簡介：第一章緒論心理學是研究人的心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展及其規(guī)律的科學。心理學原屬哲學范疇古希臘著名的哲學家、科學家和教育家亞里士多德（公元前384前322年的論靈魂是歷史上第一部論述各種心理現(xiàn)象的著作，認為心理活動是靈魂的表現(xiàn)，靈魂與肉體是統(tǒng)一的，不可分離的。心理學脫離哲學、走向獨立的重要標志德國哲學家和生理學家馮特1879年在德國萊比錫大學創(chuàng)建了第一個心理實驗室。護理心理學的概念是研究護理對象和護理人員的心理現(xiàn)象及其心理活動規(guī)律、特點，解決護理實踐中的心理問題，以實施最佳護理的一門應用學科。學科性質(zhì)護理學和心理學相結(jié)合的一門交叉學科。（二）現(xiàn)代醫(yī)學模式對護理實踐的促進促進了護理模式的轉(zhuǎn)變促進了護理教育的轉(zhuǎn)變，增加了心理學的內(nèi)容三、護理心理學的研究對象護理的服務對象1病人2亞健康狀態(tài)的人3健康人護理人員四、護理心理學的研究任務1研究病人一般與特殊的心理活動規(guī)律和特點2個體心身交互作用對心身健康的影響3心理社會因素與疾病對人的心理活動的影響4人的亞健康狀態(tài)的形成及轉(zhuǎn)歸5研究心理護理的理論，技術(shù)和方法6護理人員應具備的心理品質(zhì)及其培養(yǎng)二、現(xiàn)代醫(yī)學觀對護理實踐的促進（一）醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學模式將人看成是生物的人，忽視人作為社會成員的一面，很少注意病人的心理過程，忽視心理和社會因素對于健康的影響生物心理社會醫(yī)學模式把人看成是一個多層次的完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病的問題上，無論是治病、診斷、治療，還是預防和康復，都應將人視為一個整體，全面考慮生物、心理和社會的綜合作用。四、護理心理學的研究方法觀察法調(diào)查法測驗法實驗法觀察法護理人員有目的、有步驟地觀察病人的表情、動作、語言等外顯行為，以此判斷病人的心理活動的變化和規(guī)律。是護理學中最常用的方法。自然觀察法在不加任何干涉的自然情境中對研究對象的行為直接觀察記錄?？刂朴^察法在預先控制觀察的情境和條件下進行觀察。調(diào)查法借助于問卷、訪談等方式獲得資料并加以分析研究的方法分類測驗法利用心理測驗來測量和評定個體心理特征。實驗法在控制的條件下觀察、測量和記錄個體行為。分為實驗室實驗和現(xiàn)場實驗（臨床試驗）。個案法采用觀察、訪談、測評、實驗等方法，以單一的個案作為研究對象的研究方式個案法小結(jié)1掌握護理心理學的概念、研究對象和任務2熟悉護理心理學常用的研究方法、研究方式第二章心理學基礎(chǔ)心理現(xiàn)象及實質(zhì)心理現(xiàn)象心理的實質(zhì)心理現(xiàn)象心理的實質(zhì)心理是腦的功能，是對客觀現(xiàn)實的能動反映。心理是腦的功能1從物種發(fā)展史來看，心理是物質(zhì)發(fā)展到高級階段的屬性動物進化▲感覺階段單細胞動物和多細胞動物只有感應性而無感覺如阿米巴原蟲環(huán)節(jié)動物（如蚯蚓）有了神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生感覺▲知覺階段脊椎動物分化出神經(jīng)和腦產(chǎn)生感覺和知覺▲思維的萌芽階段黑猩猩▲意識的產(chǎn)生人人腦與其他動物的腦相比▲人腦腦重指數(shù)（腦重與體重之比）最大2、從個體發(fā)生史來看，心理的發(fā)生發(fā)展與腦的發(fā)育完善緊密相關(guān)。吸吮認人說話人格3、近代醫(yī)學證明腦是心理的物質(zhì)基礎(chǔ)心理是對客觀現(xiàn)實的反映心理反映的內(nèi)容是客觀現(xiàn)實的人的心理是對客觀現(xiàn)實主觀能動的反映。社會實踐對人的心理起制約作用小張清晨醒來，看到光亮照進屋子，聽到窗外樹上的鳥兒正在吱吱地叫個不停。她打開窗戶，一陣微風吹來，使她感到?jīng)鏊瑯O了。她盡情地吸了幾口清新的空氣，似乎嗅到了一股花香，便猜想這花香大概是從不遠處的花園里吹來的。她還記得，花園里有許多花，現(xiàn)在也許已開花兒了。今天休息，她很高興，便在腦子里盤算著今天如果去花園玩兒，該多么愜意啊她很喜歡花，已有好多天沒有去花園了，應該去一下。忽然她又想起，報社的約稿還沒有寫完，今天應該交稿了，必須忍耐一下，堅持寫完。想到這里，她很快收拾了一下，吃過早飯就開始寫稿了心理過程定義是指在客觀事物的作用下，在一定的時間內(nèi)人腦反映客觀現(xiàn)實的過程。認知過程情緒與情感過程意志過程一、認知過程認知過程是人們獲得知識或應用知識的過程，也就是信息加工的過程。包括感覺、知覺、記憶、思維等心理活動。感覺一感覺的概念感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。眼、鼻、耳、皮膚傳入神經(jīng)客觀事物感覺器官大腦感覺部位感覺剝奪實驗1954年，加拿大心理學家赫布（DOHEBB）、貝克斯頓（WHBEXTON）等人進行。試驗中，被試進入與外界完全隔離的實驗室，安靜地躺在舒適的床上，并蒙眼、堵耳、帶手套，吃喝也不用移動手腳，“剝奪”被試的感覺。實驗初期被試還能安靜地睡著，隨后被試變得焦躁不安，全身不適，不耐煩，尋找刺激等。所有被試都感到無法忍受這樣的痛苦。沒有人愿意在這樣的環(huán)境中生活一周。返回目錄二感覺的分類依據(jù)引起感覺的來源不同，可將感覺分為兩類外部感覺和內(nèi)部感覺。1外部感覺接受外部刺激，反映外部客觀事物屬性的感覺。如視覺、聽覺、味覺、嗅覺、膚覺等。2內(nèi)部感覺接受有機體內(nèi)部刺激，反映身體位置、運動和內(nèi)臟狀態(tài)的感覺。如內(nèi)臟覺、運動覺、平衡覺等。返回目錄三、感受性及其測定感受性指感覺器官對適宜刺激的感覺能力。感覺閾限指能夠引起感覺的最低刺激量。每種感覺都有兩種感受性和感覺閾限1絕對感受性與絕對閾限并不是任何強度的刺激都能引起感覺。絕對閾限剛剛能引起感覺的最小刺激量例9L水加入一茶匙糖后有甜感。絕對感受性剛剛能察覺出最小刺激量的能力2差別感受性與差別閾限并不是刺激量的任何變化都能被人們察覺。差別閾限剛剛能引起差別感覺的最小刺激量。例可樂中加多少糖，口味比現(xiàn)在感覺甜。差別感受性對兩個刺激最小差別量的感覺能力。感受閾限感受性1感覺的適應性由于刺激物對感受器的持續(xù)作用使感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象，就是感覺的適應。入芝蘭之室久而不聞其香入鮑魚之肆久而不聞其臭。三、感覺的特征常見的感覺現(xiàn)象適應現(xiàn)象凝視著黑點一段時間后，圍繞在黑點的灰色陰影會逐漸收縮。返回目錄2感覺對比同一感覺器官由于接受不同的刺激，而使感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象。（分為同時對比和繼時對比）萬綠叢中一點紅3感覺補償指某感覺系統(tǒng)的功能喪失后而由其他感覺系統(tǒng)的功能來彌補。盲人敏銳的觸覺4聯(lián)覺當某種感官受到刺激時出現(xiàn)另一感官的感覺紅色、橙色、黃色暖色綠色、蘭色、紫色冷色知覺1、知覺的概念是客觀事物直接作用于感官而在頭腦中產(chǎn)生的對事物整體屬性的反映。2知覺的種類1空間知覺對物體的形狀、大小、深度、方位等空間特性的反映。對客觀事物的延續(xù)性和順序性的反映。對物體的靜止和運動以及運動速度等運動特性的反映。2時間知覺3運動知覺3知覺的特性（1）整體性知覺的對象有不同的屬性并由不同部分組成，人們總是在過去經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，把知覺對象的各個部分、各種屬性結(jié)合起來，知覺為一個整體。（2）選擇性黎明與黃昏－木雕藝術(shù)家艾契爾1938年客觀事物是多種多樣的，人們總是有選擇地把某一事物作為知覺的對象，而把周圍的事物作為知覺的背景。這種把知覺對象從背景中區(qū)分出來的特性就叫知覺的選擇性。3知覺的理解性人們在感知當前事物時，總是根據(jù)已有的知識經(jīng)驗來理解（4）知覺的恒常性當知覺的客觀條件或?qū)ο笤谝欢ǚ秶鷥?nèi)發(fā)生變化的時候，而知覺的映象仍保持不變。1、概念過去經(jīng)驗在頭腦中的反映記憶根據(jù)記憶的內(nèi)容（1）形象記憶以感知過的事物在人腦中再現(xiàn)的具體形象為記憶的內(nèi)容。（2）邏輯記憶以概念、命題或思想等為記憶的內(nèi)容（3）情緒記憶以個體體驗過的某種情緒和情感為內(nèi)容（4）運動記憶以操作過的動作為內(nèi)容的記憶記憶的種類1瞬時記憶又稱指刺激物停止作用以后，它的映象仍然一瞬間就消失的記憶，其信息保持的時間約為025－2秒之間。2短時記憶指一次經(jīng)驗之后，能保持一分鐘以內(nèi)的記憶。記憶內(nèi)容72組塊1379524853933長時記憶指從1分鐘至許多年，甚至保持終身的記憶。根據(jù)記憶的時間長短重復感官長時記憶短時記憶瞬時記憶記憶的過程識記保持再認或回憶遺忘1識記對學習材料進行編碼并存儲在記憶系統(tǒng)根據(jù)有無明確的目的分為無意識記沒有目的，不需要努力有意識記需要通過努力而形成的識記根據(jù)是否理解識記的內(nèi)容分為機械識記依靠機械地重復而進行的記憶意義識記根據(jù)材料的內(nèi)在聯(lián)系，在理解的基礎(chǔ)上進行識記2保持把知識經(jīng)驗保存在頭腦中的過程。3再認和回憶再認指經(jīng)歷過的事物再度出現(xiàn)時能夠確認?；貞浿附?jīng)歷過的事物不在面前時能在頭腦中重現(xiàn)叫做回憶。（4）遺忘記憶的內(nèi)容不能保持或提取時失敗。艾賓豪斯及其遺忘曲線山巔一寺一壺酒（314159）爾樂苦煞吾（26535）把酒吃（897）酒殺爾（932）殺不死（384）樂爾樂（626）＝31415926535897932384626返回目錄遺忘的影響因素1、時間2、識記材料的性質(zhì)有意義的材料比無意義的材料遺忘較慢；熟練的動作、運動的或形象的材料保持的時間比較長3、識記材料的數(shù)量一次識記材料數(shù)量越大，識記后遺忘的也越多。4、識記程度學習程度達到剛剛背誦時效果最差，過度學習了的材料保持最好。5、材料的系列順序一般是材料的首尾容易保持，中間部分容易遺忘。6、識記者的因素對人們意義不大的，不引起人們興趣的，不符合人們需要的事物容易遺忘。

簡介：排泄護理概述排泄ELIMINATION是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的過程，是人體基本生理需要之一，也是維持生命活動的必要條件之一。排泄廢物的途徑皮膚呼吸道消化道泌尿道第一節(jié)排尿護理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理二、排尿的評估三、排尿異常的護理四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)學習目的及要求1了解與排尿有關(guān)的解剖生理2熟悉排尿活動的評估3掌握排尿異常的護理4掌握與排尿有關(guān)的護理技術(shù)重點尿失禁和尿潴留病人的護理難點1尿失禁病人的護理2導尿術(shù)一、與排尿有關(guān)的解剖生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡輸尿管輸送尿液（腎臟膀胱）膀胱貯存尿液、排泄尿液尿道排出尿液（男3個狹窄、2個彎曲）泌尿系統(tǒng)（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能THEANATOMYPHYSIOLOGYOFURINARYSYSTEM1腎臟KIDNEYS產(chǎn)生尿液排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡、分泌作用。2輸尿管URETERS肌性管道長20～30CM、3個狹窄（起始部、跨骨盆入口緣、穿膀胱壁處）、輸送尿液3膀胱BLADDER囊狀肌性器官，貯存和排泄尿液，（達300～500ML有尿意）4尿道URETHRA尿液排出體外的通道男性18～20CM三個狹窄，兩個彎曲“一長、二彎、三狹窄”女性4～5CM短、粗、直（二）排尿的生理尿量300～500ML→膀胱內(nèi)壓超過098KPA→有尿意尿量700ML→膀胱內(nèi)壓343KPA→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。膀胱內(nèi)壓686PKA→有痛感及強烈尿意。排尿的機制排尿生理的要點1尿液連續(xù)不斷的生成；2膀胱間歇性的排尿；3排尿活動受意識控制；4排尿活動是一個正反饋活動；5環(huán)境、年齡等可影響排尿活動。二、排尿的評估（一）排尿的評估內(nèi)容（二）異常排尿的評估（三）影響排尿的因素評估排尿的評估正常尿液異常尿液尿液異常排尿活動異常影響因素顏色淡黃、澄清、透明比重10151025；PH4575；弱酸性氣味揮發(fā)性酸次數(shù)白天35次，夜間01次尿量每次200400ML，一晝夜約10002000ML顏色異常血尿顏色深淺與尿液中含紅細胞量多少有關(guān)洗肉水樣常見急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見絲蟲病膽紅素尿深黃色或黃褐色常見阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗呈陽性常見溶血、惡性瘧疾正常尿液澄清、透明，放置后，混濁，有絮狀物沉淀。加熱加酸、加堿后沉淀消失透明度正常尿液異常尿液新鮮尿液可渾濁，常見于泌尿系統(tǒng)感染，加熱加酸、加堿后沉淀不消失氣味正常尿液放置后會有氨臭味，某些食物、藥物會使尿呈特殊氣味。新鮮尿氨臭味泌尿系感染尿中有大量細菌未排出糖尿病酸中毒尿中有爛蘋果味酸堿反應正常尿疾病弱酸性PH6（4575）強酸性尿酸中毒、糖尿病、腎炎強堿性尿堿中毒、尿路感染、膀胱炎比重尿比重指尿液與純水的重量之比，觀察尿比重可了解腎臟的濃縮和稀釋功能，尿比重隨尿量而異10151025尿比重與尿量呈反比（二）異常排尿的評估1多尿POLYURIA24H尿量經(jīng)常2500ML原因大量飲水；妊娠；內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全。2少尿OLIGURIA尿量400ML24H或尿量17MLH。原因發(fā)熱、液體攝入過少、休克等病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。心、肝、腎功能衰竭。3無尿ANURIA或尿閉URODIALYSIS尿量100ML24H或12H無尿者。原因嚴重的血液循環(huán)不足，腎小球濾過率明顯降低。嚴重休克、急性腎衰竭、藥物中毒4膀胱刺激征表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。原因感染、機械性刺激。尿頻（FREQUENTMICTURITION）單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急（URGENTMICTURITION）突然有強烈尿意不能控制，需立即排尿。原因膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（DYSURIA）排尿時膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。5尿潴留（RETENTIONOFURINE）膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達3000～4000ML）原因（1）機械性梗阻腫瘤、前列腺肥大（2）動力性梗阻麻醉、疾病、外傷（3）不能用力排尿、心理因素臥位表現(xiàn)不能排尿、下腹部脹痛體征壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實音6尿失禁（INCONTINENCEOFURINE）排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出?？煞譃檎嫘?、假性、壓力性尿失禁。（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。原因排尿反射失去控制；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。（2）假性尿失禁（充盈性）膀胱脹滿，到一定壓力時不自主溢出少量尿液壓力降低時排尿立即停止。原因下尿路梗阻逼尿肌無力膀胱過度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高迫使少量尿液流出（3）壓力性尿失禁腹內(nèi)壓升高時咳嗽、打噴嚏、大笑、用力，不自主地有少量尿液流出。原因1膀胱括約肌張力減低2骨盆底部肌肉、韌帶松弛3肥胖壓力性尿失禁示意圖（三）影響排尿的因素評估1心理因素（焦慮、緊張、暗示）2個人習慣（時間、姿勢、環(huán)境）3環(huán)境問題（缺乏隱蔽）4液體和飲食攝入（攝入的量、種類）5氣候變化（冷、熱刺激機體調(diào)節(jié)體液平衡）6治療及檢查（手術(shù)、外傷、藥物、特殊檢查）7疾?。ㄉ窠?jīng)S、泌尿S及內(nèi)分泌S疾?。?其他（妊娠、月經(jīng)周期、年齡）尿潴留病人的護理心理護理提供環(huán)境調(diào)整姿勢誘導排尿藥物治療針灸治療導尿術(shù)護理措施尿失禁病人的護理護理措施心理護理皮膚護理外部引流留置管引流重建正常排尿功能持續(xù)膀胱訓練攝入適量液體進行盆底肌訓練女式引流器男式引流器盆底肌鍛煉的幾種姿勢金女士，39歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時出現(xiàn)排尿困難，主訴下腹部脹痛視診恥骨上膨隆，觸診囊樣包塊，叩診實音。問病人出現(xiàn)什么癥狀如何護理尿潴留導尿術(shù)CATHETERIZATION教學目標識記能正確陳述導尿的注意事項理解能比較男女病人尿道的不同及導尿操作的異同點運用能為模擬病人實施間歇導尿術(shù)，做到嚴格執(zhí)行無菌操作備物齊全，方法正確，動作規(guī)范，步驟有序尊重關(guān)心病人導尿術(shù)URINARYCATHETERIZATION是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。導尿術(shù)的分類根據(jù)患者性別男患者導尿術(shù)女患者導尿術(shù)根據(jù)使用時間長短間歇性導尿（一次性導尿）留置導尿男女性尿道解剖特點比較男女尿道解剖特點男性尿道一長、二彎、三狹窄女性尿道短、直、寬解剖特點對導尿操作的啟示目的解除病人的尿潴留診斷性檢查膀胱給藥留取中段尿作細菌培養(yǎng)測量膀胱內(nèi)壓力等尿道或膀胱造影檢查操作前的準備評估患者并做好解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備用物無菌導尿包其他導尿管導尿包導尿包里面清潔包導尿包導尿管單腔導尿管適用于一次性導尿雙腔導尿管適用于留置導尿三腔導尿管適用于膀胱沖洗及膀胱給藥單腔導尿管成人1012號小兒810號過粗損傷尿道粘膜過細尿液自尿道口流出，達不到導尿的目的雙腔導尿管三腔導尿管用物女病人導尿術(shù)核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置洞巾整理用物再次消毒插入尿管接取標本整理用物仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序外→內(nèi)，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球長度46CM見尿再插１CM尿培養(yǎng)5ML男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部兩個彎曲恥骨前彎恥骨下彎操作步驟要點核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置洞巾整理用物再次消毒插入尿管接取標本整理用物消毒順序陰阜→陰莖→陰囊尿道口消毒內(nèi)→外，旋轉(zhuǎn)擦拭每個棉球只用一次插管過程再次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝提起陰莖與腹壁呈60角插入長度為2022CM，見尿液再進12CM男性導尿鋪洞巾尿道口消毒嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預防泌尿系統(tǒng)感染心理護理與隱私保護選擇適宜的導尿管，插管動作輕柔女性導尿時若誤入陰道，應另換無菌導尿管重新插管膀胱高度膨脹的病人，第一次放尿1000ML標本及時送檢留置導尿術(shù)在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法監(jiān)測尿量術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液保持會陰部清潔膀胱功能訓練定義目的操作解釋核對插管固定護理氣囊固定法抽取等量生理鹽水注入尿管在膀胱內(nèi)的固定膠布固定法集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合留置導尿管的健康宣教向患者及家屬解釋，鼓勵其參與自我護理。攝入足夠的水分，每天〉2000ML。保持引流管的通暢。離床活動妥善安置尿袋。留置導尿的護理防止泌尿系統(tǒng)的逆行感染保持尿道口的清潔；每日定時更換集尿袋，并做好記錄。每周更換導尿管。鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的。訓練膀胱反射功能注意患者主訴并觀察尿液的情況，每周檢查尿常規(guī)。膀胱沖洗術(shù)概念利用三通管，將溶液灌入膀胱，再借助虹吸原理將液體引流出來的方法膀胱沖洗目的對留置導尿的患者，保持尿液引流通暢。清除膀胱內(nèi)異物，預防感染治療某些膀胱疾病膀胱炎、膀胱腫瘤等。操作前準備評估患者并做好解釋患者準備護士準備環(huán)境準備用物準備用物準備治療盤治療碗一個，鑷子一把，75乙醇棉球，無菌膀胱沖洗器一套、血管鉗一把治療車上層開瓶器一個、輸液調(diào)節(jié)器一只、輸液架及吊籃治療車下層便盆及便盆巾常用沖洗液生理鹽水002呋喃西林溶液3硼酸溶液01新霉素溶液溶液溫度3840℃前列腺摘除術(shù)后4℃生理鹽水操作步驟核對并做好解釋導尿并固定準備膀胱沖洗沖洗液的準備；消毒導尿管并連接。膀胱沖洗溶液瓶距離床面60CM；滴數(shù)為6080滴MIN每次200300ML每回5001000ML沖洗后的處理用物處理；病人處置；做好記錄密閉膀胱沖洗操作要點沖洗液面距膀胱高度_____CM沖洗液滴速_______滴MIN每回滴入膀胱液_________ML每天沖洗_____次每次沖洗液量__________ML治療藥物要在膀胱內(nèi)保_____MIN60608020030034500100030膀胱沖洗注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染沖洗時應注意引流液的性質(zhì)，出現(xiàn)鮮血或病人感到劇痛，立即停止沖洗。沖洗液不用時應進行冷藏，不要超過24小時。若導管堵塞，應從病人端向集尿袋方向擠壓，使通暢，不能使用負壓吸引器，防止損傷膀胱粘膜?！蚺R床上哪些情況需要行導尿術(shù)、留置導尿術(shù)◎如何防止留置導尿管病人引起泌尿系統(tǒng)逆行感染思考題尿標本的采集常規(guī)標本培養(yǎng)標本12小時或24小時標本常規(guī)尿標本目的檢驗尿液的顏色、透明度、細胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性檢查用物50～100毫升容器尿培養(yǎng)標本取未被污染的尿液做細菌學檢查用物無菌棉簽、消毒液、酒精燈、無菌手套、長柄木夾、有蓋無菌培養(yǎng)試管、便器，必要時備無菌導尿包。