320排容積CT評(píng)價(jià)左心室心肌重量指數(shù)研究.pdf

1、第一部分：320排容積CT左心室心肌體積簡(jiǎn)化測(cè)量與常規(guī)測(cè)量結(jié)果對(duì)比研究
　　1、目的：探討320排容積CT左心室心肌體積簡(jiǎn)化測(cè)量方法。
　　2、方法：（1）一般狀況：隨機(jī)選擇2011年3月至2011年8月30名正常人及86名患者。正常人組女性15人，男性15人，平均年齡56.5+2.6歲；患者組男性57人，女性29人，平均年齡58.5±4.7歲。其中高血壓患者46人，糖尿病患者35人，冠心病53人，擴(kuò)張型心肌病1人。受檢者心

2、率規(guī)整，無(wú)腎功能不全（肌酐水平≤1.2mg/L）。
　?。?）檢查掃描及參數(shù)：所有參與者進(jìn)行掃描前均簽署知情同意書(shū)。采用東芝320排容積CT掃描儀及回顧性心電門控進(jìn)行檢查?；颊唠p上肢伸直上舉過(guò)頭，掃描范圍為氣管隆突下方1cm至膈下1cm。于肘部靜脈放置5號(hào)留置針。對(duì)比劑碘帕醇，濃度370mg/ml。結(jié)合患者體重，雙筒高壓注射器以流速5.0ml/s經(jīng)留置針注入對(duì)比劑50-65ml，再以同等流速注入等量0.9％氯化鈉注射液沖管。注射開(kāi)

3、始12秒后激活Surestart監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)區(qū)域?yàn)橥瑫r(shí)顯示左、右心室及降主動(dòng)脈層面降主動(dòng)脈處，觸發(fā)掃描閾值200Hu，行全心動(dòng)周期掃描。掃描時(shí)間少于5秒（根據(jù)患者注射對(duì)比劑后心率及心律狀況）。根據(jù)患者體型，管電壓設(shè)置100-135kV，管電流350-450kV，視野為FOV-M，轉(zhuǎn)速0.35s，探測(cè)準(zhǔn)直為320 x0.5mm。掃描結(jié)束待15分鐘，確定無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后患者回病房，并囑其多進(jìn)水排尿，促進(jìn)對(duì)比劑排出。
　?。?）圖像后處理重建

4、及測(cè)量方法：由兩位中級(jí)職稱醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行測(cè)量。常規(guī)CT測(cè)量方法：由計(jì)算機(jī)自動(dòng)截取單個(gè)心動(dòng)周期數(shù)據(jù)（P-P間期），間隔10%截取一個(gè)時(shí)相，包括0、10％、20％、30％、40％、50％、60％、70％、80％和90％10個(gè)心動(dòng)周期時(shí)相。重建圖像層厚1.0mm，間隔1.0mm圖像。數(shù)據(jù)傳至Vitera工作站并導(dǎo)入心功能（cardiac function）軟件獲取左心室短軸切面。人工調(diào)整左心室壁內(nèi)外沿軌跡，范圍從心尖至二尖瓣基底部。勾畫內(nèi)壁軌

5、跡時(shí)室脊、肉柱及乳頭肌不納入計(jì)算范圍。內(nèi)壁軌跡用于計(jì)算左心室心腔容積，由計(jì)算機(jī)比較10個(gè)時(shí)相心腔容積，容積最大的時(shí)相為舒張末期，用于LVMV（左心室壁內(nèi)外邊沿所圍成的體積）；簡(jiǎn)化CT測(cè)量方法：在單個(gè)心動(dòng)周期上（P-P間期）采用Cardio imageXact功能，結(jié)合心電回顧定位所需時(shí)相。收縮末期數(shù)據(jù)采集自T波下降部分與基線交匯處稍后位置，舒張末期數(shù)據(jù)采集自P波至R波下降部分與基線交交匯處，并盡量向后者靠攏。重建模式Half，圖像層厚1

6、.0mm，間隔1.0mm。數(shù)據(jù)錄入Vitrea工作站，并導(dǎo)入心功能軟件獲取左心室短軸切面。人工調(diào)整左心室壁內(nèi)外沿軌跡，范圍從心尖至二尖瓣基底部。勾畫內(nèi)壁軌跡時(shí)室脊、肉柱及乳頭肌不納入計(jì)算范圍；勾畫外壁時(shí)心外膜不納入計(jì)算范圍。
　　（4）數(shù)據(jù)分析方法：使用SPSS13.0對(duì)正常組及疾病組的兩種測(cè)量方法LVMV結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、結(jié)果：常規(guī)方法測(cè)量正常組LVMV測(cè)量結(jié)果：86

