簡(jiǎn)介：現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)體系醫(yī)院調(diào)查表現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)體系醫(yī)院調(diào)查表醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱年分娩量醫(yī)院級(jí)別產(chǎn)科人數(shù)剖宮產(chǎn)原因剖宮產(chǎn)率2級(jí)專科□助產(chǎn)士擇期、怕痛會(huì)陰側(cè)切率2級(jí)綜合□導(dǎo)樂師巨大兒無痛分娩率3級(jí)專科□醫(yī)生疤痕子宮順產(chǎn)收費(fèi)3級(jí)綜合□護(hù)士急危重癥剖宮產(chǎn)收費(fèi)麻醉師其它是否開展導(dǎo)樂工作是否購買導(dǎo)樂工具有哪些本院的整體情況本院的整體情況團(tuán)隊(duì)管理滿意度A滿意□B一般□C不滿意□整體衛(wèi)生評(píng)估A好□B一般□C差□團(tuán)隊(duì)建設(shè)滿意度A滿意□B一般□C不滿意□醫(yī)院安保情況滿意度A滿意□B一般□C不滿意□后勤保障情況A好□B一般□C差□服務(wù)體系七大模塊您開展了哪幾個(gè)模塊開展的好嗎需要哪方面的幫助服務(wù)體系七大模塊您開展了哪幾個(gè)模塊開展的好嗎需要哪方面的幫助助產(chǎn)士門診孕婦學(xué)校導(dǎo)樂自由體位分娩產(chǎn)后恢復(fù)嬰幼兒水育本院急需解決的問題是什么所在地區(qū)（本市或本縣）前三位婦產(chǎn)科醫(yī)院情況所在地區(qū)（本市或本縣）前三位婦產(chǎn)科醫(yī)院情況醫(yī)院名稱級(jí)別年分娩量剖宮產(chǎn)率中國助產(chǎn)士聯(lián)盟青島惠康護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校

簡(jiǎn)介：水產(chǎn)科學(xué)專業(yè)指導(dǎo)性教學(xué)計(jì)劃水產(chǎn)科學(xué)專業(yè)指導(dǎo)性教學(xué)計(jì)劃學(xué)時(shí)分配按學(xué)年及學(xué)期分配Ⅰ學(xué)年Ⅱ?qū)W年Ⅲ學(xué)年Ⅳ學(xué)年第一學(xué)期第二學(xué)期第三學(xué)期第四學(xué)期第五學(xué)期第六學(xué)期第七學(xué)期第八學(xué)期課程類別課程性質(zhì)課程名稱課程號(hào)學(xué)分合計(jì)課堂教學(xué)實(shí)驗(yàn)、上機(jī)實(shí)習(xí)與實(shí)踐1620202020202010備注思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)300101010134832164考試中國近現(xiàn)代史綱要3001010102232322考試馬克思主義基本原理概論3001010103348484考試毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論13001010104348483考試毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論23001010105232322考查必修課貴州省情3001010106116162考試小計(jì)小計(jì)142241761632663思想政治類選修形勢(shì)與政策T300120101232322考查軍事理論及軍事訓(xùn)練3302110001232161616考查體育13002010301116162考試體育23002010302232322考試體育33002010303232322考試軍事體育類必修課體育43002010304232322考試小計(jì)小計(jì)9144128162222大學(xué)英語（一）050201020134832164考試大學(xué)英語（二）050201020246448164考試大學(xué)英語（三）050201020346448164考試外語類必修課大學(xué)英語（四）050201020434832163考試小計(jì)小計(jì)14224160644443大大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)TC8061090134824244考試機(jī)考其計(jì)算機(jī)類限選課高級(jí)程序設(shè)計(jì)語言VBTC8062081634824244考試機(jī)考通識(shí)教育課程通識(shí)課程小計(jì)（小計(jì)（2必選必選1）34824244合計(jì)合計(jì)4064048456100161095合計(jì)合計(jì)50800高等數(shù)學(xué)4107010106072540403考試高等數(shù)學(xué)4207010106082540403考試大學(xué)化學(xué)2108110104013556564考試大學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)210811010403232322考試大學(xué)化學(xué)220811010402348483考試大學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)220811010404116162考試大學(xué)物理20701010617348483考試生物統(tǒng)計(jì)附試驗(yàn)設(shè)計(jì)09050311013484083考試動(dòng)物學(xué)09050311022322482考試動(dòng)物生物化學(xué)070403114346448164考試水產(chǎn)動(dòng)物組織胚胎學(xué)090503111234832163考試必修課水產(chǎn)動(dòng)物生理學(xué)0905031107355640164考試小計(jì)小計(jì)33528416112911934細(xì)胞分子生物學(xué)090503123035564884考試遺傳學(xué)09050312312322483考試水生動(dòng)物發(fā)育生物學(xué)090503123234832163考試水產(chǎn)動(dòng)物食品衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)09050312342322483考查漁藥藥理學(xué)09050312332322483考查獸醫(yī)法規(guī)S905041425232322考查漁業(yè)導(dǎo)論0905031217232322考查專業(yè)外語0905031214232322考查選修課︵最低選修135學(xué)分︶生物技術(shù)概論0905031218232322考查小計(jì)小計(jì)2053282804859235學(xué)科大類課程小計(jì)小計(jì)最低選修最低選修135學(xué)分學(xué)分135216合計(jì)合計(jì)465744水環(huán)境化學(xué)0905041321355640164考試水生生物學(xué)0905041322355640164考試魚類學(xué)090504132346448164考試水產(chǎn)微生物學(xué)及免疫學(xué)0905041324355640164考試專業(yè)課程必修課水產(chǎn)動(dòng)物育種學(xué)090504131125403283考試

簡(jiǎn)介：芻議婦產(chǎn)科教學(xué)中如何有效培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能【摘要】在當(dāng)前的社會(huì)中，為了確保人人都能夠享受到基本的醫(yī)療保健，實(shí)用型醫(yī)療人才在基層的需求量大大增加，這就使得一些高校在教學(xué)方面更要側(cè)重于學(xué)生的實(shí)踐技能，本文根據(jù)這一現(xiàn)狀，提出幾點(diǎn)可以增強(qiáng)學(xué)生在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)過程中實(shí)踐技能的措施。【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科教學(xué)，實(shí)踐技能，培養(yǎng)目前的人才市場(chǎng)上需要大量的實(shí)用型醫(yī)療人才，即不僅僅是知識(shí)儲(chǔ)備夠充足，還要有過硬的實(shí)踐技能，綜合素質(zhì)都比較高的人才。這就給了教學(xué)一個(gè)新的挑戰(zhàn)，如何使得婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生既牢固掌握科學(xué)知識(shí)，又有過硬的實(shí)踐技能，是婦產(chǎn)科教學(xué)中的一個(gè)難題。婦產(chǎn)科的工作本來就是嚴(yán)肅且不容一絲馬虎的，因?yàn)殛P(guān)系到母體以及幼兒的身體健康，有時(shí)甚至?xí){到他們的生命。所以，婦產(chǎn)科的實(shí)踐技能是每一個(gè)學(xué)生都必須重視的基本能力。一、樹立實(shí)踐技能重要性的形象培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能，首先需要做的，也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是教育學(xué)生，讓他們認(rèn)識(shí)到實(shí)踐技能的重要性，只有認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，才可能在學(xué)習(xí)的過程中潛意識(shí)的努力掌握技能，才能夠培養(yǎng)出一絲不茍，高素質(zhì)的人才。我國的衛(wèi)校存在著很多問題，學(xué)生的基本素質(zhì)比較差，學(xué)習(xí)能力也很低，并且沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望，對(duì)婦產(chǎn)科技能掌握的重要性一點(diǎn)都不覺以及聽覺的沖擊下，會(huì)給人心里造成更大的刺激。二、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的興趣俗話說，興趣是最好的老師，只有對(duì)技能的學(xué)習(xí)以及練習(xí)產(chǎn)生興趣，學(xué)生才可能有極大地主動(dòng)性去學(xué)習(xí)，從而使得實(shí)踐技能的教學(xué)事半功倍，學(xué)生的能力才能夠有更大的提高。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的興趣，可以從何以下幾點(diǎn)去做第一，創(chuàng)造和諧的師生關(guān)系，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，已經(jīng)不再適合當(dāng)前的教學(xué)策略，教師可以嘗試著走進(jìn)學(xué)生，了解他們，把握好一個(gè)度，做到亦師亦友，幫助他們，引導(dǎo)他們。第二，采用多媒體教學(xué)，這是最近幾年新出現(xiàn)的教學(xué)方式，節(jié)省了教師板書的時(shí)間，多媒體可以播放視頻，使刻板的知識(shí)變得形象化，集中了學(xué)生的注意力。第三，有效地提問，使問題可以引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，集中精力。比如在講述患有心臟病的孕婦在妊娠以及分娩的過程中，很有可能會(huì)使心臟的負(fù)荷加大，從而造成心衰，可以把這一個(gè)知識(shí)點(diǎn)先肯定的告訴學(xué)生，然后再提出問題，為什么患有心臟病的孕婦會(huì)心衰，心衰是怎樣發(fā)生的，把學(xué)生的注意力吸引到課堂上之后，再詳細(xì)的解釋心衰發(fā)生的生理過程，還有心衰如何分析，預(yù)防，以及治療。第四，難懂的，抽象的知識(shí)，可以借助教具來講解，使用掛圖以及模型等方法。三、動(dòng)手操作，練習(xí)實(shí)踐技能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能，除了需要注意理論知識(shí)的扎實(shí)牢固，還需要著重強(qiáng)調(diào)實(shí)際動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)。學(xué)校的實(shí)驗(yàn)課以及臨床實(shí)習(xí)都是提高實(shí)踐技能的好機(jī)會(huì)。

簡(jiǎn)介：黃紹強(qiáng),孕期非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉管理,,,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,世界首例中孕期腹腔鏡保留子宮宮頸廣泛切除術(shù),2013321我院世界首例中孕期腹腔鏡保留子宮宮頸廣泛切除術(shù)7H術(shù)后四次化療2013714孕34周產(chǎn)一健康女嬰（1750G）,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,孕期非產(chǎn)科手術(shù),075～2的孕婦于妊娠期接受非產(chǎn)科手術(shù)與妊娠直接相關(guān)宮頸環(huán)扎與妊娠間接相關(guān)卵巢囊腫剝除與妊娠不相關(guān)闌尾切除,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,手術(shù)時(shí)機(jī),妊娠早期流產(chǎn)、致畸風(fēng)險(xiǎn)妊娠中期最佳手術(shù)時(shí)機(jī)妊娠晚期早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)孕婦病情危重時(shí)首要問題保護(hù)孕婦的生命次要問題考慮因麻醉和手術(shù)給胎兒帶來的風(fēng)險(xiǎn),復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,孕婦方面孕期生理改變對(duì)麻醉的影響,胎兒方面藥物致畸作用如何避免宮內(nèi)窘迫預(yù)防早產(chǎn),麻醉需考慮的內(nèi)容,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,孕期生理改變,機(jī)制孕激素水平明顯升高妊娠子宮增大后的機(jī)械效應(yīng)新陳代謝需求增加,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,呼吸系統(tǒng),肺泡通氣量逐漸增加比非孕時(shí)多50～70％，可能導(dǎo)致低碳酸血癥FRC減少，氧耗增加氧儲(chǔ)備降低困難氣道增加（面罩通氣困難和插管失敗）妊娠期間的解剖變化呼吸道黏膜充血水腫,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,循環(huán)系統(tǒng),心輸出量逐漸增加孕28～32周時(shí)，可較基礎(chǔ)值增加30～50％黃體酮引起血管擴(kuò)張以及胎盤血管床的低阻力妊娠期血壓通常會(huì)降低舒張壓降低幅度較收縮壓大，脈壓增大增大的子宮會(huì)壓迫主動(dòng)脈、腔靜脈孕20W后無論行何手術(shù)，都建議將子宮置于側(cè)位,BRJANAESTH199778317–9,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,血液系統(tǒng),血漿容量增加40～50％超過紅細(xì)胞的增加，導(dǎo)致相對(duì)稀釋性貧血生理性低白蛋白血癥，游離藥物增多，藥效和毒性↑白細(xì)胞增多白細(xì)胞計(jì)數(shù)不能作為感染的可靠指標(biāo)凝血因子增加（纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ）栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增高,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,消化系統(tǒng),孕婦反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)高于非妊娠婦女食道下段括約肌松弛胃酸分泌增多增大的子宮造成胃內(nèi)壓增加孕16～20W后必須注意預(yù)防胃內(nèi)容物誤吸,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,藥物致畸作用,沒有麻醉藥被確證能使人類胎兒致畸不同時(shí)期器官的敏感性和易損性也不相同器官形成期（約為受孕后15～70天）應(yīng)盡可能避免藥物暴露圍術(shù)期其他因素可能本身就能致畸或加強(qiáng)其他藥物的致畸作用缺氧，高碳酸血癥，應(yīng)激，電離輻射,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,已知致畸的藥物,酒精可卡因雄激素己烯雌酚抗甲狀腺藥物ACEI反應(yīng)?；熕幬?