高血壓病舌診定量診斷與中醫(yī)證型的研究.pdf

1、本文通過臨床觀察舌象與高血壓病及高血壓病各中醫(yī)證型的關系，并根據(jù)計算機色彩視覺理論，利用圖像分析技術，對高血壓病的舌象進行了客觀量化研究，探討高血壓病舌診定量與中醫(yī)證型的關系，為舌診量化研究服務于臨床提供了方法和技術上的支持。 1目的：探討舌象與高血壓病及高血壓病各中醫(yī)證型之間是否存在一定關系；探討部分高血壓病病例的舌象與血壓晝夜節(jié)律(杓型和非杓型)是否存在一定關系；客觀記錄舌象，利用圖像處理技術進行定量化分析，與專家經(jīng)驗對比，

2、并探討舌診RGB值與高血壓病及其各中醫(yī)證型的關系。 2材料和方法2.1診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照2004年中國高血壓防治指南(實用本)對血壓水平的定義分為1、2、3級，依據(jù)危險因素分為低危、中危、高危、很高危，根據(jù)動態(tài)血壓分為杓型和非杓型。中醫(yī)辨證標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》，將本病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四型。 2.2納入標準：符合上述中、西醫(yī)標準，經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性高血壓，排除繼

3、發(fā)型。 2.3病例選擇：本組隨機納入高血壓病病例共182例，均為2005年6月～2006年3月西苑醫(yī)院心血管科的門診和住院病人。其中男性71例，占39.01﹪；女性111例，占60.99﹪。年齡在18～91歲(平均61.37±13.60歲)，病程在1個月到50年(平均9.36±0.75年)。本組182例高血壓病患者中1級共66例，2級共75例，3級共41例，其中單純收縮期高血壓共13例;本組患者中屬低危24例，中危50例，高危3

4、1例，很高危77例。其中合并高血脂癥者79例，冠心病52例，糖尿病34例，腦血管病29例，腎臟損害15例，眼底出血3例，心衰3例。 2.4觀察指標：觀察舌象與高血壓病及高血壓病各中醫(yī)證型之間的關系；觀察部分高血壓病病例的舌象與血壓晝夜節(jié)律(杓型和非杓型)的關系；觀察舌色(包括淡白、淡紅、絳、暗紅、紫紅、淡紫舌)及舌苔(包括白、淡黃、黃、黃褐苔)的R、G、B值及RGB均值、R/G值、R/B值的特征變化，并觀察舌色定量化與高血壓病及

5、高血壓病中醫(yī)證型的相關性。 2.5研究方法2.5.1病例采集方法與舌象資料處理：病人正坐位，面對自然光線，將舌自然伸出口外，舌體放松，舌面伸平，舌尖略向下。采用索尼DSC-W1數(shù)碼相機，近焦(30cm左右)、強制閃光進行拍攝。將拍攝結果按統(tǒng)一設計的觀察表格項目填入。用計算機對舌象照片進行自動分割，并進行舌質、舌苔的RGB定量處理。 2.5.2統(tǒng)計分析：全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0ForWindows軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用

6、X2檢驗，計量資料用T檢驗、方差分析等，α=0.05。 3結果3.1舌象與高血壓病：本組182例高血壓病中醫(yī)辨證各證型構成比依次為痰濕壅盛組＞陰虛陽亢組＞肝火亢盛組＞陰陽兩虛組，各證型間差異明顯(P＜0.01)。本組高血壓病各舌色構成比依次為暗紅舌＞紫紅舌＞淡紅舌＞淡紫舌＞絳紅舌＞淡白舌，各舌色間差異明顯(P＜0.01)。 本組高血壓病中肝火亢盛型以紫紅舌、薄黃苔、津液正常者多見，痰濕壅盛以暗紅舌、厚淡黃膩苔、胖大齒痕舌

7、、津液水滑者多見，陰虛陽亢型以暗紅舌、薄白苔、裂紋舌、少津者為主，陰陽兩虛組以淡紫舌、薄白苔、裂紋舌、少津者為主。鏡面舌僅見于陰虛陽亢和陰陽兩虛組。腐苔僅見于痰濕壅盛組 本組高血壓病1、2、3級中均以暗紅舌為多見，與本組病例病程較長、合并病較多有關。淡紅色所占比率隨病程增加而減少，暗紅舌等病理舌象隨病程增加而增加；高血壓病無合并病組以淡紅舌為主，有合并病組以暗紅舌為主。高血壓病低危組以淡紅舌為主，且明顯高于中、高、很高危組(P＜

8、0.01)，其余各組均以暗紅舌為主。 本組高血壓病中1、2、3級高血壓病均以淡黃苔多見。高血壓病中低危組以白苔和黃苔多見，中危組以淡黃苔多見，高危組以黃苔多見，很高危組以淡黃苔多見，各級間苔色有差異(P＜0.05)；而很高危組以鏡面舌多見，明顯高于其余各組(P＜0.01)。 本組72例高血壓杓型和非杓型中，杓型高血壓組以淡紅舌、白苔為主，非杓型高血壓組以暗紅舌、淡黃苔為主。杓型和非杓型高血壓的舌色苔色分布差異顯著(P＜0

