簡(jiǎn)介：研究背景隨著社會(huì)的發(fā)展，由交通事故等各種致傷原因所致的嚴(yán)重多發(fā)傷數(shù)量不斷增加，其中以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的傷情復(fù)雜、嚴(yán)重，患者常因嚴(yán)重失血性休克于病程早期失去救治機(jī)會(huì)。我國(guó)擁有獨(dú)立病房的急診外科數(shù)量較少，有關(guān)此類研究報(bào)道也較少。近年研究表明，實(shí)施損傷控制理念、限制性液體復(fù)蘇、急救綠色通道、全程一體化救治體系對(duì)救治以腹部創(chuàng)傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷有較好的臨床效果。目的本研究旨在通過(guò)總結(jié)以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治經(jīng)驗(yàn)，探討更為快速有效的急診救治方案，提高救治水平。方法回顧性分析2012年08月至2013年08月期間蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診外科收治的49例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料，研究對(duì)象為損傷嚴(yán)重度評(píng)分（INJURYDSEVERITYSCEISS）評(píng)分≥16分。通過(guò)搶救成功率、病死率等指標(biāo)著重分析急診救治方法，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，歸納總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組病例中，男37例，女12例，男女比例是1881，年齡13～72歲，平均年齡是3356±1046，高發(fā)年齡為20～40歲，占878％。致傷原因中交通傷為首位，共39例（796），其余為高處墜落傷4例（82），重物砸傷4例（82），刀刺傷2例（4）。主要腹部損傷為脾破裂26例，肝破裂20例，胃破裂2例，胰腺損傷3例，腎臟損傷4例，十二指腸損傷1例，小腸破裂5例，結(jié)腸破裂4例。合并失血性休克17例，感染性休克1例，心肺復(fù)蘇術(shù)后1例。腹部損傷閉合性腹部損傷45例，開(kāi)放性腹部損傷4例，腹部損傷中，1個(gè)臟器傷31例，2個(gè)臟器傷13例，≥3個(gè)臟器損傷5例。其他損傷共73例次，其中顱腦外傷9例，面部3例，胸部17例，上肢6例，下肢4例，骨盆2例，體表32例（詳見(jiàn)一般資料）。經(jīng)積極復(fù)蘇、手術(shù)及非手術(shù)等綜合治療，救治成功47例（9592），死亡2例（408），1例死于嚴(yán)重失血性休克，1例死于嚴(yán)重顱腦損傷。結(jié)論以腹部創(chuàng)傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷傷情復(fù)雜，治療時(shí)要把握患者臟器損傷的具體情況，采取“創(chuàng)傷急救綠色通道”及“急診專用便捷通道”，早期實(shí)施治療，合理選擇急診手術(shù)或非手術(shù)是提高救治成功率、降低病死率的關(guān)鍵。貫徹?fù)p傷控制理念、實(shí)施限制性液體復(fù)蘇可提高療效。

簡(jiǎn)介：重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文鈷60多野適形放射治療胸腹部實(shí)體瘤臨床研究姓名劉麗申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師陳曉品20100501重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文CLINICALSTUDYOF60COMULTI．FIELDCONFORMALRADLATIONTHERAPYONPATIENTSWITHCHESTANDABDOMENSOLIDTUMORABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTANDCOMPLICATIONOFTHECHESTANDABDOMENSOLIDTUMORSTREATEDBYSTEREOTACTICRADIOTHERAPYSRT．METHODS57PATIENTSWITH83LESIONSLOCATEDATTHECHESTANDABDOMENWERETREATEDBY60COMULTI．FIELDCONFORMALRADIATIONTHERAPYSYSTEM1，一KNIFE．THEISODOSECURVEOF50％COVEREDTHEPLANNINGTARGETVOLUME．THEISODOSECURVEOF95％COVERED100％THEGROSSTUMORVOLUME．WEUSEDTHERADIATIONDOSETO50％ISODOSELINEASTHEPRESCRIPTIONDOSE．THESINGLEDOSEWAS2．0GY～5．0GY，ONEFRACTIONPERDAY，F(xiàn)IVEFRACTIONAWEEK．THETOTALDOSEWAS27．0GY一50．0GYIN8．0FRACTION一20．0FRACTION．RESULTTHERESULTSEVALUATEDBYCTSHOWEDTHATTHECROF81LESIONS55PATIENTSWAS21．0％，PRWAS71．6％，CRPRWAS92．6％．THEONE．YEARSURVIVALRATEWAS45．5％．THETWOYEARSURVIVALRATEWAS14．5％．CONCLUSIONSRTCANGIVEPRECISERADIATIONTHERAPYTOTHECHESTANDABDOMENSOLIDTUNLORWITHOUTSIGNIFICANTLYINCREASINGTHEDAMAGETOTHESURROUNDINGTISSUES．THERESPONSEOFSOLIDTUMORATTHECHESTANDABDOMENTOSRTISSATISFACTORY．KEYWORDSSTEREOTACTICRADIOTHERAPY，CONFORMAL，CHESTANDABDOMENSOLIDTUNLOR，E毹CTS4

