CAP Q-PROBES實(shí)際應(yīng)用初探——血培養(yǎng)多中心研究.pdf

1、目的:
　　 系統(tǒng)分析國(guó)內(nèi)具有代表性的不同等級(jí)、種類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血培養(yǎng)概況，探討送檢方式對(duì)檢測(cè)結(jié)果和結(jié)果判讀的影響，為制定合理的血培養(yǎng)送檢規(guī)范和質(zhì)量改善計(jì)劃提供依據(jù)，以提高血流感染的實(shí)驗(yàn)室診斷水平。
　　 方法:
　　 按照美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)(College of American Pathologists，CAP)質(zhì)量探查(Q-Probes)研究模式，對(duì)2012年1-5月由6家三級(jí)醫(yī)院和1家醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的12，

2、321份血培養(yǎng)進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括:血培養(yǎng)標(biāo)本量、送檢方式、培養(yǎng)陽(yáng)性率、陽(yáng)性培養(yǎng)累計(jì)生長(zhǎng)時(shí)間、陽(yáng)性細(xì)菌種類(lèi)分布、結(jié)果判讀依據(jù)以及送檢方式對(duì)結(jié)果判讀可靠性的影響等。
　　 結(jié)果:
　　 本項(xiàng)美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)質(zhì)量探查樣(CAP Q-Probes-like)多中心血培養(yǎng)分析結(jié)果表明，來(lái)自不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的12，321份血培養(yǎng)，陽(yáng)性率范圍為2.3-17.3％，平均陽(yáng)性率8.5％。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按陽(yáng)性率排列位居前五位的細(xì)菌種類(lèi)不同，主

3、要包括:凝固酶陰性葡萄球菌(Coagulase negative staphylococci，CONS)、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和腸球菌等，占陽(yáng)性菌總數(shù)的63.1-88.3％;無(wú)法確定陽(yáng)性率為0.4-4.8％，平均2.0％。5，069瓶厭氧血培養(yǎng)平均陽(yáng)性率為6.3％，其中致病菌和定植菌分別為4.9％和1.3％，專(zhuān)性厭氧菌僅占0.04％。同型雙瓶/多瓶套同種菌分離率為7.6-9.5％，平均9.1％;混型雙瓶套同種菌分離率

4、為1.8-10.1％，平均4.6％。
　　 結(jié)論:
　　 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)血培養(yǎng)標(biāo)本量相差懸殊，送檢方式明顯不同，血培養(yǎng)陽(yáng)性率也存在一定差異，但陽(yáng)性菌種類(lèi)及分布與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究結(jié)果基本相似。按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(Clinical and Laboratory Standard Institute，CLSI)標(biāo)準(zhǔn)，使用血培養(yǎng)診斷血流感染（Bloodstream Infection，BSI）應(yīng)“多套送檢”，即一次至少應(yīng)送檢

5、2套，最好3套;參加本次CAP Q-Probes樣研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)血培養(yǎng)送檢不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，特別是“多套送檢”，未見(jiàn)一例。不規(guī)范送檢的程度，尤其是“單瓶送檢”所占的比例，決定無(wú)法確定陽(yáng)性率或假陽(yáng)性率。在厭氧血培養(yǎng)陽(yáng)性中，專(zhuān)性厭氧菌所占比例極低，支持對(duì)常規(guī)厭氧血培養(yǎng)必要性的質(zhì)疑;但較高的兼性厭氧致病菌分離率，成為真陽(yáng)性的重要組成，為常規(guī)送檢厭氧血培養(yǎng)提供了依據(jù)。參照多瓶/套細(xì)菌生長(zhǎng)情況在鑒別真假陽(yáng)性中的重要作用，結(jié)合國(guó)內(nèi)目前醫(yī)療資源現(xiàn)狀