9、.05和0.01)。 3.2舌診定量與高血壓病3.2.1高血壓病舌色與RGB值關系的結果：R值依次為絳紅＞淡紅＞淡白＞暗紅＞紫紅＞淡紫，G值依次為淡白＞淡紅＞暗紅＞紫紅＞絳紅＞淡紫，B值依次為淡白＞淡紅＞絳紅＞紫紅＞暗紅＞淡紫。RGB平均值依次為淡白＞淡紅＞絳紅＞暗紅＞紫紅＞淡紫，R/G值依次為紫紅＞絳紅＞暗紅＞淡紅＞淡紫＞淡白，R/B值依次為絳紅＞淡紅＞暗紅＞淡紫＞紫紅＞淡白。 可見，淡紫舌R、G、B值及RGB平均值均

10、較低；絳紅舌R值較高；淡白G、B值較高，而R/G、R/B值較低。不同的舌色有不同的量值。 3.2.2高血壓病苔色與RGB值關系的結果：R值依次為白＞淡黃＞黃＞黃褐，G值依次為淡黃＞白＞黃＞黃褐，B值依次為白＞淡黃＞黃＞黃褐。RGB均值依次為白＞淡黃＞黃＞黃褐，R/G值依次為白＞黃褐＞黃＞淡黃，R/B值依次為黃褐＞黃＞淡黃＞白。 可見，可見白苔R、B值、RGB均值及R/G值較高，而R/B值較低；淡黃舌值G值較高，黃褐苔R、

11、G、B值及RGB均值最低。 3.2.3舌質舌苔的RGB值與高血壓病中醫(yī)證型的研究3.2.3.1舌質的RGB值與高血壓病中醫(yī)證型的研究：舌質R值依次為陰虛陽亢＞肝火亢盛＞痰濕壅盛＞陰陽兩虛，G值依次為痰濕壅盛＞肝火亢盛＞陰虛陽亢＞陰陽兩虛，B值依次為肝火亢盛＞痰濕壅盛＞陰虛陽亢＞陰陽兩虛。RGB平均值依次為肝火亢盛＞痰濕壅盛＞陰虛陽亢＞陰陽兩虛，R/G值依次為以肝火亢盛＞痰濕壅盛＞陰虛陽亢＞陰陽兩虛，R/B值依次為陰虛陽亢＞陰陽兩

12、虛＞痰濕壅盛＞肝火亢盛。 可見，陰陽兩虛型R、G、B值較其他3型均偏低，肝火亢盛型R、B值偏高，痰濕壅盛型組G值偏高；實證(肝火亢盛和痰濕壅盛型)的RGB平均值高于虛證(陰虛陽亢和陰陽兩虛型)。 3.2.3.2舌苔的RGB值與高血壓病中醫(yī)證型的研究：舌苔R值依次為陰虛陽亢＞肝火亢盛＞痰濕壅盛＞陰陽兩虛，G值依次為以痰濕壅盛＞肝火亢盛＞陰虛陽亢＞陰陽兩虛，B值依次為陰虛陽亢＞肝火亢盛＞陰陽兩虛＞痰濕壅盛。舌苔RGB平均值依

13、次為陰陽兩虛＞陰虛陽亢＞痰濕壅盛＞肝火亢盛，R/G值依次為陰虛陽亢＞陰陽兩虛＞肝火亢盛＞痰濕壅盛，R/B值依次為痰濕壅盛＞陰虛陽亢＞肝火亢盛＞陰陽兩虛。 可見，陰陽兩虛型R、G值及R/B值較其他3型偏低，而RGB均值較高；陰虛陽亢型R、B值偏高，痰濕壅盛型組G值及R/B值偏高，而R/G值較低；實證(肝火亢盛和痰濕壅盛型)的RGB平均值低于虛證(陰虛陽亢和陰陽兩虛型)。 4結論本組182例高血壓病以痰濕壅盛組最多見，其次危

14、陰虛陽亢組，這與中醫(yī)理論“無痰不作眩，無虛不作眩”是一致的。本組病例以暗紅舌出現(xiàn)最多，其次為紫紅舌，這符合高血壓病的病機特點，即瘀血內阻貫穿本病始終。高血壓病各證型均以暗、紫舌為主，這也提示血瘀證這一基礎證候存在于高血壓病各證型。高血壓病1、2、3級均以暗紅舌為主；淡紅色所占比率隨病程增加而減少，暗紅舌等病理舌象隨病程增加而增加；高血壓病無合并病組以淡紅舌為主，有合并病組以暗紅舌為主，提示血瘀是高血壓病的重要兼證之一，同時也是高血壓病發(fā)

15、展變化的重要病理機制。而舌色與高血壓病危險分層有一定關系，無危險因素、合并病的低危患者舌色多為正常的淡紅舌。 用RGB定量舌色苔色的結果表明：不同的舌色苔色有不同的量值，說明舌色苔色的客觀量化是可以實現(xiàn)的，這與中醫(yī)臨床實際的望舌相符合。其中RGB均值與其有較好的相關性，舌色苔色越淡，其定量值越高，舌色苔色越暗，其定量值越低。 舌診的RGB值定量與高血壓病各中醫(yī)證型的研究結果顯示：舌象的RGB值與高血壓病中醫(yī)證型有一定相關