簡(jiǎn)介：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀與晚期治療方法乳腺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀與晚期治療方法姐姐乳腺癌骨轉(zhuǎn)移在絕境中找到希望并創(chuàng)造奇跡姐姐乳腺癌骨轉(zhuǎn)移在絕境中找到希望并創(chuàng)造奇跡姐姐當(dāng)時(shí)是乳腺癌中晚期手術(shù)化療后續(xù)內(nèi)分泌治療，但今年初出現(xiàn)腰疼檢查結(jié)果為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，醫(yī)生用了靶向治療與化療方案僅僅是減輕緩解了十多天疼痛，這一個(gè)療程幾萬元的治療在3個(gè)療程后不再起任何作用。醫(yī)生叫我們出院回家吃止痛藥等疼得受不了再來放療止痛。。最開始我們把一切希望都交給了醫(yī)院，真是挺天真的，原來骨轉(zhuǎn)移是最難治的。就現(xiàn)在看來雖然醫(yī)生不說，我們也知道醫(yī)院對(duì)骨轉(zhuǎn)移無法真正治療控制，到最后止痛藥都會(huì)失效。姐姐的兒子才10歲，為了不讓孩子看到自己被痛苦折磨的樣子，為了多陪陪孩子，為了孩子的心理健康成長(zhǎng)，她不想就這樣放棄，但疼痛會(huì)消磨一個(gè)人的生存意志力，我姐狀態(tài)也隨著止痛藥的使用越來越差了，我們必須得尋找其他辦法我們?cè)诰W(wǎng)上查找資料，姐夫說大多數(shù)人做常規(guī)放化療都是治不好的。只有少數(shù)人用不常規(guī)辦法才活下來，我也非常認(rèn)同這個(gè)看法?；蛟S是得到上天的眷顧，姐夫找到一個(gè)乳腺癌家屬寫的文章仔細(xì)閱讀。“越南草藥地柴頭”姐夫眼前一亮我感覺這東西行反正醫(yī)院沒辦法，這東西得試一下。姐夫發(fā)消息問病友們。輾轉(zhuǎn)問了幾天有個(gè)已使用地柴頭一年多的病友告訴我們用法。還給我們看了她的ECT報(bào)告單已經(jīng)比一年前也希望看到本文的病友們繼續(xù)傳承我姐姐的奇跡。END

簡(jiǎn)介：1,2,3,4,很大的干勁很小的收獲,復(fù)習(xí)方法不對(duì)大躍進(jìn),5,2003外科學(xué)37題（25）講到的模擬題33題占90遺憾的是3個(gè)麻醉題,文都輔導(dǎo)的重要性,考試絕招慢慢道來,6,1復(fù)習(xí)時(shí)掌握重點(diǎn)，胸有成竹2掌握一些基本的解題技巧3牢記一些重要的數(shù)據(jù)4記住一些“最”的條文內(nèi)容5記住前期/臨床上重要的內(nèi)容,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),7,題量比例A型題9261B型題18241216C型題16221115X型題2215總計(jì)約150100,,,①歷屆試題題型比例19962003,8,專業(yè)題量比例內(nèi)科454830外科303220生理303220生化222415病理222415總計(jì)150100,,,②各專業(yè)題量及比例,9,內(nèi)科199819992000200120022003占本科消化101111121112229呼吸101112101312223泌尿66665619血液666565125內(nèi)分泌755545107外科普外111416151514462骨科878888247總論10106777233麻醉2122236,,,③各專業(yè)試題分布19982003,10,生理199819992000200120022003占本科緒論12002022細(xì)胞37354413血液32011067血液循環(huán)89978824呼吸28344513消化14544411能量10201027腎臟30321158感覺10101031神經(jīng)50364410內(nèi)分泌40332284,,11,生化199819992000200120022003占本科物質(zhì)代謝15161719171865大分子45545525組化53212210病理組織損傷2001113修復(fù)00010024循環(huán)11111154炎癥2022329腫瘤43264413心血管403343125呼吸02422211消化87633421泌尿1400206其他25534311,,,12,1復(fù)習(xí)中掌握重點(diǎn)，胸有成竹2掌握一些基本的解題技巧3牢記一些重要的數(shù)據(jù)4記住一些“最”的條文內(nèi)容5記住前期/臨床上重要的內(nèi)容,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),13,直選法★★★★★排他法★★★猜★★猜文字題猜數(shù)字題,,ABCDE,14,2001脊柱骨折脫位引起脊髓損傷可發(fā)生在A頸椎B胸椎C下腰椎D骶椎A(chǔ)B,15,數(shù)字題分2類2001NO6成人每天的淋巴液流量大約為A2040LB24LC200400MLD2040MLE24MLB,①純數(shù)字題絕大多數(shù)答案并非“C”,16,19972003■■2002NO76心肺復(fù)蘇心臟按壓時(shí),按壓與放松時(shí)間之比為A7030B6040C5050D4060E3070C,17,2002NO77關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定B血清鈣的濃度為225275MOL/LC不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D機(jī)體內(nèi)的鈣99以磷酸鈣和碳酸鈣的形式儲(chǔ)存在骨骼中E血清中的非離子鈣不到半數(shù),但卻起著神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用E,②雜合數(shù)字題絕大多數(shù)答案是正確的,18,1998有關(guān)脾臟破裂，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A發(fā)病率占腹部損傷的4050B真性破裂占脾臟破裂的85C脾臟破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理D成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率一般認(rèn)為不超過1E脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌E,19,1復(fù)習(xí)中掌握重點(diǎn)，胸有成竹2掌握一些基本的解題技巧3牢記一些重要的數(shù)據(jù)4記住一些“最”的條文內(nèi)容5記住前期/臨床上重要的內(nèi)容,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),20,年份題量試題序號(hào)128、23、24、58、67、68、75、79、80、88、154、156146、41、52、55、58、60、64、69、70、74、76、77、85、86876、77、78、79、82、89、141、157621、79、103、104、105、106、,,,近4年數(shù)據(jù)題統(tǒng)計(jì),21,2001NO69急性失血性貧血患者，當(dāng)丟失血量至少達(dá)到多少時(shí)即可有貧血表現(xiàn)A10B20C25D30E35B2001NO70一般留置導(dǎo)尿管34天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)A50B60C70D80E90以上E,22,1復(fù)習(xí)中掌握重點(diǎn)，胸有成竹2掌握一些基本的解題技巧3牢記一些重要的數(shù)據(jù)4記住一些“最”的條文內(nèi)容5記住前期/臨床上重要的內(nèi)容,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),23,2001NO88肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中，診斷意義最大的是A癌胚抗原BR谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C甲胎蛋白D堿性磷酸酶E乳酸脫氫酶同工酶C2002NO34腸結(jié)核最好發(fā)于A回盲部B空腸C降結(jié)腸D升結(jié)腸E十二指腸A,24,1復(fù)習(xí)中掌握重點(diǎn)，胸有成竹2掌握一些基本的解題技巧3牢記一些重要的數(shù)據(jù)4記住一些“最”的條文內(nèi)容5記住前期/臨床上重要的內(nèi)容,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),25,2000急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則，最主要的是A糾正水電解質(zhì)紊亂B使用足量有效的抗生素C恢復(fù)血容量D改善和維持主要臟器功能E緊急手術(shù)E,,26,2001NO66出血壞死型胰腺炎時(shí)的CULLEN征是指A脅腹皮膚呈灰紫色斑B臍周皮膚呈灰紫色斑C脅腹皮膚青紫D臍周皮膚青紫E臍周皮膚紅斑D,GREYTURNERSIGNCULLENSIGN,27,6認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念7多注意一些帶洋文的內(nèi)容8多注意一些重復(fù)考過的原題9平時(shí)多注意相關(guān)的知識(shí)，才能解答拔尖題10緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11多站在出題者的角度考慮考慮假設(shè)我是老師,我會(huì)怎樣出題,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),28,A外生性或膨脹性生長(zhǎng)B浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C二者均有D二者均無2002NO135良性腫瘤的生長(zhǎng)方式多為A2002NO136惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式多為BA骨質(zhì)破壞B邊緣不清、骨膜反應(yīng)C兩者均有D兩者均無2003NO125良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)A2003NO126惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)C,29,2001NO87直腸指檢不容易發(fā)現(xiàn)的病變是A肛瘺B直腸息肉C內(nèi)痔D肛管直腸癌E盆腔膿腫C,30,6認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念7多注意一些帶洋文的內(nèi)容8多注意一些重復(fù)考過的原題9平時(shí)多注意相關(guān)的知識(shí)，才能解答拔尖題10緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11多站在出題者的角度考慮考慮假設(shè)我是老師,我會(huì)怎樣出題,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),31,2002肩關(guān)節(jié)前脫位的手法復(fù)位方法有AHIPPOCRATES法BKOCHER法CSTIMSON法DALLIS法ABC,32,2002NO90下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的診斷ATHOMAS征BTINEL征CHOFFMAN征DBABINSKI征EDUGAS征B2002NO45不稱為玻璃樣變的病變是AASCHOFF小體BRUSELL小體CCOUNCILMAN小體DMALLORY小體ENEGRI小體A,33,6認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念7多注意一些帶洋文的內(nèi)容8多注意一些重復(fù)考過的原題9平時(shí)多注意相關(guān)的知識(shí)，才能解答拔尖題10緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11多站在出題者的角度考慮考慮假設(shè)我是老師,我會(huì)怎樣出題,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),34,1999NO81、2000NO8下列關(guān)于中心靜脈壓的敘述不正確的是A中心靜脈壓的正常值是049KPA098KPA5CMH2O10CMH2OB中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓晚C中心靜脈壓低于049KPA5CMH2O）時(shí)表示血容量不足D中心靜脈壓高于098KPA15CMH2O）時(shí)提示有肺阻力增加，心功能不全E中心靜脈壓受血容量、靜脈血管張力等因素的影響B(tài),35,ACUSHING潰瘍B十二指腸潰瘍CCURLING潰瘍D復(fù)發(fā)性潰瘍E吻合口潰瘍2001NO111大面積燒傷后，突然上消化道出血或急性腹痛和腹膜炎，可能是并發(fā)了C2001NO112胃大部切除術(shù)后，經(jīng)常上腹疼痛、黑便，藥物治療無效，可能是并發(fā)了E,1991,1994,1999NO63，2000NO62，2001NO111、112,36,6認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念7多注意一些帶洋文的內(nèi)容8多注意一些重復(fù)考過的原題9平時(shí)多注意相關(guān)的知識(shí)，才能解答拔尖題10緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11多站在出題者的角度考慮考慮假設(shè)我是老師,我會(huì)怎樣出題,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),37,2001NOA門靜脈炎B細(xì)菌性肝膿腫C兩者均可D兩者均不可135急性闌尾炎時(shí)可并發(fā)C136急性化膿性膽管炎時(shí)可并發(fā)B,,,38,6認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念7多注意一些帶洋文的內(nèi)容8多注意一些重復(fù)考過的原題9平時(shí)多注意相關(guān)的知識(shí)，才能解答拔尖題10緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11多站在出題者的角度考慮考慮假設(shè)我是老師,我會(huì)怎樣出題,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),39,2000NO46下列哪項(xiàng)關(guān)于梅毒的敘述是正確的A均為性傳播B樹膠腫內(nèi)可見大量類上皮細(xì)胞C樹膠腫和血管炎是基本病變D可導(dǎo)致主動(dòng)脈狹窄E骨骼不受累C2000NO148AIDS的傳播途徑包括A經(jīng)血傳播B性傳播C母嬰傳播D糞口傳播ABC,40,加碘鹽20002001NO85預(yù)防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用劑量為每1020KG食鹽中均勻地加入碘化鈉或碘化鉀A10GB20GC30GD40GE50GA肺炎2003,41,6認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念7多注意一些帶洋文的內(nèi)容8多注意一些重復(fù)考過的原題9平時(shí)多注意相關(guān)的知識(shí)，才能解答拔尖題10緊跟熱點(diǎn)，多注意發(fā)病率↑的病11多站在出題者的角度考慮考慮假設(shè)我是老師,我會(huì)怎樣出題,怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí),42,2003共5題（12）NO68、82、83、139、150,43,44,上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內(nèi)V中V→頸內(nèi)V下靜脈→無名V,,,A甲狀腺的血供,45,喉內(nèi)支喉上N喉外支前支喉返N后支,,,B支配甲狀腺的神經(jīng),46,神經(jīng)支配損傷后臨表喉上N內(nèi)支聲門裂以上的吼粘膜喉部粘膜感覺喪失進(jìn)食/飲水時(shí)誤咽喉上N外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降低喉返N前支聲帶內(nèi)收肌后支傷無癥狀一側(cè)前支傷全支傷聲嘶喉返N后支聲帶外展肌前支傷兩側(cè)全支傷后支傷窒息,,,,,,47,48,1994A喝水發(fā)嗆B聲音嘶啞C兩者均可D兩者均不可1甲狀旁腺損傷D2喉上神經(jīng)損傷A3甲狀腺一側(cè)切除術(shù)后發(fā)生窒息的可能原因?yàn)锳出血壓迫氣管B喉返神經(jīng)損傷C喉頭水腫D氣管塌陷AC,49,50,原料碘的缺乏主要病因（高原、山區(qū)）甲狀腺素需要量增加妊娠、青春期、青少年甲狀腺素合成和分泌障礙合成酶的先天缺乏,,1病因,51,,下丘腦,,垂體前葉,,甲狀腺,,T3T4,TRH,T3T4↑,,T3T4↓,,,,,,,,,,,TSH,,,,52,囊內(nèi)出血壓迫癥狀氣管食道N大V甲狀腺腫大繼發(fā)甲亢癌變,,53,1996下列哪項(xiàng)不是單純性甲狀腺腫的病因A碘的缺乏B甲狀腺素合成障礙C甲狀腺素分泌障礙D甲狀腺素需求增多E長(zhǎng)效甲狀腺刺激素濃度增高E2單純性甲狀腺腫的主要病因?yàn)锳人體對(duì)甲狀腺素的需求量增加B甲狀腺素合成障礙C甲狀腺素分泌障礙D缺碘E以上都不是D,54,碘鹽1020KG食鹽10GKI/NAI注射碘油,2預(yù)防,55,生理性海帶、紫菜年輕者甲狀素片3060MGBID36M手術(shù)壓迫癥狀食管、氣管、喉返N胸骨后巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑惡變比較甲亢的手術(shù)指征,,3治療,56,中度以上的原發(fā)性甲亢輕度甲亢藥物治療繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤壓迫癥狀者胸骨后甲狀腺腫藥物無效者甲亢心妊娠早期（46月前）,,禁忌征青少年甲亢輕度甲亢侵潤(rùn)性突眼嚴(yán)重內(nèi)科疾患者,4甲亢手術(shù)指征,57,58,59,原發(fā)性甲亢2040歲多發(fā)，突眼甲亢繼發(fā)性甲亢40多發(fā)，易發(fā)心肌損害高功能腺瘤無突眼,,1概述,60,A原發(fā)甲亢B繼發(fā)甲亢C兩者均可D兩者均不可1腺體彌漫性對(duì)稱性腫大為A2易發(fā)生心肌損害為B,61,局部癥狀甲狀腺腫大、血管雜音臨表全身癥狀各系統(tǒng)代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)P↑、脈壓↑作為病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志輕2030BMR（P脈壓）111中3060重60T3T4甲亢時(shí)血清T3高于正常4倍，T4為2倍半，故T3更敏感下一張吸131I率↑饑不擇食,,,2甲亢的診斷,62,消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，腸蠕動(dòng)↑腹瀉，體重↓心血管系統(tǒng)心悸、HR↑、脈壓↑（甲亢心）植物N系統(tǒng)性情急噪、易怒，多汗，生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌紊亂,63,,56字要訣甲亢診斷要記熟女性病人把心留眼突頸粗長(zhǎng)得丑好吃懶做不長(zhǎng)肉手顫多汗易發(fā)怒夜晚睡覺常數(shù)數(shù)好事不來心憂憂吃碘基代記心頭,返回,64,65,,66,抑制蛋白水解酶，從而減少了甲狀腺球蛋白的分解抑制甲狀腺激素的釋放注意不沒有抑制T3、T4的合成對(duì)于不準(zhǔn)備手術(shù)者，禁服碘劑減少甲狀腺的血流量，使腺體充血↓甲狀腺變小變硬，易于手術(shù)操作。