12H和24H尿標本目的各種定量檢查鉀、鈉、氯等尿濃縮查結(jié)核桿菌用物有蓋容器30005000ML防腐劑防腐劑甲醛（40）防腐和固定尿液中的有機成分，如做愛迪計數(shù)1滴30ML尿液濃鹽酸保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中的激素被氧化，常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17酮類固醇、17羥類固醇510ML24H尿液甲苯051保持尿液中的化學成分不變，常用于尿蛋白、尿糖的定量檢驗。2ML100ML尿液注意事項女患者月經(jīng)期不宜留取尿標本。會陰部分泌物較多時，應先清潔或沖洗后再收集。早孕診斷時應留取晨尿檢測。尿培養(yǎng)時應嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染標本。留取12H或24H尿標本時，集尿容器應放置在陰涼處，并按照要求加入防腐劑。排便護理排便護理消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)排便的評估排便異常的護理灌腸術(shù)授課內(nèi)容教學目標識記能夠說出糞便觀察的內(nèi)容能準確列舉影響排便活動的因素理解能夠用自己語言解釋以下概念便秘、腹瀉、大便失禁、灌腸術(shù)比較不同灌腸術(shù)，說出它們異同點運用運用所學知識，為模擬病人實施大量不保留灌腸，做到動作連貫、方法正確。消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)小腸大腸盲腸結(jié)腸肛管大腸的解剖大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸和肛管，全長15米內(nèi)括約肌協(xié)助排便外括約肌控制排便大腸的運動形式袋狀往返分節(jié)多袋推進蠕動集團蠕動功能吸收水分、電解質(zhì)、維生素分泌粘液、形成貯存排泄利用腸道內(nèi)的細菌合成維生素大腸的生理功能糞便直腸壓力感受器盆N初級排便中樞大腦皮質(zhì)條件允許便意盆N、腹下N降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張糞便排出腹肌與膈肌腹下N排便的生理正常人，直腸感受糞便充脹刺激有一定的閾值直腸內(nèi)壓達25～50MMHG柱時，即到閾值，可引起便意排便活動的評估排便活動的評估排便可由意識控制，抑制或加強便秘建立良好排便習慣糞便的觀察和評估不消化及尚未消化的食物殘渣已消化未吸收的食物殘余的消化液脫落的上皮細胞蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物大腸桿菌脂肪、氣體和結(jié)晶等正常糞便的主要成分糞便的觀察和評估量與次數(shù)形狀與軟硬度顏色氣味混合物糞便評估的內(nèi)容糞便的觀察和評估量與次數(shù)成人1～2次日，100～300G嬰幼兒35次日食物種類、數(shù)量、消化器官功能HIGHLYINDIVIDUAL糞便的觀察和評估形狀與軟硬度成人成形軟便形狀成形和不成形軟硬度硬、軟、稀、水樣便75％WATER25SOLIDMATERIALS糞便的觀察和評估顏色正常黃褐色柏油樣便→上消化道出血陶土色→膽道梗阻暗紅色血便→下消化道出血果醬樣便→腸套疊、阿米巴痢疾表面粘有鮮紅色血→痔瘡、肛裂攝入食物或服藥可改變顏色糞便的觀察和評估氣味與食物種類及腸道疾病有關(guān)酸臭味→消化不良腐臭味→直腸潰瘍、腸癌腥臭味→上消化道出血柏油樣便糞便的觀察和評估混合物正常糞便外附少量粘液混有大量粘液→腸道炎癥，痢疾伴有膿血→痢疾、腸癌寄生蟲體→寄生蟲感染案例護士小王在對她的一位病人進行護理時，在詢問病人有無大便后，聽到患者主訴已經(jīng)有兩天沒有大便了，因此小王對該患者提出了“便秘”這一護理診斷，你同意她的觀點嗎為什么影響排便的因素1生理因素年齡飲食結(jié)構(gòu)飲水量活動影響排便的因素1生理因素生活方式改變排便時間排便環(huán)境排便姿勢排便特殊習慣2生活習慣影響排便的因素1生理因素疾病藥物嗎啡治療和檢查2生活習慣3病理因素4心理社會因素情緒文化背景識別危險因素預見性處理排便評估的結(jié)果1正常排便便秘CONSTIPATION腹瀉DIARRHEA腸脹氣FLATULENCE糞便嵌塞FECALIMPACTION2異常排便大便失禁FECALINCONTINENCE排便異常的護理－便秘指排出糞便干硬，伴有排便次數(shù)減少、排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等癥狀。排便異常的護理－便秘美國2～28北京、天津和西安（60歲以上人群）慢性便秘高達15～20北京（18～70歲）慢性便秘的發(fā)病率為607，女性是男性的4倍以上。排便異常的護理－便秘危害糞便積聚毒素吸收↑便秘排便異常的護理－便秘易發(fā)因素生理因素生活習慣病理因素心理社會因素排便異常的護理－便秘易發(fā)人群老年人兒童孕婦久臥少動者排便異常的護理－便秘注意排除器質(zhì)性原因注意了解患者情況是急性還是慢性有無胃腸道和全身性疾病手術(shù)史用藥史飲食習慣改變生活改變注意有無特殊癥狀嘔吐腸絞痛腹部包塊便秘與腹瀉交替出現(xiàn)警惕便秘可能帶來的危險評估注意點排便異常的護理－便秘護理1如何預防2如果患者已發(fā)生便秘如何護理排便異常的護理－便秘排便習慣健康指導多飲水鼓勵適當?shù)倪\動或腹部按摩合理飲食私密性環(huán)境適合的排便體位創(chuàng)造有利于排便的條件排便時間排便時姿勢心情放松不濫用藥物護理預防性干預全身運動增強會陰部肌肉和腹部肌肉的力量排便異常的護理－便秘護理治療性干預緩瀉劑排便異常的護理－便秘護理治療性干預緩瀉劑通便制劑甘油栓、肥皂栓開塞露中藥或針刺番瀉葉、麻仁丸針刺大腸俞、天樞、足三里、關(guān)元、氣海灌腸開塞露、甘油栓、肥皂栓排便異常的護理－腹瀉指腸蠕動增加，腸分泌增加，排便次數(shù)增多，排出稀薄而不成形的或是水樣的糞便。伴有腸痙攣、腹痛、惡心、嘔吐、肛門疼痛、全身無力，嚴重時可導致水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。排便異常的護理－腹瀉當腸內(nèi)有某種刺激存在時，腹瀉是一種保護性反應，促使有毒或刺激性物質(zhì)排出。排便異常的護理－腹瀉分類急性腹瀉感染性腹瀉非感染性腹瀉慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病所致的腹瀉全身性疾病所致的腹瀉了解以下情況注意有無以下伴隨癥狀警惕水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂腹瀉與飲食的關(guān)系糞便的性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系發(fā)熱、里急后重、明顯消瘦必要時留取糞便標本排便異常的護理－腹瀉評估注意點2臥床休息3飲食護理1去除病因4防治水和電解質(zhì)紊亂排便異常的護理－腹瀉護理6密切觀察病情5保護肛周皮膚7注意傳染性疾病的隔離排便異常的護理－腹瀉護理排便異常的護理－大便失禁指肛門括約肌不受意識控制而不自主的排便。生理方面原因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷、嚴重腹瀉等。心理方面原因情緒失調(diào)、精神障礙等。2保護皮膚3幫助患者建立排便控制能力1心理護理4保持床褥、衣服整潔、空氣清新排便異常的護理－大便失禁護理腸脹氣（FLATULENCE）大便嵌塞（FECALIMPACTION）排便異常的護理技術(shù)分類灌腸法ENEMA是將一定量的溶液經(jīng)肛管由直腸灌入結(jié)腸幫助患者排除糞便和積氣的方法也可用于灌入藥物達到確定診斷和治療疾病的目的保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔不保留灌腸大量不保留灌腸目的解除便秘手術(shù)檢查分娩準備解毒高熱降溫（低溫水）禁忌癥妊娠急腹癥嚴重的心血管疾病下消化道出血用物物品準備灌腸筒一套、彎盤、肛管止血鉗、油布治療巾凡士林、棉簽、手紙便器、等配液量杯（大、?。┸浽硪海?0）水溫計、紗布冷熱水常用溶液0102肥皂液化學、機械刺激腸壁腸腔膨脹刺激蠕動生理鹽水液量成人500～1000ML兒童500ML溫度39～41℃高熱時28～32℃中暑4℃大量不保留灌腸用物便盆BEDPAN及便盆布操作步驟1、核對解釋2、安置臥位3、鋪巾、放彎盤4、掛筒40－60CM5、潤滑肛管6、排氣、夾管7、插管８、注入灌腸液插入7－10CM９、觀察１０、拔管操作臥位壓力（高度）插管長度記錄灌腸后大便次數(shù)左側(cè)臥位液面距肛門40～60CM7～10CM患者取左側(cè)臥位便盆及便盆布放置方法潤滑肛管排氣插管拔管法余液沖洗肛管分離肛管并控凈余液肛管放彎盤內(nèi)擦凈肛門大量不保留灌腸【故障處理】若液面下降過慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移動肛管或擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落。若患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻－灌腸過程中應隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施?！咀⒁馐马棥浚嗄c禁忌癥消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病。－為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水。充血性心力衰竭或水鈉潴留的水腫病人禁用生理鹽水，以防加重－準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。－老年患者應采取低壓力、慢流速、低液量的灌腸法。－傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ML，壓力要低（液面不得超過肛門30CM）。－降溫灌腸，液體要保留30MIN排便后30MIN測量體溫并記錄。記錄大便次數(shù)在體溫單大便欄內(nèi)記錄灌腸結(jié)果灌腸用“E”表示1E表示灌腸后排便1次0E表示灌腸后無排便11E表示自行排便1次，灌腸后排便1次23E灌腸3次后排便2次嬰幼兒灌腸法臥位左側(cè)臥位或仰臥位液體6個月以下50ML6個月1歲100ML12歲200ML肛管細，插入后需要用手扶住肛管，防脫滑。壓力小，距離肛門3040CM。小量不保留灌腸CARMINATIVEENEMAS目的適應癥用物常用溶液溫度操作軟化糞便解除便秘排除腸道積氣減輕腹脹腹部、盆腔術(shù)后危重老年、幼兒治療盤彎盤、細肛管注洗器注射器油布治療巾量杯、手紙溫開水、水溫計紗布1、2、3灌腸液50MGSO4甘油水306090油劑甘油液體石蠟水各50ML接近體溫38℃插管長度7～10CM壓力30CM保留時間10～20分鐘小量不保留灌腸用物小量不保留灌腸操作中的要點1體位左側(cè)臥位2液面距肛門的高度30CM注入的速度不得過快3插入深度710CM4保留時間1020MIN排氣潤滑導管插管方法清潔灌腸反復多次進行大量不保留灌腸的方法目的方法徹底清除滯留結(jié)腸糞便，直、結(jié)腸造影手術(shù)前準備第一次用01～02肥皂水灌腸第二、三次用生理鹽水灌腸臨床現(xiàn)應用蕃瀉葉、甘露醇500ML5葡萄糖1000ML24小時內(nèi)服用等口服高滲溶液清潔腸道【目的】高滲溶液進入腸道，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的。適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準備。常用溶液有甘露醇、硫酸鎂?？诜邼B液用法及注意事項1病人術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食A術(shù)前1天下午口服甘露醇溶液1500ML。B每晚口服50℅MGSO410～30ML術(shù)前1日下午服25℅MGSO4200ML溫開水1000ML。2觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化。3禁忌年老體弱、小兒及危重患者。使用方法護士需密切觀察病人的一般情況，注意排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，若排出清晰、液狀、無糞塊說明已達到清潔腸道的目的。保留灌腸RETENTIONMEDICATEDENEMAS是用肛管自肛門管入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達到治療疾病的目的常用溶液用于鎮(zhèn)靜催眠及治療腸道感染10水合氯醛、2黃連素051新霉素、或其它抗生素藥物劑量遵醫(yī)囑，灌腸溶液量不超過200ML，溫度為38℃保留灌腸用物操作要點囑咐病人先排便，排尿臀下抬高10CM體位慢性細菌性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變在回盲部取右側(cè)臥位插管深度1520CM壓力液面距肛門小于30CM局部按柔局部按柔肛管排氣法BLINDENEMA腸脹氣定義胃腸道內(nèi)過多氣體排不出，引起腹脹、腹痛等癥狀。原因表現(xiàn)胃腸功能異常，術(shù)后麻醉藥影響、飲食不當主述（主觀）、客觀腹部膨隆、叩鼓音。常規(guī)護理心理護理焦慮不安飲食護理禁產(chǎn)氣食物，易消化、少豆類、飲料等，進食慢促進排氣多活動，腹部按摩熱敷，肛管排氣肛管排氣肛管排氣將肛管從肛門插入直腸以排出腸道積氣目的排出腸道積氣用物治療盤（彎盤、2426號肛管、凡士林、棉簽、手紙）、水瓶、引流管、玻璃接頭、別針、粘膏、軟枕操作長度1518CM，插管后固定。變換體位，左右俯仰交替肛管于肛門內(nèi)保留20分鐘（環(huán)行按摩，幫助排氣，促進蠕動）肛管排氣用物系瓶口法肛管排氣瓶與引流管肛管排氣導管連接固定肛管固定法糞便標本的采集常規(guī)標本糞便性狀、顏色、細胞等糞便培養(yǎng)標本檢查糞便中的致病菌。隱血標本檢查糞便中肉眼不能看見的微量血液。寄生蟲或蟲卵標本檢查糞便中的寄生蟲好、幼蟲或蟲卵。用物準備常規(guī)標本檢便盒，內(nèi)附檢便匙或棉簽、清潔便盆。培養(yǎng)標本無菌培養(yǎng)瓶、無菌棉簽、消毒便器。隱血標本同常規(guī)標本用物。寄生蟲或蟲卵標本檢便盒，內(nèi)附檢便匙或棉簽、透明膠帶及載玻片、清潔便器。操作步驟貼檢驗單核對收集糞便標本常規(guī)標本取中央部分或有膿血部分約5克送檢。培養(yǎng)標本用無菌棉簽取糞便中央部分或有膿血部分25克送檢。隱血標本同常規(guī)標本。寄生蟲或蟲卵標本寄生蟲卵取膿血或粘液部分510克送檢。蟯蟲透明膠帶法阿米巴原蟲需將便器加熱至人體體溫。操作后的用物處理。注意事項標本采集時，病人若無便意，可用長棉簽蘸取生理鹽水插入病人肛門67CM，按同一方向取便。隱血標本采集時，囑咐患者前3天勿食肉類食品、動物肝臟、血類、含鐵豐富的藥物及食物、綠色蔬菜等。采集寄生蟲標本時若患者服用驅(qū)蟲藥物或做血吸蟲卵孵化檢查，應留取全部糞便。檢查阿米巴原蟲時，標本采集前應禁止給患者服用還有重金屬的藥物。腹瀉患者可將水樣便留于便器中送檢?！?qū)Ρ忝夭∪诉M行健康指導的內(nèi)容有哪些思考題THEEND謝謝

簡介：血壓的觀察與護理血壓●是血管內(nèi)流動的血液對血管壁所施的側(cè)壓力，一般是指體循環(huán)的動脈血壓?！駵y量血壓時，是以血壓和大氣壓作為比較的，用血壓高于大氣壓的數(shù)值表示血壓的高度●計量單位MMHG毫米汞柱或KPA千帕●兩者換算公式1MMHG0133KPA1KPA75MMHG收縮壓在心室收縮時動脈血壓上升達到的最高舒張壓在心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值脈壓收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓血壓的意義血壓的高低可直接影響全身各組織器官的血液供給。若血壓過低，可造成組織器官供血不足。相反，血壓過高，增加心臟負擔，久而久之，導致心衰，同時血管彈性下降，脆性增加，腦動脈破裂，出現(xiàn)腦出血。正常血壓及其生理變化正常血壓的范圍正常成人在安靜狀態(tài)時收縮壓為90140MMHG（120186KPA）舒張壓為6090MMHG（80120KPA）脈壓為3040MMHG（4053KPA）生理變化年齡和性別血壓隨年齡的增加而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低，中年以前女性血壓略低于男性，中年以后差別較小晝夜和睡眠一般白天血壓高于夜間，過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍增高環(huán)境在寒冷環(huán)境中血壓可升高，高溫環(huán)境中血壓可略下降部位大多數(shù)人下肢血壓比上肢高040MMHG（如用上肢袖帶測量），因股動脈的管徑大于肱動脈，血流量較多右上肢高于左上直立高于平臥。其他緊張、恐懼、興奮及疼痛均可導致血壓升高，舒張壓一般無變化。勞動、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值異常血壓的觀察1、高血壓收縮壓≥140MMHG，舒張壓≥90MMHG。2、臨界高血壓1591419491MMHG。3、低血壓低于906050MMHG。4、脈壓變化增大或縮小。異常血壓的護理措施心理護理消除患者的緊張、恐懼心理，使之主動配合治療和護理觀察病情密切觀察血壓，按醫(yī)囑服藥，觀察藥物療效及不良反應休息睡眠注意休息，減少活動，保證充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒健康教育向患者講解合理的生活方式，飲食與治療的要求自我檢測血壓與緊急情況下的處理方法等血壓的測量血壓計的種類和構(gòu)造常用的血壓計有汞柱式血壓計表式血壓計電子血壓計血壓計是根據(jù)血液通過狹窄的血管形成渦流時發(fā)出響聲而設(shè)計的。用于間接測量動脈血壓血壓計的種類血壓計的構(gòu)造輸氣球和調(diào)節(jié)空氣壓力的活門袖帶為長方形扁平的橡膠袋，長24CM、寬12CM、外層布套長50CM下肢袖帶長約135CM，比上肢袖帶寬2CM；小兒袖帶寬度是上臂長度的1223測壓計汞柱式結(jié)構(gòu)玻璃管面標有雙刻度一側(cè)為0300MMHG最小分度值為2MMHG一側(cè)為040KPA最小分度值為05KPA玻璃管上端蓋以金屬帽與大氣相通，下端和汞槽相通汞槽內(nèi)有水銀特點測得數(shù)值準確可靠，但較笨重不易攜帶，且玻璃管部分易破裂表式又稱彈簧式血壓計。外形似表呈圓盤狀，正面盤上標有刻度及讀數(shù)，盤中央有一指針以提示血壓數(shù)值。特點攜帶方便，但準確性不如汞柱式血壓計電子血壓計袖帶內(nèi)有一換能器，有自動采樣電腦控制數(shù)字運算，自動放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值。特點是操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準確性不如汞柱式血壓計測量血壓的方法用物準備血壓計聽診器記錄本、筆上肢肱動脈血壓測量法測量方法1、準備工作2、病人體位0點、肱動脈、心臟在同一水平位。3、纏袖帶下緣距肘窩23厘米。4、測量搏動音消失（160MMHG）袖帶內(nèi)壓力大于收縮壓第一聲（X）袖帶內(nèi)壓力等于收縮壓。減弱或消失（Y）袖帶內(nèi)壓力等于舒張壓。5、整理記錄患者取坐位或仰臥位被測肢體應和心臟處于同一水平，坐位時平第四肋軟骨；臥位平腋中線平整地將袖帶置于上臂中部，距肘窩下緣23CM下肢腘動脈測量法患者仰臥位，或側(cè)臥位將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩35CM，將聽診器胸件置于腘動脈搏動處，同上肢測量法測量記錄時應注明下肢血壓，因上下肢血壓值之差及袖帶相對過窄，可導致收縮壓偏高，而舒張壓差異不大電子血壓計測量法接通電源，接上充氣插頭，將袖帶換能器“⊙”放于肱動脈搏動處，扣好袖帶按鍵充氣片刻后，血壓計發(fā)出蜂鳴聲，顯示屏顯示收縮壓和舒張壓讀數(shù)注意事項需密切觀察血壓者應做到四定定時間、定部位、定體位、定血壓計，有助于測定血壓的準確性和對照的可比性為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測血壓應測健測肢體排除影響血壓的外界因素袖帶過寬、過窄；袖帶纏得過緊、過松；肢體位置過高、過低和水銀不足等因素對血壓值的影響袖帶寬度要合適，袖帶太窄，須加大力量才能阻斷動脈血流，測得數(shù)值偏高袖帶太寬，大段血管受阻，測得數(shù)值偏低肱動脈位置高于心臟水平，測得血壓值偏低低于心臟水平，測得血壓值偏高袖帶過松，橡膠帶呈氣球狀，有效測量面積變窄，使血壓測量值偏高袖帶過緊，使血管在未注氣時已受壓，使血壓測量值偏低發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應重復測量應將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點，稍等片刻再復測，一般連續(xù)測23次，取其最低值當舒張壓的變音和消失音之間有差異時應記錄兩個讀數(shù)，即變音消失音數(shù)值如1809070MMHG血壓的記錄以分數(shù)形式記錄于體溫單血壓的相應時間欄內(nèi)

