簡介：右側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頸總動(dòng)脈左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)頸總動(dòng)脈右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江右側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頸總動(dòng)脈左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈頭臂動(dòng)脈成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江左右側(cè)頭臂靜脈匯合區(qū)胸腺主動(dòng)脈弓成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江上腔靜脈氣管食道奇靜脈成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江左肺動(dòng)脈升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈右主支氣管左主支氣管成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江肺動(dòng)脈主干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈上腔靜脈成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江右下肺動(dòng)脈左下肺動(dòng)脈升主動(dòng)脈根部左心房右心耳成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江左心房右心房右肺靜脈左肺靜脈成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江左心房右心房右心室左心室降主動(dòng)脈成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江降主動(dòng)脈下腔靜脈食道成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江隔頂奇靜脈食道下腔靜脈成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江膈肌腳成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江

簡介：支氣管樹示意圖氣管、支氣管逐級(jí)分支形成樹狀結(jié)構(gòu)，由氣管至肺泡管可分2325級(jí)成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江表41支氣管分支的名稱成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江支氣管樹與肺段支氣管示意圖成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江與右葉相比，左葉有以下特點(diǎn)沒有中間段支氣管只有上下兩葉，沒有中葉支氣管上葉分為尖后支、前支和舌葉支氣管下葉通常只有三個(gè)基底支內(nèi)前基底支成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江（一）肺裂（肺葉）（二）支氣管（三）肺段（四）縱隔成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江（一）肺裂CT表現(xiàn)常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶高分辨率CT表現(xiàn)為高密度的線狀影有助于病變定位成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江斜裂斜裂斜裂斜裂成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江斜裂成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江斜裂斜裂水平裂成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江斜裂成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江（二）各主要層面支氣管表現(xiàn)氣管成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江右主支氣管左主支氣管右肺上葉支氣管中間段支氣管左主支氣管左肺上葉支氣管成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江中間段支氣管左肺下葉支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管右肺下葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江成都中醫(yī)藥大學(xué)影像教研室王江

簡介：胸部影像診斷學(xué)總論本章重點(diǎn)熟悉胸部影像學(xué)檢查方法；掌握胸部正位片解剖及CT解剖；了解胸部的微細(xì)結(jié)構(gòu)（應(yīng)用解剖）檢查技術(shù)X線檢查胸部透視（CHESTFLUOSCOPY）多體位、動(dòng)態(tài)胸部攝影（CHESTRADIOGRAPHY攝影瞬間紀(jì)錄；可永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏動(dòng)態(tài)及多體位觀察特點(diǎn)。常用體位后前位、側(cè)位、前后位特殊檢查體層攝影；高千伏攝影造影檢查支氣管造影、血管造影胸部正側(cè)位像胸部正立側(cè)臥位檢查技術(shù)CT檢查普通掃描；增強(qiáng)掃描；高分辨力掃描；螺旋CT檢查MRI檢查三維掃描，不用造影劑即可進(jìn)行心臟、大血管掃描?？v隔病變顯示較好。肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥縱隔血腫縱隔血腫正常胸部X線解剖胸廓胸壁軟組織胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭。骨性胸廓肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎。胸膜臟層、壁層胸膜。葉間胸膜。胸部投影胸部正常X線表現(xiàn)正常胸部正側(cè)位像正常胸部X線解剖肺肺野兩側(cè)第二、四肋骨前端下緣水平線將肺野分成上、中、下野?？v行三等分為內(nèi)、中、外帶。肺門肺動(dòng)、靜脈，支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍的結(jié)締組織組成。肺紋理肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管組成。肺動(dòng)脈肺靜脈正常胸部X線解剖肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡肺葉左肺上、下葉，右肺上、中、下三葉。由斜裂、水平裂分隔。肺段每葉25段組成，無胸膜間隔，X線不能顯示肺段界限。肺小葉具有纖維間隔的最小肺組織單位。直徑約125CM。正常胸部X線解剖（五）氣管、支氣管右側(cè)左側(cè)上葉1尖支上葉上部支氣管12尖后支2后支3前支3前支下部支氣管4上舌支中間支氣管5下舌支中葉4外支5內(nèi)支下葉6背支下葉6背支7內(nèi)基底支78內(nèi)前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支正常胸部X線解剖正常心臟X線表現(xiàn)后前位心右緣上段升主動(dòng)脈與上腔靜脈的總合影幼青年主要為上腔靜脈老年主要為升主動(dòng)脈下段右心房心左緣上段為主動(dòng)脈球，由主動(dòng)脈弓組成。中段為肺動(dòng)脈主干稱為心腰又稱肺動(dòng)脈段下段由左心室構(gòu)成，透視下可見蹺蹺板樣運(yùn)動(dòng)。心臟投影肺動(dòng)脈肺靜脈正常胸部X線解剖縱隔六分區(qū)法在胸部側(cè)位片上將縱隔分為前、中、后及上、下六個(gè)區(qū)（如圖），前縱隔系胸骨之后，心、升主動(dòng)脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動(dòng)脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線，其上為上縱隔，其下至膈為下縱隔。正常胸部X線解剖膈后前位分為左右兩葉，呈園頂狀。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與內(nèi)心形成心膈角。升高胸腔壓力減低、腹腔壓力升高。肺不張、肺纖維化、妊娠、腹水、腹腔巨大腫塊降低胸腔壓力升高。肺氣腫、氣胸、胸腔積液。正面觀后面觀胸部CT解剖為觀察縱膈結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察選擇6個(gè)基本的縱膈層面1縱膈胸腔入口平面6血管平面，氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動(dòng)脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。胸部CT解剖縱膈胸腔入口平面胸部CT解剖2胸骨柄平面5血管平面，相當(dāng)于主動(dòng)脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸總動(dòng)脈，其外后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈支前方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平走行于無名動(dòng)脈前方。胸部CT解剖胸骨柄平面胸部CT解剖3主動(dòng)脈弓平面主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食管。胸部CT解剖主動(dòng)脈弓平面胸部CT解剖4主動(dòng)脈窗平面升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管的左后方為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織。胸部CT解剖主動(dòng)脈窗平面胸部CT解剖5氣管分叉平面可見隆突與左、右主支氣管。肺動(dòng)脈干位于左主氣管的左前方，兩側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形分叉，左肺動(dòng)脈向左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng)脈與右主支氣管之間，右主支氣管后方為奇靜脈食管隱窩。胸部CT解剖氣管分叉平面胸部CT解剖6左心房平面脊柱左前方為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心房。左心房前部為主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。胸部CT解剖左心房平面胸部CT解剖為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗1氣管分叉平面氣管分為兩側(cè)主支氣管右側(cè)主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管。胸部CT解剖氣管分叉平面胸部CT解剖2右上葉支氣管平面右肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。胸部CT解剖右上葉支氣管平面胸部CT解剖3中間支氣管平面右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管。胸部CT解剖中間支氣管平面胸部CT解剖4中葉支氣管口平面右側(cè)同時(shí)可見右中葉支氣管及右下葉支氣管，并可見向后走行的下葉背段支氣管，左側(cè)可見向前走行的舌葉支氣管、下葉支氣管起始部、向后走行的下葉背段支氣管。胸部CT解剖中葉支氣管口平面胸部CT解剖5心室平面可見較細(xì)的基底段支氣管分支及下肺靜脈影。胸部CT解剖心室平面正常胸部軸位MRI解剖胸鎖關(guān)節(jié)平面（相當(dāng)于CT胸骨柄平面）五血管左右頭臂靜脈、無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。正常胸部軸位MRI表現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)平面（相當(dāng)于CT胸骨柄平面）正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈與左頭臂靜脈匯合處。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食管。正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主動(dòng)脈弓層面正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主動(dòng)脈窗層面升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管的左后方為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織。正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主動(dòng)脈窗層面正常胸部軸位MRI表現(xiàn)左肺動(dòng)脈層面氣管隆突、兩側(cè)主支氣管根部，主肺動(dòng)脈向左后延伸為左肺動(dòng)脈。降主動(dòng)脈右側(cè)衛(wèi)食管，再右側(cè)為奇靜脈。升主動(dòng)脈右后方為上腔靜脈。正常胸部軸位MRI表現(xiàn)左肺動(dòng)脈層面正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面主肺動(dòng)脈向右后延伸成右肺動(dòng)脈，前方為上腔靜脈，其后方為中間支氣管。左肺門可見左上葉支氣管、舌葉支氣管及下葉背段支氣管。正常胸部軸位MRI表現(xiàn)主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面正常胸部軸位MRI表現(xiàn)左心房層面脊柱左前方為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心房。左心房前部為主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。正常胸部軸位MRI表現(xiàn)左心房層面正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)右心室層面右心室向上與右室流出道及主肺動(dòng)脈相連。部分左心室。正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)右心室層面正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)升主動(dòng)脈層面右心房居心臟右下方，左室居中，左室流出道斜右上方與升主動(dòng)脈相連，左側(cè)主肺動(dòng)脈，并見由主動(dòng)脈分出的無名動(dòng)脈和左頸總動(dòng)脈。升主動(dòng)脈右上可見左、右頭臂靜脈匯合處。正常胸部MRI表現(xiàn)升主動(dòng)脈層面正常胸部MRI表現(xiàn)上腔靜脈層面右側(cè)與右心房相連，主動(dòng)脈弓位于其左側(cè)，左上方可見左鎖骨下動(dòng)脈，主肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈弓下方，右心房左上方可見左室流出道。正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)肺動(dòng)脈層面氣管、主動(dòng)脈結(jié)，下方可見左右并列的左右肺動(dòng)脈，下方為左心房和與之相連的兩側(cè)上肺靜脈。正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)氣管分叉層面兩側(cè)主支氣管、隆突，主動(dòng)脈結(jié)、左心房。正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)降主動(dòng)脈層面降主動(dòng)脈偏脊柱左側(cè)下行，奇靜脈在其右緣走行。正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn)自右向左選擇四個(gè)層面上腔靜脈層面前方為升主動(dòng)脈，后方為上腔靜脈，向下與右心房相連。上腔靜脈后方可見右側(cè)肺動(dòng)脈，其下為左心房。右肺動(dòng)脈后方可見上下走行的右側(cè)主支氣管及中間支氣管。正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn)上腔靜脈層面正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn)升主動(dòng)脈層面縱隔前上方為升主動(dòng)脈，有無名動(dòng)脈與其相連，后方為右側(cè)肺動(dòng)脈，再后方為氣管，升主動(dòng)脈根部后方為左心房，其下為右心房。正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn)升主動(dòng)脈層面正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn)右心室層面氣管居中，后方為食管，其前方為左心房，上方為右肺動(dòng)脈，最上方為主動(dòng)脈弓。左房前方為升主動(dòng)脈根部，前下方為右心房，最前方為右心室。正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn)右心室層面正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn)右心室流出道及降主動(dòng)脈層面右心室居縱隔前下部，向上為右室流出道并與肺動(dòng)脈主干相連。肺動(dòng)脈上方見主動(dòng)脈弓降部與降主動(dòng)脈相連，右室流出道后可見左心室和左心房。上方可見左主支氣管。正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn)右心室流出道及降主動(dòng)脈層面參考教材醫(yī)學(xué)影像學(xué)第四版主編吳恩惠斷面解剖學(xué)主編姜樹學(xué)