,術(shù)前口服碘劑的機(jī)理,67,使用碘劑在甲狀腺疾病治療中的主要目的是A作甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備B應(yīng)用小劑量治療地方性甲狀腺腫C治療甲狀腺危象D給以維持量治療不適宜手術(shù)的甲亢病人ABC,68,手術(shù)時(shí)機(jī)的決定因素MBR接近正常手術(shù)時(shí)機(jī)的參考因素全身情況，尤其是循環(huán)系統(tǒng)情況的改善P↓、脈壓↓是適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志。BMR20P90/MIN甲亢基本得到控制病人情緒穩(wěn)定睡眠好轉(zhuǎn)體重↑甲狀腺變小變硬甲狀腺本身甲狀腺血管雜音↓,,,3手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,69,1甲亢術(shù)前應(yīng)用碘劑使甲亢癥狀得到基本控制的指標(biāo)為A情緒穩(wěn)定體重增加B脈率溫度在90次/分以下CBMR20以下D甲狀腺腫大消失ABC,70,中度以上的原發(fā)性甲亢輕度甲亢藥物治療繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤壓迫癥狀者胸骨后甲狀腺腫藥物無效者甲亢心妊娠早期（46月前）,,禁忌征青少年甲亢輕度甲亢侵潤(rùn)性突眼嚴(yán)重內(nèi)科疾患者,4手術(shù)指征,71,1999女，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)A服用抗甲狀腺藥物B終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物C終止妊娠后，手術(shù)治療D終止妊娠后，131I治療E不終止妊娠，手術(shù)治療E,72,2下列哪項(xiàng)不宜施行甲狀腺大部切除A中度原發(fā)性甲亢伴發(fā)心律不齊B甲亢伴有氣管壓迫癥狀C青少年甲亢D繼發(fā)性甲亢E妊娠早期的甲亢C,73,切除腺體8090峽部保持甲狀腺背面完整結(jié)扎甲狀腺上A應(yīng)緊貼上極結(jié)扎甲狀腺下A應(yīng)遠(yuǎn)離下極,5甲狀腺大部切除術(shù)?？键c(diǎn),74,2003NO82關(guān)于甲亢手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)正確A通常需切除雙側(cè)腺體的6070B處理甲狀腺血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極C結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開腺體背面靠近頸總動(dòng)脈D甲狀腺峽部要保留E止血充分時(shí)，術(shù)野可不放置引流C,75,1999關(guān)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的A繼發(fā)性甲亢是手術(shù)治療的適應(yīng)癥B青少年患者禁忌手術(shù)治療C不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，一律不應(yīng)口服碘劑D手術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上極血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極E甲狀腺危象的發(fā)生多因術(shù)前準(zhǔn)備不夠所致D,76,N損傷如前所述手足抽搐為手術(shù)誤切或血供受累所致血鈣20MMOL/L；神經(jīng)肌肉興奮性↑預(yù)防保持甲狀腺背部的完整性；誤切后移植治療10葡萄糖酸鈣/氯化鈣1020ML；DT10；移植甲危術(shù)后甲危呼吸困難及窒息最緊急的并發(fā)癥（氣管切開包）下一張,6甲亢的術(shù)后并發(fā)癥,

簡(jiǎn)介：桑葚花色苷的提取及對(duì)人乳腺癌細(xì)胞株MDAMB453生長(zhǎng)的抑制王湛1，付鈺潔12，?；?，趙長(zhǎng)君1，糜漫天1（400038重慶，重慶第三軍醫(yī)大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品安全研究中心，重慶市營(yíng)養(yǎng)與食品安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1；400050重慶，重慶理工大學(xué)藥學(xué)與生物工程學(xué)院2）摘要目的目的以超聲輔助乙醇浸提法提取桑葚花色苷，并觀察其對(duì)人乳腺癌細(xì)胞株MDAMB453體內(nèi)外生長(zhǎng)的抑制作用。方法方法將桑葚冷凍干燥，冷凍干粉于常溫下用70濃度的乙醇以1﹕15的料液比超聲提取1H，提取液采用AMBERLITEXAD7HP型大孔吸附樹脂以1MLMIN的吸附流速和1MLMIN的洗脫流速在PH30酸性環(huán)境下純化，得到桑葚花色苷提取物。利用CCK8法檢測(cè)桑葚花色苷提取物對(duì)人乳腺癌細(xì)胞MDAMB453增殖活力的影響；以24只雌性BALBC裸鼠建立MDAMB453細(xì)胞移植瘤模型，隨機(jī)分為對(duì)照組、低劑量組、中劑量組和高劑量組4組，分別以0、50、100、200MGKGD的桑葚花色苷提取物膳食干預(yù)，檢測(cè)其對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的影響。結(jié)果結(jié)果獲得花色苷平均含量為418的桑葚花色苷提取物；CCK8法檢測(cè)結(jié)果表明，桑葚花色苷提取物可顯著降低乳腺癌細(xì)胞活力，并顯示劑量效應(yīng)關(guān)系；體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果表明，高劑量組和中劑量組移植瘤體積和質(zhì)量均顯著低于對(duì)照組，表明桑葚花色苷提取物膳食干預(yù)可有效抑制移植瘤的生長(zhǎng)。結(jié)論結(jié)論桑葚花色苷提取物能夠顯著抑制人乳腺癌細(xì)胞株MDAMB453的生長(zhǎng)。關(guān)鍵詞桑葚花色苷；乳腺癌；移植瘤；MDAMB453EFFECTSOFANTHOCYANINEXTRACTOFMULBERRYFRUITONTHEGROWTHOFTRANSPLANTEDTUMOFBREASTCANCERMDAMB453CELLSWANGZHAN1，F(xiàn)UYUJIE12，CHANGHUI1ZHAOCHANGJUN1MIMANTIAN1DEPARTMENTOFNUTRITIONFOODHYGIENECOLLEGEOFPREVENTIVEMEDICINETHIRDMILITARYUNIVERSITYCHONGQINGKEYLABATYOFNUTRITIONFOODSAFETYCHONGQING400038CHINA1；SCHOOLOFPHARMACYBIOENGINEERINGCHONGQINGUNIVERSITYOFTECHNOLOGYCHONGQING400050CHINA2ABSTRACTOBJECTIVESTUDYONTHEEXTRACTIONOFANTHOCYANINCOMPOUNDSINMULBERRYFRUITOBSERVEITSEFFECTSONTHEGROWTHOFBREASTCANCERMDAMB453CELLSINVITROINVIVOMETHODSDRYPOWDEROFMULBERRYFRUITAFTERFREEZEDEHYDRATIONWASDIFFUSEDBY70ETHANOLWITHSONICATIONTHEMATERIALLIQUIDRATIOWAS1﹕15THEEXTRACTINGSOLUTIONWASPURIFIEDBYAMBERLITEXAD7HPRESININPH30ACIDENVIRONMENTTHEABSPTIONFLOWRATEWAS1MLMINTHEELUTIONFLOWRATEWAS1MLMINCELLSVIABILITYWASDETECTEDBYCCK8ASSAY24FEMALEBALBCNUDEMICEWEREINJECTEDWITHMDAMB453CELLSTOESTABLISHTRANSPLANTEDTUMMODELSTHEMICEWEREEQUALLYROMIZEDINTO4GROUPSINCLUDINGCONTROLGROUPLOWDOSEDLEDOSEHIGHDOSETREATMENTGROUPSALADMINISTRATIONOFMULBERRYFRUITANTHOCYANINEXTRACT050100200MGKGDAYRESPECTIVELYWASGIVENTOTHEMICEBEARINGCANCERCELLXENOGRAFTSTUMVOLUMESWEREMEASUREDEVERYFOURDAYSRESULTSTHEAVERAGECONTENTOFANTHOCYANINCOMPOUNDSOFMULBERRYFRUITANTHOCYANINEXTRACTWAS418CCK8ASSAYINDICATEDMULBERRYFRUITANTHOCYANINEXTRACTREDUCEDBREASTCELLSVIABILITYMARKEDLYTUMSINHIGHDOSEGROUPDLEDOSEGROUPWERESIGNIFICANTLYSMALLERSLIGHTERTHANTHECONTROLTHEGROWTHOFTRANSPLANTEDTUMSINTREATMENTGROUPSWERESUPPRESSEDCONCLUSIONTHEMULBERRYFRUITANTHOCYANINEXTRACTCOULDSIGNIFICANTLYSUPPRESSTHEGROWTHOFHUMAN基金項(xiàng)目國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（NO30901194）SUPPTEDBYTHENATIONALNATURALSCIENCEFOUNDATIONOFCHINA30901194）作者簡(jiǎn)介王湛（1986），女，重慶市人，漢族，在讀碩士，助教，主要從事天然植物化合物的生物活性研究。電話（023）68752291，EMAILCINDY_12345通訊作者糜漫天，電話（023）68752292；EMAILMIMT2007共處理28天取材。124腫瘤體積檢測(cè)使用游標(biāo)卡尺測(cè)量腫瘤的最長(zhǎng)徑A和最短徑B，按公式求出腫瘤體積V＝AB2。13統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均以平均值標(biāo)準(zhǔn)方差（S）表示，采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析，X兩組間差異比較采用T檢驗(yàn)，P值005認(rèn)為具有顯著性差異。2結(jié)果21獲得花色苷平均含量得花色苷平均含量為418的桑葚花色苷提取物的桑葚花色苷提取物經(jīng)過超聲波輔助乙醇浸提法得到桑葚花色苷粗提物，再經(jīng)過樹脂吸附、洗脫，旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)和冷凍干燥，得到純化的桑葚花色苷提取物。利用PH示差法測(cè)定桑葚花色苷提取物中花色苷的總含量為41848。22桑葚花色苷提取物桑葚花色苷提取物對(duì)乳腺癌乳腺癌細(xì)胞活力的影響胞活力的影響CCK8法細(xì)胞活力檢測(cè)結(jié)果表明，相對(duì)于對(duì)照組，桑葚花色苷提取物作用各組吸光值下降，且隨作用劑量增加下降程度增加，100MGML以上劑量作用組與對(duì)照組相比出現(xiàn)顯著性差異（見表1），這表明，桑葚花色苷提取物可顯著降低乳腺癌MDAMB453細(xì)胞增殖活力，并呈現(xiàn)劑量效應(yīng)關(guān)系，見圖1。表1CCK8法細(xì)胞活力檢測(cè)結(jié)果桑葚花色苷提取物處理組（MGML）空白對(duì)照組50100150200吸光值00050003058401210497004404100034A03910034A03250037BAP005BP001與對(duì)照組比較抑制率BAA010203040506050MGML100MGML150MGML200MGML增殖抑制率（）AP005BP001與對(duì)照組比較圖1桑葚花色苷提取物對(duì)乳腺癌細(xì)胞增殖活力的抑制作用23桑葚花色苷提取物對(duì)裸鼠移植瘤生長(zhǎng)的影響桑葚花色苷提取物對(duì)裸鼠移植瘤生長(zhǎng)的影響B(tài)ALBC裸鼠接種乳腺癌MDAMB453細(xì)胞4D后形成皮下包塊，成瘤率100，各組間成瘤時(shí)間及成瘤率均無顯著差異。飼養(yǎng)期間動(dòng)物生長(zhǎng)狀態(tài)良好，未見明顯的毒副作用。至觀察終點(diǎn)時(shí)，各組動(dòng)物體質(zhì)量無顯著性差異。桑葚花色苷提取物膳食干預(yù)三組移植瘤生長(zhǎng)速度均低于對(duì)照組，表現(xiàn)為移

簡(jiǎn)介：DAPT及阿霉素對(duì)人乳腺癌MDAMB231細(xì)胞生物學(xué)活性的影響李志路，汪誠，楊亭，陳宸，劉勝春400016重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科［摘要］目的探討Γ分泌酶抑制劑DAPT及阿霉素對(duì)人乳腺癌MDAMB231細(xì)胞增殖、周期、凋亡的影響。方法常規(guī)培養(yǎng)MDAMB231細(xì)胞至對(duì)數(shù)期，隨機(jī)分為對(duì)照組、DAPT組、阿霉素組及聯(lián)合用藥組。藥物處理24H后，CCK8法檢測(cè)細(xì)胞增殖情況，流式細(xì)胞儀檢測(cè)細(xì)胞周期分布和凋亡率，WESTERNBLOT檢測(cè)NOTCH1，CYCLIND1，PTEN和BAX蛋白的變化。結(jié)果DAPT對(duì)MDAMB231細(xì)胞的抑制呈劑量依賴性。與DAPT組或阿霉素組比較，聯(lián)合用藥組抑制作用更強(qiáng)，G1期和凋亡細(xì)胞比例更多P005，伴有NOTCH1和周期蛋白CYCLIND1表達(dá)下降，抑癌基因PTEN和促凋亡蛋白BAX表達(dá)上調(diào)P005。結(jié)論DAPT與阿霉素協(xié)同抑制人乳腺M(fèi)DAMB231細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡。［關(guān)鍵詞］DAPT；阿霉素；MDAMB231［中圖法分類號(hào)］R3943R7379R73023［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ADAPTENHANCESSENSITIVITYOFMDAMB231CELLSTODOXUBICINLIZHILUWANGCHENGYANGTINGCHENCHENDEPARTMENTOFENDOCRINETHEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFCHONGQINGMEDICALUNIVERSITYCHONGQING400016CHINA［ABSTRACT］OBJECTIVETODETERMINEDTHEEFFECTOFDAPTDOXUBICINONCELLVIABILITYCELLCYCLEAPOPTOSISOFHUMANTRIPLENEGATIVEBREASTCANCERMDAMB231CELLSMETHODSMDAMB231CELLSWERETREATEDWITHDAPTDOXUBICINCOMBINATIONOFBOTHTHEEFFECTOFDAPTDOXUBICINONCELLPROLIFERATIONINVITROWASTESTEDBYCCK8ASSAY24HLATERTHECELLAPOPTOSISCELLCYCLEWASDETECTEDBYFLOWCYTOMETRYTHEEXPRESSIONOFNOTCH1BAXCYCLIND1PTENPROTEINWASDETECTEDBYWESTERNBLOTRESULTSMDAMB231CELLSEXHIBITEDGREATERGROWTHINHIBITIONAPOPTOSISWITHCOMBINATIONTHERAPYTHANSINGLEAGENTDAPTFACSVANTAGESE購自BD公司。12實(shí)驗(yàn)方法121MDAMB231細(xì)胞培養(yǎng)及藥物處理MDAMB231在含有10胎牛血清的RPMI1640培養(yǎng)液中，放置于37C、含5CO2培養(yǎng)箱中。取對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期的MDAMB231細(xì)胞，接種于96孔培養(yǎng)板上。DMSO溶解DAPT，對(duì)照組加入等體積DMSO，DAPT組加入10ΜMDAPT，阿霉素組加入10ΜGL阿霉素，聯(lián)合用藥組加入兩種藥物，DAPT先于阿霉素1H加入細(xì)胞中。培養(yǎng)液中DMSO終濃度小于01。每組設(shè)5個(gè)復(fù)孔，培養(yǎng)24H。每孔加入10ΜLCCK8溶液，2H后用酶標(biāo)儀檢測(cè)450NM處的吸光度A，細(xì)胞活性用藥組A值對(duì)照組A值100，加藥過程中避光操作。122流式細(xì)胞儀檢測(cè)細(xì)胞周期分布取對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期MDAMB231細(xì)胞，接種于6孔培養(yǎng)板上，分組加藥方法同上。025胰酶消化細(xì)胞，PBS漂洗3次，75冰乙醇固定過夜，1000RMIN離心5MIN，棄乙醇，PBS漂洗3次，調(diào)整細(xì)胞濃度5105ML，加入1MLPI染液，4C孵育60MIN流式細(xì)胞儀檢測(cè)。123流式細(xì)胞儀檢測(cè)細(xì)胞凋亡細(xì)胞分組加藥同上，整細(xì)胞濃度5105ML，入5ΜLFITC標(biāo)記的ANNEXINV，30MIN后加入500ΜLBUFFER，混勻室溫避光反應(yīng)30MIN，流式細(xì)胞儀檢測(cè)。124細(xì)胞總蛋白提取細(xì)胞分組加藥同上，收集細(xì)胞沉淀。加入150250ΜL含有蛋白酶抑制劑COCKTAIL和PMSF的RIPA裂解液，吹打混勻，直至充分裂解，在12000G離心10MIN，吸取上清液。BCA法測(cè)定蛋白濃度，于80C保存?zhèn)溆?，所有操作均在冰上進(jìn)行。125WESTERNBLOT檢測(cè)細(xì)胞蛋白30ΜG蛋白加入上樣緩沖液100C煮沸10MIN，先以90V恒壓在5SDSPAGE濃縮膠中電泳，樣品進(jìn)入10SDSPAGE分離膠后再改為120V，至溴酚藍(lán)染料泳動(dòng)至距膠下緣1CM停止電泳。300MA恒流轉(zhuǎn)膜90MIN。將PVDF膜浸入5脫脂奶粉中封閉1H。加入11000一抗放置在脫色搖床上4C孵育過夜。洗膜后加入12000二抗，室溫孵育1H，洗膜后避光滴入超敏ECL化學(xué)發(fā)光液，室溫反應(yīng)2MIN后顯影。ΒACTIN作為內(nèi)參。13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