簡介：護理學基礎(chǔ)第一章護理學概論學習目標1、陳述護理和整體護理的概念2、分析影響我國護理專業(yè)發(fā)展的因素3、例出專業(yè)護士的多種角色功能4、比較我國與發(fā)達國家護理專業(yè)發(fā)展情況5、描述人、環(huán)境、健康和護理的概念6、闡述護理學四個基本概念的相互關(guān)系7、說明護理學四個基本概念在護理實踐中的意義第一章護理學概論護理學與護理專業(yè)的形成和發(fā)展與人類社會文化、科學的進步息息相關(guān)。護理被認為是最古老的藝術(shù)和最年輕的專業(yè)。護理學從一個簡單的醫(yī)學輔助學科迅速地向更加成熟和獨立的現(xiàn)代學科發(fā)展。為“人人享受衛(wèi)生保健”的目標做貢獻第一節(jié)護理學發(fā)展概況中國護理學發(fā)展簡史中國古代護理學早期的中醫(yī)藥學與護理學密不可分、醫(yī)學與護理學合二為一、密不可分“三分治，七分養(yǎng)”。是我國古代對醫(yī)學與護理學的關(guān)系所做出的高度概括。早在殷商時期的甲骨文記載了十幾種疾病和處理方法西周時期醫(yī)學分科更細，反映了診療活動。提出觀察體溫、面色等護理活動。春秋戰(zhàn)國時期醫(yī)學發(fā)展迅速，名醫(yī)扁鵲總結(jié)出“望、聞、問、切”的診病方法；針灸、湯藥、熱敷的治病方法秦漢時期黃帝內(nèi)經(jīng)闡述了許多生理、病理現(xiàn)象、治療和護理原則。東漢張仲景傷寒雜病論總結(jié)了藥物灌腸術(shù)、舍下給藥法、胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸和急救護理等醫(yī)護措施。名醫(yī)華佗提倡強身健體、預防疾病的方針和措施。古醫(yī)書中記載了導尿術(shù)、灌腸術(shù)隋唐孫思邈千金藥方提出“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預防、隔離觀點。宋代記載了口腔護理的重要性；明代李時珍本草綱目是重要的醫(yī)藥學論著；明清時期記載了蒸汽消毒衣物、焚燒艾葉、噴灑雄黃酒等方法消毒空氣。中國古代護理學中醫(yī)把人體看成作是統(tǒng)一的有機體，并把人的健康與內(nèi)在心理狀態(tài)和外在生活環(huán)境緊密聯(lián)系起來。中醫(yī)藥學為護理學的起源提供了豐富的理論和技術(shù)基礎(chǔ)。中國近代護理學我國近代護理學的形成和發(fā)展，在很大程度上受到西方護理的影響，隨西醫(yī)和宗教的傳入開始。1835年，美國傳教士在廣州開設(shè)了中國第一所西醫(yī)醫(yī)院，兩年后開辦護士短訓班。1887年，美國婦女聯(lián)合會派到上海的護士麥克尼奇在上海開辦了護士訓練班1888年，美國人約翰遜在福州成立了我國第一所護士學校1904年，國際紅十字會上海分會成立；1911年改稱中國紅十字會1909年，中華護士會在在江西牯嶺正式成立，1922年‘加入國際護士協(xié)會；1937年，更名為“中華護士學會”。1921年開辦高等護理教育；1950年停辦。1931年，開辦紅色護士學校，1941、1942年護士節(jié)毛澤東先后題詞“護士工作有很大的政治重要性”“尊重護士，愛護護士”中國現(xiàn)代護理學護士隊伍壯大1949年3萬1977年110多萬；護師以上職稱達58。護理教育體制日趨完善中等教育1950年，第一屆全國衛(wèi)生工作會議上，護理教育被列為中等專業(yè)教育之一；19491953年護理教育接管，調(diào)整合并階段；19581965年我國護理事業(yè)發(fā)展和調(diào)整年代。大專教育學士學位教育1983年天津醫(yī)學院開辦護理系，目前18所院校設(shè)立了學士學位的護理教育。研究生教育1990年批準，1992年北京醫(yī)科大學護理系開設(shè)護理碩士教育，學制3年，目前，有5所大學開設(shè)護理碩士教育。護士晉升制度和注冊制度的建立促進了我國護理事業(yè)的發(fā)展。1995年6月25日，首次正式護士職業(yè)考試在全國舉行，護士職業(yè)管理正式走上法制軌道。護理出版物增加護理研究的發(fā)展護理研究正處于加快發(fā)展階段，研究水平逐年提高。中國現(xiàn)代護理學國際交流的增加考查、短期學習、讀學位、邀請來華講學等。護理學已成為一門獨立的學科護理教育、護理科研、護理理論、注冊晉升、學術(shù)團體等。中華護理學會的發(fā)展1964年中華護士學會改稱為中華護理學會。世界護理發(fā)展概況世界各國的早期護理公元前后，一些文明古國已有了早期的醫(yī)學和護理活動。希波克拉底創(chuàng)立了“液體學說”提倡保持病人清潔衛(wèi)生，做好口腔和皮膚護理，并采用冷熱和泥敷等療法。強調(diào)在病人的床側(cè)對病人進行仔細的觀察；重視生活條件、周圍環(huán)境對病人康復的意義。19世紀以前的護理以家庭照顧為主。歐洲建立了醫(yī)院，但條件差，病人和醫(yī)務人員的交叉感染率和死亡率高，護理工作多為修女，她們出于愛心和宗教觀念對病人提供一些生活照顧和精神安慰但得不到任何科學的、正規(guī)的護理訓練和教育機會。世界護理發(fā)展概況南丁格爾時期的護理弗洛倫斯南丁格爾（FLENCENIGHTINGAIE，18201910年被譽為近代護理學的創(chuàng)始人。18541856參加克里米亞戰(zhàn)改善醫(yī)院的生活環(huán)境、飲食和供水條件，對傷病員進行精心的護理，使傷病員的死亡率從50降到22。并完成題為“影響英軍健康、效率和醫(yī)院管理的問題摘要”的戰(zhàn)地報告。18591859寫出了醫(yī)院札記和護理札記指出了護理工作的生物、社會性和精神對身體的影響等。★護理觀點被總結(jié)為“環(huán)境理論”是現(xiàn)代護理理論的基礎(chǔ)★1860年在倫敦圣多馬醫(yī)院開辦第一所近代護理學院被公認為是護理和預防醫(yī)學的專家★1912國際護士學會將她的生日512訂為國際護士節(jié)。環(huán)境理論物理環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境是互相聯(lián)系的部分；環(huán)境因素影響機體的生活、發(fā)展、影響對疾病和死亡的預防、抑制或促成；良好的環(huán)境應包括清潔的空氣和水、噪音的控制、污水的排放、適合的溫度和多種多樣的活動等；護理是將病人安置于有利于機體生長發(fā)展的最佳條件中的過程，其目的是保持機體的生命力和保證患病機體修復過程。世界各國現(xiàn)代護理學護理教育的發(fā)展證書教育DIPLOMAPROGRAM醫(yī)院辦護校始于1873年19201930年發(fā)展鼎盛高中畢業(yè)學制31年，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀護士。40年代轉(zhuǎn)向?qū)？茖W院或綜合性大學建立護理系。目前為1年。準學士項目ASSOCIATEDEGREEPROGRAM美國開始于50年代，高中畢業(yè)學制2年，以學習護理操作技術(shù)為重點。繼續(xù)學習可獲得學位。學士項目BACCALAUREATEPROGRAM開始于1919年，明尼蘇達大學創(chuàng)辦重點學習護理科學、人際溝通、決策過程、領(lǐng)導藝術(shù)碩士項目MASTERPROGRAM1932年，美國天主教大學開始美，強調(diào)為臨床各專科培養(yǎng)專家國博士項目DOCTALPROGRAM1933年，美國哥倫比亞大學教師學院開設(shè)護理教師的博士項目世界各國現(xiàn)代護理學護理實踐的發(fā)展19世紀在醫(yī)院中為病人提供照顧20世紀科學技術(shù)的進步使護理實踐活動發(fā)生了巨大的變化，護理專業(yè)分科越來越細20世紀60年代護理程序形成和應用，使護理實踐更具有系統(tǒng)性和目標性，護理病人的活動不再只是按照護理操作規(guī)程完成任務，而是根據(jù)個人、家庭、群體的特殊需要提供不同的護理措施，使護理質(zhì)量和病人的滿意度提高。護士專業(yè)角色擴展，護理服務對象和范圍越來越廣泛。護理理論的發(fā)展南丁格爾被視為最早的護理理論家20世紀60年代形成護理理論和模式世界各國現(xiàn)代護理學護理研究的發(fā)展護理教育的發(fā)展，具有科研能力的護理工作者不斷增加。1955年，美國護士基金會成立支持護理研究1985年，美國的全國健康研究院設(shè)立了全國護理研究院護理團體和刊物的發(fā)展1896年，美加護士會成立，1911年改為美國護士會（AMERICANNURSES’ASSOCIATION簡稱ANA）1899年成立國際護士會（INTERNATIONALCOUNCILOFNURSES簡稱ICN）1900年，〈美國護理雜志〉創(chuàng)刊；1952年，〈護理研究雜志〉創(chuàng)刊。各國各?？谱o理雜志不斷發(fā)行。影響護理專業(yè)發(fā)展的因素護理專業(yè)的形成和發(fā)展與人類文化、科學的進步息息相關(guān)，并身受社會變遷的影響。影響護理專業(yè)發(fā)展的因素影響護理專業(yè)發(fā)展的因素“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標指明了護理工作的大方向護士隊伍自身的因素婦女自身解放，地位的提高對護理專業(yè)的發(fā)展起到推動作用。科學技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代科技的進步推動著醫(yī)學和護理學的發(fā)展。大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術(shù)；計算機及網(wǎng)絡的應用幫助護士查閱資料、統(tǒng)計分析、溝通信息、及遠程教育。不利一面費用增加，通過儀器檢測病人使與病人的接觸減少。影響護理專業(yè)發(fā)展的因素人口結(jié)構(gòu)的改變?nèi)丝诶淆g化是嚴重捆擾人們的現(xiàn)代社會問題。聯(lián)合國規(guī)定65歲以上人口占總?cè)丝诘?以上為老齡化國家。慢病增加、所需護理增加不同人群健康需求的變化疾病譜的改變心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病遺傳性或先天性疾病增多。生活工作方式、心理狀態(tài)、環(huán)境因素、遺傳因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務方式與人的健康有密切關(guān)系。新的傳染病威脅人類如愛滋病、SARS。婦女兒童的健康需要我國孕產(chǎn)婦死亡率約為61910萬，發(fā)達國家已低于1010萬；在發(fā)展中國家，營養(yǎng)不良，各種感染、缺碘等疾病正威脅著兒童的健康。健康觀念的轉(zhuǎn)變身體、心理、社會的健康影響護理專業(yè)發(fā)展的因素消費者運動與醫(yī)療服務體制改革的影響健康保健服務也被示為一種市場，作為消費者病人有更大的主動性，有權(quán)利選擇和監(jiān)督服務機構(gòu)。消費者的自我保護意識也逐漸影響到醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向生物心理社會醫(yī)學模式服務對象包括生物、心理和社會等各方面整體的人疾病和健康受生物、心理和社會等多種因素影響。護士更注重服務對象的整體性及預防疾病和促進健康的措施護理學各領(lǐng)域的發(fā)展趨勢護理實踐的發(fā)展社區(qū)護理下世紀護士將從醫(yī)院走向各級初級醫(yī)療保健場所。健康教育護士在健康教育中扮演關(guān)鍵性的角色各?？谱o理面對和管理更加復雜和危重的病人。護理教育的發(fā)展教育層次擴大高等護理教育規(guī)模，提高護理教育層次和增加護理教育的多樣性形式。課程設(shè)置體現(xiàn)生物心理社會醫(yī)學模式開業(yè)護士的培養(yǎng)護理管理的發(fā)展現(xiàn)代管理學的理論和方法護理研究的發(fā)展出于廣泛深入開展的階段，我國護理人員的科研素質(zhì)和意識有待提高。護理理論的發(fā)展應用護理理論、檢驗和發(fā)展護理理論第二節(jié)護理學的基本概念護理（NURSING來自拉丁語，意思是哺育小兒，后來擴展為養(yǎng)育、保育、避免傷害、看護老人、病人或虛弱者。護士NURSE即指喂養(yǎng)、支持和保護病人、受傷著和老人的人。不同護理理論家和護理組織團體對護理所下定義也不盡相同。第二節(jié)護理學的基本概念護理學概念的形成和發(fā)展以疾病為中心的階段（1860年20世紀50年代）健康無病疾病原因細菌或外傷引起的損傷和功能異常護理協(xié)助醫(yī)生診療，消除身體的疾患，恢復正常的功能護士醫(yī)生的助手護理方法執(zhí)行醫(yī)囑、護理常規(guī)及技術(shù)操作護理教育文化、基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學不突出護理內(nèi)容南丁革爾的定義通過改變環(huán)境，使病人處于最佳狀態(tài)，待其自然康復。特點醫(yī)護分工合作形成規(guī)范的常規(guī)和技術(shù)忽視人的整體性護理研究領(lǐng)域局限、束縛了發(fā)展護理學形成與發(fā)展以病人為中心的階段（20世紀50年代70年代）科技發(fā)展迅速，疾病與健康的概念發(fā)生變化，人們開使重視心理和社會環(huán)境對健康的影響。健康1948年WHO提出健康不但是沒有疾病或缺陷，而且是身體、精神和社會的完好適應狀態(tài)。護理1955年美國的莉迪亞海爾LHALL提出責任制護理的概念；護理學家提出了以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的護理程序，為護理實踐提供了科學的方法?！白o理是一種藝術(shù)和科學的結(jié)合，包括照顧病人的一切，增進其智力、精神、身體的健康”醫(yī)學模式1977年美國醫(yī)學家恩格爾（GLENGEL提出“生物生理社會”這一新的醫(yī)學模式。護理教育充實人文科學知識特點醫(yī)護關(guān)系合作伙伴護患關(guān)系病人參與全面了解病人整體情況護理方式護理是以患病的人為中心，應用護理程序?qū)Σ∪诉M行全面的系統(tǒng)的整體護理管理概念從強調(diào)整齊劃一發(fā)展到制度措施從病人出發(fā)工作地點在醫(yī)院內(nèi)，局限于健康恢復方面護理學概念的形成與發(fā)展1943年，奧立維爾（SISTEROLIVIA認為護理是一種藝術(shù)和科學的結(jié)合，包括照顧病人的一切，增進其智力、精神、身體的健康。1957年，克瑞特（FRANCISREITERKREUTER提出護理是對病人加以保護、教導以滿足病人不能自我照顧的基本需要，使病人得到舒適。60年代，約翰森（DOTHYJOHNSON）認為護理是某些人在某種應激或壓力下，不能達到自己的需要，護士給他提供技術(shù)需求，解除其應激，以恢復原有的內(nèi)在平衡。護理學形成與發(fā)展以健康為中心的階段（20世紀70年代至今）護理專業(yè)從附屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)轉(zhuǎn)為較獨立的為人類健康服務的專業(yè)1978年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”成為護理專業(yè)發(fā)展的指導方向。護理概念1966年，韓德森（VIRGINIAHENDERSON提出護理是幫助健康人或病人進行保持健康或恢復健康（或在臨死前得到按；寧）的活動，直到病人或健康人能獨立照顧自己。1970年，羅杰斯（ROGERS）提出“護理是協(xié)助人們達到其最佳的健康潛能狀態(tài)，護理的服務對象是所有的人，只要有人的場所就有護理服務”1973年，國際護士學會（ICN）提出“護理是幫助健康的人或患病的人保持或恢復健康（或平靜地死去）1980年，美國護士學會（ANA）提出“護理是診斷和處理人類對存在的和潛在的健康問題的反應?！弊o理學形成與發(fā)展以健康為中心的階段特點1、不再是從屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)2、護理方法是以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的護理程序，護士要具有“診斷”和“處理”的能力。3、護理是以整體人的健康為中心；4、護理任務已超出了原有的對病人的護理，服務范圍擴展到從健康到疾病的全過程的護理；護理對象從個體到群體；場地從醫(yī)院到家庭、社區(qū)5、現(xiàn)代護理學是為人類健康服務的、自然科學與社會科學結(jié)合的一門綜合性應用學科，它是科學、藝術(shù)和人道主義的結(jié)合。護理學的四個基本概念人、環(huán)境、健康、護理被大多數(shù)學者認為是護理學的基本概念。人人是一個整體是生物、心理、社會的統(tǒng)一體（任何一部分不適或失調(diào)都會影響到其它部分以至整體）；人與環(huán)境密不可分；人有群體屬性、有獨特的家庭和社會文化背景、有不同的習慣、信仰、價值觀；人有獨特的情緒和情感人是開放系統(tǒng)人與環(huán)境不斷進行物質(zhì)、能量、信息的交換。其基本目標是保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡，以適應外環(huán)境的變化。人與環(huán)境互相影響。人在不同發(fā)展階段有不同層次的基本需要人有自理能力并對自己的健康負有責任恢復、維持和促進健康是每個人的責任，人應積極參與維護健康的過程。護理學的四個基本概念環(huán)境內(nèi)環(huán)境指人的生理，以及思維、思想、心理和社會等方面。外環(huán)境自然環(huán)境生物、化學、物理等社會環(huán)境經(jīng)濟條件、勞動條件、生活方式、人際關(guān)系、社會安全、宗教文化、健康保健條件等人與環(huán)境是緊密聯(lián)系的環(huán)境影響人的健康自然和社會環(huán)境影響健康，人可以創(chuàng)造和改變環(huán)境。人體應與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一人需不斷調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境，包括生理、心理調(diào)節(jié)，使之適應外環(huán)境的變化環(huán)境可以被適應也可以被改造護理學的四個基本概念健康健康不但是沒有疾病或缺陷，而且是身體、精神和社會的完好適應狀態(tài)。健康是一個動態(tài)的、連續(xù)變化的過程，沒有絕對分界線。護理工作范圍包括健康的全過程，即從維護最佳的健康狀態(tài)到幫助瀕臨死亡的人平靜、安寧、有尊嚴地死去。健康是一個整體的概念，應包括身體、心理和社會等各方面。健康是機體內(nèi)部各系統(tǒng)之間的穩(wěn)定、協(xié)調(diào)，機體與外環(huán)境之間的平衡、和諧、適應良好。個人的健康觀念受多種因素影響護理學的四個基本概念最佳健健康正常出現(xiàn)不適疾病病危瀕死死亡康狀態(tài)良好護理學的四個基本概念護理的服務對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務的過程，護理程序是護理的基本方法。護理活動是科學、藝術(shù)人道主義的結(jié)合。護理學是綜合自然科學和社會科學知識的獨立的應用性學科。護理學是研究如何幫助人，如何為人的健康服務的科學。幫助康復，幫助瀕死的人平靜安靜的死去。護理工作既有科學性又有藝術(shù)性。護理學的基本任務包括促進和保持健康、預防疾病、協(xié)助康復、減輕痛苦最佳狀態(tài)健康良好正常不適疾病病危瀕死死亡人、環(huán)境、健康和護理的關(guān)系人是護理的服務對象，人的健康是護理的中心人與環(huán)境之間進行著持續(xù)不斷的相互作用，以達到促進、維持和恢復健康的目標。人的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境因素影響健康狀態(tài)，環(huán)境的變化如果超出了人的代償能力，人的健康狀態(tài)就會向不良的方向發(fā)展。整體護理的概念整體護理（HOLISTIC是以整體人為中心，以護理程序為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護理觀為指南實施身心整體護理從單純照顧病人的生活和疾病護理，擴展為全面照顧和滿足病人的生理、心理、社會方面的需求。護理服務對象是整體的人。不只是病人，還應包括使健康的人更健康護理的范圍包括人的生命全過程；人的健康疾病全過程護理不但服務于個體、還要服務于家庭和社會人群。護理程序是護理活動的科學方法。預防性的護理活動養(yǎng)育性護理活動促進發(fā)展的護理活動整體護理所需要的知識和能力成長與發(fā)展的知識人的基本需要的知識應激與適應的知識有關(guān)生活方式的知識溝通的能力解決問題的能力教與學的知識領(lǐng)導的能力和變革的思想第三節(jié)護理學的范圍與護士的專業(yè)角色護理的專業(yè)特征為人類和社會提供至關(guān)重要的有關(guān)健康的服務目的是提高健康水平具有獨特的知識體系并通過科學研究不斷擴展護理理論的形成、發(fā)展和完善；護理研究的廣泛開展實踐者具有高等教育水平實踐者具有自主性參與制定法規(guī)、政策和專業(yè)標準，爭取應有的權(quán)利地位有理論準則和道德規(guī)范指導實踐著在專業(yè)中做決策國際護士會（ICN）提出的護理倫理準則；“護士的職責是促進健康、預防疾病、恢復健康和緩解疼痛?！庇袑I(yè)組織或團體支持和保證高標準的實踐活動實踐者把本專業(yè)作為終生的事業(yè)護理學的任務和研究范圍護理學基礎(chǔ)知識和技能臨床?？谱o理不同人群的護理心理和社會支持健康指導、咨詢和教育護理倫理護理教育護理管理護理研究護士的專業(yè)角色角色（ROLE用來描述人的社會行為，即指社會中某一特定地位人群的行為，而且這些行為具有一定的可預測模式。“角色”是社會學、社會心理學中的專門術(shù)語“角色”是在社會結(jié)構(gòu)或社會制度中一個特定的位置。一個社會角色就是一個按照規(guī)定動作行事的模型。每個人都擔當著多種角色護士的專業(yè)角色提供照顧者教育者咨詢者和顧問管理者合作者協(xié)調(diào)者病人利益的維護者研究者和改革者臨床護理服務方式功能制護理（FUNCTIONALNURSING小組護理（TEAMNURSING責任制護理PRIMARYNURSING個案管理護理整體護理模式CASEMANAGEMENTNURSING整體護理HOLISTICNURSING

簡介：護理學基礎(chǔ)老年病科杜亞娟第一節(jié)環(huán)境與健康環(huán)境是人類生存和發(fā)展的基本條件，人類與環(huán)境相互影響。隨著人類的生產(chǎn)發(fā)展，越來越多的因素引起環(huán)境污染、生態(tài)環(huán)境受到破壞，對人類的健康和生存也產(chǎn)生了威脅，因而有關(guān)人類與環(huán)境的相互關(guān)系愈來愈受到人們的重視。因此作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一員，護士有必要掌握有關(guān)環(huán)境與健康的知識，充分利用環(huán)境中對人類健康有利的因素，消除和改善環(huán)境中的不利因素，才能增進人類的健康，提高整體人群的健康水平，在工作中更好的承擔保護人民健康的責任。一、環(huán)境概述（一）環(huán)境的概念環(huán)境是人類進行生產(chǎn)和生活活動的場所，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。在護理學中，環(huán)境是護理學的四個基本概念之一，護理學賦予了它更深刻的含義。環(huán)境是影響人類生命和生長的所有內(nèi)部因素和外界條件的總和。環(huán)境可以對人產(chǎn)生積極或消極作用，人也可以影響環(huán)境，人與環(huán)境相互作用，相互影響。（二）環(huán)境的分類1內(nèi)環(huán)境包括生理環(huán)境和生理環(huán)境（1）生理環(huán)境人體內(nèi)有許多不同的系統(tǒng)，如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，為了維持生理平衡狀態(tài)，各系統(tǒng)之間持續(xù)不斷地相互作用，并與外環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息交換。（2）心理環(huán)境通常患病會對人的心理活動產(chǎn)生負面影響。同時，一些心理因素，如急性或慢性應激事件也是許多疾病的致病和誘發(fā)因素，可導致機體器官產(chǎn)生一系列的病理生理變化。此外，心理因素對疾病的進程、患者配合治療的程度和療效、病因的預后以及患者、親屬的生活質(zhì)量均會產(chǎn)生不同程度的影響。2外環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。（1）自然環(huán)境指人類周圍的外環(huán)境，是人類生存和發(fā)展所依賴的各種條件的總和，包括生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境。（2）社會環(huán)境指人類生存及活動范圍內(nèi)的社會物質(zhì)、精神條件的總和。包括社會交往、風俗習慣、經(jīng)濟、法律、政治、文化、教育和宗教等。二、環(huán)境因素對健康的影響（一）自然環(huán)境因素對健康的影響1氣候?qū)】档挠绊懽匀唤绲淖冞w，異常的氣候現(xiàn)象，如臺風、干旱、洪水、沙塵暴等可對生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，給人類健康也帶來了威脅。2地形地質(zhì)對健康的影響地形地質(zhì)不同，地殼物質(zhì)成分不同，各種化學元素含量的多少會對人類健康產(chǎn)生不同程度的影響。3自然環(huán)境失衡對健康的影響隨著科學技術(shù)的發(fā)展，人類利用和控制環(huán)境的能力不斷提高，但同時也給環(huán)境帶來了污染。如大量工業(yè)廢棄物和生活廢棄物的排放、人工合成的化學物質(zhì)等。（1）大氣污染隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展以及煤炭、石油、核燃料等能源利用的不斷增長，大量廢氣和微粒排人大氣中。當污染物的量超過大氣的自凈能力，污染物的濃度超出大氣衛(wèi)生標準的要求，對人的身心健康將造成直接或間接的甚至潛在的影響和危害時，即稱為大氣污染。污染的空氣會影響肺功能和增加慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病的發(fā)生率。