7、.7±4.8ml；疾病組：116.3±6.6ml。簡(jiǎn)化測(cè)量方法正常組 LVMV測(cè)量結(jié)果：舒張末期86.7±4.85ml，收縮末期87.1±5.1ml；疾病組：舒張末期116.2±6.6ml，收縮末期116.4±6.5ml。正常組及疾病組的簡(jiǎn)化測(cè)量方法舒張末期和收縮末期LVMV結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心動(dòng)周期不影響LVMV；正常組及疾病組的常規(guī)測(cè)量方法與簡(jiǎn)化測(cè)量方法LVMV結(jié)果測(cè)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)測(cè)量方法與簡(jiǎn)化測(cè)量方法LVMV結(jié)果相關(guān)

8、性分析：正常組常規(guī)方法與簡(jiǎn)化方法舒張末期LVMV測(cè)量結(jié)果相關(guān)性：r=0.996；正常組常規(guī)方法與簡(jiǎn)化方法收縮末期LVMV測(cè)量結(jié)果相關(guān)性：r=0.994。疾病組常規(guī)測(cè)量方法與簡(jiǎn)化方法舒張末期LVMV測(cè)量結(jié)果相關(guān)性：r=0.998；疾病組常規(guī)測(cè)量方法與簡(jiǎn)化方法收縮末期LVMV測(cè)量結(jié)果相關(guān)性：r=0.997.簡(jiǎn)化方法使用舒張末期測(cè)量LVMV與常規(guī)方法的測(cè)量有更好相關(guān)性。
　　4、結(jié)論：320排 CT簡(jiǎn)化測(cè)量方法是評(píng)價(jià)左心室 LVMV簡(jiǎn)便

9、、有用的方法。雖然 LVMV不受心動(dòng)周期影響，舒張末期有更利LVMV測(cè)量
　　第二部分320排容積CT左心室心肌體積簡(jiǎn)化測(cè)量方法圖像質(zhì)量研究
　　1、目的：探討320排容積CT左心室心肌體積簡(jiǎn)化測(cè)量方法對(duì)重建圖像質(zhì)量影響。
　　2、方法：（1）一般狀況：隨機(jī)選擇2011年3月至2011年8月86名患者，患者組男性57人，女性29人，平均年齡58.5±4.7歲。其中高血壓患者46人，糖尿病患者35人，冠心病53人，擴(kuò)張型

10、心肌病1人。受檢者心率規(guī)整，無(wú)腎功能不全（肌酐水平≤1.2mg/L）。
　?。?）檢查掃描及參數(shù)：檢查掃描及參數(shù)：所有參與者進(jìn)行掃描前均簽署知情同意書(shū)。采用東芝320排容積CT掃描儀及回顧性心電門控進(jìn)行檢查。患者雙上肢伸直上舉過(guò)頭，掃描范圍為氣管隆突下方1cm至膈下1cm。于肘部靜脈放置5號(hào)留置針。對(duì)比劑碘帕醇，濃度370mg/ml。結(jié)合患者體重，雙筒高壓注射器以流速5.0ml/s經(jīng)留置針注入對(duì)比劑50-65ml，再以同等流速注入

11、等量0.9%氯化鈉注射液沖管。于注射開(kāi)始12秒后采用Surestart技術(shù)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)平面為同時(shí)顯示左、右心室及降主動(dòng)脈層面降主動(dòng)脈處，觸發(fā)掃描閾值200Hu，行全心動(dòng)周期掃描。掃描時(shí)間少于5秒（根據(jù)患者注射對(duì)比劑后心率及心律狀況）。根據(jù)患者體型，管電壓設(shè)置100-135kV，管電流350-450kV，視野為FOV-M，轉(zhuǎn)速0.35s，探測(cè)準(zhǔn)直為320 x0.5mm。掃描結(jié)束待15分鐘，確定無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后患者回病房，并囑其多進(jìn)水排尿，促進(jìn)對(duì)