簡(jiǎn)介：COMMENTJ1論文“頁面設(shè)置”為上25厘米，下25厘米，左25厘米，右2厘米。頁眉15厘米，頁腳17厘米。全文字?jǐn)?shù)不少于8000字。注意模版中的每頁的頁眉頁腳書寫及格式。COMMENTJ2論文題目字體為“黑體”字號(hào)為“二號(hào)”，居中對(duì)齊。COMMENTJ3英文標(biāo)題“小二號(hào)”字體，居中對(duì)齊；論文中出現(xiàn)的英文內(nèi)容一律采用“TIMESNEWROMAN”字體。COMMENTJ4如果有協(xié)助指導(dǎo)教師，則保留此項(xiàng)，如果無協(xié)助指導(dǎo)教師，則刪除。COMMENTJ5論文中出現(xiàn)的阿拉伯?dāng)?shù)字一律采用“TIMESNEWROMAN”字體。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院XXXXXXXX本科學(xué)位論文12去氧佛波醇13棕櫚酸酯和沒食子酸乙酯對(duì)乳腺癌細(xì)胞增殖的影響THEEFFECTOF12DEOXYPHBOL13PALMITATEETHYLGALLATEONTHEPROLIFERATIONOFBREASTCANCERCELLS學(xué)生姓名王永艷院（系）藥學(xué)院學(xué)生年級(jí)2010級(jí)專業(yè)名稱藥學(xué)指導(dǎo)教師姓名崔紅霞指導(dǎo)教師單位齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院協(xié)助指導(dǎo)教師苑家鑫、張奇協(xié)助導(dǎo)師單位齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院論文提交日期2014年6月16日COMMENTJ12一級(jí)標(biāo)題，黑體，小二號(hào)，加粗，居中對(duì)齊，段前、段后空一行，15倍行距。COMMENTJ13ABSTRACT中出現(xiàn)的英文字體“小四”，“15倍行距”。標(biāo)點(diǎn)為英文半角，標(biāo)點(diǎn)后空一格。OBJECTIVE，MIETHODS，RESULTS，CONCLUSION都需加粗。切記英文勿使用翻譯軟件（有道，百度翻譯等）直接進(jìn)行翻譯，導(dǎo)致英文語序，結(jié)構(gòu)完全錯(cuò)誤。COMMENTJ14小四，加粗，15倍行距。關(guān)鍵詞之間用分號(hào)隔開，標(biāo)點(diǎn)使用英文半角，標(biāo)點(diǎn)后空一格。頂格書寫，段前空一行。ABSTRACTABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTOF12DEOXYPHBOL13PALMITATE12D13PETHYLGALLATEEGWHICHTWOKINDOFMONOMERCOMEFMEUPHBIAFISCHERIANAONTHEPROLIFERATIONOFBREASTCANCERCELLMETHODSUSINGTHEMTTASSAYTHEINHIBITIONOF12DEOXYPHBOL13PALMITATEETHYLGALLATEONBREASTCANCERCELLSAFTERDISSOLVING12D13PEGINDIMETHYSULFOXIDETHECELLWEREDIVIDEDINTOCONTROLGROUPEXPERIMENTALGROUP510204080ΜGMLSOLVENTCONTROLGROUPEACHGROUPSETUPTHREESAMPLESTOMAKEBREASTCANCERCELLSINCUBATEDAT37℃TEMPERATUREF24H48HAFTERTHATADDINGMTTCONTIUEINCUBATEDINGF4HTHENTHELIQUIDWEREDISCARDEDADDDIMETHYSULFOXIDEDETECTINGTHEABSBANCEVALUEWITHMICROPLATEREADERONTHEWAVELENGTH490NMTHENTHEAVERAGEINHIBITIONRATECANBEOBTAINEDRESULTSMTTASSAYSHOWEDAFTER24H48HTHE12D13PGROUPCOMPAREWITHCONTROLGROUPTHECONCENTRATION10204080ΜGMLOF12D13PSIGNIFICANTLYINHIBITTHECELLMDBMA231PROLIFERATIONP005INCONTRASTTOTHECONTROLGROUPTHEEGGROUPTHECONCENTRATION10204080ΜGMLOFEGSIGNIFICANTLYINHIBITTHECELLMDBMA231PROLIFERATIONP001CONCLUSION12DEOXYPHBOL13PALMITATEETHYLGALLATEWHICHTWOKINDSOFMONOMERCOMEFMEUPHBIAFISCHERIANACANINHIBITTHEPROLIFERATIONOFBREASTCANCERCELLSKEYWDSEUPHBIAFISCHERIANA12DEOXYPHBOL13PALMITATETHYLGALLATEMTT

簡(jiǎn)介：LOREMIPSUMDOLOR,乳腺癌中ERΑ新靶基因NPY1R的鑒定,研究背景立題依據(jù)研究?jī)?nèi)容時(shí)間安排參考文獻(xiàn),目錄,研究背景,乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤之一；發(fā)病率于惡性腫瘤中第四位，女性人群中第一位；我國城市人口女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位；是嚴(yán)重威脅我國女性健康的惡性腫瘤之一。,乳腺癌,,,,,分子分型,分型ERΑ和ERΒ功能調(diào)控基因表達(dá)。當(dāng)ER信號(hào)通路失調(diào)，可導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生和治療抵抗。,雌激素受體（ESTROGENRECEPTOR,ER,,,ER經(jīng)典通路,CHIPSEQUENCING,,MICROARRAY,RELATIVEGENEEXPRESSION,E2處理前后NPY1R表達(dá)情況,定義NPY家族最常見的受體亞型，定位于4Q313Q32研究現(xiàn)狀?與神經(jīng)性和內(nèi)分泌性癌癥的發(fā)生存在相關(guān)性；?肝細(xì)胞癌中有研究提出NPY1R通過參與抑制細(xì)胞增殖的蛋白激酶信號(hào)通路抑制細(xì)胞增殖；?乳腺癌中尚不清楚。,神經(jīng)肽YY1受體（NEUROPEPTIDEYY1RECEPTOR，NPY1R）,,,不同腫瘤中NPY1R表達(dá)情況,,乳腺癌中NPY1R表達(dá)情況,,立題依據(jù)及意義,明確NPY1R是否是ER信號(hào)通路新的靶基因，為揭示乳腺癌的病理機(jī)制以及尋找更有效的乳腺癌治療藥物提供理論依據(jù)。,立題依據(jù)及意義,研究?jī)?nèi)容,E2刺激/VEHICLE,六孔板培養(yǎng),MCF7S細(xì)胞,ONCOMINE數(shù)據(jù)庫,驗(yàn)證NPY1R是否是ER信號(hào)通路的新靶基因,完善ER信號(hào)通路。,預(yù)期結(jié)果,,ONCOMINE數(shù)據(jù)庫NPY1R在不同腫瘤中的表達(dá)情況；細(xì)胞預(yù)培養(yǎng)無污染，可以繼續(xù)開展實(shí)驗(yàn)。,已完成工作,,,10月11月查閱資料，敲定課題和課題設(shè)計(jì)11月12月預(yù)實(shí)驗(yàn)12月2月正式實(shí)驗(yàn)2月中旬3月撰寫論文，形成初稿3月5月論文修改，形成終稿,時(shí)間安排,,,,,,主要參考文獻(xiàn),1FERLAYJ,SOERJOMATARAMI,ERVIKM,ETALGLOBOCAN2012V10,CANCERINCIDENCEANDMORTALITYWORLDWIDEIARCCANCERBASENO112013JINTERNATIONALAGENCYFORRESEARCHONCANCERWEBSITEAVAILABLEONLINEHTTP//GLOBOCANIARCFRACCESSEDON24NOVEMBER2014,20142郝捷,陳萬青中國腫瘤登記年報(bào)2012M軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,20123TANGY,WANGY,KIANIMF,ETALCLASSIFICATION,TREATMENTSTRATEGY,ANDASSOCIATEDDRUGRESISTANCEINBREASTCANCERJCLINICALBREASTCANCER,20164譚小寧,周知,謝小雷,等雌激素受體信號(hào)通路在乳腺癌發(fā)生和治療中的作用J生命科學(xué),2011,23109699745LVX,ZHAOF,HUOX,ETALNEUROPEPTIDEY1RECEPTORINHIBITSCELLGROWTHTHROUGHINACTIVATINGMITOGENACTIVATEDPROTEINKINASESIGNALPATHWAYINHUMANHEPATOCELLULARCARCINOMAJMEDICALONCOLOGY,2016,337113,請(qǐng)老師批評(píng)指正,,

簡(jiǎn)介：2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,1,乳腺病變的FMRI診斷,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科李克歡迎各位同道批評(píng)指正,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,2,磁共振波譜技術(shù)MRS,檢測(cè)乳腺不同病變內(nèi)代謝物質(zhì)含量的差異最常用1H，31P兩種波譜先作常規(guī)乳腺M(fèi)RI掃描，包括矢狀、冠狀及橫斷面圖像在此基礎(chǔ)上定位三維像素區(qū)，即所要測(cè)量研究的乳腺區(qū)域，一般設(shè)定為1CM3MRS對(duì)磁場(chǎng)均勻性要求很高，所測(cè)興趣區(qū)ROI的磁場(chǎng)不均勻度必須小于01波譜測(cè)量前要進(jìn)行勻場(chǎng)及水抑制調(diào)節(jié)測(cè)量的MR信號(hào)通過傅里葉轉(zhuǎn)換成MR波譜。,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,3,磁共振波譜分析一MRS,31PMRS和1HMRS研究結(jié)果均強(qiáng)烈提示乳腺癌與良性病變或未累及的乳腺組織相比，其膽堿水平明顯提高31PMRS測(cè)出乳腺癌的磷酸單酯及磷酸二酯水平值升高；在1HMRS中提示，乳腺癌的水/脂肪比率明顯大于正常乳腺組織多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在1HMRS波譜中，膽堿波峰的出現(xiàn)是診斷乳腺惡性腫瘤的重要標(biāo)準(zhǔn)MRS也可輔助診斷明確為良性的乳腺病灶，從而減少手術(shù)或活檢率。,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,4,磁共振波譜分析二MRS,在15T的MR機(jī)上，立體定位1HMRS波譜分析能夠提供足夠的敏感度和空間分辨率利用分辨率為1CM3的波譜程序和具有良好空間選擇性及波譜質(zhì)量的空間定位法，可觀察到存在于乳腺癌中的膽堿波峰MACKINNON等報(bào)道，利用高場(chǎng)強(qiáng)、多體素1HMRS對(duì)未被腫瘤浸潤(rùn)的乳腺組織進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)膽堿峰值在325時(shí)可區(qū)別良惡性組織。,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,5,乳腺M(fèi)RS波譜形態(tài)特征,因相鄰的CHO（膽堿）及CR（肌酸）峰組成“M”型波峰，據(jù)此將MRS波形大致分為兩類Ⅰ型（非腫瘤型）含“M”型波峰Ⅱ型（腫瘤型）“M”型波峰消失。絕大多數(shù)乳腺癌以及大部分腺瘤的MRS上，CHO及CR之間的“M”型波峰消失,通過觀察MRS波形，可以直觀地區(qū)分乳腺腫瘤性病變與良性病變或正常組織。,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,6,乳腺癌的膽堿波峰1HMRS,,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,7,彌散加權(quán)成像DWI,反映水分子的微觀運(yùn)動(dòng)，主要通過對(duì)病變區(qū)域水分子表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC的研究來分析診斷乳腺病變。先做乳腺M(fèi)RI常規(guī)矢狀位T2WI掃描，F(xiàn)SE序列。再行彌散成像DWI，采用單次激發(fā)EPI技術(shù)；起用兩個(gè)彌散梯度場(chǎng)（B11000，B20）掃描時(shí)間40S可在一個(gè)層面上同時(shí)獲得一幀B0的EPIT2WI，三幀B1000的沿X、Y、Z軸相互垂直方向的DWI和一幀彌散加權(quán)合成像利用功能軟件對(duì)DWI圖像測(cè)量，取病灶中心層面，興趣區(qū)（ROI）略小于病灶，按ADCLN（SB1/SB2）/（B1B2）計(jì)算ADC值，分別計(jì)算彌散加權(quán)合成像及X、Y、Z軸三個(gè)方向DWI的ADC值。,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,8,乳腺彌散成像B值的確立,ADC值是用來量化水分子布朗運(yùn)動(dòng)的，在活體組織測(cè)定中一個(gè)很重要的影響因素就是血流因素LEBIHAN的研究認(rèn)為由于乳腺浸潤(rùn)性癌中含有較多的新生血管，在B小于400S/MM2時(shí)將明顯地受毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流灌注影響，因此不宜選擇低于400S/MM2的B值。,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,9,乳腺彌散成像B值的確立15TMRS掃描及測(cè)量方法,在T2WI上確定病變大概位置后行橫斷位DWI檢查采用單次激發(fā)自旋平面回波序列（SEEPI）范圍包括整個(gè)乳房，彌散敏感剃度加在X、Y、Z軸三個(gè)方向上DWI的主要參數(shù)包括序列脈沖的重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間（TR/TE）5000MS/586MS；層厚5MM；間隔1MM；矩陣128128；激勵(lì)次數(shù)2；掃描視野（FOV）28CM28CM梯度因子（B）分別取0，500，1000，2000S/MM2表觀彌散系數(shù)（APPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENT,ADC）＝1/BB0INS/S0，S為B分別取500，1000，2000S/MM2時(shí)興趣區(qū)的信號(hào)值，而S0則為B0（即B0）時(shí)興趣區(qū)的信號(hào)值。,取腫瘤橫斷中心層面，避開壞死區(qū)、囊變區(qū)和血管，避免取到腫瘤外正常組織，滿足以上條件者隨機(jī)取三點(diǎn)平均后為其ADC值所有病灶在對(duì)側(cè)乳腺鏡像取點(diǎn)作為正常乳腺組織的ADC值。同時(shí)在DWI圖上測(cè)定病灶的信號(hào)強(qiáng)度（I），背景的信號(hào)強(qiáng)度作為噪聲（N），計(jì)算每個(gè)B值上的平均信噪比（I/N）以上測(cè)量都在GEADVANTAGEWORKSTATIONVERSION40上完成。,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,10,右乳乳腺癌B取500A、B、1000（C、D）、2000（E、F）S/MM2時(shí)DWI圖和ADC彩圖均未見磁敏感偽影和化學(xué)位移偽影與增強(qiáng)上顯示的病變（G）部位和形態(tài)基本一致,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,11,不同B值乳腺病變的平均ADC值將乳腺病變分為乳腺癌、良性病變和囊腫。就同一種病變來說，平均ADC值、平均信號(hào)強(qiáng)度隨B值的增大而降低,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,12,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B取500A、B、1000（C、D）、2000（E、F）S/MM2時(shí)DWI圖和ADC圖。ADC和信號(hào)強(qiáng)度隨B值增加而衰減，噪聲幾乎一致，信躁比下降。每幅圖上標(biāo)志的①為病灶處，②為對(duì)側(cè)鏡像取點(diǎn)正常乳腺組織處，③為背景噪聲。G為增強(qiáng)上顯示的病變（箭），與DWI圖顯示病灶一致,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,13,平均ADC值和平均信號(hào)強(qiáng)度在不同病變間的兩兩比較表格,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,14,平均ADC值和平均信號(hào)強(qiáng)度在不同病變間的兩兩比較,各病變的平均ADC值在B500，1000，2000S/MM2時(shí)均符合方差齊性，采用LSD法多重比較，結(jié)果顯示在B500S/MM2和1000S/MM2時(shí)，大部分乳腺各種病變之間平均ADC值比較差異顯著，而在B＝2000S/MM2時(shí)僅在乳腺癌和良性病變間有差異。,各病變的平均信號(hào)強(qiáng)度在B500，1000，2000S/MM2時(shí)方差不齊，采用TAMBANE’ST2法多重比較，結(jié)果顯示在B＝2000S/MM2時(shí)，所作檢查的幾種乳腺病變間信號(hào)強(qiáng)度差異均明顯，而在B500S/MM2和1000S/MM2時(shí)，乳腺癌、良性病變、囊腫分別與正常組織相比較時(shí)有顯著性差異，而在這些病變之間比較則無顯著性差異。,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,15,左乳纖維腺瘤B取500A、B、1000（C、D）、2000（E、F）S/MM2時(shí)DWI圖和ADC圖。ADC和信號(hào)強(qiáng)度隨B值增加而衰減，噪聲幾乎一致，信躁比下降。每幅圖上標(biāo)志的①為病灶處，②為對(duì)側(cè)鏡像取點(diǎn)正常乳腺組織處，③為背景噪聲。G為增強(qiáng)上顯示的病變，與DWI圖顯示病灶一致,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,16,不同B值時(shí)設(shè)定ADC域值確定乳腺癌診斷指標(biāo)比較表格,2024/3/16,乳腺病變的FMRI診斷,17,不同B值時(shí)設(shè)定ADC域值確定乳腺癌診斷指標(biāo)比較結(jié)果,1顯示B500S/MM2時(shí)檢出乳腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測(cè)值都是最高的，這些指標(biāo)隨B值的升高而降低。2而陽性預(yù)測(cè)值則在B＝2000S/MM2時(shí)最高。3B500S/MM2時(shí),曲線下面積AZ5000775±0046，P上海市烏魯木齊中路12號(hào)2000400216249831862498318163COM,

