尿微量白蛋白與腹部損傷術后并發(fā)癥的相關性分析.pdf

1、背景：
　　創(chuàng)傷是臨床上較常見的急癥，而腹部創(chuàng)傷又是其中的重點，其發(fā)生率在日常生活中約占各種創(chuàng)傷的0.4％-1.8%。大多數(shù)腹部損傷的患者在傷情發(fā)生后需要緊急手術治療，而患者傷情復雜、病情急，以及腹腔污染嚴重，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，是影響患者術后生活質量的主要原因。因此，對腹部損傷患者術后并發(fā)癥的預防效果是評判搶救成功率的重要因素。
　　近年來毛細血管滲漏綜合征(capillaryleaksyndrome，CLS)備受關注

2、。正常生理條件下，水和電解質在血管內外滲透壓的作用下可以自由進出組織間隙，血漿蛋白則不能通過毛細血管屏障。但機體在病理狀態(tài)下，如嚴重創(chuàng)傷、膿毒癥、燒傷、急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、藥物的毒性作用等，毛細血管通透性會增高，相對分子質量較小的物質會滲出，出現(xiàn)低蛋白血癥、低血容量休克、進行性水腫等一系列表現(xiàn)。在行外科手術之后的早期，由于手術會誘發(fā)應激性炎癥反應，

3、促使機體出現(xiàn)微循環(huán)的通透性增大，白蛋白容易經血管壁進入組織間隙，導致血漿白蛋白的水平降低。當機體微循環(huán)的通透性增加的同時，腎臟微循環(huán)通透性改變更明顯，尿液作為腎臟微循環(huán)的一部分，尿白蛋白也會隨之發(fā)生變化。很多學者對尿微量白蛋白(Microalbuminuria，MAU)檢測結果為陽性的高血壓及糖尿病患者進行了多項研究，結果表明MAU是這類患者出現(xiàn)全身血管內皮功能紊亂的重要臨床征象。因此，MAU可作為觀察腹部損傷術后機體微循環(huán)滲漏的指標。

4、自上個世紀
　　八十年代以來，MAU陽性就被很多學者拿來作為全身微血管通透性增加的陽性指標。
　　已有研究證明腹部損傷術后并發(fā)癥的發(fā)病機理與CLS有著緊密的關系。而尿微量白蛋白是目前國際上用來反映毛細血管通透性增高的臨床檢測指標之一。但是，MAU對于腹部損傷術后并發(fā)癥是否有著相關性還不可而知，目前有關MAU判斷腹部損傷術后患者疾病嚴重程度并預測預后的研究不多。
　　目的：
　　本文通過對102例腹部損傷患者術后早

5、期的尿微量白蛋白進行監(jiān)測，探討尿微量白蛋白在患者術后早期炎癥反應所致的全身微循環(huán)白蛋白滲漏中的作用和意義,以及其對腹部損傷患者術后并發(fā)癥預測的臨床意義，并通過與POSSUM評分進行對比，為腹部損傷術后患者并發(fā)癥的發(fā)生及預后提供一個簡單、經濟、無創(chuàng)的檢測指標。
　　方法：
　　選取2012年01月至2014年12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診外科進行手術治療的腹部損傷患者102例進行回顧性分析，其中脾切除術（15例）、肝修補術（

6、6例）、膽囊切除術（2例）、胰腺縫合術（5例）、十二指腸修補術（7例）、胰十二指腸切除術（3例），胃修補術（12例）、小腸修補術（18例）、腸切除吻合術（16例）、腸造瘺術（18例）。所有患者都在全身麻醉下行腹部損傷急診手術，于術前記載患者的POSSUM生理學評分(十二項生理學指標)、術中記載POSSUM手術創(chuàng)傷評分(手術大小、手術次數(shù)、術中失血量、腹腔污染程度、惡性腫瘤、手術類別等六項指標)，并整理出每個患者的總評分。按術后有無并發(fā)癥

7、分為有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。二組患者于術前測血常規(guī)，尿微量白蛋白、血清白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）水平，于手術后24、48及72h查尿微量白蛋白、尿肌酐并復查腎臟功能，根據檢查結果計算出各時段尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR），探討ACR及POSSUM評分與腹部損傷術后并發(fā)癥的相關性，并比較兩者對并發(fā)癥發(fā)生情況的預測價值。
　　結果：
　　1.并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者術前一般情況及ACR比較無顯著性差

8、異（P>0.05），組間相比無統(tǒng)計學意義。
　　2.并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者術后24h、48h及72h尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）比較，有并發(fā)癥組患者在三個時間點的ACR均高于無并發(fā)癥組，兩組間的差異有顯著性，經t檢驗，P<0.001。
　　3.并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者的POSSUM評分相比，有并發(fā)癥組患者的生理學評分及手術侵襲度評分均高于無并發(fā)癥組，差異有顯著性意義，經t檢驗，P<0.05。
　　4.在ROC曲

9、線圖上，MAR24、MAR48及POSSUM評分在曲線下所占面積分別為0.893、0.946和0.902。
　　結論：
　　1.尿微量白蛋白與手術后并發(fā)癥有良好的相關性，能夠較準確的預測腹部損傷手術后并發(fā)癥的發(fā)生率；
　　2.尿微量白蛋白及POSSUM評分系統(tǒng)都可以客觀判斷病情輕重，預測其預后，指導其監(jiān)測與臨床治療；
　　3.尿微量白蛋白與POSSUM評分系統(tǒng)兩者之間對比結果說明，在對腹部損傷術后患者的預測價值上