12、比劑排出。
　?。?）圖像后處理重建：由兩位中級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)行圖像進(jìn)行。常規(guī)CT測(cè)量方法：由計(jì)算機(jī)自動(dòng)截取單個(gè)心動(dòng)周期數(shù)據(jù)（P-P），間隔10%截取一個(gè)時(shí)相，包括0、10％、20％、30％、40％、50％、60％、70％、80％和90％10個(gè)心動(dòng)周期時(shí)相。重建圖像層厚1.0mm，間隔1.0mm圖像。數(shù)據(jù)傳至Vitera工作站并導(dǎo)入心功能（cardiac function）軟件獲取左心室短軸切面。人工調(diào)整左心室壁內(nèi)外沿軌跡，范圍從心尖

13、至二尖瓣基底部。勾畫內(nèi)壁軌跡時(shí)室脊、肉柱及乳頭肌不納入計(jì)算范圍。內(nèi)壁軌跡用于計(jì)算左心室心腔容積，由計(jì)算機(jī)比較10個(gè)時(shí)相心腔容積，容積最大的時(shí)相為舒張末期；簡(jiǎn)化 CT測(cè)量方法：在單個(gè)心動(dòng)周期上（P-P間期）采用Cardio imageXact功能，結(jié)合心電回顧定位所需時(shí)相。舒張末期數(shù)據(jù)采集自P波至R波下降部分與基線交交匯處，并盡量向后者靠攏。使用Half重建模式，圖像層厚1.0mm，間隔1.0mm。數(shù)據(jù)錄入Vitrea工作站，并導(dǎo)入心功能

14、軟件獲取左心室短軸切面。
　?。?）數(shù)據(jù)分析方法：使用SPSS13.0 Bowker-test對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　（5）圖像質(zhì)量指標(biāo)：在左心室短軸切面上對(duì)兩種重建測(cè)量方法舒張末期圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)、中等及差三個(gè)等級(jí)。
　?。?）優(yōu)等圖像質(zhì)量：心肌區(qū)域密度均勻，左心室壁內(nèi)外邊界清晰；
　?。?）中等圖像質(zhì)量：心肌區(qū)域密度欠均勻，出現(xiàn)半透明波紋影，但不影響心內(nèi)外膜邊界勾勒；

15、
　?。?）差等圖像質(zhì)量：心肌區(qū)域密度欠均勻，心內(nèi)外膜邊界不清，影響心肌內(nèi)外軌跡勾勒。
　　3、結(jié)果：簡(jiǎn)化測(cè)量方法重建圖像質(zhì)量?jī)?yōu)41例，中31例，差14例；常規(guī)測(cè)量方法重建圖像質(zhì)量?jī)?yōu)23例，中41例，差22例。簡(jiǎn)化測(cè)量方法與常規(guī)測(cè)量方法比較，兩者重建圖像質(zhì)量差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，簡(jiǎn)化測(cè)量方法重建圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)測(cè)量方法。
　　4、結(jié)論：320排CT簡(jiǎn)化測(cè)量方法可提高重建圖像質(zhì)量，是評(píng)價(jià)左心室LVMV簡(jiǎn)便、有用的方法。

16、r>　　第三部分320排容積CT評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓及冠心病心肌重量指數(shù)初步研究
　　1、目的：初步探討320排CT評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓及冠心病心肌重量指數(shù)的應(yīng)用價(jià)值。
　　2、方法：（1）一般狀況：選取2011年1月至2012年3月61名正常人，68名原發(fā)性高血壓患者及32名冠心病患者，采用東芝320排容積CT行心臟檢查。結(jié)合心臟CT檢查結(jié)果及臨床資料進(jìn)行分組：正常組61例，男24例，女37例，平均年齡53.1±2.8歲；高血壓1

17、級(jí)組20例，男9例，女11例，平均年齡51.5±5歲；高血壓2級(jí)組22例，男14例，女8例，平均年齡63.2±5.25歲；高血壓3級(jí)26例，男6例，女20例，平均年齡62.8±3.7歲；冠心病組32例，男20例，女12例，平均年齡63.9±5.35歲。結(jié)合臨床檢查及冠脈CTA檢查結(jié)果診斷，高血壓分組根據(jù)1999年WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。單支以上冠脈主干發(fā)現(xiàn)斑塊納入本研究冠心病組。并由臨床排除其他疾病影響，受檢者無(wú)腎功能不全（肌酐水平≤1.2mg

