簡(jiǎn)介：UNITTESTDONEWITHTHISTASKYOURSCE73PARTIVOCABULARYSTRUCTURESECTIONACOMPLETEEACHSENTENCEUSINGTHECRECTWDEXPRESSIONFROMTHEBOXADVISABLELUNARUNDERGOMPREACHREUNIONSPECTACLEPHASEANOMALYESSENTIALLY1NEXTYEARISMYHIGHSCHOOLTENYEARPHASEYOURANSWERCRECTANSWERPHASEREUNION2BECAUSEOFHISHEARTATTACKGEGEHADTOMAJSURGERYLASTYEARUNDERGOYOURANSWERCRECTANSWERUNDERGOUNDERGOSECTIONBCHOOSETHEBESTWAYTOCOMPLETETHESENTENCES11HAROLD_____WAITEDINTHELOBBYFTHEMTOCALLHIMINTOTHEINTERVIEWANERVOUSLYBESSENTIALLYCANOMALYDBLINDLY12WENEEDTO_____NATURALRESOURCESTODAYIFWEWANTOURCHILDRENTOHAVETHEMTOMROWARESERVEBDISSERVECCONSERVEDPRESERVE13IWANTTHESENATTOMAKEA_____APOLOGYFHISINSENSITIVEREMARKSASINCEREBHUMBLECFESTIVEDMBID14ILOVESUNDAYSBECAUSETHEYARETHEONLYCHANCEIGETTO_____AROUNDDONOTHINGASNEAKBCRAWL

簡(jiǎn)介：一、單項(xiàng)選擇題本大題共25小題，每小題2分，共50分1下列哪項(xiàng)屬于21世紀(jì)取得的科學(xué)成就（）A炎黃一號(hào)項(xiàng)目的成功B器官移植成為常規(guī)療法C克隆羊“多利”的誕生D試管嬰兒路易斯布朗的誕生參考答案A我的答案未作答參考解析“炎黃一號(hào)”是全球第一例中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)基因組序列圖譜，也是全球20億黃種人的第一個(gè)個(gè)人基因序列圖。該項(xiàng)目完成于2007年10月11日，是我國(guó)科學(xué)家繼承擔(dān)國(guó)際人類基因組計(jì)劃1任務(wù)、國(guó)際人類單體型圖譜10任務(wù)后，用新一代測(cè)序技術(shù)獨(dú)立完成的100中國(guó)人基因組圖譜。故選A。2教師職業(yè)道德的核心和精髓是（）A愛崗敬業(yè)B依法執(zhí)教C為人師表D熱愛學(xué)生參考答案D我的答案未作答參考解析熱愛學(xué)生是教師職業(yè)道德的核心和精髓。3我國(guó)有著豐富的茶文化，品茶不僅有益身心健康，還能怡情養(yǎng)性。不同產(chǎn)地的茶風(fēng)味迥異，下列名茶中產(chǎn)自安徽的是（）。A碧螺春B龍井茶C鐵觀音D六安瓜片參考答案D我的答案未作答參考解析A項(xiàng)，碧螺春屬于綠茶類，主產(chǎn)于江蘇省蘇州市吳縣太湖的洞庭山，所以又稱“洞庭碧螺春”；B項(xiàng)，龍井茶產(chǎn)地在浙江杭州西湖一帶。龍井茶因其產(chǎn)地不同，分為西湖龍井、錢塘龍井、越州龍井三種，除了西湖產(chǎn)區(qū)168平方公里的茶葉叫作西湖龍井外，其他兩地產(chǎn)的俗稱為浙江龍井茶；C項(xiàng)，鐵觀音，產(chǎn)自福建安溪，屬于烏龍茶類，是中國(guó)十大名茶之一。D項(xiàng)，六安瓜片，簡(jiǎn)稱片茶，產(chǎn)于皖西大別山地區(qū)，其中以安徽省六安、金寨和崔山三縣所產(chǎn)的最佳。故選D。4“為什么我的眼里常含淚水，因?yàn)槲覍?duì)這土地愛得深沉”，出自（）的詩作。A艾青這里舉行。因此被譽(yù)為“國(guó)際會(huì)議之都”。9北極海域浮冰面積逐漸減小，總計(jì)縮小達(dá)20左右，使北極熊難以在浮冰上長(zhǎng)久立足，加之某些國(guó)家對(duì)海豹大量捕殺，使本來就不多的北極海豹越來越少，北極熊更難在浮冰上捕食海豹，我們來到北極斯匹茲卑爾根島西北海岸北緯80度附近一海灣時(shí)，驚訝地拍攝了北極熊捕魚的全過程。我們看到，北極熊改變了以捕食海豹為生和“不下水”的習(xí)性，開始跳下冰冷的海水，抓魚為食。這段文字充分表明（）。A北極環(huán)境日益惡劣B物競(jìng)天擇，適者生存C聰明的物種更能適應(yīng)環(huán)境D環(huán)境變化改變了北極熊的生活習(xí)性參考答案D參考解析根據(jù)片段可知，由于北極環(huán)境的變化，導(dǎo)致北極熊捕食的方式也發(fā)生了變化。故選D。10教師不得隨意宣揚(yáng)學(xué)生缺點(diǎn)，私拆學(xué)生信件等，這是因?yàn)閷W(xué)生享有（）。A身心健康權(quán)B人身自由權(quán)C人格尊嚴(yán)權(quán)D隱私權(quán)參考答案D我的答案未作答參考解析教師不得隨意宣揚(yáng)學(xué)生缺點(diǎn)，私拆學(xué)生信件等，這是因?yàn)閷W(xué)生享有隱私權(quán)。11班馬的六年級(jí)大逃亡被稱為“探索性小說”，其在藝術(shù)上最突出的特點(diǎn)是（）。A情節(jié)曲折動(dòng)人懸念迭起B(yǎng)充分調(diào)動(dòng)幻想、夸張、荒誕、變形等表現(xiàn)手法C善用隱喻象征飽含思辯性和哲理性D以主人公的內(nèi)心獨(dú)自來敘事結(jié)構(gòu)小說參考答案D我的答案未作答參考解析班馬的兒童小說六年級(jí)大逃亡塑造了李小喬這么一位輟學(xué)在外的流浪少年形象。他在六年級(jí)時(shí)離家逃亡，近半年的時(shí)間一直在外闖蕩，過著名副其實(shí)的流浪生活。作者打破傳統(tǒng)的慣用手法。以主人公李小喬的內(nèi)心獨(dú)自來敘述他與一個(gè)叫安麗的14歲少女的旅途邂逅。從而展示了一個(gè)少年真實(shí)的精神世界。故選D。12明朝時(shí)，我國(guó)卓越的科學(xué)家寫出幾部總結(jié)性的科學(xué)著作，它們（）。①反映了我國(guó)傳統(tǒng)科技居世界領(lǐng)先地位②包含有當(dāng)時(shí)中外文化交流的成果③內(nèi)容反映了當(dāng)時(shí)的資本主義萌芽④包含著反封建的民主思想A①②③④

簡(jiǎn)介：持續(xù)性不明原因口干，請(qǐng)排查干燥綜合征中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師吳恩亭口干是人們生活中的常見、多見的癥狀，當(dāng)人們?cè)诟邷丨h(huán)境、劇烈運(yùn)動(dòng)大量出汗，水?dāng)z入不足時(shí)，可出現(xiàn)口干，經(jīng)多喝水后，口干可消失。有糖尿病、尿崩癥、高鈣血癥、嘔吐、腹瀉、應(yīng)用利尿藥等也可出現(xiàn)口干的癥狀，但大多通過病史、臨床表現(xiàn)和一般的檢查可明確診斷。因干燥綜合征起病多隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，人們可能對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足醫(yī)生對(duì)本病的警惕性不高，而忽略進(jìn)一步的檢查，造成本病的延治或誤治。所以我們有必要加強(qiáng)對(duì)干燥綜合征的認(rèn)識(shí)。干燥綜合征是什么干燥綜合征SJOGREN’SSYNDROME，SS是一個(gè)慢性炎癥性自身免疫病。除了累及外分泌腺體出現(xiàn)口干眼干外，尚有腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀，本病患者有70％～80％病人訴有口干。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性干燥綜合征在我國(guó)的患病率為0307，女性多見。繼發(fā)性干燥綜合征是指發(fā)生于另一診斷明確的結(jié)締組織病（CTD）如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等的干燥綜合征，要做什么檢查出現(xiàn)持續(xù)口干，應(yīng)行空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)，血鈣、血鉀、鈉檢查，行血抗SSA和（或）抗SSB抗體、唇腺活檢。血抗SSA和（或）抗SSB抗體、唇腺活檢對(duì)本病的特異性強(qiáng)，主觀因素少。表2上述項(xiàng)目的具體分類1、原發(fā)性干燥綜合征無任何潛在疾病的情況下，有下述2條則可診斷A符合表1中4條或4條以上，但必須含有條目IV（組織學(xué)檢查）和或條目VI（自身抗體）；B條目III、IV、V、VI4條中任3條陽性。2、繼發(fā)性干燥綜合征患者有潛在的疾病（如任一結(jié)締組織?。媳?的I和II中任1條，同時(shí)符合條目III、IV、V中任2條。3、必須除外頸頭面部放療史，丙肝病毒感染，AIDS，淋巴瘤，結(jié)節(jié)病，GVH病，抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用（如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等）。確診為干燥綜合征，應(yīng)如何治療本病西醫(yī)目前主要是代替和對(duì)癥治療。應(yīng)保持口腔清潔，勤口停止吸煙、飲酒，免用引起口干的藥物如阿托品、利尿藥等。中醫(yī)文獻(xiàn)無干燥綜合征一詞，劉完素素問玄機(jī)原病式提出“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，根據(jù)干燥綜合征發(fā)病和臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“燥癥”范疇，以內(nèi)燥為主，也可有外燥表現(xiàn)，治療重點(diǎn)在于滋陰救液，清燥生津。通過滋陰藥增加體內(nèi)津液物質(zhì)基礎(chǔ)，以此改善口鼻眼腺體的分泌，當(dāng)然，津傷日久也可出現(xiàn)氣傷、陽虛的表現(xiàn)。

簡(jiǎn)介：1五年級(jí)下學(xué)期綜合實(shí)踐活動(dòng)教案五年級(jí)下學(xué)期綜合實(shí)踐活動(dòng)教案第一單元尋找成功之路第一單元尋找成功之路教學(xué)要求讓學(xué)生了解成功人士的事跡，激勵(lì)學(xué)生樹立正確理想觀從中感悟什么叫成功，且懂得失敗是成功之母，鼓勵(lì)學(xué)生邁出走向成功的一步。教學(xué)課時(shí)6課時(shí)教學(xué)內(nèi)容1、尋找成功人士的足跡2課時(shí)2、失敗是成功之母2課時(shí)3、成功之路在我們腳下2課時(shí)教學(xué)目標(biāo)1、通過了解古今中外的成功人士的事跡、訪問成功人士及學(xué)習(xí)名言，激勵(lì)學(xué)生樹立正確的人生理想。2、通過訪問成功人士，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。第一課尋找成功人士的足跡第一課尋找成功人士的足跡活動(dòng)目的1、通過了解古今中外的成功人士、訪問成功人士及學(xué)習(xí)名言，激勵(lì)學(xué)生樹立正確的人生理想。2、通過訪問成功人士，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力?；顒?dòng)分析本專題的活動(dòng)可以分為四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。第一個(gè)環(huán)節(jié)是讓學(xué)生搜集、J交流古今中外人士的事跡。第二個(gè)環(huán)節(jié)是設(shè)計(jì)如何采訪成功人士，并做總結(jié)。第三個(gè)環(huán)節(jié)是學(xué)習(xí)名言。第四個(gè)環(huán)節(jié)是搜集父母、老師的深情寄語，并寫下自己的生活、學(xué)習(xí)格言?；顒?dòng)建議1、活動(dòng)準(zhǔn)備搜集古今中外的成功人士的事跡。2、活動(dòng)過程（1）交流活動(dòng)前搜集到的古今中外成功人士的事跡。（2）設(shè)計(jì)訪問成功人士的計(jì)劃。（3）訪問成功人士。3活動(dòng)過程（1）設(shè)計(jì)未來的理想。（2）設(shè)計(jì)如何實(shí)現(xiàn)理想。（3）請(qǐng)親朋友與老師為所做的設(shè)計(jì)作參謀。第二單元飲食與健康第二單元飲食與健康教學(xué)要求1、通過分析自己的飲食習(xí)慣，是學(xué)生養(yǎng)成做事細(xì)心的習(xí)慣，提高自理能力。2、通過調(diào)查記錄各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，培養(yǎng)收集資料的能力。3、通過制定一個(gè)星期的菜譜，根據(jù)五年級(jí)孩子所需的營(yíng)養(yǎng)設(shè)計(jì)科學(xué)合理飲食的重要性。4、通過和同學(xué)討論分享飲食心得，感受科學(xué)合理飲食的好處，激發(fā)自己對(duì)健康的關(guān)注，提高與人交往的能力。教學(xué)課時(shí)6課時(shí)教學(xué)內(nèi)容1、我們的飲食習(xí)慣2課時(shí)2、食物王國(guó)探秘2課時(shí)3、我們?cè)O(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)餐2課時(shí)教學(xué)目標(biāo)讓學(xué)生在活動(dòng)中認(rèn)識(shí)到正確的飲食對(duì)身心健康的重要作用，養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生對(duì)生命健康積極關(guān)注的熱情。第一課我們的飲食習(xí)慣第一課我們的飲食習(xí)慣活動(dòng)目的

