320排CT全腦灌注成像對診斷大腦中動脈狹窄的觀察研究.pdf

1、目的：
　　觀察研究320排腦CT灌注成像結合4D-CTA對大腦中動脈狹窄診斷，觀察灌注異常腦組織的灌注參數變化及頭頸部相關血管狹窄情況，總結CT灌注的臨床應用價值。
　　方法：
　　選取2013年12月至2015年12月在鄭州大學放射科CT室東芝640層CT機上行CTP檢查的患者300例。采用東芝Aquilionone320動態(tài)容積CT及新的全腦灌注掃描模式對患者進行腦灌注檢查。全部患者均于發(fā)病24小時內的間歇期進行

2、CT全腦灌注掃描，CTP前行CT平掃確定顱內有無出血。檢查前所有患者及其家屬均需在閱讀書面患者知情同意書后簽字。將掃描獲得的全腦CT動態(tài)容積成像6080張原始圖像數據被傳到后處理工作站，將19個容積動態(tài)掃描數據包導入東芝公司的Vitrea6.3后處理工作站進行處理。自動后處理出腦血流量(cerebralflow，CBF)、腦血容量(cerebralvolume，CBV)、平均通過時間(meantransittime，MTT)、最大峰值時

3、間(timetopeak，TTP)及延遲時間(delaytime，DLY)等參數值。在彩色灌注圖中，采用鏡面測量工具自動獲取對側相應ROI的灌注參數絕對值，測量2次后取平均值。將測量結果作為各灌注參數的絕對值；將狹窄側各灌注參數絕對值與對側各參數絕對值進行比較，就會得到各灌注參數的相對值：rCBF、rCBV、rTTP及rMTT。將數據導入東芝公司的Vitrea6.3后處理工作站自動進行血管減影成像，經血管分析軟件處理后可獲得容積再現(V

4、R)、多平面重組（MPR）及最大密度投影(MIP)等圖像。結合4D-CTA觀察Willis環(huán)發(fā)育的完整度，分析其與灌注參數的關系。根據北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗（NorthAmericanSympotomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET）標準來計算狹窄率。由2位有5年影像診斷經驗的本院放射科診斷醫(yī)師在盲于患者一般資料及血管狹窄嚴重程度的情況下，對圖像進行數據測量，然后對單側MCA不同狹窄程度下

5、的灌注參數進行比較，對各組灌注參數與MCA狹窄程度的相關性進行分析評價。所有數據均用SPSSl9.0軟件進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計數據均以均數±標準差（x±s）表示，每組定量資料進行統(tǒng)計分析前應首先進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，檢驗水準ɑ=0.05，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。(1)組內雙側灌注數據采用配對樣本t檢驗(PairedSampleT-test)，組間數據采用獨立樣本t檢驗(IndependentSampleT-test)進行比較

6、。(2)MCA不同狹窄程度的組內數據狹窄側和健側采用配對t檢驗；單側不同狹窄程度組間各灌注參數相對值的比較使用單因素方差分析(OneWayANOVA)。(3)比較MCA不同狹窄程度與各個灌注參數相對值的相關性采用Spearman相關分析。(4)利用4D-CTA觀察側枝循環(huán)開放情況，分析其與灌注參數的關系。(5)重度狹窄至閉塞組中側枝循開放組與不開放組間各灌注參數相對值的比較采用兩獨立樣本t檢驗，不同側枝循環(huán)代償途徑患者血流動力學統(tǒng)計差異

7、的比較用Wilcoxon秩和檢驗。
　　結果：
　　1.單側不同程度狹窄組內MCA狹窄側與健側各個灌注參數絕對值比較（1）輕度狹窄組中，雙側CBF、CBV和MTT相比，差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而兩側TTP相比，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。（2）中度狹窄組中，雙側CBV相比，兩者差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；而兩側的CBF、TTP、MTT絕對值的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。（3）重度狹窄至閉塞組

8、中，兩側CBV相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；CBF、TTP、MTT明顯升高，兩側灌注參數絕對值的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2.單側不同程度狹窄組間MCA狹窄側與健側各個灌注參數相對值比較，（1）三種程度的狹窄組組間：rCBF與rMTT出現了有統(tǒng)計學意義的差異(P<0.05)，而rCBV、rTTP則并未出現有統(tǒng)計學意義的差異(P>0.05)。兩組間互相比較后，輕度狹窄組與重度狹窄和梗塞組間rCBF的差異有統(tǒng)計

9、學意義(P=0.004)，隨著狹窄程度的遞增，rCBF逐漸變小，表明動脈狹窄越嚴重則CBF越低。（2）三組間兩兩比較，rMTT的差異均有統(tǒng)計學意義(P=O.001，P=0.02)，隨著狹窄程度的遞增，rMTT逐漸增大，表明動脈狹窄越嚴重則MTT值越大。(3)由灌注參數相對值與不同狹窄程度的相關性分析可見：狹窄嚴重度與相對值rCBF呈負相關，即狹窄度越大，CBF絕對值越小，相關關系相對較密切；狹窄嚴重度與相對值rTTP呈相對正相關，即狹窄

10、度越大，TTP絕對值越大，但相關關系相對較弱；狹窄嚴重度與相對值rMTT明顯呈正相關，即狹窄度越大，MTT絕對值越大，相關關系明顯較密切。狹窄程度與相對值rCBV無明顯相關性。
　　3.MCA雙側狹窄或閉塞者各灌注參數值責任血管側與對側非責任側差異比較，責任血管側與對側比較，CBV輕度升高，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而CBF明顯減低，MTT和TTP輕度或明顯增加，三者各自差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。責任血管側CBF

11、、MTT、TTP與非責任血管側相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.006、0.004、0.001)。
　　4.重度狹窄至閉塞組中有65例出現側枝循環(huán)形成，重度狹窄至閉塞組中灌注異常時側枝循環(huán)開放與否各個灌注參數比較：側枝循環(huán)開放組與無開放組rTTP值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　5.側枝循環(huán)開放組內不同側枝循環(huán)途徑間灌注參數的比較，二者之間rTTP與rMTT的差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），表明不同側枝循環(huán)間