醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級管理模式對老年2型糖尿病患者的應用和干預效果研究——以認知、行為、血糖的改善為例.pdf

1、糖尿病是由胰島素分泌相對或絕對不足而導致的臨床綜合癥，是一種廣泛流行的慢性非傳染性疾病。老年2型糖尿病患者因患病后并發(fā)癥多、病程長、致殘率高的特征，不僅對患者在生命健康上造成巨大威脅，也在經(jīng)濟上帶來巨大負擔。伴隨我國人口老年化進程，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，在我國糖尿病已逐漸成為威脅人群健康的公共問題。在我國現(xiàn)行糖尿病管理模式不能充分適應2型老年糖尿病患者需求的背景下，需要對原有模式進行完善，探索新的模式。本項研究在吸收國內(nèi)外糖尿病

2、管理模式研究的成功經(jīng)驗的基礎上，針對現(xiàn)行分級管理模式和以醫(yī)療機構(gòu)（綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)等）為中心管理模式的不足，以患者的需求和糖尿病管理規(guī)律為導向，探索一種更為適應2型老年糖尿病患者綜合管理需求的模式。
　　目的:分析和參照目前國內(nèi)外現(xiàn)行主要的糖尿病干預模式，選擇醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級管理模式和分級管理模式進行對比研究。通過對兩組患者所采用的兩組不同干預模式效果的比較，對醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級管理模式的干預效果、增額成本進行研究。論

3、證醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級管理模式推廣的科學性。
　　方法:于2012年9月-2013年3月采用隨機方式選擇120名年齡在61-82的老年2型糖尿病患者，收集患者人口學資料(性別、年齡、受教育程度、收入、醫(yī)保、婚姻居住情況)，調(diào)查干預前糖尿病知識認知水平、自我管理行為水平，檢測主要血糖指標。結(jié)合統(tǒng)計分析的結(jié)果并參照同類研究，選擇將120名患者分入兩組采取兩組不同管理模式進行干預，60名納入實驗組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級管理模式進行干預

4、，60名納入對照組采取分級管理模式進行干預。在干預結(jié)束后，調(diào)查兩組患者糖尿病知識認知水平、自我管理行為水平，并測量血糖變化情況。對實驗組組內(nèi)干預前后差異、實驗組與對照組組間干預后差異進行比較，分析干預前后兩組患者糖尿病知識認知水平、自我行為水平、主要血糖指標的差異，比較在分級管理模式基礎上的增額成本，分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級管理模式對老年2型糖尿病患者的應用效果。
　　結(jié)果:在干預后，實驗組與對照患者糖尿病知識認知水平均有所上升，

5、但實驗組糖尿病知識認知水平合格人數(shù)、合格率提高顯著（P<0.05），對照組差異不顯著（P>0.05）；組間比較顯示實驗組干預效果優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　在干預后，實驗組患者自我行為管理水平六個分項目和總得分上均有提高，其中合理飲食、適度運動、復查頻率三項差異顯著（P<0.05），其余三項有所提高但前后比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組在合理用藥、血糖自測、血壓自測、復查頻率四個分項目的得分上有所

6、提高，合理用藥、血糖自測、血壓自測三項變化有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在合理飲食、適度運動兩項指標的得分略有下降，但差異不顯著（P>0.05）。組間比較結(jié)果顯示，實驗組在合理飲食、適度運動、血壓自測、復查頻率四項干預效果優(yōu)于對照組，其中血壓自測的差異不顯著（P>0.05）。
　　對照組合理用藥、血糖自測兩項指標干預效果優(yōu)于實驗組。體現(xiàn)出兩種管理模式的不同優(yōu)勢。干預后實驗組各項血糖指標變化均有所下降，差異顯著（P<0.05）。對照

7、組空腹血糖FBG有所下降，干預后與干預前相比差異顯著（P<0.05）；其他兩項雖有所下降，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。組間比較顯示，實驗組患者空腹血糖 FBG、餐后兩小時血糖PBG值低于對照組，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組糖基化血紅蛋白 HbA1C值下降幅度更大，與對照組相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結(jié)論:與干預前相比，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級管理模式能有效改善患者的認知、行為和血糖水平；與對照組（分