簡(jiǎn)介：目的該研究旨在利用蛋白質(zhì)組學(xué)研究的基本手段二維電泳和質(zhì)譜分析體系對(duì)肥胖與非肥胖者腹部皮下及內(nèi)臟脂肪組織蛋白質(zhì)的表達(dá)進(jìn)行比較找出差異蛋白質(zhì)以此來(lái)分析腹部皮下及內(nèi)臟脂肪組織可能的功能差異及中心型肥胖中腹部皮下脂肪組織、內(nèi)臟脂肪組織分別與胰島素抵抗的可能關(guān)系探討胰島素抵抗的可能機(jī)制結(jié)論通過(guò)蛋白質(zhì)組學(xué)的方法研究肥胖與非肥胖者內(nèi)臟脂肪組織與腹部皮下脂肪組織的蛋白質(zhì)表達(dá)差異發(fā)現(xiàn)（1）2例肥胖者的內(nèi)臟脂肪組織與2例非肥胖者的內(nèi)臟脂肪組織之間存在蛋白質(zhì)表達(dá)的差異（2）2例肥胖者的腹部皮下脂肪組織與2例非肥胖者的腹部皮下脂肪組織之間存在蛋白質(zhì)表達(dá)的差異（3）4例研究對(duì)象內(nèi)臟脂肪組織及腹部皮下脂肪組織之間存在蛋白質(zhì)表達(dá)的差異

簡(jiǎn)介：山東大學(xué)碩士學(xué)位論文保留十二指腸升部的改良胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭及壺腹部癌的臨床療效分析姓名王金申申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)普通外科學(xué)指導(dǎo)教師徐克森牛軍20070515保留十二指腸升部的改良胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭及壺腹部癌的臨床療效分析研究生王金申專業(yè)普通外科導(dǎo)師徐克森、牛軍中文摘要目的對(duì)保留十二指腸升部的改良胰十二指腸切除術(shù)與經(jīng)典WHIPPLE手術(shù)的治療效果進(jìn)行比較。方法回顧分析我院近年來(lái)胰頭及壺腹周圍癌患者的術(shù)前情況及術(shù)后近期效果和遠(yuǎn)期效果，從符合要求病例中隨機(jī)選取133例，其中45例行改良手術(shù)88例行經(jīng)典手術(shù)。結(jié)果改良手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中輸血比率方面顯著低于經(jīng)典手術(shù)組；改良手術(shù)組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間要短于經(jīng)典手術(shù)組，但兩組的術(shù)后主要并發(fā)癥和長(zhǎng)期生存時(shí)間并無(wú)顯著性差異。結(jié)論改良手術(shù)組的患者由于手術(shù)時(shí)間縮短，出血機(jī)會(huì)減少，從而縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，有利于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)改善和體質(zhì)恢復(fù)，為患者接受化療等進(jìn)一步治療提供了必要身體條件，從而提高了患者的術(shù)后生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞壺腹周圍癌；保留十二指腸升部；胰十二指腸切除術(shù)；并發(fā)癥生存率

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腹部腸管火器傷后血漿內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6水平及肝COX-2表達(dá)的研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的觀察經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NUTRITIONALRISKSCREENING，NRS）后的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腹部外科病人臨床結(jié)局的影響。方法定點(diǎn)連續(xù)抽取徐醫(yī)附院兩個(gè)普外科病區(qū)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腹部外科病人，設(shè)一個(gè)病區(qū)為試驗(yàn)組，另一個(gè)為對(duì)照組。所有樣本均采用NRS2002于入院后24H和手術(shù)后當(dāng)天行兩次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，參照篩查結(jié)果為試驗(yàn)組病人制定并實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)照組病人按常規(guī)治療。統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況及兩組病人營(yíng)養(yǎng)支持的使用情況。記錄并比較兩組病人總的死亡率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄入院后第2天、術(shù)后第3天、術(shù)后第8天白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)值及出入院的體質(zhì)量差，以判斷比較兩組病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)情況。