起嚴重感染、體液失衡、營養(yǎng)不良等改變,腸瘺,一、病因1先天性2后天性占951腹部手術損傷2腹部創(chuàng)傷3腹腔或腸道感染4腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變3治療性,腸瘺,二、分類1按腸腔是否與體表相通分為腸外瘺和腸內(nèi)瘺2按腸道連續(xù)性是否存在分為側瘺和端瘺3按瘺管所在的部位分為高位瘺和低位瘺4按腸瘺的日排出量（500ML為界）分為高流量瘺和低流量瘺,腸瘺,三、病理生理1水、電解質(zhì)及酸堿失衡2營養(yǎng)不良3消化液腐蝕及感染高位腸瘺以水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)丟失較嚴重低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯,腸瘺,四、臨床表現(xiàn)1腹膜炎期創(chuàng)傷或術后3～5天1局部腸內(nèi)容物外漏，對周圍組織器官強烈刺激瘺口排出物，性狀與瘺管位置有關,高位腸瘺含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強低位腸瘺含糞渣，有臭氣,腸瘺,四、臨床表現(xiàn)1腹膜炎期創(chuàng)傷或術后3～5天2全身體溫升高，水電解質(zhì)失衡嚴重者休克、膿毒癥、多器官功能障礙,腸瘺,四、臨床表現(xiàn)2腹腔內(nèi)膿腫期瘺形成后7～10日惡心嘔吐、腹瀉、里急后重等瘺口排大量的膿性液體甚至膿血性液體3瘺管形成期瘺管局部刺激癥狀4瘺管閉合瘺管炎癥反應消失，瘢痕愈合,腸瘺,五、輔助檢查1實驗室檢查HB、RBC下降WBC和中性粒細胞升高NA＋、K＋濃度降低血清清蛋白、轉鐵蛋白、前清蛋白水平和總淋巴細胞計數(shù)下降肝酶譜及膽紅素值升高,腸瘺,五、輔助檢查2特殊檢查口服染料或藥用炭適用于腸外瘺形成初期瘺管組織活檢及病理學檢查3影像學檢查B超及CT瘺管造影,腸瘺,六、處理原則1非手術治療輸液及營養(yǎng)支持控制感染藥物治療生長抑素、生長激素經(jīng)皮穿刺置管引流封堵處理,腸瘺,六、處理原則2手術治療早期腹腔引流術瘺口造口術腸段部分切除吻合術腸瘺局部楔形切除縫合術,腸瘺,七、護理診斷/問題1體液不足與禁食、腸液大量外漏有關2體溫過高與腹腔感染有關3營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起的機體高消耗狀態(tài)有關4皮膚完整性受損與瘺口周圍皮膚被消化液腐蝕有關5潛在并發(fā)癥出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻,腸瘺,八、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理1維持體液平衡補充液體和電解質(zhì)根據(jù)病情及時調(diào)整液體與電解質(zhì)的種類與量,腸瘺,八、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理2控制感染1體位低半臥位2應用抗生素,腸瘺,八、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理2控制感染3負壓引流的護理調(diào)節(jié)負壓（10～20KPA）保持通暢調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度觀察和記錄,腸瘺,八、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理3營養(yǎng)支持發(fā)病初期禁食，全胃腸外營養(yǎng)隨著病情的好轉，逐漸恢復腸內(nèi)營養(yǎng),腸瘺,八、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理4瘺口周圍皮膚護理保持皮膚清潔干燥用復方氧化鋅軟膏、皮膚保護粉或皮膚保護膜保護皮膚若發(fā)生糜爛，可采取紅外線或超短波等進行理療5瘺口堵塞護理注意觀察堵片有無發(fā)生移位或松脫,腸瘺,八、護理措施（一）非手術治療護理/術前護理6心理護理介紹有關疾病知識加強社會支持7術前準備腸道準備皮膚準備保持口腔衛(wèi)生,腸瘺,八、護理措施（二）術后護理1飲食（禁食4～6日）2引流管護理應妥善固定嚴格無菌技術操作保持各管道引流通暢及時調(diào)整負壓吸引壓力觀察并記錄各引流液的顏色、性狀和量,腸瘺,八、護理措施（二）術后護理3術后并發(fā)癥的觀察與護理1術后出血嚴密觀察出血征象，若發(fā)生，采取積極止血處理,腸瘺,八、護理措施（二）術后護理3術后并發(fā)癥的觀察與護理2腹腔感染預防感染發(fā)生及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀并給予積極處理有無疼痛、腹脹、惡心嘔吐切口有無紅腫發(fā)熱有無腹膜刺激征,腸瘺,八、護理措施（二）術后護理3術后并發(fā)癥的觀察與護理3粘連性腸梗阻早期活動觀察有無腸梗阻癥狀若發(fā)生，按醫(yī)囑給予相應的處理,

簡介：內(nèi)科護理學說課,護理學院譚美春,,,目錄,一、說課程,,專業(yè)基礎課護理倫理學護理心理學,學科基礎課人體解剖學生理學,專業(yè)核心課第四、五學期開課,,內(nèi)科護理學是臨床護理學中一門重要的課程，是關于認識內(nèi)科疾病及其預防、治療、護理、促進康復、增進健康的科學。護理學專業(yè)學生的專業(yè)核心課程,一、說課程,內(nèi)科護理學是培養(yǎng)高素質(zhì)應用型護理人才的重要支撐課程,一、說課程,,,,,,,素質(zhì)目標,知識目標,能力目標,培養(yǎng)學生病情觀察的能力、配合醫(yī)生診療、用藥能力、對內(nèi)科疾病實施護理、健康教育與保健能力。,培養(yǎng)學生高度的同情心、愛心、良好的職業(yè)道德以及勇于探索自強不息的精神。,讓學生掌握常見內(nèi)科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、護理措施，熟悉內(nèi)科疾病的檢查項目及診療要點，了解內(nèi)科疾病發(fā)病病因及機制。,二、說教材,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材出版社人民衛(wèi)生出版社主編尤黎明特點貫穿“以人為本”和“整體護理”的理念,血液,內(nèi)分泌,循環(huán),消化,泌尿,呼吸,七大系統(tǒng),神經(jīng),三、說內(nèi)容,三、說內(nèi)容,,1、自主學習、自主探索與求知的積極性欠缺2、缺乏評判性思維的習慣和行為,1學習態(tài)度好2學習方法多樣3接受能力強,優(yōu)點,,,,學生情況,缺點,,,,,舊知回顧,新知講解,小組討論匯報發(fā)言,新知導入引發(fā)思考,設置任務（案例）,課堂小結,,,新知學習,,,,,,,,,,,,5MIN,35MIN,35MIN,5MIN,5MIN,5MIN,新知探究與鞏固,,,,10,五、說教學實施與評價,環(huán)節(jié)一舊知回顧,,1,提問,,3,學生陳述,,,,,習題訓練,五、說教學實施與評價,2,環(huán)節(jié)二新知學習,,,,1,情境創(chuàng)設案例導入,,,,3,教師講解圖片、視頻播放,,,,,,,,,2,設置問題引發(fā)思考,五、說教學實施與評價,病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T397℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70MMHG，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。,病例導入,提問1患者可能的醫(yī)療診斷是什么2患者存在的護理問題有哪些3如何解決存在的護理問題,講解1肺炎的概念2肺炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療3肺炎患者的護理問題及護理措施,環(huán)節(jié)三新知探究與鞏固,,,,,1,獨立探究個體借助教材去尋找問題的答案,,,,,3,展示匯報以小組為單位進行匯報與交流,,,,,,,,,,2,小組討論小組（45人以內(nèi)）內(nèi)部進行交流,五、說教學實施與評價,點擊此處添加標題,TEXT1,,,,,課后作業(yè)習題,,對教學重點、難點回顧與強調(diào),結合護考、考研強調(diào)一些常見考點,,,,考點,難點,重點,環(huán)節(jié)四課堂小結,五、說教學實施與評價,點擊此處添加標題,,1學生課堂參與率2學生的學習效果3教學目標與計劃是否一致,五、說教學實施與評價,考核依據(jù)教學大綱,六、說課程建設,教學改革措施及成效師資的整合臨床醫(yī)學護理學（臨床護理）加強理論與實踐教學的統(tǒng)一強化“以人為本”和“整體護理”的護理理念,優(yōu)秀教學成果獎三等獎,六、說課程建設,3年內(nèi)的建設目標進一步加強師資的整合突顯“護理”特色建設精品課程（校級，省級）建設內(nèi)科護理學的慕課平臺,,,目錄,護理學院譚美春,頸椎病的預防與保健,你是否出現(xiàn)過如下癥狀,頸部有僵直感，且頸部活動受限且活動時伴有疼痛感手臂酸痛，無力，麻木如蟻走感閉眼左右旋轉頭頸部時會有嚴重的眩暈感經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭痛、視物不清,,警惕,頸椎病,,,,,,,一、什么是頸椎病,頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,二、頸椎病的臨床表現(xiàn),,一側或雙側上肢的酸、脹、麻甚至無力，嚴重者癱瘓,頭暈、頭痛、甚至耳鳴、耳聾、猝倒。,（一）肢體感覺與運動障礙,（二）動脈供血不足,三、引起頸椎病的常見原因,椎間盤從20歲左右開始進行性退變發(fā)生鈣化，中年后容易出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生即出現(xiàn)骨刺。,三、引起頸椎病的常見原因,三、引起頸椎病的常見原因,如高枕、躺在床上看電視、看書、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部頸椎損傷。,三、引起頸椎病的常見原因,1、壓頂試驗受試者坐位，檢查者站在患者身后，雙手交叉，放在患者頭頂，用力向下壓，若患者出現(xiàn)一側或雙側手臂痛、麻者為陽性。,四、檢查方法,2、臂叢牽拉試驗受試者坐位，檢查者站在患者一側，一手抵于患者顳頂側，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽性。這兩項試驗用于檢查神經(jīng)根型頸椎病。,四、檢查方法,3、低頭試驗受試者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側，低頭看足尖1MIN。詢問有無頸、肩、臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓以及其他類型癥狀。,4、仰頭試驗受試者站位，姿勢同低頭試驗，但頭后仰，雙眼看天花板1MIN。癥狀及意義同低頭試驗。,四、檢查方法,四、檢查方法,5、前屈旋頸試驗受試者頭頸前屈，囑患者頭部做左右旋轉運動，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽性。提示頸椎小關節(jié)有退行性變。,五、康復治療,針灸,牽引,推拿,六、頸椎病預防保健操,姿勢兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。,作用改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預防作用。,,左顧右盼前后點頭旋肩舒頸搖頭晃腦雙手托天頭手相抗,24字頸部保健操,,五、頸椎病預防保健操,七、課堂總結,,,概念病因,臨床表現(xiàn),自我檢查,預防保健,常見原因年齡、不當姿勢、勞損等,24字保健操,感覺運動障礙供血不足,壓頂試驗低頭試驗等5種方法,請各位專家、同行批評指正謝謝大家,