簡(jiǎn)介：1正常人體學(xué)教學(xué)大綱正常人體學(xué)教學(xué)大綱第一章第一章緒論緒論【目的要求】掌握1、內(nèi)環(huán)境、穩(wěn)態(tài)、負(fù)反饋與正反饋等概念熟悉1、解剖學(xué)姿勢(shì)、方位術(shù)語和人體的軸與面2、人體生理活動(dòng)的主要調(diào)節(jié)方式及其特點(diǎn)3、反射、反射弧、旁分泌、神經(jīng)分泌等概念了解1、人體的分部與器官系統(tǒng)。2、前饋控制第二章第二章細(xì)胞和基本組織細(xì)胞和基本組織【目的要求】掌握1、上皮組織的分布、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、功能和分類2、被覆上皮的分類原則3、各種上皮的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能和分布4、細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能（概念、方式、特點(diǎn)和應(yīng)用意義）5、神經(jīng)細(xì)胞靜息電位的概念和動(dòng)作電位的概念、產(chǎn)生和傳導(dǎo)機(jī)制6、興奮與興奮性的概念；閾值（閾強(qiáng)度）以及閾電位的概念與區(qū)別7、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞過程8、細(xì)胞中的小分子的種類、水和無機(jī)鹽；有機(jī)小分子單糖、脂肪酸、氨基酸和核苷酸9、氨基酸結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及種類和核苷酸的化學(xué)組成10、細(xì)胞中的生物大分子的種類多糖、蛋白質(zhì)、核酸11、多糖、蛋白質(zhì)、核酸的生理功能熟悉1、細(xì)胞膜、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的結(jié)構(gòu)2、腺上皮與腺體的概念3、上皮組織的特殊結(jié)構(gòu)4、靜息電位形成機(jī)制5、動(dòng)作電位與局部興奮的區(qū)別、關(guān)系和特征6、細(xì)胞興奮后的興奮性周期變化7、骨骼肌的興奮收縮耦聯(lián)的基本過程8、單糖、多糖的化學(xué)組成9、蛋白質(zhì)的化學(xué)組成與蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)10、核酸的化學(xué)組成與核酸的種類了解1、興奮性周期變化的主要原因2、骨骼肌收縮外部表現(xiàn)和力學(xué)分析3、多糖、蛋白質(zhì)、核酸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)4、幾種跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑第三章第三章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)【目的要求】掌握1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成及功能。骨的構(gòu)造２、軀干骨的組成；椎骨的一般形態(tài)3１0、足肌分群；下肢的局部記載第四章第四章消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)【目的要求】掌握１、消化系統(tǒng)的組成及功能２、咽峽的組成。頦舌肌的作用３、咽的位置和分部４、食管的位置和分部及三個(gè)狹窄部５、胃的形態(tài)、分部、位置６、肝的形態(tài)、位置和毗鄰７、肝外膽管系統(tǒng)的組成；膽囊的位置和分部、功能；膽總管和胰管的匯合及開口部位8、消化管的一般結(jié)構(gòu)9、胃的結(jié)構(gòu)和功能10、小腸的結(jié)構(gòu)和功能11、胰腺的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能12、肝小葉及門管區(qū)13、肝血液循環(huán)14、膽汗的排出途徑15、胃液、胰液、膽汁的性質(zhì)、成分和生理作用以及神經(jīng)和激素對(duì)它們分泌的調(diào)節(jié)、胃液、胰液、膽汁的性質(zhì)、成分和生理作用以及神經(jīng)和激素對(duì)它們分泌的調(diào)節(jié)16、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收過程、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收過程17、肝臟在代謝中的作用18、生物轉(zhuǎn)化的概念19、膽紅素的生成、膽紅素在肝細(xì)胞中的代謝20、未結(jié)合膽紅素的概念、特點(diǎn)；結(jié)合膽紅素的概念、特點(diǎn)21初級(jí)膽汁酸的定義、種類；次級(jí)膽汁酸的定義、種類熟悉１、內(nèi)臟的概念和一般結(jié)構(gòu)；胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)２、上、下消化道的概念３、口腔的境界及分部。牙的種類和排列、牙的形態(tài)、牙組織及牙周組織；舌的形態(tài)、舌粘膜、舌肌。三對(duì)唾液腺的位置及開口部位４、咽的形態(tài)５、胃壁的構(gòu)造６、十二指腸的位置、形態(tài)、分部及各部的構(gòu)造特點(diǎn)；空、回腸的位置、形態(tài)７、大腸的分部及形態(tài)特征８、盲腸的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)９、闌尾的位置、形態(tài)及體表投影10、直腸的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)；肛管的位置及粘膜面的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)11、胰的位置、分部12、胃腸平滑肌生理特性及各種運(yùn)動(dòng)形式、胃腸平滑肌生理特性及各種運(yùn)動(dòng)形式13、唾液的成分、作用和分泌的調(diào)節(jié)、唾液的成分、作用和分泌的調(diào)節(jié)14、食管蠕動(dòng)的概念和方式、食管蠕動(dòng)的概念和方式15、胃運(yùn)動(dòng)的形式及其調(diào)節(jié)、胃運(yùn)動(dòng)的形式及其調(diào)節(jié)16、非消化期和消化期小腸的運(yùn)動(dòng)形式及其功能、非消化期和消化期小腸的運(yùn)動(dòng)形式及其功能17、大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)和排便反射過程、大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)和排便反射過程

簡(jiǎn)介：第一次作業(yè)題目1還未回答滿分100_____SHESOURHISTYTEACHER選擇一項(xiàng)AHOWISTHEWOMANBWHEREISSHEFROMCWHEREDOESTHEWOMANWKDWHOISSHE題目2還未回答滿分100HEHELPEDME______MYHOMEWK選擇一項(xiàng)AOFBTOCABOUTDWITH題目3還未回答滿分100BOTHTHEKIDSTHEIRPARENTS______ENGLISHITHINKIKNOWITFROMTHEIRACCENT選擇一項(xiàng)AISBWASCAREDBEEN題目4還未回答滿分100BTHELARGENUMBERCTHELARGEAMOUNTDALARGENUMBER題目8還未回答滿分100ITSTIMEWE____THELECTUREBECAUSEEVERYBODYHASARRIVED選擇一項(xiàng)ASHALLSTARTBWILLSTARTCSTARTEDDSTART題目9還未回答滿分100THEWILDFLOWERSLOOKEDLIKEASOFTANGEBLANKET_____THEDESERT選擇一項(xiàng)ACOVEREDBCOVERCTOCOVERDCOVERING題目10還未回答滿分100IDONTLIKEUNIFMS______THEYWILLLOOKSOUGLYONUS選擇一項(xiàng)ASOBUNTILCBECAUSE

簡(jiǎn)介：精品河北省南皮縣鳳翔中學(xué)河北省南皮縣鳳翔中學(xué)2008200820092009學(xué)年學(xué)年八年級(jí)（下）語文期末測(cè)試題八年級(jí)（下）語文期末測(cè)試題提示提示①本試卷共4個(gè)大題，27個(gè)小題。滿分100分?？荚嚂r(shí)間100分鐘。②答案一律做在答題卷上，做在本試卷上無效。一、積累與運(yùn)用（一、積累與運(yùn)用（22分）分）1現(xiàn)代文填空（2分）啊，這宇宙中的偉大的詩你們風(fēng)，你們雷，你們電，你們?cè)谶@黑暗中咆哮著的，閃耀著的一切的一切，你們▲，▲，都是跳舞。（雷電頌）2古詩文填空（6分）①沉舟側(cè)畔千帆過，▲。（酬樂天揚(yáng)州初逢席上見贈(zèng)）②▲，蠟炬成灰淚始干。（無題）③文天祥在過零丁洋中表現(xiàn)他高尚氣節(jié)的名句是▲，▲。④鳶飛戾天者，望峰息心；經(jīng)綸世務(wù)者，▲。（與朱元思書）⑤若夫日出而林霏開，▲，晦明變化者，山間之朝暮也。（醉翁亭記）3下面文學(xué)常識(shí)表述有誤的一項(xiàng)是（2分）A雪是魯迅寫的一篇散文詩，選自野草。B假如給我三天光明是美國(guó)女作家海倫凱勒的代表作之一。C云南的歌會(huì)作者沈從文是現(xiàn)代作家，他的代表作有邊城等。D五柳先生傳是陶淵明為他的好友五柳先生寫的一篇傳記。4法國(guó)著名作家羅曼羅蘭的名人傳敘述了▲、米開朗琪羅和▲的苦難坎坷一生，贊美了他們的高尚品格和頑強(qiáng)奮斗的精神。（2分）5下面句子沒有錯(cuò)別字的一項(xiàng)是（2分）A父親看著我拿來的所謂小學(xué)一年級(jí)國(guó)語第一冊(cè)，愣了半天，翻來復(fù)去地看。B小屋粗制濫造，出自一個(gè)農(nóng)村木匠之手，而不是由古希臘的能工巧匠建造起來的。C當(dāng)它們要進(jìn)行大遷移時(shí)，總是忘不了留下少量的伙伴看家，并擔(dān)任起傳種接代的神圣任務(wù)。D大家七嘴八舌地商量著，眾說紛云，莫衷一是。6下面四個(gè)句子，表達(dá)不夠好的一句是（2分）A教室十分簡(jiǎn)陋用黃泥涂的墻，課桌是用磚塊砌的，門板代替了黑板。B教室十分簡(jiǎn)陋黃泥涂抹的墻，磚塊堆砌的課桌，門板代替的黑板。C教室十分簡(jiǎn)陋墻壁是用黃泥涂的，課桌是用磚塊砌的，黑板是用門板代的。D教室十分簡(jiǎn)陋用黃泥涂的墻，用磚塊砌的課桌，用門板替代的黑板。7仿照例句，寫出下面長(zhǎng)句的主干。（2分）精品▲13從創(chuàng)造人體的角度看，大自然具有哪三個(gè)方面的高超智慧（3分）▲14本語段主要運(yùn)用了什么寫法（2分）▲（二）說幾句愛海的孩子氣的話說幾句愛海的孩子氣的話（16分）冰心①山也是可愛的，但和海比，的確比不起，我有我的理由②人常常說“海闊天空”。只有在海上的時(shí)候，才覺得天空闊遠(yuǎn)到了盡量處。在山上的時(shí)候，走到巖壁中間，有時(shí)只見一線天光。即或是到了山頂，而因?yàn)樘爝吺巧?，天與地的界線便起伏不平，不如水平線的齊整。③海是藍(lán)色的。山是黃色綠色的。拿顏色來比，山也比海不過。藍(lán)色含著莊嚴(yán)淡遠(yuǎn)的意味，黃色綠色卻未免淺顯小氣一些。固然我們常以黃色為至尊，皇帝的龍袍是黃色的，但皇帝稱為“天子”，天比皇帝還尊貴，而天卻是藍(lán)色的。④海是動(dòng)的，山是靜的。海是活潑的，山是呆板的。晝長(zhǎng)人靜的時(shí)候，天氣又熱，凝神望著青山，一片黑郁郁的連綿不動(dòng)，如同病牛一般。而海呢，你看她沒有一刻靜止從天邊微波粼粼的直卷到岸邊，觸到崖石，更欣然的濺躍了起來，開了燦然萬朵的銀花⑤四圍是大海，與四周是亂山，兩者相較，是如何滋味，看古詩便可知道。比如說海上山上看月出，古詩說“南山塞天地，日月石上生?！奔?xì)細(xì)咀嚼，這兩句形容亂山，形容得極好，而光景何等臃腫，崎嶇，僵冷讀了不使人生快感。而“海上生明月，天涯共此時(shí)”也是月出，光景卻何等嫵媚，遙遠(yuǎn)，璀璨⑥原也是的，海上沒有紅，白，紫，黃的野花，沒有藍(lán)雀，紅襟等美麗的小鳥。然而野花到秋冬之間，便都萎謝，反予以人以凋落的凄涼。海上的朝霞晚霞，天上水里反映到不止紅白紫黃這幾個(gè)顏色。這一片花，卻是四時(shí)不斷的。說到飛鳥，藍(lán)雀，紅襟自然也可愛。而海上的沙鷗，白胸翠羽，輕盈的飄浮在浪花之上，“凌波微步，羅襪生塵”?？匆娝{(lán)雀，紅襟，只使我聯(lián)憶到“山禽自喚名”。而海鷗，卻使我聯(lián)憶到千古頌贊美人，頌贊到絕頂?shù)木渥?，是“婉若游龍，翩若驚鴻”⑦在海上又使人有透視的能力，這句話天然是真的你倚欄俯視，你不由自主的要想起這萬傾碧琉