簡介：解剖及生理解剖胸壁胸椎、胸骨、肋骨肌群、軟組織、皮膚胸部胸膜臟、壁層臟器心、肺、主動(dòng)脈、大血管食管、迷走神經(jīng)、氣管作用支撐保護(hù)內(nèi)臟，參與呼吸功能生理胸膜腔正常負(fù)壓為810CMH2O多發(fā)傷的護(hù)理查房病情介紹2床宋偉男15歲，因刀刺傷致腰背部疼痛流血于2005年11月7日在插管全麻下行“剖胸探查隔肌修補(bǔ)肝臟修補(bǔ)右側(cè)胸腔閉式引流背部多處裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”后入院EICU治療。輔查全腹CT示肝右葉撕裂傷，盆腔積液。胸部CT右側(cè)第11肋骨骨折，右側(cè)氣胸。醫(yī)療診斷多發(fā)生1開放性胸外傷（右肺挫傷，右側(cè)液氣胸，肋骨骨折2開放性腹外傷肝撕裂傷，盆腔積液）。經(jīng)EICU治療后于11月9日轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷病房，來時(shí)T372P110次分R22次分BP13378MMHGSPO298神志清楚，腰背部敷料干燥，胸圍外固定妥，腹部平軟，無壓痛，反跳痛及肌緊張。未排氣排便。帶人胸腔閉式引流管在位，水柱波動(dòng)不明顯，引流出少量血性液體。胃腸減壓管在位通暢，未引流出液體，留置胃管長度55CM。留置導(dǎo)尿管在位通暢，引流出黃清色尿液。鎖骨下靜脈置管在位通暢，帶人NS16ML枸櫞酸舒芬太尼200UG1MLH泵入。轉(zhuǎn)入后遵醫(yī)囑予禁食，一級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。11月10日患者已排氣遵醫(yī)囑拔出胃腸減壓管及留置導(dǎo)尿管，囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食。11月11日患者T39P118次分R20次分BP11871MMHG患者訴咽痛，查體咽部充血。追加醫(yī)療診斷上呼吸道感染。遵醫(yī)囑予以力克舒，百蕊顆粒口服，溫水擦浴，多飲水等治療后體溫正常。11月13日患者連續(xù)3日胸腔引流管引流量小于100ML，協(xié)助醫(yī)生拔出胸管。11月18日協(xié)助醫(yī)生予以傷口換藥，傷口愈合可肋骨骨折人群中老年人分類單根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折部位多見第47肋骨骨折長薄第13肋骨少見（鎖骨、肩胛骨和肌肉）第810肋骨不易折斷肋弓，與胸骨相連彈性大第1112肋骨較少發(fā)生骨折游離處理原則閉合性單處肋骨骨折止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥閉合性多處多根肋骨骨折止痛、局部固定或加壓包扎，處理合并癥（反常呼吸），建立人工氣道，預(yù)防感染開放性肋骨骨折清創(chuàng)固定，胸膜腔閉式引流術(shù)，抗感染氣胸概念胸膜腔內(nèi)積氣病因多因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進(jìn)入胸膜腔所致分為閉合性、開放性和張力性氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸閉合性氣胸定義肋骨斷端刺破肺表面，空氣進(jìn)入胸膜腔特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展臨床表現(xiàn)和診斷小量氣胸?zé)o明顯癥狀。大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部X線檢查肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。處理原則小量氣胸自行吸收大量氣胸胸穿、胸膜腔閉式引流。抗感染。開放性氣胸定義由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜腔與外界大氣相通，以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔特點(diǎn)繼續(xù)漏氣處理原則緊急封閉傷口抽氣減壓清創(chuàng)縫合、胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查吸氧、糾正休克、抗感染治療張力性氣胸定義又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。病因肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。臨床表現(xiàn)和診斷癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。X線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。診斷胸膜腔穿刺高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又很快加重，如此反復(fù)。處理原則立即排氣減壓胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查抗炎治療三種氣胸比較護(hù)理診斷1氣體交換受損（一）現(xiàn)場急救1、連枷胸加壓包扎，消除反常呼吸。2、開放性氣胸立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（二）維持呼吸功能1保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2吸氧3病情穩(wěn)定者給予半臥位4鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽排痰5遵醫(yī)囑使用祛痰藥6霧化吸入7協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8必要時(shí)吸痰9必要時(shí)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸（三）病情觀察1嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3有無氣管移位、皮下氣腫。4有無心包填塞征象（五）減輕疼痛與不適1肋骨骨折胸帶固定1普魯卡因封閉2連枷胸懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)3非藥物性4遵醫(yī)囑使用止痛劑（六）預(yù)防感染1密切觀察體溫變化2配合醫(yī)師及時(shí)處理傷口3鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4保持胸膜腔閉式引流通暢5遵醫(yī)囑使用抗生素6開放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素（八）心理護(hù)理1加強(qiáng)病房巡視，增進(jìn)與病人的交流。2鼓勵(lì)病人說出恐懼、緊張的原因。3耐心傾聽病人的訴說，認(rèn)真解答病人提出的每一個(gè)問題。4關(guān)心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（三）出院指導(dǎo)1注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2出院后1、3月回院復(fù)查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3休息與活動(dòng)。4飲食。胸膜腔閉式引流的實(shí)施與護(hù)理目的原理適應(yīng)證胸膜腔閉式引流裝置胸膜腔閉式引流管的安置護(hù)理措施目的1排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。胸膜腔閉式引流裝置（二）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑排液腋中后線第152CM68肋間排氣鎖骨中線第1CM2肋間排膿膿腔最低點(diǎn)152CM護(hù)理措施1保持管道的密閉2嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染3保持引流管通暢4觀察和記錄5拔管（指征、方法）6拔管后的護(hù)理1保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中34CM。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。2嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60100CM。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。3保持引流管通暢（1）半臥位（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位4觀察和記錄（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄5拔管指征和方法指征無氣體液體50ML24小時(shí)，膿液10ML24小時(shí)XRAY膨脹好，無漏氣無呼吸困難方法吸氣末、傷口封閉、加壓包扎觀察胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫復(fù)習(xí)思考題1張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些發(fā)生了張力性氣胸應(yīng)如何處理2開放性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些請說出開放性氣胸的急救原則。3何為連枷胸出現(xiàn)連枷胸應(yīng)如何處理4胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能5心包填塞的臨床表現(xiàn)有哪些如何配合急救6簡述胸膜腔閉式引流的護(hù)理。

簡介：胸部心肺聽診的技巧中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院（北京100037）程顯聲胸部聽診法國醫(yī)生LAENNEC178118261816發(fā)明聽診器直至1816年，法國LAENNEC醫(yī)師發(fā)明了聽診器，開創(chuàng)了著名的“間接聽診法”后，才拋棄用耳朵直接貼在患者胸部的“直接聽診法”，使聽診進(jìn)入一個(gè)輝煌的時(shí)代。然而，由于近代高科技的迅速發(fā)展，特別是超聲心動(dòng)圖的廣泛應(yīng)用，聽診器逐漸被冷落，聽診技術(shù)逐漸被荒廢，甚至成為掛在醫(yī)師頸上像征性的裝飾物。人們會(huì)問當(dāng)今聽診器是否還有前途最近有些胸部聽診培訓(xùn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師的聽診水平令人擔(dān)憂，有的學(xué)者甚至呼吁要“捍衛(wèi)聽診器”，就不足為奇了。由于老一代醫(yī)師所處的歷史年代，缺少現(xiàn)代診斷檢查技術(shù)與方法，加上當(dāng)時(shí)嚴(yán)格的床邊訓(xùn)練，使之掌握一些來得不易的聽診技巧與經(jīng)驗(yàn)。趁我們還健在的時(shí)候，想與年輕醫(yī)師交流一下有關(guān)胸部（心肺）聽診的一些看法和體會(huì)。一、實(shí)踐中的感受盡管在高精尖診斷檢查技術(shù)高度發(fā)展的今天，認(rèn)真準(zhǔn)確的聽診有時(shí)會(huì)給心肺疾病的診斷帶來非常有價(jià)值的信息和線索，這樣的例子并非個(gè)別，僅就筆者所經(jīng)歷的病例中舉例如下（1）一例心尖區(qū)聞及Ⅲ6級(jí)、高調(diào)、全收縮期、向腋下傳導(dǎo)的雜音患者，第一次超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后來再共同檢查超聲心動(dòng)圖時(shí)，發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉部分腱索斷裂，一束狹窄的反流信號(hào)沿左房側(cè)壁閃現(xiàn)，患者得到了確診。（2）一例活動(dòng)后氣短的年輕女性患者，在北京市某大醫(yī)院心臟科就診，未發(fā)現(xiàn)心臟異常（包括超聲心動(dòng)圖檢查），后來我院門診，于胸骨左緣第二肋間聽到Ⅱ6級(jí)收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)及S2固定性分裂，呈典型先天性心臟病心房間隔缺損的聽診所見，后經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)了診斷。行心房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，痊愈。如果能重視聽診檢查，就不至于在院外被漏診了。最近，一女性40歲東北患者，院外診斷ASD，擬行封堵術(shù)，（3）一例中年男性慢性風(fēng)濕性瓣膜病患者，行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)后多次復(fù)查發(fā)現(xiàn)心前區(qū)有雙期雜音，疑主動(dòng)脈瓣周漏，主動(dòng)脈瓣反流。后當(dāng)筆者檢查時(shí)聽到連續(xù)性雜音，疑主動(dòng)脈竇瘤破裂入右心室，后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)。再次手術(shù)修補(bǔ)成功，痊愈出院。（4）一例29歲女性患者，因肺癌行左全肺切除術(shù)，術(shù)后2年逐漸出現(xiàn)呼吸困難和重度肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈收縮壓＞70MMHG）。通常情況下，年輕患者行一側(cè)肺切除，肺動(dòng)脈壓應(yīng)仍保持在正常范圍或僅輕微升高，而該患者的重度肺動(dòng)脈高壓推測可能另有原因。在查體時(shí)除三尖瓣區(qū)聞及Ⅲ6級(jí)全收縮期雜音外，在右側(cè)第二肋間鎖骨中線附近聽到一響亮粗糙的收縮期血管雜音，疑有右肺動(dòng)脈狹窄，后經(jīng)增強(qiáng)電子束CT檢查證實(shí)為右肺動(dòng)脈干外壓性狹窄。行支架置入術(shù)后，肺動(dòng)脈壓下降，雜音強(qiáng)度減弱，癥狀緩解，出院。顯然，該患者的正確診斷主要?dú)w因于右側(cè)第二肋間雜音的識(shí)別，所提供的重要信息。（5）一例年輕男性慢性風(fēng)濕性瓣膜病患者，自江西省來京擬行機(jī)械瓣置換術(shù)。查體時(shí)肺部聽診兩肺呈重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）體征（特點(diǎn)見后），估計(jì)已不適宜做開胸心臟手術(shù)。后經(jīng)肺功能檢側(cè)，證實(shí)了肺部聽診所見。該患者如能在江西省認(rèn)真做肺部聽診，疑及COPD，在當(dāng)?shù)刈龇喂δ軝z查，明確肺部疾病的診斷，就可避免往返徒勞了。（6）其他二、聽診器的價(jià)值（一）如上所述，準(zhǔn)確的聽診與現(xiàn)代儀器的檢查對(duì)疾病的診治會(huì)起到相輔相成的作用。至于擬行心臟手術(shù)，如瓣膜置換術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等患者，合并COPD時(shí)，術(shù)前對(duì)其診斷和評(píng)估，聽診都是必不可少的，否則，不僅圍手術(shù)期會(huì)遇到困難，而且，即使手術(shù)成功，術(shù)后的生存質(zhì)量也不會(huì)得到明顯的改善。（二）我國是一發(fā)展中的國家，9億人口居住在農(nóng)村，目前農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況尚未得到根本的改變，因此許多心肺疾病的診斷和療效的評(píng)價(jià)在很大程度上仍依賴于聽診器。即使在城市里的大醫(yī)院，甚至心肺?？漆t(yī)院首診醫(yī)師的初步印象診斷和進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)一步儀器檢查，也都決定于病史和物理檢查，其中包括心肺聽診所見。（四）最好的價(jià)格效果比，如果能夠較好的掌握聽診知識(shí)與技術(shù)，在運(yùn)用中所取得的信息，將會(huì)指導(dǎo)有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查，避免一些不必要的昂貴儀器檢查所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和浪費(fèi)，特別是對(duì)基層醫(yī)療單位和尚未脫貧的患者尤為重要，將節(jié)省下來的錢用于必需的治療上，對(duì)當(dāng)前減少因病致貧和合理應(yīng)用醫(yī)療資源具有重要意義。（三）無論是在門診還是在病房當(dāng)看病人時(shí)，除了進(jìn)行詳細(xì)的問診，并予以安慰以外，做認(rèn)真全面的體檢，特別是胸部聽診，常會(huì)給予患者及其家屬帶來良好的醫(yī)師形象和親切感，易于密切醫(yī)患關(guān)系，是“問幾句話”遠(yuǎn)不能達(dá)到的心理效果。三、胸部聽診的要點(diǎn)為了熟悉和掌握胸部聽診，在實(shí)施聽診前要仔細(xì)全面地詢問病史，進(jìn)行其他方面的物理檢查和了解有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以便指導(dǎo)聽診和對(duì)聽診所見做出正確的評(píng)估和合理的解釋。以下僅就有關(guān)幾點(diǎn)做一簡要的討論。（一）心臟聽診是在體表獲取聲頻范圍內(nèi)源于心臟的機(jī)械性振動(dòng)。有規(guī)律的、時(shí)限較短的振動(dòng)為心音；較長的、不規(guī)律的振動(dòng)為雜音。前者有時(shí)比后者對(duì)診斷的幫助更大。1心音可聽到的生理性心音有四個(gè)第1心音（S1），第2心音（S2），第3心音（S3）及第4心音（S4）。（1）聽取S1和S2時(shí)應(yīng)注意他們的強(qiáng)弱、分裂等情況。對(duì)S2還應(yīng)注意A2（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音）與P2（肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音）兩個(gè)成分的關(guān)系，是順分裂、固定性分裂，還是逆分裂等。以下心音變化尤應(yīng)引起重視（2）第3心音（S3）對(duì)一位成年人，在無原發(fā)心臟瓣膜病和明顯的高心排血量狀態(tài)時(shí)，通常提示一個(gè)或兩個(gè)心室功能低下，受累心臟充盈壓增加。源于左心室的S3（室性奔馬律），常表明左心室射血分?jǐn)?shù)＜50，多數(shù)在30以下。對(duì)原發(fā)性心臟瓣膜病患者，除二尖瓣大量反流外，S3也常提示心室功能不全和心臟擴(kuò)大。（3）第4心音（S4）雖然40歲以上的健康人可以聽到S4，但能聽得到的S4常表示心房收縮有力，心室順應(yīng)性下降（僵硬度增加），提示心室舒張功能障礙。雖然超聲多普勒技術(shù)對(duì)診斷心室舒張功能不全已取得某些成功，但心室前負(fù)荷和房室間壓差也可能影響與心室僵硬度無關(guān)的舒張充盈類型，而S4（房性奔馬律）則可提供一個(gè)有價(jià)值的舒張功能障礙的線索。（4）心包扣擊音類似S3，但發(fā)生時(shí)間略早，是心包縮窄引起的振動(dòng)。結(jié)合心前區(qū)搏動(dòng)減弱和頸靜脈充盈、搏動(dòng)，常有力地支持心包縮窄和粘連的診斷。盡管影像學(xué)檢查可以顯示心包增厚或鈣化，但它不能提供心室充盈障礙的直接證據(jù)，即使做了心導(dǎo)管檢查，也難以鑒別舒張功能障礙是心包縮窄還是限制型心肌病所引起，而舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)的心包扣擊音對(duì)二者的鑒別價(jià)值很大。（限制型心肌病常出現(xiàn)S2固定性分裂）（5）噴射音和喀喇音通常噴射音表示半月瓣開啟受限，后者表示房室瓣開放障礙。例如一位看似健康的人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其有噴射音時(shí)，常反映異常半月瓣在達(dá)到充分開啟前突然活動(dòng)中止，需做超聲心動(dòng)圖等進(jìn)一步檢查，以確定主動(dòng)脈瓣畸形、二瓣葉或肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等?？簦ㄩ_瓣音）（1）收縮中期或晚期喀喇音最可能的原因是二尖瓣或三尖瓣脫垂，有時(shí)超聲心動(dòng)圖也可能無異常發(fā)現(xiàn)，特別是當(dāng)單純的收縮期喀喇音，不伴有二尖瓣收縮期反流性雜音的輕度脫垂患者；而另一方面，也有可能超聲心動(dòng)圖診斷出脫垂，而聽診無異常發(fā)現(xiàn)。（2）喀喇音通常提示機(jī)械瓣功能良好；而開瓣音消失則警示瓣膜功能即將發(fā)生障礙或已失靈。對(duì)術(shù)后患者，系統(tǒng)的心臟聽診可給予重要的瓣膜功能輔助性評(píng)價(jià)，必要時(shí)做適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，如食管內(nèi)超聲心動(dòng)圖等進(jìn)一步明確診斷。2心臟雜音是由血液湍流引起心臟結(jié)構(gòu)較長時(shí)間可聽到的振動(dòng)。