華法林鏈霉素四環(huán)素鋰鹽苯妥英鈉卡馬西平三甲雙酮丙戊酸,BRJANAESTH2011,107S1I72–I78,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,妊娠用藥分級(jí)（FDA）,A對(duì)胎兒無任何危險(xiǎn)已得到完整的人體研究證實(shí)B無明顯證據(jù)顯示有危險(xiǎn)已證明對(duì)動(dòng)物有危險(xiǎn)但對(duì)人類無或?qū)?dòng)物無不良影響，但人體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不足C不排除有潛在危險(xiǎn)人體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不足，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有不良影響或未確定,D有證據(jù)顯示其危險(xiǎn)性已證明對(duì)人類有潛在風(fēng)險(xiǎn)X嚴(yán)禁使用對(duì)動(dòng)物與人類都有致命影響,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,圍術(shù)期常用藥物妊娠用藥分級(jí)（FDA）,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,氧化亞氮,對(duì)嚙齒類動(dòng)物有致畸作用高濃度長(zhǎng)時(shí)間使用濃度50、時(shí)間24H抑制蛋氨酸合酶，影響DNA合成人類流行病學(xué)研究并不支持其致畸風(fēng)險(xiǎn)增加臨床應(yīng)用建議并不禁用于妊娠期，但使用濃度50對(duì)于孕早期和超長(zhǎng)手術(shù)應(yīng)限制其使用,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,行為致畸性,BEHAVIORALTERATOGENICITY僅有行為學(xué)的改變而沒有明顯的解剖畸形在整個(gè)妊娠過程和出生后3歲左右大腦持續(xù)發(fā)育近10年的大量基礎(chǔ)研究表明在未成熟的大腦，NMDA和GABA受體之間的相互作用可誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡青少年期會(huì)出現(xiàn)功能和行為的異常,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,紐約州10,450個(gè)有兄弟姐妹的兒童病例對(duì)照研究,ANESTHANALG201111311439,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,138對(duì)雙胞胎的配對(duì)分析,ANESTHANALG201111311439,麻醉暴露與否并未增加青少年期的行為和發(fā)育異常（相對(duì)危險(xiǎn)度09,95CI06,14）,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,麻醉管理,盡可能推遲手術(shù)至孕中期盡可能選擇區(qū)域麻醉胎兒暴露于藥物和孕婦圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最低孕20周后保持子宮左傾圍術(shù)期監(jiān)測(cè)氧合、二氧化碳分壓、血壓和血糖胎兒情況，宮縮,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,全身麻醉,誘導(dǎo)略小一號(hào)的氣管導(dǎo)管麻醉維持推薦使用中等濃度吸入麻醉藥（不超過2MAC）相比吸入麻醉藥，阿片類藥物和靜脈麻醉藥降低FHR變異性的程度可能更明顯避免過度通氣,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,肌松拮抗,肌松拮抗藥作用目前無法預(yù)測(cè)膽堿脂酶抑制劑會(huì)增加子宮張力盡管其胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)比較有限，但通過胎盤后仍會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響抗膽堿藥阿托品比格隆溴銨更易通過胎盤大劑量可致胎兒心動(dòng)過速，F(xiàn)HR變異性喪失阿托品經(jīng)胎盤通過更有利于拮抗新斯的明對(duì)胎兒的影響,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,區(qū)域麻醉,孕婦對(duì)局麻藥的需求減少妊娠期間藥物與蛋白結(jié)合減少使未結(jié)合的藥物增多局麻藥中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加低血壓的處理去氧腎上腺素最佳，而麻黃堿會(huì)加重胎兒酸中毒接受鎂劑治療的患者易發(fā)生低血壓，且常對(duì)升壓藥的作用產(chǎn)生抵抗,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,胎兒氧合的影響因素,孕婦PAO2短暫輕到中度降低胎兒血紅蛋白濃度高且對(duì)氧的親和力強(qiáng)孕婦嚴(yán)重低氧會(huì)致胎兒缺氧、死亡,胎兒氧合,孕婦氧輸送,子宮胎盤灌注,,,,胎兒能耐受,,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,子宮胎盤灌注,子宮動(dòng)脈壓－靜脈壓子宮血流子宮血管阻力,,,,母體低血壓、心輸出量降低,兒茶酚胺分泌疼痛，應(yīng)激、縮血管藥、子宮收縮,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,手術(shù)方式,手術(shù)方式本身對(duì)胎兒的結(jié)局沒有影響開腹手術(shù)注意保溫，孕婦低體溫會(huì)導(dǎo)致FHR減慢需要良好的鎮(zhèn)痛腹腔鏡手術(shù)注意高碳酸血癥和低灌注需要全麻,孕早期手術(shù)選擇手術(shù)方式應(yīng)慎重,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,預(yù)防血栓,血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)↑孕婦高凝狀態(tài)氣腹造成的下肢靜脈淤積彈力襪、間斷充氣裝置等預(yù)防DVT,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,,降低氣腹壓有利于減輕對(duì)凝血功能的干擾,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,孕婦PACO2監(jiān)測(cè),PACO2↑胎兒酸血癥，導(dǎo)致胎兒心肌抑制和低血壓PACO2↓臍動(dòng)脈收縮和孕婦氧離曲線左移子宮胎盤血流降低臨床參考范圍PETCO23035MMHG,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,PETCO2與PACO2相關(guān)性,BRJANAESTH2010104433–9,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,,,,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,如何使PETCO2更接近PACO2,,,,,吸入FIO250％結(jié)合PEEP5CMH2O，在腹腔鏡手術(shù)中可提高PETCO2反映PACO2的準(zhǔn)確性,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,胎兒監(jiān)測(cè),ACOGCOMMITTEEOPINIONNO474AQUALIFIEDINDIVIDUALSHOULDBEREADILYAVAILABLETOINTERPRETTHEFHRIFTHEFETUSISBELOWAVIABLEGESTATIONITISGENERALLYSUFFICIENTTOASCERTAINTHEFHRBEFOREANDAFTERTHEPROCEDUREIFTHEFETUSISVIABLESIMULTANEOUSFHRANDCONTRACTIONMONITORINGSHOULDBEPERFORMEDBEFOREANDAFTERTHEPROCEDUREANOBSTETRICIANSHOULDBEAVAILABLEANDWILLINGTOINTERVENEFORFETALINDICATIONS,OBSTETGYNECOL20111174201,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,術(shù)后鎮(zhèn)痛,區(qū)域阻滯優(yōu)于全身應(yīng)用阿片類藥物，因后者可能會(huì)降低FHR變異性多模式鎮(zhèn)痛減少阿片類用量局麻藥TAP或切口浸潤(rùn)NSAIDS避免常規(guī)和長(zhǎng)期應(yīng)用潛在風(fēng)險(xiǎn)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉和羊水過少相對(duì)安全的是,BRJOBSTETGYNAECOL2006113948–50JSOCGYNECOLINVEST200613108–11,對(duì)乙酰氨基酚,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,預(yù)防早產(chǎn),孕期非產(chǎn)科手術(shù)對(duì)胎兒最大的風(fēng)險(xiǎn)流產(chǎn)和早產(chǎn)降低子宮張力，可能對(duì)腹部手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)操作有益揮發(fā)性麻醉藥Β2受體激動(dòng)劑作用有限，且有潛在風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)預(yù)防性使用有爭(zhēng)議硫酸鎂,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,硫酸鎂,,,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,,COMMITTEEOPINOBSTETGYNECOL2010115669–71,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,鎂抗傷害效應(yīng)機(jī)制,NMDA受體拮抗在脊髓后角發(fā)生的拮抗作用通過預(yù)防中樞敏化降低了慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)減少鈣離子內(nèi)流增強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用，相應(yīng)減少鎮(zhèn)痛藥用量,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,,ANAESTHESIA2013,6879–90,不同給藥方式圍術(shù)期靜脈硫酸鎂可以減少術(shù)后嗎啡的用量,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,,ANAESTHESIA2013,6879–90,不同手術(shù)類型圍術(shù)期靜脈硫酸鎂可以減少術(shù)后嗎啡的用量,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,MAGNESIUMLEVELSANDTOXICITY,INTJOBSTETANESTH2013225263,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,使用鎂劑注意事項(xiàng),鎂抑制鈣離子內(nèi)流擴(kuò)張血管，引起劑量依賴性血壓和心率降低應(yīng)注意調(diào)整全麻藥劑量以維持循環(huán)穩(wěn)定減少神經(jīng)肌肉接頭前膜乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)和延長(zhǎng)非去極化肌松藥作用蘇醒時(shí)應(yīng)充分判斷肌松恢復(fù)情況,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,鎂的使用劑量,術(shù)中負(fù)荷劑量25G稀釋至20ML，20分鐘輸注完維持劑量12G/H。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停藥術(shù)后兩天每天15G/5％GS1000ML滴速12G/H,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,右美托咪定,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示孕期使用無致畸性、對(duì)神經(jīng)行為學(xué)無影響減輕缺血缺氧性腦損傷對(duì)于發(fā)育中大腦可以減輕麻醉藥神經(jīng)毒性,BASICCLINPHARMACOLTOXICOL,2008,1031805,ANESTHESIOLOGY200296134–41ANESTHESIOLOGY2010112373–83,ANESTHESIOLOGY20091101077–85,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,減輕異氟醚神經(jīng)毒性,FIGDEXINHIBITSISOFLURANEINDUCEDNEUROAPOPTOSISINVIVOP7RATSWEREEXPOSEDTOAIRORISOFLURANE075FOR6HWITHINTRAPERITONEALINJECTIONSOFSALINEORDEXGIVENTHREETIMESAT0,2,AND4HDTHENUMBEROFCASPASE3–POSITIVECORTICALNEURONSAGAINSTINTERVENTIONETHENUMBEROFCASPASE3–POSITIVEHIPPOCAMPALNEURONSFTHENUMBEROFCASPASE3–POSITIVETHALAMICNEURONSISODEX25UG/KGATIPAMEZOLE500UG/KGISO/DEX25/ATP,ANESTHESIOLOGY20091101077–85,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,改善異氟醚所致認(rèn)知功能損害,FIGCOGNITIVEFUNCTIONASSESSEDBYTRACEFEARCONDITIONINGP7RATSWEREEXPOSEDWITHAIROR075ISOINO2WITHORWITHOUTSALINEORDEXTREATMENTFOR6HTHEYWEREALLOWEDTOLIVEUPTO40DAYSANDTHENTESTEDFORHIPPOCAMPALDEPENDENTMEMORYANDLEARNINGFUNCTIONATHEPLOTOFTHEMEANPERCENTAGEOFFREEZINGTIMEOFACQUISITIONAGAINSTSIXTESTTRIALSOFTRACEFEARCONDITIONINGDAY1BTHEMEANOFTHEPERCENTAGEOFFREEZINGTIMECONTEXTRESULTSOBTAINEDFROMTRACEFEARCONDITIONINGDAY2,ANESTHESIOLOGY20091101077–85,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,促進(jìn)子宮平滑肌收縮,ADVTHER2006,2323843,AMPLITUDEANDFREQUENCYOFMYOMETRIALCONTRACTIONSAT3DOSESOFDEXMEDETOMIDINE,48,感謝聆聽,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多[學(xué)習(xí)]提高產(chǎn)科質(zhì)量降低剖宮產(chǎn)率精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多[學(xué)習(xí)]分娩期并發(fā)癥——人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)VETERINARYOBSTETRICSTHERIOGENOLOGY,內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院COLLEGEOFVETERINARYMEDICINEINNERMONGOLIAAGRICULTUREUNIVERSITY劉俊平LIUJUNPINGTEL430853913848137992EMAILLIUJP8539163COM,第四章妊娠PREGNANCY,妊娠PREGNANCYORGESTATION）也稱懷孕，是從受精開始到胎兒及胎膜排出母體即分娩為止的生理過程。這一過程非常復(fù)雜，經(jīng)過精子和卵子發(fā)生受精形成合子，合子不斷地分裂發(fā)育，形成早期胚胎，附植于子宮，胚胎逐漸發(fā)育成為胎兒，胎兒逐漸發(fā)育成熟，最后出生。在這同時(shí)，母體全身及生殖器官也發(fā)生了很大變化,2024/3/26,2,2011,CHAPTER4PREGNANCY,PREGNANCYTHECOURSETHATTHEEMBRYOANDTHEFETUSGROWINTHEMATERNALBODYSTAGESOFPREGNANCYHUMAN40WKEARLYPREGNANCY≤12WEEKSMIDPREGNANCY≥13WEEKS,≤27WEEKSLATEPREGNANCY≥28WEEKSTERMPREGNANCY≥37WEEKS,42WEEKS,2024/3/26,3,2011,第四章妊娠PREGNANCY,妊娠期懷孕期母體的妊娠識(shí)別胚胎發(fā)育及胚泡附植胎膜及胎盤胚胎的營(yíng)養(yǎng)妊娠期母體的變化妊娠診斷,2024/3/26,4,2011,Ⅰ妊娠期PREGNANTPERIOD,妊娠期亦即懷孕期妊娠期是指胎生動(dòng)物胚胎和胎兒在子宮內(nèi)完成生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，即精卵受精開始，至分娩的整個(gè)時(shí)間的長(zhǎng)短。通常從最后一次配種之日算起（妊娠開始），直至分娩（妊娠結(jié)束）所經(jīng)歷的一段時(shí)間,2024/3/26,5,2011,Ⅰ妊娠期GESTATIONPERIOD,各種動(dòng)物的妊娠期孕期的長(zhǎng)短（LENTHOFGESTATION）因動(dòng)物的種類、品種、年齡、氣候、營(yíng)養(yǎng)以及胎兒的數(shù)目不同而異。各種動(dòng)物的懷孕期平均為馬340D，羊150D，驢360D，牛285D，中國荷斯坦奶牛280D，羊150D，豬114D，駱駝365D，狗62D，貓58D，家兔30D，野兔51D，每種動(dòng)物的妊娠期均有一定范圍了解掌握各種動(dòng)物的懷孕期，對(duì)做好懷孕母畜的飼養(yǎng)管理及護(hù)理工作，防止流產(chǎn)及做好分娩前的準(zhǔn)備工作都很重要奶牛場(chǎng)產(chǎn)犢管理，役馬懷孕管理，羊群接羔、保羔。