簡(jiǎn)介：上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹上海市外來從業(yè)上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法的實(shí)施細(xì)則人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法的實(shí)施細(xì)則滬勞保就發(fā)滬勞保就發(fā)2005820058號(hào)各委、辦、局、控股（集團(tuán)）公司，各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心，各區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心為貫徹實(shí)施上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法（以下簡(jiǎn)稱暫行辦法），制定本實(shí)施細(xì)則。一、用工登記和綜合保險(xiǎn)登記（一）用人單位使用外來從業(yè)人員的，應(yīng)當(dāng)?shù)絾挝簧a(chǎn)經(jīng)營(yíng)所在地的區(qū)（縣）職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)外來從業(yè)人員就業(yè)服務(wù)窗口辦理用工登記手續(xù)，同時(shí)攜帶下列材料一并辦理綜合保險(xiǎn)登記手續(xù)1、外來從業(yè)人員的名單；2、外來從業(yè)人員的個(gè)人證件照2張以及身份證復(fù)印件等。3、對(duì)沒有辦理過綜合保險(xiǎn)登記手續(xù)的單位，還須持工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、企業(yè)法人代碼證（或組織機(jī)構(gòu)代碼證）等材料。（二）在滬施工企業(yè)根據(jù)有關(guān)規(guī)定到建委所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理單位和個(gè)人綜合保險(xiǎn)登記手續(xù)。四、綜合保險(xiǎn)費(fèi)的繳納（一）用人單位按每月使用的外來從業(yè)人員人數(shù)繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)，并在規(guī)定劃款日期前將應(yīng)當(dāng)繳納的綜合保險(xiǎn)費(fèi)存入綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡。市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心于次月劃轉(zhuǎn)綜合保險(xiǎn)費(fèi)。（二）綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)實(shí)行足額劃轉(zhuǎn)。繳費(fèi)卡中費(fèi)用不足的不予劃轉(zhuǎn)。市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心每月8日（遇節(jié)假日順延）從綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡中劃轉(zhuǎn)綜合保險(xiǎn)費(fèi)；8日劃轉(zhuǎn)未成功的，于當(dāng)月15日（遇節(jié)假日順延）再次劃轉(zhuǎn)。（三）用人單位未按時(shí)繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)繳。市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心每月16日（遇節(jié)假日順延）從綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)卡中劃轉(zhuǎn)用人單位補(bǔ)繳的綜合保險(xiǎn)費(fèi)。（四）各區(qū)縣外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)未按時(shí)繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位進(jìn)行催繳。單位拒不繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的，可移交勞動(dòng)監(jiān)察部門查處。（五）外來從業(yè)人員可通過上海市勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)WWW12333、勞動(dòng)保障咨詢電話12333查詢單位為其繳納綜合保險(xiǎn)的信息。五、工傷保險(xiǎn)的規(guī)定（一）工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定

簡(jiǎn)介：“自然之道自然之道”綜合實(shí)踐活動(dòng)方案綜合實(shí)踐活動(dòng)方案廣州市天河區(qū)龍口西小學(xué)江梅510630一、活動(dòng)主題的提出一、活動(dòng)主題的提出本主題源自人教課標(biāo)本小學(xué)語文第八冊(cè)第三單元綜合性學(xué)習(xí)。該單元課文圍繞“大自然的啟示”專題而取，旨在引導(dǎo)學(xué)生明白兩點(diǎn)一是要保護(hù)好生態(tài)平衡，否則會(huì)受到大自然的懲罰；二是要從大自然獲得啟示，從而進(jìn)行發(fā)明創(chuàng)造。教師除了完成常規(guī)的語文教學(xué)任務(wù)之外，還要求組織一次綜合性學(xué)習(xí)。本單元入選的四篇課文，人文與科學(xué)并重，是提高學(xué)生人文素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)和信息素養(yǎng)的好范例。但是，很多一線老師都清楚，語文學(xué)科的特點(diǎn)和語文課時(shí)的緊湊其實(shí)難以支持綜合性學(xué)習(xí)的扎實(shí)、深入開展綜合性學(xué)習(xí)淪為膚淺資料搜集的現(xiàn)象因此屢見不鮮。然而，綜觀此次語文綜合性學(xué)習(xí)，意義非同小可，因?yàn)楹竺娴膯卧谡Z交際（說查找到的資料，說從動(dòng)植物身上得到的啟示，說想發(fā)明什么）和習(xí)作（寫綜合性學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)，寫活動(dòng)經(jīng)過、心得）直接跟它掛鉤。故此，本綜合性學(xué)習(xí)不可小視，無疑是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。為了把這次內(nèi)容寬泛、學(xué)科交叉點(diǎn)多、實(shí)施難度大、探究性強(qiáng)的主題學(xué)習(xí)活動(dòng)做深、做透，擬采用與學(xué)科相融合的“從閱讀走向?qū)嵺`”IRIS鳶尾花綜合實(shí)踐活動(dòng)課程研究模式學(xué)生通過老師創(chuàng)設(shè)的課堂情境，可能踴躍提出“自然之道是什么”等諸多問題，而后自主選題，并由研究主題走向閱讀和探究活動(dòng)閱讀了解與自然之道有關(guān)的知識(shí)，通過觀察、記錄、實(shí)驗(yàn)、分析等實(shí)踐活動(dòng)，深刻認(rèn)識(shí)保護(hù)生態(tài)平衡的重要性；通過從動(dòng)植物身上獲得的啟示，開展各種小發(fā)明創(chuàng)造活動(dòng)。本次活動(dòng)還將根據(jù)IRIS鳶尾花綜合實(shí)踐活動(dòng)課程研究模式設(shè)計(jì)“自然之道”MOODLE課程，嘗試網(wǎng)絡(luò)課程的校際聯(lián)合實(shí)施方式。6、借助天河MOODLE、互聯(lián)創(chuàng)未來平臺(tái)開展的跨校、跨地域閱讀交流活動(dòng)，發(fā)展高級(jí)思維能力，并及時(shí)在平臺(tái)上發(fā)布小組活動(dòng)成果和體會(huì)，提高信息技術(shù)運(yùn)用的水平及與異校同學(xué)相互學(xué)習(xí)、交流、溝通的能力。7、回顧整體活動(dòng)過程，學(xué)會(huì)客觀地開展多元評(píng)價(jià)。三、活動(dòng)方案設(shè)計(jì)三、活動(dòng)方案設(shè)計(jì)整體時(shí)間2010年3月21日5月8日，為期7周，每周2節(jié)課。時(shí)間安排時(shí)間安排教師活動(dòng)教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)活動(dòng)形式活動(dòng)形式評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)第一周（3月2127）1、制定“自然之道”綜合實(shí)踐活動(dòng)方案。2、用第一篇為例子引導(dǎo)學(xué)生提出問題，思考問題，產(chǎn)生研究的欲望。3、動(dòng)員學(xué)生進(jìn)行拓展閱讀。1、閱讀活動(dòng)方案，明確活動(dòng)要求。2、開展閱讀活動(dòng)，產(chǎn)生研究興趣和初步方向。3、第一篇文章定向閱讀后，仿讀其他文章（時(shí)間不夠的話，周六、日繼續(xù)。）閱讀指引自主閱讀小組交流課堂討論參與閱讀及討論活動(dòng)過程中的情感態(tài)度、方法能力。1、各種途徑查閱、收集有關(guān)自然之道、仿生學(xué)、小發(fā)明等方面的圖文資料，視情況提供。幫助學(xué)生完成研究主題選擇、小發(fā)明創(chuàng)造活動(dòng)前的知識(shí)鋪墊。1、從百科全書、詞典辭海、購書中心、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等各種途徑查閱、收集大自然啟示的文字、圖片、影像資料，收集仿生學(xué)、節(jié)能減排、查閱資料處理信息頭腦風(fēng)暴小組交流查閱、收集資料情況處理信息能力閱讀能力