同時(shí)對(duì)兩個(gè)術(shù)后有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的亞組及兩個(gè)術(shù)后無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的亞組進(jìn)行以上所有指標(biāo)的比較。結(jié)果1試驗(yàn)組與對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率分別為113％和177％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞005）。兩組病人術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率分別為242％258％及500％581％，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞005。2對(duì)照組術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人中有750％1216未行營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人中，有217％1046的病人接受了單瓶PN支持；術(shù)后，500％1326的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人接受了PN支持，83％336的有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人未行營(yíng)養(yǎng)支持，且術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持方式以單一的3L袋PN支持為主，占957％4446。3兩組均無(wú)死亡病例。試驗(yàn)組病人的平均住院時(shí)間較對(duì)照組短1597±8341947±812，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。試驗(yàn)組病人術(shù)后第3天、術(shù)后第8天的PA平均值022±005023±007高于對(duì)照組019±006019±006，且其出入院體質(zhì)量差的平均值也小于對(duì)照組364±195443±222，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。4術(shù)后存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組的病人術(shù)后第3天、術(shù)后第8天的PA平均值020±005022±006亦高于對(duì)照組017±006018±006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論1NRS2002在本研究腹部外科病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中是適用的。2NRS指導(dǎo)下的臨床營(yíng)養(yǎng)支持可縮短腹部外科病人的平均住院時(shí)間。3NRS指導(dǎo)下的臨床營(yíng)養(yǎng)支持可改善腹部外科病人尤其是術(shù)后存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

簡(jiǎn)介：目的選擇腹部外科手術(shù)患者，通過(guò)空腸造瘺放置可裂式空腸造瘺管和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，在術(shù)后早期開(kāi)始給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以探討手術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)腹部外科大手術(shù)患者的作用。方法對(duì)本院20062007年腹部手術(shù)患者36例，隨機(jī)分為EN組20例PN組16例，EN組患者于術(shù)中在屈氏韌帶遠(yuǎn)端2040CM處放置空腸造口管荷蘭NUTRICIA公司制造腸外營(yíng)養(yǎng)組PN采用與EN組等氮、等熱卡標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)外周靜脈勻速輸入。術(shù)后臨床觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間每天觀察患者是否有惡心、嘔吐，腹痛、腹脹、腹瀉，記錄肛門(mén)排氣時(shí)間及是否存在并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)支持前后分別測(cè)定患者的血常規(guī)、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、體重、血漿白蛋白ALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白TRF、前白蛋白PAB營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)。結(jié)果EN組患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間為523±47小時(shí)，PN組肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間為733±53小時(shí)，EN組患者肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間為明顯比PN組肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間短。