各種動(dòng)物的妊娠期P129，130表41，表42,2024/3/26,6,2011,GESTATIONLENGTHOFFARMMAMMALS,2024/3/26,2011,7,Ⅰ妊娠期GESTATIONPERIOD,預(yù)產(chǎn)期推算法,2024/3/26,8,2011,Ⅰ妊娠期GESTATIONPERIOD,影響妊娠期的因素母體因素如母畜年齡，青年母牛月齡大的一般較月齡小的懷孕期要長(zhǎng)幾天，8歲母羊懷孕期平均可以延長(zhǎng)2D。胎兒因素多胎動(dòng)物如豬、兔等，懷胎兒數(shù)目少時(shí)其孕期要比懷胎兒數(shù)目多時(shí)要長(zhǎng)，單胎動(dòng)物懷雙胎以上時(shí)孕期縮短，如母牛懷雙犢其孕期比懷單胎短3～6D，馬胎兒和胎盤之間的相互作用會(huì)影響妊娠期；胎兒的性別，懷母犢或母駒比懷公犢或公駒孕期短1～2D；孕期的長(zhǎng)短會(huì)受到胎兒內(nèi)分泌功能的影響。遺傳因素同種動(dòng)物的不同品種間孕期長(zhǎng)短可以歸因于遺傳、季節(jié)和地域方面的不同所致。胎兒的基因型對(duì)妊期長(zhǎng)短的影響，某些雜交種，如馬懷騾駒比懷馬駒約長(zhǎng)10D，驢懷騾駒比懷驢駒約短6D；雙峰駝（402）和單峰駝（384）雜交其妊期接近于二者的平均值（398）。牛羊胚胎移植時(shí)，其孕期基本決定于胚胎的品種。環(huán)境因素特別是季節(jié)，如馬在夏季后期和秋天懷孕就明顯地短于早春懷孕的孕期。管理及疾病因素營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、饑餓、強(qiáng)應(yīng)激等可能使分娩提早，妊娠期縮短，甚至早產(chǎn)或流產(chǎn),2024/3/26,9,2011,Ⅰ妊娠期GESTATIONPERIOD,使妊娠期延長(zhǎng)的因素主要有（1）VITA不足，可使妊娠期延長(zhǎng)1～4D。（2）連續(xù)注射大劑量P4，能使豬、犬、綿羊和牛的妊娠期延長(zhǎng)；超過正常妊娠期1個(gè)月者，胎兒大多死亡，發(fā)生浸潤(rùn)或干尸化。（3）母豬缺碘，或應(yīng)用硫尿嘧啶而使甲狀腺機(jī)能減退者，妊娠期比正常母豬要長(zhǎng)4～10D。（4）綿羊在妊娠頭2周誤食致畸植物，如黎蘆，可致胎兒發(fā)生頭面畸形，垂體萎縮，妊期延長(zhǎng)，有的竟達(dá)到230D。胎兒腎上腺發(fā)育不全者（5）牛的妊娠期可受下列幾種反常的影響而延長(zhǎng),2024/3/26,10,2011,Ⅰ妊娠期GESTATIONPERIOD,（5）牛的妊娠期可受下列幾種反常的影響而延長(zhǎng)①荷斯坦、愛而夏等品種的牛，偶爾由于胎兒過度成熟而軀體巨大，體毛過度生長(zhǎng)，妊娠期可延長(zhǎng)20～90D，甚至更長(zhǎng)，體重可達(dá)85～90KG。這和隱性純合子退行性染色體基因退化有關(guān)，產(chǎn)出的犢牛患有嚴(yán)重的低血糖癥，表現(xiàn)有類阿狄森氏綜合癥（ADDISON’SSYNDROME）的特征，腎上腺皮質(zhì)失去作用，垂體前葉發(fā)育不良，出生不久就死亡。剖腹取出的犢牛，必須持續(xù)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，才能維持生命，懷病犢母牛的血漿孕酮含量至分娩前都不下降。過熟兒POSTMAURITY又稱過期產(chǎn)兒POSTTERMINFANT②類克汀病（CRETINISMLIKEDISEASE），顱面部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括腦水腫、獨(dú)眼和近親胎兒由于垂體前葉發(fā)育不全而引起的關(guān)節(jié)松弛和多毛癥，腎上腺發(fā)育不全或缺乏等。許多胎兒羊水過多，有這些缺陷之一的胎兒，胎期可能超過20～230D不等，平均可逾期120D。這種反常見于娟姍、更賽和瑞典紅白花等品種的牛，是常染色體隱性遺傳所致。③荷斯坦牛偶爾出現(xiàn)大腦疝、腦腔極度縮小、腦過度膨出，其胎期可延長(zhǎng)20～60D，出生前死亡；少數(shù)病例是無小腦、大腦很小、無垂體，胎期可延長(zhǎng)至329D。胎兒下丘腦－垂體－腎上腺軸系對(duì)分娩的啟動(dòng)是至關(guān)重要的，綿羊和牛的妊期延長(zhǎng)同胎兒垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)異常有關(guān)。垂體萎縮、發(fā)育不良或受損，均可使妊娠期延長(zhǎng)。腎上腺萎縮或嚴(yán)重發(fā)育不良、繼發(fā)性垂體功能不足，也能使牛的妊娠期延長(zhǎng)體外受精、克隆轉(zhuǎn)基因,妊娠期GESTATIONPERIOD,胎兒數(shù)目根據(jù)正常排卵的卵子數(shù)和子宮內(nèi)的胎兒數(shù)可將家畜分為單胎動(dòng)物和多胎動(dòng)物。單胎動(dòng)物MONOTOCOUSANIMAL每次只排出一個(gè)卵子，子宮內(nèi)只有一個(gè)胎兒發(fā)育。這類動(dòng)物很少能懷雙胎或更多，牛、馬、羊?qū)儆诖祟愲p胎率奶牛1～33、馬05～15，但常不能發(fā)育至足月，綿羊雙胎率比牛、馬高。雙胎懷孕TWINPREGNANCY同卵雙胎單合子雙胎MONOGYGOTICTWINS來自單個(gè)受精卵，雙胎的遺傳特征彼此很相近，如性別相同、外觀相似、血型相同、器官之互移植不發(fā)生排斥；異卵雙胎雙合子雙胎DIGYGOTICTWINS是由一次雙重排卵，并分別同兩個(gè)精子受精而造成，雙胎的遺傳特征有不少差異，性別、血型亦可相同或相異、外貌常不相同；多胎動(dòng)物（POLYTOCOUSANIMALS）通常每次能排出3～15枚或更多的卵子，妊娠時(shí)子宮內(nèi)都有兩個(gè)以上的胎兒，只有一個(gè)胎兒的情況極少。豬、兔、狗、鼠等，這類動(dòng)物懷孕時(shí)子往往有兩個(gè)以上的胎兒，如豬每次懷孕胎兒6～12、多者達(dá)18個(gè)甚至20多，尤其是中國某些地方品種的豬，12頭以上者非常多見。多胎懷孕MULTIPLEPREGNANCY,2024/3/26,12,2011,母體妊娠識(shí)別是指孕體CONCEPTUS向母體發(fā)出其存在的信號(hào)，延長(zhǎng)黃體壽命的生理過程，其實(shí)也是母胎之間的信息交流過程，通過該過程使得黃體功能延長(zhǎng)超過正常發(fā)情周期，P4的合成和釋放不至于中斷，因此懷孕得以維持。黃體壽命延長(zhǎng)是哺乳動(dòng)物懷孕的一個(gè)典型特征，P4作用于子宮，刺激和維持子宮機(jī)能，使其更適合早期胚胎發(fā)育、附植、胎盤形成及胎兒發(fā)育。懷孕的維持需要孕體和母體子宮內(nèi)膜之間的雙向信號(hào)交流。胎盤產(chǎn)生的激素直接作用于子宮內(nèi)膜，調(diào)節(jié)其細(xì)胞分化和功能。在家畜，子宮內(nèi)膜腺先是增殖，隨后出現(xiàn)肥大，這種程序性變化反映了胎盤激素作用的時(shí)空變化。子宮內(nèi)膜腺體的形態(tài)變化使得子宮分泌的蛋白，這些蛋白通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒。子宮內(nèi)膜的組織營(yíng)養(yǎng)易于被發(fā)育的孕體獲得，因此對(duì)孕體的生存和生長(zhǎng)發(fā)育是必不可少的。大多數(shù)哺乳動(dòng)物懷孕后能迅速識(shí)別其孕體的存在，雖然各種動(dòng)物P4合成的機(jī)理有一定的差別，但一般說來，孕體分泌的因子或者阻止溶解黃體的PGF2Α的分泌，或者直接發(fā)揮促黃體化作用，從而使懷孕得以維持。,2024/3/26,2011,13,Ⅱ母體的妊娠識(shí)別MATERNALRECOGNITIONOFPREGNANCY,受精后，母體必須能夠識(shí)別進(jìn)入子宮的胚胎，并使黃體的壽命延長(zhǎng)和繼續(xù)分泌孕酮，才能達(dá)到妊娠的確立，否則就會(huì)停止產(chǎn)生P4，而導(dǎo)致懷孕終止。所以黃體持續(xù)分泌P4對(duì)早期妊娠的確立和維持都是必需的。P4由黃體和/或胎盤產(chǎn)生，根據(jù)動(dòng)物的種類不同，胚胎產(chǎn)生不同的促黃體分泌激素，抑制PGF2Α的產(chǎn)生或其作用，黃體的壽命就通過不同的機(jī)制而延長(zhǎng)下去，周期黃體也就變?yōu)槿焉稂S體，整個(gè)妊娠期間分泌P4。有些動(dòng)物達(dá)到妊娠一點(diǎn)的時(shí)間，由胎盤替代黃體產(chǎn)生或補(bǔ)給的P4來維持妊娠。,2024/3/26,2011,14,不同動(dòng)物維持妊娠的孕酮來源,,家畜妊娠識(shí)別和妊娠建立的時(shí)間，因品種不同而有差異，總的來說都是在相當(dāng)于發(fā)情周期黃體未退化之前的時(shí)間。,2024/3/26,2011,15,母體妊娠識(shí)別的時(shí)間D,,由于PGF2Α能溶解黃體，所以維持黃體機(jī)能的前提就是消除PGF2Α的溶黃作用。這就需要阻斷PGF2Α的合成與釋放，或?qū)GF2Α由內(nèi)分泌變?yōu)橥夥置冢蛘咄ㄟ^合成促黃體分泌或保護(hù)黃體不受溶解的物質(zhì)。PGF2Α,2024/3/26,2011,16,,反芻動(dòng)物的妊娠識(shí)別嚙齒動(dòng)物的妊娠識(shí)別豬的妊娠識(shí)別靈長(zhǎng)類和馬屬動(dòng)物的妊娠識(shí)別,2024/3/26,2011,17,Ⅱ母體的妊娠識(shí)別MATERNALRECOGNITIONOFPREGNANCY,反芻動(dòng)物的妊娠識(shí)別反芻動(dòng)物依賴于黃體維持懷孕的時(shí)間差別較大，綿羊在懷孕45D之后從依賴于黃體轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾囉谔ケPP4，牛在懷孕200D之前懷孕的維持完全依賴于黃體P4。牛的懷孕識(shí)別只要是由于孕體的滋養(yǎng)外胚層和子宮之間的信號(hào)傳導(dǎo)所引起。黃體壽命延長(zhǎng)產(chǎn)生足夠的P4，刺激子宮內(nèi)膜，滿足早期胚胎發(fā)育、附植以及正常懷孕的需要。綿羊,2024/3/26,2011,18,,,Ⅱ母體的妊娠識(shí)別MATERNALRECOGNITIONOFPREGNANCY,嚙齒動(dòng)物的妊娠識(shí)別交配對(duì)子宮頸刺激激活神經(jīng)內(nèi)分泌反射弧PRL、LH、FSH大量釋放,2024/3/26,2011,19,,,,Ⅱ母體的妊娠識(shí)別MATERNALRECOGNITIONOFPREGNANCY,豬的妊娠識(shí)別PGF2?受體是決定豬對(duì)PGF2?敏感性的限制因素，12D以后未孕豬黃體期其PGF的分泌主要是進(jìn)入子宮腔而不是進(jìn)入血液循環(huán)，在周期12～18D子宮卵巢靜脈中PGF濃度達(dá)到最高，啟動(dòng)黃體的溶解。懷孕豬從周期第12D一直到懷孕第25D子宮卵巢靜脈中的PGF濃度沒有明顯變化，PGF2Α濃度、峰值數(shù)量以及峰值的頻率均比未孕豬低PGE在豬具有明顯的促黃體化和抗溶黃體作用，能黃體免受PGF2Α的溶黃體作用。豬的孕體在懷孕的第11D產(chǎn)生的雌激素對(duì)阻止黃體的退化是十分關(guān)鍵的,2024/3/26,2011,20,,Ⅱ母體的妊娠識(shí)別MATERNALRECOGNITIONOFPREGNANCY,靈長(zhǎng)類和馬屬動(dòng)物的妊娠識(shí)別馬屬動(dòng)物和靈長(zhǎng)類動(dòng)物均能產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素CG，,2024/3/26,2011,21,,,,Ⅱ母體的妊娠識(shí)別MATERNALRECOGNITIONOFPREGNANCY,妊娠識(shí)別的機(jī)理黃體保護(hù)因子干擾素?,2024/3/26,2011,22,Ⅱ母體的妊娠識(shí)別MATERNALRECOGNITIONOFPREGNANCY,2024/3/26,2011,23,Ⅱ母體的妊娠識(shí)別MATERNALRECOGNITIONOFPREGNANCY,2024/3/26,2011,24,Ⅱ母體的妊娠識(shí)別MATERNALRECOGNITIONOFPREGNANCY,2024/3/26,2011,25,Ⅱ母體的妊娠識(shí)別MATERNALRECOGNITIONOFPREGNANCY,2024/3/26,2011,26,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植,胚胎的發(fā)育胚泡附植胚胎生長(zhǎng)曲線和典型的胚胎發(fā)育階段,2024/3/26,HTTP//SIMBRYOSTANFORDEDU/PREVIEWINDEXHTML,27,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,胚胎的發(fā)育哺乳動(dòng)物的受精發(fā)生在輸卵管內(nèi)，大多數(shù)動(dòng)物的受精卵于排卵后3～5D便由輸卵管進(jìn)入子宮。牛和綿羊的受精卵是在排卵后66～72H，發(fā)育到8～16個(gè)細(xì)胞時(shí)進(jìn)入子宮；豬卻是在排卵后46～48H，受精卵發(fā)育到4個(gè)細(xì)胞就可進(jìn)入子宮；而馬的受精卵則在排卵后4～5D進(jìn)入子宮，此時(shí)受精卵已發(fā)育至胚泡階段。同牛和綿羊相比，豬受精卵進(jìn)入子宮較早，這對(duì)以后胚胎由透明帶孵出，胚泡擴(kuò)張，滋養(yǎng)層和子宮內(nèi)膜發(fā)生形態(tài)學(xué)反應(yīng)。這一系列變化所需時(shí)間，在豬約為2周，而牛至少需要3～4周。子宮對(duì)進(jìn)入的胚胎發(fā)育階段的同期化要求非常嚴(yán)格，這是確保妊娠的必要條件。但大家畜發(fā)情周期和妊娠期都比較長(zhǎng)，對(duì)同期化的要求相對(duì)不太苛刻。牛和綿羊?qū)κ芫寻l(fā)育階段同子宮發(fā)育階段不同期的忍受限度均為2D左右。同期化,2024/3/26,28,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,卵裂CLEAVAGE受精卵于D25便從輸卵管進(jìn)入子宮，并在子宮內(nèi)游離生活一段時(shí)間。卵子從受精到形態(tài)和細(xì)胞組成發(fā)生變化的這一妊娠早期，就是受精卵階段。卵子受精后不久，主要依靠自身的能量開始進(jìn)行一系列的有絲分裂。受精的后期，雌、雄原核的核膜消失，染色體排列在赤道板上，開始進(jìn)行第一次分裂。經(jīng)過幾次分裂后，由卵裂初期一個(gè)大的單細(xì)胞變?yōu)槎嗉?xì)胞，分裂的細(xì)胞稱為卵裂球。家畜的受精卵第一次分裂發(fā)生在排卵后20～36H牛32～36H，綿羊28～30H，豬20～24H，馬30～36H，以后若干天連續(xù)分裂，細(xì)胞數(shù)目不斷增加，但細(xì)胞質(zhì)總量并未增多。因此，卵裂末期整個(gè)分裂球的體積并未增大。只有細(xì)胞分裂而不伴隨生長(zhǎng)的過程稱為卵裂。在此期間，細(xì)胞呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，表現(xiàn)為細(xì)胞質(zhì)的量減少，牛下降20％，而綿羊下降40％，然而核體積增大。卵裂是在壺峽連接部開始的。合子向子宮方向移動(dòng)時(shí)，它在透明帶內(nèi)逐次分裂。此時(shí)期全靠母體代謝即輸卵管和子宮分泌物的支持，其代謝率很少增加，而到桑葚胚和胚泡階段就明顯地升高。,2024/3/26,29,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,受精卵的第一次分裂并不發(fā)生在卵細(xì)胞的對(duì)稱平面上，而是從原來兩性結(jié)合的地方一分為二，即從動(dòng)物極極體排出的部位到植物極貯存卵黃部分通過卵的主軸垂直分裂。兩性原核結(jié)合處有一分裂槽，所產(chǎn)生的后代細(xì)胞叫做卵裂球。第二次分裂平面也是垂直的，通過卵的主軸，與第一次分裂平面呈直角相交，產(chǎn)生4個(gè)卵裂球。第三次分裂大約是同第二次分裂平面呈直角相交，產(chǎn)生8個(gè)卵裂球，這樣的雙倍分裂一直延續(xù)到早期分裂期結(jié)束。最初分裂出來的所有分裂球都是同時(shí)產(chǎn)生的，分裂后的細(xì)胞大小相等，每個(gè)分裂球含有和合子相同的細(xì)胞核及其內(nèi)容物。但這種同期化必然要被打破，由于所有分裂球彼此獨(dú)立地進(jìn)行分裂，分裂速度在同一時(shí)間內(nèi)不一定相等，往往是較大的卵裂球率先繼續(xù)分裂，因此有時(shí)在顯微鏡下可觀察到3、5、7等奇數(shù)細(xì)胞階段，稱為不規(guī)則的異時(shí)卵裂。但是家畜和兔的最初幾次分裂基本上是等同的。多胎家畜全部受精卵的整個(gè)卵裂過程并非同期，在同一時(shí)期內(nèi)各個(gè)胚胎可能處于不同發(fā)育階段圖。,2024/3/26,30,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,分裂球分裂出每一后代細(xì)胞都是有絲分裂，接受完全的染色體。哺乳動(dòng)物和其他脊椎動(dòng)物的卵裂球具有調(diào)節(jié)發(fā)育的能力，即將早期的卵裂球分開，它們能重新調(diào)整發(fā)育方向，形成兩個(gè)健康的后代。低等動(dòng)物從卵裂開始，每一個(gè)卵裂球的發(fā)育方向就已確定，除掉一部分卵裂球后，就使其形成異常的和不健全的胚胎。兔的分裂球在2～8細(xì)胞階段乃是全能的，即各自都能產(chǎn)生一個(gè)完整的胚胎。受精卵不斷分裂形成一個(gè)實(shí)的細(xì)胞團(tuán)，這時(shí)叫做桑葚胚M(jìn)ORULA。桑葚胚期細(xì)胞團(tuán)塊沒有特定的形式，所有的細(xì)胞都包在透明帶內(nèi)。此時(shí)桑葚胚呈游離狀態(tài)，浸泡在子宮腺分泌的子宮液內(nèi)而漂浮于子宮腔中,2024/3/26,31,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,囊胚形成囊胚BLASTOCYSTORBLASTULA是一個(gè)充滿著液體的球形中空胚胎。在桑葚胚階段,卵裂球就開始分泌液體,卵裂球間隙則聚集著分泌的液體,以后隨著液體的增多,卵裂球重新排列,胚胎內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)含液體的腔,稱囊胚腔BLASTOCOELE，BLASTULARCAVITY，這時(shí)的胚胎稱為囊胚，囊胚晚期亦稱胚泡。