18、/L）。
　?。?）掃描方法：檢查掃描及參數(shù)：所有參與者進(jìn)行掃描前均簽署知情同意書(shū)。采用東芝320排容積CT掃描儀及回顧性心電門控進(jìn)行檢查?；颊唠p上肢伸直上舉過(guò)頭，掃描范圍為氣管隆突下方1cm至膈下1cm。于肘部靜脈放置5號(hào)留置針。對(duì)比劑碘帕醇，濃度370mg/ml。結(jié)合患者體重，雙筒高壓注射器以流速5.0ml/s經(jīng)留置針注入對(duì)比劑50-65ml，再以同等流速注入等量0.9%氯化鈉注射液沖管。于注射開(kāi)始12秒后啟用Surestar

19、t技術(shù)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)平面為同時(shí)顯示左、右心室及降主動(dòng)脈層面降主動(dòng)脈處，觸發(fā)掃描閾值200Hu，行全心動(dòng)周期掃描。掃描時(shí)間少于5秒（根據(jù)患者注射對(duì)比劑后心率及心律狀況）。根據(jù)患者體型，管電壓設(shè)置100-135kV，管電流350-450kV，視野為FOV-M，轉(zhuǎn)速0.35s，探測(cè)準(zhǔn)直為320 x0.5mm。掃描結(jié)束待15分鐘，確定無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后患者回病房，并囑其多進(jìn)水排尿，促進(jìn)對(duì)比劑排出。
　?。?）圖像后處理重建：由兩位中級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)行測(cè)

20、量。結(jié)合心電回顧，收縮末期數(shù)據(jù)采集自T波下降部分與基線交匯處稍后位置。舒張末期數(shù)據(jù)采集自P波至R波下降部分與基線交交匯處，并盡量向后者靠攏。再于心動(dòng)周期（R-R）75%處選取一時(shí)相評(píng)價(jià)冠脈狀況。數(shù)據(jù)傳至Vitera工作站，人工修正左心室壁內(nèi)外軌跡。舒張末期用于計(jì)算LVMI，收縮末期用于結(jié)合舒張末期計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF）。心動(dòng)周期75%時(shí)相用于冠脈重建，作冠心病評(píng)估。重建范圍從主動(dòng)脈弓部起始端至膈肌下1cm，由工作站自動(dòng)去除胸壁組織。重點(diǎn)觀

21、察各冠狀動(dòng)脈斑塊形成及測(cè)量心肌重量指數(shù)。應(yīng)用多平面重建（Multiple Planar Reconstruction，MPR）在左心室短軸切面人工勾勒左心室壁內(nèi)、外緣軌跡，再由工作站統(tǒng)計(jì)左心室心肌重量指數(shù)。采用容積重建（Volume Rendering，VR）、最大密度投影（Maxiumum Intensity Projection，MIP）、曲面重建（Curved Planar Reformation，CPR）及鈣化積分對(duì)冠脈狀況進(jìn)行

22、評(píng)價(jià)，若斑塊存在則測(cè)量冠脈狹窄度。VR顯示閾值范圍為（-100Hu-410Hu），使充盈缺損區(qū)滿意顯示。CPR重建時(shí)通過(guò)旋轉(zhuǎn)多角度觀察斑塊存在與否并測(cè)量狹窄度。
　?。?）分析方法：使用SPSS13.0分析。對(duì)各患病組與正常組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、結(jié)果：高血壓1級(jí)LVMI及射血分?jǐn)?shù)結(jié)果，男性：80.23±7.65，60.9±3.06%；女性：63.55±2.64，66.1±3.3

23、1%。高血壓2級(jí)組LVMI及射血分?jǐn)?shù)結(jié)果，男性：78.79±5.47，64.1±3.65%；女性：64.37±8.63，64.4±1.8%。高血壓3級(jí)組LVMI及射血分?jǐn)?shù)結(jié)果，男性：111.70±28.25，62.3±5.1%；女性79.53±8.68，65.5±3.2%。冠心病組LVMI及射血分?jǐn)?shù)結(jié)果，男性：84.08±7.92，63.9±2.97%；女性75.85±6.17，65.17±3.2%。正常組男性LVMI及射血分?jǐn)?shù)：75.

24、0±4.65，62.2±2.2%；女性：62.2±2.25，63.5±1.86%。冠心病及高血壓3級(jí)組與正常組LVMI測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LVMI明顯升高，EF結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓組內(nèi)比較，高血壓3級(jí)組較高血壓1、2級(jí)，LVMI明顯升高，高血壓1、2級(jí)組LVMI測(cè)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各正常組及疾病組EF測(cè)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、結(jié)論：320排容積CT是評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓及冠心病左心室心肌指數(shù)有效方法。高血壓3級(jí)及