兩組病人白蛋白術(shù)前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比腸外營(yíng)養(yǎng)組組高。結(jié)論對(duì)于有一定腸功能的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更具有優(yōu)越性，它更符合生理，更有效，更經(jīng)濟(jì)方便，發(fā)生并發(fā)癥更少。EN組患者肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間為明顯比。PN組肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間短；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在合成前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白上較腸外營(yíng)養(yǎng)更快，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利肝臟合成蛋白。

簡(jiǎn)介：目的為了進(jìn)一步提高以腹部外傷為主的多發(fā)傷診治水平，提高救治成功率，為臨床以腹部外傷為主的多發(fā)傷的救治提供借鑒。方法回顧性分析我院2006年8月～2011年8月收治的271例以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者的臨床資料，對(duì)其診斷、治療方法及結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS130FWINDOWS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果手術(shù)治療165例（609％），非手術(shù)治療106例（391）。治愈241例（889），死亡30例（111），其中13例死于多臟器功能衰竭障礙綜合癥，9例死于嚴(yán)重失血性休克，3例腸破裂入院2天后中毒性休克死亡，1例脾破裂合并肺挫傷患者術(shù)后死于急性左心功能衰竭，2例死于急性腎功能衰竭，2例合并顱腦外傷患者死于腦疝。結(jié)論以嚴(yán)重腹部外傷為主的多發(fā)傷診斷既要準(zhǔn)確、快速，又要細(xì)致、全面，以避免漏診和誤診?？焖僭u(píng)估病情和處理危重病情，合理選擇必要的輔助檢查，采集病史、體格檢查常常需要和搶救同時(shí)進(jìn)行。要注意合理分配急救優(yōu)先權(quán)，強(qiáng)調(diào)搶救的時(shí)效性和整體性，積極防治低血容量性休克，保證重要臟器的灌注。首選對(duì)生命威脅最大的損傷進(jìn)行處理，盡早實(shí)行確定性手術(shù)治療，合理把握手術(shù)指征，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，兼顧好合并傷處理。積極主動(dòng)實(shí)施損傷控制性手術(shù)策略，快速有效止血，術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)治療，積極抗感染，努力維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療措施，同時(shí)保護(hù)心、腦、腎等重要器官功能，積極防治致死性并發(fā)癥，有效降低病死率。

簡(jiǎn)介：目的應(yīng)用顯微外科技術(shù)對(duì)腹部多器官移植的不同術(shù)式進(jìn)行比較研究方法60只SD大鼠隨機(jī)分成A、B、C三組分別行不同術(shù)式的多器官移植手術(shù)對(duì)手術(shù)的難易程度成功率術(shù)后生存率及并發(fā)癥的發(fā)生率等進(jìn)行比較結(jié)論C組術(shù)式行腹部多器官移植效果較好目的應(yīng)用顯微外科技術(shù)建立大鼠原位異體胃移植模型方法75只SD大鼠行35例次的胃移植手術(shù)供體手術(shù)先切除脾臟經(jīng)腹主動(dòng)脈行原位胃冷灌洗將胃及其所屬血管包括腹腔干和門(mén)靜脈干等并切取受體手術(shù)先切除胃和脾臟分別行供、受體間門(mén)靜脈的端側(cè)吻合供體腹腔干與受體胃左動(dòng)脈的端端吻合然后開(kāi)放血流再行供體和受體十二指腸間端端吻合賁門(mén)與食管端端吻合結(jié)論成功地建立了大鼠原位異體胃移植模型該模型可用于移植胃的相關(guān)研究目的了解腹部多器官移植排斥反應(yīng)中不同臟器中T淋巴細(xì)胞亞群的浸潤(rùn)的情況分析其與排斥反應(yīng)的關(guān)系結(jié)論OX8細(xì)胞在腹部多臟器的排斥反應(yīng)中起主要作用移植物中回腸和結(jié)腸較胃和空腸發(fā)生了較早較重的免疫排斥損傷目的觀察腹部多器官移植手術(shù)后排斥反應(yīng)對(duì)移植胃粘膜內(nèi)胃泌素、生長(zhǎng)抑素及胃動(dòng)素的影響結(jié)論腹部多器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)對(duì)移植胃腸道的激素水平有明顯的影響目的了解腹部多器官移植術(shù)后移植胃的APUD細(xì)胞的變化情況方法54只大鼠其中18只WISTER大鼠為供體其余為SD大鼠分成4組A組為對(duì)照組B組為移植加免疫抑制組FK506C組內(nèi)移植無(wú)免疫抑制劑組D組為迷走神經(jīng)干切斷組分別手術(shù)后1、2、3周取材觀察各組胃的APUD細(xì)胞計(jì)數(shù)