簡(jiǎn)介：1信息技術(shù)綜合練習(xí)題信息技術(shù)綜合練習(xí)題1王明收到同學(xué)聚會(huì)的請(qǐng)柬時(shí)，同學(xué)聚會(huì)己經(jīng)結(jié)束，王明因此錯(cuò)過了相聚的時(shí)間而沒能見到同學(xué)。這件事情主要體現(xiàn)了信息具有。A共享性B真?zhèn)涡訡載體依附性D時(shí)效性2關(guān)于信息的鑒別與評(píng)價(jià)，下列敘述正確的是。A因特網(wǎng)給我們帶來了大量的信息，這些信息都是可信的，可以直接使用B在因特網(wǎng)上，通過搜索引擎查找到的信息都是最新的C信息源越廣，收集到的信息量越大，信息源越可靠，收集到的信息可信度越大D同一信息在不同的時(shí)候價(jià)值都是一樣的3人類生活離不開信息，下列關(guān)于信息的說法錯(cuò)誤的是A信息是人類社會(huì)的重要資源B信息可以通過感官來獲取C計(jì)算機(jī)可以處理信息D一條信息使用的人越多越貶值4從信息的特征來看，下列說法錯(cuò)誤的是。A信息不能獨(dú)立存在，需要依附于一定的載體B信息可以轉(zhuǎn)換成不同的載體形式而被存儲(chǔ)和傳播C信息可以被多個(gè)信息接受者接受并且多次使用D同一條信息只能依附于同一個(gè)載體5氣象臺(tái)及時(shí)發(fā)布臺(tái)風(fēng)警報(bào)，從而避免了大量人員、財(cái)物損失。這體現(xiàn)出信息的A時(shí)效性、有用性B可存儲(chǔ)、可轉(zhuǎn)換C獨(dú)立性、增值性D廣泛性、共享性6下面關(guān)于信息錯(cuò)誤的說法是A信息離不開載體B信息是廣泛存在的31717世界上第一臺(tái)電子計(jì)算機(jī)誕生于哪個(gè)國(guó)家A美國(guó)B德國(guó)C英國(guó)D日本1818計(jì)算機(jī)電子器件的發(fā)展順序是A晶體管、電子管、集成電路B集成電路、電子管、晶體管C電子管、集成電路、晶體管D電子管、晶體管、集成電路1919下列對(duì)計(jì)算機(jī)發(fā)展方向的描述中，不正確的是A網(wǎng)絡(luò)化B智能化C規(guī)格化D高度集成化2020在計(jì)算機(jī)上將一份英文學(xué)習(xí)資料翻譯成中文，可以使用軟件。AFLASHGETBACDSEEC金山快譯DWINRAR2121學(xué)校要召開運(yùn)動(dòng)會(huì)，小強(qiáng)要編寫一個(gè)程序用于統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)員成績(jī)，正確的編寫過程是。A設(shè)計(jì)算法、編寫程序、調(diào)試運(yùn)行程序B編寫程序、設(shè)計(jì)算法、調(diào)試運(yùn)行程序C編寫程序、調(diào)試運(yùn)行程序、設(shè)計(jì)算法D設(shè)計(jì)算法、調(diào)試運(yùn)行程序、編寫程序2222在計(jì)算機(jī)應(yīng)用中CAI是指A計(jì)算機(jī)輔助制造B計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)C計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)D計(jì)算機(jī)輔助決策2323以下哪些事例應(yīng)用了信息技術(shù)。①三維動(dòng)畫游戲②網(wǎng)上購物③電子郵件④手機(jī)⑤文字語音輸入計(jì)算機(jī)A①③④B②③④⑤C①②③⑤D①②③④⑤2424CAD的中文意思是A計(jì)算機(jī)輔助制造B計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)C計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)D計(jì)算機(jī)輔助管理

簡(jiǎn)介：郴州綜合職業(yè)中專第四屆校園藝術(shù)周活動(dòng)方案為構(gòu)建和諧幸福校園，培育校園文明新風(fēng)，進(jìn)一步激發(fā)廣大學(xué)生對(duì)文藝的興趣，陶冶情操，豐富知識(shí)，培養(yǎng)提高欣賞美、創(chuàng)造美的能力，進(jìn)而促進(jìn)濃郁的校園文化氛圍形成，我校特隆重舉辦第三屆校園藝術(shù)周。一、活動(dòng)主題和宗旨主題情滿校園，夢(mèng)在綜職宗旨提高學(xué)生文藝素質(zhì)，營(yíng)造濃郁的校園文化氛圍，打造學(xué)校校園文化品牌，為學(xué)生全面發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。二、活動(dòng)時(shí)間本屆活動(dòng)分三個(gè)階段（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（201511820151129）各班在學(xué)校動(dòng)員會(huì)后進(jìn)行全面廣泛的宣傳和發(fā)動(dòng)，鼓勵(lì)廣大同學(xué)積極參與藝術(shù)節(jié)的活動(dòng)，并上交報(bào)名表。（二）評(píng)選活動(dòng)階段（2015113020151210）在個(gè)人準(zhǔn)備、班級(jí)選拔的基礎(chǔ)上，學(xué)校分時(shí)段彩排，評(píng)選進(jìn)入復(fù)賽的節(jié)目；（三）決賽展演階段（2015122820151231）藝術(shù)周節(jié)目展演、“迎新年、慶元旦”文藝演出暨頒獎(jiǎng)典禮。三、三、組織組織工作工作（一）成立（一）成立藝術(shù)節(jié)組藝術(shù)節(jié)組委會(huì)委會(huì)1、組委會(huì)主任馬志華2、組委會(huì)顧問彭伶敏3、組委會(huì)副主任張和平朱文進(jìn)李榮茂曾雄兵謝珩尹海燕袁明宏4、組委會(huì)成員鄧小華張鵬周賢忠李振華陳長(zhǎng)貴李龍娟陳建明何賢紅陳紅軍陳景文何仁馬李新平１、高度重視，精心組織，積極參與。校園藝術(shù)節(jié)是我校校園文化建設(shè)的重要活動(dòng)之一。各年級(jí)、各班級(jí)要支持和鼓勵(lì)學(xué)生人人參與，積極參加本屆藝術(shù)節(jié)的各項(xiàng)活動(dòng)，讓學(xué)生真正在活動(dòng)中施其所長(zhǎng)，發(fā)展個(gè)性，增強(qiáng)學(xué)生集體榮譽(yù)感和凝聚力，激發(fā)學(xué)生對(duì)藝術(shù)的興趣與愛好，培養(yǎng)學(xué)生健康的審美情趣和良好的藝術(shù)修養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。2、各活動(dòng)組負(fù)責(zé)人要注意資料的積累，在活動(dòng)結(jié)束后把總結(jié)、獲獎(jiǎng)名單、作品、活動(dòng)過程照片等及時(shí)交學(xué)生處整理歸檔。3、藝術(shù)節(jié)組委會(huì)辦公室設(shè)在二樓學(xué)生處。由組委會(huì)批準(zhǔn)、各活動(dòng)組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)聘請(qǐng)有關(guān)專業(yè)的教師、專家組成評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)藝術(shù)節(jié)期間各項(xiàng)活動(dòng)的評(píng)比工作。本次活動(dòng)將評(píng)出各項(xiàng)競(jìng)賽團(tuán)體獎(jiǎng)和個(gè)人單項(xiàng)獎(jiǎng)若干名，對(duì)團(tuán)體獎(jiǎng)?lì)C發(fā)獎(jiǎng)狀，個(gè)人獎(jiǎng)?lì)C發(fā)榮譽(yù)證書；合唱只頒發(fā)獎(jiǎng)狀。六、各六、各獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)選獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)選方法方法（一）各（一）各賽事的事的獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)選見獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)選見各分方案各分方案（二）（二）組織獎(jiǎng)組織獎(jiǎng)的評(píng)選評(píng)選1、各項(xiàng)比賽個(gè)人決賽中獲一等獎(jiǎng)得7分，二等獎(jiǎng)得5分，三等獎(jiǎng)得3分，優(yōu)秀獎(jiǎng)得1分；評(píng)上團(tuán)體比賽一等獎(jiǎng)得14分，二等獎(jiǎng)得10分，三等獎(jiǎng)得6分、優(yōu)秀獎(jiǎng)得2分。2、最終將以上幾項(xiàng)得分累積，一、二年級(jí)分別評(píng)出三個(gè)優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，三年級(jí)評(píng)出一個(gè)優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。七、具體活七、具體活動(dòng)的內(nèi)容安排的內(nèi)容安排表時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目參加人員地點(diǎn)負(fù)責(zé)人12月29日周二830～1130開幕式，“勿忘國(guó)恥、圓夢(mèng)中華”合唱比賽全校師生校球場(chǎng)李建梅

簡(jiǎn)介：近年來高考政治四本必修高頻考點(diǎn)解析近年來高考政治四本必修高頻考點(diǎn)解析復(fù)習(xí)思路經(jīng)濟(jì)生活抓主線；政治生活抓主體；文化生活抓主干；生活與哲學(xué)復(fù)習(xí)思路經(jīng)濟(jì)生活抓主線；政治生活抓主體；文化生活抓主干；生活與哲學(xué)抓原理方法論。抓原理方法論。必修一必修一經(jīng)濟(jì)生活經(jīng)濟(jì)生活所謂經(jīng)濟(jì)，就是指在一定的生產(chǎn)資料所有制的基礎(chǔ)上進(jìn)行的生產(chǎn)、分配、交換、消費(fèi)等活動(dòng)，以及在這些活動(dòng)中結(jié)成的人與人之間的關(guān)系。我們復(fù)習(xí)時(shí)，將圍繞經(jīng)濟(jì)的“消費(fèi)、生產(chǎn)、分配、交換”這四個(gè)環(huán)節(jié)為基點(diǎn)來展開。復(fù)習(xí)中要把握“國(guó)強(qiáng)、民富、企業(yè)興”這一條主線企業(yè)是經(jīng)濟(jì)的細(xì)胞，以人為本是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本目標(biāo)，國(guó)家的強(qiáng)大則是個(gè)人與企業(yè)興旺發(fā)達(dá)的前提。把握好這條主線，我們對(duì)整本書的主干知識(shí)的把握、知識(shí)體系的構(gòu)筑就能夠上升到一個(gè)新的高度。消費(fèi)專題的整體結(jié)構(gòu)消費(fèi)專題的整體結(jié)構(gòu)P3P31一條主線消費(fèi)（解決為什么生產(chǎn)的問題）2知識(shí)體系消費(fèi)什么（商品）；用什么消費(fèi)（貨幣）用多少貨幣消費(fèi)價(jià)格；怎樣消費(fèi)（樹立正確的消費(fèi)觀）3三個(gè)關(guān)鍵詞商品、貨幣、消費(fèi)生產(chǎn)專題的整體結(jié)構(gòu)生產(chǎn)專題的整體結(jié)構(gòu)P27P271一條主線生產(chǎn)（解決“誰來生產(chǎn)”、“怎樣生產(chǎn)”的問題）2知識(shí)體系（宏觀生產(chǎn)）從基本經(jīng)濟(jì)制度、（微觀生產(chǎn)）企業(yè)組織形式、企業(yè)資金籌集方式三個(gè)方面具體介紹生產(chǎn)活動(dòng)的基本情況3三個(gè)關(guān)鍵詞生產(chǎn)、公司經(jīng)營(yíng)、勞動(dòng)者分配專題的整體結(jié)構(gòu)分配專題的整體結(jié)構(gòu)P57P571一條主線國(guó)民收入的分配（解決為誰生產(chǎn)的問題）2知識(shí)體系分配的兩個(gè)方面（個(gè)人收入分配和國(guó)家收入分配）、兩個(gè)分配環(huán)節(jié)（財(cái)政、稅收）3整體把握一個(gè)制度分配制度；一個(gè)關(guān)系效率與公平的關(guān)系；兩個(gè)作用財(cái)政和稅收的作用；三種分配方式按勞分配、按個(gè)體勞動(dòng)者成果分配、按生產(chǎn)要素分配；稅收的三個(gè)基本特征；四種財(cái)政收入形式；四種違反稅法行為；六種財(cái)政支出形式；六個(gè)基本概念按勞分配、按生產(chǎn)要素分配、效率、公平、財(cái)政和稅收。