家畜的囊胚分裂球是按大小分布的。較大的分裂球偏在一端，這一類細(xì)胞形成內(nèi)細(xì)胞團(tuán)群INNERCELLMASS，ICM，形成胚結(jié)GERMINALKNOT。較小的分裂球則排列在周邊，這一類細(xì)胞形成滋養(yǎng)層或滋養(yǎng)外胚層圖。胚結(jié)以后發(fā)育成為胚胎的部分，滋養(yǎng)層將來和子宮發(fā)生特殊的聯(lián)系，其主要功能是為胚胎供給營(yíng)養(yǎng)，外面仍保留有透明帶,2024/3/26,32,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,胚泡開始形成階段，仍在透明帶內(nèi)，但以后則從透明帶內(nèi)逸出，在發(fā)育到同子宮內(nèi)膜緊密相連之前，有蹄類動(dòng)物的胚胎要經(jīng)過進(jìn)一步生長(zhǎng)與分化，滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)一步分化成為立方上皮，即滋養(yǎng)外胚層，它能將子宮環(huán)境內(nèi)的有機(jī)和無機(jī)物溶液及水分吸收到囊胚腔內(nèi)。大家畜這一階段的胚泡是狹長(zhǎng)的或橢圓形的從受精卵開始分裂到囊胚形成，胚胎細(xì)胞具有發(fā)育成各種不同組織類型的潛能，這種細(xì)胞稱為全能性細(xì)胞。在胚胎三個(gè)胚層形成后，隨著細(xì)胞空間位置和所處環(huán)境的差異及其變化，決定了各胚層細(xì)胞的發(fā)育方向。隨著發(fā)育過程的演進(jìn)，細(xì)胞發(fā)育的潛能漸趨局限化。首先局限為只能發(fā)育成具體本胚層的組織器官，然后各器官預(yù)訂區(qū)逐漸出現(xiàn)，此時(shí)細(xì)胞仍具有演變?yōu)槎喾N表型的能力，這種細(xì)胞稱為多能細(xì)胞。最后細(xì)胞向?qū)Ｄ芊€(wěn)定型分化。這種由全能局限為多能最后定向?yàn)閷Ｄ艿内厔?shì)，是細(xì)胞分化過程中的一個(gè)普遍現(xiàn)象,2024/3/26,33,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,胚胎從透明帶內(nèi)孵出胚胎從透明帶內(nèi)孵出或透明帶破裂，其原因可能有兩種。一是胚泡進(jìn)一步生長(zhǎng)和出現(xiàn)交替舒縮，體積膨脹、收縮的物理作用使透明帶拉長(zhǎng)和變薄，繼而造成透明帶裂損；另一種原因可能是胚胎或子宮釋放出一種酶，使透明帶某一部分軟化，繼而發(fā)生裂損。一旦透明帶產(chǎn)生縫隙，胚胎就能突破透明帶，這是引起胚胎膨脹“孵出”的主要?jiǎng)恿?。?dāng)然卵裂球彼此之間和卵裂球內(nèi)部的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，它們的微絨毛作用，都對(duì)胚胎從透明帶內(nèi)孵出有一定作用。（圖）。,2024/3/26,34,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,胚胎是定時(shí)從透明帶內(nèi)“孵出”的，哺乳動(dòng)物大多數(shù)是排卵后4～8D在子宮內(nèi)發(fā)生表。豬胚胎是在6日齡時(shí)從透明帶內(nèi)釋出，綿羊胚胎是在D7或D8釋出，而牛要到D9或D10釋放，胚泡膨脹和收縮對(duì)胚胎釋出顯然起著主要作用。胚泡擴(kuò)張使透明帶破裂，酶使透明帶溶化變薄也有一定作用。在兔，透明帶破裂是由于下面滋養(yǎng)層的一些細(xì)胞，被一種酶溶解而脫去透明帶。小鼠的透明帶丟失主要是由于胚泡節(jié)律性膨脹和收縮所致，雌激素刺激子宮上皮產(chǎn)生的透明帶溶素也有輔助作用。胚泡膨脹既涉及細(xì)胞增生又涉及囊胚內(nèi)的液體蓄積。囊胚內(nèi)液體蓄積，顯然是胚胎從透明帶內(nèi)“孵出”的基本條件?，F(xiàn)已證明，PGE同“孵出”過程有關(guān)，應(yīng)用PGE的頡頏物可以阻止膨脹和孵出。當(dāng)然，胚胎從透明帶內(nèi)孵出時(shí)，子宮和胚胎所產(chǎn)生的酶，在這一重要過程中也起著支持作用。胚胎脫離透明帶后，其滋養(yǎng)胚層即迅速增殖（圖）透明帶則可能發(fā)生進(jìn)一步變性，為子宮所溶解，成為滋養(yǎng)層或子宮內(nèi)膜的組成部分,2024/3/26,35,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,胚胎伸長(zhǎng)胚胎從透明帶孵出不久，滋養(yǎng)層就劇烈增殖，形態(tài)也發(fā)生變化。牛、羊、豬的胚泡，由原來充滿液體的圓球形轉(zhuǎn)變成長(zhǎng)的帶有皺褶的孕體，進(jìn)而成為極長(zhǎng)的線狀。由從透明帶內(nèi)“孵出”以后的孕體表面出現(xiàn)皺褶證明，滋養(yǎng)層內(nèi)液體的分泌和蓄積速率與滋養(yǎng)層表面積的增大速率是不同步的圖。牛胚泡附植比綿羊和豬都要遲,附植前開始生長(zhǎng)比較緩慢,大約在D10才能“孵出”。綿羊和豬于發(fā)情后D11，牛則D13開始，胚泡要經(jīng)受一個(gè)對(duì)數(shù)性伸長(zhǎng)階段。牛在D13時(shí)的胚泡直徑為3MM，到D17時(shí)可長(zhǎng)達(dá)520CM，呈細(xì)絲線形，占據(jù)子宮的1／3，D18時(shí)胚泡擴(kuò)張到對(duì)側(cè)子宮角。綿羊于排卵后D5形成胚泡，D7之前發(fā)育仍然緩慢，胚泡還呈圓形，其中大約有300個(gè)細(xì)胞。隨后生長(zhǎng)加快，到D9時(shí)，胚泡內(nèi)約有3000個(gè)細(xì)胞，至D10時(shí)已達(dá)到1020MM，D13時(shí)成為管狀，長(zhǎng)約10CM，D15時(shí)孕體長(zhǎng)度已達(dá)1519CM,2024/3/26,36,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,豬的胚胎從透明帶內(nèi)“孵出”后，同一子宮內(nèi)的各個(gè)胚泡，在大小上有很大差異，D7或D8時(shí)，大小差異逐漸增大。在此期間胚泡已不是圓形，外表已有皺褶形成。此后，豬的胚泡擴(kuò)張比綿羊要快，D9偶然能見到直徑已達(dá)到45CM的胚泡，以后伸長(zhǎng)變成管狀。D1112天其直徑可達(dá)到5CM或更大。D13以后，有些胚泡劇烈伸長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)80110CM。D14時(shí)長(zhǎng)約306CM。以上數(shù)據(jù)是從離體的胚泡測(cè)定的，實(shí)際上，即使單個(gè)孕體能達(dá)到這樣長(zhǎng)，但在子宮角內(nèi)占據(jù)的位置仍然只有一小段。豬胚泡由圓形變成管形，再轉(zhuǎn)變成薄的細(xì)絲形，是由于細(xì)胞重組而不是細(xì)胞增殖所產(chǎn)生的。伸長(zhǎng)階段開始后，胚泡由于細(xì)胞增生而繼續(xù)增長(zhǎng)，到D16時(shí)就達(dá)到80100CM妊娠后D10為圓形，直徑2MM，D1112天為10MM的管形，以后每小時(shí)增長(zhǎng)3040MM，形成20CM薄而細(xì)長(zhǎng)的細(xì)絲。豬胚泡如此快速地伸長(zhǎng)，同胚泡產(chǎn)生雌激素和子宮內(nèi)膜上皮釋放鈣有關(guān)，它們能刺激胚泡生長(zhǎng)。此外，胚胎產(chǎn)生血漿纖溶蛋白酶原激活劑，也對(duì)胚泡伸長(zhǎng)期細(xì)胞運(yùn)動(dòng)起著調(diào)節(jié)作用。豬胚泡快速伸長(zhǎng)是一窩豬仔中的各個(gè)胚泡獨(dú)立進(jìn)行的。最早達(dá)到管狀階段的胚泡生存競(jìng)爭(zhēng)超過發(fā)育緩慢的胚泡，而獲得有效的子宮表面積，這就能持續(xù)地支持胚泡的生長(zhǎng)發(fā)育。,2024/3/26,37,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,馬的受精卵在排卵后45D才能進(jìn)入子宮，胚胎的發(fā)育比較遲緩，早期發(fā)育并無從圓形至細(xì)絲形的變化，胚囊直徑每日增加23MM，D1417時(shí)仍然是球形胚泡,直徑約13CM，D19時(shí)就和子宮腔同形，D21成為梨形，大小約為6CMX7CM，妊娠30D時(shí)，孕體直徑為75CM,36D達(dá)到9CM,38D為11CM。牛、綿羊、馬、豬的胚泡附植前有一段比較長(zhǎng)的游離生活期，胚胎大小和形態(tài)變化同子宮液的組成成分組織營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)，而子宮液的成分又受卵巢甾體激素調(diào)節(jié)?，F(xiàn)已證明，在豬，孕酮對(duì)子宮蛋白分泌起決定性的調(diào)節(jié)作用，而綿羊和牛子宮蛋白分泌調(diào)節(jié)還需進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究。,2024/3/26,38,2011,Ⅲ胚胎發(fā)育及胚泡附植EMBRYONICDEVELOPMENT＆IMPLANTATION,胚胎定位及其間距胚胎在子宮內(nèi)游離生活一段時(shí)間后，多胎動(dòng)物的胚胎在兩子宮角內(nèi)要重新分布定位，胚胎可在子宮內(nèi)移動(dòng)，而多胎動(dòng)物的胚胎子宮內(nèi)移動(dòng)和胚胎間保持等距離空間是胚胎生存的基礎(chǔ)。胚胎的再分布是隨機(jī)的，并且能在子宮角內(nèi)和兩角之間發(fā)生真正混雜。研究表明，豬在發(fā)情開始后56D，子宮角尖端就發(fā)現(xiàn)有胚胎，以后胚胎進(jìn)入子宮體，早在D9就有胚胎進(jìn)入對(duì)

簡(jiǎn)介：獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)VETERINARYOBSTETRICSTHERIOGENOLOGY,內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院COLLEGEOFVETERINARYSCIENCEINNERMONGOLIAAGRICULTUREUNIVERSITY劉俊平LIUJUNPINGTEL430853913848137992EMAILLIUJP8539163COM,第五章分娩PARTURATION,PARTURITIONORLABOR孕畜經(jīng)過正常的懷孕期滿胎兒發(fā)育成熟，母體將胎兒及其附屬物從子宮排出體外的生理過程，叫分娩。瓜熟蒂落WHATISPARTURITIONACTOFPROCESSOFGIVINGBIRTH,2024/3/26,2,2011,3,AVERAGELENGTHOFGESTATION,AVERAGEVARIESWITHANIMALSANDBREEDS,2024/3/26,2011,4,AVERAGEVARIESWITHANIMALSANDBREEDS,AVERAGELENGTHOFGESTATION,2024/3/26,2011,PARTURITIONANDLABOR,THETIMEANEMBRYOORFETUSISCARRIEDINTHEUTERUSISCALLEDGESTATIONPARTURITIONREFERSTOBIRTHANDISACCOMPANIEDBYASEQUENCEOFEVENTSCALLEDLABORTHEBIRTHOFABABYINVOLVESDILATIONOFTHECERVIX,EXPULSIONOFTHEFETUS,ANDDELIVERYOFTHEPLACENTA,2024/3/26,5,2011,不同動(dòng)物分娩名稱PARTURITIONNAMESINSPECIES,CATTLECALVINGSHEEPLAMBINGGOATKIDDINGSWINEFARROWINGHORSEFOALINGCATKITTENINGDOGWHELPING,2024/3/26,6,2011,第五章分娩PARTURATION,分娩前的預(yù)兆分娩啟動(dòng)決定分娩過程的要素分娩過程接產(chǎn)產(chǎn)后期誘導(dǎo)分娩,2024/3/26,7,2011,Ⅰ分娩前的預(yù)兆SIGNSOFAPPROACHINGPARTURATION,家畜一般在分娩前的2～3周，開始出現(xiàn)一些將要分娩的癥狀軟產(chǎn)道外陰腫脹、松軟、增大，皺襞展平，子宮頸亦開始松軟，并有產(chǎn)量粘稠的半透明液流出，主要由于ES及RLX作用引起骨盆韌帶薦坐韌帶、薦髂韌帶馳緩、松軟，使尾根兩側(cè)凹陷，觸壓柔軟，薦骨后端的活動(dòng)性因而增大，ES及RLX作用的結(jié)果乳房顯著增大增大特別快，乳頭腫脹，開始分泌膠樣乳汁，分娩前2～3天變?yōu)槌跞榍胰榉磕[脹更明顯，有的乳牛出現(xiàn)漏乳現(xiàn)象，成滴或成股流出，漏乳開始后數(shù)小時(shí)～1天即分娩。綿羊舉止異常、準(zhǔn)備產(chǎn)褥表現(xiàn)不安，有的孕畜食欲下降，排泄量少而次數(shù)增多，某些動(dòng)物如豬、犬、兔等，有銜草做窩等表現(xiàn)，準(zhǔn)備分娩，兔子甚至咬下自體的被毛墊于窩或籠子的一側(cè)。放牧母駱駝、母牛、母羊等離群現(xiàn)象、尋找安靜的地方準(zhǔn)備分娩,2024/3/26,8,2011,,2024/3/26,EARLYSIGNSOFLAMBINGMUCUSFROMVAGINA,9,2011,,2024/3/26,RESTLESSPREPARTUMEWE,10,2011,HORMONALCHANGESCAUSE,1FINALMATURATIONOFFETUS2EXPANSIONOFBIRTHCANAL3MATERNALBEHAVIOR4SYNTHESISANDEJECTIONOFMILK5INITIATIONOFUTERINECONTRACTIONS6TERMINATIONOFPREGNANCY,INITIATESPARTURITIONANDLUNGDEVELOPMENT,CORTISOLSTIMULATESLUNGSURFACTANT,PROLACTINCOMPLETESFINALMAMMARYDEVELOPMENTANDMILKSECRETION,FESCUE牛茅草TOXICITYPROBLEMSERGOT麥角菌CAUSESINHIBITIONOFPROLACTINRELEASEANDTHUSMILKPRODUCTION,2024/3/26,11,表面活性劑,2011,SIGNIFICANCEOFINITIALHORMONALCHANGESPROGESTERONEREMOVESBLOCKONUTERINECONTRACTIONSESTROGENMAKESUTERUSMORERESPONSIVETOINDUCTIONOFCONTRACTIONSIE,MOREIRRITABLEANDSMOOTHMUSCLETISSUESTIMULATIONEVENTSJUSTPRIORTOPARTURITION1PELVICLIGAMENTSSOFTENTAILHEADSINKSDUETOESTROGENSANDRELAXIN2CERVIXSOFTENSANDBEGINSSECRETINGSTRINGY線狀MUCUSESTROGENSANDRELAXIN,,,,ALLOWSMYOMETRIALMUSCLEFIBERSTOWORKTOGETHERINBUNDLES,INDUCTIONOFOXYTOCINRECEPTORS,,,INCREASEDWATERCONTENTINCERVICALTISSUEANDCERVICALPLUG子宮頸粘液塞ISREMOVED,2024/3/26,12,2011,3SWELLINGOFVULVA4UDDERSWELLSFILLSWITHFIRSTMILKANDDUETOEDEMA5FETUSMOVESINTOPROPERPOSITIONRESTINGONTHORAX,FRONTFEETANDHEADFACINGTHECERVIX,COLLAGENASE膠原酶BREAKSDOWNCOLLAGENWHICHALSOWIDENSTHEPELVIS,PROLACTIN,ESTROGENSANDGLUCOCORTICOIDS,2024/3/26,13,2011,SIGNSOFAPPROACHINGPARTURITION,DISTENDEDABDOMENMAMMARYDEVELOPMENT骨盆軸呈曲折狀,故分娩較慢母羊、豬骨盆腔較大，骨盆軸較平直，故分娩較容易,2024/3/26,Ⅲ決定分娩過程的要素THEFACTORSDETERMINATINGTHEDELIVERY,40,2011,Ⅲ決定分娩過程的要素THEFACTORSDETERMINATINGTHEDELIVERY,胎兒與產(chǎn)道的關(guān)系分娩時(shí)胎兒在產(chǎn)道內(nèi)的狀態(tài)位置關(guān)系，胎向、胎位、胎勢(shì)胎向PRESENTATION胎兒的方向，即胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系，有三種情況，即縱向LONGITUDINALP胎兒身體縱軸與母體縱軸方向到一致。正生ANTERIORP倒生POSTERIORP，橫向TRANSVERSEP胎兒橫臥于子宮內(nèi)，胎兒身體縱軸與母體縱軸水平交叉背橫向DORSOTRANSVERSEP腹橫向VENTROTRANSVERSEP豎向VERTICALP胎兒豎臥于子宮內(nèi)，即胎兒身體縱軸與母體縱軸垂直交叉背豎向DORSOVERTICALP腹豎向VENTROVERTICALP縱向?yàn)檎５奶ハ驒M向和豎向都是異常胎向，可致難產(chǎn),41,Ⅲ決定分娩過程的要素THEFACTORSDETERMINATINGTHEDELIVERY,胎位POSITION胎兒的位置，即胎兒背部貼近母體某部的關(guān)系上胎位DORSALPOSITION，背薦位DORSOSACRALP胎兒背部在上，靠近母體背部或薦部，伏臥，為正常胎位下胎位VENTRALPOSITION，背恥位DORSOPUBICP胎兒背部在下，靠近母體的恥骨腹部下壁，仰臥，為異常胎位側(cè)胎位LATERALPOSITION，背骼位DORSOILIALP胎兒背部位于一側(cè)，靠近母體左或右側(cè)腹壁髂骨，側(cè)臥，異常胎位,2024/3/26,42,2011,胎勢(shì)PUSTURE胎兒的姿勢(shì)，即胎兒身體各部在子宮或產(chǎn)道內(nèi)是伸直的還是屈曲的，胎勢(shì)不正是引起難產(chǎn)的主要原因前置FETALPRESENTATION即胎兒某部分和產(chǎn)道的關(guān)系，哪一部分向著產(chǎn)道，就叫哪一部分前置，如頭前置、臀前置、后肢（軀）前置、腕部前置，坐骨前置（髖關(guān)節(jié)屈曲）等,2024/3/26,Ⅲ決定分娩過程的要素THEFACTORSDETERMINATINGTHEDELIVERY,43,2011,分娩前胎兒在子宮內(nèi)的正常狀態(tài)馬縱向、頭前置、下胎位、頭彎向胸部、四肢彎曲牛、羊縱向、頭前置、側(cè)胎位、頭彎向胸部、四肢彎曲豬因是多胎，子宮角長(zhǎng)，胎兒位置常不一致，但頭彎向胸部、四肢彎曲是一致的分娩時(shí)，胎向、胎位、胎勢(shì)改變,2024/3/26,Ⅲ決定分娩過程的要素THEFACTORSDETERMINATINGTHEDELIVERY,44,2011,Ⅲ決定分娩過程的要素,,2024/3/26,45,2011,產(chǎn)力EXPULSIVEFORCE,FORCESOFDELIVERY是分娩時(shí)母體將胎兒排出體外的力量，包括子宮的收縮陣縮OR宮縮及腹壁肌肉和膈肌的收縮努責(zé)陣縮RHYTHMICALCONTRACTIONORUTERINECONT是排出胎兒的主要?jiǎng)恿?。