（2）水污染當人類生活活動和生產(chǎn)活動的廢物，如城市生活污水、工業(yè)生產(chǎn)污水，農(nóng)藥、化肥等流入水體中的量超過了水體的自凈作用時，可引起水的成分和物理化學性質(zhì)發(fā)生改，從而降低水的利用率，造成對人體直接或間接的危害，水污染對人體的危害發(fā)主要有兩個方面，一是水中含某些病原微生物，可引起疾病，使傳染病蔓延；二是水中含有的有害、有毒物質(zhì)可直接或間接地危害人體，如導致急性、慢性中毒、誘發(fā)癌癥等。（3）噪音污染噪音是指人們不需要和討厭的聲音，如車輛的發(fā)動聲、高音喇叭聲、人群的吵鬧聲等。噪音的存在，容易使人產(chǎn)生不愉快的情緒，導致心煩意亂，降低工作和學習的效率，影響休息和睡眠。人長時間受噪音的干擾，可引起頭痛、頭暈、失眠等癥狀，嚴重者可損害聽力并引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變。（4）輻射污染輻射可來源于宇宙射線、礦產(chǎn)中的射線、廣播站和電視塔及衛(wèi)星通訊等人為設(shè)置的輻射源、醫(yī)用射線源以及工業(yè)中的輻射等。暴露在這些輻射下易造成皮膚的灼傷、產(chǎn)生皮膚癌及一些潛在的傷害，如機體免疫功能下降、睡眠障礙、心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)受損害等。（5）土壤污染土壤是人類環(huán)境的主要因素之一，也是生態(tài)系統(tǒng)物質(zhì)交換和物質(zhì)循環(huán)的中心環(huán)節(jié)。它是各種廢棄物的天然收容和凈化處理場所。土壤污染主要是指土壤中存積的有機廢棄物或含毒廢棄物過多，影響或超過了土壤的自凈能力，從而在衛(wèi)生學上和流行病學上產(chǎn)生了有害的影響。（二）社會環(huán)境對健康的影響1社會經(jīng)濟2社會階層3社會關(guān)系4文化因素5生活方式6衛(wèi)生服務體系三、護理與環(huán)境的關(guān)系（一）國際護士會的倡導1幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境中對人類積極和消極的影響因素。2護士在與個體、家庭、社區(qū)和社會接觸的日常工作中，因告知他們?nèi)绾畏雷o具有潛在危害的化學制品及有放射線的廢物等，并應用環(huán)境知識指導其預防和減輕潛在性的危害。3采取措施預防環(huán)境因素對健康所造成的威脅。4與衛(wèi)生部門共同協(xié)作，找出住宅區(qū)對環(huán)境及健康的威脅因素。5幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問題。6參與研究和提供措施，早期預防各種有害于環(huán)境的因素研究如何改善生活和工作條件。（二）保護人類健康，滿足人們需要。第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境一、醫(yī)院環(huán)境的特點及分類（一）醫(yī)院環(huán)境的特點醫(yī)院是對特定的人群進行防病治病的場所，是專業(yè)人員以治療為目的的前提下創(chuàng)造的一個適合患者恢復身心健康的環(huán)境。1服務專業(yè)性在醫(yī)院環(huán)境中服務的對象是患者，而患者是具有生物和社會雙重屬性的復雜的生命有機體。因此，醫(yī)院中的醫(yī)護技術(shù)人員在專業(yè)分工越來越精細的同時又團結(jié)協(xié)作，以提供高質(zhì)量的醫(yī)學綜合服務，同時又體現(xiàn)了其精度和廣度。2安全舒適性醫(yī)院是患者治療病痛、恢復健康的場所，首先應滿足患者的安全需要（1）治療性安全安全舒適感首先來院于醫(yī)院的物理環(huán)境，包括空間、溫度、濕度、空氣、光線、噪音的適量控制、清潔衛(wèi)生的維持等，醫(yī)院的建筑設(shè)計、設(shè)備配置、布局符合有關(guān)標準，安全設(shè)施齊備完好。（2）生物環(huán)境安全在治療性醫(yī)療環(huán)境中，致病菌及感染源的密度相對較高，應建立院內(nèi)感染監(jiān)控系統(tǒng)，健全有關(guān)制度并嚴格執(zhí)行，避免發(fā)生院內(nèi)感染和疾病傳播。3醫(yī)患、護患關(guān)系協(xié)調(diào)醫(yī)護人員注意為患者營造一個良好的人際關(guān)系氛圍，耐心熱情地對待患者，建立和睦的人際關(guān)系，重視患者的心理支持，滿足其被尊重的需要及愛與歸屬的需要，以增進其心理安全感。3管理統(tǒng)一性（1）病室整齊，規(guī)格統(tǒng)一，物品以根據(jù)需求及使用方便為原則。（2）患者的皮膚、頭發(fā)、口腔等要保持清潔，被服擺放以根據(jù)需求及使用方便為原則。（3）工作人員應儀表端莊、服裝整潔大方，遵守有關(guān)工作制度。（4）治療后用物及時撤去，排泄物、污染物及時清除等。（二）醫(yī)院環(huán)境的分類1物理環(huán)境指醫(yī)院的建筑設(shè)計、基本設(shè)施以及院容院貌等為主的物質(zhì)環(huán)境。2社會環(huán)境（1）醫(yī)療服務環(huán)境指以醫(yī)療護理技術(shù)、人際關(guān)系、精神面貌及服務態(tài)度等為主的人文社會環(huán)境，屬于軟環(huán)境。它是深層次的，抽象的，無形的，包括學術(shù)氛圍、服務理念、人際關(guān)系、文化價值等。（2）醫(yī)院管理環(huán)境包括醫(yī)院的規(guī)章制度、監(jiān)督機制及各部門協(xié)作的人際關(guān)系等，也屬于軟環(huán)境。（一）醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控1空間患者在醫(yī)院要有一定的活動空間，在醫(yī)院條件許可的情況下，盡可能滿足患者的需要。每個病區(qū)設(shè)3040張病床為宜，每間病室設(shè)24張病床或床單，盡量配有衛(wèi)生間，病床之間的距離不得少于1米。2溫度適宜的溫度有利于患者休息、治療及護理工作的進行。在適宜的室溫下，患者可以感到舒適、安寧，能減少消耗，利于散熱，并可降低腎臟負擔。室溫過高會使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化和呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復；室溫過低則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，也會使患者受涼。一般室溫保持在1822℃較為適宜，新生兒及老年患者室溫保持在2224℃為佳。3濕度濕度為空氣中含水分的程度。室溫溫度一般指相對濕度，即在單位體積的空氣中，一定溫度的條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽和時含量的百分比。病室的溫度以5060為宜。濕度多高，蒸發(fā)作用減弱，可抑制出汗，患者感到潮濕，氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負擔濕度過低，空氣干燥，體內(nèi)蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥、咽痛、煩躁等表現(xiàn)，對呼吸道疾患或氣管切開患者尤為不利。4通風通風換氣可改變室內(nèi)溫度和濕度，從而刺激皮膚的血液循環(huán)，刺激汗液蒸發(fā)及熱量散失，增加患者的舒適感。通風效果隨通風面積，使內(nèi)外溫度差，通風時間及室外氣流速度而異。一般通風30分鐘即可達到置換室內(nèi)空氣的目的。5噪音噪音指的是能引起人們心里和生理不適的一切聲音。單位是分貝，白天較理想的強度是3540DB。5060DB即能產(chǎn)生相當?shù)母蓴_。突發(fā)性噪聲，如爆炸聲、鞭炮聲、警報聲等，其頻率高，音量大，雖然持續(xù)時間短，但當其強度高達120DB以上時，可造成高頻率聽力損失，甚至永久性失聰。醫(yī)院周圍環(huán)境的噪音雖非護士所能控制，但護士應盡可能為患者創(chuàng)造安靜環(huán)境。工作人員在說話、行動與工作時盡可能做到“四輕”說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕?；颊呷朐旱淖o理入院護理的目的包括1協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒；2滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療、護理的積極性；3做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。一、入院程序（一）辦理入院手續(xù)憑住院證到住院處辦理入院手續(xù)，應詳細填寫有關(guān)登記表格以便日后查詢。住院處安排床位后，應電話通知病房值班護士，做好迎接新病人的準備。（二）衛(wèi)生處置住院處要根據(jù)病人的病情，妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的衛(wèi)生處置（危重、分娩、體質(zhì)虛弱者除外）。傳染病或疑傳染病者則應在隔離室處置。（三）護送病人入病室住院處護士攜帶病歷護送患者進入病區(qū)。能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用輪椅或平車護送。如系重癥患者在護送途中應注意保暖，不中斷輸液或給氧。護送外傷者應注意使其臥位，保證安全。送至病房后，應向病區(qū)值班護士當面交待病人病情及物品。二、病人入病區(qū)后的初步護理病區(qū)值班護士接到住院處通知后，立即根據(jù)患者病情需要準備床單位。將備用床改為暫空床，備齊患者所需用物；危、重患者應安置在危重病房，并在床單上加鋪橡膠單和中單；急診手術(shù)患者需改鋪麻醉床，并同時準備急救用物。（一）門診患者的入院1、迎接新患者值班護士應誠摯熱情地接待病人，妥善安置患者，向患者做自我介紹，說明所提供的服務及自己的工作職責，為患者介紹鄰床病友、協(xié)助患者上床休息等，使之感到賓至如歸的溫馨。2通知負責醫(yī)生診查患者。3協(xié)助患者佩戴腕帶，進行入院評估。4通知營養(yǎng)室為患者準備膳食。5填寫住院病歷和有關(guān)護理表格。6介紹與指導向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導常規(guī)標本的留取方法、時間及注意事項。7執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施。（二）急診患者的入院護理1通知醫(yī)生接到住院處電話通知后，護士應立即通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準備。2準備急救藥物和急救設(shè)備如急救車、氧氣、吸引器、輸液器等。3安置患者將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室，為患者佩戴腕帶表識。4入院護理評估5配合搶救三、患者床單位的準備1備用床目的保持病室整潔，準備接受新病人2暫空床目的A供新住院患者或暫時離床患者使用B保持病室整潔3麻醉床目的A便于接收和護理麻醉手術(shù)后的患者B使患者安全、舒適，預防并發(fā)癥C避免床上用物被污染，便于更換四、分級護理分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。分級護理分為四個級別特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。分級方法1患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。2根據(jù)患者BARTHCL指數(shù)總分；確定自理能力的等級。3依據(jù)病情等級和（或）自理，確定患者護理分級。4臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。特級護理（一）使用對象1、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；2、病情危重隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；3、各種復雜或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（二）護理要點1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。一級護理（一）使用對象1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。（二）護理要點1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導。二級護理（一）使用對象1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復期且自理能力中度依賴的患者。（二）護理要點1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導。三級護理（一）使用對象病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。（二）護理要點1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導。自理能力分級自理能力等級等級劃分標準需要照顧程度重度依賴總分≤40全部需要他人照護中度依賴總分4160大部分需他人照護輕度依賴總分6199少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護第二節(jié)患者的臥位一、臥位的分類1主動臥位即身體可自如輕癥患者2被動臥位患者無力變換臥位，臥于他人安置臥位。3被迫臥位患者意識清楚，有變換臥位能力，但因疾病需要被迫采取的臥位。二、常用臥位（一）仰臥位（1）去枕仰臥位病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，將枕橫立置于床頭。適用范圍昏迷或全麻未清醒病員，可防止嘔吐物流入氣管而引起窒息及吸入性肺炎等并發(fā)癥；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預防腦壓減低而引起的頭痛。（2）中凹臥位（休克臥位）抬高頭胸部約10度－20度，抬高下肢約20度－30度適用范圍休克病人。抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈血回流。（3）屈膝仰臥法病人采取自然仰臥，頭下墊一枕頭，兩臂放在身體兩側(cè)，雙腿曲屈，使腹肌放松適用范圍胸腹部檢查，女病人導尿時，以暴露操作部位。（二）側(cè)臥位側(cè)臥位病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲；必要時兩膝之間、背后、胸腹前可放置一軟枕。適用范圍灌腸、肛門檢查。側(cè)臥與平臥交替可預防褥瘡。臀部肌肉注射。三半坐臥位病人臥床上，以髖關(guān)節(jié)為軸心，上半身抬高與床的水平成40度－50度角（自動床、半自動床、或手搖床），再搖起膝下支架。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。若無搖床可在床頭墊褥下放一靠背架，將病人上半身抬高，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊在膝下將兩端帶子固定于床兩側(cè)，以免病人下滑，放平時應先放平下肢，再放平床頭。適用范圍（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困難的疾病。由于重力作用，部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，可使靜脈回流量減少，從而減輕肺部瘀血和心臟負擔；半坐臥位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活動，能增加肺活量，有利于氣體交換，改善呼吸困難。（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，采取半坐臥位，可使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能較強而吸收性能較差，半坐臥位可減少炎癥的擴散和毒素的吸收，減輕中毒反應，同時又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。（3）腹部手術(shù)后，采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利傷口愈合。四端坐位病人坐在床上，身體稍向前傾，床上放一小桌，桌上墊軟枕，病員可伏桌休息，并用床頭支架或靠背架抬高床頭，使病人的背部也能向后依靠。適用范圍心力衰竭、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。由于極度呼吸困難，患者被迫端坐。五俯臥位病人俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)兩臂屈曲，放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕。適用于。適用范圍（1）腰背部檢查及某些手術(shù)后病人（2）脊椎手術(shù)后或腰、背、臀縫部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。（3）胃腸脹氣所致腹痛，俯臥位時，腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣引起的腹痛。六頭低腳高法病人仰臥，頭側(cè)向一側(cè)，將枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部，床尾用木墩或其它支托物墊高15－30CM，適用范圍（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。（3）妊娠胎膜早破，防止臍帶脫出（4）跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作發(fā)牽引力。七頭高腳低位病人仰臥，床頭用木墩或其他支托物墊高15－30CM或視病情而定適用范圍（1）減輕顱內(nèi)壓。（2）作顱骨牽引時作為反牽引力。（3）開顱手術(shù)后。八膝胸臥法病人跪姿，兩小腿平放床上，大腿與床面垂直，兩腿稍分開，胸及膝部緊貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈放于頭的兩側(cè)。適用范圍肛門、直腸、乙狀鏡檢查及治療、矯正胎兒臀位及子宮后傾。九截石位病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放在支腿架上，臀部齊床邊，兩手放在胸部或身體兩側(cè)。適用范圍（1）會陰、肛門部位的檢查治療或手術(shù)。（2）矯正子宮后傾或胎位不正。（3）促進產(chǎn)后子宮復原。第三節(jié)運送患者法一、輪椅使用法目的1護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。2幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復。（三）方法1幫助病人坐輪椅法。（1）將輪椅推至床旁，椅背和床尾平齊，面向床頭。（2）扶病員坐起，披上外衣，穿鞋，下地。（3）拉起兩側(cè)扶手旁的車閘，以固定輪椅；無車閘，護士站在輪椅后面，固定輪椅，囑病人扶著輪椅的扶手，盡量靠后坐，勿向前傾身或自行下車，以免跌倒。（4）翻轉(zhuǎn)踏腳板，供病人踏腳。（5）在推輪椅行進的過程中要注意安全，保持舒適坐位。推車下坡時減慢速度，過門檻時翹起前輪，使病人的頭、背后傾，并囑抓住扶手，以防發(fā)生意外。（6）注意觀察病情。二、平車運送法（一）目的為運送不能起床的病人去手術(shù)室、特殊檢查、治療室等。方法1挪運法病情許可，能在床上配合動作者，可用此法。（1）檢查平車有無損壞，移開床旁桌、椅。推平車緊靠床邊。（2）護士在旁抵住平車，協(xié)助病員移向平車，將其上身、臀部、下肢順序向平車挪動。使病人臥于舒適位置?；卮矔r，先助其移動下肢，再移動上半身。（3）用大單或蓋被包裹病員，露出頭部，先蓋腳部，然后蓋好兩側(cè)上層邊緣及兩側(cè)向內(nèi)折疊，使之整齊美觀。（4）整理床單位，鋪暫空床。三、單人搬運法適用于患兒及病情許可，體重較輕者。（1）將平車推至床尾，使病人頭部和床尾成鈍角，搬運者站在鈍角內(nèi)的床邊。（2）搬運者一臂自病人腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入病人股下，病人雙臂交叉，依附于搬運者頸部并雙手用力握住搬運者。（3）搬運者托起病人，移步轉(zhuǎn)身，將病人輕輕放于平車上，蓋好蓋被。（4）整理床單位，鋪暫空床。四、二人、三人搬運法用于不能自己活動、體重較重者。平車放置同單人搬運法。松開蓋被、將病人上肢交叉置于胸前。二人搬運時，甲托住病人頸肩部與腰部，乙托住臀部與腘窩處；三人搬運時，甲托住病人的頭頸、肩背部、乙托住腰、臀部，丙托住腘窩、腿部之后，同時抬起病人，并使之身體稍向搬運者傾斜移至平車上，蓋好被蓋。五、四人搬運法用于危重或頸椎、腰椎骨折病人。（1）移開床旁桌、椅，將鋪好棉被的平車緊靠床邊。在病人腰、臀下鋪大單或中單（布質(zhì)應牢固）。（2）甲站于床頭，托住病人的頭與肩部，已立于床尾托住病人的兩腿，丙和丁分別站在病床及平車的兩側(cè)，4人抓緊大單或中單四角，同時抬起病人，輕輕將病人放在平車中央，蓋好蓋被。整理床單位，鋪暫空床。（3）推平車時速度不宜太快。二、患者出院當日的護理一、出院方式（一）同意出院經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或已痊愈。（二）自動出院疾病未痊愈仍須住院治療，但因經(jīng)濟、家庭等因素，患者或家屬要求出院。在這種情況下，患者或家屬須填寫“自動出院”字據(jù)，然后醫(yī)生開立“自動出院”醫(yī)囑。（三）轉(zhuǎn)院患者需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，在這種情況下，醫(yī)生需告知患者及家屬，并開出出院醫(yī)囑。二、出院護理（一）出院前1將出院日期通知患者及家屬，使之做好出院準備。2注意患者情緒變化并給予安慰及鼓勵，以增進其信心，減輕恐懼與焦慮。3針對患者現(xiàn)狀，適時進行健康教育。4征求患者對醫(yī)院工作的意見，以便不斷提高護理工作質(zhì)量。（二）出院時1填寫患者出院護理評估單。2執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）患者出院后需繼續(xù)服藥時，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，并指導用藥常識。（2）填寫出院通知單，通知患者或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。（3）填寫體溫單。3協(xié)助患者整理用物。4患者辦完手續(xù)離院時，護士根據(jù)病情用輪椅，平車或步行送患者至病區(qū)門口或醫(yī)院門口。（三）出院后1注銷所有治療、護理執(zhí)行單，如服藥單、注射卡、治療單、飲食單等，注銷各種卡片，如診斷卡、床位卡等。2填寫出院患者登記卡。3按要求整理病歷，交病案室保存。4處理床單位A撤去病床上的污被服，送洗衣服處理。B床墊、床褥、枕芯、棉胎放日光下暴曬6小時或用紫外線照射消毒后，按要求折疊。C穿單位消毒擦拭。D打開病室門通風。E鋪好備用床，準備迎接新病人。F傳染病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。謝謝聆聽