簡(jiǎn)介：乳腺疾病,,女性乳腺解剖學(xué)（一）,26肋骨，淺筋膜淺、深之間皮膚、皮下組織和腺體組織,女性乳腺解剖學(xué)（二）,10100腺泡組成小葉2040小葉組成腺葉一側(cè)乳房含1520腺葉小乳管輸乳竇主導(dǎo)管,女性乳腺解剖學(xué)（三）,腋窩淋巴結(jié)分組尖組（鎖骨下組）腋靜脈組肌間組（ROTTER淋巴結(jié)）肩胛組中央組,,,,乳腺炎腫瘤良性惡性乳腺癌肉瘤乳腺囊性增生病男性乳腺疾病,乳腺疾病種類,乳腺癌BREASTCANCER,乳腺癌的流行病學(xué),從出生到110歲，女性有1/8機(jī)會(huì)患乳癌1/2以上乳癌病人65歲美國2007年新確診乳癌180,510例，死亡40910例在中國北京上海等大城市，乳癌已成為第一位的婦女惡性腫瘤，36/10萬,,JEMALA,SIEGELR,WARDECANCERSTATISTICS,2007CACANCERJCLIN2007574366,病因,雌激素遺傳肥胖，高脂飲食放射線吸煙藥物環(huán)境污染,,乳腺癌的危險(xiǎn)因素,主要因素年齡性別家族史（母親、姐妹、女兒患乳癌）一側(cè)患乳癌導(dǎo)管或小葉原位癌良性非典型增生,次要因素初潮早絕經(jīng)晚肥胖低劑量照射口服避孕藥（絕經(jīng)前尤其第一胎足月妊娠前使用OC）,,病理類型,非浸潤(rùn)性癌小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌浸潤(rùn)性非特殊癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性特殊癌粘液腺癌、髓樣癌、乳頭狀癌PAGETDISEASE炎性乳癌,淋巴轉(zhuǎn)移,腋窩淋巴結(jié)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)鎖骨上淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)對(duì)側(cè)腋窩肝,血行轉(zhuǎn)移,骨骼肺肝腦,乳癌分期,國際抗癌協(xié)會(huì)建議T（原發(fā)癌瘤）2CM，≤5CMN（局部淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）,臨床特征與診斷,臨床特征,體檢,輔助檢查,乳腺X線攝影,,兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位,,高密度腫塊毛刺征,,,砂粒樣鈣化,,乳腺B超檢查,,惡性實(shí)性病變的特點(diǎn),不規(guī)則邊界不清伴有聲影不均質(zhì)侵潤(rùn)表現(xiàn)“高度大于寬度”,,,B超對(duì)于特定病人可以作為首選檢查方法，目前最常用于可觸及病變的評(píng)估異常乳腺X線攝影結(jié)果的隨訪引導(dǎo)活檢操作,B超引導(dǎo)的操作,針刺定位細(xì)針抽吸（針吸細(xì)胞學(xué)檢查）囊腫抽吸術(shù)粗針穿刺活檢MMT（麥默通）活檢鈦夾放置術(shù),乳腺磁共振成像,形態(tài)學(xué),浸潤(rùn)性癌不均質(zhì)增強(qiáng)占位，邊緣毛刺征，不規(guī)則形狀，邊緣強(qiáng)化導(dǎo)管原位癌向乳頭延伸的、節(jié)段性簇狀強(qiáng)化,MRI,增強(qiáng)與形態(tài)學(xué)分析,增強(qiáng)攝入與排除I型持續(xù)性增強(qiáng)曲線良性II型迅速攝入并形成平臺(tái)不確定性病灶I(lǐng)II型快速攝入并排除惡性,KUHL,CKETALRADIOLOGY1999211101110,,MRI是一種對(duì)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、分期、術(shù)前后評(píng)估均很有價(jià)值的影像學(xué)輔助檢查。MRI對(duì)浸潤(rùn)性癌的敏感度非常高，對(duì)原位癌亦有比較高敏感度。結(jié)合形態(tài)學(xué)及增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)分析，能進(jìn)一步提高該檢查的特異性。,針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢,CNB,FNA,,診斷,重視腫塊結(jié)合應(yīng)用檢查手段病理學(xué)確診轉(zhuǎn)移的診斷,鑒別診斷,乳腺其他惡性腫瘤良性腫瘤脂肪壞死乳腺結(jié)核,治療,現(xiàn)代生物學(xué)觀念逐步取代了傳統(tǒng)以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的概念循證醫(yī)學(xué)結(jié)論手術(shù)為主的綜合治療,綜合治療,局部治療手術(shù)、放療全身治療化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療,手術(shù),乳癌根治術(shù)擴(kuò)大乳癌根治術(shù)改良乳癌根治術(shù)保乳手術(shù),乳癌手術(shù)治療的歷史,1894年HALSTED根治術(shù)五六十年代擴(kuò)大根治術(shù)七十年代改良根治術(shù)，八十年代改良根治術(shù)成為主流手術(shù)現(xiàn)在保留乳腺手術(shù)在歐州新加坡等地高達(dá)70，美國50以上，日本3040，我國少于10,,乳癌根治術(shù),擴(kuò)大乳癌根治術(shù),根治術(shù)乳內(nèi)淋巴結(jié)清掃,改良乳癌根治術(shù),保留胸大肌和/或胸小肌保留支配肌肉神經(jīng)血管保留肋間壁神經(jīng)保留胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng),保乳手術(shù)＋放療,三期臨床試驗(yàn)肯定保乳手術(shù)療效禁忌證多灶性病變中央?yún)^(qū)病灶乳房體積過小切緣陽性無乳腺放射治療的條件,放射治療（RADIOTHERAPY）,局部復(fù)發(fā)率下降75適應(yīng)癥保乳手術(shù)LN3,T5CM切緣癌殘留骨轉(zhuǎn)移的局部治療,化療,輔助化療ADJUVANTCHEMOTHERAPY新輔助化療NEOADJUVANTCHEMOTHERAPY,輔助化療指征,11CM2LN陽性,新輔助化療NEOADJUVANTCHEMOTHERAPY,清除隱匿的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,術(shù)前化療取得PCR可預(yù)測(cè)患者長(zhǎng)期無病生存和總生存,化療方案,CMFCAFCA→TT（A）,內(nèi)分泌治療（ENDOCRINETHERAPY）,,內(nèi)分泌治療,指征受體陽性藥物雌激素受體拮抗擊他莫昔芬、托瑞米芬芳香化酶抑制劑阿那曲唑、來曲唑、依西美坦孕激素類藥物藥物性卵巢去勢(shì)LHRH類似物,,,2007NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國版）,乳腺肉瘤SARCOMA,纖維腺瘤（FIBROADENOMA）,多發(fā)于年輕女性特征明顯不惡變，不能自行消退治療手術(shù)（微創(chuàng)）,,MAMMOTOME?BREASTBIOPSY,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤PAPILLOMAINDUCT,多見于中老年血性溢液多見導(dǎo)管造影和乳管鏡檢查10癌變小葉或全乳切除,急性乳腺炎,哺乳期多見致病因素導(dǎo)管阻塞，細(xì)菌G,乳腺膿腫,表現(xiàn)紅，腫，熱，痛，膿腫形成治療停止泌乳，引流，抗生素,乳腺囊性增生癥FIBROCYSTICMASTOPATHY,3050歲多見表現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，腺體增厚，周期性疼痛易與早期癌混淆，診斷靠病理，癌變率不清治療對(duì)癥治療,男性乳腺疾病,,男性乳腺癌（MALEBREASTCANCERMBC,占男性腫瘤的021占所有乳腺癌的160歲左右生物學(xué)特性，發(fā)生發(fā)展和治療原則都是由女性乳腺癌推斷而來,MBC病因,胸壁受到輻射（尤其在年齡小的階段）高雌激素狀態(tài)以及使用雌激素陽性乳癌家族病史隱睪，青春期延遲，糖尿病,MBC臨床表現(xiàn),無痛性包塊乳頭溢液、疼痛乳房腫脹、乳頭發(fā)癢及乳頭潰瘍轉(zhuǎn)移所引起的癥狀,,MBC診斷,及時(shí)病理學(xué),MBC病理,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是最常見的病理類型（80）雌孕激素受體的陽性率較高,MBC治療,手術(shù)為主放療化療內(nèi)分泌治療,MBC手術(shù),改良根治術(shù)浸潤(rùn)性癌單純?nèi)榉壳谐话└问中g(shù)侵犯胸肌,預(yù)后,比女性差發(fā)病年齡較晚，分期較晚,謝謝,保乳手術(shù)的理論基礎(chǔ)1乳癌生物學(xué)理論,腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散無固定模式區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)播散無屏障作用，反映腫瘤生物學(xué)行為血行播散與淋巴轉(zhuǎn)移無相關(guān)性，是預(yù)后決定因素腫瘤宿主關(guān)系復(fù)雜局部復(fù)發(fā)為血行播散的局部表現(xiàn)，是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移獨(dú)立預(yù)測(cè)因子腫瘤23MM新生血管生成，乳腺癌早期階段即屬全身性疾病,

簡(jiǎn)介：乳腺增生的中西醫(yī)結(jié)合治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院彭勃,概述乳腺增生病是中青年女性的常見病，是一種與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)的疾病，其本質(zhì)是一種生理增生與復(fù)舊不全所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥。,西醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)已有一百多年的歷史。1828年ASTLEYCOOPER首先提出本病，認(rèn)為與癌并發(fā)，稱之為CELLULARHYDATIDS；1833年REELUS以“乳腺囊性病”為名，指出其特點(diǎn)是雙側(cè)囊腫；1897年SCHIMMEIBUSEN稱之為“囊腺病”，表現(xiàn)為上皮增生和囊腫；1928年SEMB等稱為“囊性纖維腺瘤病、囊性增生病”等。,我國的學(xué)者在五、六十年代先后以“乳腺小葉增生病、乳腺小葉增殖病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥”等命名?？傊静〉拿H多，達(dá)四十多種，反映出此病有不同的病理形態(tài)，目前多以“乳腺增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥”稱之。,WHO命名為“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”國外文獻(xiàn)報(bào)道尸檢中有58～89的婦女有乳腺增生因乳房病變而活檢中約有60是乳腺增生。國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為10左右；患病率為38．8～49．3。,祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“乳癖”。首見于漢華佗中藏經(jīng)。以后各外科醫(yī)籍多有論述，如明醫(yī)宗金鑒“乳癖乃乳中結(jié)核雖喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血郁結(jié)而生”。,但是長(zhǎng)久以來，中醫(yī)文獻(xiàn)所描述的“乳癖”，實(shí)際上包含了乳腺增生癥和乳腺纖維腺瘤兩種疾病，因此在文獻(xiàn)中亦形容“形如丸卵”等，直到近年，在中醫(yī)外科學(xué)中，才將兩種病區(qū)分開來，“乳癖”專指乳腺增生癥，而乳腺纖維瘤稱為“乳核”。,病因病機(jī)尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。重要原因是黃體素、孕酮分泌減少和雌激素相對(duì)增多，刺激乳腺上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞增生，乳腺長(zhǎng)時(shí)間在雌激素的作用下，造成增生與復(fù)舊間的紊亂，導(dǎo)致本病的發(fā)生。近年來還發(fā)現(xiàn)催乳素與乳腺增生的關(guān)系，可能催乳素刺激卵巢使雌激素分泌增高所致。,發(fā)病趨勢(shì)近年來本病發(fā)生有年輕化發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)病率也有增高趨勢(shì)，可能與下述因素有關(guān)1、生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變；2、女性常用雌激素美容品，常服含雌激素藥物；3、生活、工作節(jié)奏加快，致使情緒異常波動(dòng)，使得雌激素分泌不穩(wěn)定；4、近年來婦女保健受到重視，疾病早期得以發(fā)現(xiàn)。,中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生與肝、胃、沖、任等有密切關(guān)系。郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣血郁結(jié)。思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰氣互結(jié)。沖任失調(diào)，肝血不足，腎陰虧損，肝腎不足，痰濕內(nèi)結(jié)。氣滯、痰凝、血瘀聚結(jié)成核，結(jié)于乳絡(luò)之間為病。,臨床分型名稱未統(tǒng)一，其分型也未一致。乳痛癥2125歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個(gè)月。病理特點(diǎn)為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。突出表現(xiàn)是乳痛。小葉增生型2630歲，病程一年左右?？捎|及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點(diǎn)是小葉增生增多增大，界限清楚，小葉內(nèi)外已有細(xì)胞浸潤(rùn)，病變程度隨月經(jīng)周期變化。,纖維腺病型3140歲，病程約12年。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結(jié)節(jié)。病理為主質(zhì)與間質(zhì)均增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，可伴有瘤樣結(jié)節(jié)。纖維化型4145歲，病程2年左右。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時(shí)可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌的腫塊，無觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。,囊腫病型4655歲，病程約23年。常表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)散在囊腫，直徑在12厘米，甚至34厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴(kuò)張，形成大小不等的囊腫樣改變。一般說，雖然乳痛癥一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。,病情輕重分級(jí)輕型乳房疼痛為隱痛、竄痛，單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊，為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物，較軟，局限于一個(gè)象限。中型乳房疼痛為鈍痛或竄痛并有觸痛，脹痛明顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍在兩個(gè)象限。重型乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊大，多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個(gè)象限以上。,乳房脹痛、觸痛分級(jí)，腫塊大小觀測(cè)方法1、乳房脹痛0級(jí)無乳房脹痛；Ⅰ級(jí)輕度脹痛，不注意時(shí)無感覺；Ⅱ級(jí)經(jīng)常感到有脹痛；Ⅲ級(jí)有明顯的脹痛；Ⅳ級(jí)乳房脹痛嚴(yán)重，穿衣都感到疼痛，甚至影響上肢活動(dòng)。,2、乳房觸痛0級(jí)無觸痛；Ⅰ級(jí)輕微觸痛；Ⅱ級(jí)中等程度觸痛；Ⅲ級(jí)明顯觸痛，檢查時(shí)有不自覺的避讓動(dòng)作；Ⅳ級(jí)因觸痛明顯而避免或拒絕檢查。3、乳房腫塊大小通過觸診、B超、鉬靶等輔助檢測(cè)綜合判定。以CM2橫徑豎徑表示。,片塊型厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長(zhǎng)圓型，數(shù)目不一，中等硬度，有韌性，邊界清，活動(dòng)度好。結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)狀，形狀不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動(dòng)度好，表面呈米粒或砂粒樣結(jié)節(jié)。混合型有結(jié)節(jié)、條索、片狀、砂粒樣多種形態(tài)腫塊混合存在。彌漫性腫塊超過乳腺３個(gè)象限以上者。,治療乳腺增生的治療，目前仍無理想的方法，其原因是由于女性乳腺作為性激素的靶器官，自青春期至絕經(jīng)期的幾十年時(shí)間內(nèi)，呈周期性增生、增殖、分泌狀態(tài)，然后增生消退，分泌吸收、組織復(fù)原這種周期性變化循環(huán)往復(fù)。增生程度表現(xiàn)不同，檢查體征各異，還存在癌變問題等。,對(duì)于比較輕型的乳腺增生，部分病人在較短時(shí)間（數(shù)月至12年）內(nèi)可自行緩解，可不必治療?；蛩幬镏委熐翱捎蔑嬍朝煼?，多食高纖維（谷類）；高魚（含硒高）；低脂肪多維生素飲食。但癥狀較重、或反復(fù)發(fā)作者需藥物治療，目前主要為內(nèi)分泌治療和中醫(yī)中藥治療。,黃體酮對(duì)抗雌激素對(duì)乳腺的作用。常于月經(jīng)周期的第15日開始服用，10毫克/日，持續(xù)912個(gè)月，約80患者可改善癥狀。三苯氧胺雌激素拮抗劑，阻抗過高的雌激素對(duì)乳腺組織的作用。20毫克/日，持續(xù)23個(gè)月。此藥對(duì)乳痛作用較好，但有引起月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)的可能，并有報(bào)道能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，故長(zhǎng)期服藥，需定期作婦科檢查。,溴隱亭多巴胺受體激活劑，能抑制催乳素的合成與釋放，促進(jìn)排卵恢復(fù)，調(diào)整激素水平，緩解臨床癥狀，常用于癥狀較重者。5毫克/日，療程3個(gè)月。以上內(nèi)分泌藥物，由于會(huì)干擾人體激素間的平衡，不宜常規(guī)用藥，僅可用于緩解癥狀。,中醫(yī)辨證論治⑴肝郁痰凝證青壯年，乳房腫塊隨情志而消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹、善郁易怒、失眠多夢(mèng)、心煩口苦，苔薄黃，脈弦滑。治法疏肝解郁、化痰散結(jié)方藥逍遙簍貝湯加減當(dāng)歸白芍茯苓白術(shù)瓜蔞貝母半夏南星生牡蠣山慈菇,⑵沖任失調(diào)證中年婦女，乳房腫塊經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)；舌淡、苔白，脈沉細(xì)。治法調(diào)攝沖任方藥二仙湯合四物湯加減仙茅仙靈脾當(dāng)歸巴戟肉黃柏知母熟地白芍川芎,顧伯華分為三證。肝郁氣滯證治以疏肝理氣為主，和胃化痰為輔。逍遙散合二陳湯加減；肝郁化火證治以理氣清肝為主，化痰軟堅(jiān)為輔。丹梔逍遙散合消瘰丸化裁。沖任不調(diào)證治以調(diào)攝沖任為主，疏肝解郁為輔。二仙湯合逍遙散化裁。朱仁康分二證。崔扣獅分四證。肝郁氣滯型－清肝解郁湯痰瘀互結(jié)型－血府逐瘀湯化裁瘀毒交結(jié)型－前二方化裁氣血兩虛型－抗癌大補(bǔ)湯化裁,成藥外治中藥外敷陽和解凝膏摻黑退消桂麝散蓋貼等。針刺磁療等,療效判定標(biāo)準(zhǔn)1、臨床痊愈乳痛及乳腺腫塊消失；2、顯效乳痛消失，重型轉(zhuǎn)為輕型，乳腺腫塊縮?。?/2；3、有效乳痛消失或減輕，中型變?yōu)檩p型，重型變?yōu)橹行停橄倌[塊縮小≤1/2；4、無效乳痛未減輕反而加重，乳腺腫塊未縮小或反而增大者。,中醫(yī)認(rèn)為，乳腺增生的發(fā)生原因，主要與人的情志有密切關(guān)系，郁怒、思慮等情志變化，會(huì)引起體內(nèi)氣滯、痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物的發(fā)生，直接導(dǎo)致乳腺疼痛及腫塊的出現(xiàn)，這是本病所共有的特征，但在臨床辯證上，又根據(jù)患者個(gè)體差異的不同，存在著實(shí)與實(shí)、實(shí)與虛、虛與虛等辯證特點(diǎn)，因此在治療中要把握原則，靈活運(yùn)用。,保健與預(yù)防正確處理“扶正”與“祛邪”的關(guān)系（正邪互為因果，相互轉(zhuǎn)化）；調(diào)整“七情六欲”；正確認(rèn)識(shí)乳腺結(jié)構(gòu)不良與癌的關(guān)系。,