簡(jiǎn)介：目的總結(jié)上腹部術(shù)后早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)ENPN與腸外營(yíng)養(yǎng)TPN治療效果的差異。方法回顧分析2000年1月至2004年10月間上腹部手術(shù)后以早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)91例和腸外營(yíng)養(yǎng)101例行營(yíng)養(yǎng)支持治療的方式方法及并發(fā)癥、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)。結(jié)果肛門(mén)排氣時(shí)間中位數(shù)TPN組5天，ENPN組4天統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義；住院時(shí)間TPN組中位數(shù)為28天，而ENPN組22天統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義；術(shù)后時(shí)間TPN組中位數(shù)為20天，而ENPN組15天統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性；住院費(fèi)用總住院費(fèi)用用中位數(shù)TPN組3816650元，ENPN組2469317元，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性；并發(fā)癥術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率TPN組為426％，而ENPN組為209％，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性；其中術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率TPN組為248％，而ENPN組為77％統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性；非感染性并發(fā)癥發(fā)生率TPN組為228％，而ENPN組為132％統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性。結(jié)論腹部大手術(shù)術(shù)后早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)安全可靠、簡(jiǎn)便易行、符合生理，腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉。胃腸道功能正常或有部分胃腸道功能的病人大手術(shù)后可常規(guī)應(yīng)用。

簡(jiǎn)介：浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文螺旋型鼻腸管在腹部術(shù)后頑固性胃癱病人中的應(yīng)用姓名王敏申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師鄧甬川200341塑蘭莖簍黧主蘭些堡生。UTILIZATIONOFSPIRALNASOINTESFINALTUBEINPOSTOPERATIVEPATIENTSWITHINTRACTABLEGASTROPARESISDEPARTMENTOFONCOLOGYTHESECONDAFFILIATEDHOSPITALOFZHEFIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINEHANGZHOU310009，CHINAPOSTGRADUALE脅增MINTUTORPROFESSORDENG娶ONGCHUANLABSTRACTLOBJECTIVETODETERMINETHEVALUEOFSPIRALNASOINTESTINALTUBEINPOSTOPERATIVEPATIENTSWITHINTRACTABLEGAS拄OPARESISMETHODSTENPATIENTSWITHFAILUREOFGASTROINTESTINALDECOMPRESSIONANDGASTROINTESTINALPROKINETIEDRUGSWEREDOCUMENTEDINTRACTABLEGASTROPARESISBYCONTRASTEXAMINATIONTHESEPATIENTSWEREPLACEDSPIRALNASOINTESTINATTUBEINDISTALDUODENUMOREFFERENTLOOPOFJEJUNUMTHROUGHGASTROFIBROSCOPEANDNUTRITION喇ASINSTILLEDTHROUGHTHETUBE囂始謝拯TENPATIENTSRECOVEREDTHEFUNCTIONOFGASTRICEMPTYINGGRADUALLYINSHORTTIME，ANDCOULDTAKEFOODNORMALLYCONCLUSIONITISARLIDEALMEAS嗽INPATIENTSWITHINTRACTABLEGASTROPARESISATPRESENTTOPLACESPIRALNASOINTESTINALTUBE協(xié)SUPPLYENTEMLNUTRITION【KEYWORDSLIMMCMBLEGASTROPARESIS；SPIRALNASOINTESTINALTUBE；ENTEMLNUTRITION’2