簡介：急危重癥護理學第十二章全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護理學王繼彥危重癥患者的營養(yǎng)支持第一節(jié)概述一、危重癥患者的代謝特點二、危重患者的營養(yǎng)支持目的三、營養(yǎng)支持的評估四、危重癥患者營養(yǎng)支持原則在物質(zhì)代謝方面可能出現(xiàn)以下影響一、危重癥患者的代謝特點糖原分解和糖異生活躍，形成高血糖蛋白質(zhì)分解加速，肌肉組織中釋放出氨基酸脂肪動員、分解增強嚴重創(chuàng)傷或感染可導致水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂二、危重患者的營養(yǎng)支持目的營養(yǎng)支持的目的主要是供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)物質(zhì)，維持組織器官正常的結(jié)構(gòu)與功能；通過營養(yǎng)支持調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。營養(yǎng)支持雖不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)患者嚴重應激反應的高分解代謝狀態(tài)和人體組成的改變，但合理的營養(yǎng)支持，可減少機體凈蛋白的分解代謝，使蛋白質(zhì)的合成增加，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥。三、營養(yǎng)支持的評估（一）營養(yǎng)狀態(tài)的測定方法1人體測量包括身高、體重、體重指數(shù)、皮褶厚度、上臂肌圍的測量。瘦體重比標準體重低20，提示營養(yǎng)不良。體重變化雖可反映營養(yǎng)狀態(tài)，但應排除缺水或水腫等影響因素。人體皮下脂肪含量約占全身脂肪總量的50，正常參考值男性為125MM，女性為165MM。實測值在正常值的90以上為正常，80～90為體脂輕度虧損，60～80％為中度虧損，＜60為重度虧損。上臂圍和上臂肌圍實測值在標準值的90以上正常，80～90輕度營養(yǎng)不良，60～79中度營養(yǎng)不良，＜60重度營養(yǎng)不良。三、營養(yǎng)支持的評估2生化及買驗室檢查蛋白質(zhì)測定血紅蛋白（HB、血清蛋白（ALB、肌酐身高指數(shù)CREATININEHEIGHTINDEX，CHI、氮半衡NITROGENBALANCE，NB及血漿氨基酸譜測定等方法。總淋巴細胞計數(shù)（TLC皮膚遲發(fā)性超敏反應（SDH）三、營養(yǎng)支持的評估3綜合營養(yǎng)評定單一指標評定人體營養(yǎng)狀況的方法局限性強而誤差較大，目前多數(shù)學者主張采用綜合性營養(yǎng)評定方法，以提高靈敏性和特異性。常用方法包括預后營養(yǎng)指數(shù)、營養(yǎng)評定指數(shù)、主觀全面評定和微型營養(yǎng)評定。判斷患者有無營養(yǎng)不良，應對其營養(yǎng)狀況進行全面評價。三、營養(yǎng)支持的評估（二）能量與蛋白質(zhì)需要量的評估一般患者能量需要量為25～35KCALKGD。可用HARRISBENEDICT公式計算BEE，并以BEE為參數(shù)指標計算實際能量消耗。利用氮平衡來評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況及蛋白質(zhì)的需要量。若氮攝入量大于排出量，為正氮平衡，反之為負擔平衡。四、危重癥患者營養(yǎng)支持原則如無禁忌情況下應以經(jīng)口攝食為主。必要時可經(jīng)腸外（靜脈途徑）補充部分熱量、水分和電解質(zhì)?？山?jīng)管飼代替口服。但要根據(jù)管飼預期時間的長短，病情需要等選擇管飼方式。如鼻胃管、鼻腸管、胃造口或空腸造口等。可采用腸外營養(yǎng)。第二節(jié)營養(yǎng)支持方式導入情景一位中年男性，體重60公斤，車禍致骨盆骨折。傷后進行手術(shù)治療。臥床50天后，體重減輕到45公斤，發(fā)生頑固性肺部感染，病情沒有得到很好的控制發(fā)展為呼吸衰竭，行氣管插管和機械通氣，同時留置鼻胃管，轉(zhuǎn)入ICU治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)。實驗室檢查WBC10109L，HB89GL，ALB30GL，急診入院。請問1該患者的營養(yǎng)狀況如何2列舉該患者能量補充的原則。3采取何種營養(yǎng)支持途徑可能發(fā)生哪些并發(fā)癥一、腸內(nèi)營養(yǎng)1適應證胃腸功能恢復、能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且實施腸內(nèi)營養(yǎng)不會加重病情者2禁忌證腸梗阻、腸道缺血或腹腔間室綜合征的患者；嚴重腹脹、腹瀉經(jīng)一般治療無改善的患者3腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑有口服、鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃造口、空腸造口等多種，具體投給途徑的選擇則取決于疾病情況、喂養(yǎng)時間長短、患者精神狀態(tài)及胃腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入途徑符合人體正常生理過程。口服時，合理足夠的膳食能滿足大多數(shù)患者對各種營養(yǎng)素的需求。不能主動經(jīng)口攝食或經(jīng)口攝食不足的患者則可通過其他方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療；治療＜4周得患者，最理想的腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑是放置細的鼻胃管。優(yōu)點在于胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感。缺點是有反流與吸入氣管的危險，長期使用者可出現(xiàn)咽部紅腫、不適，增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等。①剖腹胃造口術(shù)暫時性胃造瘺用于各種原因引起的食管嚴重的口腔、咽部或食管損傷等②經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助的胃造口術(shù)適合于需長期腸內(nèi)營養(yǎng)患者。PEG置管完成6～8小時后，才可開始經(jīng)胃造瘺管進行喂養(yǎng)。優(yōu)點為①因液體反流而引起的嘔吐和誤吸發(fā)生率低；②腸道營養(yǎng)與胃十二指腸減壓可同時進行；③喂養(yǎng)管可長期放置，適用于需長期營養(yǎng)治療患者；④患者可同時經(jīng)口攝食；⑤患者無明顯不適，機體和心理負擔小，活動方便，生活質(zhì)量好。一、腸內(nèi)營養(yǎng)4腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式可以采?、匍g歇給予即將腸內(nèi)營養(yǎng)液分次喂養(yǎng)每日4～7次喂養(yǎng)，10～20分鐘內(nèi)完成200～400毫升。②連續(xù)給予即24小時內(nèi)利用重力或營養(yǎng)泵將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑持續(xù)輸注到胃腸道內(nèi)方式。5常見的并發(fā)癥及其護理EN的并發(fā)癥主要分為感染性并發(fā)癥、機械性并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥和代謝性并發(fā)癥。一、腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥及其護理最常見的是吸入性肺炎。護理一旦發(fā)生誤吸應立即停止EN，促進患者氣道內(nèi)的液體與食物微粒排出，必要時應通過纖維支氣管鏡吸出。遵醫(yī)囑應用皮質(zhì)激素抗肺水腫及應用抗生素治療①粘膜損傷；②喂養(yǎng)管堵塞；③喂養(yǎng)管脫出。護理護士置管后應妥善固定導管、加強護理與觀察，嚴防導管脫出，一旦喂養(yǎng)管脫出應及時重新置管①惡心、嘔吐與腹脹；②腹瀉。護理一旦發(fā)生腹瀉應首先查明原因，針對原因進行處置，必要時可遵醫(yī)囑對癥給予止瀉劑最常見的代謝性并發(fā)癥是高血糖和低血糖。護理護士對于接受EN的患者應加強對其血糖監(jiān)測，出現(xiàn)血糖異常時應及時報告醫(yī)生進行處理。此外，在患者停止EN時應逐漸進行，避免突然停止一、腸內(nèi)營養(yǎng)1適應證腸外營養(yǎng)支持的適應證有①胃腸道梗阻。②胃腸道吸收功能障礙短腸綜合征，小腸嚴重疾病，嚴重腹瀉、頑固性嘔吐大于一周。③重癥胰腺炎腸麻痹未恢復時。④大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等高分解代謝狀態(tài)。⑤嚴重營養(yǎng)不良伴有胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。⑥大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷的圍手術(shù)期。⑦腸外瘺。⑧炎性腸道疾病病變活動期的治療。⑨嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤患者圍手術(shù)期治療。⑩肝腎心肺等重要臟器功能不全時的支持治療。二、腸外營養(yǎng)2禁忌證①早期復蘇階段血流動力學不穩(wěn)定或存在嚴重水、電解質(zhì)與酸堿失衡的患者；②嚴重肝功能障礙的患者；③急性腎功能障礙患者；④嚴重高血糖未控制的患者。二、腸外營養(yǎng)3腸外營養(yǎng)的輸入途徑適應證①兩周內(nèi)短期腸外營養(yǎng)、營養(yǎng)液滲透壓低于800～900MMOL／L。②中心靜脈置管禁忌或不可行者；③導管感染或有膿毒癥者。適應證腸外營養(yǎng)超過兩周、營養(yǎng)液滲透壓高于800～900MMOL／L者。置管途徑有經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達上腔靜脈。二、腸外營養(yǎng)4腸外營養(yǎng)的供給方式又稱“全合一”營養(yǎng)液輸注法，即將每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)，在無菌條件下按次序混合輸入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器內(nèi)再輸注，以保證所提供營養(yǎng)物質(zhì)的完全性和有效性。在無條件以TNA方式輸注時，可以用單瓶方式輸注。如當單瓶輸注葡萄糖或脂肪乳劑，可因單位時間內(nèi)進入人體內(nèi)的葡萄糖或脂肪酸量較多而增加代謝負荷甚至出現(xiàn)與此相關(guān)的代謝性并發(fā)癥。二、腸外營養(yǎng)5常見的并發(fā)癥及其護理①置管操作相關(guān)并發(fā)癥；②導管堵塞；③空氣栓塞；護理①置管時應讓患者頭低位，操作者嚴格遵守操作規(guī)程，對于清醒患者應囑其屏氣；②輸液過程中加強巡視，液體輸完應及時補充，最好應用輸液泵進行輸注；③導管護理時應防止空氣經(jīng)導管接口部位進入血液循環(huán)。拔管引起的空氣栓塞主要由于拔管時空氣可經(jīng)長期置管后形成的隧道進入靜脈；④拔管速度不宜過快，拔管后應密切觀察患者的反應。是PN最常見、最嚴重的并發(fā)癥。護理①護士應嚴格無菌操作；②動作輕柔，選擇合適的導管；③固定的導管不能隨意拉出或插進；④避免從導管抽血和輸入血液制品；⑤輸液溶液先用現(xiàn)配，輸液袋每日更換，出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱應拔出管，并對管尖進行培養(yǎng)，根據(jù)致病菌針對性進行抗菌治療。①電解質(zhì)紊亂；②低血糖；③高血糖；因此，接受PN的患者，應嚴密監(jiān)測電解質(zhì)及血糖與尿糖變化，及早發(fā)現(xiàn)代謝紊亂，并配合醫(yī)生實施有效處理。二、腸外營養(yǎng)思考與練習1簡述急危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥及其護理。2簡述腸外營養(yǎng)的輸入途徑。3患者女性，70歲，患高血壓20多年，近年來感到心慌、氣短，疲乏無力、納差，下肢水腫。最近只要輕微的活動就感覺到呼吸困難，在夜間熟睡時偶爾被憋醒，被迫端坐，咳出泡沫樣血痰，送往醫(yī)院。查體口唇、指端呈現(xiàn)青紫色，肺部有濕性啰音，血壓9060MMHG，上腹部脹滿，肝臟腫大并有壓痛，頸動脈怒張，X線拍片，發(fā)現(xiàn)心臟明顯肥大。診斷為原發(fā)性高血壓伴慢性心功能不全。立即抗心衰治療，吸氧，應用強心利尿劑，同時配合營養(yǎng)支持。請問1為確定護理診斷，應對該患者進行哪些營養(yǎng)支持的護理評估2如何對該患者進行營養(yǎng)支持3選擇營養(yǎng)支持的方式有哪些常見的并發(fā)癥如何處理這些并發(fā)癥思考與練習參考文獻1張波急救護理第1版北京中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社2004年2劉化俠急危重癥護理學北京人民衛(wèi)生出版社2007年3周秀華急危重癥護理學第2版北京人民衛(wèi)生出版社2010年4李維棣急救護理學第四軍醫(yī)大學出版社2010年5張波桂莉急危重癥護理學第3版北京人民衛(wèi)生出版社2012年（王繼彥）

簡介：急危重癥護理學第十三章常用救護技術(shù)全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護理學劉愛梅目錄人工氣道的建立球囊面罩通氣術(shù)氣道異物清除術(shù)HEIMLICH手法體外非同步電除顫術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運重點難點重點氣道異物清除術(shù)、球囊面罩通氣術(shù)、除顫術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運的急救方法及注意事項難點建立各種人工氣道、動、靜脈穿刺置管術(shù)的適應證、操作方法及注意事項第一節(jié)人工氣道的建立人工氣道有助于保持患者氣道通暢、清除呼吸道分泌物及進行機械通氣。分為上人工氣道和下人工氣道。建立上人工氣道的方法有口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩置入術(shù)等建立下上人工氣道的方法有氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等。一、口咽通氣管置入術(shù)適應證口咽通氣管只對沒有咳嗽或咽反射的無意識患者使用。常用于舌后墜或上氣道肌肉松弛而致氣道梗阻者、手法開放氣道無效者、癲癇發(fā)作或抽搐時保護舌齒免受損傷者等。禁忌證口咽通氣管不應用于有意識或半意識的患者，有以下情況時應慎用頻繁嘔吐、咽反射亢進者、牙齒松動、上下頜骨損傷嚴重者、咽喉部占位性病變者等。操作方法用物準備合適的口咽通氣管，長度相當于從口角至耳垂或下頜角的距離。操作步驟患者取平臥位，頭后仰，清除口腔內(nèi)分泌物，使口、咽、喉三軸線盡量重疊。置入口咽通氣管方法有直接放置法和反向插入法。置入后檢測人工氣道是否通暢。操作步驟直接放置法用壓舌板或舌拉鉤協(xié)助，將口咽通氣管的咽彎曲部分沿舌面順勢送至上咽部，使舌根與口咽后壁分開。反向插入法將口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。注意事項置入口咽通氣管后應立即檢查自主呼吸，若自主呼吸不存在或不充分，應使用適當裝置給予正壓通氣。如患者吞咽反射比較強，可適當固定口咽通氣管，但不能將出口堵住，以防影響通氣。二、鼻咽通氣管置入術(shù)適應證1各種原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通氣管困難或無法耐受口咽通氣管者。2牙關(guān)緊閉，不能經(jīng)口吸痰，為防止反復吸引致鼻黏膜損傷者。禁忌證1顱底骨折者。2各種鼻腔疾患，如下鼻大、鼻腔腫物、鼻出血等。操作方法用物準備合適的鼻咽通氣管，長度為鼻尖到耳垂的距離，外徑盡可能大且易通過患者鼻腔。操作步驟1患者取仰臥位，評估其神志、呼吸、鼻腔情況，選擇合適一側(cè)鼻腔，清潔并潤滑，必要時噴灑血管收縮藥和局部麻醉藥。2置入通氣管潤滑鼻咽通氣管外壁，將其彎曲面對著硬腭入鼻腔，緩慢沿鼻咽底向內(nèi)送入，直至通氣管尾部達鼻腔外口。3立即檢查人工氣道是否通暢4置管成功后，用膠布妥善固定。注意事項置入應小心緩慢，以免引起并發(fā)癥，置入后，應立即檢查自主呼吸情況。術(shù)后每日做好鼻腔護理，定時濕化氣道，及時吸痰，加強口腔護理，每1～2天更換鼻咽通氣管一次并從另一側(cè)鼻孔插入。三、喉罩置入術(shù)適應證1現(xiàn)場急救復蘇需緊急通氣者。2處理困難氣道時，代替氣管內(nèi)插管或插入氣管導管。3作為某些手術(shù)時作為常規(guī)通氣道，如頭面部燒傷換藥、支氣管鏡檢查、頭頸部手術(shù)等。禁忌證1飽食、腹內(nèi)壓過高、有胃內(nèi)容物反流誤吸危險者。2肺順應性降低或氣道阻力高需正壓通氣者。3咽喉部病變致呼吸道梗阻或張口度小而難以置入者。操作方法用物準備根據(jù)年齡與體重選擇合適的喉罩，檢查是否漏氣并潤滑，另備注射器、膠布、吸引裝置等。操作步驟1患者仰臥位，清除口腔內(nèi)分泌物，頭、頸部輕度后仰。2置入喉罩有盲探和明視插入法。常用盲探插入法，即操作者左手向下推開下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線向下置入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進。明視插入法類似于氣管內(nèi)插管，3氣囊充氣封閉，若喉罩位置正確，通氣管通常會向外退出一些。喉罩選擇型號注意事項術(shù)前患者應禁食。術(shù)中密切注意有無呼吸道梗阻。術(shù)后密切觀察呼吸情況及常見并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、反流或誤吸、喉罩周圍漏氣、氣囊壓力過高引起的神經(jīng)損傷等。四、氣管內(nèi)插管術(shù)適應證1呼吸心臟驟?；蛑舷⒄?。2呼吸衰竭需要進行機械通氣者。3下呼吸道分泌物潴留需吸引者。禁忌證1喉部疾病，插管損傷可引起嚴重出血者。2頸椎骨折、脫位。3嚴重出血傾向。操作方法根據(jù)是否利用喉鏡顯露聲門分為明視插管和盲探插管，臨床急救中最常用經(jīng)口明視插管術(shù)。用物準備常規(guī)消毒治療盤，內(nèi)有麻醉喉鏡、氣管導管、管芯、牙墊、5ML注射器、聽診器、膠布、簡易呼吸器、吸引器、吸痰管等。操作步驟1患者準備仰臥位，頸部抬高，使口、咽、喉、氣管軸處于同一直線，充分吸氧。2置入喉鏡于患者頭側(cè)，使嘴張開，由右口角斜形置入。3顯露會厭懸雍垂（第1標志），會厭（第2標志）。4顯露聲門用力向前上方提起時，切勿以門齒為支點。5置入導管輕柔，導管尖端至門齒的距離約18～22CM。6確認插管位置聽診、有條件時監(jiān)測呼氣末CO2波形。7固定并吸引氣道分泌物，連接人工通氣裝置，處理用物，記錄。操作步驟喉鏡挑起會厭腹面暴露聲門氣管插管時持管于插入方法注意事項插管時喉頭應充分顯露，動作輕柔、迅速、準確，勿使缺氧時間過長，30秒內(nèi)插管未成功應先給予100氧氣吸入后再重新插入。氣囊內(nèi)充氣要適度，其內(nèi)壓一般不高于4KPA，留置時間不超過72小時，期間需2～3小時放氣1次而后病情無改善需改行氣管切開術(shù)。加強氣道護理，妥善固定導管，每班應記錄導管置入的長度。五、氣管切開置管術(shù)適應證1喉阻塞嚴重，但病因不能迅速解除者。2需行人工呼吸者，且估計病情短期難以恢復或氣管插管時間過長者。禁忌證嚴重出血性疾病或氣管切開部位下占位性病變而致的呼吸困難。操作方法常用常規(guī)氣管切開術(shù)或經(jīng)皮氣管切開術(shù)。常規(guī)氣管切開術(shù)用物準備氣管切開手術(shù)包，不同型號氣管套管，吸引器，吸痰器，吸氧裝置等。操作步驟1體位一般取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，保持正中位，使氣管接近皮膚，暴露明顯。2常規(guī)消毒、鋪無菌巾、局部麻醉。3切開皮膚多采用縱切口。操作步驟4分離頸部組織，暴露氣管。5切開氣管確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)。6插入氣管套管插入外管后，立即拔出管芯，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。7創(chuàng)口處理氣管套管上的帶子系于頸部，松緊以放入1指為宜；切口一般不予縫合。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。8術(shù)后用物合理處理，詳細記錄。五、氣管切開置管術(shù)氣管切開體位氣管切開部位經(jīng)皮氣管切開術(shù)1用物準備一次性經(jīng)皮導入器械盒。2操作步驟（1）體位、切開前準備同常規(guī)氣管切開術(shù)。（2）取2～3軟骨環(huán)間為穿刺點，作15～20CM的水平或垂直切口。（3）空針抽生理鹽水，接穿刺針穿入氣道至有氣泡，拔出針芯。（4）送入穿刺套管，沿套管送入導絲約10CM，拔出套管。（5）沿導絲送入擴張器，擴開氣管前壁，打開狀態(tài)下移去擴張鉗。（6）沿導絲置入氣切套管，拔出內(nèi)芯和導絲，確認通暢后，氣囊充氣，吸引分泌物，固定套管，處理用物。注意事項術(shù)前床邊備急救藥物與用物，及同型氣管套管，以備急用。術(shù)中患者頭始終正中位，并避免切開第1環(huán)，也不低于第5環(huán)。術(shù)后①隨時吸痰，每日定時清洗內(nèi)管，做好維持下呼吸道通暢的護理。②保持適宜室溫在22℃左右，濕度在90以上。③保持頸部切口清潔。④防止套管脫出。拔管拔管前試行堵管1～3天，從半堵到全堵，如無呼吸困難即可拔管，拔管后床邊仍應準備氣管切開包，以備急用。六、環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應證1急性上呼吸道嚴重梗阻，來不及氣管切開者。2氣管內(nèi)給藥、給氧者。3牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻氣管插管失敗者。禁忌證1明確呼吸道梗阻發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下者。2有出血傾向者慎用。操作方法用物準備環(huán)甲膜穿刺針或用于通氣的粗針頭，無菌注射器，1丁卡因（地卡因）溶液，所需的治療藥物，供氧裝置。操作步驟1體位患者仰臥位，去枕，肩部墊起，頭盡量后仰。2定位在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即為穿刺位置。操作方法3局部常規(guī)消毒，局部麻醉。4穿刺將環(huán)甲膜穿刺針從穿刺點垂直刺入，刺入后，即可感到阻力突然消失，取出針芯，穿刺針管口有空氣排出，患者出現(xiàn)咳嗽反射。5連接呼吸裝置，同時根據(jù)穿刺目的進行其他操作。環(huán)甲膜穿刺點定位注意事項穿刺進針勿過深；穿刺部位如有明顯出血，應及時止血，以防血液流入氣管內(nèi)。如針頭堵塞，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其暢通。穿刺完成后須回抽空氣，確認針尖在喉腔內(nèi)，才進行其他操作。穿刺針留置時間不宜過長，一般不超過24小時，病情好轉(zhuǎn)后，應改行氣管切開。第二節(jié)球囊面罩通氣術(shù)適應證1現(xiàn)場呼吸停止或呼吸衰竭的搶救。2轉(zhuǎn)運途中或臨時替代呼吸機的人工通氣。禁忌證1頜面部嚴重損傷。2大量胸腔積液或中等以上活動性咯血。操作方法用物準備選擇合適面罩面罩外圍的下緣置于下嘴唇和下巴之間的凹槽上，面罩可以放置于鼻梁上。球體、面罩、儲氧袋正確連接；檢查安全閥，并處于開啟狀態(tài)；調(diào)節(jié)氧流量至儲氧袋充滿氧氣（氧流量10～15LMIN）。