陣縮是子宮肌層有節(jié)律性的收縮而產(chǎn)生的，二次收縮之間有間歇期。分娩初期開口期每次收縮時(shí)間短，收縮力弱，而間歇長(zhǎng)；至胎兒產(chǎn)出期后期則每次收縮持續(xù)期長(zhǎng)，收縮力強(qiáng)，而間歇期短；胎兒排出后，子宮仍有輕微收縮。努責(zé)STRAININGORABDOMINALCONT是腹壁肌及膈肌的收縮，在分娩產(chǎn)出期對(duì)排出胎兒起重要作用，當(dāng)分娩時(shí)胎兒前置部分進(jìn)入子宮頸時(shí)，反射性地引起腹壁肌及膈肌收縮，所以努責(zé)是在胎兒產(chǎn)出期才開始出現(xiàn)。起初收縮力弱，間歇期長(zhǎng)，以后收縮力強(qiáng)，間歇期短。由于強(qiáng)大的陣縮及努責(zé)的協(xié)同作用，很快把胎兒排出體外。正常情況下，胎兒產(chǎn)出后，努責(zé)迅速減弱、消失DIAPHRAGMDIAPHRAGMATICMUSCLE,2024/3/26,Ⅲ決定分娩過程的要素THEFACTORSDETERMINATINGTHEDELIVERY,46,2011,LABORFORCE一THEUTERINECONTRACTIVEFORCE二ABDOMINALANDDIAPHRAGMATICMUSCLESCONTRACTIVEFORCESBIRTHCANAL一BONYBIRTHCANAL二SOFTBIRTHCANALFETUS一LENGTHOFFETUS二PRESENTATION三ABNORMALITYOFFETUSPSYCHICALFACTOR,Ⅲ決定分娩過程的要素THEFACTORSDETERMINATINGTHEDELIVERY,47,2011,Ⅳ分娩過程PARTURIENTPROCESS,分娩是從子宮開始收縮到胎衣完全排出的全過程，在單胎動(dòng)物一般可分為三期。開口期STAGEOFCERVICALDILATATION子宮頸開口期第一期THEFIRSTSTAGE產(chǎn)出期STAGEOFFETUSEXPULSION胎兒排出期第二期THESECONDSTAGE胎膜排出期STAGEOFFETALMEMBRANEEXPULSION第三期THETHIRDSTAGE,2024/3/26,48,2011,STAGESOFLABOUR,FROMAPHYSIOLOGICALPOINTOFVIEW,PARTURITIONHASBEENSUBDIVIDEDINFOURPHASESGIBBETAL2006PHASE0,COMPRISINGSOME95OFGESTATION,WITHTHEMYOMETRIUMMOREORLESSQUIESCENTANDWITHTHECERVIXHARDANDUNYIELDINGPHASE1,THEACTIVATIONPHASE,DURINGWHICHTHEREISRAPIDSOFTENINGOFTHECERVIXANDTHEMYOMETRIUMPREPARESFORCONTRACTIONSOFCAPSASARESULTOFTHEREMOVALOFINHIBITORYFACTORSSUCHASPROGESTERONE,RELAXINANINCREASEOFUTEROTROPICFACTORSSUCHASPROSTAGLANDINS,OESTROGENSINCREASEDSTRETCHABILITY伸展性O(shè)FTHEUTERINEWALLTHUSDURINGTHISPHASEALLTHEFINALENDOCRINEEVENTSOCCURBYWHICHTHEFETALINITIATINGSIGNALSARETRANSLATEDINTOFUNCTIONALCHANGESINTHECERVIXANDMYOMETRIUM,2024/3/26,49,CAPSCONTRACTIONASSOCIATEDPROTEINS,STAGESOFLABOUR,PHASE2,THESTIMULATIONPHASE,INVOLVESTHEFIRSTANDSECONDSTAGESOFLABOURANDISCHARACTERIZEDBYINCREASINGMYOMETRIALCONTRACTILITYBYSHEEPINCREASESOFPROSTAGLANDINANDOXYTOCINRELEASE,DILATATIONOFTHECERVIXANDEXPULSIONOFTHEFETUSESPHASE3,THEAFTERBIRTHSTAGE,EXPULSIONOFTHEFETALMEMBRANESINTHOSESPECIESWHERETHEYAREEXPELLEDONEORMOREHOURSAFTERTHEFETUS,ANDTHESTARTOFUTERINEANDCERVICALINVOLUTIONMORETRADITIONALLY,ANDFROMAMOREPRACTICALPOINTOFVIEW,THEPROCESSOFPARTURITIONHASBEENDIVIDEDINTOTHREESEPARATESTAGESREFERREDTOAS‘THESTAGESOFLABOUR’WHILEITISCONVENIENTTOCONSIDERTHEPROCESSINTHISWAY,ITISIMPORTANTTOREMEMBERTHATTHESESTAGESDONOTSTARTANDENDABRUPTLYBUTPASSGRADUALLYFROMONETOTHEANOTHER,

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),01緒論02女性生殖系統(tǒng)解剖與生理03妊娠期婦女的護(hù)理04分娩期婦女的護(hù)理05產(chǎn)褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理08妊娠合并癥病人的護(hù)理09異常分娩婦女的護(hù)理10分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,11產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理12婦科護(hù)理病歷13女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理14月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理15妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理16腹部手術(shù)病人護(hù)理17外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理18不孕癥婦女的護(hù)理19婦女保健20計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,,第一章緒論,一、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、國外婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護(hù)理2、祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展,二、當(dāng)代婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì),“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”FAMILYCENTEREDMATERNITYCARE是當(dāng)代護(hù)理學(xué)中最具典型意義的整體化護(hù)理，代表了婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。,以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理,確定并針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面的需求及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧。,三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容學(xué)習(xí)目的及方法,1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門診斷并處理女性對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)包括產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦女保健等。,2、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭成員及社會(huì)成員。,3、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的目的（1）學(xué)好理論技術(shù)，發(fā)揮護(hù)理職能，為患者提供緩解痛苦、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)，幫助護(hù)理對(duì)象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。,4、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的方法（1）必須具備前期課的知識(shí)。（2）學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。（3）熟悉精通相關(guān)理論，在實(shí)踐中應(yīng)用并發(fā)展這些理論。,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM,1、骨盆的組成?骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨,一、骨盆PELVIS,骨盆的分界及韌帶側(cè)面觀,?以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆,,2、骨盆的分界,3、骨盆的平面?入口平面?中骨盆平面?出口平面4、骨盆軸,?女性型?男性型?類人猿型?扁平型,52～58,5、各種骨盆的特點(diǎn),二、骨盆底,1、范圍前面恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結(jié)節(jié)。2、有三層構(gòu)成?外層?中層?內(nèi)層,?會(huì)陰PERINEUM陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚、皮下脂肪、內(nèi)層為中心腱。,與分娩關(guān)系密切,二、外生殖器,?陰阜?大陰唇?小陰唇?陰蒂?陰道前庭,,,?輸卵管?卵巢?子宮?陰道,四、內(nèi)生殖器,,,,,,,,內(nèi)生殖器,1、陰道（VAGINA?作用性交器官、排出月經(jīng)、娩出胎兒的通道?位置?解剖?組織特點(diǎn)陰道粘膜、肌層、彈力纖維。,,,,,2、子宮（UTERUS?形態(tài)、大小?解剖學(xué)結(jié)構(gòu),子宮體子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上）組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸,,,?組織學(xué)結(jié)構(gòu),,?子宮韌帶,子宮各韌帶前面觀,3、輸卵管FALLOPIANTUBE）,位置8～14CM，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部間質(zhì)部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。,輸卵管,4、卵巢（OVARY,作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖431CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無腹膜。分部皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。,卵巢,五、女性內(nèi)生殖器官鄰近器官,1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾,六、血管淋巴和神經(jīng),1、血管來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。,,3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配,,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM,?胎兒期FETALPERIOD?新生兒期NEONATALPERIOD?兒童期CHILDHOOD）?青春期ADOLESCENCEORPUBERTY?性成熟期SEXUALMATURITY?絕經(jīng)過渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD?絕經(jīng)后期POSTMENOPAUSALPERIOD,一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn),二、月經(jīng)（MENSTRUATION）,?概念?正常月經(jīng)的表現(xiàn)?月經(jīng)血的特征?月經(jīng)期健康教育,三、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素,下丘腦垂體卵巢軸（HYPOTHALAMPITUITARY﹣OVARIANAXIS,HPOA）下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸。,1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能,①促性腺激素釋放激素（GONADOTROPINRELEASINGHORMONE,GNRH?促黃體生成激素釋放激素（LHRH?卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PROLACTININHIBITORYHORMONE,PIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放,2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能,①促卵泡素FOLLICLESTIMULATINGHORMONE,FSH使卵泡周圍間質(zhì)分化為泡膜細(xì)胞，又使顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LUTEINZINGHORMONE,LH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。,3、卵巢的功能及其周期性變化,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,?卵泡的發(fā)育、成熟?排卵（OVULATION）卵細(xì)胞和周圍的顆粒細(xì)胞一起被排出的過程成排卵。排卵的時(shí)間下次月經(jīng)來潮前的14日。?黃體CORPUSLUTEIN的形成和退化,①卵巢的周期性變化,②卵巢分泌的激素,雌激素雌二醇（E2）及雌酮（E1），體內(nèi)的雌三醇（E3）為E1、E2降解產(chǎn)物；孕激素孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物；雄性激素睪酮,臨床應(yīng)用,雙相體溫基礎(chǔ)體溫突然升高是排卵的標(biāo)志。意義不孕癥計(jì)劃生育排卵日最低的原因排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，降低基礎(chǔ)體溫。,【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】,促性腺激素釋放激素（GNRH）,促卵泡素（FSH）,促黃體生成素（LH）,雌激素,孕激素,,,,,,,,,,,,,,,四、月經(jīng)的周期性變化,1、調(diào)節(jié)激素的周期性變化促卵泡素的變化促黃體生成素的變化雌激素的變化孕激素的變化,【月經(jīng)的周期性變化】,1促卵泡素（FSH）?排卵前24H；持續(xù)24H；月經(jīng)前2促黃體生成素（LH）?排卵前24H；月經(jīng)前,,,,,3雌激素的變化（E）排卵前；排卵后7～8D；月經(jīng)前4孕激素的變化（P）排卵后7～8D；月經(jīng)前,,,,,,2、生殖器官的周期性變化,（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期第5～14天。分泌期第15～28天。月經(jīng)期第1～4天。,（二）生殖器官的周期性變化,（2）子宮頸的變化排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶,,第三章妊娠期婦女的護(hù)理,第一節(jié)妊娠生理,一、妊娠PREGNANCY的概念妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。卵子受精為妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠的終止。