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簡(jiǎn)介：目的腹部手術(shù)后，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、原發(fā)病等多種因素的刺激，術(shù)后的胃腸道很容易處于一種相對(duì)靜息狀態(tài)，腸蠕動(dòng)減弱或消失，患者常出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)吻合口瘺、感染、腸粘連等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康和疾病的康復(fù)產(chǎn)生很大的影響。因此，腹部手術(shù)后盡快恢復(fù)患者胃腸功能尤為重要。術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙性疾病的發(fā)病機(jī)理還不明確，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為可能術(shù)后胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，抑制了胃腸神經(jīng)叢的興奮元，從而導(dǎo)致胃腸功能的抑制是其主要原因。有研究表明，胃動(dòng)素、降鈣素基因相關(guān)肽等均參與胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控。目前治療上大多采用促胃腸動(dòng)力藥，雖能取得一定療效，但尚不如人意，所以，尋求高效、可靠、經(jīng)濟(jì)的治療手段仍然是目前的研究方向。中醫(yī)學(xué)在治療該病上積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)用足三里貼膏在臨床治療上取得了較為滿意的療效，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、安全經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。本研究即為探討足三里貼膏對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能的影響及其相關(guān)機(jī)理，以便使該療法更廣泛地應(yīng)用于臨床，更好地為廣大患者服務(wù)。方法30例胃潰瘍患者，行胃大部切除術(shù)，男18例，女12例，年齡34～58歲，平均435歲，一般情況相當(dāng)，麻醉方法均用全麻，手術(shù)方式為BⅡ術(shù)式，手術(shù)時(shí)間約為2～3個(gè)小時(shí)；50例膽結(jié)石患者，行膽囊切除術(shù)，男19例，女31例，年齡38～63歲，平均524歲，一般情況相當(dāng)，麻醉方法均用全麻，手術(shù)時(shí)間為1～15個(gè)小時(shí)；60例單純性闌尾炎患者，行闌尾切除術(shù)，男35例，女25例，年齡23～56歲，平均417歲，一般情況相當(dāng)，麻醉方法均用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)間為05～1個(gè)小時(shí)。行胃大部切除術(shù)患者隨機(jī)分為空白組、敷貼組足三里貼膏組。行膽囊切除術(shù)和闌尾切除術(shù)患者均隨機(jī)分為空白組、敷貼組足三里貼膏組、西藥組西沙必利組?？瞻捉M術(shù)后常規(guī)治療；治療組術(shù)后除常規(guī)治療外，敷貼組用足三里貼膏敷貼于足三里，西藥組口服西沙必利。三種手術(shù)病人各自進(jìn)行治療組和空白組的比較。臨床觀察患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間；均用放射免疫法測(cè)定術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天晨的血清胃動(dòng)素MTL、降鈣素基因相關(guān)肽CGRP濃度。所有指標(biāo)均用SPSS120進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果1臨床觀察三種手術(shù)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況治療組與空白組相比均有顯著性差異，兩個(gè)治療組之間無(wú)明顯差異。胃大部切除病人敷貼組VS空白組的比較腸鳴音恢復(fù)時(shí)間3689±478VS5023±501；首次排氣時(shí)間5827±509VS7215±634；首次排便時(shí)間7503±678VS9634±573P均＜005。膽囊切除病人敷貼組VS空白組的比較腸鳴音恢復(fù)時(shí)間2711±554VS3631±489；首次排氣時(shí)間3109±331VS5012±563；首次排便時(shí)間4772±657VS6894±605P均＜005；西藥組VS空白組的比較腸鳴音恢復(fù)時(shí)間2904±389VS3631±489；首次排氣時(shí)間3075±438VS5012±563；首次排便時(shí)間4922±567VS6894±605P均＜005。闌尾切除病人敷貼組VS空白組的比較腸鳴音恢復(fù)時(shí)間1489±304VS2412±403；首次排氣時(shí)間2483±339VS3674±452；首次排便時(shí)間3633±480VS4596±507P均＜005西藥組VS空白組的比較腸鳴音恢復(fù)時(shí)間1627±479VS2412±403；首次排氣時(shí)間2706±433VS3674±452；首次排便時(shí)間3356±403VS4596±507P均＜005。2血清胃動(dòng)素MTL測(cè)定三種手術(shù)病人血清MTL濃度治療組與空白組比較術(shù)前無(wú)明顯差異；術(shù)后1天無(wú)明顯差異；術(shù)后3天有顯著性差異。兩個(gè)治療組比較無(wú)明顯差異。術(shù)后3天，胃大部切除病人敷貼組VS空白組的比較35873±3242VS27827±4001P＜005；膽囊切除病人敷貼組VS空白組的比較37137±3242VS31026±4819P＜005；西藥組VS空白組的比較36514±3518VS31026±4819P＜005；闌尾切除病人敷貼組VS空白組的比較37873±3242VS31827±4001P＜005；西藥組VS空白組的比較37291±3518VS31827±4001P＜005。3血清降鈣素基因相關(guān)肽CGRP測(cè)定三種手術(shù)病人血清CGRP濃度治療組與空白組比較術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天均無(wú)明顯差異。