交換專題的整體結(jié)構(gòu)交換專題的整體結(jié)構(gòu)P77P771一條主線經(jīng)濟(jì)活動(dòng)交換的背景與舞臺(tái)（主要把握國(guó)內(nèi)市場(chǎng)與國(guó)際市場(chǎng)的背景）2知識(shí)體系1國(guó)內(nèi)環(huán)境經(jīng)濟(jì)制度環(huán)境基本經(jīng)濟(jì)制度分配制度；市場(chǎng)體制環(huán)境社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制市場(chǎng)調(diào)節(jié)與國(guó)家宏觀調(diào)控相結(jié)合；社會(huì)環(huán)境（社會(huì)發(fā)展所處階段）總體小康過渡到全面小康科學(xué)發(fā)展觀；2國(guó)際環(huán)境經(jīng)濟(jì)全球化→我國(guó)的應(yīng)對(duì)之策積極參與國(guó)際經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)與合作；商品價(jià)值量是由生產(chǎn)該商品的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間決定的。單位商品的價(jià)值量與社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間成正比；單位商品的價(jià)值量與社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率成反比，如“貨真價(jià)實(shí)”表明價(jià)值決定價(jià)格。（2）供求關(guān)系影響價(jià)格。一般來說，供不應(yīng)求，價(jià)格上漲；供過于求，價(jià)格下跌。如“物豐價(jià)廉”、“物以稀為貴”表明供求影響價(jià)格，說明了市場(chǎng)形成價(jià)格。3其他因素貨幣本身的價(jià)值、紙幣的發(fā)行量、國(guó)家宏觀調(diào)控政策、地區(qū)差異、熱錢炒作、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、哄抬物價(jià)等也會(huì)引起價(jià)格的變動(dòng)。5、商品價(jià)值量、使用價(jià)值量與勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)生產(chǎn)率之間的關(guān)系、商品價(jià)值量、使用價(jià)值量與勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)生產(chǎn)率之間的關(guān)系1關(guān)系示意圖（2）一定要掌握常考點(diǎn)①只要社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間不變，對(duì)于同一商品的不同生產(chǎn)者來說，價(jià)值量只有一個(gè)。②個(gè)別勞動(dòng)生產(chǎn)率與單位商品價(jià)值量無關(guān)。但對(duì)生產(chǎn)者來說它直接關(guān)系著商品生產(chǎn)者在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的地位。對(duì)社會(huì)而言個(gè)別勞動(dòng)生產(chǎn)率越高，一定時(shí)間內(nèi)創(chuàng)造的社會(huì)財(cái)富越多，越有利于促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展和人民生活水平的提高。③社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間的縮短，意味著社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高，使單位商品的價(jià)值量降低，這是引起商品價(jià)格降低的根本原因。④掌握3個(gè)比例關(guān)系單位商品價(jià)值量與社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率成反比、與社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間成正比；商品的價(jià)值總量與個(gè)別勞動(dòng)生產(chǎn)率成正比（價(jià)值總量單位商品價(jià)值量X商品總數(shù)量）6、價(jià)格變動(dòng)的意義（理解）、價(jià)格變動(dòng)的意義（理解）重點(diǎn)考查物價(jià)變動(dòng)的影響，要求會(huì)畫出重點(diǎn)考查物價(jià)變動(dòng)的影響，要求會(huì)畫出價(jià)格與需求變化的價(jià)格與需求變化的4種示意圖圖種示意圖圖1、圖、圖2、圖、圖3和圖和圖4。（1）對(duì)生活價(jià)格變動(dòng)直接影響人民生活某商品價(jià)格與需求量一般呈反向變化（需求法則）價(jià)格變動(dòng)對(duì)生活必需品的需求量影響較小，對(duì)高檔耐用品的需求量影響較大（彈性理論）消費(fèi)者對(duì)既定商品的需求還受相關(guān)商品和服務(wù)價(jià)格變動(dòng)的影響（互替商品與互補(bǔ)商品的變化規(guī)律互替商品呈正向變動(dòng)，與互商品呈反向變動(dòng)）（2）對(duì)生產(chǎn)價(jià)格變動(dòng)影響生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)價(jià)值規(guī)律是客觀的，它是商品經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律。A調(diào)節(jié)作用能促進(jìn)商品生產(chǎn)者調(diào)節(jié)生產(chǎn)規(guī)模；B刺激作用改進(jìn)技術(shù)，改善管理，提高個(gè)別勞動(dòng)生產(chǎn)率；C淘汰作用生產(chǎn)適銷對(duì)路的高質(zhì)量產(chǎn)品；價(jià)格波動(dòng)是價(jià)值規(guī)律起作用的必然結(jié)果，其三個(gè)作用歸納為一點(diǎn)就是優(yōu)化配置資源7消費(fèi)觀念的變化（辨析）樹立正確的消費(fèi)觀消費(fèi)觀念的變化（辨析）樹立正確的消費(fèi)觀我們要樹立正確的消費(fèi)觀，做理性的消費(fèi)者量人為出，適度消費(fèi)；避免盲從，理性消費(fèi)；保護(hù)環(huán)境，綠色消費(fèi)；勤儉節(jié)約，艱苦奮斗。生產(chǎn)專題高頻考點(diǎn)生產(chǎn)與消費(fèi)的關(guān)系；勞動(dòng)與就業(yè)8生產(chǎn)與消費(fèi)的辯證關(guān)系生產(chǎn)與消費(fèi)的辯證關(guān)系

簡(jiǎn)介：中國(guó)地質(zhì)大學(xué)中國(guó)地質(zhì)大學(xué)武漢武漢遠(yuǎn)程與繼續(xù)教育學(xué)院遠(yuǎn)程與繼續(xù)教育學(xué)院資源環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)課程綜合測(cè)試1學(xué)習(xí)層次專升本時(shí)間90分鐘一名詞解釋與比較1、市場(chǎng)失靈與政府失靈2、產(chǎn)權(quán)與外部性3、自然環(huán)境與人工環(huán)境4、公共品與私人物品5、可交易的取水許可證與水權(quán)二簡(jiǎn)答題1、評(píng)估環(huán)境政策收益的方法有哪些2、資源可以分為具體哪幾類3、“傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)”和“環(huán)境－經(jīng)濟(jì)大系統(tǒng)”如何理解二者有何相同點(diǎn)和區(qū)別4、試述市場(chǎng)失靈的原因及其解決辦法5、工業(yè)化國(guó)家能夠通過國(guó)際貿(mào)易出口污染物到發(fā)展中國(guó)家嗎三論述題1、試著討論庇古手段和科斯手段的實(shí)施途徑和效果有何不同2、簡(jiǎn)述排污權(quán)交易的主要思想和實(shí)現(xiàn)條件。參考答案參考答案一、名詞解釋與比較市場(chǎng)失靈是指市場(chǎng)無法有效率地分配商品和勞務(wù)的情況。對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)家而言，這個(gè)詞匯通常用于無效率狀況特別重大時(shí)，或非市場(chǎng)機(jī)構(gòu)較有效率且創(chuàng)造財(cái)富的能力較私人選擇為佳時(shí)。另一方面，市場(chǎng)失靈也通常被用于描述市場(chǎng)力量無法滿足公共利益的狀況。在此著重于經(jīng)濟(jì)學(xué)主流的看法。經(jīng)濟(jì)學(xué)家使用模型化理論解釋或了解這個(gè)狀況，市場(chǎng)失靈的二個(gè)主要原因?yàn)槌杀净蚶麧?rùn)價(jià)格的傳達(dá)不適切，進(jìn)而影響個(gè)體經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)決策機(jī)制。次佳的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。政府失靈是指政府的活動(dòng)或干預(yù)措施缺乏效率，或者說政府做出了降低經(jīng)濟(jì)效率的決策或不能實(shí)施改善經(jīng)濟(jì)效率的決策。政府失靈主要表現(xiàn)在以下幾方面（1）短缺或過剩。如果政府的干預(yù)方式是把價(jià)格固定在非均衡水平上，將導(dǎo)致生產(chǎn)短缺或者生產(chǎn)過剩。如果把價(jià)格固定在均衡水平之下，就會(huì)產(chǎn)生短缺。反之，則產(chǎn)生過剩。（2）信息不足。政府不一定知道其政策的全部成本和收益，也不十分清楚其政策的后果，難以進(jìn)行政策評(píng)價(jià)。（3）官僚主義。政府決策過程中也許高度僵化和官1、評(píng)估環(huán)境政策收益的方法有市場(chǎng)價(jià)格法、支付意愿法、家庭生產(chǎn)函數(shù)、成本評(píng)價(jià)法、享樂價(jià)格分析方法等。2、在資源與環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)中，資源一般指自然資源。其中自然資源又分為可再生資源和不可再生資源（可耗竭資源）兩類。而不可再生資源（可耗竭資源）又分為可回收的可耗竭資源和不可回收的可耗竭資源。3、傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)模型，有兩個(gè)基本的行為主體，家庭和廠商。這兩個(gè)行為主體由產(chǎn)品市場(chǎng)和要素市場(chǎng)連接起來。這樣，整個(gè)經(jīng)濟(jì)就成為一個(gè)由產(chǎn)品和貨幣作相反流動(dòng)而聯(lián)系起來的系統(tǒng)。它沒有特別考慮環(huán)境和自然資源的影響。而現(xiàn)代環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)在上述系統(tǒng)的基礎(chǔ)上將環(huán)境包容進(jìn)來，把資源環(huán)境看作整個(gè)經(jīng)濟(jì)－環(huán)境大系統(tǒng)的一部分。環(huán)境向經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)提供原材料和能源。而原材料和能源經(jīng)生產(chǎn)過程和消費(fèi)最終以廢棄物的形式返回自然環(huán)境。環(huán)境被看作可以提供各種服務(wù)的一種財(cái)產(chǎn)，它提供人類從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的生存支持系統(tǒng)。4、原因決策判斷失誤；利益集團(tuán)的影響；決策信息不全；體制不健全解決方法公共物品的需求信息；執(zhí)行體制的健全5、首先，環(huán)境政策的實(shí)施包括了國(guó)家的有關(guān)成本，一個(gè)國(guó)家只可能愿意在一定程度上承擔(dān)較環(huán)境質(zhì)量的成本。其次，較好的環(huán)境質(zhì)量成本是遞減的，從而對(duì)環(huán)境政策的實(shí)施會(huì)形成嚴(yán)格的限制。最后，環(huán)境豐裕國(guó)家能夠通過實(shí)施環(huán)境政策保護(hù)自己。所以，答案是否定的。三、論述題1、①庇古手段多依賴于政府。而科斯手段更多地依賴市場(chǎng)機(jī)制。如果不存在“政策失效”，兩種手段都可行。但如果出現(xiàn)政府“尋租”的情況，科斯手段比庇古手段更有效。②庇古手段需要政府實(shí)施收費(fèi)或補(bǔ)貼，管理成本較大；而科斯手段需要政府界定產(chǎn)權(quán)。在產(chǎn)權(quán)制度不健全，污染者數(shù)量比較多情況下，環(huán)境資源的產(chǎn)權(quán)界定比較困難，企業(yè)間交易成本比較大。這又使得科斯手段效率降低。