全過程40周，10個(gè)妊娠月,二、受精與著床,1、受精（FERTILIZATION精子與卵子結(jié)合的過程。受精的卵子叫受精卵，標(biāo)志新生命的誕生。2、受精卵的輸送和發(fā)育桑椹胚、囊胚3、著床（IMPLANTATION植入晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程定位、粘著和穿透三個(gè)階段。,完成著床的三個(gè)條件,①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出和體滋養(yǎng)細(xì)胞；③體內(nèi)有足夠的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。,,,卵細(xì)胞,精子穿過透明帶,,囊胚桑椹胚受精卵四細(xì)胞二細(xì)胞卵裂,,,,,,,,,,,,,,卵細(xì)胞,精子,胚胎發(fā)育過程,囊胚,三、胎兒附屬物的形成和功能,胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括1、胎盤2、胎膜由絨毛膜和羊膜構(gòu)成3、臍帶由體蒂發(fā)育而來，30～70㎝，平均50㎝內(nèi)有1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈4、羊水,,胎兒及其附屬物,胎兒與附屬物的關(guān)系,4、蛻膜的形成,底蛻膜真蛻膜包蛻膜,1、胎盤,①胎盤的形成羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。②胎盤的結(jié)構(gòu)450～650克，直徑16～20厘米，后25厘米，月足月胎兒的1/6③胎盤的功能簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)運(yùn)輸、血管合體膜的裂隙或細(xì)胞質(zhì)膜的內(nèi)陷吞噬進(jìn)行物質(zhì)交換,胎盤,胎盤的功能,氣體交換O2和CO2簡(jiǎn)單擴(kuò)散供給營(yíng)養(yǎng)葡萄糖易化擴(kuò)散氨基酸、電解質(zhì)、維生素主動(dòng)運(yùn)輸排除胎兒代謝產(chǎn)物替代泌尿系統(tǒng)合成功能激素和酶防御功能胎盤屏障功能有限,,胎盤的血液循環(huán),胎盤合成的激素★,人絨毛膜促性腺激素（HCG合體細(xì)胞分泌，受精后10天可測(cè)出，8～10周達(dá)高峰持續(xù)1～2周下降，產(chǎn)后2周消失。診斷早孕的敏感方法之一。人胎盤生乳素（HPL妊娠2個(gè)月開始分泌，9個(gè)月達(dá)高峰，直到分娩。雌激素和孕激素早期由妊娠黃體產(chǎn)生，8～10周后由胎盤產(chǎn)生。酶催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶,2、胎膜,由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成含有甾體激素代謝所需要的多種酶，和甾體激素的代謝有關(guān)。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故與分娩的發(fā)動(dòng)有關(guān)。,3、臍帶、羊水,臍帶由體蒂發(fā)育而來，30～70㎝，平均50㎝，1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈。羊水早期來自母體血清的透析液，中期以后來自胎兒尿液；羊水的吸收胎膜完成50，另外靠胎兒的吞咽?？偭?00～1000ML。,四、胎兒發(fā)育,1、8周末胚胎初具人形，頭的大小占整個(gè)胎體的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雛形，超聲可見早期胎心波動(dòng)。2、12周末胎兒身長(zhǎng)9CM，體重20G。胎兒外生殖器已發(fā)育。3、16周末胎兒身長(zhǎng)16CM，體重100G，從外生殖器可辨別性別，已長(zhǎng)出頭發(fā)，胎兒已有呼吸運(yùn)動(dòng)，開始形成成人血紅蛋白。,4周5周6周7周8周,4、20周末胎兒身長(zhǎng)25CM，體重300G。臨床可聽到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到滿28周前娩出的新生兒，稱為有生機(jī)兒。5、24周末胎兒身長(zhǎng)30CM，體重700G。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。,3月4月5月,6、28周末胎兒身長(zhǎng)35CM，體重1000G。皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng)，但表面活性物質(zhì)含量低，此時(shí)出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。加強(qiáng)護(hù)理可以存活。7、32周末胎兒身長(zhǎng)40CM，體重1700G。面部毳毛已經(jīng)脫落，生活力尚可。,妊娠生理,6月7月89月,8、36周末胎兒身長(zhǎng)45CM，體重2500G。皮下脂肪發(fā)育好，毳毛明顯脫落，指（趾）甲已超過指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此時(shí)出生基本可以存活。9、40周末胎兒已成熟。胎兒身長(zhǎng)50CM，體重3000G以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。,五、胎兒的生理特點(diǎn),1、循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)解剖臍靜脈1條（含氧量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的血液）臍動(dòng)脈2條（來自胎兒含氧量低的混合血）動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔血液循環(huán)特點(diǎn)（見圖）,胎兒血液循環(huán),2、血液,紅細(xì)胞早期來自卵黃囊，妊娠10周時(shí)在肝臟，以后在脾、骨髓，足月時(shí)90由骨髓產(chǎn)生?？倲?shù)高、體積大、壽命短。血紅蛋白原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白。數(shù)量增多。白細(xì)胞妊娠2個(gè)月出現(xiàn)，足月時(shí)達(dá)15～21010/L。胸腺和脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。,3、呼吸系統(tǒng)呼吸功能由母兒血液在胎盤進(jìn)行氣體交換完成，但出生前必須完成呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。4、消化系統(tǒng)11周有腸蠕動(dòng)，16周建立胃腸功能。肝功能不健全。5、泌尿系統(tǒng)11～14周有排泄功能，14周后膀胱內(nèi)有尿液,6、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺是胎兒發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌腺，4周合成甲狀腺素腎上腺發(fā)育突出，能和肝、胎盤共同合成雌三醇?！?妊娠的分期早期妊娠妊娠12周末以前。中期妊娠妊娠第13～27周末以前。晚期妊娠妊娠第28周及以后。,,,,第三節(jié)妊娠診斷★,一、早期妊娠的診斷,1、病史停經(jīng)月經(jīng)周期正常的生育年齡的婦女，月經(jīng)過期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。達(dá)8周以上可能性更大。早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿頻12周左右消失,,,,2、臨床表現(xiàn),乳房妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，乳房增大、乳頭乳暈著色，有深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查子宮增大變軟、陰道粘膜、宮頸充血呈紫藍(lán)色，子宮體和子宮頸似不相連稱黑加征（HEGAR’SSIGN,3、輔助檢查,妊娠試驗(yàn)陽性協(xié)助診斷超聲檢查快速準(zhǔn)確見妊娠環(huán)、胎心博動(dòng)、胎動(dòng)，最早7周見胎心反射。宮頸粘液檢查僅見橢圓體不見羊齒狀結(jié)晶早孕可能性大。黃體酮試驗(yàn)有出血可排除早孕?；A(chǔ)體溫測(cè)定停經(jīng)后體溫持續(xù)18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。,二、中晚期妊娠的診斷,1、病史早孕經(jīng)過子宮明顯增大觸及胎體聽到胎心胎動(dòng),2、臨床表現(xiàn),子宮增大手測(cè)和尺測(cè)胎動(dòng)（FETALMOVEMENTFM胎兒在子宮內(nèi)沖擊子工筆的活動(dòng)，18～20周開始自覺胎動(dòng)，3～5次/小時(shí)。胎心音18～20周在孕婦腹壁上聽到，120～160次/分，與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音鑒別。胎體20周后經(jīng)孕婦腹壁可摸到胎體，區(qū)分頭、臀、背及四肢。,3、輔助檢查,超聲檢查胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動(dòng)、胎盤的位置、測(cè)胎頭雙頂徑、有無畸形。胎兒心電圖間接測(cè)定，12周后顯示較規(guī)律的圖形，20周后成功率高。,三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位★,1、胎姿勢(shì)（FETALATTITUDE）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。2、胎產(chǎn)式FETALLIE胎體縱軸和母體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式?？v產(chǎn)式LONGITUDINALLIE兩軸平行。橫產(chǎn)式TRANSVERSELIE兩軸垂直。,3、胎先露FETALPRESENTATION最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。復(fù)合先露頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆。4、胎方位FETALPOSITION胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。,頭先露的種類,復(fù)合先露,,解釋胎方位相位圖,后左后右后左右左前右前前,,,胎方位的表示方法※,枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（SC）前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、橫（T）ROAROPROTLOALOPLOTRSARSPRSTLSALSPLSTRSCARSCPLSCALSCA,第五節(jié)妊娠期的護(hù)理管理,一、概述1、產(chǎn)前檢查產(chǎn)前評(píng)估主要通過產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn)，收集完整的病史資料，經(jīng)過系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護(hù)理。目的明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。,產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診為早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。,產(chǎn)前檢查的次數(shù)正常孕婦目前強(qiáng)調(diào)孕20周開始接受系列的產(chǎn)前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠酌情增加檢查次數(shù)。,2、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與圍產(chǎn)期①圍生期產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。國際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有4種圍生期Ⅰ從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ從胚胎形成至產(chǎn)后1周。,②圍生醫(yī)學(xué)（PERINATOLOGY又叫圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)。※,二、病史,1、健康史個(gè)人資料；過去史；月經(jīng)史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產(chǎn)史既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的經(jīng)過3、預(yù)產(chǎn)期的推算EXPECTEDDATEOFCONFINEMENT,EDC★,末次月經(jīng)（LASTMENSTRUALPERIOD,LMP的第一天起，月份減3或加9，日數(shù)加7，如為陰歷日數(shù)加15。記不清末次月經(jīng)的根據(jù)早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、子宮高度估計(jì)。舉例某婦女的LMP為2003年8月10日（陽歷），其EDC是何時(shí),三、身體評(píng)估,1、全身檢查2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查（視診、觸診、聽診）②骨盆測(cè)量（內(nèi)測(cè)量、外測(cè)量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖,1、全身檢查,發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無畸形血壓孕婦血壓不超過140/90MMHG或與基礎(chǔ)血壓相比升高不超過30/15MMHG。體重增加不超過500G/周。,2、產(chǎn)科檢查,①腹部檢查視診腹形及大小，妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測(cè)宮高，尺測(cè)宮高和腹圍。聽診注胎心和胎位的關(guān)系。,腹部四步觸診法,胎心和胎位的關(guān)系圖,②骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑2326㎝，入口橫徑長(zhǎng)度髂嵴間徑2528㎝，入口橫徑長(zhǎng)度骶恥外徑1820㎝入口前后徑長(zhǎng)度坐骨結(jié)節(jié)間徑8595㎝，出口橫徑恥骨弓角度90°，反映出口橫大小,,,測(cè)量髂棘間徑,測(cè)量髂嵴間徑,,測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑,,測(cè)量骶恥外徑圖,測(cè)量恥骨弓角度圖,②骨盆內(nèi)測(cè)量用于外測(cè)量狹窄者，在孕2426周，陰道松軟時(shí)進(jìn)行。骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）12513㎝,減去152㎝即為真結(jié)合徑，正常值11㎝。坐骨棘間徑正常值10㎝。坐骨切跡寬度骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（555㎝）為正常,,測(cè)量對(duì)角徑圖,,測(cè)量坐骨棘間徑,測(cè)量坐骨切跡寬度,③陰道檢查孕早期陰道檢查，最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。④肛門檢查了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤繪制妊娠圖將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線觀察動(dòng)態(tài)變化?！?四、心理社會(huì)評(píng)估,1、妊娠早期接受產(chǎn)前指導(dǎo)的能力能否主動(dòng)談?wù)搼言械母惺芘c家人和丈夫的關(guān)系2妊娠中晚期有無焦慮和恐懼心理評(píng)估支持系統(tǒng)其它經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等。※,五、高危因素評(píng)估,年齡﹤18歲，﹥35歲。殘疾遺傳病史異常妊娠史流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)等。妊娠合病癥妊娠并發(fā)癥※,六、可能得護(hù)理診斷,1、孕婦體液過多水腫與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適改變與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏妊娠期保健知識(shí),焦慮與妊娠、擔(dān)心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān)自我形象紊亂與妊娠引起外形改變有關(guān)2、胎兒有受傷的危險(xiǎn)與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)※,七、預(yù)期目標(biāo)※,1、孕婦獲得孕起保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識(shí)，適應(yīng)母親角色,八、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理告知產(chǎn)前檢查的意義及重要性。