簡(jiǎn)介：乳腺炎病人的護(hù)理,乳腺外科吳玲,綱要,健康宣教,乳腺炎的治療要點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握乳腺炎的護(hù)理要點(diǎn)及健康宣教掌握哺乳期乳腺炎與非哺乳期乳腺炎的異同點(diǎn)熟悉乳腺炎的治療方法,乳腺炎包括哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎定義哺乳期乳腺炎哺乳期乳房的急性化膿性感染，哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，而哺乳的開始最為常見。非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳期的病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，其病理類型多樣，目前臨床最常見的為以下兩種導(dǎo)管周圍乳腺炎（PERIDUCTALMASTITIS,PDM）肉芽腫性小葉乳腺炎（GRANULOMATOUSLOBULARMASTITIS,GM）。,乳腺炎的概述,,乳腺炎的概述,,,,,,治療要點(diǎn),哺乳期乳腺炎藥物抗炎治療乳腺疏通治療膿腫穿刺置管引流膿腫切開引流,治療要點(diǎn),非哺乳期乳腺炎GM手術(shù)治療盡量徹底切除病變組織、膿腫切開引流藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療、MTX尚存在爭(zhēng)議中醫(yī)治療重在消散，以通為主,PDM手術(shù)治療（同GM）抗生素治療中醫(yī)治療,參考文獻(xiàn)肖薔張超杰,參考文獻(xiàn)肖薔,張超杰非哺乳期乳腺炎的現(xiàn)代研究進(jìn)展J．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，473813．,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理問題知識(shí)缺乏與缺乏本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛與疾病本身及傷口有關(guān)體溫過高與炎癥有關(guān)有脫管的風(fēng)險(xiǎn)與留置引流管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與疾病有關(guān),護(hù)理要點(diǎn),知識(shí)缺乏措施介紹疾病的相關(guān)知識(shí),包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后藥物治療指導(dǎo)有計(jì)劃、有目的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識(shí)，解釋藥物的作用及不良反應(yīng)哺乳者，介紹哺乳期乳房保健知識(shí),護(hù)理要點(diǎn),焦慮措施建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，協(xié)助患者適時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，消除不良情緒建立良好的治療休息環(huán)境，教會(huì)病人學(xué)會(huì)自我放松給予全程的疾病認(rèn)知宣教，消除對(duì)疾病的認(rèn)知誤區(qū)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通針對(duì)不同病人的需求因人施護(hù),護(hù)理要點(diǎn),疼痛措施哺乳者防止乳汁淤積用吸乳器及手法排空乳汁，至少3H一次局部托起用寬松胸罩托起患乳，減輕疼痛和腫脹熱敷、藥物外敷或理療以促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥消散及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物止痛，或采用認(rèn)知療法分散注意力，音樂療法等以緩解疼痛。,護(hù)理要點(diǎn),體溫過高措施控制感染遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗生素病情觀察定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸，監(jiān)測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化降溫高熱者給予物理或藥物降溫。及時(shí)更換汗?jié)褚挛?護(hù)理要點(diǎn),有脫管的風(fēng)險(xiǎn)措施置管后，引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落，做好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，按護(hù)理級(jí)別巡視，各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，翻身時(shí)注意勿牽拉對(duì)外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告之引流袋要低于傷口處。嚴(yán)密觀察引流液的量及性狀，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,護(hù)理要點(diǎn),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)措施健康教育說明皮膚破損的誘發(fā)因素及預(yù)防其發(fā)生的重要意義。加強(qiáng)預(yù)防、去除誘因（1）保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑。（2）保持皮膚清潔干燥,健康宣教,哺乳者1保持乳頭清潔哺乳前后可用溫開水清洗，保持清潔干燥。2糾正乳頭內(nèi)陷哺乳期每日擠捏、提拉乳頭，矯正內(nèi)陷。3及時(shí)處理乳頭破損①乳頭、乳暈破損或皸裂者，可暫停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁。②局部溫水清洗后涂抗生素軟膏，待愈合后再哺乳。4養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣定時(shí)哺乳；每次哺乳時(shí)將乳汁吸凈，如有淤積通過按摩或吸乳器排空乳汁。5保持嬰兒口腔衛(wèi)生,健康宣教,非哺乳者手術(shù)治療者，傷口未愈合前禁止淋浴。患者的上肢1個(gè)月內(nèi)不能夠提重物，避免劇烈活動(dòng)，防止影響傷口的愈合糾正乳頭內(nèi)陷保證充足的休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。保持乳房清潔,勤更衣宜高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣、刺激、油膩飲食，術(shù)后盡量避免進(jìn)食活血食物，如人參、田七等定期復(fù)查，非哺乳期乳腺炎易反復(fù)，乳房如出現(xiàn)紅腫熱痛、乳頭溢液等立即回院就診（隨診時(shí)機(jī)）,小結(jié),哺乳期乳腺炎病因明確，可預(yù)防非哺乳期乳腺炎病因不明，主要治療手段為手術(shù)治療，在藥物治療方面有爭(zhēng)議兩者存在的護(hù)理問題及措施相通,課后作業(yè)延伸,母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的新進(jìn)展孕期哺乳腺炎的用藥指導(dǎo)請(qǐng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)循證,,

簡(jiǎn)介：乳腺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,菏澤市立醫(yī)院放射科劉偉娟,臨床資料,,女,59歲。主訴發(fā)現(xiàn)腫塊1年?，F(xiàn)病史發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，約棗樣大小，2月前，出現(xiàn)胸悶，胸痛，乳腺腫塊增大明顯。約3020CM，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，伴咳嗽咳痰，出汗乏力，咳黃色粘痰。翻身，咳嗽時(shí)胸痛加重。,雙乳X線攝影,,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?右乳病變局部細(xì)節(jié)表現(xiàn),,分葉毛刺邊界不清鈣化,胸部CT,,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?胸部CT,,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?肝臟、雙側(cè)腎上腺,,結(jié)果,,乳腺癌，雙肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，肋骨轉(zhuǎn)移，椎體轉(zhuǎn)移，雙側(cè)腎上腺增粗，不排除腎上腺轉(zhuǎn)移。,病史,,患者，女，43歲，主訴為近來右乳疼痛伴加重。在她被診斷出局部晚期胃癌的前3個(gè)月，就已經(jīng)發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移了。,腹部軸向增強(qiáng)CT胸部CT矢狀位,,,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,,雙側(cè)乳腺X線攝影檢查,影像學(xué)檢查結(jié)果,,乳腺鉬靶X線片顯示，乳腺組織結(jié)構(gòu)密度不均勻。在右乳上，乳腺上象限間的高位交界處可見一個(gè)較大的明顯的不對(duì)稱致密區(qū)，疑為一個(gè)有包膜的混合密度腫塊。沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的結(jié)構(gòu)扭曲，也沒有發(fā)現(xiàn)可疑的鈣化點(diǎn)。,超聲檢查,,對(duì)可疑區(qū)進(jìn)一步做超聲檢查顯示，一個(gè)不太明確的低回聲邊緣包圍著一個(gè)伴有明顯腺體組織的較強(qiáng)回聲區(qū)，沒有明顯的包膜，大小為30MM。其余乳腺組織未見其它可疑的結(jié)節(jié)或囊腫。腋窩未見異常情況。,檢查結(jié)果,,提示為良性錯(cuò)構(gòu)瘤，但是3個(gè)月后病人再來就診的時(shí)候，局部癥狀加重，我們決定對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行組織芯穿刺活檢。經(jīng)皮超聲引導(dǎo)的穿刺活檢,穿刺結(jié)果,,穿刺樣本病檢顯示，組織學(xué)和免疫組化特點(diǎn)符合胃癌浸潤(rùn)乳腺組織的表現(xiàn)。,流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),,從乳腺外轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤非常罕見，約占所有乳腺惡性腫瘤的2，最常見的是來自對(duì)側(cè)乳腺癌，其次為淋巴瘤，黑色素瘤等。除對(duì)側(cè)乳腺癌和淋巴瘤外，其他來源的轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤發(fā)病率不足1。,討論,,乳腺轉(zhuǎn)移的發(fā)生可通過兩個(gè)途徑，一是淋巴管途徑，最常見于對(duì)側(cè)乳腺惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移；還有血行轉(zhuǎn)移，來自于乳腺以外的惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。原發(fā)性乳腺癌和乳腺以外的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移之間的鑒別，對(duì)于患者來說是很關(guān)鍵的，比如對(duì)于后者，常與疾病的廣泛轉(zhuǎn)移相關(guān)，這預(yù)示著預(yù)后不良。,,除了胃腺癌外，文獻(xiàn)中描述了多種乳腺外腫瘤轉(zhuǎn)移到乳腺，最常見的是血液系統(tǒng)惡性腫瘤。其它原發(fā)性的惡性腫瘤有肺癌、惡性黑色素瘤、卵巢漿液性乳頭狀瘤、前列腺癌、腎臟腫瘤和類癌樣腫瘤等。在所有的惡性腫瘤中，淋巴瘤是最為常見的，而黑色素瘤是除淋巴瘤以外最為常見的轉(zhuǎn)移至乳腺的非上皮源性惡性腫瘤。（成年人，其中黑色素瘤男性多見）橫紋肌肉瘤是未成年人中最容易發(fā)生乳腺轉(zhuǎn)移，多為未成年人女性。,轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤具備一些非特異性表現(xiàn)（可能對(duì)鑒別診斷有提示作用）,,1多個(gè)病灶，2數(shù)字乳腺X線攝影上缺乏鈣化，3影像學(xué)，大體檢查，鏡下均表現(xiàn)為境界清楚的結(jié)節(jié)，4組織形態(tài)學(xué)特殊，5缺乏原位病灶，6缺乏腫瘤性間質(zhì)反應(yīng)，7大量脈管內(nèi)瘤栓。,文獻(xiàn)資料,,這些轉(zhuǎn)移性的病灶，通常沒有皮膚和乳頭回縮，而且少有粘連形成。超聲檢查常顯示為低回聲的結(jié)節(jié)病灶，伴有明顯的或不明確的邊緣。相比于原發(fā)性乳腺癌，這些轉(zhuǎn)移瘤中的腋窩淋巴結(jié)異常很少見，但是腋窩淋巴結(jié)異常可存在于通過淋巴途徑轉(zhuǎn)移的患者中。,文獻(xiàn)資料,,從乳腺外轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤罕見。男女156。雌激素水平對(duì)該類腫瘤的發(fā)生可能有一定的促進(jìn)作用。多數(shù)發(fā)生在原發(fā)腫瘤確診后的12年。多數(shù)患者在乳腺轉(zhuǎn)移前已經(jīng)出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。少數(shù)患者在乳腺轉(zhuǎn)移的同時(shí)累及其他臟器后僅發(fā)生乳腺轉(zhuǎn)移。,文獻(xiàn)資料,,乳腺數(shù)字X線攝影B超檢查作為乳腺疾病的常用篩查手段，在轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤中均不具有特異性。數(shù)字X線攝影1邊界清晰，密度增高的單發(fā)或多發(fā)病灶，易誤診為良性病變，2還可以表現(xiàn)為局部皮膚增厚，皮下軟組織水腫，3通常不伴有鈣化。除了一些罕見的病例，其轉(zhuǎn)移來自于卵巢、甲狀腺或產(chǎn)粘蛋白的胃腸道腫瘤。4通過血行轉(zhuǎn)移途徑時(shí)，乳腺轉(zhuǎn)移的腫瘤可以是單一的或多灶的，而且位置傾向于表淺以及位于外上象限。5在乳腺鉬靶X線下，這些病灶通常顯示為圓形或橢圓形的腫塊，,乳腺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤B超表現(xiàn),,B超表現(xiàn)1圓形或卵圓形的低回聲占位，2僅表現(xiàn)為局部皮下組織水腫或皮膚增厚改變,文獻(xiàn)資料,,大體病理表現(xiàn)1轉(zhuǎn)移至乳腺額惡性腫瘤多為質(zhì)硬的實(shí)性腫塊，邊界清晰，（有助于與原發(fā)性乳腺癌鑒別）2鏡下腫瘤均位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，多表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤的組織形態(tài)學(xué)特征。,結(jié)論,,綜上所述，我們得出的結(jié)論是1來自于乳腺以外惡性腫瘤的乳腺轉(zhuǎn)移瘤是一種罕見疾病，2顯示出的影像學(xué)特點(diǎn)是多變的。3因此，對(duì)于已知有其它臟器的原發(fā)性惡性腫瘤的患者，當(dāng)對(duì)這類患者的乳腺病變進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)該考慮這些鑒別診斷。認(rèn)識(shí)最常見的影像學(xué)特點(diǎn)，有助于做出正確的診斷,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：乳腺與甲狀腺超聲,,第一節(jié)乳腺超聲檢查,乳腺位于胸前壁乳房?jī)?nèi)，在第2～6肋之間，由腺管、乳腺小葉及腺泡所組成。,一、乳腺解剖概要,第一節(jié)乳腺超聲檢查,二、掃查方法和正常聲像圖1體位常規(guī)取仰臥位，結(jié)合右前或左前斜位進(jìn)行掃查，手臂上舉，充分暴露乳腺及腋窩。2探頭選擇乳腺檢查選用高分辨力彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)采用線陣探頭，頻率為75～10MHZ或更高。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,3儀器調(diào)節(jié)超聲預(yù)置條件設(shè)置為淺表器官乳腺條件調(diào)節(jié)聚焦位置與焦點(diǎn)數(shù)量選擇適當(dāng)增益,第一節(jié)乳腺超聲檢查,4正常聲像圖正常乳腺聲像圖結(jié)構(gòu)層次清楚，自上而下分別為皮膚呈帶狀高回聲、淺筋膜淺層呈線樣高回聲，皮下脂肪呈低回聲、其后方為乳腺腺體層、以中高回聲強(qiáng)度為主。腺體組織后方依次為呈中高回聲的淺筋膜深層、深筋膜及呈中低回聲的胸大肌。乳腺導(dǎo)管呈管狀或橢圓形低無回聲。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,乳腺懸韌帶（庫伯韌帶）呈索條狀或“尖幕”狀高回聲，牽拉乳腺小葉，穿過皮下組織與淺筋膜淺層相連。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,（一）、放射狀掃查1掃查方法探頭輕接觸乳房皮膚，探頭的前端對(duì)應(yīng)乳房乳頭側(cè)，聲束指向體后方，探頭長(zhǎng)軸與乳管長(zhǎng)軸平行，以乳頭為中心從1～12時(shí)鐘位，放射狀順/逆時(shí)針連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)掃查。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,2正常聲像圖乳腺腺體層呈三角形，中心區(qū)（乳頭側(cè)）腺體較厚，外區(qū)腺體較薄，放射狀掃查時(shí)常可探及乳腺導(dǎo)管的長(zhǎng)軸切面，呈窄帶狀低回聲或無回聲。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,（二）、縱切、橫切面掃查1掃查方法縱切掃查探頭縱置于乳房上，探頭的前端對(duì)應(yīng)人體的頭側(cè)，聲束指向體后方；橫切掃查探頭橫置于乳房上，探頭的前端對(duì)應(yīng)人體右側(cè)，聲束指向體后方。掃查時(shí)，探頭從乳房邊緣向乳頭側(cè)或從乳頭向乳腺邊緣方向掃查，做系列縱橫切面。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,2正常聲像圖在乳腺縱切面和橫切面上，乳腺形似“丘”狀，淺筋膜深層側(cè)（基底部）較平整，淺筋膜淺層側(cè)（前面）弧形前凸?？v、橫掃查可探及乳腺導(dǎo)管短軸或斜切面，呈圓形或橢圓形低回聲或無回聲。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,三、掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1．掃查時(shí)各掃查切面相互覆蓋，從健側(cè)掃查至病變側(cè)，左右側(cè)對(duì)照。2．注意乳腺內(nèi)部有無局灶性病變，局灶性病變的數(shù)目、位置、形態(tài)、活動(dòng)度、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化和血流情況等。3．探頭盡量要輕放，動(dòng)作要輕柔，避免引起患者的不適及影響超聲圖像。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,四、乳腺增生癥乳腺增生癥多見于30～50歲的女性，與內(nèi)分泌功能紊亂相關(guān)。臨床上有月經(jīng)期前或月經(jīng)期乳房脹痛等癥狀，部分患者可觸及結(jié)節(jié)感。少數(shù)乳腺增生癥有惡變風(fēng)險(xiǎn)。