簡介：CIRRHOSISOFTHELIVER,肝硬化,教學要求,肝硬化的常見病因及發(fā)病機制、病理肝硬化、脾功能亢進、肝腎綜合征的概念肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥主要肝功能試驗及有關實驗室及其他檢查肝硬化的治療要點及并發(fā)癥處理、護理評估常用護理診斷/問題、護理措施及依據(jù)肝硬化的健康指導,正常肝臟,什么是肝硬化,肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷特點肝細胞壞死，再生結節(jié)形成，結締組織增生，假小葉形成，肝逐漸變形、變硬臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓可有多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥發(fā)病高峰年齡在3548歲男女比例約為3．6～81,為什么會肝硬化,病因及發(fā)病機制病毒性肝炎我國最常見的原因慢性酒精中毒國外常見藥物或化學毒素中毒性肝炎→肝硬化膽汁淤積膽紅素損害肝細胞循環(huán)障礙心衰→肝臟淤血→肝細胞缺氧遺傳和代謝疾病代謝產(chǎn)物沉積→損害肝細胞營養(yǎng)失調(diào)→肝細胞抵抗力降低免疫紊亂自身免疫性肝炎血吸蟲病蟲卵→沉積結締組織增生,為什么會肝硬化,病因及發(fā)病機制肝細胞受損門靜脈高壓,為什么會肝硬化,病因及發(fā)病機制肝細胞受損,肝小葉破壞，血流減少,肝細胞再生纖維組織增生,,,,,,,,,,,,,,,,,為什么會肝硬化,病因及發(fā)病機制肝細胞受損,肝小葉破壞，血流減少,肝細胞再生纖維組織增生,假小葉形成肝竇內(nèi)血液流出受阻門靜脈回流受阻,,為什么會肝硬化,病因及發(fā)病機制,假小葉形成,動靜脈吻合支形成,門脈高壓,肝細胞受損,,,得了肝硬化會怎么樣,癥狀體征并發(fā)癥實驗室檢查,代償期,失代償期,肝功能減退√,門靜脈高壓,肝臟變化（體征）,得了肝硬化會怎么樣,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,差,得了肝硬化會怎么樣,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,食欲減退厭油消化不良腹痛、腹瀉肝區(qū)疼痛黃疸,得了肝硬化會怎么樣,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,出血凝血因子合成減少脾功能亢進毛細血管脆性增加貧血營養(yǎng)不良腸道吸收障礙胃腸失血脾功能亢進,得了肝硬化會怎么樣,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,少尿、水腫腎血流量減少蛋白合成減少ADH滅活減少醛固酮滅活減少,得了肝硬化會怎么樣,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,蛋白質(zhì)糖脂肪維生素凝血因子尿素雌激素/雄激素腎上腺皮質(zhì)激素胰島素/胰高糖素甲狀腺激素ADH醛固酮,合成減少分解減少代謝減少,得了肝硬化會怎么樣,癥狀體征并發(fā)癥實驗室檢查,失代償期,肝功能減退,門靜脈高壓,肝臟變化（體征）,√,（1）脾大（2）側支循環(huán)的建立及開放（3）腹水,得了肝硬化會怎么樣,癥狀體征并發(fā)癥實驗室檢查,失代償期,肝功能減退,門靜脈高壓,肝臟變化（體征）,√,,得了肝硬化會怎么樣,C肝性腦病C原發(fā)性肝癌B上消化道出血I感染自發(fā)性腹膜炎（G桿菌）K功能性腎衰竭E電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征,三大常規(guī)血/尿/大便肝腎功能激素測定腹水檢測影像學B超、CT、MRI、選擇性肝動脈造影術胃鏡、腹腔鏡肝穿活檢,得了肝硬化會怎么樣,代償期,失代償期,早期診斷一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入,得了肝硬化怎么辦,護理診斷護理措施健康教育,體液過多與有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與有關潛在并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病,環(huán)境休息體位飲食心理晨間護理,得了肝硬化怎么辦,清淡、細軟、少渣、易消化、無刺激高熱量、高維生素、補充微量元素合理應用蛋白質(zhì)充足的碳水化合物適量的脂肪限制水與鈉少量多餐忌煙酒,用藥護理不宜濫用護肝藥物避免應用對肝有損害的藥物,得了肝硬化怎么辦,腹水治療避免過快過猛（誘發(fā)肝昏迷）限制水鈉攝入利尿劑放腹水/濃縮回輸輸白蛋白/輸血導瀉分流術,得了肝硬化怎么辦,病情監(jiān)測生命體征，24小時出入量癥狀/體征水腫（腹水）實驗室檢查其他,健康教育,

簡介：第一章緒論,思考題,1、學習護理學的發(fā)展史，對您將從事的護理專業(yè)有何啟示,2、南丁格爾有哪些偉大業(yè)績，您最感動的是哪一點,3、現(xiàn)代護理學經(jīng)歷了哪三個發(fā)展階段各階段的特點如何,4、護理學基本概念包括哪些其任務、目標是什么,5、護理學的內(nèi)容與范疇包括哪些內(nèi)容,1、護理的起源可追溯到（）A、原始人類B、中世紀C、文藝復興時期D、宗教改革時期E、南丁格爾時期2、南丁格爾深信護理是（）A、科學的事業(yè)B、獻身的事業(yè)C、偉大的事業(yè)D、女性崇高的事業(yè)E、從屬于醫(yī)療的事業(yè),單選題,A,A,3、護理專業(yè)化開始于（）A、17世紀中葉B、18世紀中葉C、19世紀中葉D、20世紀中葉E、21世紀中葉4、在原始社會中,人們把疾病看作是（）A、神鬼B、天意C、災難D、瘟疫E、巫師,C,C,5、中世紀護理工作的擔任者主要是（）A、母親B、醫(yī)生C、修女D、傳教士E、護士6、在護理發(fā)展的歷史上,“護理黑暗期”長達多少年（）A、10年B、20年C、30年D、200年E、100年,C,D,7、世界上第一所正式的護士學校創(chuàng)辦于（）A、1888年B、1878年C、1870年D、1868年E、1860年8、當前護士的群眾性學術團體是（）A、中華護士會B、中華護士協(xié)會C、中華護理協(xié)會D、中華護理學會E、中華護理會,E,B,9、1978年WHO提出的戰(zhàn)略目標是（）A、實施整體護理B、實施護理診斷C、實施新的醫(yī)學模式D、實施新的護理模式E、2000年人人享有衛(wèi)生保健10、現(xiàn)代醫(yī)學模式為（）A、生物、心理醫(yī)學模式B、生物、心理、社會醫(yī)學模式C、生物、社會醫(yī)學模式D、心理、社會醫(yī)學模式E、心理、生理、社會醫(yī)學模式,E,B,11、患者張某，女，38歲，乳腺癌剛入院，?？奁?，焦慮萬分，首選的護理措施是（）A、通知主管醫(yī)生B、按醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑C、通知家屬D、允許陪伴E、讓患者傾訴其不安，然后給予適當?shù)慕忉屨T導和安慰12、為紀念南丁格爾的功績，1912年國際護士會決定將她的生日定為國際護士節(jié)（）A、4月7日B、5月12日C、6月10日D、7月18日E、12月9日,E,B,13、南丁格爾為護理事業(yè)作出的杰出貢獻，除外下列哪項（）A、首創(chuàng)了科學的護理事業(yè)B、創(chuàng)立了世界上第一所護士學校C、提出了需要培養(yǎng)脫離宗教而基于人類博愛精神的訓練有素的護士D、和莉迪亞、海爾共創(chuàng)了責任制護理的工作方法E、撰寫的護理著作至今仍有指導意義14、為了加強國際交流，開闊中國護士的眼界，1985年在北京成立了（）A、護理教育中心B、全國護理中心C、護理交流中心D、國際護理中心E、世界衛(wèi)生中心,D,B,15、中醫(yī)護理技術不包括（）A、針灸B、氣功C、刮痧D、注射E、太極拳16、南丁格爾撰寫的用隨筆的方式說明了護理工作應遵循的指導思想和原理A、醫(yī)院札記D、衛(wèi)生統(tǒng)計B、護理札記E、社會學C、醫(yī)療福利,D,B,17、社區(qū)保健護理是指護士（）A、走出醫(yī)院在社區(qū)機構，待病人上門進行治療，護理并進行健康教育B、走出醫(yī)院，步入社會開展婦幼衛(wèi)生、老年護理及健康教育C、走出醫(yī)院，步入社會開展預防保健護理及健康教育D、走出醫(yī)院，步入社會開展預防保健、婦幼衛(wèi)生、家庭護理和健康教育E、走出醫(yī)院，步入社會進行家庭治療、預防保健和開展老年護理,D,18、為表章忠誠于護理事業(yè)，并為之作出貢獻的優(yōu)秀護士，國際紅十字會于1920年開始頒發(fā)南丁格爾獎，每兩年頒獎一次，到2005年我國獲此殊榮的護士有（）A、25位B、43位C、60位D、72位E、89位,B,19、護理學的四個基本慨念是（）A、預防、治療、護理、環(huán)境B、病人、健康、社會、護理C、人、環(huán)境、健康、預防、D、病人、預防、治療、護理E、人、環(huán)境、健康、護理,E,20、世界衛(wèi)生組織對健康的定義不包括下列哪項（）A、沒有軀體疾病B、有完整的生理狀態(tài)C、有一定的勞動能力D、有完整的心理狀態(tài)E、有良好的社會適應能力,21、護理理論的四個基本慨念的核心是（）A、人B、環(huán)境C、健康D、疾病E、護理,C,A,22、“以疾病為中心”的護理工作的基本觀點是（）A、消除病灶B、強調(diào)護理程序C、滿足患者的健康需求D、注重個體護理E、協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病,23、祖國醫(yī)學有著悠久的歷史，醫(yī)、藥、護不分，寓護理于醫(yī)藥之中，鑒于這一點下列哪一句不妥（）A、醫(yī)治疾病，強調(diào)“三分養(yǎng)，七分治”B、腎病勿食鹽C、怒傷肝D、燃燒艾葉消毒空氣E、喜傷心,A,A,24、第一屆全國衛(wèi)生工作會議將護理教育列為（）A、中專教育B、普通教育C、高等護理教育D、繼續(xù)教育E、高級護士職業(yè)教育,25、中國加入國際護士會的時間是（）A、1922年B、1973年C、1909年D、1900年E、1964年,A,A,26、解放后我國的高等護理教育恢復于（）A1980年B1982年C1984年D1986年E1988年,A,27、美國人約翰遜在福州成立了我國第一所護士學校時間是（）,A1880年B1882年C1884年D1886年E1888年,E,28、以下哪項不屬于護理的任務（）。A恢復健康B預防疾病C減輕痛苦D促進健康E降低傷殘,E,29、社區(qū)保健護理是指護士（）A、走出醫(yī)院在社區(qū)機構，待病人上門進行治療，護理并進行健康教育B、走出醫(yī)院，步入社會開展婦幼衛(wèi)生、老年護理及健康教育C、走出醫(yī)院，步入社會開展預防保健護理及健康教育D、走出醫(yī)院，步入社會開展預防保健、婦幼衛(wèi)生、家庭護理和健康教育E、走出醫(yī)院，步入社會進行家庭治療、預防保健和開展老年護理,D,30、南丁格爾是歷史上最負盛名的護士，被尊為（）A．現(xiàn)代護理的鼻祖D．現(xiàn)代護理科學家B．現(xiàn)代護理專家E．現(xiàn)代護理管理家C．現(xiàn)代護理教育家31、護理學研究的對象是（）A．生理D．心理B．病理E．人C．社會,A,E,32、護理的目標是在尊重人的需要和權利的基礎上提高（）A．人的生命質(zhì)量D．人的自身價值B．人的尊嚴E．醫(yī)療服務質(zhì)量C．人的社會地位33、下列哪一類屬畢業(yè)后護理教育（）A．大專教育D．新理論培訓B．本科教育E．新技能培訓C．崗位培訓,A,C,1、護理學是一門科學中綜合，及科學知識的科學。,社會,填空題,生命,自然,應用,2、護理學的實踐范疇包括為、、、、五個。,社區(qū)保健,臨床護理,3、護理學創(chuàng)始人是。,佛羅倫斯南丁格爾,,,,人文,護理管理,護理教育,護理科研,填空題,4、中國護士會與于年在成立，1923年改名為。1964年改名為。,中華護士學會,江西轱嶺,1908,中華護士會,5、護理學的形成經(jīng)歷了，，,人類早期護理,，,中世紀護理,文藝復興時期的護理,6、年南丁格爾在英國創(chuàng)立了。,第一所護士學校,護理學的誕生和發(fā)展，,1860,,,現(xiàn)代護理學的發(fā)展。,填空題,8、護理工作方式有，，，，。,綜合護理,功能制護理,小組護理,個案護理,責任制護理,9、臨床護理內(nèi)容包括是，。,基礎護理,?？谱o理,護理主要對象是。,病人,10、護理學的任務包括、、、。