預(yù)約下次檢查的時(shí)間。說明產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。,2、心理護(hù)理每次檢查了解孕婦的心理適應(yīng)程度說明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F(xiàn)象保持情緒愉快,3、癥狀護(hù)理①惡心、嘔吐避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。②白帶增多保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。,③尿頻、尿急不必處理，不可控制飲水，及時(shí)排便，不可強(qiáng)忍。④水腫左側(cè)臥位，下肢胎高，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐，適當(dāng)限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰靜脈曲張避免長(zhǎng)時(shí)間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內(nèi)衣。,⑥便秘定時(shí)排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動(dòng)，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛低跟鞋，禁止彎腰，必要時(shí)臥床休息，熱敷。,⑧下肢痙攣增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫氧化鋁凝膠吸收磷以保持鈣磷平衡。熱敷。⑨仰臥位低血壓綜合征左側(cè)臥位。⑩失眠與貧血戶外活動(dòng)，睡前梳頭，洗腳，喝熱牛奶；增加鐵的攝入，補(bǔ)充鐵應(yīng)在餐后20分鐘使用溫水或果汁送服。,4、健康教育,①異常癥狀的判斷孕婦出現(xiàn)以下情況立即就診陰道流血孕3個(gè)月后仍嘔吐腹痛頭痛、眼花、胸悶；心悸、氣短液體突然從陰道流出胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少,②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)③清潔和舒適進(jìn)食后應(yīng)用均應(yīng)刷牙，用軟牙刷勤淋浴換內(nèi)衣，衣服寬松、舒適、冷暖適宜，不穿緊身衣和襪帶，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合適,④活動(dòng)與休息28周后減輕工作量充分休息和睡眠，左側(cè)臥位保持適量的運(yùn)動(dòng)做家務(wù)、散步是時(shí)最適宜運(yùn)動(dòng)⑤胎教對(duì)胎兒進(jìn)行撫摸訓(xùn)練，激活其活動(dòng)積極性對(duì)胎兒經(jīng)進(jìn)行音樂訓(xùn)練,⑥孕期自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)每小時(shí)胎動(dòng)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)不得＜10次。12小時(shí)胎動(dòng)＜10次，或逐日下降50兒不能恢復(fù)為異常。胎心⑦藥物使用孕最初2個(gè)月是胚胎器官發(fā)育形成的時(shí)期應(yīng)注意。,⑧性生活指導(dǎo)⑨識(shí)別先兆臨產(chǎn)陰道血性分泌物規(guī)律宮縮陰道流水胎膜早破※九、護(hù)理評(píng)價(jià)母嬰健康舒適，無并發(fā)癥,反饋,1、名詞解釋PERINATOLOGY圍產(chǎn)期分娩先兆推算預(yù)產(chǎn)期,FERTILIZATIONIMPLANTATIONFETALMOVEMENTFMFETALLIEFETALPRESENTATIONFETALPOSITION,2、問答題腹部四步觸診法的目的和意義骨盆外測(cè)量有哪些經(jīng)線，其起止點(diǎn)、正常值、意義分別是什么孕期存在的護(hù)理問題有哪些孕期可能出現(xiàn)的癥狀有哪些應(yīng)如何處理孕期健康教育的內(nèi)容有哪些,胎盤的功能有哪些胎盤受損時(shí)對(duì)胎兒有何影響胎盤合成哪些激素臍帶受壓或纏繞時(shí)對(duì)胎兒有何影響簡(jiǎn)述早期妊娠的診斷簡(jiǎn)述中晚期妊娠的診斷,第四章分娩期婦女的護(hù)理,目的要求,1、掌握分娩的一些基本概念、影響分娩的因素及其特點(diǎn)。2、解釋分娩機(jī)制。3、掌握臨產(chǎn)的診斷。4、掌握產(chǎn)程分期。5、能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ置淦趮D女進(jìn)行整體護(hù)理。,內(nèi)容,第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)轉(zhuǎn)、臨產(chǎn)診斷、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理※走進(jìn)醫(yī)學(xué)前沿,基本概念,分娩（DELIVERY妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過程。足月產(chǎn)TERMDELIVERY妊娠滿37周不足42周分娩（259～293）天。早產(chǎn)PREMATUREDELIVERY妊娠滿28周不足37周間分娩（196～258）天。過期產(chǎn)POSTTERMDELIVERY妊娠滿42周及以后分娩（294天及以上）。,第一節(jié)影響分娩的因素,影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，分娩的順利進(jìn)行有賴于這些因素之間相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)。這些因素都正常或相互適應(yīng)，分娩才能夠順利進(jìn)行，這些因素異常，無論單發(fā)或合并存在，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。,一、產(chǎn)力,1、子宮收縮力（主力）★（1）節(jié)律性（2）對(duì)稱性和極性（3）縮復(fù)作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）,子宮收縮力的對(duì)稱性,子宮收縮的節(jié)律性,,臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖,二、產(chǎn)道（真骨盆、軟產(chǎn)道）★,1、骨產(chǎn)道骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面PELVICINLETPLANE界限前為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結(jié)合經(jīng)）11CM。入口橫徑13CM。斜徑（2條、左、右）1275CM。,骨盆入口平面圖,,②中骨盆平面MIDPLANEOFPELVIS界限前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)到骶骨下緣間的距離，平均值115CM。中骨盆橫徑兩側(cè)坐骨棘間的距離，10CM。,中骨盆平面圖,,③出口平面PELVICOUTLETPLANE出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關(guān)節(jié)間的距離，115CM出口橫徑兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，9CM前矢狀徑恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均6CM,后矢狀徑骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均9CM。意義出口橫徑短時(shí)，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15CM，一般胎頭可用后三角形分娩。,骨盆出口各徑線圖,,2、軟產(chǎn)道圖,子宮下段形成及宮頸擴(kuò)張,臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道的變化圖,軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化,生理性縮復(fù)環(huán)（PHYSIOLOGICRETRACTIONRING）子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。,宮頸管消失和擴(kuò)張步驟,④骨盆軸（AXISOFPELVIS）連接骨盆各假想平面中點(diǎn)間的連線。⑤骨盆傾斜度INCLINATIONOFPELVIS婦女站立時(shí)，入口平面和地平面所成的角度，一般60°過大影響銜接。,骨盆傾斜度圖,,骨盆傾斜度,骨盆軸圖,

簡(jiǎn)介：2009年婦產(chǎn)科工作總結(jié)年婦產(chǎn)科工作總結(jié)一年來，在院班子和院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，在全科室人員和村婦保醫(yī)生的合作下，我婦產(chǎn)科認(rèn)真貫徹落實(shí)母嬰保健法，深入開展母嬰保健各項(xiàng)工作，為提高我鎮(zhèn)出生人口素質(zhì)，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，減少出生缺陷及殘疾做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。這一年中我科醫(yī)務(wù)人員齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績(jī)，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下一、一、努力學(xué)習(xí)，提高科室整體素質(zhì)，提升科室業(yè)務(wù)水平。督促科室人員努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過訂閱大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識(shí)，寫下了大量的讀書筆記，豐富了理論知識(shí)。始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)。熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨(dú)立進(jìn)行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計(jì)劃生育手術(shù)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人。獨(dú)立完成數(shù)百例剖宮產(chǎn)及其他婦科手術(shù)，使產(chǎn)婦及病人都能康復(fù)出院，從無差錯(cuò)事故的發(fā)生。二、二、培訓(xùn)村婦保醫(yī)生，提升整體業(yè)務(wù)水平。針對(duì)村級(jí)婦保醫(yī)生知識(shí)參差不齊的現(xiàn)狀，我科室一月一次舉行了例會(huì)重點(diǎn)對(duì)她們的工作態(tài)度、工作重要性、產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等內(nèi)容培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考試檢查，使她們業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了相應(yīng)提高，并要求月報(bào)表分村管理，按時(shí)并準(zhǔn)確上報(bào)。三、三、加強(qiáng)管理，開展工作。1、積極參與衛(wèi)生工作，分工明確，責(zé)任到人。每人定期負(fù)責(zé)衛(wèi)生區(qū)打掃，做到窗明幾凈，環(huán)境怡人，并積極協(xié)調(diào)各職能部門團(tuán)結(jié)協(xié)作。2、科室消毒責(zé)任明確、正規(guī)，及時(shí)記錄。3、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行分村管理制度，分工明確。要求圍產(chǎn)期保健卡填寫及時(shí)，并能及時(shí)輸入微機(jī)，有效地進(jìn)行信息化管理。督促產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，且產(chǎn)后42天母嬰能及時(shí)到院體檢。提高高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理，對(duì)高危孕婦實(shí)行專案管理，提高高危孕產(chǎn)婦篩查識(shí)別能力和危重病例應(yīng)急處理，轉(zhuǎn)診能力，通過各級(jí)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及婦幼人員的能力協(xié)作，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤管理及信息化管理。四、四、對(duì)孕產(chǎn)期婦女進(jìn)行知識(shí)宣傳教育，利用各種渠道宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)。免費(fèi)為孕婦體檢，并積極為產(chǎn)婦及新生兒檢查，新生兒疾病篩查達(dá)90以上。五、五、八月份對(duì)全鎮(zhèn)育齡婦女進(jìn)行普查普治工作。六、全年婦產(chǎn)科任務(wù)完成情況如下1、2008101至2009930（31）全鄉(xiāng)共有產(chǎn)婦1281人，新生兒1295人，雙胎15人，死胎1人，死產(chǎn)1人，新生兒死亡8人。其中系管1243人，系管理率97，高危孕產(chǎn)婦264人，專案管理264人。2、本院接產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)1240人，新生兒1247人，其中雙胎7人，剖宮產(chǎn)317人，出生缺陷4人，孕產(chǎn)婦死亡0人，圍產(chǎn)兒死亡2人，產(chǎn)后出血0人。3、八月份對(duì)全鄉(xiāng)婦女進(jìn)行普查工作，應(yīng)普查數(shù)11829人，實(shí)查數(shù)8881人，患病796人，治療796人。

簡(jiǎn)介：精選消化科護(hù)士個(gè)人述職報(bào)告與精選消化科護(hù)士個(gè)人述職報(bào)告與產(chǎn)科醫(yī)生個(gè)人述產(chǎn)科醫(yī)生個(gè)人述職報(bào)告合集職報(bào)告合集產(chǎn)科醫(yī)生個(gè)人述職報(bào)告產(chǎn)科醫(yī)生個(gè)人述職報(bào)告尊敬的各位院領(lǐng)導(dǎo)大家好本人年畢業(yè)至今從事基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作。在思想政治方面，堅(jiān)持以十九大會(huì)議精神及“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨中央的各項(xiàng)方針，政策，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，堅(jiān)持改革開放，認(rèn)清國內(nèi)國際形式，與黨中央保持高度一致，作為一名基層一名醫(yī)務(wù)工作者，自覺遵守醫(yī)療法規(guī)。始終將為人民服務(wù)作為自己一生行動(dòng)的指南，樹立為人民服務(wù)的真誠理念，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，廉潔行醫(yī)，自覺抵制敗金主義思潮，不為名所累，不為利所縛，扎扎實(shí)實(shí)做事，堂堂正正做人，緊緊圍繞全院發(fā)展大局，服從組織安排，團(tuán)結(jié)同志，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。在臨床業(yè)務(wù)方面，我所從事的內(nèi)科，服務(wù)對(duì)象年月日消化科護(hù)士個(gè)人述職報(bào)告消化科護(hù)士個(gè)人述職報(bào)告尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)大家好20XX年上半年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各兄弟科室的支持幫助下，呼吸消化科全體護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動(dòng)，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合呼吸消化內(nèi)科的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，保證了科室護(hù)理工作的穩(wěn)步進(jìn)行。取得了滿意的成績(jī)，現(xiàn)將20XX年上半年護(hù)理工作做如下總結(jié)一、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。1全面響應(yīng)“內(nèi)練硬功，外塑形象”，打造護(hù)士美好專業(yè)形象的“天使形象塑造工程”，進(jìn)一步規(guī)范了全科護(hù)士的語言、服務(wù)、行為、舉止。2進(jìn)一步規(guī)范了“無縫護(hù)理”細(xì)化了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提升了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為患者提供了連續(xù)的、全程的、人性化的護(hù)理服務(wù)。3進(jìn)一步完善了“限時(shí)護(hù)理服務(wù)”，通過晨會(huì)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，工作的高效率及病人的滿意度有了大

