簡(jiǎn)介:全科醫(yī)學(xué)概論,主講梁萬(wàn)年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS),全科醫(yī)學(xué)概論,是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分,是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,全科醫(yī)師為骨干,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù),以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS),全科醫(yī)學(xué)概論,老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn),以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的,有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向,綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)COMMUNITYHEALTHSERVICECHS),全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,構(gòu)成社區(qū)的五要素,人群地域服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu),生活社區(qū)街道城市/鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村功能社區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體,疾病預(yù)防常見病與多發(fā)病的診治醫(yī)療與傷殘康復(fù)健康教育計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)特殊人群保健婦女、兒童、老年人、殘疾人等,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,,一體化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,疾病,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,CHS目標(biāo)全民健康,CHS手段健康促進(jìn)/疾病防治,CHS特定工具全科醫(yī)學(xué)(個(gè)體/群體),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo),,到2010年,全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)東中部地區(qū)地級(jí)以上城市和西部地區(qū)省會(huì)城市及有條件的地級(jí)城市要加快發(fā)展,力爭(zhēng)在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位,衛(wèi)生工作的重要組成部分實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底2X,全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則,,堅(jiān)持公益性質(zhì),注重公平效率和可及堅(jiān)持政府主導(dǎo),鼓勵(lì)社會(huì)參與堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅(jiān)持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進(jìn),全科醫(yī)學(xué)概論,,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,三醫(yī)改革的撬點(diǎn)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點(diǎn)緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會(huì)建設(shè)的基礎(chǔ),全科醫(yī)學(xué)概論,處理好幾個(gè)關(guān)系,,與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系市場(chǎng)和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系,全科醫(yī)學(xué)概論,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心骨干作用,全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師,全科醫(yī)學(xué)概論,面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)???全科/家庭醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,全科醫(yī)學(xué),專科醫(yī)學(xué),范圍寬廣內(nèi)容豐富具有地域/民族特點(diǎn),全科醫(yī)學(xué)概論,強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧,并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合,將個(gè)體保健和群體社區(qū)保健融為一體,全科/家庭醫(yī)學(xué)的主旨,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,一級(jí)預(yù)防無(wú)病防病?,易感受期癥候前期臨床早期臨床中后期瀕死期,二級(jí)預(yù)防早查早治?,三級(jí)預(yù)防既病防殘?,全科醫(yī)生使命1承擔(dān)三級(jí)預(yù)防(圍繞疾病周期健康疾病康復(fù)),全科醫(yī)學(xué)概論,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變救死扶傷,全科醫(yī)生使命2發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”(圍繞生命周期生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量),全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,副作用低效率低覆蓋低滿意度,HIGHTECHNOLOGY(現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果)高技術(shù)高投入大醫(yī)院,,HIGHTOUCH,(歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)),,,改革,,全科醫(yī)生使命3重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革,服務(wù)模式與內(nèi)容以人為本以健康為中心,體制家庭社區(qū)醫(yī)院“一條龍”服務(wù)服務(wù)預(yù)防醫(yī)療康復(fù)各類專業(yè)合作信息生命/疾病全程各家共享財(cái)務(wù)管理第三方基層醫(yī)生把關(guān),全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,,,,,生物,心理,社會(huì),健康疾病康復(fù),生死,,,,全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,,,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別,??漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別??漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性藝術(shù)性公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合還原基礎(chǔ)上,全科醫(yī)學(xué)概論,全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的區(qū)別,,,FAMILYDOCTORTOCUREAFEWTOTREATSOMETIMETOCOMFORTALWAYS,治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人,增進(jìn)健康,全科醫(yī)學(xué)概論,特性全科醫(yī)療??漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定12500大而流動(dòng)性強(qiáng)15萬(wàn)-50萬(wàn)照顧范圍寬生物心理社會(huì)窄系統(tǒng)/器官/細(xì)胞疾患類型常見問題疑難或罕見問題未分化者多見多為已分化技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前?死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治??到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從,全科醫(yī)療與??漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別,,,,,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告,1995,為了滿足民眾的需要,衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)過程中,家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。,全科醫(yī)學(xué)概論,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告,1995,為了承擔(dān)這一重任,家庭醫(yī)生必須對(duì)病人照顧能高度勝任;同時(shí)必須能將個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此,世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。,全科醫(yī)學(xué)概論,個(gè)體群體,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),彌合裂痕,誰(shuí)更重要,全科醫(yī)學(xué)概論,-首診(負(fù)責(zé)制)醫(yī)療“守門人”1)醫(yī)療保?。ń】当U希?)醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)用控制),國(guó)外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查?醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化,,,,,,1000,250,750,95,GATEKEEPER,全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療常見問題病人問題,,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,,,結(jié)束診治后,,,,,8090,雙向轉(zhuǎn)診,優(yōu)點(diǎn)各司其職方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,,優(yōu)點(diǎn)各司其職互補(bǔ)互利方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益,衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式(正三角形),,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀(倒三角形),改,革,,,,,,,,,服務(wù)對(duì)象所有的人服務(wù)內(nèi)容防治??到桃惑w化,全科醫(yī)療的一系列特性,服務(wù)層面生物-心理-社會(huì)服務(wù)單位個(gè)人-家庭-社區(qū),,1綜合性服務(wù)COMPREHENSIVECARE全方位-立體性,全科醫(yī)學(xué)概論,,,2連續(xù)性服務(wù)CONTINUITYOFCARE,從生到死-生命周期健康疾病康復(fù)-疾病周期(三級(jí)預(yù)防)持續(xù)責(zé)任-任何時(shí)間地點(diǎn),生命的孕育誕生生長(zhǎng)發(fā)育,全科醫(yī)學(xué)概論,連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑,A合同,固定醫(yī)患關(guān)系B預(yù)約,保證下次見面C長(zhǎng)期隨訪,不失控D急診或夜間電話值班E建立完整的健康檔案病歷,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,包括家系圖,慢性問題目錄SOAP式病程記錄會(huì)轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等,全科醫(yī)學(xué)概論,“健康代理人”,,,3協(xié)調(diào)性服務(wù)COORDINATEDCARE,全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐,家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,全科醫(yī)學(xué)概論,,,4可及性服務(wù)(ACCESSIBLECARE),地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價(jià)格上便宜(可接受),以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù),從而牢牢地抓住了90%以上的群眾,形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,全科醫(yī)學(xué)概論,4以人為本的服務(wù),PERSONALIZEDCAREPATIENTCENTREDCAREWHOLEPERSONCARE,人格化個(gè)體化服務(wù)以病人為中心,全科醫(yī)學(xué)概論,,生態(tài)環(huán)境,國(guó)家、社會(huì),社區(qū)、文化,家庭,個(gè)人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人情境CONTEXT,,模糊、個(gè)體化、情緒化)綜合性系統(tǒng)性思維,,疾病定位,(精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化,分析性還原性思維,,向下,向上,,人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué),,生物醫(yī)學(xué),從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究,,,病人,DISEASE(疾病生物學(xué)定位)ILLNESS(病患有不適癥狀)SICKNESS(患病社會(huì)承認(rèn)),就醫(yī)目的、期望、情感,醫(yī)生,(服務(wù)者),(消費(fèi)者),顯微鏡細(xì)胞DISEASE肉眼人ILLNESS望遠(yuǎn)鏡情境SICKNESS,,,,,,,,科學(xué)藝術(shù),滿意,勝任,,,,,全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)新模式的體現(xiàn),?確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題?對(duì)慢性活動(dòng)性問題進(jìn)行處理?根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧?改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為,全科醫(yī)療門診內(nèi)容,,1項(xiàng),,4項(xiàng),以人為本,對(duì)健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理,顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別,全科醫(yī)學(xué)概論,對(duì)慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式,病人情境,,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,照顧方式,醫(yī)療服務(wù),咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策,自我管理體育鍛煉飲食控制/營(yíng)養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測(cè),,,醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,結(jié)果評(píng)價(jià),臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度,功能/安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會(huì)功能認(rèn)知功能情感安寧疼痛睡眠問題疲勞/精力充沛健康意識(shí),服務(wù)利用/成本門診醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù),病人滿意度,,死亡率,,,,,COOPWONCA功能狀態(tài)量表,家庭結(jié)構(gòu)/功能??家庭成員健康,5以家庭為單位,,家庭生活周期中的健康問題管理,家庭干預(yù),全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)的概念人群地域,6以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù),,,(共同點(diǎn)),社區(qū)診斷資料方法,個(gè)體群體結(jié)合的照顧思維方式;組織形式社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等,全科醫(yī)學(xué)概論,糖尿病病人烹調(diào)大賽,7貫徹生物-心理-社會(huì)模式,,,,三維健康測(cè)量工具”的研究,COOPWONCA量表見后各種家庭功能評(píng)價(jià)表心理健康評(píng)價(jià)表危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表(尚在發(fā)展中),全科醫(yī)學(xué)概論,,,體能在過去2周內(nèi),你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2’或以上,感受在過去2周內(nèi),你有無(wú)情緒困擾,如焦慮、急躁、抑郁、情緒低落,非常劇烈(如快跑)劇烈(如慢跑)中度(如快走)輕度(如中速走)非常輕度(慢走/不能走),5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,完全沒有輕微中度相當(dāng)嚴(yán)重極其嚴(yán)重,,,,,,,,,全無(wú)限制輕微限制中度限制較大限制極大限制,日?;顒?dòng)在過去2周內(nèi),你的身體或情緒狀況有無(wú)導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動(dòng)/工作出現(xiàn)困難,社交活動(dòng)在過去2周中,你的身體或情緒狀況有無(wú)局限你與親人、朋友、鄰居或團(tuán)體間交往,全無(wú)困難輕微困難有些困難很困難不能做,健康變化和2周前比較,你的健康狀況有何變化,整體健康在過去2周內(nèi),你的整體健康狀況是,好得多好一點(diǎn)大致一樣稍差差得多,好極了很好不錯(cuò)一般差,8以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù),,,全科醫(yī)師以臨床預(yù)防為主,一級(jí)預(yù)防健康教育和咨詢二級(jí)預(yù)防周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9采用團(tuán)隊(duì)合作形式,門診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)(出診)醫(yī)療社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療康復(fù)團(tuán)隊(duì),社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9采用團(tuán)隊(duì)合作形式,不同層次機(jī)構(gòu)間,國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括,雙向轉(zhuǎn)診;CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他??漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式小組成員共同工作,內(nèi)分泌??菩难軐?颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科,糖尿病護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師社工等,基層醫(yī)療醫(yī)生(家庭醫(yī)師),病人家庭成員,糖尿病管理目標(biāo)減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧,,,,,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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