雜音的強(qiáng)度決定于多種因素，包括血液的粘稠度、血流速率、湍流、振動(dòng)源與聽診器間的距離、振動(dòng)波接觸聽診器的角度及振源與聽診器間組織的特性等。雜音通常分三類收縮期、舒張期及連續(xù)性雜音。（1）舒張期雜音和連續(xù)性雜音一般都是病理性的，有意義的（在此省略），而收縮期雜音則不然。（（2）收縮期雜音可來自心臟結(jié)構(gòu)異常，也可來自正常心臟結(jié)構(gòu)的血流量增加。前者常見的病變有主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、二尖瓣反流、二尖瓣脫垂、心室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣反流、心房間隔缺損及異常腱索等；后者有貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、膿毒癥、妊娠及腎功能衰竭等。對(duì)收縮期雜音的描述應(yīng)包括強(qiáng)度、發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、傳導(dǎo)、持續(xù)時(shí)限、雜音高峰時(shí)間及與心音間的關(guān)系等。收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí)，迄今一直沿用1933年LEVINE提出的6級(jí)系統(tǒng)。雜音發(fā)生的時(shí)間可能在收縮早期、中期、晚期或全收縮期。為了了解某一收縮期雜音的來源和意義，重要的是要根據(jù)雜音的特性進(jìn)行識(shí)別，是噴射性抑或反流性雜音。噴射性雜音多來自心室流出道和大血管的振動(dòng)，反流性雜音多來自房室瓣關(guān)閉不全。1）全收縮期反流性雜音（等振幅）1）反流性雜音（全收縮期）二尖瓣有前后兩個(gè)瓣葉，前瓣也叫大瓣，位于前內(nèi)側(cè)；后瓣也叫小瓣，位于后外側(cè)。兩個(gè)瓣葉間的連合，叫前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合，分別對(duì)向腋前線和脊柱。當(dāng)非風(fēng)濕性瓣膜病前瓣或前外側(cè)連合關(guān)閉不全時(shí)，雜音呈全收縮期反流性吹風(fēng)樣，反流束指向左心房側(cè)壁，雜音向腋下、背后（包括右側(cè)）、項(xiàng)部及頭部傳導(dǎo)。而后瓣或后內(nèi)側(cè)連合反流時(shí)，雜音呈全收縮期，似‘噴射性’，向心底部傳導(dǎo)，易與主動(dòng)脈瓣狹窄雜音相混淆。至于慢性風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣前后連合多已粘連，血液從瓣葉間反流，雜音的性質(zhì)和傳導(dǎo)方向已不典型。三尖瓣反流性雜音的強(qiáng)度決定于室房間的壓差，輕度三尖瓣關(guān)閉不全的雜音較柔和，甚至僅于吸氣過程才能聽到；而當(dāng)重癥（肺動(dòng)脈高壓）患者室房間壓差明顯增加，雜音變得十分粗糙，呈“噴射性”。三尖瓣收縮期雜音的聽診特點(diǎn)是在吸氣過程增強(qiáng)。2）收縮中期噴射性雜音（菱形雜音）2）噴射性雜音（收縮中期、菱形）血流進(jìn)入主動(dòng)脈或左室流出道產(chǎn)生的噴射性雜音的傳導(dǎo)方向，前者是向心尖區(qū)和頸部（右頸部尤為明顯），有時(shí)心底部雜音很輕微，而在心前區(qū)和頸部卻聽得十分清楚。因此，即使在心尖區(qū)，只要聽到的收縮期雜音呈噴射性，也不應(yīng)輕易地診斷為二尖瓣關(guān)閉不全（除非二尖瓣后葉反流），特別是伴有噴射音的噴射性雜音者，幾乎可確定為主動(dòng)脈瓣狹窄。在判斷雜音的來源和機(jī)制時(shí)，識(shí)別雜音的性質(zhì)比雜音的部位更為重要。肺動(dòng)脈瓣或圓錐部狹窄（PULMONICSTENOSIS）或血流增多引起的噴射性雜音有時(shí)向兩肺野傳導(dǎo)，而肺動(dòng)脈狹窄PULMONARYSTENOSIS的血管性雜音多發(fā)生在肺野的局部，與葉、段肺血管一致，呈收縮期或連續(xù)性雜音，雜音可輕而柔和，也可響而粗糙，在吸氣過程或中止呼吸時(shí)容易聽到。因此肺部聽診不應(yīng)僅注意正常和異常的呼吸音變化，也要注意有無肺血管雜音，特別是對(duì)疑有肺血管病的患者。幾個(gè)收縮期雜音的區(qū)別（1）無害性（功能性）雜音與病理性雜音（2）二尖瓣反流與三尖瓣反流（3）主動(dòng)脈瓣狹窄與肺動(dòng)脈瓣狹窄（4）流出道狹窄與主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄與肺動(dòng)脈瓣狹窄程度的評(píng)估三尖瓣收縮期雜音的變化及其意義需指出，由于彩色超聲多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)跨房室瓣有輕度反流（40P），而不產(chǎn)生能聽得到的雜音，此類反流一般無血流動(dòng)力學(xué)后果，無臨床意義。相反，多普勒檢查不能確定，而可聽到的雜音，如血流噴射進(jìn)入大血管產(chǎn)生的遞增遞減型雜音（菱形雜音），常提示有病理意義。甚么叫做“未發(fā)現(xiàn)病理性雜音”心臟聽診小結(jié)通過心臟聽診，診斷心臟病及其程度（量化、個(gè)體化）和評(píng)價(jià)病情變化，需結(jié)合臨床、血流動(dòng)力學(xué)等知識(shí)，綜合分析心音、雜音的變化及一些影響心音、雜音的試驗(yàn)結(jié)果，初步評(píng)價(jià)心血管病的病變、程度、、病理生理學(xué)改變、需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及考慮可能要采取的治療方針和策略。（二）肺部聽診（二）肺部聽診一般認(rèn)為肺部聽診比心臟聽診容易掌握。心臟聽診隨醫(yī)療實(shí)踐的增加，聽診水平不斷提高，而肺部聽診卻與其不同，對(duì)初步的肺聽診，如啰音、哮鳴音等，醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師較易掌握，而高水平的肺部聽診往往難于達(dá)到。但一旦領(lǐng)悟和掌握，對(duì)臨床工作幫助甚大。肺聽診的學(xué)習(xí)和掌握是建立在熟悉肺解剖學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)（包括普通X線胸片、CT等）、肺功能及對(duì)治療反應(yīng)等觀察中不斷“對(duì)比”、“體驗(yàn)”和“領(lǐng)悟”中實(shí)現(xiàn)的。雖然一個(gè)心動(dòng)周期不足一秒鐘，需要識(shí)別的心血管事件有5～6種之多，看似較難掌握；而呼吸周期可達(dá)3秒以上，要識(shí)別的呼吸事件好象也不多，比較容易掌握。其實(shí)不然，在短短的數(shù)秒鐘內(nèi)要聽取的呼吸事件很多，如呼吸音的清晰度、強(qiáng)弱、呼氣時(shí)限、呼氣與吸氣的時(shí)間比、呼氣間歇與停頓，各種啰音的響度（強(qiáng)度）、音色（頻率）、出現(xiàn)在呼吸過程的時(shí)期吸氣或呼氣過程的早期、中期、晚期或全期以及啰音附近的肺呼吸音特征等。因此，應(yīng)聚精會(huì)神地長時(shí)間多部位反復(fù)聽取，才能識(shí)別和評(píng)價(jià)其意義，決不能形式主義地聽過一個(gè)吸氣相，或聽到幾個(gè)啰音而滿足，就快速地移動(dòng)聽診器，這將會(huì)遺漏許多至關(guān)重要的信息。1呼吸音是氣流通過支氣管到達(dá)胸壁的聲音（振動(dòng)）。正常呼吸音有三種肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音。分別來自細(xì)支氣管、氣管與支氣管和以上兩者的混合。正常肺泡呼吸音呈微風(fēng)吹拂樹枝樣響聲，很柔和、清爽，吸氣相較長、較響，而呼氣相較短、較安靜的聲音。正常肺泡呼吸音，雖隨年齡增加，肺順應(yīng)性下降，呼吸音略顯增強(qiáng)、變粗，但通常情況下，聽診的感覺還是比較柔和和清爽，特別是在吸氣之末與呼氣之初階段，聽診很清晰。正常呼吸音的聽診受多種因素的影響，如呼吸是否用力、深淺，胸壁的厚薄等均可使其增強(qiáng)或減弱。。在疾病時(shí)呼吸音可發(fā)生異常變化（1）COPD，由于氣道粘膜炎癥，充血、水腫、增厚，分泌物增多及氣管收縮等因素，使氣道，特別是小氣道變狹窄，呼出氣流受限。在早期輕度氣道阻塞時(shí)，肺泡通氣量相對(duì)還較多，在通過輕度狹窄的氣道所產(chǎn)生的湍流較大，故聽診反感到呼吸音變粗、變長，相當(dāng)于支氣管肺泡呼吸音。氣道狹窄進(jìn)一步加重，甚至部分發(fā)生陷閉，加之肺氣腫的進(jìn)展，有效肺泡通氣量明顯減少，使肺泡呼吸音轉(zhuǎn)弱，其程度與小氣道狹窄和肺氣腫的程度成比例。觀察發(fā)現(xiàn)，肺泡呼吸音的改變與最大中期流速下降和用力肺活量減少有關(guān)。此種改變，最明顯的例子是長期大量吸煙的COPD患者，可根據(jù)呼吸音等的變化估測肺功能損害的程度和吸煙的年限。（2）肺間質(zhì)病和胸膜胸壁疾病在非氣管和支氣管部位可聽到的支氣管（管狀）呼吸音，其特征是吸氣相較長、較安靜，而呼氣相較短、較響的聲音，屬異常支氣管呼吸音。2呼氣時(shí)限和呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間比值正常呼吸周期為吸氣呼氣間歇三個(gè)階段的周而復(fù)始過程。正常肺泡呼吸音吸氣與呼氣時(shí)間的比值約為3∶1，當(dāng)用力呼氣時(shí)，其時(shí)間通常小于5秒，大于此值提示有彌漫性氣道阻塞。病理研究發(fā)現(xiàn)，隨著FEV1下降，小氣道病變進(jìn)行性加重，說明呼氣時(shí)間延長能較好地反映小氣道的病變和功能狀態(tài)。評(píng)估呼氣時(shí)間延長的方法有兩種（1）呼氣時(shí)間絕對(duì)延長，大于5秒有病理意義；（2）呼氣與吸氣的時(shí)間比值增加，正常約為1∶3，大于此值者為呼氣延長。吸呼間歇根據(jù)筆者觀察，若呼氣時(shí)間等于吸氣時(shí)間，表示呼氣時(shí)間輕度延長；呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間為中度延長；呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間2倍或以上者為重度延長，分別反映氣道阻塞的輕、中、重程度。有些重度COPD或肺心病患者常出現(xiàn)呼氣早期停頓現(xiàn)像，然后再緩慢呼出肺內(nèi)氣體。而限制性通氣功能障礙患者呼氣時(shí)限多明顯縮短。為仔細(xì)估測和比較呼氣與吸氣的時(shí)間比值，在任一聽診部位至少得聽診兩個(gè)呼吸周期。研究發(fā)現(xiàn)，呼氣時(shí)間與FVC、FEV1、FEV1FVC、MMF及MEF50有關(guān)。什么是兩肺清晰兩肺未聽到干濕啰音是正常不正常3獲得性（ADVENTITIOUS）呼吸音肺疾病時(shí)經(jīng)?？陕牭蕉喾N獲得性異常呼吸音，如濕啰音、干啰音、哮鳴音、帛裂音（VELCRO音）、吱嘎音及鴨鳴音等，可達(dá)數(shù)十種之多（如濕啰音）。不同的肺啰音其產(chǎn)生的機(jī)制不同，反映肺的病理生理改變也不盡相同，因此對(duì)啰音，特別是濕啰音的描述應(yīng)盡量周全，如部位、呼吸時(shí)相，各時(shí)相中的階段（早期、中期、晚期）、性質(zhì)、音調(diào)（頻率）、響度、其周圍肺組織的呼吸音以及與咳嗽、體位變化的關(guān)系等。（1）濕啰音1）COPD患者，特別是中重癥，由于肺泡通氣量明顯減少，且痰液粘稠（炎性滲出物），多存積在較大的支氣管內(nèi)，故其啰音的特征是音調(diào)低鈍（低頻）、響度偏弱、時(shí)間較短，分布不勻，多出現(xiàn)在吸氣的早中期，持續(xù)時(shí)間不長，一般不出現(xiàn)在呼氣過程，啰音附近的肺呼吸音有不同程度的減弱和呼氣時(shí)限延長。2）肺間質(zhì)病患者，一方面肺間質(zhì)增生使肺組織順應(yīng)性下降，時(shí)間肺活量（FEV1）增加，呼氣時(shí)限變短，呼吸音呈管狀或支氣管肺泡呼吸音；另一方面，由于小葉或肺泡間隔增生變厚，影響淋巴液回流，滲入肺泡和小氣道內(nèi)，濕啰音主要發(fā)生在吸氣中晚期（有時(shí)也出現(xiàn)在呼氣的早期），非連續(xù)性，時(shí)限較短（＜20MS，頻率較高（音調(diào)高脆）、響亮。是閉合的氣道突然爆破打開或開通的氣道突然閉合所發(fā)出的振動(dòng)，具有特征性，所謂“帛裂音（VELCRO音）”。有些類型的肺間質(zhì)疾病肺功能伴有阻塞性成分，聽診所見與典型者不同。在急性肺損傷或成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)也可出現(xiàn)類似肺間質(zhì)疾病的聽診所見，支氣管呼吸音比肺纖維化時(shí)的強(qiáng)度稍弱（似支氣管肺泡呼吸音），啰音音色稍低，響度略小，在吸氣的中晚期出現(xiàn)，呼氣相也可聽到。3）左心充血性心力衰竭，包括單純舒張功能障礙引發(fā)的肺水腫患者，由于液體受重力的影響，啰音多發(fā)生在兩肺的基底部，其啰音在肺內(nèi)的垂直水平位分布，反映疾病的嚴(yán)重程度。慢性肺淤血的啰音，音色介于肺間質(zhì)纖維化與COPD之間，響度中等，出現(xiàn)在吸氣的中晚期，急性肺水腫的啰音一般較粗、較響、較大，均與COPD的啰音迥然不同。根據(jù)病情不同，啰音的大小、性質(zhì)等也會(huì)有變化。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，水腫吸收過程或液體進(jìn)入氣道時(shí)也可出現(xiàn)高調(diào)捻發(fā)音和干啰音。以上對(duì)鑒別COPD患者是否合并左心衰竭具有重要意義。4）目前單純支氣管擴(kuò)張癥已比較少見，其典型的聽診所見是固定性偏響的濕啰音，但當(dāng)重癥支氣管擴(kuò)張癥或合并其他肺疾病的明顯支氣管擴(kuò)張患者，呼吸音多粗糙，呼氣時(shí)限因肺間質(zhì)增生或氣道阻塞程度的不同，可正常、變短或延長。啰音的發(fā)生與炎性液體有關(guān)，故啰音偏大偏響，也可出現(xiàn)高調(diào)捻發(fā)音。呼氣相和吸氣相的早、中、晚期均可出現(xiàn)，有時(shí)合并有干啰音、吱嘎音或鴨鳴音等，反映支氣管受壓或扭曲狹窄。5）另外，濕啰音也可見于肺炎、肺實(shí)變、自身免疫性疾病、過敏性肺泡炎、透明膜病、脊柱后側(cè)突等。（2）干啰音和哮鳴音1）干啰音的特征為連續(xù)性，持續(xù)時(shí)間＞20MS，低調(diào)頻率＜200HZ其產(chǎn)生機(jī)制為氣道部分阻塞，管腔變小，通過的氣流引起氣道振動(dòng)，發(fā)生音響。干啰音可呈現(xiàn)單一的音調(diào)，也可出現(xiàn)多種音調(diào)。可局部發(fā)生，局限于胸部的一定部位，也可彌散在全肺野聽到。多在吸氣過程出現(xiàn)，分泌物移動(dòng)，咳嗽等常使干啰音的性質(zhì)發(fā)生改變、消失或再現(xiàn)。2）哮鳴音為連續(xù)性，時(shí)間＞20MS呈樂性，高調(diào)（頻率＞400HZ）。發(fā)生機(jī)制與干啰音相似，其音調(diào)的高低與原氣道內(nèi)徑的大小無關(guān)。哮鳴音的發(fā)生決定于氣道的質(zhì)量（MASS）、氣道的彈性、氣流的速率及氣道內(nèi)徑的變化。哮鳴音分均勻的單一性音調(diào)和多音調(diào)。可局部出現(xiàn)，也可全肺聽到。多見于呼氣相，也可出現(xiàn)在吸氣相和呼氣吸氣相。3）值得注意的是①嚴(yán)重的氣道阻塞可能無哮鳴音或哮鳴音減少；②呼氣與吸氣相均出現(xiàn)哮鳴音者提示阻塞程度加重；③哮鳴音音調(diào)降低和強(qiáng)度增加表明支氣管痙攣好轉(zhuǎn)；④正常肺在最大呼氣末可引起哮鳴音；⑤小氣道阻塞可不出現(xiàn)哮鳴音，因通過小氣道的氣流量太小，不足以引起氣道振動(dòng)；⑥聽取哮鳴音的部位在氣管處比在肺野更容易聽到；⑦隨著咳嗽而改變特征的異常聲音通常是由分泌物引起。4）干啰音和哮鳴音常發(fā)生在以下清況①支氣管痙攣哮喘、COPD、肺栓塞、物理化學(xué)刺激（包括誤吸）、囊性肺纖維化、類癌腫綜合征；②氣道水腫支氣管哮喘、COPD、感染等引起的細(xì)支氣管炎、肺水腫、物理化學(xué)刺激、囊性肺纖維化；③動(dòng)力性擠壓肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化、氣道畸形；④氣管內(nèi)外新生物、吸入異物；⑤肺分泌物支氣管炎（急性、慢性）、肺炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張。（3）病理性支氣管音（管狀呼吸音）相當(dāng)于在正常氣管和支氣管處聽到的聲音，是由大氣道內(nèi)的湍流引起。如在周邊肺野聽到，系肺泡實(shí)變或區(qū)域性肺萎陷，湍流傳導(dǎo)至肺表面的聲音。一般多在局部聽到，肺葉或肺段，也可出現(xiàn)在一側(cè)肺，常伴有較大的捻發(fā)音或帛裂音。經(jīng)常發(fā)生在肺炎、肺不張、ARDS、肺纖維化、透明膜病等情況。（4）胸膜摩擦音非樂性，類似用指甲刮皮革的吱嘎聲，聲音粗糙，低調(diào)，吸氣與呼氣相均可聽到。常在胸膜炎早期和胸膜間皮瘤時(shí)出現(xiàn)，待胸腔積液增多，兩層胸膜被分開后，摩檫音多消失。但有呼吸音減弱，常伴吸氣中期，中低頻，不響的濕啰音。動(dòng)態(tài)變化的意義病情變化（療效評(píng)估）呼吸音、呼氣時(shí)間、獲得性呼吸音等。肺部聽診小結(jié)肺聽診的價(jià)值在于綜合分析肺呼吸音、呼氣與吸氣的時(shí)間比值及異常呼吸音等的變化，結(jié)合臨床和有關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，估測患者肺部病變的性質(zhì)、范圍、肺功能損傷的程度、病情變化、需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及可能要采取的治療方針與策略?？偨Y(jié)最后，無論是心臟還是肺部聽診的掌握和提高，都有賴于理論與實(shí)踐的結(jié)合，特別要學(xué)習(xí)有關(guān)的病理生理學(xué)知識(shí)和反復(fù)的臨床實(shí)踐，與儀器檢查做對(duì)比，并需不斷的“體驗(yàn)”、“領(lǐng)悟”和“升華”，才能掌握、運(yùn)用重要而有價(jià)值的床邊聽診技巧。需強(qiáng)調(diào)（1）物理檢查（包括聽診）是儀器檢查的基礎(chǔ)、導(dǎo)向與其相輔相成；（2）物理檢查的教育與培訓(xùn)的重要性和緊迫性。謝謝品牌性能效率1級(jí)10級(jí)保真度中國醫(yī)大二院心內(nèi)科年完成冠脈支架植入術(shù)400例；射頻消融術(shù)200例；先心病封堵術(shù)200例；成立東北首家心血管病單病種?？崎T診。與北京、上海等著名專家攜手在遼寧省成立首家心血管?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。