兩個(gè)治療組之間比較亦無(wú)明顯差異。術(shù)后3天胃大部切除病人敷貼組VS空白組的比較5536±1194VS5245±1022P＞005；膽囊切除病人敷貼組VS空白組的比較6499±965VS6172±1078P＞005；西藥組VS空白組的比較6301±876VS6172±1078P＞005；闌尾切除病人敷貼組VS空白組的比較6954±925VS6813±1035P＞005；西藥組VS空白組的比較7122±1163VS6813±1035P＞005。結(jié)論1根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，應(yīng)用足三里貼膏促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效確切，可以明顯改善患者的臨床癥狀。2足三里貼膏能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，其機(jī)理可能和足三里貼膏促進(jìn)機(jī)體釋放MTL有關(guān)。3足三里貼膏對(duì)機(jī)體CGRP濃度影響不大。4足三里貼膏在促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與西沙必利有相似療效，卻沒(méi)有西沙必利的副作用，而且應(yīng)用方便。5足三里貼膏促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的其他相關(guān)機(jī)理，有待進(jìn)一步研究。6足三里貼膏具有無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，安全經(jīng)濟(jì)，療效顯著，病人易于接受和易開(kāi)展的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

簡(jiǎn)介：研究背景腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，作為一種高新診療技術(shù)近12年來(lái)在腹部外科臨床上得到了廣泛應(yīng)用，目前應(yīng)用到大部分腹腔器官的手術(shù)治療。隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)適應(yīng)證將逐步擴(kuò)大，新的腹腔鏡手術(shù)方式將不斷涌現(xiàn)。我院普通外科自1993年5月始開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的臨床研究，至2005年5月共完成手術(shù)1324例。為進(jìn)一步探討腹腔鏡臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選其中腹腔鏡治療膽囊炎合并結(jié)石、膽囊息肉、闌尾炎癥、結(jié)腸癌、直腸癌、疝及脾臟疾病678例與同期開(kāi)放手術(shù)869例臨床資料作對(duì)比分析。目的通過(guò)收集我院普通外科應(yīng)用腹腔鏡治療膽囊炎合并結(jié)石、膽囊息肉、闌尾炎、結(jié)直腸癌、疝以及脾臟疾病與同期開(kāi)放手術(shù)臨床資料，并對(duì)兩組資料作回顧性總結(jié)分析，探討腹腔鏡在腹部外科臨床應(yīng)用的可行性、有效性、實(shí)用性及優(yōu)越性。資料與方法收集1993年5月至2005年5月我院普通外科應(yīng)用腹腔鏡對(duì)部分腹部疾病治療678例及同期開(kāi)放手術(shù)869例。其中腹腔鏡組膽囊切除440例；結(jié)直癌切除47例；闌尾切除152例；疝修補(bǔ)33例；脾切除6例。開(kāi)放組膽囊切除512例；結(jié)直腸癌切除77例；闌尾切除213例；疝修補(bǔ)56例；脾切除11例。1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法手術(shù)效果的比較，數(shù)據(jù)以X±S表示，采用兩樣本T檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率的比較除腹股溝疝、脾臟疾病，采用兩樣本率的X2檢驗(yàn)，用SPSS100處理。納入標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均無(wú)全身系統(tǒng)性疾病除脾臟組，住院期間無(wú)伴隨疾病，既往無(wú)腹部手術(shù)史，其性別構(gòu)成、年齡、病種病理分期均無(wú)顯著性差異P＞005。2觀察指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。3手術(shù)方法手術(shù)采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉；腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過(guò)程略。結(jié)果腹腔鏡膽囊切除組440例，手術(shù)時(shí)間平均5113±1236MIN；術(shù)后排氣時(shí)間平均1031±208H；術(shù)后下床時(shí)間平均2324±417H；術(shù)后住院天數(shù)平均436±067D；4例091％出現(xiàn)并發(fā)癥。開(kāi)放膽囊切除組512例，手術(shù)時(shí)間平均6791±1988MIN；術(shù)后排氣時(shí)間平均2485±546H；術(shù)后下床時(shí)間平均3638±475H；術(shù)后住院天數(shù)平均856±132D；18例352％出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡大腸癌切除組47例，手術(shù)時(shí)間平均17285±3537MIN；術(shù)后排氣時(shí)間平均5162±1308H；術(shù)后下床時(shí)間平均5417±1232H；術(shù)后住院天數(shù)平均1036±267D；2例426％出現(xiàn)并發(fā)癥。