,減輕痛苦,促進健康,預防疾病,恢復健康,填空題,13、21世紀中國護理工作的展望是，，，，,11、護理教育是，，。,12、成為21世紀初級衛(wèi)生保健的主要力量的是。,繼續(xù)護理學教育,基礎護理學教育,畢業(yè)后護理學教育,護理人員,護理工作社會化,護理工作國際化,護理工作市場化,護理人員高學歷化,,中國護理特色化。,,護理工作法制化，,第二章健康和疾病,思考題,1、什么是健康疾病健康保健健康教育,2、現(xiàn)代健康觀的特點包括哪些內(nèi)容,3、簡述影響健康的因素有哪些,4、現(xiàn)代疾病觀的特點是什么,5、個體在不同疾病階段最常見的疾病行為分別有哪些,6、疾病對患者和家庭的影響有哪些,7、促進健康可采取哪些措施,8、如何應用護理程序的方法協(xié)助健康教育,9、護理人員在健康保健事業(yè)中起什么作用您作為一名護士應該怎樣發(fā)揮自己的優(yōu)勢做好健康教育工作,1、醫(yī)學家希波克拉底根據(jù)恩培多克勒的哲學觀點創(chuàng)立了（）A、四元素學說B、四液體學說C、陰陽學說D、七情學說E、六淫學說2、古代的健康觀、疾病觀受到下列哪一種思想的影響較大（）A、宗教思想B、神學思想C、樸素哲學思想D、直觀感覺E、主觀猜測,單選題,B,C,3、目前世界各國的疾病主要是腦血管病、心血管和惡性腫瘤，構成這些疾病的最重要的因素是（）A、細菌B、營養(yǎng)不良C、寄生蟲D、病毒E、心理和社會4、“人人享有衛(wèi)生保健”是有下面哪一組織提出的（）A、中華護士會B、世界衛(wèi)生組織C、國際護士會D、衛(wèi)生部護理中心E、中華護理學會,E,B,5、世界衛(wèi)生組織針對亞太地區(qū)提出了21世紀的目標是（）A、健康生活方式B、幸福生活概念C、疾病預防概念D、健康促進活動E、健康新地平線6、衛(wèi)生保健工作的主要力量是（）A、醫(yī)生B、志愿者C、社會工作者D、社區(qū)公共衛(wèi)生人員E、護士,E,E,7、患者張某，男，18歲，體檢時發(fā)現(xiàn)是色盲，是什么因素造成的（）A、生物遺傳因素B、生物致病因素C、心理因素D、環(huán)境因素E、生化功能紊亂8、若因長期吸煙而導致慢性氣管炎，影響其健康的因素屬于（）A、生活方式B、生物因素C、心理因素D、環(huán)境因素E、醫(yī)療保健服務,A,A,9、“適應良好”就是健康，該觀點歸于（）A、南丁格爾B、羅伊C、羅杰斯D、奧勒姆E、拉克曼10、強調(diào)人在自然環(huán)境中能恢復或保持其健康，該觀點歸于（）A、南丁格爾B、羅伊C、羅杰斯D、奧勒姆E、拉克曼,D,A,11、生物醫(yī)學模式產(chǎn)生了（）A、社會健康觀B、平衡健康觀C、近代健康觀D、生物個體健康觀E、古代健康觀12、關于現(xiàn)代疾病觀下列哪一項是正確的（）A、人體疾病是整體反應的過程B、疾病是人體正常生命活動的終止C、疾病是體內(nèi)因素引起的功能變化D、疾病是軀體上的生病E、疾病是局部功能受損,D,A,13、健康與疾病的關系下面哪一項是錯誤的（）A、健康與疾病是一對矛盾的兩個側面B、健康與疾病是連續(xù)的統(tǒng)一體C、每個人每時每刻都在健康與疾病構成的線性譜兩端之間的某一點上D、任何人任何時候都包含著健康與疾病成分E、健康與疾病是平衡不變的14、護士小英，因工作需要從內(nèi)科病房調(diào)入急診科工作，在熟悉工作環(huán)境后，能精力充沛地投入工作中，應付自如，與同事之間相處和睦，其表現(xiàn)符合下列哪一位護理學家的健康理論（）A、金B(yǎng)、羅伊C、羅杰斯D、奧勒姆E、拉克曼,E,B,15、患者張某，女性，33歲。因工傷骨折臥床療傷兒子在幼兒園就讀，吾人接送，一直思念此事，而致食欲下降，按照中醫(yī)學說符合下列哪一點（）A、怒傷肝B、思傷脾C、憂傷肺D、恐傷腎E、喜傷心16、護士小劉，因搶救患者需要，過了下班時間，家有老人無人照顧而產(chǎn)生胃痛，此現(xiàn)象是下列哪一種因素造成的（）A、生活方式B、工作時間因素C、心理因素D、環(huán)境因素E、生物因素,B,C,17、患者洪某，男性，65歲，患高血壓史10余年在醫(yī)護人員精心照料下，目前血壓維持在16080MMHG，生活能自理，可參加社會活動，這就達到了其本人的（）A、恢復健康狀態(tài)B、完全痊愈C、健康功能狀態(tài)D、疾病中E、自己的健康水平18、下列哪一項疾病與遺傳因素有關（）A、血友病B、失眠C、月經(jīng)失調(diào)D、焦慮E、矽肺,E,A,19、水、火、氣、土是歸于（）A、四元素學說B、四液體學說C、陰陽學說D、七情學說E、六淫學說20、血液、黏液、黃疸汁和黑膽汁歸于（）A、四元素學說B、四液體學說C、陰陽學說D、七情學說E、六淫學說,A,B,21健康－疾病連續(xù)體模式認為（）A健康是相對的而非絕對的B安適是人的主觀體驗C信念是人獲取健康的基礎D疾病是客觀的功能障礙E以上都不是22下列哪一健康模式解釋了為什么有些人能采取特定行為避免疾病，而有些人卻做不到（）A健康－疾病連續(xù)體模式B健康促進模式C健康信念模式D整體健康模式E健康－疾病模式,A,C,23下列哪一模式認為“護理對象是自身健康的專家”（）A健康－疾病連續(xù)體模式B健康－疾病模式C健康恢復/失調(diào)模式D整體健康模式E健康促進模式24下列哪一模式旨在解釋健康和疾病、安適和患病之間的關系（）A個體－社區(qū)模式B健康－疾病模式C健康恢復/失調(diào)模式D整體健康模式E健康信念模式,D,B,25下列相關陳述中，正確的是（）A疾病是機體結構和功能障礙過程的主觀表現(xiàn)B健康是機體穩(wěn)定、平衡和功能完整的客觀過程C安適是個體對機體客觀狀態(tài)的主觀體驗D患病是個體對機體客觀改變的的整體體驗E以上都不對26目前導致我國人口死亡的第一因素是（）A惡性腫瘤B傳染性疾病C損傷和中毒D消化系統(tǒng)疾病E呼吸系統(tǒng)疾病,B,A,27有關疾病對患者和家庭的影響，下列說法正確的是（）A患者行為和情緒的改變主要受患者的角色改變的影響B(tài)患者體像的改變是普遍存在的，改變的程度與個性相關C疾病所致的家庭角色改變主要為角色重疊和角色缺失D疾病常導致患者和家庭改變原有的生活方式和行為E以上都不對28對人體健康影響最為深遠又最能被控制的因素是（）A自然環(huán)境因素B生活方式C生物遺傳因素D健康服務系統(tǒng)E社會環(huán)境因素,D,B,29在健康教育過程中，對護理對象健康行為發(fā)生起最重要作用的因素是（）A健康教育發(fā)生的時間B提供健康教育的方式C健康教育內(nèi)容的實用性D護士與護理對象的關系E接受健康教育者的狀態(tài)30有關健康教育，下列陳述正確的是（）A護士應尋找專門的時間開展健康教育B健康教育評估與一般護理評估相同C護士應為其服務對象制定健康教育計劃D根據(jù)學習需求選擇合適的健康教育方法E以上都不對,C,D,第三章衛(wèi)生保健服務體系,思考題,1、什么是衛(wèi)生保健服務體系,4、我國醫(yī)院的功能和特征有哪些,6、門診護理工作有哪些,7、如何進行急救工作和急救物品的保管,8、病區(qū)的護理工作有哪些,5、醫(yī)院組織結構大致可分為哪些部門,2、目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系由哪幾部分構成,3、我國的衛(wèi)生專業(yè)機構分為哪幾類,1我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體機構是（）A隸屬衛(wèi)生部門的衛(wèi)生機構B隸屬于行業(yè)或其他部門的衛(wèi)生機構C軍隊的衛(wèi)生機構D民間或非政府的衛(wèi)生組織E以上都不是2下列陳述不符合醫(yī)院特征的是（）A醫(yī)院的所有工作必須圍繞患者進行B醫(yī)院的所有醫(yī)療衛(wèi)生保健工作都是以醫(yī)學科學技術為基礎C醫(yī)院工作的隨機性大、規(guī)范性強D醫(yī)院應合理競爭獲取最大效益E醫(yī)院工作是腦力勞動和體力勞動相結合的復雜性勞動,D,選擇題,A,3門診護理工作相比，急診護理工作最大的特點是（）A連續(xù)不間斷性提供服務B對單個患者的護理時間短C服務對象復雜，病種繁多D消毒隔離是最重要的護理工作E以上都不是4醫(yī)院的核心功能是（）A醫(yī)療工作B科研工作C教學工作D醫(yī)教研并重E健康教育工作,A,A,5中華護理學會成立于（）A1907年B1909年C1915年D1921年E1949年6在病室設置中，病床之間的距離至少應為（）A08MB1MC12MD14ME15M7在病房護理工作中，保護患者隱私最適當?shù)姆椒ㄊ牵ǎ〢治療時間不允許家屬探視B盡量不暴露患者的隱私部位C需要暴露患者隱私部位時請其他患者和人員暫時離開D在病床間或周圍設置屏風或布簾，需要時用遮擋患者E以上都不是,B,B,D,第四章護士與患者,思考題,1、何謂角色護患關系2、患者的權利、義務包括哪些內(nèi)容3、現(xiàn)代護士具備哪些角色與功能4、現(xiàn)代護士應具備哪些素質(zhì)5、護患關系的基本模式有哪些特點6、護患關系的建立過程分為哪幾期7、建立良好的護患關系對護士有哪些要求,1、角色轉變不需要（）A、改變自己的情感B、改變自己的形象C、改變自己的行為D、負擔不同的責任E、表現(xiàn)不同的功能2、下列哪一項不是患者的行為反應（）A、沒有行動B、恐懼C、尋求幫助D、延緩行動E、抵抗,單選題,B,B,3、下列哪一項不屬于患者的一般心理反應（）A、無價值感與孤獨感B、依賴性增強C、自尊心增強D、抵抗E、猜疑4、下列哪一項不是歷史上的護士形象（）A、民間形象B、宗教形象C、仆人形象D、健康咨詢者E、“母親”形象,D,D,5、現(xiàn)代護士的角色與功能不包括下列哪個方面（）A、護理活動執(zhí)行者B、護理計劃者C、疾病診斷者D、護理管理者E、護理教育者6、下列哪一項不是患者的義務（）A、積極配合醫(yī)護活動B、修訂醫(yī)院的規(guī)章制度C、自我保健D、尊重醫(yī)療保健人員E、及時尋求醫(yī)護幫助,C,B,7、患者不承認自己患病，屬于（）A、角色行為缺如B、角色行為強化C、角色行為消退D、角色行為沖突E、角色行為矛盾8、主動被動型護患關系模式不適用于（）A、肝性腦?。ǜ位杳裕┗颊連、低血糖休克者C、發(fā)熱待查患者D、全麻術后未清醒者E、新生兒,A,C,9、確認患者的需要屬于護患關系建立過程中哪一期的主要任務（）A、第一期（初始期）B、第二期（工作期）C、第三期（結束期）D、第四期（反饋期）E、第五期（評價期）10、護士最重要的角色是（）A、護理計劃者B、健康照顧者C、健康教育者D、健康協(xié)調(diào)者E、護理管理者,A,B,11、護患關系工作期的主要任務是（）A、建立信任感B、確認患者的需要C、解決健康問題D、減輕失落感E、正確評價護理效果12、護患關系的基本模式由誰提出（）A、美國薩斯和荷倫德B、美國社會學家帕森斯C、美國護理學家羅杰斯D、美國護理學家韓德森E、美國心理學家馬斯洛,C,A,13、患者席某，女性，22歲，首次入院的新患者。入院后一直在病房中走來走去，并主訴睡眠和胃口不佳。此患者的表現(xiàn)屬于下列哪一種反應（）A、恐懼B、抑郁C、焦慮D、猜疑E、害羞14、患者張某，男性，49歲。因胃部腫塊入院，。明日將行胃部探查術，該患者當晚翻來翻去，難以入睡。其表現(xiàn)屬于下列哪一種反應（）A、恐懼B、憤怒C、焦慮D、猜疑E、害羞,C,A,15、護士小李與營養(yǎng)師聯(lián)系，討論糖尿病患者羅先生的膳食安排。此時該護士行使的角色是（）A、健康協(xié)調(diào)者B、護理計劃者C、健康教育者D、健康咨詢者E、護理管理者16、經(jīng)驗豐富的王護士在外科病房帶領一批實習的同學進行手術前護士示教，她此時的角色為（）A、健康教育者B、健康咨詢者C、患者代言人D、護理研究者E、護理計劃者,A,A,17、昏迷、休克、全麻、嚴重創(chuàng)傷及精神病患者適用于（）A、主動被動型模式B、指導合作型模式C、共同參與型模式D、指導參與型模式E、主動參與型模式18、李先生肝癌術后第三天，神志清醒，適用（）A、主動被動型模式B、指導合作型模式C、共同參與型模式D、指導參與型模式E、主動參與型模式,A,B,19、李教授因患糖尿病入院，適用（）A、主動被動型模式B、指導合作型模式C、共同參與型模式D、指導參與型模式E、主動參與型模式20、指導合作型模式的護患關系的特征是（）A、護士為患者做什么B、護士教會患者做什么C、護士命令患者做什么D、護士提議患者做什么E、護士幫助患者自我恢復,C,B,21、內(nèi)科病房護士長小陳想院長提交義憤建議書，希望改進病房的床單位設置，此時她行使的角色和功能是（）A、健康協(xié)調(diào)者B、護理計劃者C、患者代言人D、健康咨詢者E、護理管理者22、下列對角色的有關陳述錯誤的是（）A、原為戲劇、電影中的術語B、角色行為由個體完成C、角色行為由團體完成D、社會學的一個專業(yè)術語E、角色之間相互依存,C,C,23、某患者為畢業(yè)班老師，住院后表現(xiàn)煩躁，每天批閱學生作業(yè)到很晚，此患者屬于（）。