簡介：胸部影像解剖I漯河醫(yī)專影像教研室孫英杰縱膈四分法以胸骨角T4下緣平面分為上縱隔和下縱隔。以心包前壁和后壁的冠狀面為界，分為前、中、后縱隔。尖段后段前段上段內(nèi)側(cè)底段后底段前底段外底段尖后段前段上舌段下舌段上段內(nèi)前底段外底段后底段外側(cè)段內(nèi)側(cè)段肺葉分段后面觀前面觀胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折乳房及乳頭肋骨一、胸廓（2）骨性胸廓正常男性胸片正常女性胸片二、肺野（LUNGFIELD）充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。正位片上，兩側(cè)肺野透明度基本相同，其透明度與肺內(nèi)所含氣體量成正比。肺野劃分肺尖區(qū)第一肋外緣以內(nèi)的部分。鎖骨下區(qū)鎖骨以下至第二肋外緣以內(nèi)的部分。1、肺門（HILAR）是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位置肺中野內(nèi)帶第24前肋間，左側(cè)比右側(cè)高12CM。2、肺紋理（LUNGMARKING）在充滿氣體的肺葉，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。表示從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影，隨著逐級(jí)分支，紋理逐漸變細(xì)。由肺動(dòng)、靜脈、氣管及淋巴管等組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。肺紋理主要是由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管及支氣管動(dòng)、靜脈等也參與肺紋理的構(gòu)成。肺葉、肺段、肺小葉（1）肺葉由葉間胸膜分隔而成；右肺分為上、中、下三葉；左肺分為上、下兩葉。（2）肺段肺段呈錐形，尖指向肺門；右肺10個(gè)肺段，左肺8個(gè)肺段。（3）肺小葉由3－5個(gè)呼吸小葉（腺泡）組成，是肺組織的基本單位（解剖和功能單位），在X線胸片上不能顯示。X線片上的胸膜影為多為葉間胸膜，且多為增厚的胸膜。斜裂正位片上不能顯示。水平裂正位片表現(xiàn)為右肺門外1CM處向外走行的水平線狀致密影；側(cè)位片表現(xiàn)為自斜裂中點(diǎn)向前走行達(dá)前胸壁的水平線狀致密影。水平裂為上葉與中葉間的葉間胸膜線。分隔胸腹腔的肌性組織；形態(tài)呈園頂狀，與胸壁構(gòu)成肋隔角。高度右高于左約12CM，右約平第910肋，或第6前肋。運(yùn)動(dòng)呼吸時(shí)上下同步，平靜時(shí)13CM，深呼吸36CM。正常變異局限性膈膨升，波浪膈。四、橫膈吸氣呼氣二、心臟、大血管正常表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)（一）后前位右心緣兩段上段－－上腔靜脈；下段－－右心房，近膈面處有時(shí)－－下腔靜脈。左心緣三段上段－－主動(dòng)脈結(jié)；第二段－－肺動(dòng)脈段，此處向內(nèi)凹入，故稱心腰，肺動(dòng)脈與左心室緣之間為左心耳，正常情況下X線片上不能顯示；第三段－－左心室緣向外下方延伸然后向內(nèi)，轉(zhuǎn)彎處稱心尖上腔靜脈升主動(dòng)脈復(fù)合影右心房緣下腔靜脈影主動(dòng)脈結(jié)（主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈起始部）肺動(dòng)脈段（心腰）左心室不同體型與膈肌、心影（二）右前斜位前緣自上而下升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段、肺動(dòng)脈段圓錐、右心室；心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區(qū)稱心前間隙。后緣自上而下左心房、右心房和下腔靜脈；心臟和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管為心后間隙主要結(jié)構(gòu)，緊靠左心房后方；右前斜位升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈主干、右室漏斗部（肺動(dòng)脈圓錐）左心室右心室主動(dòng)脈壓跡左主支氣管壓跡左心房右心房右前斜位（三）左前斜位心前緣自上而下為升主動(dòng)脈、右心房及右心室。心后緣上為左心房，下為左心室。升主動(dòng)脈前緣右心房耳部右心室血管結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈窗、氣管分叉左心房左心室左前斜位左側(cè)位第四節(jié)胸部水平斷面【目的和要求】1了解肺段CT解剖學(xué)。2了解胸部第18水平斷面結(jié)構(gòu)。3掌握胸部第9、10、11、12、13水平斷面的主要結(jié)構(gòu)。4了解胸部第1417水平斷面結(jié)構(gòu)。在各主要層面上肺段的分布二、胸部水平斷面1第1水平斷面斷面中央為第7頸椎椎體。該斷面可分4部分椎體前部、椎體側(cè)部、椎體后部和肩胛區(qū)。第1水平斷面氣管甲狀腺食管頸動(dòng)脈鞘斜角肌間隙C7椎體肱骨頭，肩胛岡2第2水平斷面通過第1胸椎椎體的斷面。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管甲狀腺食管頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈斜角肌間隙T1第1肋骨肩關(guān)節(jié)，肩胛岡3第3水平斷面以第12胸椎間的椎間盤為中心。（1）椎體前部結(jié)構(gòu)與上一斷面相似（2）胸壁及胸膜肺區(qū)胸腔已打開。胸膜肺區(qū)內(nèi)有肺尖水平斷面，為右肺的尖段和左肺的尖后段。（3）椎體后部椎管和棘突。（4）肩胛區(qū)結(jié)構(gòu)與第一斷面相似關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管甲狀腺食管頸動(dòng)脈鞘斜角肌間隙T1、2；第1、2肋骨尖段尖后段肩關(guān)節(jié)，肩胛骨第3水平斷面氣管鎖骨食管尖段、尖后段肩胛骨頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈胸大肌4第4水平斷面以第2胸椎椎體為中心。（1）椎體前部結(jié)構(gòu)與前面斷面相似（2）胸壁及胸膜肺區(qū)胸膜肺區(qū)有尖段或尖后段。（3）椎體后部第2胸椎椎體后方椎管內(nèi)有脊髓。（4）肩胛區(qū)結(jié)構(gòu)與前面斷面相似。經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面及CT圖S1S12頭臂靜脈頸總動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈第5水平斷面經(jīng)頸靜脈切跡鎖骨胸骨端，胸鎖乳突肌氣管，頭臂干，食管，左鎖骨下動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈。左、右頭臂靜脈。肺部尖后段上頁下頁橫斷5關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管；食管胸鎖關(guān)節(jié)頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左、右頭臂靜脈尖段、尖后段HNER綜合征（頸交感神經(jīng)綜合征）右側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，右額和胸壁無汗第6水平斷面以第4胸椎椎體為中心經(jīng)胸肋結(jié)合上緣結(jié)構(gòu)與第5斷面相似。6經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面及CT圖頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左、右頭臂靜脈尖段、尖后段S12S1第1胸肋連結(jié)S1S12平T3上份，主動(dòng)脈弓三大分支胸內(nèi)甲狀腺腫包括胸骨后甲狀腺腫和迷走甲狀腺腫前者較多見，為甲狀腺向胸骨后的延伸，與頸部甲狀腺相連后者少見，與頸部甲狀腺無任何聯(lián)系病理可為甲狀腺增生腫大、囊腫、腺瘤，少部分為惡性臨床可無癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)壓迫癥狀胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫第7水平斷面主動(dòng)脈弓層面氣管頭臂靜脈食管主動(dòng)脈弓。右肺中央有尖段支氣管，前方為前段，后方為后段左肺前段；前段；尖后段。上頁下頁S12S3S3S2S1關(guān)鍵結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈弓，上腔靜脈，氣管，食管，肺（前、尖后段）S6經(jīng)主動(dòng)脈弓層面縱隔︱胸腺位置位于上縱隔血管前間隙。形態(tài)分左右兩葉，形狀似箭頭，尖端指向胸骨，箭頭正中常見脂肪組織形成的間隙。邊緣；光滑或呈波浪狀，外緣隆起（10歲以下）或凹陷（10歲以上）。密度1030歲略低于肌肉，外緣平直或凹陷；3040歲密度明顯下降；60歲以上幾乎全為脂肪代替，僅見一些細(xì)纖維索條狀結(jié)構(gòu)。胸腺幼兒胸腺成人左肺前段；尖后段右肺前、尖、后段胸腺主動(dòng)脈弓上腔靜脈氣管；食管8第8水平斷面主動(dòng)脈動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗層面（主氣管分叉層面）。胸腺，主動(dòng)脈弓，上腔靜脈；主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗。氣管分叉右肺上葉前段S3后段S2下葉背段（S6）左肺上葉前段S3尖后段S12下葉背段（S6）關(guān)鍵結(jié)構(gòu)胸腺，氣管分叉，食管升主動(dòng)脈，胸主動(dòng)脈，上腔靜脈，奇靜脈弓右肺前段，后段；背段。左肺前段，尖后段；背段S6S6S2S3S3S12哪一個(gè)層面肺段如何劃分各主要層面上肺段的分布規(guī)律拜拜了

簡介：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院1五、正常胸部MRI表現(xiàn)一正常胸部軸位MRI圖像自上而下1胸鎖關(guān)節(jié)層面2主動(dòng)脈弓層面3主肺動(dòng)脈窗層面4左肺動(dòng)脈層面5主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面6左心房層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院2南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院31胸鎖關(guān)節(jié)層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院42主動(dòng)脈弓層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院53主肺動(dòng)脈窗層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院64左肺動(dòng)脈和氣管隆突層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院75主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院86左心房層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院9二正常胸部冠狀位MRI圖像自前向后1右心室層面2升主動(dòng)脈層面3上腔靜脈層面4肺動(dòng)脈和左房層面5氣管分叉和左房層面6降主動(dòng)脈層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院10南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院111右心室層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院122升主動(dòng)脈層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院133上腔靜脈層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院144肺動(dòng)脈和左房層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院155氣管分叉和左房層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院166降主動(dòng)脈層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院17三正常胸部矢狀位MRI圖像自右向左1上腔靜脈層面2升主動(dòng)脈層面3右心室層面4右心室流出道及降主動(dòng)脈層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院18南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院191上腔靜脈層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院202升主動(dòng)脈層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院213右心室層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院224右心室流出道及降主動(dòng)脈層面南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院23六、胸部病變的基本MRI表現(xiàn)一縱隔腫塊1脂肪性腫塊2液性腫塊3實(shí)性腫塊南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院241脂肪性腫塊南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院252液性腫塊南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院263實(shí)性腫塊南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院273實(shí)性腫塊南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院283實(shí)性腫塊南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院29二肺實(shí)變南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院30左下肺實(shí)變南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院31左下肺實(shí)變南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院32右上肺實(shí)變南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院33右上肺不張南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院34三肺腫塊南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院35右上肺腫塊南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院36右肺腫塊南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院37左肺門腫塊南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院38上肺結(jié)節(jié)（TB球）南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院39右上肺腫塊侵犯縱隔

簡介：胸部影像實(shí)驗(yàn)胸部正常X線解剖觀察肺野劃分包括肺尖區(qū)、鎖骨下區(qū)）肺門及肺紋理觀察葉間裂CT斷面觀察各級(jí)支氣管CT斷面觀察肺段正常CT表現(xiàn)觀察胸部縱隔窗觀察胸部疾病診斷實(shí)驗(yàn)CASE1患者，女性，64歲，長期咳嗽、咯膿痰，近日出現(xiàn)咯鮮血，前來就診CASE2患者女性78歲，長期咳嗽，近日咳嗽明顯加劇，胸痛、體溫升高，血白細(xì)胞總數(shù)升高。

簡介：胸部影像診斷學(xué)第一節(jié)影像學(xué)檢查方法1、透視2、攝片3、高仟伏攝影4、體層5、支氣管造影6、血管造影7、CT、MRI8、超聲透視時(shí)，熒光屏上的影像以黑色表示高密度物質(zhì)；以白色透亮表示低密度物質(zhì)正位胸片側(cè)位胸片高千伏攝影使氣管內(nèi)病變顯示（氣管癌）支氣管造影GUIYANGMEDICALCOLLEGECT用于胸部檢查，可根據(jù)需要，調(diào)節(jié)窗寬窗位，顯示不同內(nèi)容第二章正常胸部影像學(xué)表現(xiàn)思考重點(diǎn)能在X線胸片上留下影像的胸壁軟組織有哪些胸廓一胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌乳房和乳頭胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折胸大肌肩胛骨和乳頭乳房乳房似肺炎乳房似胸腔積液二骨性胸廓鎖骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎胸骨柄勿誤為縱隔增寬叉狀肋二胸膜水平葉間裂隙斜裂葉間胸膜（細(xì)線狀致密影）水平葉間胸膜三膈肌位置運(yùn)動(dòng)升高或降低原因波浪膈心膈角肋膈角心膈角后肋膈角波浪膈側(cè)肋膈角前肋膈角后肋膈角正常膈肌和各肋膈角、心膈角波浪膈四肺肺葉（肺段、肺小葉、肺腺泡）氣管與支氣管肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)肺野思考重點(diǎn)解釋下列名詞肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)肺野肺門肺門角肺紋理一肺實(shí)質(zhì)肺內(nèi)具有氣體交換功能的所有含氣腔隙及結(jié)構(gòu)。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸細(xì)支氣管影像表現(xiàn)為含氣的透亮影二肺間質(zhì)肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺實(shí)質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)和間隙。包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間、肺泡與胸膜之間、肺泡與血管、支氣管之間的間隙肺間質(zhì)一般不留下影像，但可見到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像顯示肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)示意圖三肺野胸部影像上，肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分，包括肺實(shí)質(zhì)和正常的肺間質(zhì)。兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致肺野分為1上野、中野、下野2內(nèi)帶、中帶、外帶四肺門進(jìn)出于縱隔與肺之間的各種組織結(jié)構(gòu)肺門的影像主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的、粗大的條索狀影像肺門角右上肺門和下肺門的血管影像之間形成的夾角左肺動(dòng)脈弓左肺動(dòng)脈分出后急劇轉(zhuǎn)向下方，形成的弓狀弧形影左側(cè)無肺門角箭頭指示肺門角和左肺動(dòng)脈弓五肺紋理是肺門組織結(jié)構(gòu)進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù)形成影像的主要是肺動(dòng)脈分支影像表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影肺紋理肺紋理自肺門向肺野呈干樹枝樣分布的條索狀影像，至外帶基本消失。粗細(xì)多少因個(gè)體差異而明顯不同CT圖像上肺紋理仍為干樹枝樣條索狀密影五縱隔位于兩肺之間、胸骨之后、胸椎之前。其內(nèi)包含心臟、主動(dòng)脈、氣管、主支氣管、食管、神經(jīng)組織、淋巴、脂肪、結(jié)締組織等正位胸片上位置居中，僅顯示為與含氣兩肺之間有相鄰界面的、心臟和主動(dòng)脈的影像思考重點(diǎn)1縱隔內(nèi)有哪些組織結(jié)構(gòu)在正常X線胸片上應(yīng)表現(xiàn)為什么形狀位于何處2前、中、后縱隔在什么位置上劃分如何劃分不同個(gè)體的縱隔形狀各異，但均為心臟大血管的投影CT能顯示縱隔內(nèi)密度不同的組織結(jié)構(gòu)一縱隔分區(qū)前縱隔位于胸骨與氣管、升主動(dòng)脈、心臟三者前沿的連線之間。是胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎類腫瘤好發(fā)處中縱隔位于氣管、升主動(dòng)脈、心臟、三者前沿連線與食管之間。常為惡性淋巴瘤、支氣管囊腫好發(fā)之處后縱隔位于食管與胸椎之間，是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處第三章胸部病變的基本影像表現(xiàn)第一節(jié)支氣管阻塞性表現(xiàn)思考重點(diǎn)1支氣管不完全性阻塞能引起什么改變根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪兩種分別簡述其影像表現(xiàn)。2支氣管完全阻塞后會(huì)引起什么改變根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪幾種分別簡述其影像表現(xiàn)。支氣管阻塞的原因腔內(nèi)原因外在原因支氣管阻塞的后果不完全性阻塞產(chǎn)生活瓣作用，致使該支氣管所分布的肺泡過度充氣，或形成肺氣腫完全性阻塞導(dǎo)致肺內(nèi)氣體減少、吸收和肺體積縮小、肺葉萎陷，即形成肺不張一肺過度充氣與肺氣腫1局限性肺過度充氣（肺氣腫）阻塞發(fā)生在較大支氣管。表現(xiàn)為肺局部透亮度增加，多顯示于呼氣相時(shí)，范圍由阻塞部位決定2彌漫性肺氣腫阻塞多廣泛發(fā)生于細(xì)支氣管，常見于慢支炎、哮喘、塵肺等。表現(xiàn)為（1）肺野透亮度增加，肺紋理減少（2）膈位置低，活動(dòng)度減弱（3）縱隔變窄，心呈狹長、滴狀（4）肋間隙變寬，胸廓前后徑增加二阻塞性肺不張1一側(cè)性肺不張2肺葉不張一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全阻塞所致。影像表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高，對(duì)側(cè)代償性肺氣腫肺葉不張肺葉支氣管完全阻塞所致。表現(xiàn)為肺葉體積縮小，密度均勻增高，周圍組織結(jié)構(gòu)向患側(cè)不同程度移位。葉間裂向心性移位，右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積縮小，密度增高；代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內(nèi)上方推移呈弧形；右肺門上移CT圖象上右上葉肺不張表現(xiàn)右中葉肺不張的X線表現(xiàn)右下葉肺不張X線表現(xiàn)左肺門影增大呈腫塊狀，左上肺密度均勻增高，邊緣模糊，同側(cè)膈肌升高，左下葉代償性肺氣腫（左上葉肺不張）正位片顯示左下肺密度均勻增高影，邊緣不清，左側(cè)膈面消失側(cè)位顯示左下肺葉體積縮小，密度增高，斜裂向心性移位，（左下葉肺不張）第二節(jié)肺部病變基本影像思考重點(diǎn)1什么是肺實(shí)變肺實(shí)變有哪些影像特征常見于哪些疾病2什么是結(jié)節(jié)狀陰影其有哪些影像特征常見于哪些疾病3什么是腫塊陰影其有哪些影像特征常見于哪些疾病4什么是空洞陰影可有哪些影像表現(xiàn)5什么是空腔6什么是網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影一肺實(shí)變肺泡內(nèi)的氣體被急性炎癥等病變的滲出所代替而形成的實(shí)變稱肺實(shí)變其影像特征為片狀致密影，密度均勻，邊緣模糊常見于急性炎癥、肺出血、肺水腫支氣管氣相滲出影像中見到的含氣支氣管，呈樹枝狀透亮影像左舌葉病灶內(nèi)支氣管氣相二結(jié)節(jié)狀陰影是指肺內(nèi)由肉芽組織、早期腫瘤、血管炎、寄生蟲或某些物質(zhì)沉積等原因造成的范圍較小的肺腺泡實(shí)變1腺泡結(jié)節(jié)狀影指直徑在47MM，邊緣較清楚的致密結(jié)節(jié)影，邊緣清晰。常見于肺結(jié)核和各種慢性炎癥2粟粒狀結(jié)節(jié)影指4MM以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，多數(shù)為肺間質(zhì)內(nèi)病變引起。常見于粟粒性肺結(jié)核、矽肺、含鐵血黃素沉著等矽肺所致增殖結(jié)節(jié)三腫塊陰影多種病因在胸部形成的圓形或類圓形塊狀致密影，稱腫塊陰影可有分葉，邊緣清楚，可光滑銳利，也可毛糙、不整齊。其密度多均勻，若有鈣化或空洞形成則密度不均勻四空洞與空腔1空洞是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管引流咳出后形成的腔隙空洞壁因疾病不同而由不同組織形成影像表現(xiàn)為大小不一、形狀不同的透亮區(qū)。依其壁的厚度和形態(tài)不同，可分為二種類型厚壁空洞壁厚大于3MM的空洞，可見于肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌薄壁空洞壁厚小于3MM的空洞，常見于肺結(jié)核薄壁空洞2空腔指肺內(nèi)原有生理腔隙病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔。如支擴(kuò)、肺大泡、含氣肺囊腫和含氣的寄生蟲囊腔表現(xiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū)，其內(nèi)可有液平CT顯示的支氣管擴(kuò)張肺大泡先天性含氣肺囊腫五網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影是指肺間質(zhì)因病理改變顯示的影像。也可是肺內(nèi)病變發(fā)生纖維化造成表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，其內(nèi)雜有條狀及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀致密影。若為纖維化則表現(xiàn)為不規(guī)則索條狀影肺間質(zhì)因病變而顯示時(shí)為網(wǎng)狀表現(xiàn)條索狀影像六鈣化陰影發(fā)生于退變或壞死組織中，多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段，是干酪壞死愈合的一種形式；表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等，形狀不一，分布不定的極高密度影，邊緣清晰，銳利。也可見于腫塊內(nèi)第三節(jié)胸膜病變基本表現(xiàn)思考重點(diǎn)1什么是胸腔積液哪些疾病可引起胸腔積液2什么是游離性胸腔積液根據(jù)其量的多少可分為哪三種3什么是氣胸它有哪些影像表現(xiàn)一胸腔積液不同原因造成的胸膜腔內(nèi)液體滲出，稱胸腔積液（血性、炎性、結(jié)核性或癌性）游離性胸腔積液是指可隨體位改變而在胸膜腔內(nèi)隨處流動(dòng)的積液，依其量的多少分為1少量胸腔積液2中等量胸腔積液3大量胸腔積液游離性胸腔積液少量胸腔積液中等量胸腔積液大量胸腔積液氣胸指臟層或壁層胸膜破裂導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔，形成的胸膜腔積氣胸膜腔內(nèi)既積氣又積液稱液氣胸肺組織被氣胸壓迫，可產(chǎn)生不同程度的壓縮三胸膜增厚、粘連、鈣化是指胸膜病變修復(fù)過程中產(chǎn)生的肉芽組織、纖維組織增生，臟、壁層胸膜粘合及壞死組織的鈣質(zhì)沉積謝謝

簡介：肺部低劑量篩查技術(shù)進(jìn)展首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科賀文肺癌的防治戒煙早期發(fā)現(xiàn)影像檢查是重要手段放射診療原則正當(dāng)化最優(yōu)化（最小代價(jià)，最小劑量，最佳影像）防護(hù)肺癌篩查與放射劑量當(dāng)量劑量反映的是各種射線或粒子被吸收后引起的生物效應(yīng)的強(qiáng)弱。當(dāng)量劑量的國際制單位希沃特（SV），在常規(guī)個(gè)人監(jiān)測中更多使用的是毫希沃特（MSV）。天然輻射源對(duì)成年人造成的平均有效劑量約為24MSV肺癌篩查的影像手段胸部正側(cè)位胸片數(shù)字模擬體層低劑量CT正側(cè)位胸片01MSV胸部正側(cè)位像胸部X線篩查，沒有降低肺癌的病死率，沒有成為標(biāo)準(zhǔn)篩查手段。密度分辨率低，解剖結(jié)構(gòu)重疊。放射科醫(yī)生閱讀胸片時(shí)漏診30肺結(jié)節(jié)DIGITALDIAGNOSTFAMILYDIGITALDIAGNOSTVM雙板DIGITALDIAGNOSTTH單板DIGITALDIAGNOSTTHDIGITALDIAGNOSTVR胸部正位像＋CAD利用工作站對(duì)獲得的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行模式識(shí)別、圖像分割、病灶特征提取等處理，進(jìn)而得到有價(jià)值的診斷信息對(duì)數(shù)據(jù)的應(yīng)用從低層次的簡單查詢提升為從數(shù)據(jù)庫中挖掘有意義的知識(shí)、規(guī)律或深層次信息，即所謂“知識(shí)發(fā)現(xiàn)”CAD系統(tǒng)有助于提高醫(yī)生診斷的敏感性和特異性肺結(jié)節(jié)的檢測ABE等于19962001RSNA應(yīng)用CAD在胸片上進(jìn)行大規(guī)?？尚行栽囼?yàn)，CAD提高放射科醫(yī)師的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診率，縮短工作時(shí)間，提高工作效率應(yīng)用特征分析法、時(shí)間減影法和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，肺結(jié)節(jié)檢測敏感度為66?，假陽性率平均為每幅圖像1253個(gè)FP結(jié)節(jié)假陽性結(jié)節(jié)分布表1CAD系統(tǒng)檢測假陽性結(jié)節(jié)分布的部位和頻率△↙大部分假陽性很容易被識(shí)別IQQA－CHEST對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出情況解剖結(jié)構(gòu)重疊的結(jié)節(jié)1粘液樣腺癌體積較小結(jié)節(jié)△△△假陽性肋骨重疊右肺中葉周圍型高分化腺癌密度低的結(jié)節(jié)CAD日常應(yīng)用CR和DR醫(yī)師閱片尋找結(jié)節(jié)CT檢查診斷CAD閱片尋找結(jié)節(jié)醫(yī)師再次閱片未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)是否計(jì)算機(jī)輔助診斷探測CADCAD系統(tǒng)能夠發(fā)現(xiàn)解剖學(xué)死角區(qū)的結(jié)節(jié)，幫助放射科醫(yī)師提高病灶檢出率，降低漏診率縮短讀片時(shí)間提高工作效率，并能提高早期肺癌的檢出率男，71歲。X線胸片左肺下葉斑片陰影CAD提示可疑結(jié)節(jié)CT左肺下葉前內(nèi)基底段小結(jié)節(jié)病理（低倍）左肺下葉周圍型低分化鱗狀細(xì)胞癌女，65歲，咯血1次。X線胸片右上肺陳舊病變CAD提示可疑結(jié)節(jié)CT右肺上葉磨玻璃密度結(jié)節(jié)病理染色方法和放大倍數(shù)，下同低倍右肺上葉周圍型高分化腺癌假陽性假陰性由于CAD系統(tǒng)的高假陽率及假陰性結(jié)節(jié)的存在，使其不能作為單一的診斷技術(shù)應(yīng)用。放射科醫(yī)師需要識(shí)別CAD系統(tǒng)檢出的假陽性結(jié)節(jié)。CAD系統(tǒng)能夠在肺小結(jié)節(jié)檢測上給放射科醫(yī)師提供有效的第二診斷意見，輔助放射科醫(yī)師提高肺小結(jié)節(jié)的檢出率和診斷準(zhǔn)確率，是放射科醫(yī)師檢測能力的有益補(bǔ)充。數(shù)字模擬體層X線管DETECT被寫體＋＋＝＋＋＝數(shù)字模擬體層原理臨床應(yīng)用具有劑量較CT少，空間分辨率較DR強(qiáng)的特點(diǎn)。一次掃描患者接受的X線劑量0407MSV，而單次胸部CT平掃的劑量約為51～111MSV低劑量CT約3MSV在肺癌篩查方面有應(yīng)用前景初步應(yīng)用結(jié)果48例患者CT共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)59個(gè)，DR和DTS發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的敏感度分別為4746（2859）和8814（5259）P000001，結(jié)節(jié)直徑在5～10MM之間的結(jié)節(jié)的DTS較DR發(fā)現(xiàn)敏感率最高。59個(gè)結(jié)節(jié)中，CT顯示磨玻璃密度結(jié)節(jié)16個(gè)，其中，DTS可顯示14個(gè)（1416），DR顯示2個(gè)（216，）。低劑量CTCT肺癌篩查能夠降低20％的病死率成為標(biāo)準(zhǔn)的首選篩查手段低劑量CT的實(shí)現(xiàn)探測器改進(jìn)降低MAS動(dòng)態(tài)毫安降噪算法探測器－球管改進(jìn)增加敏感性球形探測器無效射線自動(dòng)遮擋降低MAS標(biāo)本掃描130MACTDIVOL651MGY3MSV50MACTDIVOL248MGY2MSV30MACTDIVOL113MG07MSV動(dòng)態(tài)毫安降噪算法ASIRIDOSE鷹眼迭代算法150例病人分組、低劑量掃描條件150例肺部體檢篩查100KVP自動(dòng)毫安ASIR30P噪聲指數(shù)NI152230層厚5MM螺距09841旋轉(zhuǎn)時(shí)間05S床進(jìn)7875MMS圖像質(zhì)量評(píng)比三組圖像均滿足診斷要求實(shí)驗(yàn)組1實(shí)驗(yàn)組2對(duì)照組圖像質(zhì)量和相應(yīng)的劑量07MSV028139MSV065271MSV114常規(guī)劑量低劑量組1低劑量組2常規(guī)劑量低劑量組1低劑量組2結(jié)論超低劑量的肺篩查ASIR50WITHNI30體重15MLKG流速40MLS肘正中靜脈注入07MSVVS目前我院最低肺部低劑量篩查03MSVCT技術(shù)的進(jìn)展，已經(jīng)使胸部低劑量CT趨于完善。會(huì)成為肺癌篩查的重要有效手段。謝謝

簡介：胸部CT讀片簡介主講人姓名及職務(wù)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科目錄胸部CT的相關(guān)概念武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科相關(guān)概念武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部CT掃描方法1平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。1常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。胸部CT掃描方法武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科2螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個(gè)胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法。患者在一次較長的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細(xì)病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。胸部CT掃描方法武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科2造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。胸部CT掃描方法武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科3高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。相關(guān)概念武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科層厚及間隔CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過計(jì)算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10MM層厚及8～10MM間隔，肺門區(qū)采用5MM層厚及5MM間隔掃描。相關(guān)概念武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科CT值、窗寬和窗位1CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)?？諝庵凉锹分g的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個(gè)單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（10HU），脂肪－50～－100HU以下。CT值、窗寬和窗位武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科2CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位。現(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在L～3095HU之間，窗位范圍設(shè)定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。相關(guān)概念武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科圖象的后處理技術(shù)1多平面重建在斷面掃描基礎(chǔ)上，對(duì)某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。圖象的后處理技術(shù)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科2CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對(duì)Z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體重建。支氣管狹窄圖象的后處理技術(shù)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科3、CT內(nèi)窺鏡圖象的后處理技術(shù)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科4CT血管造影CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行單支或多支血管重建。肺的分段分層及正常胸部CT武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺的分段分層武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科氣管與支氣管樹斜裂武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺葉水平裂武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺的分段段支氣管（右肺）武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺的分段段支氣管（左肺）武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科以段支氣管來讀CT片肺臟武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科支氣管肺段（肺段）（BRONCHOPULMONARYSEGMENT）武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺段支氣管及其所屬的肺組織含肺段支氣管，肺段動(dòng)脈和支氣管血管支呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺的分段支氣管肺段（左肺）武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺的分段支氣管肺段（右肺）武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科以支氣管肺段來讀CT片肺臟武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科正?？