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科上半年工作總結(jié)婦產(chǎn)科上半年工作總結(jié)半年來，我科在上級(jí)部門、醫(yī)院院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的大力支持下，通過全科同仁的共同努力，按照醫(yī)院的整體要求，積極配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，并以創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)，努力完成醫(yī)院下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)?，F(xiàn)將半年來的工作情況總結(jié)如下一、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理工作制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。二、加強(qiáng)病房管理產(chǎn)科病房是醫(yī)院病房管理最難管理的，病人雜物多，陪人多，周轉(zhuǎn)快，我們從病人入院時(shí)整理好床單元，做好入院宣教入手。每天扎實(shí)做好晨晚間護(hù)理，并且向病人講解整潔安靜的休息環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的好處。真是功夫不負(fù)有心人，我們的病房有了很大的改善。三、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開展，我們從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為護(hù)士們的天職和本分，懷有感恩之心，用一種報(bào)恩的態(tài)度對(duì)待每一位病人，把制度承諾從墻上“請(qǐng)”下來，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從文件中“走”出來，變被動(dòng)服上半年工作中我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?jī)，但也存在許多不足，比如病房管理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，需要我們護(hù)理人員要有足夠的耐心才能做好。以后的工作中，我們要取長(zhǎng)補(bǔ)短，再接再勵(lì)，提高我們的工作，更好的為病人服務(wù)。婦產(chǎn)科上半年工作總結(jié)婦產(chǎn)科上半年工作總結(jié)半年來，我科在上級(jí)部門、醫(yī)院院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的大力支持下，通過全科同仁的共同努力，按照醫(yī)院的整體要求，積極配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，并以創(chuàng)“二甲”婦幼保健院為標(biāo)準(zhǔn)，努力完成醫(yī)院下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。現(xiàn)將半年來的工作情況總結(jié)如下一、政治思想和職業(yè)道德全科同志能堅(jiān)持黨的路線、方針和政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的“十八大”精神和“三個(gè)代表”重要思想，以科學(xué)發(fā)展觀及“十八大”精神為指導(dǎo)，以良好的精神風(fēng)貌，求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)尚。積極參加院內(nèi)外組織的各項(xiàng)政治活動(dòng)，堅(jiān)持每周一次晨會(huì)，經(jīng)常進(jìn)行政治學(xué)習(xí)，從而提高職工的整體素質(zhì)，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)道德教育，杜絕“商業(yè)賄賂”和“紅包”行為。堅(jiān)持全心全意為病人服務(wù)的宗旨，堅(jiān)持以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為核心，進(jìn)一步提高遵紀(jì)守法，依法執(zhí)行的意識(shí)，大力開展

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科醫(yī)師黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)心得體會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)心得體會(huì)優(yōu)生優(yōu)育是計(jì)劃生育具體內(nèi)涵的延伸，是新的歷史條件下對(duì)計(jì)劃生育的具體化體現(xiàn)。優(yōu)生就是讓每個(gè)家庭都有健康的孩子。優(yōu)育就是讓每個(gè)出生的孩子都可以受到良好的教育我國是人口大國，巨大的人口壓力會(huì)制約著社會(huì)的發(fā)展，所以做好優(yōu)生優(yōu)育既是提高人口素質(zhì)的重要手段，也是制約人口發(fā)展的重要手段，對(duì)構(gòu)建幸福家庭，建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，社會(huì)以及民族的未來發(fā)展有重要的作用。優(yōu)生優(yōu)育的措施包括禁止近親結(jié)婚、提倡遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷等。貴州省XX地區(qū)還有一些較邊遠(yuǎn)的地區(qū)受到傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣的影響，表兄妹這種近親結(jié)婚的事情常有發(fā)生。由于孕前，孕中健康意識(shí)缺乏，也導(dǎo)致新生兒先天性缺陷病的產(chǎn)生率較高。優(yōu)生優(yōu)育和群眾的家庭，生活，未來息息相關(guān)，為了更好的實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，我認(rèn)為必須做到植根人民、造福人民，一切為了群眾，一切依靠群眾，從群眾中來，到群眾中去的群眾路線。一、提升自我1、用馬克思主義以及中國特色理論體系武裝自己。樹立群眾觀點(diǎn)，就是要牢固樹立馬克思主義群眾觀，認(rèn)真鉆研學(xué)習(xí)中國特色社著未知將來的恐懼，心理常常變得焦慮，有時(shí)脾氣會(huì)暴躁，身為醫(yī)務(wù)工作者的我們要時(shí)刻體諒他們，關(guān)心他們，用親人般的溫暖讓他們?cè)诰裆系玫桨参?。特別是婦產(chǎn)科事關(guān)母親、嬰兒的安危，一定要加強(qiáng)親情化服務(wù)。只有堅(jiān)持一切為了群眾，從群眾中來，關(guān)心患者，愛護(hù)患者，廣泛聽取群眾意見，積極熱情主動(dòng)與患者充分溝通，才能真正了解患者所憂所慮，進(jìn)而指導(dǎo)我們開展醫(yī)療工作，深入到患者中去，取得患者的配合，一起戰(zhàn)勝病魔，才能建立起醫(yī)患間信任友好的橋梁，才能密切黨同人民群眾的聯(lián)系。2、踐行群眾路線，還要處理好與領(lǐng)導(dǎo)、同事的關(guān)系。對(duì)于我們來講，群眾不僅包括患者，也包括我們身邊的每一個(gè)同事，在現(xiàn)代社會(huì)中，醫(yī)療活動(dòng)是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)成員包括各個(gè)職能部門、臨床科室、輔助科室的所有人員，隊(duì)員之間要密切溝通，相互配合，醫(yī)療過程中發(fā)現(xiàn)問題均要及時(shí)適當(dāng)提醒對(duì)方。醫(yī)療工作是一項(xiàng)半點(diǎn)馬虎不得的工作，我們常常承受著較大的工作壓力，有時(shí)脾氣變得差，對(duì)同事也會(huì)出現(xiàn)不耐煩的情緒，進(jìn)而出現(xiàn)不配合的工作態(tài)度，這個(gè)時(shí)候我們更要提醒自己，調(diào)節(jié)自己的情緒，注意通過其他方法讓自己的壓力得到合理的釋放，不讓自己的言行舉止影響團(tuán)隊(duì)的正常工作。而其他同事也要給予相應(yīng)的關(guān)心幫助，有時(shí)是提醒，有時(shí)是傾聽，有時(shí)是安慰，總之，就是要包容忍耐。只要醫(yī)院上下都能切身踐行群眾路線，所有成員都互學(xué)互尊，相互謙讓體諒，相互密切配合，我們才能扭成一股線，提高醫(yī)院整體的業(yè)務(wù)水

簡(jiǎn)介：青白江區(qū)清泉鎮(zhèn)公立中心衛(wèi)生院青白江區(qū)清泉鎮(zhèn)公立中心衛(wèi)生院20102010年婦幼衛(wèi)生工作總結(jié)年婦幼衛(wèi)生工作總結(jié)2010年婦幼衛(wèi)生工作以“婦幼衛(wèi)生年”活動(dòng)方案為內(nèi)容，以開展“保障婦女兒童保健，提高婦幼保健服務(wù)水平”為主題，實(shí)施婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，提高婦幼保健和兒童保健兩個(gè)系統(tǒng)管理率，降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率，加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)工作，降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口身體素質(zhì)，全面推進(jìn)全鎮(zhèn)婦幼保健工作，現(xiàn)將2010年工作總結(jié)如下一、加強(qiáng)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，認(rèn)真做好兩個(gè)系統(tǒng)化管理，提高住院分娩率。成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的婦幼衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院有專職婦幼人員及兒保醫(yī)生，定期參加上級(jí)醫(yī)院的例會(huì)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)各村實(shí)行責(zé)任到人，加強(qiáng)督導(dǎo)，確保婦幼保健工作落到實(shí)處。2010年我鎮(zhèn)住院分娩455人，活產(chǎn)數(shù)462人，新法接生率100，產(chǎn)前檢查率100，產(chǎn)后訪視率9846，新生兒訪視率100，母乳喂養(yǎng)421人，母乳喂養(yǎng)率91；早孕建卡445人，早孕建卡率9780，孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理率9802，孕卡運(yùn)轉(zhuǎn)率100高危妊娠管理104人，上轉(zhuǎn)104人，高危妊娠住院分娩率100，上轉(zhuǎn)率100；新生兒疾病篩查共331人（在本院出生339人），篩查率9764；出生缺陷8人；人流239人，安全環(huán)84人；孕產(chǎn)婦死亡為0，新生兒死亡0。新生兒建卡455人，建卡率9848。兒童應(yīng)檢2959，實(shí)檢2907人，檢查率9824；06歲死亡4人，15月篩查低體重兒3人，特殊兒12人，轉(zhuǎn)全鄉(xiāng)婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生及婦幼保健人員參加了會(huì)議。此次會(huì)議對(duì)我鎮(zhèn)免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目做好了鋪墊，幷起到了較好的宣傳作用。我院還通過發(fā)放掛圖、發(fā)放宣傳資料、健康教育等途徑向廣大村民進(jìn)行宣傳，提高了我鄉(xiāng)群眾對(duì)免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目的知曉度。全年我院組織兩次會(huì)議對(duì)各村進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括神經(jīng)管缺陷的診斷、預(yù)防神經(jīng)管缺陷的措施、葉酸的服用方法及農(nóng)村婦女的隨訪、登記和信息統(tǒng)計(jì)等。2010年1月至11月，發(fā)放葉酸477人次，共2321瓶，葉酸服用依從率達(dá)89，葉酸增補(bǔ)知識(shí)知曉率9716。四、實(shí)行出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放和管理，提高計(jì)劃生育質(zhì)量依法出具出生醫(yī)學(xué)證明，我院對(duì)已開展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)相關(guān)醫(yī)療文書（包括產(chǎn)科、計(jì)劃生育手術(shù)病歷、孕期建卡病歷等）相關(guān)登記規(guī)范，無私自安全環(huán)及出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件。五、加強(qiáng)婦幼信息管理，確保婦幼信息質(zhì)量婦幼工作按時(shí)、按期、按質(zhì)量完成了上級(jí)各種統(tǒng)計(jì)表，做到軟硬件齊全，舉辦孕婦學(xué)校，發(fā)放孕期保健資料，堅(jiān)持每月講課一次，宣傳欄每季度更換一次，大力宣傳住院分娩。六、存在問題1、基層?jì)D幼人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，需進(jìn)一步提高和改善；2、我鎮(zhèn)地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)較為落后，工作中還存在著一些問題，爭(zhēng)取在以后地工作中取得更好的成績(jī)。七、下一步工作計(jì)劃我院將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)村級(jí)工作人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)；做好各項(xiàng)登記及

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科醫(yī)生年度總結(jié)與公司行政部年終工婦產(chǎn)科醫(yī)生年度總結(jié)與公司行政部年終工作總結(jié)合集作總結(jié)合集公司行政部年終工作總結(jié)公司行政部年終工作總結(jié)2016年即將過去，在一年里，我在公司領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)及同事們的關(guān)心與幫助下圓滿的完成了各項(xiàng)工作，在思想覺悟方面有了更進(jìn)一步的提高，本年度的工作總結(jié)主要有以下幾項(xiàng)一、思想政治表現(xiàn)、品德素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德。能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報(bào)紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。二、專業(yè)知識(shí)、工作能力和具體工作。我是六月份來到公司工作，擔(dān)任公司行政秘書，協(xié)助行政部經(jīng)理做好工作。行政工作瑣碎，但為了搞好工作，我不怕麻煩，向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在很短的時(shí)間內(nèi)便熟悉了公司的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。4做好公章的管理工作。公章使用做好詳細(xì)登記，嚴(yán)格執(zhí)行公司公章管理規(guī)定，不濫用公章，不做違法的事情。5做好辦公用品的管理工作。做好辦公用品領(lǐng)用登記，按需所發(fā)，做到不浪費(fèi)，按時(shí)清點(diǎn)，以便能及時(shí)補(bǔ)充辦公用品，滿足大家工作的需要。6認(rèn)真、按時(shí)、高效率地做好公司領(lǐng)導(dǎo)及行政部經(jīng)理交辦的其它工作。為了公司工作的順利進(jìn)行及部門之間的工作協(xié)調(diào)，除了做好本職工作，我還積極配合其他同事做好工作。三、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面。熱愛自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，工作投入，熱心為大家服務(wù)，認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，出勤率高，全年沒有請(qǐng)假現(xiàn)象，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，需要加班完成工作按時(shí)加班加點(diǎn)，保證工作能按時(shí)完成。四、工作質(zhì)量成績(jī)、效益和貢獻(xiàn)。在開展工作之前做好個(gè)人工作計(jì)劃，有主次的先后及時(shí)的完成各項(xiàng)工作，達(dá)到預(yù)期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時(shí)在工作中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平