A、角色適應B、角色行為沖突C、角色行為強化D、角色行為消退E、角色行為缺如,24、以下不是患者權利的是（）。A、知情和同意的權利B、享受平等醫(yī)療待遇的權利C、自由選擇的權利D、自我保健的權利E、隱私保密的權利,B,D,25、下列關于共同參與型模式的說法，錯誤的是（）。A、以生物－心理－社會醫(yī)學模式為指導思想B、護士與患者之間雙向發(fā)生作用C、護患雙方為等位的心理關系D、患者積極主動地配合并親自參與護理E、適用于所有清醒患者,E,1、帕森斯提出患者角色應包括（）。A、可以免除其常態(tài)時所承擔的社會角色的社會責任B、對其陷入疾病狀態(tài)沒有責任C、有按規(guī)定繳納醫(yī)療費用的義務D、有配合醫(yī)療和護理的義務E、有恢復健康的義務2、以下屬于患者義務的是（）。A、及時尋求和接受醫(yī)療和護理幫助的義務B、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進意見的義務C、按時、按數(shù)交納醫(yī)療費用的義務D、尊重醫(yī)療保健人員的義務E、支持醫(yī)學科學發(fā)展的義務,多項選擇題,ABCDE,ABDE,第五章護理實踐中的倫理和法律,思考題,1、理說出倫理的五個基本概念及內(nèi)涵2、說出衛(wèi)生保健倫理原則有哪些3、醫(yī)療事故的分級4、在護理工作中，為確?；颊叩纳踩?，我們應該如何正確做到守法5、為維護患者與護士雙方的權益，護士應如何用法6、護理工作中的倫理和法律問題常見在哪些方面7、試述護理工作中疏忽大意與瀆職的區(qū)別在哪里并舉例說明,1、下列哪項屬于國家制定的法（）A、國家認可的判例B、法律C、法令D、決議E、條令2、衛(wèi)生法的主體是（）A、憲法B、民法C、行政法D、經(jīng)濟法E、勞動法,單選題,A,C,3、法的義務（）A、教育性B、強制性C、倡導性D、服務性E、靈活性4、法律在管轄區(qū)域內(nèi)具有約束力的范圍是（）A、成年人B、有意識的人C、弱勢群體D、犯罪的人E、所有的人,B,E,5、護理立法起始于（）A、16世紀初B、17世紀初C、18世紀初D、19世紀初E、20世紀初6、世界第一部護理法產(chǎn)生于（）A、英國B、美國C、法國D、德國E、日本,E,A,7、英國護理法頒布于（）A、1905年B、1915年C、1908年D、1919年E、1910年8、加強護理學科法制建設，協(xié)調(diào)與理順各種問題主要靠（）A、加強立法B、重在規(guī)范C、提倡民主D、強化理念E、立足道德,D,A,9、李護士長為增強病室護士的法律意識，列出下列問題，請判斷哪一項屬于犯罪（）A、護士轉抄醫(yī)囑漏簽全名B、護士未及時記錄患者的正常血壓C、護士把阿托品錯發(fā)給患者，導致其口干D、護士未及時觀察患者的傷口E、護士給患者注射胰島素40U，導致患者死亡10、護生小劉工作積極，當患者需要輸血時，她準備一人完成操作，帶教老師及時阻止她的行為，其主要原因是（）A、護生不被患者接受B、護生技能差C、帶教老師不信任學生D、帶教老師體諒學生的辛苦E、護生沒有獨立操作的權利,E,E,11、護士小忘，未給患者做皮試即注射青霉素，要分清犯罪與侵權主要看（）A、家屬是否起訴B、單位領導法律意識C、注射的劑量D、護士的態(tài)度E、行為的目的與結果12、護士小龍，遵醫(yī)囑抽取藥液10氯化鉀10ML靜脈注射“，當靜脈穿刺成功，剛要推注時，被護士長及時阻止，患者無不良后果發(fā)生，該護生的行為是（）A、盡護士的義務B、盡職盡責C、護士權利D、差錯E、侵權,E,E,13、某醫(yī)院為剛工作的新護士進行法律意識崗前培訓，涉及的問題有以下幾方面，請正確回答（）A、符合國際原則B、反映時代特征C、國際化原則D、符合憲法E、維護社會護理活動14、護士法規(guī)定了護士的主要義務是（）A、治病救人B、發(fā)展護理教育C、維護護士權益D、提高道德水平E、促進護理科學發(fā)展,D,A,15、護理工作中當遇到低級法律與高級法律不一致時，應（）A、見機行事B、以行為準則為規(guī)范C、回避D、以高級法律為準E、以低級法律為準16、患者張某，女性，38歲。因尿路感染，醫(yī)囑“慶大霉素8萬單位，每天2次，肌內(nèi)注射?！痹绨嘧o士小林接到醫(yī)囑后，沒有及時執(zhí)行。中班護士小郭上班后，經(jīng)核對醫(yī)囑才發(fā)現(xiàn)，小林的行為是（）A、犯罪B、瀆職罪C、事故D、侵權E、無過錯,D,D,17、小郭抽好慶大霉素8萬單位給患者進行注射，患者反映，兒時曾用慶大霉素導致聽力下降，此時護士應（）A、減少劑量B、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑C、改為口服D、由患者決定E、向醫(yī)生匯報，建議換藥18、法律面前人人平等體現(xiàn)了法的哪一個特性（）A、社會共同性B、強制性C、公正性D、穩(wěn)定性E、倡導性,E,C,19、低級規(guī)范不能廢止高級法規(guī)，體現(xiàn)法的哪一個特征（）A、社會共同性B、強制性C、公正性D、穩(wěn)定性E、倡導性20、在管轄區(qū)域內(nèi)對所有人具有約束力體現(xiàn)了法的（）A、社會共同性B、強制性C、公正性D、穩(wěn)定性E、倡導性,D,A,21、任何違法行為都將追究相應法律責任，體現(xiàn)法的哪一個特征（）A、社會共同性B、強制性C、公正性D、穩(wěn)定性E、倡導性,B,22最新的醫(yī)療事故處理條例頒布并實施于（）。A1999年B2000年C2001年D2002年E2003年,

簡介：壓瘡的預防和護理PREVENTIONANDCAREOFPRESSURESORES,基礎護理學,學習目標,1、正確解釋壓瘡的定義2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位3、掌握其分期及臨床表現(xiàn)4、熟記壓瘡的預防和護理,一、壓瘡的定義,是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。,二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群,1壓瘡的原因1）力學因素2）理化刺激3）營養(yǎng)狀況,力學因素,垂直壓力PRESSURE最主要摩擦力FRICTION剪切力SHEARINGFORCE一般，壓瘡的發(fā)生是兩種或兩種以上的力共同作用的結果，與力的大小和作用時間有很大關系。,,垂直壓力PRESSURE,當壓力超過終末毛細血管動脈壓,就會引起血管的閉塞,導致組織缺氧壓力作用時間亦是不可忽略的因素與機體的重力有關,摩擦力FRICTION,損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝,剪切力SHEARINGFORCE,由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性的相對移動所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關系。,剪切力＝壓力＋摩擦力,理化刺激局部潮濕,全身營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良是導致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。,2易患人群,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身體衰弱、營養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、矯形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、發(fā)熱病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人,三、易發(fā)部位,多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是,骶尾部,四、分期與臨床表現(xiàn),臨床分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期,1、淤血紅潤期,特點1、紅、腫、熱、痛或麻木2、解除壓迫后30MIN不消退3、限于表皮，為可逆性改變,2、炎性浸潤期,特點1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感,3、淺度潰瘍期,特點1、水泡擴大，破潰，瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重,4、壞死潰瘍期,特點1、侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達骨骼2、膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味3、可引起膿毒癥,五、壓瘡的預防,1、避免局部組織長期受壓2、避免局部刺激3、促進局部血液循環(huán)4、改善機體營養(yǎng)狀況5、鼓勵病人的活動,,勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換,六勤,,1、避免局部組織長期受壓,1）勤翻身，一般每2H翻身1次，必要時30MIN翻身1次，最長不超過4H，建立床頭翻身記錄卡。2）保護骨隆突處和支持身體空隙處。3）正確使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色,2避免局部刺激,保持皮膚清潔干燥，對大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時洗凈擦干；保持床單、被褥清潔、干燥、平整；不使用破損便器，使用時避免拖、拉動作。,3促進局部血液循環(huán),1每日進行全范圍關節(jié)活動（ROM2經(jīng)常檢查、按摩受壓部位1全背按摩2受壓局部按摩壓瘡早期持續(xù)發(fā)紅3040MIN不退,軟組織損傷拇指指腹環(huán)形動作由近壓瘡處向外按摩,4改善機體營養(yǎng)狀況,高蛋白、高熱量、高維生素補充VC和鋅,5、鼓勵病人活動,六、壓瘡的護理,1、淤血紅潤期2、炎性浸潤期3、淺度潰瘍期4、壞死潰瘍期,1、淤血紅潤期,去除病因加強預防增加翻身次數(shù)紅外線照射每日2次,2、炎性浸潤期,保護皮膚、避免感染小水皰自行吸收大水皰無菌注射器抽出配合紅外線照射、無菌敷料包扎,3、淺度潰瘍期,保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無菌換藥法感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進愈合,4、壞死潰瘍期,清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進愈合,小結,壓瘡不是原發(fā)疾病，大多是隨其他的疾病未經(jīng)很好護理而造成的損傷。壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡應積極預防，以局部治療為主，全身治療為輔。護理人員應認識到壓瘡的危害性，做好防治工作。,想一想,吳先生，男，74歲，因腦溢血臥床不起，大小便失禁，不能自行翻身。為防止壓瘡發(fā)生，應采取哪些護理措施,,,謝謝欣賞,