v膈CT與線描圖的比較正常CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科正常CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科正常CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科正常CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部CT連續(xù)橫斷面正常解剖胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸鎖關(guān)節(jié)層面胸鎖關(guān)節(jié)層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸鎖關(guān)節(jié)層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸骨柄層面主動(dòng)脈弓上層面主動(dòng)脈弓上層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科主動(dòng)脈弓上層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科主動(dòng)脈弓層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科COMPANYLOGO正常胸腺14歲21歲胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科氣管杈層面主肺動(dòng)脈窗層面氣管杈層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科氣管杈層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科右肺上葉支氣管左肺動(dòng)脈層面左肺動(dòng)脈層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科右肺動(dòng)脈層面左肺上葉支氣管層面右肺動(dòng)脈層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科右肺動(dòng)脈層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面上肺靜脈層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科食管旁淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科下葉支氣管層面下葉支氣管層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科左心房層面雙下肺靜脈層面左心房層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科左心房層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科四腔心層面四腔心層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科四腔心層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部正常解剖武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科心室層面心室層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科心室層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部CT讀片技巧武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部CT讀片技巧武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部CT肺段大體定位小口訣獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。嵴角出現(xiàn)能看中、舌、背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。胸部CT讀片技巧武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺下葉背段胸部CT讀片技巧武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段胸部CT讀片技巧武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸部CT讀片技巧武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科◆胸骨切跡層，左右全對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭臂、頸總、鎖骨下；◆右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭臂干，其他都不變；◆主動(dòng)脈弓顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽；◆氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈；◆肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣；◆左心房，像太陽，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈；◆四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見；◆心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開始露面容。CT讀片8層面，縱膈為主應(yīng)記全胸骨切跡層武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科左右全對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭臂、頸總、鎖骨下頭臂靜脈位于外側(cè)，頸總、鎖骨下動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸總A靠前右側(cè)動(dòng)脈弓上層武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科匯合形成頭臂干，其他都不變此層名為主動(dòng)脈弓上層，右頸總及鎖骨下動(dòng)脈在此層中匯合形成頭臂干（又稱無名動(dòng)脈）主動(dòng)脈弓顯易見武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽血管前胸骨后脂肪間隙及氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結(jié)，正常情況下應(yīng)小于7MM氣管分叉層武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈先左肺動(dòng)脈顯影，后右肺動(dòng)脈顯影，最后顯露肺動(dòng)脈主干肺動(dòng)脈干層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣右從前到后依次為升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右中間支氣管左從前到后依次為肺動(dòng)脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動(dòng)脈降主動(dòng)脈左心房層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科像太陽，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈左、右肺上靜脈及右肺下靜脈。左心房前有升主動(dòng)脈，后有奇靜脈及降主動(dòng)脈；右室流出道由肺動(dòng)脈干延成四腔心層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科心房心室見，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見心室層面層武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開始露面容下腔靜脈、冠狀竇及半奇靜脈在此層顯露肺門讀片5層面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科◆氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊；◆左上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊；◆左主支，右中間，上靜下動(dòng)繞左邊；◆左上固有與舌段，分叉平于右中間；◆右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開口，伴有相應(yīng)的尖段動(dòng)靜脈，左靠后右靠前。左上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科右邊從前到后依次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管左主支，右中間，上靜下動(dòng)繞左邊武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動(dòng)脈左上固有與舌段，分叉平于右中間武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科右下肺動(dòng)脈位于前，左下肺動(dòng)脈位于后右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈（右肺下A）左舌葉，左下葉，下面存在肺動(dòng)脈（左肺下A）武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科右中葉支氣管及下葉基底段支氣管常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺部的基本病變表現(xiàn)肺不張肺實(shí)變腫塊與結(jié)節(jié)空洞與空腔肺間質(zhì)異常纖維化鈣化肺氣腫、支擴(kuò)胸前積液、氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱隔氣腫縱膈淋巴結(jié)腫大常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科圓形肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓形基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊，稱彗星尾征常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺實(shí)變肺炎性實(shí)變彌漫性實(shí)變常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺實(shí)變肺葉；肺段常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺實(shí)變肺小葉；肺腺泡常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科腫塊與結(jié)節(jié)腫塊＞3CM結(jié)節(jié)3CM常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科空洞與空腔空洞為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織。空腔為肺內(nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1MM左右。常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科空洞厚壁＞＝3MM薄壁3MM常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科空腔支氣管擴(kuò)張肺大泡常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺間質(zhì)異常－小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3MM。常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺間質(zhì)異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團(tuán)或成束分布的大小1CM左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科纖維化炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科鈣化為變性壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120斑點(diǎn)狀斑片狀結(jié)節(jié)狀斑塊狀常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。肺氣腫肺大泡常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸腔積液少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背側(cè)月牙形水樣密度區(qū)局限性，胸膜增厚相鄰肺組織受壓萎縮肺組織受壓完全萎縮常見肺部病變CT表現(xiàn)氣胸少量胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū)少量中量大量胸膜粘連帶液氣胸氣胸－中量位于外圍帶狀氣胸－大量肺壓縮至肺門氣胸－胸膜粘連帶氣胸－液氣液氣界面平面武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科常見肺部病變CT表現(xiàn)胸膜病變－胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊胸膜肥厚＞2MM胸膜斑局限增厚＞5MM胸膜鈣化局限性條狀胸膜腫塊寬基底貼附于胸壁武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科常見肺部病變CT表現(xiàn)縱隔腫塊－囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤性。囊狀包塊囊狀增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包膜可強(qiáng)化實(shí)質(zhì)性實(shí)質(zhì)性啞鈴形實(shí)質(zhì)性分葉狀實(shí)質(zhì)性不規(guī)則狀浸潤性脂肪間隙增寬武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科縱隔氣腫－縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科縱隔淋巴結(jié)腫大＞1CM斑點(diǎn)狀鈣化常見于結(jié)核邊緣浸潤常見于腫瘤核狀鈣化常見于矽肺常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQCA），病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺小腺癌增強(qiáng)掃描CT值約80HU病灶有明顯強(qiáng)化常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺小腺癌病灶遠(yuǎn)端可見胸膜凹陷征常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌（ALVEOLARCELLCA）兩肺彌漫分布，為廣泛型常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11MM的空洞常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長毛刺，周圍見斑點(diǎn)灶常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑22MM，其內(nèi)密度較均勻常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描CT值3558HU，病灶不強(qiáng)化常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長毛刺常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺結(jié)核病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約35350HU，可見較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化，常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科前縱隔畸胎瘤前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶，平掃CT值1465HU常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科前縱隔畸胎瘤病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（BENIGNANTTERATOMA常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科神經(jīng)源性腫瘤左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑18MM，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點(diǎn)鈣化，CT值40390HU常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（NEUROGENICTUMER，相鄰椎體無破壞常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科良性間皮瘤增強(qiáng)掃描CT值5590HU，病灶明顯強(qiáng)化，常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科惡性間皮瘤右側(cè)胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科胸壁脂肪瘤右側(cè)胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，CT值97HU常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺膿瘍右肺下葉大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，CT值約18HU常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺膿瘍病灶實(shí)質(zhì)部分CT值60HU（增強(qiáng)掃描），邊緣部分欠清，為隱球菌性肺膿瘍常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺癌肺癌，上腔靜脈SVC內(nèi)癌栓形成，增強(qiáng)掃描血管內(nèi)見類圓形充盈缺損常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺癌左下肺腫塊灶，向縱隔內(nèi)生長，增強(qiáng)掃描左心房（LA）內(nèi)見低密度充盈缺損常見肺部病變CT表現(xiàn)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科肺癌左肺下葉癌，左心房內(nèi)癌栓形成THANKYOU