操作步驟1開放氣道患者去枕，仰臥，清除假牙與咽喉部的異物，使嘴張開，術(shù)者位于患者頭頂側(cè)，使頭向后仰，并緊托下頜使其朝上，暢通氣道。操作步驟3擠壓球囊單人操作時，另一手規(guī)律、均勻地擠壓呼吸囊，擠壓球囊時間應大于1秒，待球囊重新膨起后再開始下一次擠壓。雙人操作時，由另一人擠壓球囊。4觀察觀察患者胸部隨擠壓球囊上升與下降情況、呼氣時面罩內(nèi)是否呈霧氣狀、口唇與面部顏色的變化情況等。單手“EC手法”雙手“EC手法”2固定面罩單人或雙人操作分別用單手“EC手法”、雙手“EC手法”。注意事項通氣量適宜通氣量以見到胸廓起伏即可，約400～600ML。呼吸頻率2010版國際心肺復蘇指南建議有脈搏，每5～6秒給予1次呼吸（10～12次分）；若無脈搏，按照302的按壓通氣比例進行；若已建立高級氣道，則每分鐘給予8～10次呼吸；若患者尚存微弱呼吸，則擠壓應與呼吸同步。第三節(jié)氣道異物清除術(shù)HEIMLICH手法適應證具有氣道異物梗阻征象者。HEIMLICH手法是搶救氣道異物的簡便有效的操作手法，其原理是通過手拳沖擊上腹部時，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使氣道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。HEIMLICH手法立位腹部沖擊法適用于意識清楚者。臥位腹部沖擊法適用于意識不清者或因施救者身體矮小而不能環(huán)抱住患者腰部時。胸部沖擊法適用于妊娠晚期或過度肥胖者。拍背法和胸部手指猛擊法適用于嬰幼兒。自我沖擊法適用于突發(fā)意外而無他人在場時。注意事項1盡早識別氣道異物梗阻的表現(xiàn)，作出判斷。2如果患者清醒、部分阻塞且氣體交換良好，應盡量鼓勵其咳嗽，做促使異物排出的任何動作。3沖擊時，定位要準，動作要獨立、有力，并注意施力方向，以防胸部或腹內(nèi)臟器損傷，并注意胃內(nèi)容物反流導致誤吸。第四節(jié)體外非同步電除顫術(shù)適應證主要是心室顫動、心室撲動、無脈性室性心動過速者。操作方法1用物準備除顫儀、導電糊或4～6層生理鹽水紗布、簡易呼吸器、急救藥品等搶救用物。操作方法2操作步驟（1）立即置患者于硬板床，除去身上任何導電物品，暴露胸部，檢查有無安裝起搏器。（2）監(jiān)測心電情況，確認需除顫。（3）確認除顫儀處于非同步狀態(tài)。（4）電極板涂適量導電糊或用4～6層生理鹽水紗布代替。（5）放置電極板①前側(cè)位；②前后位。操作步驟（6）選擇能量成人單向波除顫儀為360J，雙向波除顫儀為200J（或參照廠家推薦值）。兒童2JKG體重，第二次可增加到4JKG體重。（7）充電按下“充電”按鈕。（8）放電電極板緊貼皮膚并施加一定壓力，環(huán)顧患者周圍，確認無任何人接觸患者，并大聲告知，然后按下“放電”按鈕。（9）立即給予5個循環(huán)胸外按壓，需要時再給予除顫。注意事項1除顫前應快速分析心律，選擇正確除顫方式。2兩電極板之間距離應大于10CM，并保持干燥。帶有起搏器時，電極板應避開其至少10CM。3導電糊應涂擦均勻并避免兩電極板相互摩擦涂。4放電前確保任何人不與患者直接或間接接觸。第五節(jié)動、靜脈穿刺置管術(shù)一、動脈穿刺置管術(shù)適應證1需行血流動力學監(jiān)測或反復采取血標本進行化驗者。2需經(jīng)動脈施行某些檢查或治療，如動脈造影、經(jīng)動脈注射高滲溶液或區(qū)域性化療等。禁忌證局部感染、側(cè)支循環(huán)差、出血傾向或高凝狀態(tài)者。一、動脈穿刺置管術(shù)操作方法1用物準備注射盤，動脈穿刺包，肝素注射液，無菌手套，局麻藥，與操作目的相關(guān)的其他用物等。2操作步驟（1）選擇合適動脈的動脈置于舒適位置常取股動脈、肱動脈、橈動脈等穿刺，以左手橈動脈為首選。（2）穿刺部位準備常規(guī)消毒皮膚，操作者戴無菌手套，鋪洞巾，局部麻醉操作步驟（3）穿刺動脈搏動最明顯處，與皮面呈15～30向心穿刺，如見動脈血噴出，說明穿刺成功，繼續(xù)推進少許，根據(jù)穿刺需要，套管外接所需裝置，并固定。橈動脈和肱動脈注意事項1穿刺點要選擇動脈搏動最明顯處，局部必須嚴格消毒，遵守無菌原則，以防感染。2置管時間原則上不超過4天，以防導管源性感染。3留置導管需用肝素鈉溶液持續(xù)沖洗，保證通暢，以防局部血栓形成和遠端栓塞。二、深靜脈穿刺置管術(shù)適應證1大量、快速擴容或長期輸液治療者。2需行血流動力學監(jiān)測、特殊檢查或特殊藥物治療者，如中心靜脈壓監(jiān)測、血液透析、輸注化療藥物等。禁忌證穿刺局部感染、血栓形成或出血傾向者。操作方法用物準備深靜脈穿刺包，無菌手套，碘伏，經(jīng)稀釋的肝素鈉溶液，利多卡因，生理鹽水，注射器，靜脈導管套件（含靜脈導管，穿刺套管針、擴張管、導絲）。操作步驟1靜脈的選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。2選擇合適體位。操作步驟3穿刺點定位（1）鎖骨下靜脈一般首選右鎖骨下靜脈，以防損傷胸導管。有鎖骨上及鎖骨下兩種進路。（2）頸內(nèi)靜脈一般首選右頸內(nèi)靜脈。依照穿刺點與胸鎖乳突肌的關(guān)系分三前、中、后種進路。（3）股靜脈腹股溝韌帶下與股動脈搏動最明顯處。4穿刺部位準備后，穿刺，置管，固定。股動脈注意事項1穿刺插管時防止空氣進入形成氣栓。并避免反復穿刺，一般穿刺3次不成功應停止，以防形成血腫。2嚴格無菌操作，局部敷料保持干燥，術(shù)后注意觀察感染征象。3導管放置期間應嚴密觀察此術(shù)常見并發(fā)癥，如出血、血氣胸、血栓、血管損傷等。第六節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運創(chuàng)傷救治必須在創(chuàng)傷現(xiàn)場盡快實施，救治越早，后送越快，對于提高救治成功率，減少傷殘率就越有利。止血、包扎、固定、搬運是創(chuàng)傷現(xiàn)場救治的四項基本技術(shù)，醫(yī)護人員必須熟練掌握，以便對傷員實施有效的救治。一、止血適應證凡有外出血的傷口。用物準備無菌敷料、繃帶、止血帶等，必要時可就地取材。止血方法指壓止血法用手指、手掌或拳頭將傷口近心端動脈壓迫于深部的骨骼上，以壓閉血管，阻斷血流。僅適用于臨時止血，壓迫時間不宜過長，實施時，應正確掌握指壓點。指壓止血方法頭頂部出血將顳淺動脈壓向顳骨顏面部出血將面動脈壓向頜骨頭頸部出血將頸總動脈壓向第五頸椎橫突頭后部出血將枕動脈壓向乳突頭頸部出血常用止血部位枕動脈指壓法指壓止血方法肩、腋部出血將鎖骨下動脈壓向第1肋骨。上臂出血將肱動脈壓向肱骨干。前臂出血將肱動脈末端壓向肱骨頭。手部出血將尺、橈動脈分別壓向尺骨和橈骨。上肢出血常用指壓部位指壓止血方法大腿出血將股動脈壓向恥骨上支。小腿出血壓迫傷側(cè)腘窩中部的腘動脈。足部出血壓迫脛前動脈和脛后動脈。下肢出血常用指壓部位加壓包扎止血法用無菌敷料或襯墊覆蓋放在傷口上，再用力加以包扎，以增大壓力達到臨時止血的目的。此法多用于小動脈、中小靜脈或毛細血管出血，但有骨折、可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時，不宜使用。止血帶止血法橡皮止血帶止血法卡式止血帶止血法充氣壓力止血帶止血法其他止血帶止血法橡皮止血帶止血法其他新型止血法近年來隨著不同種類高分子止血材料的研制，生物活性材料繃帶止血法、高膨脹止血材料填塞止血法、將止血藥物以氣霧形式噴灑于出血部位的氣霧法等止血技術(shù)發(fā)揮著其有效的止血作用。止血帶止血注意事項部位準確止血帶應扎在傷口近心端，并盡量靠近傷口。下加襯墊止血帶不宜直接扎在皮膚上。壓力適當止血帶標準壓力為上肢250～300MMHG下肢300～500MMHG，如無壓力表以剛好使遠端動脈搏動消失為宜。掌握時間時間越短越好，總時間不應超過5小時，冬天可適當延長，每隔05～1小時應放松2～3分鐘。標記明顯應在顯眼處明顯標記上止血帶的起始時間，以便后續(xù)救護人員繼續(xù)處理。二、包扎適應證體表各部位傷口除采用暴露療法者。用物準備三角巾、繃帶、四頭帶或多頭帶等。包扎方法三角巾包扎將三角巾疊成帶狀、燕尾狀、雙燕尾狀或蝴蝶形等用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。三角巾包扎三角巾的常用規(guī)格及各種用法三角巾包扎三角巾頭頂部包扎法風帽式包扎法面部面具式包扎法單眼包扎法三角巾包扎下頜部包扎法單肩燕尾巾包扎胸部三角巾包扎法雙肩燕尾巾包扎三角巾包扎胸部燕尾巾包扎法雙臀蝴蝶巾包扎法上肢三角巾包扎法上肢懸吊包扎法三角巾包扎手（足）三角巾包扎法足與小腿三角巾包扎法繃帶包扎繃帶包扎適用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位不同而變換不同的包扎方法?；痉椒ㄓ协h(huán)形包扎法、蛇形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎、回反包扎法?？噹О鹗挤噹О噹О幕痉椒ˋ環(huán)形B蛇形C螺旋形D螺旋反折E“8”字形F回返式尼龍網(wǎng)套、自粘創(chuàng)口貼包扎均是新型的包扎材料，用于表淺傷口、頭部及手指傷口的包扎，現(xiàn)場使用方便、有效。使用尼龍網(wǎng)套時，先將敷料覆蓋于傷口，再將尼龍網(wǎng)套套在敷料上即可。自粘創(chuàng)口貼有各種規(guī)格，直接粘于創(chuàng)面即可。注意事項包扎前，傷口要先清創(chuàng)并加蓋無菌敷料。包扎時，使肢體處于功能位，由遠心端向近心端包扎，不能過緊或過松，避免在傷口或易受壓部位打結(jié)。包扎后，要經(jīng)常檢查肢體末梢血液循環(huán)情況。包扎力求達到牢固、舒適、整齊和美觀。三、固定適應證外傷骨折者。用物準備夾板、敷料、三角巾、繃帶等，緊急情況下，可就地取材。固定方法固定方法上臂骨折夾板固定大腿骨折夾板固定下肢骨折健側(cè)固定小腿骨折夾板固定注意事項若有傷口和出血，應先止血、包扎，再固定。出現(xiàn)休克者，先抗休克處理。夾板固定時，不可與皮膚直接接觸，要墊軟墊。夾板長度應與肢體相適應，下肢必須超出骨折上下兩個關(guān)節(jié)；分別在骨折兩端、關(guān)節(jié)上下固定；空隙、易受壓處要加襯墊。固定應松緊適度，指（趾）端外露，便于觀察末梢血液循環(huán)情況。四、搬運適應證轉(zhuǎn)移活動受限的傷病員。用物準備擔架是專用工具，情況緊急時，可徒手搬運或快速尋找替代工具。搬運方法常用搬運法有擔架、徒手和特殊傷員搬運法。搬運方法背負搬運法椅托式搬運法拉車式搬運法三人搬運法搬運方法腹部內(nèi)臟突出傷員的搬運法昏迷傷員的搬運法骨盆損傷傷員的搬運法頸椎損傷傷員的搬運法注意事項根據(jù)不同的傷情與環(huán)境，靈活采取不同的搬運方法，動作應輕巧、平穩(wěn)，步調(diào)要一致，防止因搬運不當而造成損傷加重或二次損傷。搬運途中應密切觀察傷員的傷勢與病情并根據(jù)傷情給予相應的救護措施。本章總結(jié)本章主要介紹了臨床幾種常用的救護技術(shù)，涵蓋了院內(nèi)及院外現(xiàn)場搶救或治療過程中醫(yī)護人員必須掌握的操作技能，分別從適應證、禁忌證、操作方法、注意事項四個方面著重介紹，為廣大護理專業(yè)?？粕妥o理工作者提供了參考。

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簡介：婦產(chǎn)科護理學OBSTETRICGYNECOLOGICALNURSING護理學院婦兒科教研室蔡娟說課內(nèi)容一、說學生1認知能力2學習能力3學生特點教學對象為我校12級五年制護理專業(yè)三年級學生，學生具有以下3個特點（1）認知能力學生在學習本課程前，已具備一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、護理學基礎(chǔ)知識和臨床護理知識，為本課程的學習打好了基礎(chǔ)。一、說學生（2）學習能力通過各課程的學習，學生已養(yǎng)成了勤于思考、充分發(fā)揮空間想想的能力，但缺乏自主學習的主動性，對理論性知識的學習接受比較慢；對婦產(chǎn)科護理學專業(yè)實踐課表現(xiàn)出濃厚的興趣，且動手能力強。一、說學生（3）學生多為女生，基于性別特點，本課程受到了廣大同學的歡迎。教學過程中應抓住學生的這些特點，進行很好的引導，激發(fā)學生的學習興趣。一、說學生本科程選用了夏海鷗主編的，人民衛(wèi)生出版社的第3版的婦產(chǎn)科護理學。本教材適用于高職院校的學生使用，本教材在體現(xiàn)“三基”、“五性”的基礎(chǔ)上，突出護理職業(yè)教育和護士崗位能力需求的特點，推崇以家庭為中心的服務理念，注重臨床思考和解決問題能力培養(yǎng)。但本書也有不足之處，比如說，本教材重難點不突出，不夠精簡等。根據(jù)學生的特點及學科的不斷發(fā)展，推薦參考教材，由羅瓊主編的，科學出版社出版的婦產(chǎn)科護理學。二、說教材二、說教材三、說教學目標1知識目標2能力目標3素質(zhì)目標三、說教學目標1知識目標掌握正常和異常妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)和整體護理；掌握婦科常見病的床表現(xiàn)及整體護理；熟悉婦女解剖及生理特點；產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導和保健檢查內(nèi)容；婦產(chǎn)科常用護理技術(shù)；了解計劃生育內(nèi)容。三、說教學目標2能力目標具備對婦產(chǎn)科常見病人的病情觀察、疾病初步判斷及觀察治療反應的能力；能配合醫(yī)生、助產(chǎn)士完成常見的婦產(chǎn)科專科操作；獨立完成婦產(chǎn)科常用護理操作；并指導產(chǎn)婦進行自我保健、產(chǎn)后隨訪和開展計劃生育宣教。三、說教學目標3素質(zhì)目標具有勤奮好學的學習態(tài)度，嚴謹求實的工作作風；具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)；具有一定批判性思維及創(chuàng)新能力。三、說教學目標提高學生綜合素質(zhì)知識目標能力目標素質(zhì)目標四、說教學方法和教學手段1理論教學方法2實踐教學方法1理論教學方法四、說教學方法和教學手段四、課程實施2實踐教學方法患者，女，36歲，子宮肌瘤數(shù)目3，類型粘膜下，問身體會有什么樣的臨床表現(xiàn)如果為肌壁間肌瘤會有什么樣的臨床表現(xiàn)情景教學法五、說教學過程1教學模式設(shè)計及實施在整個教學過程中，我們注重學生校內(nèi)學習與臨床護理工作的一致性，教學活動的實施不僅突出與“學生為主體，教師為主導”的教學理念。由校內(nèi)專兼職教師與校外實習基地帶教教師密切合作共同完成教學過程。理論教學以護理程序為主線展開教學，充分體現(xiàn)整體護理的思想內(nèi)涵，并實現(xiàn)“教，學，做”有機結(jié)合五、說教學過程1教學模式設(shè)計及實施實踐教學和實訓項目根據(jù)，根據(jù)護理工作的崗位需求而設(shè)計，在校內(nèi)實訓中心和校外實習基地共同完成；各項校內(nèi)實訓練習均由兼專職教師共同指導學生完成技能訓練；校外實踐學習全部由帶教老師完成。這種邊理論邊實踐的教學模式，能夠融學習環(huán)境于真實的職業(yè)環(huán)境中，從而有助于提高學生的實踐能力及綜合素質(zhì)。六、說課程小結(jié)理論試卷綜合能力測試1、學生考核六、說課程小結(jié)教學評價多年來，團隊經(jīng)過不懈的努力，受到了校內(nèi)督導以及專家的一致好評。在校內(nèi)督導組和學生的評價連續(xù)多年保持優(yōu)秀2、教學評價六、說課程小結(jié)總結(jié)在婦產(chǎn)科護理學的教學過程中，我主要根據(jù)學生的心理特征及其認知規(guī)律，采取多種教學方法，以“教師為主導，學生為主體”，放手讓學生自主探索的學習，并不斷地進行意識品德教育，從而實現(xiàn)了素質(zhì)教育，達到了預期的效果謝謝婦產(chǎn)科護理學

簡介：主要內(nèi)容男性性功能障礙男性不育男性節(jié)育男性性功能障礙概述性欲障礙（性欲亢進和低下）勃起功能障礙（ERECTIONDYSFUNCTIONED）陰莖異常勃起（PRIAPISM）射精障礙（早泄、不射精和逆向射精）性高潮障礙勃起功能障礙、早泄最為常見勃起功能障礙（一）定義指持續(xù)或反復不能達到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意的性生活中醫(yī)稱為陽痿一般認為，病程至少應在3個月以上勃起功能障礙（一）病因與分類1心理性2器質(zhì)性3混合性病因與分類勃起功能障礙（二）臨床表現(xiàn)1不能勃起2部分勃起，但不堅挺勃起功能障礙（三）輔助檢查1實驗室檢査血、尿常規(guī)及血生化檢查激素測定勃起功能障礙（三）輔助檢查2特殊檢査國際勃起功能評分夜間勃起試驗陰莖海綿體注射試驗球海綿體肌反射潛伏時間國際勃起功能評分（IIEF5）勃起功能障礙（四）處理原則1藥物治療5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑雄激素替代治療2真空裝置和縮窄環(huán)適用性廣3手術(shù)治療假體植入術(shù)血管手術(shù)勃起功能障礙（五）常見護理診斷問題1性功能障礙與心理和社會改變及身體結(jié)構(gòu)或功能改變有關(guān)2知識缺乏缺乏藥物治療相關(guān)的知識勃起功能障礙（六）護理措施1消除引發(fā)性功能障礙的因素，改善性功能心理護理、改變不良生活方式、治療相關(guān)疾病2藥物副作用的觀察及用藥指導西地那非副作用顏面潮紅、頭痛、消化不良服用時間性交前1小時配伍禁忌硝酸類藥物、紅霉素、西米替丁等3真空裝置和縮窄環(huán)的指導使用時間不超過30分鐘早泄定義尚有爭議，一般認為性交時陰莖能勃起，但對射精失去控制能力，陰莖插入陰道前或剛插入即射精最常見的男性性功能障礙，發(fā)生率約為30早泄（一）病因局部因素包皮過長而龜頭敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎癥刺激等神經(jīng)因素中樞神經(jīng)功能紊亂、大腦皮質(zhì)或脊髓射精中樞興奮性過高心理因素早泄（二）分類1按發(fā)生時間（1）原發(fā)性（2）繼發(fā)性2按發(fā)病原因（1）器質(zhì)性（2）心理性早泄（三）臨床表現(xiàn)陰莖在插入陰道前便發(fā)生射精陰莖剛進入陰道即發(fā)生射精早泄（四）處理原則1治療相關(guān)疾病2局部應用麻醉藥3陰莖海綿體藥物注射療法4抗抑郁藥類早泄（五）常見護理診斷問題1性功能障礙與包皮過長、前列腺炎等相關(guān)疾病或心理障礙有關(guān)2知識缺乏缺乏改善性功能的相關(guān)知識早泄（六）護理措施心理護理，消除心理障礙協(xié)助醫(yī)生治療相關(guān)疾病余參見ED護理陰莖異常勃起指與性活動無關(guān)，或射精后仍維持勃起，時間超過6小時者陰莖異常勃起（一）病因血液成分異常血液黏度高血流動力學異常使用某些血管活性藥物陰莖異常勃起（二）分類與臨床表現(xiàn)1低流量型靜脈回流障礙或海綿體平滑肌麻痹、血液黏度高、局部高凝狀態(tài)低灌陰莖局部疼痛明顯，皮溫涼，陰莖勃起強直可致海綿體纖維化和ED陰莖異常勃起（二）分類與臨床表現(xiàn)2高流量型海綿體動脈破裂所致血流超過正常局部疼痛不明顯，皮溫熱，陰莖充盈或半勃起狀態(tài)一般不會致ED男性不育癥定義夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育（MALEINDERTILITY）病因1生殖器先天性發(fā)育異常2內(nèi)分泌異常3免疫功能異常4染色體異常5生殖道感染6輸精管道梗阻7性功能障礙8理化因素9精索靜脈曲張10不明原因輔助檢查1實驗室檢查精液檢查內(nèi)分泌檢查微生物學檢查免疫學檢查染色體檢查輔助檢查2影像學檢查輸精管精囊造影B超3睪丸活檢處理原則預防性治療內(nèi)分泌治療手術(shù)治療輔助受孕技術(shù)常見護理診斷問題1生育功能障礙與引起生育能力損害的多種原因有關(guān)2悲傷與不能生育有關(guān)護理措施1消除危險因素2用藥指導3輔助受孕技術(shù)4心理護理男性節(jié)育措施1輸精管結(jié)扎術(shù)2輸精管粘堵術(shù)3避孕套4應用殺精子藥常見護理診斷問題1恐懼與焦慮與對絕育術(shù)不了解，害怕手術(shù)有關(guān)2潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、感染、輸精管痛性結(jié)節(jié)、附睪淤積、節(jié)育失敗、勃起功能障礙

簡介：第29章常見皮膚病的護理甘肅省武威市衛(wèi)生學校張輝學習目標1說出接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念、護理評估和護理要點；2敘述感染性皮膚?。\部真菌感染、帶狀皰疹和疥瘡）的概念、護理評估和護理要點；3敘述牛皮癬的病因，主要臨床特點和護理要點；4敘述稻田性皮炎的護理要點；5理解神經(jīng)性皮炎的護理要點；6學會對病人的心理疏導和健康指導。