簡介：1,中醫(yī)臨床護理學緒論,遠智教育李榮2016122,2,前言,3,,是以中醫(yī)學理論為指導，運用中醫(yī)臨床思維的方法，闡述臨床各科常見病證病因病機、診治規(guī)律及辯證施護等內(nèi)容的一門應用學科。,中醫(yī)臨床護理學,4,第一章中醫(yī)臨床護理學概述,,5,第一節(jié)中醫(yī)臨床護理的原則,6,第一節(jié)中醫(yī)臨床護理的原則,整體觀念,辯證施護,7,,,整體觀念,辯證施護,,,,,,,,,,,,異病同護,護病求本,,,因時制宜,,,因地制宜,,,因人制宜,,,調(diào)整陰陽,,,扶正祛邪,,,同病異護,,第一節(jié)中醫(yī)臨床護理的原則,,,8,,,正治與正護法寒者熱之熱者寒之虛則補之實則泄之,反治與反護法熱因熱用寒因寒用寒因塞用通因通用,第一節(jié)中醫(yī)臨床護理的原則（一）護病求本,,標本緩急急則護治其標緩則護治其本標本同護治,9,,,損其偏盛損其有余,補其偏衰,第一節(jié)中醫(yī)臨床護理的原則（二）調(diào)整陰陽,10,,扶正適用于正虛為主的病證,扶正與祛邪的關系相互為用，相輔相成,第一節(jié)中醫(yī)臨床護理的原則（三）扶正祛邪,祛邪適用于邪實為主的病證,11,第一節(jié)中醫(yī)臨床護理的原則（四）同病異護與異病同護,同病異護,異病同護,12,,,,密不可分相互聯(lián)系,因時制宜,第一節(jié)中醫(yī)臨床護理的原則（五）三因制宜,因人制宜,因地制宜,13,第二節(jié)中醫(yī)臨床護理的方法,14,,,,,,,,一、收集辯證資料,,,,常用方法,,,,,第二節(jié)中醫(yī)臨床護理的方法,二、分析判斷病證,三、制定護理計劃,四、實施護理措施,五、客觀評價記錄,六、進行健康教育,15,第三節(jié)中醫(yī)護理學發(fā)展簡史,16,第三節(jié)中醫(yī)護理學發(fā)展簡史,,17,原始社會夏春秋時期,第三節(jié)中醫(yī)護理學發(fā)展簡史,18,,,關于中醫(yī)學的起源，在現(xiàn)今可見的文獻中，最早見于禮記曲禮中的“三世醫(yī)學”。,起源原始社會萌芽時期,在250萬年前，人容易發(fā)生的疾病有口腔疾病、外傷、孕產(chǎn)疾病及小兒疾病。自從有了人類,就有了醫(yī)療護理活動。,19,,,,神農(nóng)氏教民播種，嘗百草，始有藥物。,這樣便逐漸有了中草藥的內(nèi)服、外敷及動物的內(nèi)臟、骨骼、甲殼等的運用。,史記補三皇本記“神農(nóng)氏始嘗百草，始有醫(yī)藥”淮南子修務訓“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當此之時，一日而遇七十毒?！?起源原始社會萌芽時期,20,,,伏羲氏畫八卦，制九針，始有針術。,中醫(yī)護理技術方面在史記扁鵲倉公列傳和五十二病方分別記載了熱熨和針刺，這些都是最早的中醫(yī)護理技術之一。,起源原始社會萌芽時期,21,,禮含文嘉“燒生為熟，令人無腹疾”,燧人氏鉆木取火，教人熟食，始有飲食衛(wèi)生。,起源原始社會萌芽時期,22,,起源夏春秋時期,醫(yī)學分科，專職醫(yī)生的出現(xiàn)，最早的醫(yī)政制度建立和最早的醫(yī)學制度建立，早期的病因學說以及早期的疾病診療等，為醫(yī)學理論的形成作了基礎。,周禮天官所記載的醫(yī)事制度中，醫(yī)師之下設有士、府、史、徒等專職人員，“徒”就兼有護理職能，負責看護患者。,23,,1、在個人衛(wèi)生方面，衛(wèi)生習慣開始形成2、在環(huán)境衛(wèi)生方面，環(huán)境整潔的意識已有所提高3、在飲食衛(wèi)生方面，有了調(diào)養(yǎng)和治療的意識4、在情志方面，指出太過的情志活動會導致疾病5、在流行病和傳染病方面，人們有意識的遠離和避開傳染病,,周禮天官載“以無味、五谷、五藥養(yǎng)其病”，“凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。凡藥，以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅”；,起源夏春秋時期,24,,周禮“四時皆有癘疫，春時有首疾、夏時有癢疥疾、秋時有瘧寒疾、冬時有嗽上氣疾”、“春行秋令，則民大疫，春行夏令，則民多疾疫。”“喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲之情，過則有傷?！?起源夏春秋時期,25,初步形成春秋至東漢,,（公元前475公元220年）科學文化比較發(fā)達，這一時期社會經(jīng)濟、科學文化的發(fā)展，對中醫(yī)學理論體系的逐步形成奠定了基礎。大量的中醫(yī)護理內(nèi)容散見于各種醫(yī)學著作中，為中醫(yī)護理學的形成奠定了基礎。,26,,1、黃帝內(nèi)經(jīng),黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)護理學基礎,,總結了以前的醫(yī)學經(jīng)驗和知識，確立了中醫(yī)學的理論體系。內(nèi)經(jīng)以偽托黃帝與其臣子歧伯等的問答方式，系統(tǒng)地論述了人體生理、病理、預防、診斷、治療和養(yǎng)生等問題。內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存素問、靈樞兩部分，共18卷、162篇、20萬字，2000多年來一直有效地指導著中醫(yī)的臨床實踐。,27,2、傷寒雜病論,,為東漢末年張仲景所著，是一部集漢以前醫(yī)學精華大成的臨床醫(yī)學百科全書。該書問世不久，因戰(zhàn)亂而散佚，經(jīng)后世搜集整理而成現(xiàn)今的傷寒論與金匱要略。,28,,傷寒論主論傷寒及雜病,確立了三陰三陽的辨證論治體系。金匱要略專論雜病,以臟腑辨證為綱,涉及內(nèi)外婦科等病癥。二書概括了中醫(yī)理法方藥的精髓,實現(xiàn)了醫(yī)學理論與醫(yī)學實踐的統(tǒng)一,為中醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的基礎,直到今天仍然有效地指導著醫(yī)家的臨床實踐。,2、傷寒雜病論,29,傷寒雜病論中醫(yī)護理技術有關的內(nèi)容,,1、首創(chuàng)藥物灌腸法2、開展復蘇術3、發(fā)展中藥用藥法，確立了辨證施護原則5、發(fā)明藥物舌下含服4、強調(diào)飲食護理中的禁忌原則,30,是我國現(xiàn)存最早的藥物學專著，該書收錄藥物365種，其中植物藥252種，動物藥67種，礦物藥46種。,3、神農(nóng)本草經(jīng),書中概括了君、臣、佐、使，七情和合，四氣五味等藥物學理論，并指出藥物間存在著“相須”“相使”“相惡”“相反”“相殺”的關系，這對遣藥制方具有重大的指導意義。,31,,華佗,后漢杰出的醫(yī)家，發(fā)明了中藥全身麻醉劑麻沸散“五禽戲”的鍛煉，把醫(yī)療、護理、體育有機地結合起來,華佗是醫(yī)療體育的奠基人，創(chuàng)立了“五禽戲”“動搖則谷得消，血脈流通，病不得生，譬如戶樞不朽也”“體中不快，起作一禽之戲，怡而汗出，身體輕便，腹中欲食?！?32,逐漸發(fā)展,,一、魏晉南北朝時期二、隋唐五代時期三、宋金元時期四、明清時期五、近代,33,一、魏晉南北朝時期,,（220581年）雖經(jīng)歷了長期的分裂和頻繁的戰(zhàn)爭，但文化科學技術卻有長足的進步。,34,脈經(jīng),晉王叔和所撰是此期脈學研究的最高成就。,35,腹水病人的護理“勿食鹽，常食小豆飯，飲小豆汁，鯉魚佳也”,一、魏晉南北朝時期,肘后備急方,,對天花的記載是世界上最早的最早指出用海藻治療癭病急救方面創(chuàng)面處理飲食調(diào)護二便失調(diào)的護理疾病的預防與治療,36,,腸吻合術后護理“當作研米粥飲之，二十余日，稍作強糜食之，百日后乃可進飯耳。飽食者，令人腸痛決漏?！薄笆吗B(yǎng)胎法”認為“飲食精熟”,二、隋唐五代時期,諸病源候論,37,諸病源候論,,隋巢元方等人編撰的病因病機證候學專著，對1739種病候的病因、病機、癥狀、診斷進行了詳盡的論述。,38,,干金要方千金翼方,孫思邈編撰，可稱為我國第一部醫(yī)學百科全書。兩書詳述了唐以前的醫(yī)學理論、方劑、診法、治法、食養(yǎng)方法等。,39,,妊娠婦女應“居處簡靜”在胎教方面應禁酒及冰漿。在臨產(chǎn)護理上，不能讓不潔者進入產(chǎn)房產(chǎn)后護理“婦人產(chǎn)后百日已來，極須殷勤”,千金方,1、婦產(chǎn)科護理,40,,對初生兒應“先以綿裹指，拭兒口中及舌上青泥惡血若不急拭，啼聲一發(fā)，即入腹成百病也”“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱，宜見風日，若都不見日，則令肌膚脆軟，便易中傷，皆當以故絮衣之，勿用新綿也。”,千金方,2、兒科護理,41,,孫氏高度重視母乳喂養(yǎng)，指出“母醉以乳兒令身熱腹?jié)M”“母怒以乳兒，令兒喜驚，發(fā)氣疝，又令兒上氣癲狂”小兒要經(jīng)常洗澡，但“勿以雜水浴之?！睉袄錈嵴{(diào)和”對小兒喂養(yǎng)方面“若不嗜食，勿強與之，強與之不消，復生疾病?！薄胺踩閮翰挥枺杽t嘔吐”,千金方,2、兒科護理,42,,孫氏高度重視養(yǎng)生之道和食療，如在飲食和藥物選擇上，強調(diào)“須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”孫氏還首創(chuàng)了臟器療法,千金方,3、養(yǎng)生護理,以形補形，以臟補臟,43,,主張“食欲數(shù)而少，不欲頓而多”“勿食生菜、生米、勿飲濁酒，勿食生肉，一切內(nèi)惟須煮爛?！辈⒅赋觥笆钞叜斒跀?shù)過，令人牙齒不敗，口香”“食畢當行步躊躇，則食易消?！薄叭麸嬍臣磁P，乃生百病”,千金方,4、飲食護理,44,,孫氏指出“濕衣及汗衣皆不可久著”、“饑忌浴，飽忌沐”“沐浴后不得觸風冷”“小有不好，即按摩，令百節(jié)通利，泄其邪氣”對健康人要“每日必須調(diào)氣補瀉，按摩導行為佳，勿以健康便為常然，常須安不忘危，預防諸病”,千金方,5、生活起居護理,45,,應“少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡行”要“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼”,千金方,6、情志護理,46,,指出“人年五十以上，陽氣日衰，損之日至，心力漸退食欲無味，寢處不安”所以在護理上應“常須慎護其事”指出“養(yǎng)老之要，耳無妄聽，口無妄言，身無妄動，心無妄念，此皆有益老人也”“善養(yǎng)老者，非其書勿讀，非其聲勿聽，非其務勿行，非其食勿食”“于四時之中，常宜溫食”，飲食“宜輕清甜淡”且“節(jié)儉”，不可“貪味傷多”,千金方,7、老年護理,47,,“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”“若有疾來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊”,千金方,8、醫(yī)德,48,,孫氏首創(chuàng)了細蔥管導尿法。這一方法比1860年法國人發(fā)明的橡膠管導尿術要早1200多年。此外他還發(fā)明了蠟療和熱熨法。,千金方,9、護理技術操作,49,這一時期國家重視醫(yī)藥事業(yè)，宋政府有翰林醫(yī)官院，御藥院，尚藥局等機構，金元政府有太醫(yī)院等。宋政府還把醫(yī)學校作為一個獨立機構納入國家官學系統(tǒng)。在法律上保護病人“凡同居親疾病，輒相棄絕者，杖一百”醫(yī)學界百家爭鳴，百花齊放，各抒醫(yī)理，其中就有著名的金元四大醫(yī)家。,三、宋金元時期（9601368年）,50,三因極病證方論,,宋代陳吳擇著，將中醫(yī)病因歸納為外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因三大類，提出了著名的“三因學說”。,51,,,在臨證醫(yī)學方面，針灸學出現(xiàn)了馳名中外的“銅人”，并由王惟一撰成新鑄銅人俞穴針灸圖經(jīng)。,52,,金元四大家,金元醫(yī)家的學術爭鳴，導致了新學派的誕生金元四大家劉河間張子和李杲朱丹溪,53,,著名醫(yī)學家李杲（GAO）創(chuàng)立了脾胃學說，認為“內(nèi)傷脾胃，百病乃生”李氏非常重視飲食、勞倦、情志三者的護理，在其脾胃論中有“用藥宜禁論”、“養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論”、“飲食傷脾胃論”、“脾胃將理法”等,重視調(diào)理脾胃的護理,54,,著名醫(yī)家朱丹溪創(chuàng)立了滋陰學說，在護理上獨具一格，在格致余論中專辟“飲食箴”、“色欲箴”、“茹淡箴”、“養(yǎng)老論”、“房中補益論”等提出了很多寶貴的保健護理要求。