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,（一）聲像圖表現(xiàn)1．乳腺厚而不均乳腺腺體可增厚，回聲不均，點(diǎn)狀粗大，分布紊亂，高低回聲相間。2．乳腺內(nèi)無回聲區(qū)伴有大小不等的圓形或橢圓形無回聲區(qū)。3．乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)可見一個(gè)或多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)，多呈橢圓形，邊界清晰，長(zhǎng)軸與胸壁平行。4．CDFI在增生區(qū)域或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)多不明顯。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,（二）掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1．對(duì)于腺體內(nèi)的無回聲區(qū)或結(jié)節(jié)，應(yīng)與其他占位性病變鑒別。2．對(duì)于腋下疼痛明顯的患者，同時(shí)要注意腋下的超聲掃查，以排除有無副乳。3．個(gè)別乳腺增生癥可合并腺瘤或乳腺癌，因此需全面掃查分析，必要時(shí)短期復(fù)查。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,五、乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤常見于青年女性，可能與雌激素水平過高有關(guān)。腫塊生長(zhǎng)緩慢，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連。多為無痛性腫塊，活動(dòng)度大，觸之有滑動(dòng)感。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,（一）、聲像圖表現(xiàn)1．乳腺團(tuán)塊腺體層內(nèi)橢圓形或圓形團(tuán)塊，形態(tài)一般較規(guī)則，多呈中等均勻回聲。,2．團(tuán)塊邊緣與邊界團(tuán)塊邊緣光滑整齊，邊界清楚，常見完整的包膜呈線狀高回聲。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,3．團(tuán)塊縱橫比團(tuán)塊的前后徑與橫徑多小于1，活動(dòng)度良好。4．CDFI團(tuán)塊內(nèi)可見稀疏點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)。5．超聲彈性成像團(tuán)塊呈綠色或藍(lán)綠相間，彈性評(píng)分多在3分以下。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,（二）掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1．掃查時(shí)重點(diǎn)觀察團(tuán)塊的形態(tài)、邊緣、邊界、回聲、動(dòng)度和縱橫比等。2．對(duì)于某些乳腺局部疼痛明顯的受檢者，應(yīng)注意是否合并乳腺增生癥。3．部分乳腺纖維腺瘤內(nèi)血流信號(hào)可較豐富，不能單純以此作為良惡性鑒別點(diǎn)。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,六、乳腺癌乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，男性偶有發(fā)生。多為一側(cè)單發(fā)的無痛性腫塊，質(zhì)硬，生長(zhǎng)較快。晚期可與皮膚、筋膜或胸肌粘連而導(dǎo)致不易推動(dòng)、乳房皮膚橘皮樣變、乳頭內(nèi)陷等。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,（一）聲像圖表現(xiàn)1．乳腺不規(guī)則團(tuán)塊乳腺腺體層內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊，多呈分葉狀，團(tuán)塊縱橫比多≥1?！傲ⅰ苯Y(jié)節(jié),第一節(jié)乳腺超聲檢查,2．團(tuán)塊回聲與鈣化團(tuán)塊多呈低回聲，大者回聲不均，部分可見簇狀或砂粒狀強(qiáng)回聲灶（砂粒樣鈣化）。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,3．邊界不整團(tuán)塊邊緣不光滑，可呈“蟹足狀”浸潤(rùn)。團(tuán)塊邊界多不清楚，部分團(tuán)塊周邊與正常乳腺組織間可見不規(guī)則高回聲暈。,4．回聲衰減團(tuán)塊后方回聲多有衰減，加壓團(tuán)塊形態(tài)變化小。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,5．浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移發(fā)生浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移時(shí)，團(tuán)塊后方淺筋膜深層、深筋膜及胸肌受浸潤(rùn)，回聲不連續(xù)。同側(cè)腋窩、鎖骨上下區(qū)淋巴結(jié)增大。團(tuán)塊活動(dòng)度小。,6．CDFI團(tuán)塊內(nèi)血流信號(hào)多較豐富，可呈短棒狀或分支狀。阻力指數(shù)多大于07。,第一節(jié)乳腺超聲檢查,7．超聲彈性成像團(tuán)塊整體呈藍(lán)色或團(tuán)塊及周邊組織均為藍(lán)色，彈性評(píng)分多在4分以上。,乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤,乳腺占位超聲診斷分析,第一節(jié)乳腺超聲檢查,（二）掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1．掃查要仔細(xì)，尤其注意乳頭乳暈區(qū)，重點(diǎn)觀察團(tuán)塊形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、縱橫比和有無微鈣化等。2．懷疑乳腺癌的病變，應(yīng)常規(guī)掃查腋下和鎖骨上，檢查有無淋巴結(jié)增大。3．部分小乳腺癌形態(tài)可較規(guī)則，應(yīng)注意與乳腺纖維腺瘤鑒別。4．適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，以提高微鈣化的顯示率。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,甲狀腺位于頸前軟組織內(nèi)，氣管的前方，甲狀軟骨下方，喉的兩側(cè)，平第5、6、7頸椎。分為左右兩側(cè)葉及中間的峽部，部分人在峽部上緣有一錐狀葉。,一、甲狀腺解剖概要,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,二、掃查方法和正常聲像圖1體位受檢者仰臥，充分暴露頸部，頸肩部下方墊高，使頭部自然后仰，頸部前凸以利于檢查。,2探頭選擇甲狀腺掃查常規(guī)選用線陣探頭，頻率一般為75～10MHZ或更高。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,3儀器調(diào)節(jié)預(yù)置條件選擇淺表器官甲狀腺條件。調(diào)節(jié)增益條件以能清晰顯示甲狀腺腺體為宜。調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的聚焦位置和聚焦數(shù)量。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,4正常聲像圖縱、橫切掃查甲狀腺實(shí)質(zhì)呈細(xì)小密集均勻的點(diǎn)狀中等回聲，回聲強(qiáng)度高于鄰近的頸前肌回聲，甲狀腺被膜呈光滑的線狀高回聲。如果甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲低于頸前肌群回聲，提示甲狀腺內(nèi)回聲減低。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,（一）橫切掃查1掃查方法將探頭橫置于頸前正中，探頭的前端對(duì)應(yīng)受檢者右側(cè)，聲束指向頸后部，囑受檢者平靜呼吸，自甲狀軟骨上緣開始自上而下掃查，從甲狀腺上極出現(xiàn)，直至甲狀腺下極，獲得系列橫切面。,正中橫切掃查時(shí)，可同時(shí)顯示兩側(cè)葉和峽部，如果兩側(cè)葉在一個(gè)視野中顯示不完全，則應(yīng)單獨(dú)掃查每一側(cè)葉的橫切面。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,2正常聲像圖甲狀腺正中橫切面呈H型或蝶形，兩側(cè)葉的外側(cè)后方可見呈圓形或橢圓形無回聲為頸部血管短軸切面。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,（二）縱切掃查1掃查方法將探頭縱置于頸前，探頭的前端對(duì)應(yīng)受檢者頭側(cè)，探頭長(zhǎng)軸與甲狀腺長(zhǎng)徑平行，聲束指向頸后部，囑受檢者平靜呼吸，按從外到內(nèi)（或從內(nèi)到外）的順序連續(xù)掃查，獲得系列縱切面。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,2正常聲像圖甲狀腺側(cè)葉縱切近似“長(zhǎng)三角形”，上極尖、下極寬。甲狀腺外側(cè)可見頸部血管長(zhǎng)軸切面呈管狀無回聲。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,（三）超聲測(cè)值甲狀腺超聲測(cè)值一般在縱切面上測(cè)量側(cè)葉上下徑及前后徑，在橫切面上測(cè)量側(cè)葉左右徑及前后徑。正常甲狀腺側(cè)葉上下徑40～60CM，左右徑15～20CM前后徑10～20CM,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,三、掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1．注意甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等，甲狀腺內(nèi)部是否有局灶性病變。2．測(cè)量甲狀腺，探頭要輕放于皮膚上，并保持與皮膚垂直，以防誤差。3．探頭要輕放在皮膚上，勿過度加壓，掃查過程中應(yīng)囑受檢者屏氣配合。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,四、甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，多見于20～40歲青年女性，是由于甲狀腺激素分泌過多而引起的甲狀腺腫大。甲亢常為多器官受累和高代謝狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)有心動(dòng)過速、心慌心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、體重下降、突眼、情緒激動(dòng)等。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,（一）聲像圖表現(xiàn)1．甲狀腺增大多呈彌漫性對(duì)稱性腫大。被膜多光滑整齊,2．甲狀腺回聲輕癥甲狀腺實(shí)質(zhì)多呈均勻低回聲或正常。病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者，回聲增粗增強(qiáng)，且不均勻。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,3．CDFI甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)豐富，腺體內(nèi)彌漫分布點(diǎn)狀和分支狀血流信號(hào)，稱為“火海征”。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,（二）掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1．應(yīng)注意與單純性甲狀腺腫鑒別。2．彩色多普勒檢測(cè)時(shí)，注意速度標(biāo)尺和增益的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)不當(dāng)會(huì)引起對(duì)甲狀腺血流豐富程度的誤判。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,五、甲狀腺腫多因缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性增生引起，可分為單純性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，為同一疾病早中晚期的不同階段。甲狀腺過大時(shí)可對(duì)周圍組織如食管、氣管等產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,（一）聲像圖表現(xiàn)1．甲狀腺增大甲狀腺彌漫性腫大，可達(dá)正常甲狀腺3～5倍以上。早中期可呈對(duì)稱性腫大，至晚期兩側(cè)葉常不對(duì)稱。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,2．甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲早、中期實(shí)質(zhì)回聲正常或稍增強(qiáng)，光點(diǎn)增粗；晚期回聲不均勻，可見多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界欠清楚。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,3．CDFI血流信號(hào)可接近正?；蛏栽龆唷２糠纸Y(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)可較豐富。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,（二）掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1．本病超聲表現(xiàn)較復(fù)雜，掃查時(shí)要仔細(xì)觀察甲狀腺大小、腺體回聲、有無結(jié)節(jié)及血流情況，綜合分析。2．本病有時(shí)表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)而甲狀腺可無明顯腫大。3．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以合并甲狀腺癌，特別是對(duì)于出現(xiàn)微鈣化的結(jié)節(jié)應(yīng)高度重視。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,六、甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，中青年女性多發(fā)。甲狀腺腺瘤發(fā)展緩慢，一般無明顯癥狀，可觸及結(jié)節(jié)并隨吞咽活動(dòng)。少數(shù)功能性腺瘤可伴有甲亢癥狀。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,（一）聲像圖表現(xiàn)1．團(tuán)塊形態(tài)甲狀腺內(nèi)圓形或橢圓形團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則。團(tuán)塊縱橫比多小于1。甲狀腺局部增大，形態(tài)失常。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,2．團(tuán)塊邊緣與邊界邊界清楚，邊緣整齊，多有完整的高回聲包膜。部分團(tuán)塊周邊可見環(huán)繞團(tuán)塊一周的低回聲的暈征。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,3．團(tuán)塊內(nèi)部回聲多呈中等回聲，個(gè)別呈低回聲或偏高回聲?？砂闊o回聲或斑塊狀或弧狀強(qiáng)回聲。4．CDFI團(tuán)塊內(nèi)常見短棒狀或分支狀血流信號(hào)，周邊常見環(huán)繞血流信號(hào)。5．超聲彈性成像團(tuán)塊整體呈綠色或藍(lán)綠相間，彈性評(píng)分多在3分以下。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,（二）掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1．腺瘤較大時(shí)，注意觀察腺瘤外的甲狀腺腺體，尤其是峽部，觀察是否還有其它小結(jié)節(jié)。2．部分甲狀腺腺瘤可癌變，掃查時(shí)要仔細(xì)觀察團(tuán)塊的邊界及內(nèi)部回聲，有無鈣化及鈣化特點(diǎn)。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,七、甲狀腺癌甲狀腺癌是甲狀腺常見惡性腫瘤，女性多見。甲狀腺癌有多種病理類型，多數(shù)為乳頭狀癌，其臨床表現(xiàn)各異。乳頭狀癌生長(zhǎng)緩慢，癥狀不明顯，預(yù)后較好。未分化癌和少數(shù)髓樣癌發(fā)展較迅速，常浸潤(rùn)周圍組織或轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)壓迫及其它相關(guān)癥狀。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,（一）聲像圖表現(xiàn)1．甲狀腺團(tuán)塊團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則，可呈分葉狀，縱橫比多≥１。腫塊較大時(shí)，甲狀腺局部增大，被膜回聲中斷。2．團(tuán)塊邊緣與邊界不整邊緣不光滑，部分可呈“蟹足樣”改變。團(tuán)塊邊界不清楚。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,3．團(tuán)塊回聲與鈣化團(tuán)塊內(nèi)多呈不均勻低回聲。部分團(tuán)塊內(nèi)可見簇狀或砂粒樣強(qiáng)回聲（微鈣化），具有一定特征性。,第二節(jié)甲狀腺超聲檢查,4．轉(zhuǎn)移征象頸部淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見淋巴結(jié)增大，形態(tài)飽滿，淋巴門結(jié)構(gòu)模糊或消失。5．CDFI腫塊及頸部淋巴結(jié)內(nèi)部探及分布雜亂的血流信號(hào)。6．超聲彈性成像團(tuán)塊整體呈藍(lán)色或團(tuán)塊及周邊組織均為藍(lán)色，彈性評(píng)分多在4分以上。,