接觸性皮炎病人的護理護理評估致病因素癥狀與體征心理狀態(tài)監(jiān)測致病因素接觸急性刺激物接觸慢性刺激物接觸致敏物質(zhì)癥狀與體征瘙癢、發(fā)熱、疼痛局部紅斑、丘皰疹、腫脹、糜爛繼發(fā)感染、體溫增高變態(tài)反應接觸性皮炎心理狀態(tài)煩躁、焦慮迫切求治的心情監(jiān)測斑貼試驗血常規(guī)檢查護理措施生活護理藥物護理心理護理生活護理查找致敏物質(zhì)避免刺激性食物、藥物和用品避免搔抓保持皮膚清潔、干燥藥物護理局部外用爐甘石洗劑使用抗組織胺藥物運用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)感染時用抗生素使用鈣劑心理護理向患者介紹本病的防治知識和措施積極主動查找病因控制瘙癢等不適以減輕焦慮和煩躁以熟練的技術(shù)和認真負責的態(tài)度取得病人的信賴濕疹病人的護理護理評估致病因素癥狀體征臨床類型心理護理致病因素遺傳因素誘因致敏物質(zhì)生理、病理因素癥狀體征瘙癢皮損呈多樣性丘疹、丘皰疹、水皰、皮膚粗糙呈苔蘚樣變急性濕疹臨床類型急性濕疹慢性濕疹亞急性濕疹心理狀態(tài)焦慮煩躁護理要點心理護理生活護理藥物護理心理護理說明精神緊張對本病的影響對癥止癢減輕焦慮和煩躁生活護理避免刺激性食物避免搔抓注意休息局部保持清潔干燥藥物護理外用爐甘石洗劑或軟膏瘙癢重時用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑運用糖皮質(zhì)激素和鈣劑中醫(yī)藥辨證施治藥疹病人的護理護理評估致病因素癥狀體征臨床類型實驗室檢查致病因素藥物過敏史使用抗生素、磺胺、解熱止痛劑、血清制劑等癥狀體征瘙癢、疼痛不適皮損形態(tài)多樣發(fā)熱、乏力等全身癥狀注射局部藥疹臨床類型固定型蕁麻疹型猩紅熱型大皰松解型剝脫性皮炎型實驗室檢查皮膚過敏實驗藥物激發(fā)實驗體外過敏實驗護理要點心理護理生活護理藥物護理心理護理向患者說明用藥知識，解除焦慮解釋癥狀、皮損、解除恐懼查明引起藥疹的藥物并建立藥物過敏檔案對病人認真負責生活護理禁用易引起藥疹的藥物飲食護理，加強營養(yǎng)嚴格各項診療操作避免刺激性食物藥物護理停用致敏藥物飲水、補液使用抗組胺藥、維生素C、糖皮質(zhì)激素觀察生命體征加強創(chuàng)面換藥蕁麻疹病人的護理護理評估致病因素癥狀體征臨床類型心理改變致病因素過敏體質(zhì)食物致敏藥物致敏粉塵致敏生物、微生物致敏物理刺激病理因素癥狀體征瘙癢伴有消化道或呼吸道黏膜受累癥狀皮損呈紅斑、風團塊、片狀丘疹嚴重時有休克征臨床類型急性蕁麻疹慢性蕁麻疹人工性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹心理改變焦慮壓抑護理要點心理護理生活護理藥物護理心理護理以熟練的技術(shù)和認真負責的工作態(tài)度取得病人信賴解釋發(fā)病原因，解除緊張心情說服病人配合治療和護理生活護理慎用誘發(fā)本病的藥物和食物尋找致敏物質(zhì)避免刺激性食物心情愉快、樂觀藥物護理使用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥外用止癢霜膏使用腎上腺素使用糖皮質(zhì)激素觀察生命體征淺部真菌感染的護理護理評估病因癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)監(jiān)測病因密切接觸病人污染的物品病理因素A免疫力降低B抵抗力降低癥狀體征瘙癢皮損、根據(jù)臨床類型各有其特點紅斑、水皰、丘疹、鱗屑等臨床類型頭癬黃癬、白癬、黑點癬體癬股癬足癬手癬甲癬頭癬股癬心理狀態(tài)煩躁焦慮暴露部位癬影響社交監(jiān)測標本直接鏡檢真菌培養(yǎng)WOOD’S燈檢查病理檢查護理要點心理護理藥物護理生活護理心理護理向患者介紹真菌感染的防治知識解除病人的自卑感解釋患者疑惑消除焦慮心理藥物護理局部外用咪康唑霜灰黃霉素0608GD分三次口服伊曲康唑沖擊治療用藥期間每月查肝功、血象一次生活護理煮沸消毒生活用品藥物洗滌患病局部消毒隔離措施教會病人用藥方法保持皮膚清潔、干燥帶狀瘡疹病人的護理護理評估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史抵抗力降低惡性腫瘤等疾病長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑癥狀體征局部感覺過敏、瘙癢、灼痛全身不適、乏力、食欲減退皮疹呈紅色丘疹或水皰，沿三叉神經(jīng)和脊神經(jīng)的分支呈節(jié)段性分布神經(jīng)痛帶狀皰疹心理狀態(tài)皮損和疼痛引起焦慮疼痛影響工作、生活、休息護理要點心理護理藥物護理生活護理心理護理解釋病情減輕煩躁和焦慮安慰關(guān)懷病人增強治療信心藥物護理局部用藥，如抗菌軟膏使用抗病毒劑，如胸腺素、維生素、糖皮質(zhì)激素等使用止痛劑抗組胺藥止癢生活護理保持皮膚清潔衣飾寬松柔軟避免刺激性的食物和藥物疥瘡病人的護理護理評估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史直接或間接接觸傳染史癥狀體征患處瘙癢，夜間尤甚丘疹、丘皰疹和水皰呈淡紅色皮損好發(fā)于皮膚細嫩、隱蔽部位疥瘡心理狀態(tài)劇烈瘙癢，影響睡眠，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安的心態(tài)護理要點心理護理生活護理藥物護理心理護理理解同情病人解釋病人疑難減輕煩躁和焦慮生活作風嚴謹藥物護理1020硫磺軟膏涂搽1丙體666霜涂搽全身使用抗組胺藥止癢加強個人和集體衛(wèi)生、切斷直接和間接傳染途徑生活護理消毒隔離生活用品采用煮沸、燙洗法滅蟲避免搔抓銀屑病的護理護理評估致病因素癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)致病因素遺傳因素感染因素誘發(fā)因素既往病史癥狀體征尋常型占98好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)等呈花瓣狀、地圖狀等銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象為本病的三大特征查X線和類風濕因子臨床類型尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病尋常型銀屑病心理狀態(tài)由于病程長，治療過程繁雜，易產(chǎn)生焦慮、煩躁久治不愈，產(chǎn)生悲觀、抑郁發(fā)病在暴露部位者有自卑心理護理要點心理護理藥物治療生活護理心理護理關(guān)心同情病人向患者講述本病的防治過程，解除焦慮、煩躁和自卑消除緊張心理，樹立治療信心，積極配合護理措施藥物治療免疫抑制劑維生素制劑抗生素糖皮質(zhì)激素藥浴中醫(yī)藥辨證施治封包療法生活護理避免刺激性食物和勞累避免煙、酒和精神緊張保持皮膚清潔，避免搔抓使用鎮(zhèn)靜劑和抗組胺藥止癢神經(jīng)性皮炎的護理護理評估致病因素心理護理癥狀體征致病因素精神緊張，情緒波動刺激性食物局部刺激內(nèi)分泌失調(diào)癥狀體征精神緊張，劇烈瘙癢、睡眠不良散在密集的扁平丘疹表面有鱗屑皮損好發(fā)于頸項部、肘部、腰骶等部位神經(jīng)性皮炎心理狀態(tài)瘙癢難忍出現(xiàn)焦慮久治不愈，影響工作和生活護理要點心理護理藥物護理生活護理心理護理消除精神緊張和情緒波動告知病人樹立治愈的信心，消除焦慮瘙癢難忍時用止癢劑生活護理避免刺激性食物保持皮膚清潔、干燥‘避免搔抓、摩擦藥物護理使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素局部使用膚疾寧膏封包療法維生素的使用稻田皮炎病人的護理護理評估健康史心理狀態(tài)癥狀體征健康史從事水田作業(yè)史癥狀體征局部瘙癢、灼痛、乏力、發(fā)熱、食欲減退皮損好發(fā)于手足部、小腿、踝部、趾間或掌跖部皮損呈紅斑、丘疹、丘皰疹、風團或淤斑心理狀態(tài)焦慮心理護理要點心理護理藥物護理生活護理心理護理解釋本病能很快治愈消除焦慮生活護理加強勞動保護，改善勞動條件保持皮膚清潔、干燥避免搔抓和局部刺激藥物護理外用糖皮質(zhì)激素霜用抗組胺藥止癢并發(fā)感染者用抗生素控制感染健康指導（1）指導病人加強自身勞動保護，改善勞動保護條件；（2）下水前在浸水部位涂防護油，或穿水田鞋，勞動結(jié)束后，及時用清水洗凈皮膚上的污泥，然后撲撒干粉，保持皮膚干燥；（3）減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時間，盡量避開田水溫度較高時從事水田勞動，或者采取干、濕輪換作業(yè)；（4）一定要把禽畜糞便經(jīng)無害化處理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氫銨等藥物，起到滅螺滅尾蚴的效果。小結(jié)皮膚是機體與環(huán)境之間的第一道屏障；是人體最大的器官；又是醫(yī)護人員觀察病癥的一條途徑。本章所述常見皮膚病發(fā)病后具備起病急，皮損癥狀重，全身不適，瘙癢難忍，發(fā)生在暴露部位的皮損影響形象和美觀，部分患者因為病程長，易復發(fā)而影響工作、學習和生活，治療上采用標本兼治的方法多，護理操作繁雜等特點。小結(jié)護理的重點一是各項護理技術(shù)操作要熟練，語言溫和恰當，態(tài)度和藹真誠；二是針對病人的思想顧慮，耐心解釋患者的疑問，說明配合治療和護理的方法，說明堅持用藥治療的重要性；三是保持皮膚的清潔、干燥；四是減輕局部皮損；五是減輕瘙癢不適等癥狀；六是防止繼發(fā)感染；七是做好生活、飲食和用藥知識的指導；八是幫助病人尋找致敏源并立即中斷致敏物質(zhì)；九是預防并發(fā)癥；十是減輕疼痛；十一是說明消毒隔離的重要性，并實施消毒隔離制度。目標檢測一、填空題1接觸性皮炎按發(fā)病機制，臨床上分為和兩種。2輕癥接觸性皮炎皮損多表現(xiàn)為、、和。3接觸性皮炎常見的并發(fā)癥是。4接觸性皮炎查找過敏源的試驗稱為。5疥瘡是由引起的接觸傳染性皮膚病。疥螨寄生于人體的。6頭癬分為、和三種類型。目標檢測二、名詞解釋1接觸性皮炎；2濕疹；3藥疹；4蕁麻疹；5癬；6銀屑?。?帶狀皰疹；8神經(jīng)性皮炎。目標檢測三、單項選擇題1過敏性皮膚病人不應該吃（）A水果B蔬菜C豬肉制品D魚、蝦、蟹E豆制品2關(guān)于皮膚病人的護理，以下不正確的是（）A忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物B瘙癢病人應避免搔抓C皮損處應用熱水洗燙D皮膚干燥者，不用堿性大的肥皂E光敏感的人，應避免日光照射3不能外用糊劑的部位是（）A面部B頭皮C皺褶部D四肢E軀干目標檢測三、單項選擇題4換藥前除去鱗屑、痂皮常用的藥物是（）A液狀石蠟B3硼酸溶液C01依沙吖啶溶液D3水楊酸溶液E5甲醛溶液5變態(tài)反應性接觸性皮炎患者，初次接觸致敏物質(zhì)后一般平均潛伏期為（）A2～3日B7～8日C14～15日D30～35日E2個月6下列關(guān)于接觸性皮炎說法錯誤的是（）A瘙癢是主要自覺癥狀B多好發(fā)于暴露部位C皮損邊界清楚D皮損性狀與接觸物一致E不會有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀目標檢測三、單項選擇題7急性濕疹不會形成的皮疹是（）A丘疹B丘皰疹C水皰D苔蘚樣變E糜爛8關(guān)于濕疹病人的護理錯誤的是（）A避免辛辣食物B避免搔抓C內(nèi)衣不穿化纖制品，可穿純棉內(nèi)衣D減少精神上的不良刺激E不能用熱水洗燙9神經(jīng)性皮炎病人護理中不正確的是A戒酒B礦泉浴C避免日光照射D用熱水肥皂洗燙E瘙癢劇烈時服抗組胺藥目標檢測四、簡答題1評估蕁麻疹病人時，應重點了解哪些誘發(fā)因素2怎樣指導頭癬病人進行隔離消毒及涂搽外用藥物。3請說出如何對稻田皮炎病人進行健康指導4說出帶狀皰疹的臨床特征

簡介：第五章手術(shù)室管理和工作教學目標1、掌握①手術(shù)中的無菌操作原則②手術(shù)室配備護理人員的主要職責③手術(shù)室的分區(qū)2、熟悉①手術(shù)室物品的種類和處理②病人和手術(shù)人員的準備內(nèi)容3、了解①潔凈手術(shù)室的基本概念②手術(shù)室布局和設(shè)置要求③手術(shù)室的環(huán)境管理第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備一、位置要求環(huán)境幽靜、空氣潔凈處靠近手術(shù)科室與監(jiān)護室、病理科、血庫等相臨分區(qū)明確、功能流程短捷、潔污分流、無交叉污染、使用合理二、手術(shù)間內(nèi)的配備器械臺麻醉機無影燈吸引器高頻電刀發(fā)生器三、潔凈手術(shù)室1）概念是指采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細菌數(shù)控制在一定范圍，空氣潔凈度達到一定級別。2）等級標準及實用范圍Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室（100級）Ⅱ級標準潔凈手術(shù)室（1000級和10000級）Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室（100000級）Ⅳ級準潔凈手術(shù)室（300000級）關(guān)節(jié)置換、器官移植及腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù)胸科、整形科、泌尿科、肝膽胰、骨科、卵巢和普外科中的Ⅰ類無菌手術(shù)普通外科（除Ⅰ類無菌手術(shù)外）和婦產(chǎn)科等Ⅱ類手術(shù)肛腸外科和污染類手術(shù)四、手術(shù)室區(qū)域劃分（1）潔凈區(qū)手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放室設(shè)在內(nèi)側(cè)（2）準潔凈區(qū)辦公室、物品準備、通向限制區(qū)的走廊設(shè)在中間（3）非潔凈區(qū)接收病人區(qū)、更衣室、休息室設(shè)在最外側(cè)病人、工作人員、污物通道各自分開注明五、手術(shù)間的清潔和消毒原則嚴格的衛(wèi)生、消毒制度每日清晨濕式清潔，紫外線消毒每周一次徹底大掃除，空氣消毒注現(xiàn)代觀念趨向于手術(shù)間內(nèi)物體表面、地面及墻面等的徹底清潔、干燥以及環(huán)境、空氣的自然通風，而不強調(diào)采用消毒方法。六、手術(shù)室環(huán)境的制度化管理非手術(shù)人員和非在崗人員不得進入手術(shù)室無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)嚴格分開，如果接臺，先作無菌手術(shù)，再作污染或感染手術(shù)備齊急救物品，無菌物品定期消毒，提前準備好手術(shù)器械、用品。交接病人三查七對，嚴防差錯七、洗手護士工作職責備齊手術(shù)所需用物提前1520分鐘洗手手術(shù)前、關(guān)腔前、關(guān)腔后與巡回護士共同清點術(shù)中所用各類物品主動靈活傳遞手術(shù)所需物品認真留取各種標本并根據(jù)醫(yī)囑送檢負責次日手術(shù)間手術(shù)物品的準備工作八、巡回護士工作職責物品準備核對病人安置體位協(xié)助手術(shù)準備清點核對術(shù)中配合保持手術(shù)間整潔安靜手術(shù)結(jié)束安置病人和整理手術(shù)間第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理手術(shù)室物品管理及無菌處理★嚴重污染過的布類物品，如乙肝、惡性腫瘤，先浸泡消毒洗滌再高壓滅菌★滅菌包保存時間夏季7天、冬季為1014天，過期應重新滅菌★環(huán)氧乙烷消毒的包裝紙及塑料袋，有效期保持半年到1年第三節(jié)手術(shù)中的無菌操作技術(shù)手術(shù)中的無菌操作原則（１）明確無菌概念、建立無菌區(qū)域（２）保持無菌物品的無菌狀態(tài)（３）保護皮膚切口（４）正確傳遞物品和調(diào)換位置（5）注意沾染手術(shù)的隔離技術(shù)（6）減少空氣污染、保持潔凈效果無菌桌的準備①將無菌包置于器械桌上揭開無菌包的外層，按折疊順序由里向外展開雙層桌布，桌面須用46層無菌單，無菌單下垂超過桌面不少于30CM，周圍距離要均勻。②鋪好的備用無菌桌如超過4小時，應視為污染，不可使用。③無菌桌緣及以下視為有菌區(qū)，手術(shù)人員不得扶持或觸碰。無菌桌使用原則④垂落至桌緣以下的物品應視為污染，不可再帶至桌面使用⑤術(shù)中污染的器械物品應隔離放置，勿與其他器械接觸⑥無菌桌面如被水或血浸濕，應加蓋無菌巾保護⑦手術(shù)開始后，該無菌桌僅對該病人是無菌的，而對其他病人則視為污染，故桌上的物品不可挪用⑧無菌桌應保持清潔、整齊、有序，以利隨時高效地提供術(shù)中所需要的器械物品無菌桌使用原則第四節(jié)病人的準備術(shù)前準備手術(shù)室護士按三查七對原則，核實病人、手術(shù)部位點收所帶藥品和作好麻醉前的準備工作根據(jù)病人的手術(shù)部位安置手術(shù)體位手術(shù)體位的安置原則①病人安全舒適②充分暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露③肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥④保證呼吸和血液循環(huán)通暢⑤妥善固定，避免血管神經(jīng)受壓、壓瘡等并發(fā)癥常用的手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位半坐臥位仰臥位適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)側(cè)臥位適用于胸、腰部及腎手術(shù)。半側(cè)臥位用于胸腹聯(lián)合手術(shù)俯臥位用于脊柱及其他背部手術(shù)膀胱截石位適用于會陰部、尿道和肛門部手術(shù)半坐臥位適用于鼻咽部手術(shù)體位擺放的注意點認真執(zhí)行查對制度認真執(zhí)行體位擺放的原則術(shù)后檢查有無壓傷，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅者應用50酒精按摩，與接班者仔細交接手術(shù)床、敷料單如被消毒液打濕，應重新鋪置中單防皮膚燒傷皮膚的消毒根據(jù)患者的年齡、手術(shù)部位選擇消毒液25碘酒，75酒精嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器、14歲以下兒童5碘酒，75酒精成人軀體、四肢碘伏類消毒液（如艾力克）用于粘膜消毒消毒（1）消毒（2）消毒（3）第五節(jié)手術(shù)人員的準備手術(shù)人員的準備一般準備手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套手臂消毒法肥皂水刷手法、碘伏洗手法、滅菌王洗手法目的消滅手及前臂皮膚上的微生物。范圍雙手及手臂，從指尖到肘上10CM；順序從指尖到手腕、從手腕到肘，至肘上臂依次，每一區(qū)域的左右兩臂交替進行。注意甲緣、甲溝、指蹼處；第二遍至肘上6CM。穿無菌手術(shù)衣將拆好的手術(shù)衣拿起，看清衣服上下及反正面，走到寬敞地方，抓住衣領(lǐng)抖開，將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手同時插入袖筒，手向前伸，伸出衣袖。雙手交叉提起左右腰帶，由巡回護士從背后協(xié)助提拉并系好腰帶。戴無菌手套取出無菌滑石粉包涂雙手，使之干燥光滑。用左手捏住手套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉，雙手合攏，置于胸前。無接觸戴手套法思考題實習護士小田來到手術(shù)室實習，跟隨帶教老師杜老師上臺手術(shù)，洗手、消毒手背后，杜老師示范并指導小田穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。請問（1）穿無菌手術(shù)衣的主要步驟有那些（2）怎樣戴無菌手套謝謝

簡介：骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理第一節(jié)化膿性骨髓炎1定義骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓受到化膿性細菌感染而引起的炎癥。2身體其他部位的化膿性病灶中的細菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，稱為血源性骨髓炎。3最常見于3～15歲的兒童和少年。男女341。好發(fā)于股骨下端和脛骨上端。4感染途徑（1）血源性來源于身體其他部位的化膿病灶。（2）創(chuàng)傷性創(chuàng)傷后發(fā)生感染。（3）外來性相鄰軟組織感染蔓延至骨骼。急性血源性骨髓炎一、病因致病菌最常見為溶血性金黃色葡萄球菌二病理急性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸（1）經(jīng)早期藥物和支持療法，及時適當?shù)木植恐委煻?。?）急性期未得到及時正確的治療，或因病菌毒力大，發(fā)生嚴重的膿毒癥而危及生命。（3）轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎。三、臨床表現(xiàn)1癥狀起病急，寒戰(zhàn)高熱（T39℃）?；贾弁闯食掷m(xù)、進行性加重?？尚菘恕?體征患肢劇痛，肢體抗拒活動。局部紅、腫、熱，干骺處深壓痛當膿腫穿破至皮下時，疼痛減輕，但局部癥狀更明顯，有波動感。膿腫穿破皮膚后，形成竇道。12周后有病理性骨折的可能。四、輔助檢查1實驗室檢查可出現(xiàn)貧血。白細胞和中性粒細胞比例增高，紅細胞沉降率加快，血細菌培養(yǎng)陽性。2局部分層穿刺膿液涂片檢查、細菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗。3影像學檢查（1）X線發(fā)病2周后出現(xiàn)干骺區(qū)蟲蝕樣骨破壞。（2）CT較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，CT用于急性骨髓炎可比常規(guī)X線照片提前發(fā)現(xiàn)病灶。（3）核素骨顯像發(fā)病48小時后，可呈陽性。核素檢查與CT相結(jié)合的方法，對早期確診骨髓炎極有價值。（4）MRI早期觀察病灶范圍、有無膿腫形成。骨髓炎常見的并發(fā)癥A化膿性關(guān)節(jié)炎B病理性骨折；C肢體生長障礙；D關(guān)節(jié)攣縮及強直。五、處理原則早期診斷、治療。中斷向慢性期的演變。（一）非手術(shù)治療1抗生素可先用針對革蘭氏陽性菌的抗生素廣譜抗生素，再酌情調(diào)整。體溫正常后繼續(xù)應用36周。2全身輔助治療降溫、補液、糾正水電酸堿平衡紊亂；必要時少量多次輸新鮮血。3局部輔助治療患肢持續(xù)性皮膚牽引或石膏固定于功能位。（二）手術(shù)治療在給予大劑量抗生素2～3日后仍不能控制癥狀，診斷性穿刺抽出膿液時，即應在壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)開窗引流術(shù)，露出髓腔感染部分，充分減壓，徹底沖洗，行閉式滴注引流。二、慢性骨髓炎一病因1、在急性期未能及時和適當?shù)闹委煟∏榘l(fā)展的結(jié)果；2、低毒性細菌感染，發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。二病理1包殼形成2竇道形成二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征1、癥狀全身癥狀不明顯，只有急性發(fā)作時，方有明顯癥狀。2、體征（1）患肢局部增粗變形，可見局部潰瘍及瘢痕。（2）肌攣縮鄰近關(guān)節(jié)畸形；竇道口皮膚癌變。兒童骨骺破壞肢體短縮畸形。（二）影像學檢查1、普通X線片骨質(zhì)增生、增厚、骨髓腔不規(guī)則，有大小不等的死骨。2、竇道造影竇道的深度、徑路、分布范圍及其與死腔的關(guān)系。3、CT用于因骨質(zhì)濃白難以顯示死骨者。三、處理原則以手術(shù)為主，清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。（一）病灶清除術(shù)1、在骨殼上開洞，清除膿液、炎性肉芽組織、死骨，切除竇道填塞、灌洗2、非重要部位可整段切除病骨。3、癌變或長期不愈者可行截肢術(shù)。（二）消滅死腔1碟形手術(shù)2肌瓣填塞用于死腔較大的病例。3閉式灌注4、慶大霉素骨水泥珠鏈填塞（三）傷口的閉合1、一期縫合，留置負壓吸引管，術(shù)后23日內(nèi)，吸引量逐漸減少可拔除引流管。2、R療法周圍軟組織缺少無法縫合時，任其敞開，骨腔內(nèi)填充凡士林或碘仿紗條，包管型石膏，開洞換藥，等待肉芽組織生長充填傷口，達到二期愈合，稱為R療法。護理診斷1、體溫過高與骨髓化膿性感染有關(guān)。2、疼痛與炎癥和骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。3、軀體移動障礙與患肢疼痛和制動有關(guān)。4、皮膚完整性受損與炎癥引起的潰瘍、竇道有關(guān)。5、焦慮與病程漫長、擔心功能障礙有關(guān)。護理措施一、術(shù)前護理1、降溫4小時測體溫、脈搏1次；降溫；補液；常規(guī)護理。2、控制感染液體現(xiàn)配現(xiàn)用、注意配伍禁忌、按計劃輸入、觀察毒副作用。3、緩解疼痛（1）制動皮牽引護理，石膏固定護理。（2）抬高患肢靜脈回流以減輕腫脹或疼痛。（3）保護患肢避免病理性骨折。（4）安置護架避免棉被壓迫患處，加重疼痛。二、術(shù)后護理1、引流管的護理2、促進皮膚愈合敷料清潔干燥、預防壓瘡、協(xié)助更換敷料。3、預防肢體畸形主動活動肌肉等長收縮。被動活動按摩、關(guān)節(jié)活動。4、心理支持除去膿性引流液的惡臭味。健康教育1、指導病人出院后繼續(xù)服用抗生素，并解釋長期徹底治療的必要性。2、指導病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。3、指導病人有計劃地功能鍛煉，生活中避免病理性骨折和外傷。第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎小兒多見，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，男性多于女性。一、病因（血源性化膿性關(guān)節(jié)炎）其他部位的化膿性病灶的細菌，經(jīng)血液循環(huán)或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔。二、病理1、漿液性滲出期2、漿液纖維素性滲出期3、膿性滲出期三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀起病急，寒戰(zhàn)高熱。（T39℃），小兒可驚厥。病變關(guān)節(jié)劇烈疼痛。（二）體征病變關(guān)節(jié)功能障礙。1、膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)半屈曲，浮髕試驗陽性；2、髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外旋位。病人拒絕檢查。四、輔助檢查1、實驗室檢查白細胞和中性粒細胞增高，紅細胞沉降率加快；關(guān)節(jié)腔穿刺液，鏡下可見膿細胞，寒戰(zhàn)時抽出液細菌培養(yǎng)陽性。