③實(shí)施庇古手段，除了使社會(huì)獲得環(huán)境效益外，還可使政府獲得經(jīng)濟(jì)收益。④庇古手段一般提供不了刺激，因?yàn)橘M(fèi)率或稅率一般是固定的，而且經(jīng)常低于治理污染的邊際成本。它對(duì)所有廠商的標(biāo)準(zhǔn)一樣，這又造成廠商之間的不公平。而科斯手段一般能刺激廠商采取措施改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備，減少排污。⑤如果被稅收保護(hù)的人企圖通過自己的行為影響稅負(fù)和稅收，實(shí)施庇古稅可能導(dǎo)致另外一些外部性。2、排污權(quán)交易是當(dāng)前受到各國(guó)關(guān)注的環(huán)境經(jīng)濟(jì)政策之一；早在70年代由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家戴爾斯提出，并首先被美國(guó)國(guó)家環(huán)保局（EPA）用于大氣污染源及河流污染源管理，而后德國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)家相繼進(jìn)行了排污權(quán)交易政策的實(shí)踐；我國(guó)在大氣污染控制方面也開展過可交易排污許可證的試點(diǎn)工作并取得了一定效果。排污權(quán)交易的主要思想就是建立合法的污染物排放權(quán)利即排污權(quán)（這種權(quán)利通常以排污許可證的形式表現(xiàn)），并允許這種權(quán)利像商品那樣被買入和賣出，以此來進(jìn)行污染物的排放控制。實(shí)行排污權(quán)交易的條件有合理分配排污權(quán)既能體現(xiàn)“污染者付費(fèi)”原則，又不會(huì)由于獲取成本過高影響交易市場(chǎng)形成。完善的市場(chǎng)條件排污權(quán)的價(jià)格應(yīng)該由市場(chǎng)決定，但排污權(quán)市場(chǎng)的交易秩序需要良好

簡(jiǎn)介：貴州省盤縣黑山羊螨病的綜合防治技術(shù)的探討貴州省盤縣黑山羊螨病的綜合防治技術(shù)的探討盤縣草地畜牧業(yè)發(fā)展中心舒開禹盤縣農(nóng)業(yè)局李文舉李仲佰摘要摘要盤縣黑山羊品是列入貴州畜禽品種資源地方品種庫之一。它個(gè)體大，繁殖率和屠宰率高，肉質(zhì)鮮嫩。多年來羊螨病一直是困擾養(yǎng)羊業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的一項(xiàng)頑固性疾病給養(yǎng)羊業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞盤縣黑山羊螨病防治技術(shù)山羊螨病是由疥螨或癢螨寄生于羊體表和表皮內(nèi)而引起的慢性、消耗性、寄生性皮膚病是山羊的一種常見體外寄生蟲病具有高度傳染性在短期內(nèi)可導(dǎo)致羊群的嚴(yán)重感染?；疾⊙蛞詣“W、脫毛、結(jié)痂、皮膚增厚、消瘦、甚至死亡為特征而且本病發(fā)作反復(fù)無常嚴(yán)重影響羊群的健康和畜產(chǎn)品質(zhì)量盤縣草地畜牧業(yè)發(fā)展中心于2007年6月開始實(shí)施草地方生態(tài)畜牧業(yè)科技扶貧種草養(yǎng)羊項(xiàng)目以來，在盤縣境內(nèi)的四格鄉(xiāng)、平關(guān)鎮(zhèn)、紅果鎮(zhèn)、淤泥鄉(xiāng)、羊場(chǎng)鄉(xiāng)等種草養(yǎng)羊項(xiàng)目區(qū)項(xiàng)目農(nóng)戶飼養(yǎng)的基礎(chǔ)母羊先后有122只母羊發(fā)生螨病，經(jīng)本人采取綜防治措施治療。除其中兩只因體質(zhì)較弱死亡外，其余120只全部治愈。治愈率達(dá)984給該項(xiàng)目減少了一定的經(jīng)濟(jì)損失。一、病原1、疥螨疥螨寄生于皮膚角化層以下，并不斷在皮內(nèi)挖鑿隧道，蟲體在隧道內(nèi)不斷發(fā)育和繁殖。疥螨的成蟲形體較小，只有0205毫米長(zhǎng)肉眼不易看見。2、癢螨；寄生在皮膚表面，蟲體呈長(zhǎng)圓形，較大，約0509部，瘙癢煩燥不安，影響休息和采食，最后逐漸消瘦貧血，極度衰竭死亡或繼發(fā)其他病而死亡。四、診斷本病分布廣，全國(guó)各地均有流行，溫暖潮濕地區(qū)發(fā)病率高于高寒、干燥地區(qū)。根據(jù)病的癥狀表現(xiàn)可作出初步診斷。如需確診，則需取病料鏡檢，其方法是取皮屑放在載玻片上，滴加煤油，蓋上載玻片，搓壓兩載玻片，使皮屑散開，待其透明后，用低倍鏡檢查。煤油易使蟲體死亡，如欲觀察活螨，可用10氫氧化鈉、液體石蠟或50甘油水代替煤油，蟲體在短期內(nèi)不會(huì)死亡，即可見到螨的活動(dòng)。也可把皮屑放在玻片上，鋪成溥層，四周涂上少量凡士林以防螨爬散，玻片稍微加溫后，在鏡下可見螨在絨毛和皮屑中爬動(dòng)。五、類癥鑒別51與濕疹的鑒別濕疹癢覺不劇烈，且不受環(huán)境溫度影響，無傳染性，皮屑內(nèi)無蟲體。52與禿毛癬的鑒別禿毛癬患部呈圓形或橢圓形，其上覆蓋的淺黃色干痂易剝落，癢覺不明顯。53與虱和毛虱的鑒別虱和毛虱所致的癥狀與螨病相似，但皮膚炎癥、落屑及形成痂皮程度較輕，容易發(fā)現(xiàn)虱及虱卵，病料中找不到螨蟲。六、防治61預(yù)防611定期對(duì)羊群進(jìn)行藥浴；612對(duì)新引進(jìn)的羊群應(yīng)隔離檢查，確定無螨寄生后混群飼養(yǎng)；613定期對(duì)羊群用阿力佳或復(fù)合依維菌素內(nèi)服進(jìn)行驅(qū)蟲；

簡(jiǎn)介：,1,急性胸痛,,2,早期識(shí)別高危胸痛,急診科醫(yī)師目標(biāo)要識(shí)別胸痛的危險(xiǎn)程度，早期篩出高危者－綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)外建立疼痛中心建立一系列胸痛診療程序,,3,急診常見的高危胸痛,高危心源性疼痛急性冠脈綜合征（UAP、AMI高危非心源性疼痛主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸,,4,急性胸痛診斷思路,病史、體格檢查、輔助檢查（ECG、胸片、酶學(xué)等）區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動(dòng)脈）或非心源性判斷危險(xiǎn)度,,5,有助于胸痛的診斷和鑒別診斷,疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀即往史,,6,胸痛的部位,許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。,,7,胸痛的部位,心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、膈疝、縱膈腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。,,8,胸痛的性質(zhì),肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；,,9,胸痛的性質(zhì),心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。,,10,影響胸痛的因素,心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇,,11,影響胸痛的因素,胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身時(shí)加劇過度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。,,12,胸痛的伴隨癥狀,胸痛常伴咳嗽氣管、支氣管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困難食管、縱隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌。胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重胸椎病變,,13,胸痛的伴隨癥狀,胸痛常伴有高血壓和或冠心病史心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位,,14,胸痛的伴隨癥狀,胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常－低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層）,,15,即往史,有無類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史,,16,心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)方法,病史、查體12導(dǎo)ECG動(dòng)態(tài)觀察心肌缺血30ST抬高對(duì)ECG無明顯變化的胸痛血清標(biāo)志物檢查\運(yùn)動(dòng)平板\UCG\核素檢查50AMI的ECG無異常觀察期間20AMI動(dòng)態(tài)觀察易誤診美國(guó)NHAAP年齡30伴胸痛\壓迫感或消化不良惡心\氣短\大汗\頭昏ECG,,17,心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)方法,血清標(biāo)志物檢測(cè)TNT、TNI、心肌酶譜CTNT是急性心肌缺血獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子CRP檢測(cè)在胸痛患者危險(xiǎn)評(píng)價(jià)UCG階段室壁運(yùn)動(dòng)不良檢出心肌缺血明感性85、AMI92％）核素心肌缺血或梗死6小時(shí)后若胸痛經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察ECG等無變化，考慮非心源性胸痛。,,18,心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)方法,舉例胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)、體位改變有關(guān)－－胸膜、心包疾病抑酸藥可緩解的胸痛－－食管疾病存在壓痛－局部骨骼肌肉受累,,19,胸痛中心,急診室傳統(tǒng)的處理決策對(duì)胸痛患者的局限性1981年美國(guó)STAGNES醫(yī)院目前胸痛中心任務(wù)院前教育（10％在發(fā)病1小時(shí)來）強(qiáng)化診斷治療措施（標(biāo)準(zhǔn)化診斷程序、評(píng)估、分層）機(jī)構(gòu)的設(shè)置（獨(dú)立的診室、護(hù)士站和觀察室、搶救設(shè)施）人員組成（急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師）,,20,胸痛的分類,呼吸系統(tǒng)引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不是很確切。心血管疾病引起的胸痛－定位不是很確切。不能一個(gè)手指指出具體部位。腹腔臟器引起的胸痛－少見、誤診和漏診常見原因縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān),,21,急診常見疾病的胸痛特點(diǎn),,22,心絞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動(dòng)。,,23,疼痛持續(xù)時(shí)間約15分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見S–T段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)無改變,,24,急性心肌梗死,胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變。,,25,主動(dòng)脈夾層血腫,本病多見于40歲以上的男性，多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史。突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。止痛藥常無效。雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在2448小時(shí)內(nèi)又復(fù)上升至很高。