簡(jiǎn)介：乳腺臨床檢查,,,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，農(nóng)村婦女經(jīng)歷了不同形式的生活模式的轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境及心理、生殖生育都發(fā)生了相當(dāng)大的變化，其乳腺癌發(fā)病率顯著上升。西方發(fā)達(dá)國家在乳腺癌篩查方面已經(jīng)取得了很多經(jīng)驗(yàn)，并有效降低了死亡率，但我國乳腺癌篩查工作起步較晚，篩查技術(shù)尚處于探索階段。我縣于2012年5月啟動(dòng)了項(xiàng)目工作。,篩查方案,今年全市建立“兩癌”免費(fèi)篩查長(zhǎng)效機(jī)制，篩查對(duì)象為3564歲的當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)婦女。采用乳腺臨床體檢、乳腺超聲檢查和乳腺X線攝影相結(jié)合的篩查方案。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的判定均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)。,簽署知情同意書視診、觸診彩色B超檢查鉬靶X線檢查,,高危人群評(píng)估年齡大于或等于50歲和有乳腺癌家族史的受檢人群為乳腺癌高危人群，不論手診結(jié)果如何，均需進(jìn)行下一步超聲檢查。,臨床檢查,受檢人以仰臥姿和坐姿，由受訓(xùn)過的檢診醫(yī)師對(duì)全部篩查婦女進(jìn)行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺大小和硬度。特別應(yīng)注意乳腺出現(xiàn)的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，如乳頭溢液、不受經(jīng)期影響的乳腺腺體局限性增厚、乳頭糜爛、乳頭回縮、乳暈水腫、乳房皮膚輕度凹陷及絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房痛等。由檢診醫(yī)師填寫乳腺臨床檢查表,乳腺自查常識(shí),乳房疾患可以通過自己檢查發(fā)現(xiàn),叫做自查。大部分患者都是自己發(fā)現(xiàn)乳房腫塊去看醫(yī)生的,如何自查下面我給大家介紹乳房自查最佳時(shí)間是在月經(jīng)結(jié)束后1周,因?yàn)樵陆?jīng)前和月經(jīng)期乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴(kuò)張，影響檢查效果。如果月經(jīng)不規(guī)則，最好在每月同一時(shí)間自查。,視查,直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，充分暴露，仔細(xì)觀察，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，注意外形有無大小和異常變化。如局部隆起或凹陷、水腫、桔皮樣變、乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚皺縮，酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外形有異常變化。,視查,視查,觸查,舉起左側(cè)上肢用右手指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)觸摸左側(cè)乳房，感覺是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針或逆時(shí)針方向檢查，慢慢檢查，逐漸向外約三四圈，至全部乳房檢查完為止，不要遺漏任何部位。同時(shí)可以觸摸一下腋下，看是否有腫大淋巴結(jié)。輕輕擠壓一下乳頭，看有沒有分泌物。用同樣的方法檢查對(duì)側(cè)乳房。,觸查,觸查,觸查,平臥檢查,平臥檢查時(shí)，待檢查側(cè)上肢舉過頭放在枕頭上，可以用薄墊放在被檢查側(cè)的肩下，這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，檢查方法同觸查。,臥查,發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)找專科醫(yī)師檢查,雙側(cè)乳房不對(duì)稱乳房有腫塊、硬結(jié)乳頭皮膚有凹陷、水腫、紅腫乳頭溢液、溢血、凹陷、偏斜乳暈區(qū)皮膚增厚、瘙癢、脫屑腋窩淋巴結(jié)腫大,乳癌臨床表現(xiàn),腫塊無痛單發(fā)、硬、邊界不清、活動(dòng)度差。腫塊生長(zhǎng)快，侵犯COOPRS韌帶，皮膚凹陷，與皮膚粘連，乳頭抬高，內(nèi)陷，雙側(cè)不對(duì)稱，淋巴結(jié)水腫桔皮樣改變，與肌肉粘連固定不活動(dòng)。腋窩淋巴結(jié)腫大。晚期出現(xiàn)潰瘍、惡臭、出血、經(jīng)久不愈。,乳腺癌的診斷方法,最主要為臨床醫(yī)生體檢B超無創(chuàng)、適應(yīng)廣泛鉬靶X線檢查、40歲以下普查不建議做CT或MRI導(dǎo)管造影或乳管鏡針吸或手術(shù)活檢,乳腺臨床檢查表,超聲檢查,高危人群及手診結(jié)果可疑或陽性者需進(jìn)行下一步乳腺彩超檢查彩超檢查設(shè)備要求高頻探頭數(shù)字化彩超中檔及以上）,鉬靶X線攝片,超聲檢查結(jié)果為可疑或陽性的婦女，免費(fèi)提供乳腺鉬靶X線檢查。投照位置采用雙乳側(cè)斜位頭尾位。每次檢測(cè)都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期。負(fù)責(zé)檢測(cè)的人員須經(jīng)過培訓(xùn)，且檢測(cè)時(shí)要有放射科醫(yī)師在場(chǎng)，采取雙閱片診斷。乳腺鉬靶X線檢查設(shè)備要求常規(guī)乳腺X線機(jī)或數(shù)字乳腺X線機(jī)DR。,乳腺超聲檢查診斷報(bào)告書,,質(zhì)量控制,手診如果需要，采用雙人觸診乳腺彩超質(zhì)控觀察所有超聲醫(yī)生的操作，專家抽取質(zhì)控當(dāng)日510的檢查婦女現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80?？梢刹±吩L對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行追訪，追訪率達(dá)到90。數(shù)據(jù)質(zhì)控隨機(jī)抽取上月5的各類表冊(cè)進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)小于5。,,謝謝聆聽,

簡(jiǎn)介：關(guān)愛女性，呵護(hù)乳房,廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省婦兒醫(yī)院王頎,EMAIL2307057220QQCOM微信號(hào)WQ3861,主要內(nèi)容,誰擁有乳房什么是健康乳腺保健能做什么乳腺篩查乳腺常見疾病,誰擁有乳房,瑪莉蓮亞隆,,,,,,什么是健康沒有疾病不能等于健康1健康0000000榮譽(yù)、財(cái)富、地位等等）沒有健康加什么都是零健康是玻璃球,掉地上會(huì)摔碎,工作是皮球,掉地上還會(huì)彈起來只有當(dāng)失去健康的時(shí)候才知道健康的重要榮譽(yù)是領(lǐng)導(dǎo)的，為什么沒有正確領(lǐng)導(dǎo)的就沒有你的榮譽(yù)；成績(jī)是大家的，為什么沒有大家一起干就沒有成績(jī)；金錢是子女的，為什么金山銀山你帶不走，人是空手來空手去；只有健康和知識(shí)才自已的。,,人的健康分為三個(gè)層次生理、心理和心靈，健康的最高境界是人的心靈健康，是人生的意義所在。只有家庭健康了，社會(huì)才能健康；家庭幸福了，社會(huì)才幸福，家庭安全了，社會(huì)才穩(wěn)定。關(guān)注個(gè)人健康和家庭健康，心理和心靈健康是重點(diǎn)。,,上映后,到整形醫(yī)院咨詢豐胸的人比以往多了近50,做豐胸手術(shù)的人多了近三成。影片中中如此刻意地突出女性豐碩的乳房，一些女性還真的被電影忽攸了一把。,乳腺保健能做什么,婦女是推動(dòng)健康保健的主要?jiǎng)恿Γ且患抑?，沒有關(guān)注健康保健的婦女，就難有一個(gè)家庭之幸福。婦女保健有兩大重要任務(wù)婦科普查防治宮頸癌，生殖道感染防治乳腺保健主要是防治乳腺癌,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉（游泳），營(yíng)養(yǎng)全面?佩帶合適的乳罩支托作用減少震動(dòng)，保證血液循環(huán)防止乳房下垂乳罩不宜過緊，晚上不宜。?乳房按摩從乳房周圍向乳頭,每次15分鐘,營(yíng)養(yǎng)金字塔,脂肪攝入過多患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高。環(huán)境致癌因子殺蟲劑，類雌激素。,活得象皇帝，吃得象乞丐,豆制品,,肥胖癥和體育鍛煉,體育鍛煉1224歲體育鍛煉乳癌發(fā)病201小時(shí)/周體育鍛煉乳癌發(fā)病率3育齡婦女4H/W鍛煉較不鍛煉婦女危險(xiǎn)性60機(jī)理推遲初潮年齡，調(diào)整具有生物活性的激素水平,,乳腺癌流行病學(xué),,,,,,,,,,乳腺癌家族史,,,乳腺癌流行病學(xué),家族性乳腺癌2個(gè)具有血緣關(guān)系的成員患乳腺癌,朱莉，37歲，G3P3,母親卵巢癌已去世,BRCA1突變攜帶者,未來87的機(jī)會(huì)患乳腺癌或卵巢癌,雙乳腺切除（乳房整形）后降為5。（GAIL風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型）,家族性乳腺癌相關(guān)基因（510）BRCA1/2突變攜帶者的臨床干預(yù)措施，1、定期篩查，首選MRI（早診，漏篩風(fēng)險(xiǎn)）；2、TAM（降低率49，付反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；3、雙側(cè)乳腺切除（加重建）/雙側(cè)卵巢切除（降低率95，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）。,從朱莉切乳腺，看乳腺癌預(yù)防,我國BRCA1/2情況,,乳腺癌的高發(fā)年齡在美國，新發(fā)乳腺癌75在50歲以上。我國乳腺癌發(fā)特點(diǎn)35歲發(fā)開始增加，4049歲達(dá)高峰，70發(fā)生在50歲以下婦女。,乳腺密度與乳腺癌,心理和社會(huì)家庭因素●C型性格婦女不高興的事放在心理，工作表現(xiàn)好●家庭不幸事件,為何現(xiàn)在乳腺病增多現(xiàn)代社會(huì)精神壓力大生活好了，但健康食品少了生育少了，人流多了家庭壓力大，生氣多了生活質(zhì)量要求高了診斷水平提高了,話療真奇妙，防病治病都有效。,人生十大點(diǎn)微笑露一點(diǎn)腦筋活一點(diǎn)說話輕一點(diǎn)效率高一點(diǎn)脾氣小一點(diǎn)行動(dòng)快一點(diǎn)做事多一點(diǎn)咀吧甜一點(diǎn)理由少一點(diǎn)肚量大一點(diǎn),乳腺篩查目前乳腺癌預(yù)防的唯一選擇,美國著名模特因患乳腺癌切除乳房后，為告誡大眾所作的公益廣告提醒廣大婦女姐妹們要定期檢查乳房，早期預(yù)防乳腺癌（乳腺癌二級(jí)預(yù)防）,乳腺癌篩查的意義,乳腺癌是可以早期預(yù)防的癌癥之一，用比較簡(jiǎn)單的方法能檢測(cè)出多數(shù)的早期乳腺癌。早期診斷可提高乳腺癌的生存率，降低死亡率?？墒贡Ｈ槭中g(shù)率提高，提高了患者的生活質(zhì)量。,乳腺癌發(fā)病和死亡趨勢(shì)變化（篩查貢獻(xiàn)1/3）,發(fā)病率歐美下降，亞州（日本、印度、韓國）仍上升死亡率除亞洲（日本、韓國等）外，歐美均下降,,,HRT,中國發(fā)病率以每年26的速度增長(zhǎng),乳腺癌死亡率變化平穩(wěn)（監(jiān)測(cè)）,19882007年,將乳腺癌轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆∵M(jìn)行管理,SOURCEOECDAMERICANCANCERSOCIETY,15年生存率0期75，I期60，IV期的治療費(fèi)用是0期的7倍。早診預(yù)后好，治療費(fèi)用低，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益比高。,殘缺的困惑,,,造成身體和心理的創(chuàng)傷,早診后的保乳手術(shù)歐美50，我國530,乳腺科醫(yī)生應(yīng)追求的目標(biāo)乳腺癌早診早治，保留乳房。,保乳手術(shù)與SNB,SNB,PT2N0M0,ERPRHER2KI6710,乳腺癌乳房切除術(shù)后假體再造,乳腺篩查,乳腺自我檢查（BSE）臨床乳腺檢查（CBE）乳腺彩超掃描（BUS）乳腺X線攝影（GM）MRI乳管鏡檢查（FDS）,臨床病案,例1一位40歲婦女憂心忡忡地來就醫(yī)，因?yàn)樗耐禄剂巳橄侔├?一位38歲的婦女體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)她右乳房5MM的結(jié)節(jié)例3一位45歲的婦女左側(cè)乳頭流血3個(gè)月例4一位28歲的婦女乳腺疼痛就診,●定期自我乳腺檢查（BSE）自我乳腺檢查≥20歲，每月一次自我乳腺檢查，月經(jīng)干凈后一周進(jìn)行。,,視,指法和方向,,,,,,,乳腺腫瘤發(fā)生部比例,●乳腺臨床檢查（CBE）,2035歲，每23年一次；≥35歲每年一次。由?？漆t(yī)生檢查,,基于超聲檢查的乳腺癌篩查優(yōu)化流程,,推薦流程,●彩超乳腺檢查（BUS）,7MHZ以上高頻探頭BUS第三大乳腺疾病檢測(cè)手段它能鑒別MG和CBE發(fā)現(xiàn)的異常，并引導(dǎo)進(jìn)行穿刺性診斷技術(shù)，特別適合于50歲以下的婦女乳腺癌的早期檢測(cè)，能顯示鈣化灶和23MM的病灶。BUS簡(jiǎn)便易行無損傷。BUS對(duì)以鈣化點(diǎn)為主要表現(xiàn)的乳腺癌顯像不佳。,以BIRADS分級(jí)為基礎(chǔ)的篩查流程0級(jí)－超聲不能有效評(píng)價(jià)病變，需其他檢查診斷。1級(jí)－正常無病變，建議隨診。2級(jí)－良性發(fā)現(xiàn)無惡性征象，如囊腫，建議根據(jù)年齡及臨床所見隨診。3級(jí)－良性可能不太像惡性，如纖維腺瘤，建議短期內(nèi)隨診或其他檢查。4級(jí)－不除外惡性有惡性的可能，建議病理學(xué)檢查5級(jí)－高度可能惡性聲像圖表現(xiàn)為惡性征象，建議病理學(xué)檢查。6級(jí)－已知乳腺癌穿刺已證實(shí)為乳腺癌，治療前。,●乳腺X線攝影/鉬靶照片（MG）,MG是美國等西方國家的乳腺癌早期檢測(cè)方案中主要的檢測(cè)手段。我國50歲以下婦女乳腺癌多，MG對(duì)致密型乳腺體中病灶顯象差，MG技術(shù)要求高，投資偏大。MG能檢測(cè)以鈣化點(diǎn)為主要表現(xiàn)的乳腺癌是其它設(shè)備無法替代的。MG對(duì)5069歲危險(xiǎn)性一般的婦女普查可使乳腺癌死亡率降低3050，但對(duì)50歲以下的婦女尚有爭(zhēng)議。,推薦50歲每以下先做BUS，補(bǔ)充MG12年一次，50歲以上每12年做一次MG，補(bǔ)充BUS。MG對(duì)乳腺癌的敏感性隨年齡增加而增加，而特異性不變。3039歲敏感性為77，4049歲為87，50歲以上為94，特異性為9395。MG普查仍有一定乳腺癌遺漏，要用其檢查不彌補(bǔ)如MRI等。,MG,,●DCIS的診斷占MG檢出乳腺癌的40，90?IS患者觸摸不到腫塊，是由乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)特征性鈣化而診斷。,,,左乳頭內(nèi)陷、皮膚血管擴(kuò)張、乳腺腫塊不明顯,MG0級(jí)，BUSIV級(jí),我院最新專用乳腺M(fèi)RI,ＭＲＩ－高端篩查,,乳管鏡檢查（FDS）,FDS是一種微型內(nèi)鏡，是乳管內(nèi)病變最新的檢測(cè)手段，是乳頭溢液病因的重要檢查手段。,●女性發(fā)現(xiàn)乳腺異常后如何辦不要做的五件事1、不要驚慌失措80的乳腺異常并不定是癌，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的乳腺?？漆t(yī)生檢查診斷。2、不要只拜神佛尊重科學(xué)，信心戰(zhàn)勝困難。3、不要誤信庸醫(yī)的謊言，進(jìn)行不正確的針灸、按摩或服用丸散膏丹，可能促進(jìn)癌腫進(jìn)擴(kuò)散。,4、不要誤聽虛假廣告的離奇宣傳沒有神丹妙藥，要科學(xué)綜合治療。5、在醫(yī)生明確診斷為惡性腫瘤后，不要悲觀失望乳腺癌已能早期診治，而且效果較好。,乳腺疾病的診斷關(guān)鍵在于早期，但最后的診斷是靠病理診斷,1、經(jīng)皮活檢CNB，VAB。需要配的設(shè)備穿刺槍，微創(chuàng)旋切設(shè)備（MMT、ENCOR等）,CNB,USVAB,MGVAB,2、切除活檢（EXCISIONALBIOPSY，腫塊活檢，引導(dǎo)活檢）,切口選擇首選橫切口（不能經(jīng)皮活檢時(shí)）方法選擇乳腺腫物切除術(shù)（LUMPECTOMY）乳管切除術(shù)（MICRODUCTECTOMY），用于乳頭溢液患者,常見乳腺良性疾病,乳腺常見疾病先天畸形和發(fā)育異常增生性疾病炎癥良性腫瘤乳腺癌,,1、乳房的生長(zhǎng)發(fā)育乳腺為皮膚汗腺派生來的外分泌腺體。在哺乳類沿乳線可有多對(duì)乳腺發(fā)生。人類進(jìn)化為一對(duì)乳腺，多者稱副乳812歲開始發(fā)育，青春期后停止。大小因人而異，左右可不對(duì)稱。由于人種基因與遺傳的關(guān)系亞洲人的乳房比歐美人要明顯小。,副乳腺,,快速生長(zhǎng)可發(fā)生在發(fā)育期及妊娠期，其他時(shí)期出現(xiàn)應(yīng)視為異常，可發(fā)生巨乳癥。,巨乳癥,臨床病案一位面黃肌瘦的患者來我院乳腺?？崎T診就醫(yī)，訴說她患“乳腺增生”的診治過程。在某醫(yī)院她被告之患有“乳腺增生”，容易癌變，需要長(zhǎng)期服藥治療。她害怕得乳腺癌，結(jié)果服了一年的中藥水劑，花費(fèi)上萬元，現(xiàn)在已面黃肌瘦，食欲下降，頭昏眼花。,2、乳腺增生癥,在我國，乳腺增生癥不是單純的某一種疾病，而是表現(xiàn)多樣的一組病癥的總稱。實(shí)際上是一種功能性失調(diào)。目前仍習(xí)慣用乳腺增生癥一詞。乳腺增生癥診治的誤區(qū),,乳腺良性疾病病史,,,乳腺癌流行病學(xué),乳腺良性疾病的分類,（1）“乳腺增生”的會(huì)癌變嗎,一般的“乳腺增生”不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。只有乳腺不典型增生的病理改變中可增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（24倍），未來10年患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)7。乳腺上皮不典型增生（AH）。,中度不典型增生,重點(diǎn)度不典型增生,（2）乳腺增生癥要治療嗎,一般不需治療疼痛明顯的可給予中成藥乳康片、乳增寧，或西藥三苯氧胺、法樂通等藥物治療。注意不能排除腫瘤時(shí)，不要服用中成藥如百消丹等，需服用西藥鑒別增生性質(zhì)。時(shí)間一般為13個(gè)療程。乳腺增生癥不是疑難雜癥，以生活調(diào)理、心理治療為主，藥物治療為輔，重要的是定期檢查二級(jí)預(yù)防。藥物尚未無防癌作用。,（3）治療乳腺增生癥能“斷根”嗎,正常的乳腺生理便是隨著月經(jīng)周期有反復(fù)的增生和復(fù)舊的過程?！皵喔比缤瑪嘣陆?jīng)，是不能的。乳腺增生癥的治療是以緩解癥狀為目的。,3、乳腺纖維腺瘤,多發(fā)于20～39歲之間，以年輕女性居多。多為一側(cè)乳房出現(xiàn)單個(gè)腫塊，少數(shù)為雙乳多發(fā)性。單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形腫塊、分葉狀腫塊腫塊邊界清楚，質(zhì)實(shí)有彈性，活動(dòng)，有滑脫感。部分瘤體會(huì)自行消失。應(yīng)注意與乳腺癌鑒別。,治療手術(shù)是唯一有效的治療手段，多行腺瘤摘除術(shù)。25歲以下，腫瘤2CM以下可觀察，但突然增大或變硬、不活動(dòng)則要手術(shù)。有條件可行微創(chuàng)手術(shù)。,4、乳管內(nèi)乳頭狀瘤,以乳頭溢液（血性和漿液性）為主要表現(xiàn)，乳管內(nèi)視鏡是目前最理想的檢查方法。,治療手術(shù)是唯一有效的治療手段，多采用乳暈切口，行病變段切除術(shù)，多發(fā)性可行全乳切除術(shù)。,,（NONLACTATIONALMASTITIS,NLM）,乳暈旁反復(fù)膿腫/腫塊/竇道導(dǎo)管周圍乳腺炎PDM乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/漿細(xì)胞乳腺炎（PCM）乳腺外周反復(fù)膿腫/腫塊/潰瘍?nèi)庋磕[性小葉乳腺炎GM特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎,5、非哺乳期乳腺炎,謝謝,謝謝,