,滋陰降火護理法則的建立,55,,飲膳正要是這一時期營養(yǎng)學的代表著作，提出了養(yǎng)生避忌、妊娠食忌、乳母食忌、飲酒避忌及各種珍奇食品的食譜補下元，理腰膝，溫中順氣用苦豆湯、治腰背疼痛，骨髓虛損，身重氣乏用生地黃雞；治脾胃虛弱，泄痢久不瘥者用鯽魚羹。,重視營養(yǎng)學發(fā)展食療養(yǎng)生護理,56,張子和所著的儒門事親中對肛腸患者有護理方面的記載。,57,,1、李時珍本草綱目藥學巨著2、溫病護理的出現(xiàn)“戾氣”說認為“客邪貴乎早逐”在飲食護理方面從“論食”“論飲”“調(diào)理法”中論述了溫疫病的護理要求。對傳染病要實行防疫隔離措施“疫痧人”的隔離消毒,四、明清時期,58,3、養(yǎng)生保健護理的發(fā)展修齡要旨是一部內(nèi)容豐富的養(yǎng)生保健護理的專著論述了四時調(diào)攝、起居調(diào)攝、四季祛病、延年長生、導引祛病法等。,錢襄的侍疾要語是中醫(yī)護理學的專著,四、明清時期,59,,3、養(yǎng)生保健護理的發(fā)展壽世保元更系統(tǒng)地論述了對養(yǎng)生及老年護理的重要內(nèi)容“惜氣存精更養(yǎng)神，少思寡欲勿勞心，食惟半飽無兼味，酒至三分莫過頻。每把戲言多取笑，常含樂意莫生氣。任我逍遙過百春。”,四、明清時期,60,醫(yī)林改錯,,清代王清任著，改正了古醫(yī)籍中在人體解剖方面的某些錯誤，發(fā)展了瘀血理論，創(chuàng)立了多首治療瘀血病證的有效方案。,61,隨著西方科學技術的傳入，特別是西洋醫(yī)學的傳入，中醫(yī)學理論的發(fā)展呈現(xiàn)出新舊并存的趨勢,五、近代中醫(yī)護理學的發(fā)展,一是，走繼承、收集和整理前人的學術成果之路；二是，出現(xiàn)了中西匯通和中醫(yī)學科理論科學化的思潮。,62,,清朝開辦了“京師同文館”近代最早的醫(yī)學院丁甘仁在上海開辦中醫(yī)院，一邊醫(yī)療，一邊從事臨床教學秦伯未創(chuàng)辦了中醫(yī)療養(yǎng)院，設病床百余張，供中醫(yī)學生臨床實習李平書創(chuàng)辦了神州醫(yī)院和上海醫(yī)院為興建了粹華制藥廠，可謂數(shù)千年未有之創(chuàng)舉。,五、近代中醫(yī)護理學的發(fā)展,63,,于1870年刊行的外治法專書理瀹駢文中明確提出某些疾病對于一些飲食有禁忌。,吳尚先理瀹駢文,64,,新中國成立以后，國家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)各地中醫(yī)院紛紛建立，并且開始了嚴格的醫(yī)護分式，專業(yè)護士有了專門編制。,正式形成建國以后、現(xiàn)代,65,,1958年江蘇省中醫(yī)院編寫了中醫(yī)護理學，創(chuàng)辦了第一所中醫(yī)護校，接著編寫了辨證施護概要1959年南京出版第一部系統(tǒng)闡述中醫(yī)護理學的專著中醫(yī)護病學。六十年代初，中醫(yī)護理培訓班在南京首次舉辦。1979年衛(wèi)生部明確提出了護理學是一門專門的學科，是醫(yī)學科學的重要組成部分。1984年成立了中華護理學會中醫(yī)、中西醫(yī)結合護理學術委員會。中醫(yī)護理學正式成為一門獨立的學科,正式形成建國以后、現(xiàn)代,66,,中西護理文化差異,一、中醫(yī)護理和西方護理理論哲學背景之異同二、中醫(yī)護理和西方護理的歷史與發(fā)展之異同三、中醫(yī)護理和西方護理思維方法之異同四、中醫(yī)護理和西方護理的護理程序之異同,67,一、中醫(yī)護理和西方護理的歷史與發(fā)展之異同,★中醫(yī)護理的基礎理論是基于幾千年歷史的中醫(yī)基礎理論，加之極具特色的護理操作技能、食療、運動療法、情志護理等方法，便形成了獨具特色的中醫(yī)護理體系。,★西方醫(yī)學是建立在直觀、線性思維的基礎上的，注重探析人體微觀結構和功能，以辨病、定位、定量、對抗性治療為特點。,68,二、中醫(yī)護理和西方護理理論哲學背景之異同,美國護理學專家瑪?shù)氯R娜萊寧格在20世紀60年代首先提出了跨文化護理，又稱多元文化護理理論，而多元文化護理理論體現(xiàn)了護理的社會性質(zhì)及護理更深、更廣的拓展，同時也將多種文化滲透到護理工作中。,從多元文化護理的觀點出發(fā)，護理工作應該因人施護、因類施護這與中醫(yī)護理的整體觀念和辨證施護非常接近。,在“人”“環(huán)境”“健康”“護理”四大元素中，中、西護理在宏觀概念上都有很多相同之處，只是背后的哲學理念不同。,69,★護理程序是西方護理的系統(tǒng)化、科學化的國內(nèi)工作方法，由評估、診斷、計劃、實施和評價等多個步驟組成的以患者為中心的整體護理。,中醫(yī)護理以“望、聞、問、切”四診為評估過程，以八綱辨證、臟腑辨證為診斷方法，以同病異護、異病同護為特點和重視生活、情志、飲食護理為核心的辨證施護計劃，執(zhí)行計劃的過程就是辨證施護的實施過程，其評價是在動態(tài)過程中實現(xiàn)的。,護理程序有異曲同工之處。,三、中醫(yī)護理和西方護理的護理程序之異同,70,,四、中醫(yī)護理和西方護理思維方法之異同,,從宏觀角度觀察事物運用哲學思維注重整體上的研究,注重局部器官與功能的病理變化對疾病有全面的認識以科研所得的科學證據(jù)作為基礎的實踐,中醫(yī)護理的獨特思維方法,西方護理的思維方法,71,中西護理文化差異,無論是中醫(yī)護理或是西方護理，只是在不同地域和文化背景下產(chǎn)生不一樣的護理方法與模式，其基本概念有許多共同之處，最終目的都是以解決人的健康問題為目標。,72,,學習中醫(yī)臨床護理學的意義,,創(chuàng)造具有中國特色（本土化）的護理模式,運用中醫(yī)的思維優(yōu)勢和西醫(yī)的研究方法，開展中西醫(yī)結合臨床護理研究,中西醫(yī)護理在理論體系、護理實踐等方面相互聯(lián)系、相互補充、相互滲透、相互完善，使辨病、辨證、辯癥護理相結合，取長補短，是中西醫(yī)結合的發(fā)展方向。,73,,

簡介：,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,目錄,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,教學目標1、了解生殖系統(tǒng)的神經(jīng)、血管。2、熟悉外生殖器陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭大腺、陰道口、處女膜的位置和基本形態(tài)。3、掌握骨盆構成、形狀、分界、骨盆底、會陰體在分娩中的重要性；內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢的位置、基本形態(tài)、與鄰近器官、組織的關系，陰道后穹隆與子宮直腸陷凹在臨床診療中的意義。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,【骨盆】,（一）骨盆的組成與分界,1骨盆的骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨每塊髖骨由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,3骨盆的標志,女性骨盆標志,,,髂嵴,,,,,,,骶岬,恥骨弓,坐骨結節(jié),坐骨棘,髂前上棘,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,2骨盆的關節(jié)與韌帶關節(jié)恥骨聯(lián)合骶髂關節(jié)骶尾關節(jié)韌帶骶棘韌帶骶結節(jié)韌帶,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,骨盆分界,,假骨盆,真骨盆,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,4骨盆的分界恥骨聯(lián)合上緣、兩側髂恥緣及骶岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,（二）骨盆的平面和徑線,1骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,入口平面恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線、骶岬（橫橢圓形）中骨盆平面聯(lián)合下緣、坐骨棘、骶骨下端（縱橢圓形）出口平面前三角形的頂端恥骨聯(lián)合下緣、兩側為恥骨聯(lián)合降支、后三角的頂端是骶尾關節(jié)，兩側為骶結節(jié)韌帶；坐骨結節(jié)間徑為二個三角形的共同底邊。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,呈橫橢圓形,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,前后徑（真結合徑）平均值約為11CM橫徑平均值約為13CM斜徑平均值約為12CM,1骨盆入口平面,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,骨盆最小平面，呈縱橢圓形,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,2中骨盆平面前后徑平均值約為115CM橫徑坐骨棘間徑平均值約為LOCM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,3骨盆出口平面出口前后徑平均值約為115CM,出口后矢狀徑平均值約為85CM,出口前矢狀徑平均值約為6CM,出口橫徑坐骨結節(jié)間徑平均值約為9CM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,分娩時胎兒沿此軸娩出,（三）骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,1骨盆軸又稱產(chǎn)軸連接骨盆各假想平面中心點的曲線為骨盆軸此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,2骨盆傾斜度（1）婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過大會影響胎頭銜接。,60,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈橫橢圓形，恥骨弓寬，坐骨棘間徑≥10CM,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,52589,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口略呈三角形，恥骨弓小，兩側壁內(nèi)聚，坐骨突出。也稱“漏斗骨盆”。,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,137,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈長橢圓形，前后徑大于橫徑，恥骨弓小，側壁稍內(nèi)聚，坐骨較突出，坐骨切跡較寬。,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,14218,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈扁橢圓形，骨盆入口前后徑短，恥骨弓寬,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,23229,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,1外層（骨盆底）,,（四）骨盆底組織,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,位于外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，由會陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。,2中層位于骨盆出口前三角，由上下兩層堅韌的筋膜及尿道括約肌、會陰深橫肌組成。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3內(nèi)層（盆膈）,由肛提肌及其筋膜組成。強有力承托盆腔內(nèi)臟器。