開(kāi)放大腸癌切除組77例，手術(shù)時(shí)間平均18191±4258MIN；術(shù)后排氣時(shí)間平均10685±1546H；術(shù)后下床時(shí)間平均11285±1846H；術(shù)后住院天數(shù)平均1656±332D；8例1039％出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡闌尾切除組152例，手術(shù)時(shí)間平均4264±1036MIN，術(shù)后排氣時(shí)間平均1262±315H；術(shù)后下床時(shí)間平均738±208H；術(shù)后住院天數(shù)平均336±071D；2例132％出現(xiàn)并發(fā)癥。開(kāi)放闌尾切除組213例，手術(shù)時(shí)間平均4182±1047MIN；術(shù)后排氣時(shí)間平均3436±435H；術(shù)后下床時(shí)間平均2376±629H；術(shù)后住院天數(shù)平均716±245D；12例563％出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡疝修補(bǔ)組33例，手術(shù)時(shí)間平均6312±1236MIN；術(shù)后下床時(shí)間平均4173±982H；術(shù)后住院天數(shù)平均346±058D；無(wú)并發(fā)癥。開(kāi)放疝修補(bǔ)組56例，手術(shù)時(shí)間平均6991±2718MIN；術(shù)后下床時(shí)間平均6465±1246H；術(shù)后住院天數(shù)平均656±112D；6例1818％出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡脾切除組6例，手術(shù)時(shí)間平均1533±2946MIN；術(shù)后排氣時(shí)間平均3436±834H；術(shù)后下床時(shí)間平均3590±804H；術(shù)后住院天數(shù)平均533±097D；無(wú)并發(fā)癥。開(kāi)放脾切除組11例，手術(shù)時(shí)間平均15834±3285H；術(shù)后排氣時(shí)間平均6038±1275H；術(shù)后下床時(shí)間平均6285±1343H；術(shù)后住院天數(shù)平均987±123D；無(wú)并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除組在各項(xiàng)指標(biāo)均較開(kāi)放組明顯減少P＜005；腹腔鏡大腸癌、闌尾切除組除手術(shù)時(shí)間外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均較開(kāi)放組明顯減少P＜005；腹腔鏡疝修補(bǔ)組除手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率外，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較開(kāi)放組明顯減少P＜005；腹腔鏡脾切除組除手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均較開(kāi)放組明顯減少P＜005。結(jié)論腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代高科技的產(chǎn)物，是近年發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)，它為腹部外科醫(yī)師在臨床上治療各種疾病包括腫瘤提供了新的方法和途徑，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少而輕微、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用前景廣闊。而且我們認(rèn)為在熟練掌握操作技術(shù)后，可逐漸開(kāi)展腹部其他手術(shù)，但必須循序漸進(jìn)，必須遵守外科基本原則和嚴(yán)格的遵照腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，把握好腹部疾病腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，而且隨著手術(shù)技術(shù)的日益提高，腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)性隨技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備改善將逐步拓寬，也為越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員所接受。

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文小兒腹部消化道重復(fù)畸形64例臨床分析姓名唐曉冰申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)兒科學(xué)指導(dǎo)教師白玉作20090301發(fā)癥就診。超聲、計(jì)算機(jī)體層攝影和放射性核素異位胃粘膜顯像檢查對(duì)消化道重復(fù)畸形的診斷有重要作用，腹部計(jì)算機(jī)體層攝影和放射性核素異位胃粘膜顯像檢查對(duì)診斷消化道重復(fù)畸形有決定性意義，單純一種影像檢查缺乏特異性，易漏診。聯(lián)合應(yīng)用上述影像學(xué)檢查方法對(duì)消化道重復(fù)畸形的診斷有非常重要的意義。手術(shù)是根治消化道重復(fù)畸形的唯一有效方法。關(guān)鍵詞重復(fù)畸形；消化道；兒童診斷2