簡(jiǎn)介：乳腺X線征象分析及BIRADS分類,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科劉萬花LIUWANHUACOM126COM,乳腺X線攝影成像分類,鉬靶傳統(tǒng)膠片攝影、CR、全數(shù)字化乳腺攝影鉬銠雙靶全數(shù)字化乳腺攝影FFDM、雙能對(duì)比數(shù)字減影（CEDM鎢靶乳腺三維斷層攝影（DBT,右乳外上浸潤(rùn)導(dǎo)管乳癌CR片,,與前同一病例FFDM,FFDM突出優(yōu)點(diǎn),,具有很好的圖像對(duì)比度,較強(qiáng)的病變探測(cè)率（腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲、微小鈣化01MM）。配有鉬銠雙靶及自動(dòng)曝光模塊，保證一次曝光就能攝片成功，減少了重照率。低放射劑量（較普通鉬靶減少1041）快而準(zhǔn)確進(jìn)行病灶術(shù)前定位及活檢。高清晰度的圖像后處理工作站，有助于更早的檢出病灶及遠(yuǎn)程會(huì)診。,女，53歲，IDC提高檢出率,乳腺組織X線BIRADS分類,,①致密型該型腺體及結(jié)締組織多大于75），脂肪少。X線顯示上致密的腺體組織影，呈較大的不規(guī)則片狀，密度均勻，皮下脂肪層較薄；②多量腺體型腺體及結(jié)締組織占多數(shù)（5175，X腺表現(xiàn)為成堆的片狀密度增高影，其間分布的脂肪組織；③少量腺體型脂肪組織多于腺體組織（5125），X線表現(xiàn)為脂肪組織背景上，散在分布片狀密度增高的腺體影；④脂肪型多見于老年絕經(jīng)后的婦女，乳房大部分或幾乎全部由脂肪組織構(gòu)成，其中可見到少許殘存的腺體組織（少于25）。,乳腺病變X線表現(xiàn),一、腫塊,定義在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變,有鼓出的邊緣。乳腺癌70呈腫塊表現(xiàn)，腫塊顯示率會(huì)隨乳腺致密度及乳腺癌病理類型而存在差異，致密型不易顯示，小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、炎性乳腺癌不易顯示,X線表現(xiàn),一、腫塊,腫塊的描述包括三個(gè)方面形態(tài)、邊緣和密度,X線表現(xiàn),腫塊的形態(tài)圓形、卵圓形、分葉形和不規(guī)則形，不規(guī)則形多為惡性表現(xiàn)，前三種形態(tài)要結(jié)合其他征象綜合考慮診斷。,腫塊的邊緣腫塊邊緣對(duì)診斷病變的性質(zhì)最為重要。五種描述清晰、遮蓋狀、小分葉、模糊和星芒狀。清晰是指超過75的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利,剩下的邊緣可被周圍腺體遮蓋，但無惡性證據(jù)。,X線表現(xiàn),腫塊的邊緣腫塊邊緣對(duì)診斷病變的性質(zhì)最為重要。五種描述清晰、遮蓋狀、小分葉、模糊和星芒狀。遮蓋狀是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對(duì)其作進(jìn)一步判斷，一般用在報(bào)告者認(rèn)為這個(gè)腫塊的邊界是清晰的,僅僅是被周圍腺體遮住的情況下,X線表現(xiàn),腫塊的邊緣腫塊邊緣對(duì)診斷病變的性質(zhì)最為重要。五種描述清晰、遮蓋狀、小分葉、模糊和星芒狀。小分葉是指邊緣呈小波浪狀改變,X線表現(xiàn),腫塊的邊緣腫塊邊緣對(duì)診斷病變的性質(zhì)最為重要。五種描述清晰、遮蓋狀、小分葉、模糊和星芒狀。模糊是由病灶本身向周圍浸潤(rùn)而引起的邊界不規(guī)則，而不是由于周圍腺體遮蓋所為。,X線表現(xiàn),腫塊的邊緣腫塊邊緣對(duì)診斷病變的性質(zhì)最為重要。五種描述清晰、遮蓋狀、小分葉、模糊和星芒狀。星芒狀從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影,⑴浸潤(rùn)型毛刺⑵淋巴管型毛刺⑶導(dǎo)管性毛刺⑷血管型毛刺⑸懸韌帶型毛刺,X線表現(xiàn),腫塊的邊緣小分葉、模糊和星芒狀邊緣為惡性征象。鑒別邊緣遮蓋和模糊有時(shí)會(huì)有一定困難，但卻是非常重要的，前者多為良性改變，而后者是惡性征象通過局部加壓攝影、輾平攝影技術(shù)對(duì)鑒別邊緣征象有幫助。,X線表現(xiàn),腫塊的密度以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比，分為高、等、低和脂肪密度。多數(shù)乳腺病變呈高或等密度；極少數(shù)乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度為良性表現(xiàn)。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,約410病例，鈣化是診斷乳腺癌的唯一依據(jù)。絕大多數(shù)亞臨床乳腺癌（這種臨床上觸摸不到腫塊的乳腺癌，在醫(yī)學(xué)上被稱之為“腫瘤的亞臨床狀態(tài)”，又稱為“隱匿性乳癌”或“T0癌”）或不典型增生是以單純鈣化為唯一X線表現(xiàn)。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,良性鈣化常比惡性鈣化大，呈較粗糙的鈣化或邊緣清晰的圓形鈣化。惡性鈣化常較小，需要放大來幫助顯示。對(duì)鈣化的描述從形態(tài)和分布兩方面進(jìn)行。良性鈣化在書寫報(bào)告時(shí)可不描寫，但當(dāng)這些鈣化可能會(huì)引起另外醫(yī)生誤解時(shí)，這些良性鈣化需要描述。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,形態(tài)上鈣化分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）和高度惡性可能的鈣化。典型良性鈣化包括10種皮膚鈣化較粗大，典型者中心呈透亮改變，不典型者可借助切線投照予以鑒別,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,形態(tài)上鈣化分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）和高度惡性可能的鈣化。典型良性鈣化包括10種血管鈣化表現(xiàn)為呈管狀或軌道狀鈣化,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,形態(tài)上鈣化分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）和高度惡性可能的鈣化。典型良性鈣化包括10種粗糙或爆米花樣鈣化鈣化直徑常大于23MM，為纖維腺瘤鈣化的特征表現(xiàn),乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,形態(tài)上鈣化分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）和高度惡性可能的鈣化。典型良性鈣化包括10種粗棒狀鈣化鈣化連續(xù)呈棒桿狀，偶可分支狀，直徑通常大于1MM，可能呈中央透亮改變，邊緣光整，沿著導(dǎo)管分布，聚向乳頭，常為雙側(cè)乳腺分布，多見于分泌性病變,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,形態(tài)上鈣化分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）和高度惡性可能的鈣化。典型良性鈣化包括10種圓形和點(diǎn)狀鈣化小于1MM甚至05MM，常位于小葉腺泡中，簇狀分布者要引起警惕。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,形態(tài)上鈣化分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）和高度惡性可能的鈣化。典型良性鈣化包括10種“環(huán)形”或“蛋殼樣鈣化環(huán)壁很薄，常小于1MM，為球形物表面沉積的鈣化，見于脂肪壞死或囊腫。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,形態(tài)上鈣化分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）和高度惡性可能的鈣化。典型良性鈣化包括10種中空狀鈣化大小可從1MM到1CM甚至更大，邊緣光滑，呈圓形或卵圓形，中央為低密度，壁的厚度大于1MM，常見于脂肪壞死、導(dǎo)管內(nèi)鈣化的殘骸，偶可見于纖維腺瘤。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,形態(tài)上鈣化分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）和高度惡性可能的鈣化。牛奶樣鈣化為囊腫內(nèi)鈣化，CC表現(xiàn)多不明顯，為絨毛狀或不定形狀，在ML上邊界明確，根據(jù)囊腫形態(tài)的不同而表現(xiàn)為半月形、新月形、曲線形或線形,形態(tài)隨體位而發(fā)生變化是這類鈣化的特點(diǎn),乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,形態(tài)上鈣化分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）和高度惡性可能的鈣化。典型良性鈣化包括10種縫線鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致,尤其在放療后常見，典型者為線形或管形，繩結(jié)樣改變?？梢姷?。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,形態(tài)上鈣化分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）和高度惡性可能的鈣化。典型良性鈣化包括10種營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化常在放療后或外傷后的乳腺上見到，鈣化形態(tài)不規(guī)則，多大于05MM，呈中空狀改變。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,中間型鈣化（可疑鈣化）分為不定形模糊鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化不定型模糊鈣化常小而模糊無典型特征，彌漫性分布常為良性表現(xiàn)，而簇狀分布、區(qū)域性分布、線樣和段樣分布需提請(qǐng)臨床活檢。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,中間型鈣化（可疑鈣化）分為不定形模糊鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化粗糙不均質(zhì)鈣化鈣化多大于05MM，形態(tài)不規(guī)則，可能為惡性改變，也可出現(xiàn)在良性的纖維化、纖維腺瘤和外傷后的乳腺中，需結(jié)合分布情況考慮。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,高度惡性可能的鈣化高度惡性可能鈣化的特征是不均質(zhì)性，包括形態(tài)、大小和密度。分為細(xì)小的多形性鈣化顆粒點(diǎn)狀鈣化和線樣或線樣分支狀鈣化鑄形鈣化。顆粒點(diǎn)狀鈣化較不定形鈣化更可疑，大小形態(tài)不一，直徑常小于05MM。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,高度惡性可能的鈣化線樣分支狀鈣化表現(xiàn)為細(xì)而不規(guī)則的線樣，常不連續(xù)，直徑小于05MM，這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,鈣化分布分為五種彌漫或散在分布、區(qū)域狀分布、簇狀分布、線樣分布、段樣分布。彌漫或散在分布指鈣化隨意分散在整個(gè)乳腺，這樣分布的點(diǎn)樣和多形性鈣化多為良性改變，常為雙側(cè)性。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,鈣化分布分為五種彌漫或散在分布、區(qū)域狀分布、簇狀分布、線樣分布、段樣分布。區(qū)域狀分布是指較大范圍內(nèi)2CM2CM2CM分布的鈣化，但又不能用導(dǎo)管樣分布來描寫，常超過一個(gè)象限的范圍，這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合考慮。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,鈣化分布分為五種彌漫或散在分布、區(qū)域狀分布、簇狀分布、線樣分布、段樣分布。簇狀分布是指至少有5枚鈣化占據(jù)在一個(gè)較小的空間內(nèi)2CM2CM2CM,良惡性病變都可以有這樣的表現(xiàn),乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,鈣化分布分為五種彌漫或散在分布、區(qū)域狀分布、簇狀分布、線樣分布、段樣分布。段樣分布常提示病變來源于一個(gè)導(dǎo)管及其分支，也可能發(fā)生在一葉或一個(gè)段葉上的多灶性癌，盡管良性分泌性病變也會(huì)有段樣分布的鈣化，但如果鈣化的形態(tài)不是特征性良性時(shí)，首先考慮其為惡性鈣化。,乳腺病變X線表現(xiàn),二、鈣化,鈣化分布分為五種彌漫或散在分布、區(qū)域狀分布、簇狀分布、線樣分布、段樣分布。線樣分布鈣化排列成線形，可見分支點(diǎn)，提示源于一支導(dǎo)管，多惡性改變,X線表現(xiàn),三、結(jié)構(gòu)扭曲,定義是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確的腫塊可見。包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實(shí)質(zhì)的邊緣凹陷。結(jié)構(gòu)扭曲可為腫塊、不對(duì)稱致密或鈣化的伴隨征象。如果沒有局部的手術(shù)和外傷史，結(jié)構(gòu)扭曲可能是惡性或放射狀疤痕的征象，應(yīng)提請(qǐng)臨床切除活檢。,右乳頭后方疤痕,X線表現(xiàn),四、特殊征象,非對(duì)稱性管狀結(jié)構(gòu)/單個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管乳腺內(nèi)淋巴結(jié)團(tuán)狀不對(duì)稱局灶性不對(duì)稱,X線表現(xiàn),四、特殊征象,非對(duì)稱性管狀結(jié)構(gòu)/單個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管管狀或分支樣結(jié)構(gòu)，可能代表擴(kuò)張或增粗的導(dǎo)管（圖44）。如果不同時(shí)伴有其他可疑的臨床或影像征象，其意義不大。,X線表現(xiàn),四、特殊征象,乳腺內(nèi)淋巴結(jié)典型表現(xiàn)為腎形，可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡，常小于1CM。當(dāng)淋巴結(jié)較大，但其大部分為脂肪替代時(shí)，仍為良性改變。,X線表現(xiàn),四、特殊征象,團(tuán)狀不對(duì)稱與對(duì)側(cè)乳腺組織比較方能做出判斷，范圍較大至少達(dá)一個(gè)象限。包括一個(gè)較大的乳腺組織，密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導(dǎo)管可見，無局灶性腫塊形成，無結(jié)構(gòu)扭曲，無伴隨鈣化。常代表了正常變異，或?yàn)樘娲约に刂委煹慕Y(jié)果。但當(dāng)與臨床觸及的不對(duì)稱相吻合時(shí)，則可能有臨床意義,X線表現(xiàn),四、特殊征象,局灶性不對(duì)稱為致密影改變。兩個(gè)投照位置均顯示，但缺少真性腫塊特有的邊緣，較團(tuán)狀不對(duì)稱范圍要小。它可能代表的是一個(gè)正常的乳腺島，尤其當(dāng)其中含有脂肪時(shí)。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要對(duì)其作進(jìn)一步檢查，由此可能會(huì)顯示一個(gè)真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。,局灶性不對(duì)稱,X線表現(xiàn),五、合并征象,皮膚凹陷及乳頭凹陷、皮膚增厚、小梁增粗、腋淋巴結(jié)腫大、局部血運(yùn)增加、大導(dǎo)管征、漏斗征、乳房懸韌帶增粗（牛角征）、瘤周水腫環(huán)、導(dǎo)管造影表現(xiàn)等,BIRADS分類（2003第四版）,0類評(píng)估是不完全的需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用，在完全的影像學(xué)檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲、MRI等。1類陰性，無異常發(fā)現(xiàn),2類良性表現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲、單純囊腫等等。,3類可能是良性表現(xiàn)，建議短期隨訪。這一類的惡性率一般小于2。先短期隨訪6個(gè)月、再6個(gè)月、再12個(gè)月至2年甚至更長(zhǎng)，穩(wěn)定后改為2類無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對(duì)稱、簇狀圓形或/和點(diǎn)狀鈣化、未捫及的復(fù)雜囊腫。這一分類用在完全的影像評(píng)價(jià)之后，一般不建議用在首次的普查中。對(duì)臨床捫及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分類也不合適。,4類可疑異常，要考慮活檢。這一級(jí)包括了一大類需臨床干預(yù)的病變。此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性的可能性，總的惡性率約為30。再繼續(xù)分成4A、4B、4C。,4A包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴,可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X線表現(xiàn)邊緣清晰而B超提示可能為纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均歸在這一亞類。非手術(shù)結(jié)構(gòu)扭曲、簇狀、區(qū)域性、線樣和段樣分布模糊不定型鈣化及粗糙不均質(zhì)鈣化。,4B中度惡性可能。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí)，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)很重要。對(duì)邊界部分清晰、部分模糊的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受，并予隨訪。而對(duì)穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需要進(jìn)一步切除活檢予以證實(shí)。,4C更進(jìn)一步懷疑為惡性，但還未達(dá)到5類那樣典型的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸在這一亞類影像判讀為4類的，不管哪個(gè)亞類，在有良性的病理結(jié)果后均應(yīng)定期隨訪。而對(duì)影像為4C類、病理穿刺為良性結(jié)果的，則應(yīng)對(duì)病理結(jié)果作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)以明確診斷。,5類高度懷疑惡性幾乎肯定的惡性。檢出惡性的可能性大于等于95。形態(tài)不規(guī)則、星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、星芒狀邊緣不規(guī)則腫塊伴多形性鈣化均應(yīng)歸在這一類中。,6類高度懷疑惡性幾乎肯定的惡性。已活檢證實(shí)為惡性。這一分類用在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變,或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療的影像改變。,謝謝,2011年8月出版，79萬字，800多張圖片,內(nèi)容包括X、超聲及MRI,