2、X線檢查早期關(guān)節(jié)間隙增寬，繼而骨質(zhì)疏松；后期關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，關(guān)節(jié)面毛糙。診斷1、主要根據(jù)全身與局部癥狀和體征。2、X線改變出現(xiàn)太晚，不能作診斷依據(jù)。3、關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對早期診斷很有價值。五、處理原則1、非手術(shù)治療（1）抗生素早期、足量（2）支持治療（3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日1次，至關(guān)節(jié)積液消失、體溫正常。（4）關(guān)節(jié)腔灌洗經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗；關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗。2、手術(shù)治療（1）關(guān)節(jié)切開引流（2）關(guān)節(jié)矯形術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)。六、護理要點1、臥床休息2、功能鍛煉局部治療后可用肢體功能鍛煉器作24小時持續(xù)性被動運動，3周后可做肢體主動運動。3、注意牽引或石膏固定病人的護理。第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，約占50。在脊柱結(jié)核中，以椎體結(jié)核占約99。其中以腰椎的發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎較少，骶、尾椎最少。病理（1）中心型椎體結(jié)核（2）邊緣型椎體結(jié)核病理改變1、椎間盤破裂、突出2、椎體病理性骨折與脫位3、膿腫的蔓延途徑①頸椎結(jié)核咽后壁膿腫鎖骨上窩；②胸椎結(jié)核肋間背部；③胸腰段結(jié)核椎旁膿腫和腰大肌膿腫；④腰椎結(jié)核髂腰肌腹股溝、股骨小轉(zhuǎn)子、大腿外側(cè)；⑤腰骶段結(jié)核腰大肌膿腫、骶前膿腫。臨床表現(xiàn)和診斷（1）全身癥狀全身中毒反應。（2）局部癥狀①疼痛拾物試驗陽性。②脊柱畸形③寒性膿腫應在膿腫的好發(fā)部位仔細尋找有無膿腫存在。④截癱早期表現(xiàn)為肢體無力等運動障礙，晚期可出現(xiàn)感覺和運動障礙。影象學檢查X線片可顯示不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，椎體塌陷、空洞、死骨和寒性膿腫陰影等征象。CT、檢查能顯示病椎的破壞程度以及與周圍組織的關(guān)系。MRI觀察脊髓有無受壓和變性。處理原則（一）非手術(shù)治療1局部制動、固定緩解疼痛，防止增加畸形、避免病變擴散。2臥床休息硬板床3加強營養(yǎng)增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素。4應用抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇、丁氨卡那霉素。23種聯(lián)合應用2年。（二）手術(shù)治療1目的治愈病灶，縮短療程和恢復機體功能。2方法根據(jù)病情選用脊柱融合、病灶清除、膿腫切除或刮除、竇道切除等手術(shù)。（1）有明顯椎體破壞、有大塊死骨及膿腫，采用病灶清除術(shù)。（2）如病灶局限，骨質(zhì)破壞少，椎體病變已靜止，采用脊柱融合術(shù)（前、后路植骨融合術(shù)）。3合并截癱的治療脊柱結(jié)核合并截癱的約有10。絕對臥床休息，進行抗結(jié)核治療，改善全身情況，盡快手術(shù)解除脊髓壓迫，徹底清除病灶。待截癱恢復，一般情況好轉(zhuǎn)后，再做脊椎融合術(shù)穩(wěn)定脊柱。二、髖關(guān)節(jié)結(jié)核（一）全身癥狀結(jié)核中毒癥狀。（二）局部癥狀和體征（1）疼痛早期癥狀為髖部和膝部疼痛，兒童患者主訴常為膝部疼痛。活動時加重。要防止誤診為膝關(guān)節(jié)病變（髖關(guān)節(jié)前部和外側(cè)有明顯壓痛。雖感膝關(guān)節(jié)疼痛，但膝關(guān)節(jié)檢查無異常。）。托馬斯征（THOMAS）和“4”字試驗陽性。（2）肌痙攣（3）畸形（4）竇道形成（三）影像學檢查早期X線檢查進行性關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨破壞病灶。CT、MRI可見關(guān)節(jié)積液和微小病灶，可早期診斷。處理原則（一）對髖關(guān)節(jié)結(jié)核的治療，首先要著重全身治療，改善全身情況，增強機體的抵抗力。（二）在結(jié)核病灶活動期和手術(shù)前、后，應用抗結(jié)核藥物。（三）牽引與固定（四）手術(shù)治療三、膝關(guān)節(jié)結(jié)核1、癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。跛行，甚至不能走路。2、體征關(guān)節(jié)呈梭形腫大。晚期膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、半脫位、膝外翻畸形。骨骺破壞者可見患肢短縮畸形。局部壓痛、皮溫升高。浮髕試驗（）。輔助檢查實驗室檢查紅細胞沉降率加快。（ESR↑）X線CT、MRI關(guān)節(jié)鏡三、處理原則（一）單純滑膜結(jié)核（二）單純骨結(jié)核（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核護理（一）術(shù)前評估1、健康史2、身體狀況全身結(jié)核癥狀。小兒有無急躁或夜啼。局部疼痛、腫脹情況，有無局部潰瘍或竇道。脊柱畸形、活動度，肢體屈曲、強直和短縮畸形，下肢跛行情況。拾物試驗、“4”字試驗和托馬斯征是否陽性。有無脊髓受壓引起的截癱。輔助檢查紅細胞沉降率是否增快，關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)鏡、X線、CT檢查有無異常。3、心理和社會支持狀況病人的焦慮、恐懼、悲觀等情緒。術(shù)后評估1、手術(shù)情況麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中經(jīng)過。2、身體情況病人的癥狀和體征有無改善，術(shù)后肢體的感覺、運動和功能是否恢復。術(shù)后固定是否妥當。有無并發(fā)癥，能否按要求進行功能鍛煉。3、心理和認知狀況病人和家屬是否掌握相關(guān)的健康教育內(nèi)容。護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與慢性疾病長期消耗有關(guān)。2、疼痛與炎癥反應有關(guān)。3、活動無耐力與骨和關(guān)節(jié)破壞及功能障礙有關(guān)。4、皮膚完整性受損與寒性膿腫形成竇道有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥截癱、病理性脫位、病理性骨折。6、知識缺乏缺乏有關(guān)治療與康復的知識。護理措施術(shù)前護理1、改善營養(yǎng)狀況2、緩解疼痛局部固定、制動；臥床休息；放松療法。3、有效控制感染抗結(jié)核藥物的毒副作用。術(shù)后護理（1）嚴密監(jiān)測生命體征，觀察肢體溫度、皮膚彈性、色澤、毛細血管充盈時間等。（2）觀察呼吸胸椎結(jié)核術(shù)后（氣胸）。（3）抗結(jié)核治療術(shù)后繼續(xù)36個月。（4）并發(fā)癥的預防1）截癱頸椎結(jié)核術(shù)后應告知病人不可隨意擺動頭部，以防加重截癱。2）壓瘡（3）肺部感染鼓勵病人深呼吸、有效地咳嗽；護士定時幫助病人翻身拍背。（4）泌尿系感染有無尿路刺激征。（5）肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直合并截癱或脊柱不穩(wěn)者應鼓勵其抬頭、擴胸、深呼吸、咳嗽和上肢活動。同時可給予按摩。健康教育1教育病人堅持藥物治療，并觀察毒副作用2加強營養(yǎng)。3每3月隨訪1次。謝謝

簡介：第六章病人的清潔衛(wèi)生第四節(jié)壓瘡的預防和護理主講人朱雅如762019這是怎么了楊某，86歲，患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病、感染性休克、2糖尿病”，患者長期臥床，極度消瘦，家屬代述入院前骶尾部皮膚初期紫紅色、觸之有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等水皰，入院后變?yōu)轺疚膊恐車M織感染、化膿，有臭味且深達骨膜，同時患者神志模糊，血流動力學不穩(wěn)定，大小便不能自主控制，家屬抱著姑息治療的態(tài)度入院。762019762019壓瘡也稱壓力性潰瘍（褥瘡）是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的組織潰爛和壞死。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，壓瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好護理而造成的損傷。1136一、壓瘡的概念762019二、壓瘡發(fā)生的原因762019壓力剪切力摩擦力1、力學因素壓力、摩擦力、剪切力76201911力學因素－壓力（1）垂直方向的壓力作用于皮膚，是導致壓瘡的最重要因素（2）壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間的長短有密切關(guān)系（3）若外界施予局部的壓力超過267KPA持續(xù)時間不改變24H，即可引起組織不可逆損害，導致壓瘡的發(fā)生。（4）常見于臥床、坐輪椅等長時間不改變體位者垂直壓力76201912力學因素－摩擦力（1）由兩個物體接觸，發(fā)生不同方向移動或相對移動時所形成的力（2）摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層病人在床上或者坐輪椅的時候，皮膚隨時都有可能受到床單的輪椅表面的逆行阻力摩擦導致局部皮膚升溫加快組織代謝，增加耗氧量。在組織受壓，缺血、缺氧的情況下，增加了壓瘡的易發(fā)性。摩擦力76201913力學因素－剪切力（1）因兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的相對移位所引起的，與體位關(guān)系甚為密切（2）當床頭抬高而使病人身體下滑時，會產(chǎn)生剪切力，導致皮膚的供血障礙而發(fā)生壓瘡7620192、局部潮濕和排泄物的刺激因為出汗，大小便失禁等原因使皮膚變得潮濕，抵抗力下降成，影響屁股的防御功能，加上尿液和糞便中化學物質(zhì)的刺激作用，使皮膚酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護能力下降，容易發(fā)生壓瘡。除了使皮膚潮濕外，更有化學的刺激76201911373、全身營養(yǎng)不良或水腫全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚都較薄，抵抗力弱，受壓后缺血、缺氧情況更為嚴重，很容易導致皮膚破損。7620194、受限制的病人使用石膏繃帶、夾板或牽引時，松緊不適宜，襯墊不當，使局部血液循環(huán)不良，導致組織缺血壞死。三、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡發(fā)生的部位與臥位有著密切的關(guān)系，平臥位時常發(fā)生于骶尾部。仰臥位發(fā)生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟處側(cè)臥位耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖部。坐位肩胛部、肘部、坐骨結(jié)節(jié)脊髓損傷尾椎骨、臀部、坐骨部位、腳后跟四、壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)Ⅰ期瘀血紅潤期此期為壓瘡初期受壓部位的皮膚出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為受壓部位皮膚呈暗紅色，判斷標準解除壓力30分鐘后，皮膚顏色仍不能恢復正常。特點“紅、腫、熱、痛、麻木”，皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。瘀血紅潤期Ⅱ期炎性浸潤期損傷延伸到皮下脂肪層，受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，形成大小不一的水皰，水皰破潰后，毒素侵入血液系統(tǒng)此期病人感覺疼痛。特點“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”炎性侵潤期Ⅲ期淺度潰瘍期全層皮膚的破壞，可深及皮下組織和深層組織，感染、化膿膿液流出后，形成潰瘍病人感覺疼痛加重特點表皮破損，潰瘍形成淺度潰瘍期Ⅲ期壞死潰瘍期為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者細菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命特點病變深入真皮下層和肌層，深部可達骨層。壞死潰瘍期壓瘡各期的比較一般情況下，壓瘡的發(fā)展是由淺到深，由輕到重的過程，但在一些特殊的病例中也會出現(xiàn)例外。如個別急性或危重的病人，可在612H內(nèi)迅速出現(xiàn)III度壓瘡而有些肥胖的病人，還可能出現(xiàn)閉合性壓瘡，即內(nèi)部組織已經(jīng)壞死，而皮膚看上去似乎完好。因此，應嚴密觀察皮膚情況，以免貽誤病情，造成嚴重的后果。五、壓瘡的治療和護理瘀血紅潤期護理原則護理措施炎性浸潤期護理原則護理措施潰瘍期護理原則護理措施壓瘡發(fā)生后應在積極治療原發(fā)病的同時實施全身治療增加營養(yǎng)攝入增強機體抵抗力并加強局部治療和護理1、淤血紅潤期護理原則去除危險因素，避免壓瘡進一步發(fā)展。護理措施（1）增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。（2根據(jù)病人的情況，可用2％碘酊涂擦局部皮膚，以促進血液循環(huán)，增加局部皮膚的干燥程度，并起到消毒和收斂的作用，局部紅外線照射等。（3）加強營養(yǎng)，改善病人的全身營養(yǎng)狀況。2、炎性侵潤期護理原則保護創(chuàng)面，預防感染。護理措施（1）對于細小水皰用無菌紗布包扎，防止破潰促進水皰自行吸收。（2大水皰應消毒局部皮膚，用無菌注射器抽吸泡內(nèi)液體后，再用無菌輔料包扎。（3）水皰若以破潰，露出創(chuàng)面，則應消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍的皮膚后，再用無菌敷料包扎。人工細胞生長膜是臨床治療壓瘡的一種新型生物制劑，涂于傷口表面后，可形成一層透明膜，允許氧氣透入，并對上皮細胞的生長有促進作用，可加速創(chuàng)面愈合。3、潰瘍期護理原則解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長。護理措施（1）用生理鹽水或3過氧化氫溶液沖洗，去除壞死組織，抑制細菌生長。（2）外敷抗生素，用無菌敷料包扎。（3）物理治療紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等創(chuàng)面治療。（4）對大面積深達骨層的壓瘡，可采用外科治療。外科治療方法引流、清除壞死組織、植皮及修補缺損組織物理方法其原理為利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織有氧代謝，利用氧的氣流將創(chuàng)面吹干，形成薄痂，有利于愈合方法用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧。氧流量為56L分鐘每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可，對分泌物較多的創(chuàng)面可在濕化瓶內(nèi)75酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。壓瘡皮膚護理規(guī)程1、評估壓瘡危險因素2、評估皮膚是否完整及其皮膚動態(tài)變化3、每2H翻身一次4、保持床頭低于30度角5、降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力6、將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動或滑動7、保持皮膚清潔、光滑、干爽8、避免骨突處受壓六、壓瘡的預防（一）評估1、壓瘡發(fā)生的原因有否局部組織長期受壓，有無理化因素刺激和機體營養(yǎng)不良等，有無特殊的約束。（1）可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危險性進行評估（2）分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高2、壓瘡發(fā)生部位的皮膚情況。NTON量表評分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險、評分小于12分者極易發(fā)生壓瘡3、易發(fā)生壓瘡的高危人群（1）截癱、偏癱、昏迷等失去知覺的病人（2）活動能力差的老年臥床病人（3）極度瘦弱的病人、高度超重增加了持重部位壓力的肥胖病人（4）高熱多汗、大小便失禁等經(jīng)常受潮濕等刺激的病人（5）石膏牽引及應用夾板及特殊約束的病人（6）營養(yǎng)不良的病人（二）預防措施預防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的誘因七勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換勤交代1、避免局部組織長期受壓（1）鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少組織受壓，至少每2H翻身1次。建立床頭翻身卡，翻身時切忌推、拉、拖等動作，避免擦傷皮膚。翻身記錄卡姓名王曉床號5（2）保護骨隆突處和支持身體空隙處病人體位安置妥當，在身體空隙處墊軟墊、橡膠墊、交替式充氣床墊、水褥等。（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定襯墊應平整、松軟適度，尤其注意骨隆突部位的襯墊，仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應立即通知醫(yī)生，及時修正。（4）避免力學因素的綜合作用病人取半臥位時，床頭抬高不超過45度，避免摩擦力和剪切力的作用。7620197620192、保護患者皮膚，避免局部理化因素刺激保持皮膚清潔干燥保持床單、被褥清潔干燥、干燥、平整、無碎屑，定期更換，及時更換污濕的被單使用便盆時，若使用搪瓷便盆，便盆不應有損壞。使用時，應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚3、促進局部血液循環(huán)定期為病人進行溫水擦浴，按摩受壓部位骨隆突處或協(xié)助病人做關(guān)節(jié)活動等，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)。（1）手法按摩分為全背按摩和受壓處局部按摩，注意如皮膚已發(fā)紅，不主張按摩。手法按摩方法核對解釋溫水擦背翻身觀察按摩背部局部按摩擦干穿衣取位墊枕整理記錄4、改善機體營養(yǎng)狀況，供給合理的營養(yǎng)和水分合理的膳食是改進患者營養(yǎng)狀況、促進創(chuàng)面愈合的重要條件對易出現(xiàn)壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，并補充礦物質(zhì)，以增強機體抵抗力和組織修復能力。5、鼓勵、協(xié)助病人增加活動量在病情許可的情況下，協(xié)助病人進行關(guān)節(jié)活動范圍練習，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力。鼓勵病人及早離床活動，促進靜脈回流，起到預防壓瘡的作用。6、增加病人及家屬有關(guān)的健康知識通過健康教育使病人及家屬了解活動及各項預防措施的重要意義，學會自行檢查易發(fā)生壓瘡部位的皮膚情況，能做出判斷。小結(jié)壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥之一，也是護理工作的一大難題，常作為評價護理工作好壞的標準。在科學認知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極有效預防護理措施以減少壓瘡的發(fā)生。思考題1如何預防壓瘡的發(fā)生2案例分析王老太，76歲，因腦中風長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等的水皰，請問該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥屬哪一期如何進行護理

簡介：鼻飼法是臨床上常見的一種病人獲得營養(yǎng)的方法，它是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。它適用于不能由口進食的病人，如昏迷、口腔疾病及口腔手術(shù)后或不能張口、吞咽困難者，拒絕進食的病人、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。鼻飼法簡介NASALFEEDING鼻飼法鼻飼法目錄教學要求所需用物重點難點注意事項思考題NASALFEEDING操作流程1掌握鼻飼法的操作流程。2掌握鼻飼法的適應證和禁忌證。教學要求教學要求鼻飼法NASALFEEDING3熟悉鼻飼飲食的配制和保存。鼻飼法插管盤鼻飼包（內(nèi)含治療巾、胃管鑷子、壓舌板、治療碗、紗布、2050ML注射器），棉簽，石蠟油，膠布，橡膠圈，安全別針，聽診器，口杯兩個（一個盛鼻飼飲食，一個盛溫開水），彎盤，記錄單及筆，手電筒。用品NASALFEEDING所需用物鼻飼法NASALFEEDING操作影片操作流程（000843）鼻飼法1檢查胃管有無破損，是否通暢。2插管的深度，方法是發(fā)際至劍突的長度，一般成年人4555CM，嬰幼兒1418CM。3約插入約15CM處時，囑病人做吞咽動作，深呼吸，將胃管乘勢送入所需的長度。NASALFEEDING第1頁共2頁下一頁重點難點鼻飼法NASALFEEDING4用注射器抽吸胃液，或?qū)⑽腹荛_口端置于水中，無氣體逸出。5用注射器注入10ML空氣，同時用聽診器在胃部聽到氣過水音。6記錄鼻飼時間、飲食量、種類、病人有無不良反應。第2頁共2頁上一頁重點難點鼻飼法1插管動作要輕穩(wěn)，特別在食管的三個狹窄處環(huán)狀軟骨水平處、氣管分叉處、食管通過膈肌處。每次喂食前必須檢查胃管確定在胃內(nèi)方可喂食。注意事項1NASALFEEDING第1頁共3頁下一頁注意事項鼻飼法NASALFEEDING2鼻飼病人喂藥時，應將藥片碾碎，溶解后方可注入，然后用少量溫開水沖洗管腔，使藥物盡量全部注入胃中，相隔半小時后才進行喂食，對胃黏膜刺激性的藥物應于鼻飼后執(zhí)行。鼻飼病人應每天進行口腔護理，長期鼻飼者應每周更換一次胃管。注意事項2第2頁共3頁上一頁下一頁注意事項鼻飼法NASALFEEDING3鼻飼后，半小時至一小時內(nèi)不宜翻身，以免液體返流，導致窒息、咳嗽等現(xiàn)象。拔管時須捏緊管口，防止管內(nèi)液體滴入氣管。飲食要新鮮配制，并貯藏于冰箱中，用時仔細檢查有無腐敗變質(zhì)。鼻飼量每次不超200ML，溫度3840℃，間隔時間不少于2小時。注意事項3第3頁共3頁上一頁注意事項