簡介：孤立性肺結(jié)節(jié)SOLITARYPULMONARYNODULESPN溫醫(yī)大附二醫(yī)定義兩側(cè)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)球形或類球形密度增高影不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，肺不張，肺炎長徑不大于3厘米有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣病變內(nèi)可有鈣化或空洞（不包括占據(jù)病變大部分的空洞者）肺內(nèi)可見到其它病變。影像診斷第一步確定是否為肺內(nèi)病變須除外下列肋骨來源肋軟骨交界處的增生，骨折后的骨痂胸膜結(jié)節(jié)或胸膜斑皮膚結(jié)節(jié)或胸外偽影（胸片）SPN的可能診斷腫瘤性炎性先天性其它腫瘤性支氣管肺癌轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)肺淋巴瘤不典型腺瘤樣增生（AAH）錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)締組織和神經(jīng)腫瘤脂肪瘤，纖維瘤，軟骨瘤，神經(jīng)纖維瘤，肉瘤。炎性感染性肉芽腫結(jié)核，組織胞漿菌，隱球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎急性或慢性肺膿腫包囊蟲病非感染性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎韋格納肉芽腫淋巴瘤樣肉芽腫結(jié)節(jié)病類脂性肺炎白塞氏病先天性動(dòng)靜脈畸形肺隔離癥肺囊腫支氣管閉鎖并粘液嵌塞其他多方面原因的機(jī)化性肺炎肺梗塞球形肺不張肺內(nèi)淋巴結(jié)粘液嵌塞肺動(dòng)脈瘤或靜脈曲張SPN的可能診斷惡性腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移炎性肉芽腫結(jié)核或真菌良性腫瘤最常見錯(cuò)構(gòu)瘤約占95以上臨床因素年齡因素＜30歲通常為良性，但需連續(xù)追隨觀察兩年3039歲大多數(shù)良性，惡性不罕見＞40歲惡性相當(dāng)常見吸煙史結(jié)節(jié)的CT分析形態(tài)學(xué)表現(xiàn)密度改變增大速度結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)大小位置邊緣胸膜凹陷征支氣管充氣證和空泡征血管集中征空洞1、結(jié)節(jié)的大小0510CM675良性1020CM良惡性發(fā)生率相等≥2CM85為惡性結(jié)節(jié)2、位置原發(fā)性肺癌上葉常見，尤其是右肺，前段比后段常見轉(zhuǎn)移瘤更傾向于在兩下葉的胸膜下，60直接貼胸膜或胸膜下，25外13帶肺內(nèi)淋巴結(jié)邊緣光滑的外圍結(jié)節(jié)中占173、邊緣惡性結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則、分葉狀、臍凹征、毛刺狀良性結(jié)節(jié)邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)分葉狀邊緣腫瘤的結(jié)節(jié)狀過度增生所致毛刺影結(jié)節(jié)中的促結(jié)締組織增生反應(yīng)產(chǎn)生向周圍肺野內(nèi)放射的纖維性線條腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內(nèi)浸潤或局部淋巴管擴(kuò)張所致4、胸膜凹陷征定義位于肺周圍的孤立性結(jié)節(jié)和鄰近的胸膜之間可見從結(jié)節(jié)外緣向胸膜移行的三角形或放射狀線條影絕大多數(shù)見于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，少見于鱗癌和類癌，轉(zhuǎn)移瘤極少見于633786的肺癌結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)占27肺腺癌支氣管充氣證定義支氣管影直接進(jìn)入結(jié)節(jié)或在結(jié)節(jié)內(nèi)包含有支氣管影，呈上、下層連續(xù)的長條狀或分子狀小透亮影惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率不同28765腺癌為主良性結(jié)節(jié)局限性機(jī)化性肺炎常見5、空泡征定義結(jié)節(jié)內(nèi)12MM的點(diǎn)狀低密度透亮影見于50的細(xì)支氣管肺泡癌病例中偶可見于良性結(jié)節(jié)中6、血管集中征（滋養(yǎng)血管征）定義與結(jié)節(jié)相伴行的一條或幾條小血管受病變的牽拉或侵犯而向結(jié)節(jié)方向集中腫瘤多見，三維重建時(shí)能更好顯示與滋養(yǎng)血管有比較直接關(guān)系轉(zhuǎn)移瘤、肺梗死和動(dòng)靜脈畸形7、空洞定義結(jié)節(jié)內(nèi)有較大而無管狀形態(tài)的低密度透亮影直徑大于5MM大于結(jié)節(jié)所在位置相應(yīng)支氣管管徑的2倍與上下層面支氣管不相連的圓形或類圓形低密度透亮影肺結(jié)核肺膿腫空洞病理為結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并已排出薄壁且內(nèi)壁光滑的幾乎都是良性的厚壁時(shí)則不一定，即使呈內(nèi)壁不光滑也不是惡性結(jié)節(jié)的特征性改變壁厚≤4MM傾向于良性≥15MM傾向于惡性結(jié)節(jié)的密度鈣化日暈征和磨玻璃結(jié)節(jié)脂肪液體增強(qiáng)表現(xiàn)1、鈣化普通胸片中孤立肺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化是診斷良性結(jié)節(jié)的比較可靠的征象少數(shù)肺癌結(jié)節(jié)中可發(fā)現(xiàn)鈣化，胸片上肺癌鈣化的檢出率約1鈣化的形態(tài)良性結(jié)節(jié)的形態(tài)同心圓性層狀、靶心狀、彌漫或爆米花狀鈣化惡性結(jié)節(jié)的鈣化針尖狀或偏心位置結(jié)核瘤的鈣化往往面積較大，所占面積常大于10。薄層掃描時(shí)可見到鈣化時(shí)其CT值約在400HU以上2、日暈征在軟組織密度的結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)環(huán)狀的磨玻璃影首先由KUHLMAN提出是診斷早期侵入性曲霉菌有價(jià)值的征象也可見于伴有咳血的結(jié)核瘤、經(jīng)支氣管活檢后的肺結(jié)節(jié)等結(jié)節(jié)出血或周圍水腫的CT表現(xiàn)2、磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）定義肺內(nèi)邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影病理上可以是良性病變（腺瘤樣增生），更多見于細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡癌的磨玻璃結(jié)節(jié)生長速度較慢，可以是幾年才看出變化如結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)軟組織影（部分實(shí)性）時(shí)增大的速度可以加快3、脂肪結(jié)節(jié)中脂肪影具有很高的診斷價(jià)值僅見于良性疾病錯(cuò)構(gòu)瘤、類脂質(zhì)肺炎未見于任何原發(fā)性肺癌或肉芽腫中脂肪CT值為40120HU4、液體薄層CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)中的液性成分是另一具有相對(duì)特征的征象常見于肺膿腫，偶可見于粘液嵌塞或肺內(nèi)支氣管囊腫肺膿腫在HRCT的表現(xiàn)呈中央水樣密度或可見空洞及氣液平面，邊緣常較模糊5、結(jié)節(jié)的增強(qiáng)掃描SWENSEN報(bào)告中（163例）多中心研究111例惡性結(jié)節(jié)注藥后CT值較平掃增強(qiáng)20108HU，中位數(shù)為40HU。43例肉芽腫和9例良性腫瘤增加458HU，中位數(shù)為12HU結(jié)論增強(qiáng)20HU為域值區(qū)分良惡性，其敏感性為100，特異性為769，準(zhǔn)確性為926增強(qiáng)在1624HU時(shí)應(yīng)視為不定性結(jié)節(jié)若≥25HU時(shí)則可診斷為惡性結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步有創(chuàng)性檢查經(jīng)皮針吸活檢，經(jīng)支氣管鏡活檢，直至開胸探查增加≤15HU定期X線復(fù)查結(jié)節(jié)強(qiáng)化的價(jià)值≤15HU良性可能＞20HU提示惡性＜20HU高度提示良性2060HU提示惡性＞60HU炎性結(jié)節(jié)可能大動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描惡性結(jié)節(jié)的曲線上升速率較快，達(dá)到峰值后曲線維持在較高值炎性結(jié)節(jié)的曲線上升更快，峰值更高，但達(dá)峰值后下降較快良性結(jié)節(jié)的曲線低平或無升高時(shí)間密度曲線動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的形式惡性和炎性的峰值均超40HU，增強(qiáng)方式不同惡性結(jié)節(jié)均勻一致的顯著增強(qiáng)，部分早期不均勻，但峰值后多趨均勻性增強(qiáng)炎性結(jié)節(jié)外周為主的非均勻性增強(qiáng)（環(huán)狀強(qiáng)化）增大速度（倍增時(shí)間）倍增時(shí)間在鑒別良惡性有很大的意義孤立性（軟組織）肺結(jié)節(jié)如兩年未發(fā)現(xiàn)增大是良性結(jié)節(jié)一個(gè)可靠的證據(jù)惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間是1810個(gè)月直徑增大26，容積增大一倍結(jié)節(jié)的診斷策略典型良性結(jié)節(jié)時(shí)，可每年定期復(fù)查典型惡性結(jié)節(jié)時(shí)，爭取外科手術(shù)不典型結(jié)節(jié)大于1CM建議穿刺活檢小于1CM可采用3、6、12個(gè)月復(fù)查小于5MM可采用6、12個(gè)月復(fù)查小結(jié)形態(tài)、邊緣增強(qiáng)后密度改變倍增的速度

簡介：點(diǎn)擊查看更多胸部ct縱隔淋巴結(jié)分區(qū)精彩內(nèi)容。

簡介：第十一章胸部CTX線平片基本的、簡便的檢查方法胸部CT必要的補(bǔ)充（定位、定量、定性）發(fā)現(xiàn)心影后及后肋膈角隱匿性病變互相印證X線整體的，正或側(cè)面二維觀察；經(jīng)驗(yàn)；CT①橫斷（軸位）“切面”（三維想象）②密度分辨力高第一節(jié)胸部CT檢查技術(shù)和方法一、平掃1、仰臥位，憋氣（平靜吸氣末）作定位像與斷層掃描2、肺尖肺底，層厚層距8～10MM8～12MM3、薄層掃描，重迭掃描，↓部分容積效應(yīng)（小病灶、支氣管）4、肺窗、縱膈窗，雙窗技術(shù)5、特殊體位（如曲菌球、積液）螺旋掃描（容積掃描）二、增強(qiáng)掃描平掃增強(qiáng)①血管性與非血管性結(jié)構(gòu)、病變；直接增強(qiáng)掃描目的②病變血供多少（囊性、壞死）；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描③血管瘤；三、高分辨CT（HIGHRESOLUTIONHRCT）層厚1～2MM，參數(shù)重建（高KV和高M(jìn)A，骨算法重建）顯示次級(jí)肺小葉結(jié)構(gòu)間質(zhì)性病變；支擴(kuò)；孤立小病灶雙窗技術(shù)SIEMENS（西門子）SENSATION16多平面重建（MULTIPLANARVOLUMETRICREFMATIONMPR三、胸部CT新技術(shù)曲面重建（CURVEDPLANARVOLUMETRICREFMATIONCPR三維表面重建技術(shù)（3DSURFACERENDERINGTECHNIQES最小密度重建MINIMUMINTENSITYPROJECTIONMINPMIPVRTCT仿真內(nèi)窺鏡（CTVIRTUALENDOSCOPY第二節(jié)正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（縱隔窗）－－對(duì)稱性1、前胸壁肌與乳房（乳腺組織）2、后胸壁肌與肩胛骨3、腋窩前、后、內(nèi)壁，內(nèi)容，4、胸廓骨骼胸骨，肋骨、肋軟骨與肋間隙，胸椎，鎖骨，第1肋軟骨鈣化，二、正?？v膈CT（縱膈窗）（一）縱膈解剖，縱膈的分區(qū)及其內(nèi)容（二）縱膈CT“三管”結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)1、主動(dòng)脈弓以上層面頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓2、主動(dòng)脈弓層面血管前間隙、腔靜脈后間隙3、主肺動(dòng)脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面T4斷面解剖右主、右上支氣管，左肺動(dòng)脈弓，奇靜脈弓，4、右中間支氣管、右下肺動(dòng)脈，左上葉支氣管5、心房層面“五腔心”（B超）6、心室層面心包脂肪墊THESECTIONOFTHEARCHOFTHEATAABOVEIT（主動(dòng)脈弓層面和弓上層面）頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓（弓上層面五管結(jié)構(gòu)）血管前間隙、腔靜脈后間隙胸骨切跡水平胸鎖關(guān)節(jié)水平AOAOLPASVCAOAOSVC奇靜脈（AZYGOUSVES主肺動(dòng)脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面T4斷面解剖右主、右上支氣管左肺動(dòng)脈弓奇靜脈弓主肺動(dòng)脈窗正常奇靜脈、內(nèi)乳動(dòng)脈支氣管分叉部與肺門層面THESECTIONOFTHEBRANCHINGRIGHTLEFTUPPERBRONCHI右中間支氣管、右下PA、左上葉支氣管AOAORPASVCTHESECTIONSOFTHEATRIA（心房層面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAOAOTHESECTIONSOFTHEVENTRICULAR（心室層面）心包（PERICARDIUMIVCAOLVRVRAESES（三）縱隔間隙－－胸壁、較大的縱隔結(jié)構(gòu)間與縱隔分區(qū)的關(guān)系胸骨后間隙、血管前間隙主肺動(dòng)脈窗氣管前（腔靜脈后）間隙隆突下間隙LN腫大易漏診膈腳后間隙（四）胸腺和縱膈淋巴結(jié)1、胸腺位置血管前間隙（主A層面）形狀箭頭大小嬰幼兒較大＜10歲外緣凸＞10－20歲外緣凹密度＜20歲≈肌肉20－30歲稍低于肌肉＞30－40歲脂肪替代胸腺胸腺退化2、淋巴結(jié)分布、數(shù)目氣管旁、氣管分叉、主A窗、前縱膈相對(duì)多見大小標(biāo)準(zhǔn)＜10MM正常＞10～14MM臨界≥15MM病理≥20MM腫瘤標(biāo)準(zhǔn)與假陽性、假陰性；綜合分析大小、數(shù)目等，正?？v隔淋巴結(jié)心包上隱窩與淋巴結(jié)鑒別要點(diǎn)1密度低于血管和肌肉，呈水樣；2位置在右肺動(dòng)脈上方；3其與升主動(dòng)脈有分界，前緣較扁，后緣突起；4增強(qiáng)時(shí)未見強(qiáng)化。心包上隱窩、氣管旁淋巴結(jié)增強(qiáng)有利顯示LN，尤肺門及消瘦者胸壁與淋巴結(jié)腋窩LN，大小與數(shù)目三、正常肺部CT（肺窗）CT胸部軸位上顯示上述結(jié)構(gòu)各種斷面影像（橫、斜、縱）解剖學(xué)第一肺門與肺根；第二肺門葉支氣管，相應(yīng)PA、PV等；肺內(nèi)支氣管、三組血管；平片PLAINFILM肺野LUNGFIELD含氣肺組織（肺泡、小葉、細(xì)小間隔等）在胸片或熒屏上的透亮區(qū)域；肺門HILUMOFLUNG肺門結(jié)構(gòu)（肺根）的投影；肺紋理LUNGMARKINGS自肺門→肺野呈放射狀分布的樹枝狀影（1）CT肺門（肺野內(nèi)帶）第一、二肺門之間的血管、支氣管等內(nèi)側(cè)與縱膈內(nèi)支氣管、血管相續(xù)（結(jié)合縱膈窗）外側(cè)至段支氣管開口處，與外周支氣管血管束相續(xù)（2）支氣管、血管（肺野中帶）由肺門發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺A分支（支氣管血管束）向肺門左房回流的、無支氣管伴行的肺靜脈（3）外周肺（胸膜下區(qū)）和較大支氣管血管間段以下的血管、支氣管斷面影，呈小條、星、叉、點(diǎn)狀（4）閱片要點(diǎn)抓住重點(diǎn)層面，觀察每一層時(shí)，注意上下相鄰層面，完整觀察某一結(jié)構(gòu)（二）外周肺（胸膜下區(qū)）段以下血管、支氣管斷面影，呈小條、星、叉、點(diǎn)狀；肺小葉；肺血管影與病灶的鑒別；（一）肺門區(qū)各層結(jié)構(gòu)主要標(biāo)志支氣管、血管，淋巴結(jié)不構(gòu)成影像；1、右上葉支氣管以上層面2、右上葉支氣管層面3、右中間段支氣管和左上葉支氣管層面4、右中葉、左舌葉，兩側(cè)下葉背段氣管層面5、以下層面直接與肺（胸膜）相鄰的氣道壁；段支氣管的顯示率；右上葉支氣管以上層面兩側(cè)尖段支氣管及其內(nèi)側(cè)的同名A（外側(cè)為段VB1右上葉支氣管層面右主支氣管，右上葉支氣管及前、后段支氣管，右PA上干，段間V左主支氣管中心肺靜脈B12右中間段支氣管和左上葉支氣管層面中間段支氣管，葉間動(dòng)脈（右下PA干）左主及左上葉支氣管右中葉、左舌葉，兩側(cè)下葉背段氣管層面中葉脊，右中葉支氣管以下層面中葉、舌段、基底（干）段，下肺靜脈、肺下韌帶觀察肺門結(jié)構(gòu)須連續(xù)層面觀察肺門與肺、縱隔的關(guān)系觀察肺門結(jié)構(gòu)須縱隔窗、肺窗相結(jié)合（三）肺葉、肺段的判斷主要肺門鄰近葉、段支氣管；輔助外周肺葉間胸膜（裂）細(xì)線狀、稍高密度帶狀、乏血管帶（區(qū)）三、胸膜壁層與胸壁、橫膈、縱膈相貼，不顯示；胸膜外脂肪層臟層－左右肺外表，不顯示；葉間胸膜斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行“八”字向倒“八”字過渡