,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,4會陰指陰道口與肛門之間的軟組織，又稱會陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4CM，包括皮膚、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌及中心腱，分娩時伸展性很大，如不注意保護容易發(fā)生撕裂傷。,小結,1骨盆的組成（骨骼,三個關節(jié),兩個韌帶）2骨盆的分界3骨盆的平面入口前后徑中骨盆最窄,縱橢圓橫徑出口橫徑,后矢狀徑（二者之和≥15可試產(chǎn)）4骨盆類型5會陰（特點）,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,【外生殖器】,（一）陰阜位于恥骨聯(lián)合前面。,,,（二）大陰唇隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,（三）小陰唇大陰唇內(nèi)側一對皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,（五）陰道前庭兩側小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時分泌粘液潤滑陰道口，感染時可形成囊腫或膿腫。,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,【內(nèi)生殖器】,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒粘膜肌層纖維層陰道穹?。幍郎隙谁h(huán)繞子宮頸形成），有前、后、左、右穹隆。,,溫馨提示陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術的途徑。,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,二子宮1形態(tài)位于盆腔中央，站立時呈前傾前屈位。成人子宮長7～8CM，寬4～5CM，厚2～3CM，重約50G，宮腔容積約5ML。,子宮,,2功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場所，分娩時提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。,子宮在盆腔內(nèi)不同的位置,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,3解剖學結構,子宮底,子宮角,子宮體,子宮峽部宮頸解剖學內(nèi)口（上）宮頸組織學內(nèi)口（下）,子宮頸,子宮頸癌的好發(fā)部位,,,,,子宮腔,,,子宮頸管,,未產(chǎn)婦宮頸,經(jīng)產(chǎn)婦宮頸,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,4組織學結構,漿膜層膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹,肌層,,粘膜層,功能層,,,外縱內(nèi)環(huán)中間交織,基底層,子宮肌層肌束排列,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,卵巢固有韌帶,骨盆漏斗韌帶,闊韌帶,圓韌帶,主韌帶,,,,,,圓韌帶維持子宮前傾位置。闊韌帶維持子宮在盆腔正中位。主韌帶固定子宮頸作用。宮骶韌帶將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。,5子宮韌帶,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（三）輸卵管,輸卵管壺腹部是受精的場所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動有輸送孕卵到達子宮腔的功能。,長約8～14CM。由內(nèi)向外分成間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。,（四）卵巢成年婦女卵巢約4CM3CM1CM，重約5～6G。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結締組織。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（一）血管女性生殖器官的血液供應，主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈，各部位靜脈均與同名動脈伴行，但數(shù)量較多，在相應器官周圍形成靜脈叢且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。,【血管、淋巴及神經(jīng)】,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（二）淋巴女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結，均伴隨相應的血管而行。主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導致相應淋巴結腫大。,入乳糜池,腰淋巴結,骶淋巴結,髂總淋巴結,髂內(nèi)淋巴結,子宮園韌帶,髂外淋巴結,腹股溝淺淋巴結,腹股溝韌帶,尿道口,陰道口,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（三）神經(jīng)支配外生殖器的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，含有感覺神經(jīng)纖維和運動神經(jīng)纖維，與陰部內(nèi)動脈并行。內(nèi)生殖器主要由交感和副交感神經(jīng)所支配；另外，子宮平滑肌有自律活動，完全切斷其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動。,左腹下神經(jīng),下腹下（盆叢）,輸卵管,卵巢,恥骨聯(lián)合面,膀胱,膀胱叢,子宮陰道叢,子宮（拉開）,髂外動脈,右、左骶交感與神經(jīng)節(jié),梨狀肌,骶內(nèi)臟神經(jīng)（交感神經(jīng)）,陰部神經(jīng),盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）,坐骨（尾骨?。?直腸叢,直腸（拉開）,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】,（一）尿道位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長約4～5CM，開口于陰道前庭，與肛門鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱位于子宮及陰道上部的前面，充盈時可越過恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術前應排空膀胱。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,（三）輸尿管長約30CM，在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在髂外動脈的前方進入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2CM處，從子宮動脈下方穿過，與子宮動脈交叉后進入膀胱，婦產(chǎn)科手術時應高度警惕以免損傷輸尿管。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,（四）直腸長約15～20CM，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長約2～3CM，周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，婦科手術及分娩時均應避免損傷。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（五）闌尾長7～9CM，位于右髂窩內(nèi)，右側附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。,闌尾,小結,1內(nèi)生殖器包括哪些器官2陰道后穹隆直腸子宮陷凹意義3子宮功能解剖結構外觀內(nèi)腔子宮峽部組織結構漿膜層兩個陷凹肌層黏膜層功能層/基底層宮頸癌好發(fā)部位4子宮韌帶四對的名稱及功能5輸卵管四部分的名稱6卵巢功能,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理,教學目標1、了解女性一生各個階段的生理特點。2、熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理。3、掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期變化。,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【婦女一生各階段的分期及生理特點】,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（一）新生兒期出生后4周內(nèi)胎兒期母體性激素、胎盤激素影響出生后乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）,（二）兒童期1出生4周至12歲的嬰幼兒。28歲以前體格生長很快，生殖器為幼稚型，陰道狹長；子宮體小，子宮頸長，宮體宮頸12；輸卵管彎曲、細長；卵巢長而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。38歲以后卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（三）青春期從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期，WHO規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點生長加速第一性征發(fā)育第二性征出現(xiàn)月經(jīng)來潮青春期激素水平的變化月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標志,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（四）性成熟期（生育期）一般從18歲開始，歷時30年左右。生理特點性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（五）圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)過渡期）圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進入老年期的一個過渡階段，可始于40歲，歷時10～20年；分為三個階段絕經(jīng)前期絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡495歲）絕經(jīng)后期,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（六）老年期60歲以后的婦女即進入老年期。生理特點卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常骨質(zhì)疏松易致骨折,機體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)】,（一）月經(jīng)隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。（二）初潮月經(jīng)第一次來潮。1116歲，平均1315歲。