,,26,可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動(dòng)脈－上肢血壓差異冠脈－急性心梗腸系膜上動(dòng)脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血,,27,腎動(dòng)脈－高血壓、血尿、晚期腎衰椎動(dòng)脈－對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)失明頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈－偏癱、昏迷頭暈支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難破入心包－心包積血、心包填塞、猝死破入胸腔－胸腔積血、左側(cè)多見破入食道－嘔血,,28,診斷,X線見上縱隔或主動(dòng)脈影增寬。UCGCT、核磁（MRI主動(dòng)脈造影診斷的準(zhǔn)確率９５％,,29,肺栓塞,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。常有誘因心臟病、職業(yè)、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷,,30,肺總動(dòng)脈的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。僅肺動(dòng)脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細(xì)胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高。檢查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音。,,31,診斷,D－二聚體初步篩選ECGSIQ3T3少見，V1４STT改變血?dú)夥治鯴線攝片見梗死部位呈楔形致密影，底邊近胸膜，尖端向肺門，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。選擇性肺動(dòng)脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。,,32,自發(fā)性氣胸,胸痛的特點(diǎn)是胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部X線檢查可確診。,,33,頸椎病,頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)１０幾分鐘－幾小時(shí)，硝甘無效，X線檢查缺診,,34,主動(dòng)脈瓣病,主動(dòng)脈瓣狹窄和或關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。主動(dòng)脈瓣狹窄患者于輕度體力活動(dòng)時(shí)即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。,,35,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上。發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動(dòng)過速及呼吸加快等。心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和或舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖有助于診斷。,,36,膽道疾病,膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。,,37,心臟神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人，女性較多見。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是本病的胸痛主要為短暫的幾秒鐘刺痛或較久的數(shù)小時(shí)隱痛。病人有時(shí)覺氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感。胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動(dòng)、一點(diǎn)痛。,,38,癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動(dòng)或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適；硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效患者易激動(dòng)，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。ECG沒有一張正常應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。,,39,食管疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特點(diǎn)是①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加劇；③常伴有吞咽困難。食管的胸痛和勞力無關(guān)。,,40,急性胸膜炎,多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。在胸膜炎的早期為干性纖維蛋白性胸膜炎。臨床特點(diǎn)為胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇?？砂橛锌人?、呼吸淺快。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。,,41,當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛不如干性時(shí)烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。,,42,急診工作方法,盡早對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診作好溝通解釋工作,,43,急診工作方法,診斷不清時(shí)一定要寫待查，查體要寫清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,,44,危重癥指征,凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、即開放靜脈,WWWTHEMEGALLERYCOM,45,,長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診科李長(zhǎng)羅,2010急性冠脈綜合征新進(jìn)展,附,WWWTHEMEGALLERYCOM,46,不穩(wěn)定心絞痛（UP）,ST段不抬高的急性心梗（NSTEMI）,ST段抬高的急性心梗（STEMI）,1,2,3,急性冠脈綜合征（ACSCS）,經(jīng)典定義,WWWTHEMEGALLERYCOM,47,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,48,急性冠脈綜合征（ACS）,,,,,,,,,CKMB或肌鈣蛋白升高－STEMI,肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA,WWWTHEMEGALLERYCOM,49,FUSTERETALNENGLJMED2010326314318DAVIESETALCIRCULATION201082SUPPLIIII38,II,不穩(wěn)定血栓UA/NQMI,,脂肪池巨噬細(xì)胞內(nèi)在的壓力，張力外部的剪切力,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,裂縫,,,,,,,,,大裂縫,小裂縫,閉合血栓QMI,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,斑塊破裂,血栓形成,,,,,急性冠脈綜合征（ACSCS）,WWWTHEMEGALLERYCOM,50,心臟標(biāo)記物升高量度與心肌壞死程度成正比,FRENCHJANDWHITEHHEART20101901104–106,心肌梗死后心臟標(biāo)志物的分泌,WWWTHEMEGALLERYCOM,51,ESC/ACCF/AHA/WHF聯(lián)合提出心肌梗死的通用定義檢出心血管標(biāo)志物檢測(cè)（最好是肌鈣蛋白）升高和/或降低，至少1次測(cè)定值超過第99百分位的數(shù)值，伴有下列至少一項(xiàng)缺血癥狀ECG改變影像學(xué)證據(jù)血液檢測(cè)是主要方法，最好測(cè)定肌鈣蛋白第99百分位是判斷的臨界值,2010心肌梗死指南,WWWTHEMEGALLERYCOM,52,肌鈣蛋白的敏感性與特異性,WWWTHEMEGALLERYCOM,53,就診,詢問病史,心電圖,生化檢測(cè),危險(xiǎn)分層,診斷,治療,胸悶，胸痛,懷疑ACS（急性冠脈綜合癥）,持續(xù)ST段抬高,ST/T段異常,心電圖正常,TROPONINS陽性,TROPONINS陰性,,,,,高危低危,非ST段抬高心梗不穩(wěn)定性心絞痛,介入治療非介入治療,ST段抬高心梗（STEMI）,再灌注,（2010ESCACSGUIDELINE）,ACS診斷中TROPONINS的使用,WWWTHEMEGALLERYCOM,54,肌鈣蛋白的結(jié)構(gòu)TROPONIN,肌纖維由平行的粗絲和細(xì)絲組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。粗絲是肌球蛋白復(fù)合體；細(xì)絲由肌動(dòng)蛋白，原肌球蛋白和肌鈣蛋白組成肌鈣蛋白在骨骼肌和心肌中廣泛存在肌鈣蛋白C結(jié)合CA離子–存在于骨骼肌和心肌肌鈣蛋白I是肌動(dòng)蛋白抑制亞基–僅存在于心肌中肌鈣蛋白T是原肌球蛋白結(jié)合亞基,推動(dòng)肌肉收縮–僅存在于心肌中,,,心肌纖維,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,55,,評(píng)價(jià)敏感TNI檢測(cè)的診斷價(jià)值在一項(xiàng)獨(dú)立研究心臟研究中第99百分位數(shù)的URL定位004NG/ML。此值被作為診斷分界點(diǎn)。當(dāng)值004NG/ML且在入院3小時(shí)或6小時(shí)后有升高或降低30或更多即診斷AMI。統(tǒng)計(jì)分析接受者操作特征ROC曲線通過取每次檢測(cè)的生物學(xué)標(biāo)志物水平作為分界點(diǎn)得到，再得到每個(gè)分界點(diǎn)的敏感性和特異性值。在每個(gè)生物學(xué)指標(biāo)的組合和每次發(fā)生胸痛時(shí)都會(huì)重復(fù)一次這樣的步驟。,ACS早期診斷,WWWTHEMEGALLERYCOM,56,動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病,,,危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,,ADAPTEDFROMLIBBYPCIRCULATION2009124365–372,動(dòng)脈粥樣硬化,,全球每3例死亡事件中就有1例死于動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,心肌梗死心絞痛穩(wěn)定不穩(wěn)定,外周動(dòng)脈疾病間歇性跛行靜息痛壞疽壞死,缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,57,ACS危險(xiǎn)分層,1低危病人①以前無心絞痛發(fā)作,入院后心絞痛自動(dòng)消失；②未用過或很少用抗缺血治療；③心電圖正常；④心肌酶正常；⑤小于40歲的年輕病人。2中危病人①新出現(xiàn)并進(jìn)行性加重的心絞痛；②靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的心絞痛或持續(xù)超過20分鐘的心絞痛；③心電圖無ST段改變；④無心肌酶的改變。3高危病人①靜息性、持續(xù)超過２０分鐘的心絞痛；②心梗后出現(xiàn)的心絞痛；③以前應(yīng)用過積極的抗缺血治療；④高齡病人；⑤缺血性ST段改變；⑥CKMB和（或）肌鈣蛋白TNT升高；⑦血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。,WWWTHEMEGALLERYCOM,58,急性期的治療,根據(jù)病人的臨床情況進(jìn)行綜合分析,合理應(yīng)用抗血小板藥物、抗凝藥、Β阻滯劑、硝酸酯類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑及積極的介入治療。