簡介：第七章昆蟲的胸部主要內(nèi)容胸部特征（與腹部相比）胸部的基本構(gòu)造胸部的內(nèi)骨骼胸足的構(gòu)造和類型翅１胸部特征與腹部相比，具有以下特征胸部具有發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)器官（足，翅）；胸部內(nèi)骨骼發(fā)達(dá)；體壁骨化程度高；（背板，側(cè)板，腹板）附肢的亞基節(jié)形成側(cè)板（只有胸部有側(cè)板）。２胸部的基本構(gòu)造胸部由前胸、中胸和后胸三節(jié)組成。每一胸節(jié)各具胸足一對(duì)，分別稱為前足、中足和后足。多數(shù)昆蟲在中、后胸上還各具翅一對(duì)，分別稱為前翅和后翅。中胸和后胸具翅，故又稱為具翅胸節(jié)或翅胸。昆蟲各胸節(jié)的發(fā)達(dá)程度，與其上著生的翅和足的發(fā)達(dá)程度有關(guān)。２1前胸與具翅胸節(jié)相比，具有的特點(diǎn)前胸背板變化大，無內(nèi)脊、內(nèi)突，所以無肌肉著生；骨板不分片；決定前胸的發(fā)達(dá)程度，主要看前足和后翅。前足發(fā)達(dá)與否看前胸背板的發(fā)達(dá)程度；后翅、前胸發(fā)達(dá)是平衡作用。２２具翅胸節(jié)與前胸比的特點(diǎn)為了飛行的需要，背板、側(cè)板、腹板高度骨化；各個(gè)構(gòu)造之間緊密相連形成堅(jiān)強(qiáng)的飛行器械內(nèi)骨骼非常發(fā)達(dá)，著生著強(qiáng)大的肌肉系統(tǒng)，包括間接翅?。ū晨v肌、腹縱肌、背腹肌）、直接翅?。ㄉ蟼?cè)?。?；一、背板3溝4片具翅胸節(jié)背板的構(gòu)造相似，常被前脊溝、前盾溝和盾間溝共三條次生溝分為幾塊骨片。前脊溝由初生分節(jié)的節(jié)間褶發(fā)展而來，其前內(nèi)脊形成供背縱肌著生的懸骨。前盾溝是位于前脊溝后的一條橫溝，一般與前脊溝距離較近。盾間溝的形狀和位置不固定，常呈“∧”形，其內(nèi)脊常強(qiáng)大。具翅胸節(jié)背板的基本構(gòu)造上述三條橫溝將具翅胸節(jié)的背板分成四塊骨片，即端背片、前盾片、盾片和小盾片。端背片是前脊溝前的一狹條骨片。前盾片是前脊溝與前盾溝之間的狹片，但在襀翅目、鱗翅目、鞘翅目昆蟲中則比較發(fā)達(dá)。盾片是前盾溝與盾間溝之間的骨片，通常很大。小盾片是盾間溝后的骨片，常呈三角形，在盾蝽和龜蝽中，小盾片向后擴(kuò)展至腹末，蓋住翅和整個(gè)腹部背面。二、側(cè)板具翅胸節(jié)的側(cè)板一般發(fā)達(dá)，側(cè)背方中部有一個(gè)頂接翅第二腋片下的側(cè)翅突，腹方中央有一個(gè)側(cè)基突，側(cè)翅突與側(cè)基突之間的側(cè)溝把側(cè)板分為前側(cè)片和后側(cè)片。兩側(cè)片中部有時(shí)各有一橫溝把側(cè)板分為四片，分別稱為上前側(cè)片、下前側(cè)片、上后側(cè)片和下后側(cè)片。有的昆蟲側(cè)翅突前后的兩個(gè)膜質(zhì)區(qū)中各有一個(gè)小骨片，分別稱為前上側(cè)片和后上側(cè)片。具翅胸節(jié)側(cè)板的基本構(gòu)造三、腹板2溝3片翅胸的腹板發(fā)達(dá)，常被節(jié)間膜分為主腹片和間腹片；主腹片又被前腹溝和腹脊溝分為前腹片、基腹片和小腹片；主腹片因里面常具叉內(nèi)突又稱具叉腹片，間腹片因里面常具內(nèi)刺突又叫具刺腹片。四、構(gòu)造之間的緊密相連1、背板與側(cè)板之間翅前橋前盾片兩側(cè)向下延伸與前側(cè)片相連；翅后橋后（?。┒芷瑑蓚?cè)向下延伸與后側(cè)片相連。2、背板與翅背翅突前背翅突盾片側(cè)緣前面突起，與翅的第1腋片頂接；后背翅突盾片側(cè)緣后面突起，與翅的第3腋片頂接。3、側(cè)板與翅側(cè)翅突側(cè)溝上端有1個(gè)突起與翅的第2腋片相連4、側(cè)板與足側(cè)基突側(cè)溝的下端有1個(gè)突起與胸足的基節(jié)相連。5、側(cè)板與腹板基前橋基后橋6、與飛行有關(guān)的骨片上側(cè)片，著生上側(cè)肌。具翅胸節(jié)側(cè)板的基本構(gòu)造3胸部的內(nèi)骨骼背部的內(nèi)骨骼胸部體壁內(nèi)陷形成的內(nèi)脊和內(nèi)突構(gòu)成胸部的內(nèi)骨骼。背板的內(nèi)骨骼稱懸骨，是前內(nèi)脊兩端向下擴(kuò)展形成的一對(duì)板狀內(nèi)脊。一般來說，具翅昆蟲胸部背板的三條前脊溝內(nèi)陷形成三對(duì)懸骨，稱為第一、第二和第三對(duì)懸骨，分別屬于中胸、后胸和第一腹節(jié)，其上著生有強(qiáng)大的背縱肌。但是，在具翅昆蟲的不同類群中，各節(jié)后背片發(fā)展的情況常有不同，懸骨所屬胸節(jié)也就有所不同。側(cè)面的內(nèi)骨骼側(cè)板的內(nèi)骨骼叫側(cè)內(nèi)突，是側(cè)內(nèi)脊向內(nèi)下方延伸形成的臂狀內(nèi)脊。一般比較簡單。腹面的內(nèi)骨骼腹板的內(nèi)骨骼叫腹內(nèi)突，是腹內(nèi)脊溝內(nèi)陷形成的一對(duì)突起，基部與腹內(nèi)脊相連。在較高等的昆蟲中，兩個(gè)腹內(nèi)突基部合并而成叉狀的叉突，并與側(cè)內(nèi)突相接，起著加強(qiáng)側(cè)板和供腹縱肌著生的作用。4胸足的構(gòu)造和類型41胸足的基本構(gòu)造胸足著生在各胸節(jié)的側(cè)腹面，是胸部的行動(dòng)附肢。成蟲的胸足自基部向端部常分為基節(jié)、轉(zhuǎn)節(jié)、腿節(jié)、脛節(jié)、跗節(jié)和前跗節(jié)共六節(jié)?；?jié)是足最基部的一節(jié)，常短粗，但捕食性的種類前足基節(jié)都很長，如螳螂和部分獵蝽的前足基節(jié)。轉(zhuǎn)節(jié)一般較小，基部與基節(jié)以前、后關(guān)節(jié)相連，端部常與股節(jié)緊密相連而不很活動(dòng)。蜻蜓目昆蟲的轉(zhuǎn)節(jié)中部狹鎰，似為兩節(jié)。腿節(jié)又叫股節(jié)，通常是胸足中最粗長的一節(jié)。在善跳昆蟲中，后足腿節(jié)明顯膨大。脛節(jié)一般細(xì)長，末端常有距。在螽斯和蟋蟀等昆蟲中，脛節(jié)上還有聽器。跗節(jié)分1～5個(gè)亞節(jié)，各亞節(jié)間以膜相連，可以活動(dòng)。如原尾目、雙尾目、部分彈尾目和多數(shù)全變態(tài)昆蟲的幼蟲的跗節(jié)為1節(jié)，有翅亞綱的成蟲和不全變態(tài)類的若蟲和稚蟲的跗節(jié)多為2～5節(jié)，第一跗節(jié)又叫基跗節(jié)。前跗節(jié)是胸足最末端的構(gòu)造，除原尾目、部分彈尾目、部分全變態(tài)類昆蟲幼蟲的前跗節(jié)還保留著單一爪的原始狀態(tài)外，大部分昆蟲的前跗節(jié)發(fā)生了不同形式的變化。一般昆蟲的前跗節(jié)具兩個(gè)側(cè)爪，僅少數(shù)昆蟲（如衣魚）既有側(cè)爪又有中爪。有些昆蟲前跗節(jié)基部常有一骨片陷在最后一跗分節(jié)內(nèi)，稱掣爪片，從掣爪片端部中央發(fā)出一個(gè)突起伸在兩爪之間的構(gòu)造稱爪間突，通常各側(cè)爪還可以有各種突起、分葉等，如爪基部的瓣?duì)顦?gòu)造稱爪墊。直翅目等昆蟲兩爪中間具中墊。42胸足的類型胸足的原始功能是運(yùn)動(dòng)，但由于適應(yīng)不同的生活環(huán)境，足的形態(tài)和功能發(fā)生了相應(yīng)的變化。根據(jù)足的形態(tài)與功能，可將胸足分為下面8種常見類型。（1）步行足為昆蟲中最常見的一類足，即便是某些特化類型的足有時(shí)亦能用于行走。步行足還有幫助捕食、清潔、抱握雌蟲、攀緣等功能。有些學(xué)者還專門把虎甲、步甲、蜚蠊等能快跑的昆蟲的足稱為疾走足。步行足（3）捕捉足基節(jié)常特別延長，腿節(jié)和脛節(jié)的相對(duì)面上有齒，而形成一個(gè)捕捉構(gòu)造。如螳螂、螳蛉和螳蝽的前足。（2）跳躍足腿節(jié)特別發(fā)達(dá)，脛節(jié)健壯，用于跳躍。如蝗蟲和蟋蟀的后足。跳躍足捕捉足（4）開掘足脛節(jié)和跗節(jié)常寬扁，外緣具齒，適于開挖。如螻蛄和金龜子等土居昆蟲的前足。（5）游泳足足扁平槳狀，生有較長的緣毛，適于劃水。如龍虱等水生昆蟲的足。開掘足游泳足（6）抱握足較粗短，跗節(jié)特別膨大，具吸盤狀構(gòu)造，在交配時(shí)能挾持雌蟲，如龍虱雄蟲的前足。（7）攜粉足多毛，較寬扁，基跗節(jié)甚大，適于采集與攜帶花粉，如蜜蜂總科昆蟲的后足。抱握足攜粉足（8）攀握足又叫把握足、攀懸足、攀登足、攀緣足等，各節(jié)較粗短，脛節(jié)端部具1指狀突，與跗節(jié)及呈彎爪狀的前跗節(jié)構(gòu)成一鉗狀構(gòu)造，能牢牢夾住人、蓄的毛發(fā)等。如虱類的足。攀握足5翅昆蟲是無脊椎動(dòng)物中唯一有翅的類群，也是動(dòng)物界中最早出現(xiàn)翅的類群。昆蟲的翅與鳥類和蝙蝠的翅膀不同，不是由前肢演化而來，昆蟲的翅與附肢無關(guān)。由于尚未發(fā)現(xiàn)無翅亞綱昆蟲到有翅昆蟲演化的過渡類型，盡管不少學(xué)者曾提出過一些學(xué)說，但翅的起源問題迄今尚無定論。影響較大的學(xué)說主要有氣管鰓翅源說、側(cè)背葉翅源說和側(cè)板翅源說。51翅的起源氣管鰓翅源說為GEGENBAUR1870年提出，他認(rèn)為昆蟲的祖先為水生，當(dāng)時(shí)用氣管鰓呼吸，后來變?yōu)殛懮鷷r(shí)，氣管鰓就變成了翅。側(cè)板翅源說是KUKALOVAPECK1983年提出的新觀點(diǎn)，她根據(jù)對(duì)化石昆蟲的研究認(rèn)為原始昆蟲附肢上的基節(jié)與體壁結(jié)合并與亞基節(jié)一起形成昆蟲體壁的側(cè)板，起呼吸作用的上肢節(jié)的外顎葉擴(kuò)大形成了具滑翔作用的原翅，以后原翅基部分化出相應(yīng)的關(guān)節(jié)，變成能動(dòng)的翅。側(cè)背葉學(xué)說由PACKARD（1898）年在MLLER（1875）和WOODWARD（1876）發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上提出后經(jīng)CRAMPTON（1916）完善并命名的一種學(xué)說，也是近幾十年來被廣為接受的一種學(xué)說。按照該學(xué)說翅由胸部的側(cè)背葉形成。52翅的基本構(gòu)造翅一般近三角形，所以有3緣3角。將其平展時(shí)，靠近頭部的一邊稱前緣，靠近尾部的一邊稱后緣或內(nèi)緣，在前緣與后緣之間的邊稱為外緣。翅基部的角肩角，前緣與外緣的夾角叫頂角，外緣與內(nèi)緣的交角叫臀角。翅的基本結(jié)構(gòu)（3緣、3角、3褶、4區(qū)）新翅類的昆蟲為了適應(yīng)翅的折疊與飛行，翅上常有3條褶線將翅面分為4區(qū)。翅基部具有腋片的三角形區(qū)域稱腋區(qū)，腋區(qū)外邊的褶稱基褶；從腋區(qū)的外角發(fā)出的臀褶和軛褶將翅面腋區(qū)以外的部分分為3區(qū)臀前區(qū)、臀區(qū)及軛區(qū)。一般以臀前區(qū)最為發(fā)達(dá)，但直翅類昆蟲后翅的臀區(qū)甚為發(fā)達(dá)。翅瓣雙翅目昆蟲只有一對(duì)前翅，后翅特化位平衡棒，在前翅后緣基部長出膜質(zhì)瓣?duì)畹臉?gòu)造來保護(hù)平衡棒，即翅瓣。腋瓣有些蠅類如家蠅等，除有一個(gè)翅瓣外，在小盾片邊緣還有1～2個(gè)質(zhì)地較厚的葉瓣?duì)顦?gòu)造，蓋住平衡棒，稱為鱗瓣或腋瓣。翅痣多數(shù)蜻蜓目、嚙蟲目和膜翅目昆蟲翅的前緣近頂角處有1個(gè)深色斑叫翅痣。特殊構(gòu)造53翅的關(guān)節(jié)構(gòu)造肩片翅前緣基部的1個(gè)小骨片。腋片翅與背板、側(cè)板相連的構(gòu)造。第一腋片前背翅突第二腋片側(cè)翅突第三腋片后背翅突中片2片?；迯闹写┻^，與翅的折疊有關(guān)。翅關(guān)節(jié)是翅具有各種活動(dòng)能力的先決條件。昆蟲的翅關(guān)節(jié)包括翅基部膜質(zhì)區(qū)內(nèi)的小骨片統(tǒng)稱翅的關(guān)節(jié)片，用以控制翅的升降、折疊和飛行運(yùn)動(dòng)。54翅的基本類型根據(jù)翅的形狀、質(zhì)地與功能，可將昆蟲的翅分為下列8種常見類型。（1）膜翅膜質(zhì)，薄而透明，翅脈明顯可見；為昆蟲中最常見的一類翅，如蜻蜓、草蛉、蜂類的前、后翅，蝗蟲、甲蟲、蝽類的后翅。（2）毛翅膜質(zhì)，翅面與翅脈被很多毛，多為不透明或半透明；如毛翅目昆蟲的翅。（3）鱗翅膜質(zhì)，因密被鱗片而外觀不透明；如蝶、蛾的翅。（4）纓翅膜質(zhì)透明，脈退化，翅緣具纓狀長毛；如薊馬的翅。（5）半覆翅臀前區(qū)革質(zhì)，其余部分膜質(zhì)，翅折疊時(shí)臀前區(qū)蓋住臀區(qū)與軛區(qū)起保護(hù)作用；如大部分竹節(jié)蟲的后翅。（6）覆翅革質(zhì)，多不透明或半透明，主要起保護(hù)后翅的作用；如蝗蟲、葉蟬類的前翅。（7）半鞘翅又稱半翅，其基部革質(zhì)，端部膜質(zhì)；如大多數(shù)蝽類的前翅。（8）鞘翅全部骨化，堅(jiān)硬，主要用于保護(hù)后翅與背部；如鞘翅目昆蟲的前翅。（9）棒翅或稱平衡棒，呈棍棒狀，能起感覺和平衡體軀的作用；如雙翅目昆蟲與雄蚧的后翅，捻翅目昆蟲的前翅也可歸入此類。這類翅與膜翅同源，有些在一定的條件下還可變成膜翅，如果蠅的后翅。為翅型名稱統(tǒng)一而改稱棒翅。55翅脈和脈序翅脈組成翅的雙層體壁之間的氣管在翅面上的增厚，高度硬化形成翅脈。作用（1）起骨架作用，加強(qiáng)翅的強(qiáng)度；（2）與翅的運(yùn)動(dòng)有關(guān)（扭曲有關(guān)）脈序翅脈在翅面上的分布形式。翅脈的類型縱脈與橫脈縱脈是從翅基部發(fā)出伸到翅邊緣的脈，起始于足氣管的氣管干的分支，是翅脈的主體。橫脈是橫列在縱脈間的短脈，起加固翅面的作用。凸脈與凹脈大多數(shù)昆蟲的翅面并非絕對(duì)的平面，特別是比較原始的種類中，翅面大體呈褶扇形，縱脈凹凸相間，從背面觀處于褶頂?shù)拿}稱為凸脈，以“”表示；而處于褶底的脈稱凹脈，以“”表示。副脈為縱脈的分支，其命名原則是在原脈的簡寫后順次附以小寫的A，B，C等英文字母，如CU1的分支可寫作CU1A，CU1B等。閏脈是在相鄰的兩條縱脈之間加插的一些較細(xì)的縱脈，因此又叫加插脈或間插脈；命名加插脈時(shí)是在前一縱脈的簡寫字母前加一大寫的英文字母“I”，如在R1后的加插脈寫作IR1；加插脈常見于蜉蝣目的翅。系脈是兩條以上的脈分段相連成的一條脈，過去命名系脈多將組成系脈的脈名用“”或英文字符“”相連，如分橫脈（S）與第2徑脈（R2）組成的系脈寫作SR2或SR2；不過，現(xiàn)在系脈命名的國際趨勢是用“”號(hào)相連各組成脈，如上述的系脈可命名為SR2。副脈、閏脈與系脈脈序、假想原始脈序、脈的變化脈序又叫脈相，指翅脈在翅面上的分布形式。不同類群的脈序存在一定差別，而在同一類群中又相對(duì)穩(wěn)定。假想原始脈序COMSTOCKNEEDHAM（1898）把多樣化的翅序歸為一個(gè)基本形式，這就是假想原始脈序其翅脈命名系統(tǒng)稱康尼系統(tǒng)（COMSTOCKNEEDHAMSYSTEM）。原始假想脈序假想原始脈序由7條主縱脈和6條橫脈組成。7條主縱脈從前至后依次為前緣脈（COSTA，C）位于翅的最前方的一條不分支的凸脈，一般形成翅的前緣。亞前緣脈（SUBCOSTA，SC）位于前緣脈之后的凹脈，端部常分為第1亞前緣脈（SC1）和第2亞前緣脈（SC2）。徑脈（RADIUS，R）通常是最強(qiáng)壯的一條脈；主干為凸脈；先分2支，前支叫第1徑脈R1，直達(dá)翅緣；后支稱徑分脈（RADIALSECT，RS），此脈經(jīng)2次分支，形成第2至第5徑脈（R2，R3，R4，R5）。中脈（MEDIA，M）主干為凹脈，先分為2支，分別稱前中脈（ANTERIMEDIA或MA）和后中脈（POSTERIMEDIA或MP）；然后再各2分支，形成4條中脈，分別叫第一、二、三、四中脈（M1、M2、M3、M4）。肘脈（CUBITUS，CU）主干為凹脈，分為2支，即第1肘脈（CU1）和第2肘脈（CU2）；第1肘脈常可再分2支，分別稱（CU1A）和（CU1B）。臀脈（ANALVEIN，A）位于臀區(qū)，常3條，也可能多條，命名時(shí)從前至后依次用1A，2A，3ANA。近年來有人認(rèn)為臀脈不是真正的翅脈，只是與翅折疊有關(guān)的新結(jié)構(gòu)，最好稱為臀線。軛脈（JUGALVEIN，J）具有軛區(qū)的昆蟲翅常有一兩條軛脈，分別稱第1軛脈（1J）和第2軛脈（2J）。在這些縱脈之間常有一些橫脈相連，橫脈的命名除肩橫脈用小寫的英文字母H表示外，一般把所連的兩縱脈名的小寫字母用“”連起來，如徑脈與中脈間的橫脈就用RM表示；如果橫脈相連的兩支縱脈屬于同一縱脈的分支則直接用縱脈的小寫字母命名該橫脈，如徑橫脈用R表示，中橫脈用M表示等。在假想原始脈序中橫脈有6條。表假想原始脈序中的橫脈翅脈的增多昆蟲翅脈的增多主要靠兩個(gè)途徑一是副脈的出現(xiàn)，直翅目、脈翅目、等翅目、襀翅目和長翅目等昆蟲常以這種方式增多翅脈；一是閏脈的產(chǎn)生，蜉蝣目和蜻蜓目昆蟲常以加插脈來增加翅脈。翅脈的變化翅脈的減少翅脈的合并與消失導(dǎo)致了翅脈的減少，合并后的脈的命名方法有兩種情況如果兩脈不來自同一主脈以“”號(hào)把原來的脈名連接起來，如果兩脈來自同一主脈則在主脈名右下角用“”把支脈的序號(hào)連起來。56翅室閉室翅室的各邊均被翅脈包圍或僅基方與翅基相通時(shí)這樣的翅室。開室有一邊沒有翅脈而達(dá)翅緣的翅室。翅室（CELLS）翅脈把翅面劃分成的小區(qū)。57翅的運(yùn)動(dòng)及翅的連鎖一、翅的運(yùn)動(dòng)1、翅的折疊昆蟲翅的折疊一般有三種形式。一是翅平展于身體兩側(cè)，與飛行時(shí)相同，如蜻蜓、大蚊和尺蛾等；二是左右兩對(duì)翅背面相互疊合，豎立于身體背面，如蜉蝣和粉蝶等；三是兩對(duì)翅向后，前翅蓋于后翅之上，平放于體背或作屋脊?fàn)钚鄙w于體背。與翅折疊直接有關(guān)的關(guān)節(jié)是第三腋片和中片。玉帶鳳蝶飛行時(shí)翅的運(yùn)動(dòng)不外乎上、下拍動(dòng)和前、后傾斜兩類基本動(dòng)作。2、昆蟲飛行（1）翅的上下拍動(dòng)A上舉背腹肌收縮背板下凹翅上舉B下拍背縱肌收縮背板上拱翅下拍翅的前、后傾斜則靠直接翅肌（前上側(cè)肌與后上側(cè)?。┑慕惶媸湛s。翅向前方傾斜與翅下拍動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行，翅向后方傾斜與翅上舉并進(jìn)。（2）翅的前后傾斜A昆蟲向前飛行翅在上下拍動(dòng)的同時(shí)前上側(cè)肌收縮拉動(dòng)前上側(cè)片拉動(dòng)基膜翅向前傾斜蟲體前氣壓小于蟲體后氣壓蟲體前進(jìn)B昆蟲向后飛行后上側(cè)肌收縮拉動(dòng)后上側(cè)片拉動(dòng)基膜翅向后傾斜蟲體前氣壓大于蟲體后氣壓蟲體后退二、雙翅化與翅的連鎖1、雙翅化第1類是兩對(duì)翅均用于飛行且不相關(guān)連，如蜻蜓目、部分蜉蝣目、等翅目、脈翅目等低等有翅亞綱的昆蟲，這些昆蟲除蜻蜓外飛行能力都比較差。昆蟲飛行時(shí)前、后翅的作用有3種情況。第2類是前翅或后翅特化，而只有前翅或后翅用于飛行，如直翅類、鞘翅目、雙翅目昆蟲等，這些昆蟲大都具有較強(qiáng)的飛行能力，尤以雙翅目昆蟲為最。第3類昆蟲是兩翅都用于飛行，但以一對(duì)翅為主，前、后翅以一定的結(jié)構(gòu)相連鎖，如大部分同翅目、半翅目、鱗翅目、膜翅目昆蟲等。顯然，大多數(shù)昆蟲以1對(duì)翅或在機(jī)能上連合成1對(duì)的兩對(duì)翅用作飛行，ROHDENDF（1943）稱這種現(xiàn)象為雙翅化。在部分2對(duì)翅都用于飛行的昆蟲中，前、后翅間常借一些連鎖器官或稱連翅器連接起來，使前、后翅能相互配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)。昆蟲的連翅器大體可分5類。2、翅的連鎖（1）翅抱型（AMPLEXIFM）又叫膨肩型或貼接型。蝶類和一些蛾類（如枯葉蛾和天蠶蛾等）的后翅肩角膨大并有短肩脈，突伸于前翅后緣之下，以使前后翅在飛翔過程中動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。（2）翅軛型鱗翅目軛翅亞目的昆蟲前翅基部軛區(qū)向后伸出呈指狀突起，即軛葉或翅軛，飛行時(shí)伸到后翅前緣下面夾住后翅，較原始的毛翅目昆蟲前翅基部也有類似的構(gòu)造用于連接后翅。（3）翅鉤型后翅前緣有一短列翅鉤，稱翅鉤列，飛翔時(shí)鉤住前翅后緣的卷折處。如蜜蜂。（4）翅韁型飛行時(shí)前、后翅間以翅韁或翅韁鬃連接起來；它又有3種類型韁鬃刺型、韁毛型及韁鉤型。（5）翅褶型翅褶型連翅器是通過前翅或后翅或兩者同時(shí)具有的褶及相應(yīng)構(gòu)造把前、后翅連鎖起來。58翅的變化及適應(yīng)1、翅的有無有翅亞綱、無翅亞綱2、有翅亞綱一對(duì)兩對(duì)3、翅型的變化前翅大，后翅小鱗翅目、膜翅目前翅小，后翅大鞘翅目、直翅目前后翅相似蜻蜓目、等翅目、脈翅目4、翅的質(zhì)地變化5、膜翅上的覆蓋物變化內(nèi)容提要同學(xué)們要掌握昆蟲胸足的基本構(gòu)造和8種主要的胸足類型，昆蟲翅的基本構(gòu)造、翅的類型、分區(qū)和翅脈相和翅的連鎖；了解昆蟲胸部的分節(jié)、基本構(gòu)造和胸部的內(nèi)骨骼，以及翅的起源、發(fā)育、變化和翅的運(yùn)動(dòng)。教學(xué)重點(diǎn)胸足的基本類型、翅的基本類型和假想原始脈序（康尼脈序）。教學(xué)難點(diǎn)翅的起源。