（三）月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第1日的間隔時間2135日左右,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)】,（一）月經(jīng)持續(xù)時間及出血量28D,3050ML（二）月經(jīng)血的特征不凝血（三）月經(jīng)期的癥狀無特殊不適,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【卵巢功能及其周期性變化】,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢的周期性變化,卵泡的發(fā)育和成熟月經(jīng)前半周期－－分泌雌激素。排卵－－常發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。黃體形成月經(jīng)后半周期－－分泌雌、孕激素。黃體退化－－黃體平均壽命14日。,,,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（1）卵泡的發(fā)育及成熟,1產(chǎn)生并排出卵子N,（3）黃體形成及退化月經(jīng)后半周期排卵后7～8日達高峰，14日左右萎縮。,月經(jīng)前半周期（2）排卵下次月經(jīng)前14日。,,,,黃體形成,成熟黃體,（排卵后）,黃體退化,（排卵后7～8日）,（排卵后9～10日）,白體,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,發(fā)育成熟的卵泡N,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,2卵巢分泌的激素,1甾體激素（屬于類固醇激素）雌激素由卵泡內(nèi)膜細胞、黃體顆粒細胞產(chǎn)生。孕激素由黃體顆粒細胞產(chǎn)生雄激素（少量）由卵巢門細胞產(chǎn)生。2多肽激素松弛素制卵泡素,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素、孕激素生理功能★,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,協(xié)同作用促進女性生殖器官和乳房的發(fā)育拮抗作用子宮內(nèi)膜、子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸黏液的變化、陰道上皮細胞角化和脫落、水鈉潴留與排泄,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促進子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對縮宮降低子宮肌對縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內(nèi)膜增生增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質(zhì)變稀薄輸卵管促進輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動增強其蠕動，利于孕卵輸送,雌激素、孕激素生理功能★,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢促進卵泡發(fā)育陰道陰道上皮增生角化陰道上皮脫落加快糖原合成增加，陰道酸度增加其他促進乳腺腺管增生促進乳腺腺泡增生大劑量Ｅ可抑制泌乳使排卵后基礎體溫升高促進女性第二性征發(fā)育03～05℃促進鈉水潴留、鈣鹽促進水鈉排出沉積、膽固醇下降對下丘腦和垂體產(chǎn)生正對下丘腦和垂體有負反饋負反饋調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)作用,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（二）月經(jīng)的周期性變化N,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期第5～14日,雌激素的作用，內(nèi)膜增生修復。分泌期第15～28日,雌、孕激素共同作用下，進一步增厚，分泌糖原。月經(jīng)期第1～4日,變性壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出。,1生殖器官的周期性變化,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,排卵前期E排卵期排卵后期E、P量少多、稀、蛋清樣少、稠濁拉絲短長、10CM短、1～2CM結晶不典型較典型典型橢圓體,宮頸粘液排卵前排卵后羊齒植物葉狀結晶橢圓體結晶,（2）子宮頸的變化N,,,,量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠,（3）其他生殖器官的周期性變化,陰道粘膜,排卵前雌激素作用下，陰道上皮細胞增生，表層細胞角化，陰道桿菌將糖原分解為乳酸。排卵后孕激素作用下，陰道上皮細胞脫落。,輸卵管,基礎體溫,不明顯,排卵后基礎體溫升高0305℃孕激素的作用,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,2下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關系,（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸其活動受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。（2）主要生理功能控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。,下丘腦垂體卵巢軸的相互關系,下丘腦,垂體,卵巢,分泌FSHRHLHRH,分泌FSHLH,分泌雌激素孕激素,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（3）下丘腦分泌的激素3種N0,促性腺激素釋放激素（GNRH）2種①卵泡刺激素釋放激素（FSHRH）促進垂體合成和分泌卵泡刺激（FSH）②黃體生成素釋放激素（LHRH）促進垂體合成和分泌黃體生成素（LH）催乳素抑制素（PIH）抑制垂體合成、分泌催乳素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進垂體合成和分泌甲狀腺素、催乳素,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（4）垂體分泌的激素N0,促性腺激素（GN）促卵泡激素（FSH）促使卵泡生長、發(fā)育、成熟。黃體生成素（LH）促使成熟卵泡排卵，黃體形成，并分泌Ｅ、Ｐ。催乳素（PRL）促使乳房發(fā)育，乳汁的分泌。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,性腺軸（HPOA）的神經(jīng)內(nèi)分泌活動受到大腦高級中樞調(diào)控。在下丘腦促性腺激素釋放激素（GNRH的控制下，腺垂體分泌FSH和LH，卵巢性激素依賴于FSH和LH的調(diào)節(jié)，而子宮內(nèi)膜的周期性變化又受卵巢分泌的性激素調(diào)控。卵巢所產(chǎn)生的性激素對下丘腦垂分泌活動又具有調(diào)節(jié)作用（反饋性調(diào)節(jié)作用）。,各種激素相互關系NO,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,3調(diào)節(jié)激素的周期性變化N,促卵泡激素（FSH）排卵前24H,持續(xù)24H；月經(jīng)前黃體生成素（LH）排卵前24H；月經(jīng)前,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素的變化（E）排卵前；排卵后7～8日；月經(jīng)前孕激素的變化（P）排卵后7～8日；月經(jīng)前,,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,,性周期調(diào)節(jié)N,小結,1女性一生經(jīng)歷哪幾個階段2卵巢的周期性變化（）、（）、（）。排卵的時間（）3雌孕激素的功能理解性記憶4子宮內(nèi)膜的周期性變化（）、（）、（）。5月經(jīng)/月經(jīng)周期/月經(jīng)期/月經(jīng)血的特點6性周期調(diào)節(jié)軸下丘腦垂體卵巢軸,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,1女性內(nèi)外生殖器由哪些器官組成2與女性內(nèi)生殖器相鄰的器官有哪些3維持子宮正常位置的韌帶有幾對，各起什么作用4月經(jīng)及月經(jīng)周期的概念5列出子宮內(nèi)膜的周期性變化6指出排卵時間?黃體發(fā)育高峰及萎縮的時間7簡述性激素的生理功能,思考題,練習題,1．骨盆是由、及左右兩塊組成。2．女性內(nèi)生殖器包括、、、。3．子宮韌帶包括、、、。4．女性內(nèi)生殖器的鄰近器官有、、、、。5．宮頸癌的好發(fā)部位是。6．婦女一生分為＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿6個階段。7．卵巢分泌的激素有＿＿、＿＿、＿＿。8．子宮內(nèi)膜的周期性變化包括＿＿、＿＿、＿＿。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,練習題,1．月經(jīng)周期是32天，排卵應在月經(jīng)周期的A．第12天B．第14天C．第16天D．第18天E．第20天,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,2．雌激素的生理功能正確的是A．降低子宮對縮宮素的敏感性B．使宮頸黏液分泌減少C．使乳腺腺泡增生D．有升溫作用E．使子宮內(nèi)膜增生,練習題,3．有關子宮內(nèi)膜分泌期的描述正確的是A．子宮內(nèi)膜單純受孕激素影響B(tài)．在月經(jīng)周期的第5～14天C．子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚D．在月經(jīng)的前半周期E．內(nèi)膜腺體萎縮,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,4．某女士，已婚，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期第22天取子宮內(nèi)膜檢查所見腺體較大，腺腔內(nèi)含大量糖原，內(nèi)膜間質(zhì)水腫。該內(nèi)膜為A．月經(jīng)期B．增生期C．分泌早期D．分泌期E．月經(jīng)前期,練習題,5．關于子宮的位置和形態(tài),正確的為A位于盆腔下方B形如扁梨形C容積為2MLD前與膀胱,后與直腸為鄰E子宮狹部非孕時長約3CM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,6．與后穹隆頂端貼接的部分是A宮頸口B附件C膀胱D直腸E直腸子宮陷凹,多選題,1．骨盆底外層的肌肉包括A．會陰淺橫肌B．坐骨海綿體肌C．會陰深橫肌D．球海綿體肌E．肛門外括約肌,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,2．卵巢分泌哪幾種激素（CDE）A促卵泡素B促黃體生成素C雄激素D孕激素E雌激素,多選題,3．雌激素、孕激素周期性變化包括A．雌激素在排卵前和排卵后共出現(xiàn)2個高峰B．卵泡早期卵泡合成少量孕激素C．雌激素第2個高峰高于第1個高峰D．排卵前成熟卵泡的顆粒細胞分泌少量孕激素E．孕激素在排卵后78D分泌達最高峰,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,4．能夠確定已排卵的依據(jù)包括A．基礎體溫呈雙相形B．宮頸黏液稠且少C．月經(jīng)周期規(guī)則D．宮頸黏液涂片見排列成行的橢圓形E．子宮內(nèi)膜呈增生期改變,簡答題,1．簡述維持子宮正常位置的韌帶及其功能。2．簡述雌激素的生理作用。3．簡述卵巢的周期性變化。4．簡述子宮內(nèi)膜的周期性變化。5．簡述孕激素的生理作用。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護理學,

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