首先應(yīng)抗缺血、抗血小板和抗凝治療⑴靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，應(yīng)進(jìn)行床旁心電圖監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常。⑵含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注，以迅速緩解缺血及其相關(guān)癥狀。⑶對(duì)有紫紺或呼吸困難的患者，應(yīng)給予吸氧。⑷對(duì)硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時(shí)，注射硫酸嗎啡。,WWWTHEMEGALLERYCOM,59,⑸抗血小板治療應(yīng)迅速及時(shí)。首選阿司匹林。⑹對(duì)過敏或不能耐受阿司匹林的患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷。對(duì)不接受早期介入治療的住院患者，入院時(shí)，除了使用阿司匹林外，還應(yīng)當(dāng)盡可能用氯吡格雷，用藥時(shí)間為1?9個(gè)月。⑺除使用阿司匹林或氯吡格雷外，還應(yīng)當(dāng)靜脈滴注普通肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。⑻血小板糖蛋白GPⅡB／ⅢA受體拮抗劑。如阿昔單抗、埃替非巴肽、拉米非班和替羅非班。⑼早期介入治療,急性期的治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,60,危險(xiǎn)分層病人的治療1高危病人聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療；皮下注射低分子量肝素或靜滴普通肝素；靜脈應(yīng)用血小板糖蛋白ⅡＢ／ⅢＡ受體拮抗劑；及早介入干預(yù)。2中危病人應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療至少１個(gè)月。皮下注射低分子肝素或靜滴普通肝素；同時(shí)使用Β阻滯劑和靜脈給硝酸酯類藥物，必要時(shí)可加用非二氫吡啶類鈣拮抗劑如異搏定、恬爾心），密切監(jiān)測(cè)病情變化。3低危病人應(yīng)口服阿司匹林，并定期隨訪。,急性期的治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,61,4盡早介入治療的指征是①在藥物治療的情況下，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的靜息性心絞痛或低活動(dòng)量下的心絞痛。②CK－MB和（或）TNT升高；③新出現(xiàn)的ST段壓低；④復(fù)發(fā)性心絞痛伴心功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜40）或低血壓（＜90／60MMHG）；⑤低運(yùn)動(dòng)量下的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；⑥持續(xù)性室速；⑦６個(gè)月前接受過PCI或CABG治療。,急性期的治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,62,①阿司匹林（75?325MG∕D；②如果存在阿司匹林禁忌證，應(yīng)用氯吡格雷75MG／D；③對(duì)于高危UA及NSTEMI病人，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷治療9個(gè)月；④使用Β阻滯劑；⑤降脂治療，使LDL降至100MG／DL以下；⑥對(duì)于射血分?jǐn)?shù)下降的病人，應(yīng)該使用ACEI。,長(zhǎng)期治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,63,控制危險(xiǎn)因素,①戒煙；②控制體重至理想體重；③堅(jiān)持每天鍛煉；④進(jìn)食低脂飲食；⑤控制血壓，使之低于130／85MMHG⑥糖尿病病人嚴(yán)格控制甘油三酯水平；⑦控制膽固醇，使LDL＜100MG／DL,HDL＞40MG／DL。,WWWTHEMEGALLERYCOM,64,2010年AHA/ACC指南,ST段抬高心肌梗死再灌注抗凝治療肝素I類指征PCI血運(yùn)重建（C）用纖維蛋白選擇性溶栓劑（60U/KG,最大量4000U，12U/KG/小時(shí),最大量1000U/小時(shí)）B用非纖維蛋白選擇性溶栓劑有體循環(huán)血栓高危者（大面積心梗，房顫，栓塞史和左心室血栓（6H后再給）B,WWWTHEMEGALLERYCOM,65,急性心肌梗死,ST抬高心肌梗死早期溶栓治療，早期的介入治療（是由于纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞形成紅色血栓血管完全閉塞）ST段不抬高心梗不溶栓治療，抗血小板和抗凝治療（主要是白色血栓形成使血管腔嚴(yán)重狹窄）,WWWTHEMEGALLERYCOM,66,AMI的溶栓治療,早期溶栓治療的目的快速、充分、持續(xù)的再通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)冠脈血流，最大限度的降低死亡率。第一代藥物鏈激酶（SK）和尿激酶（UK）第二代藥物重組組織纖溶酶原激活劑（RTPA）直接和間接的作用在纖溶酶原產(chǎn)生纖溶酶而起作用，使血栓中的纖維蛋白溶解血管再通。,WWWTHEMEGALLERYCOM,67,溶栓劑的使用方法,尿激酶（UK）劑量為150萬U，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，鏈激酶或重組鏈激酶（SK）建議150萬U于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，,WWWTHEMEGALLERYCOM,68,溶栓劑的使用方法,重組組織型纖溶酶原激活劑（RT－PA）國(guó)際給藥法100MG首先靜脈注射15MG，繼之在30分鐘內(nèi)靜脈滴注50MG，再在60分鐘內(nèi)靜脈滴注35MG。國(guó)內(nèi)給藥法50MG首先靜脈注射8MG，繼之42MG在30分鐘內(nèi)靜脈滴注，,WWWTHEMEGALLERYCOM,69,UKIVHEPARIN,SKIVHEPARIN,RTPA,RTPA,N293,N292,29,28,57,32,28,60,54,27,81,46,32,78,TIMI2TIMI3,,100MG,50MG,,90分鐘再通率,WWWTHEMEGALLERYCOM,70,溶栓治療的優(yōu)點(diǎn),簡(jiǎn)便易行，適用于各級(jí)醫(yī)院可早期給藥，贏得更早的再灌注時(shí)間有試驗(yàn)表明（RT－PA）6090MINTIMI達(dá)3級(jí)以上的再通率達(dá)90，與支架或PTCA療效相似院外溶栓療效肯定早期溶栓（23小時(shí)）憂于急診介入治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,71,UP和非ST抬高ACS不主張溶栓治療,因UP和非ST抬高的心梗僅40有血栓，且屬于白色血栓（血小板血栓）富含血小板血栓,溶栓可能無效，溶栓藥物主要是溶解纖維蛋白，反而激活了血小板，可能出現(xiàn)負(fù)面不利的影響如溶栓藥物的促凝作用，斑塊內(nèi)出血加重血管狹窄，促使MI發(fā)生增加。,WWWTHEMEGALLERYCOM,72,抗血小板藥物的作用機(jī)制,2010指南發(fā)現(xiàn)二磷酸腺苷（ADP）是引起血小板聚集的重要物質(zhì)，ADP可作用于血小板細(xì)胞膜受體，可以引起大量的內(nèi)原性ADP釋放，ADP受體、凝血酶受體、5羥色胺受體等可激活血小板，它們都可使血小板聚集?？寡“逅幘褪峭ㄟ^封閉血小板膜上的受體或阻止血小板內(nèi)TXA2合成途徑等使血小板不被激活，從而達(dá)到抑制血小板的黏附和聚集。,WWWTHEMEGALLERYCOM,73,ST段不抬高的急性冠脈綜合征,抗栓,,肝素低分子肝素華法令等,阿司匹林氯吡格雷IIB/IIIA受體拮抗劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,74,AMI與UP對(duì)溶栓反應(yīng)的比較,斑塊破裂,,,閉塞血栓,非閉塞血栓,AMI,UAP,,,紅色血栓為主,白色血栓為主,溶栓療法,獲益大于風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)大于獲益,WWWTHEMEGALLERYCOM,75,ASA的抗血小板作用主要通過不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶1（COX1），阻礙花生四烯酸生成TXA2?？诜粍〢SA，其抗血小板作用持續(xù)5～7天，大致與血小板生存期相當(dāng)，血小板的壽命大約79天，因此冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）前病人最好停藥1周。血液中的血小板才能恢復(fù)其在止血作用中的功能。,AMI與UP對(duì)溶栓反應(yīng)的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,76,AMI與UP對(duì)溶栓反應(yīng)的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,77,臨床觀察發(fā)現(xiàn)阿司匹林的療效和劑量沒有依賴關(guān)系，30MG的阿司匹林即可抑制血小板聚集，給予23倍劑量可以充分抑制血小板聚集。75MG、300MG、1200MG預(yù)防心梗（3個(gè)月、1年）效果相似。因此，作為預(yù)防用藥目前主張劑量以75150MG/D為宜，再高的劑量也不能出現(xiàn)更強(qiáng)的抑制作用，而且阿司匹林的出血危險(xiǎn)是呈劑量依賴關(guān)系的，劑量越高出血危險(xiǎn)越大。,AMI與UP對(duì)溶栓反應(yīng)的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,78,正常情況下，食物在胃中停留46小時(shí)，睡前已基本排空，此時(shí)服用阿司匹林必將面臨對(duì)胃粘膜的損害。由此看來，阿司匹林只需每天早餐后服藥一次就能起到抗血栓的療效。這樣既避免了阿司匹林對(duì)胃粘膜的損傷，又起到了抗血栓的作用，可謂是兩全齊美。,AMI與UP對(duì)溶栓反應(yīng)的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,79,阿司匹林最低的有效劑量,高血壓75（MG）穩(wěn)定性心絞痛75（MG）不穩(wěn)定性心絞痛75（MG）急性心肌梗死160（MG）急性缺血性卒中160（MG）,WWWTHEMEGALLERYCOM,80,聯(lián)合用藥,WWWTHEMEGALLERYCOM,81,聯(lián)合用藥,臨床試驗(yàn)證實(shí)，ASA和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用能夠降低心臟事件發(fā)生率。另外有試驗(yàn)證實(shí)，氯吡格雷與ASA聯(lián)合治療1年，比單用ASA使心腦血管事件降低31。PCI術(shù)后長(zhǎng)期服用氯吡格雷1年的聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率較安慰劑組降低27。因此，目前主張氯吡格雷和ASA聯(lián)合應(yīng)用,WWWTHEMEGALLERYCOM,82,氯吡格雷常用劑量,負(fù)荷量300600MG頓服，2小時(shí)可檢測(cè)到血小板聚集能力減弱，6小時(shí)達(dá)最大效果，如不給負(fù)荷量每日給75MG數(shù)日才能達(dá)到抑制血小板的效果。維持量75MG/D。,WWWTHEMEGALLERYCOM,83,聯(lián)合用藥,WWWTHEMEGALLERYCOM,84,2010ACS進(jìn)展,三類抗血小板藥物ASA作用弱，血小板GPⅡB/ⅢA受體拮抗劑作用強(qiáng)，氯吡格雷介于二者之間。有證據(jù)支持阿司匹林75100MG/天，長(zhǎng)期治療可作為心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。阿司匹林價(jià)格低，使用方便，療效確切，應(yīng)加大宣傳，規(guī)范應(yīng)用，讓阿司匹林有一個(gè)晴朗的天空。,WWWTHEMEGALLERYCOM,85,THANKYOU,