太陽(yáng)病變證熱證和虛證

1、二、熱證,(一）   梔子豉湯類(lèi)證,太陽(yáng)病,病因：誤汗吐下，正虛邪陷,變證,較輕者：虛煩不得眠---余熱留擾胸膈 較重者：反復(fù)顛倒---臥起不安 心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛---邪熱阻隔，氣機(jī)不暢,兼證,治療：梔子豉湯---清熱宣郁除煩,兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損---梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和---梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M：熱擾胸膈，

2、腑氣不暢---梔子厚樸湯 兼中寒：熱擾胸膈，中陽(yáng)受傷---梔子干姜湯,禁例：舊微溏者禁之---脾胃（腎）虛寒者不宜,,,,鑒別：虛煩： 無(wú)形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實(shí)煩： 陽(yáng)明腑實(shí)內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語(yǔ)、潮熱陰煩： 虛寒危證。無(wú)熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細(xì)沉伏。,（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92，162/P93),汗下后，邪熱壅肺作喘的證治,太陽(yáng)病,因：汗后傷津 禁治：不可更行

3、桂枝湯---已無(wú)桂枝證 證：汗出---里熱熏蒸，津液外泄 喘---熱邪壅肺，肺氣上逆 無(wú)大熱---熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯---清熱宣肺平喘。,,,（三）白虎加人參湯證(原文26/P95),,服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病的證治,服桂枝湯后,證,大汗出---表邪雖解，津液耗傷 大煩渴----里熱灼津 發(fā)熱不退---里熱熾盛,脈：洪大----熱邪內(nèi)盛，脈道充盈,治：白虎

4、加人參湯---清熱益氣生津,,,（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）太陽(yáng)病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治,太陽(yáng)病，見(jiàn)桂枝湯證,施治過(guò)程,誤下轉(zhuǎn)歸,（一）利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促----表邪未解，正氣抗邪 （補(bǔ)）：無(wú)汗---表寒猶在，毛竅不開(kāi) 治：（補(bǔ)）用葛根湯（二）利不止----理同上 喘息----里熱迫肺，肺失清肅 汗出-

5、---邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表,桂枝證---桂枝湯，解肌祛風(fēng)醫(yī)反下之----表證誤下，是為誤治,,,,,,（二）利不止----理同上 喘息----里熱迫肺，肺失清肅 汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表,(一)      利不止----表邪內(nèi)陷，

6、胃腸受傷 脈促----表邪未解，正氣抗邪 （補(bǔ)）：無(wú)汗---表寒猶在，毛竅不開(kāi) 治：（補(bǔ)）用葛根湯,鑒別,葛根芩連湯證與葛根湯證：同點(diǎn)：下利異點(diǎn)： 表實(shí)無(wú)汗---葛根湯證 里熱有汗----葛根芩連湯證,三、虛證,（一）   心陽(yáng)虛證,1．  桂枝甘草湯證(心陽(yáng)虛心悸證 )（原文64/P100）

7、,太陽(yáng)病,,,因：汗多損傷心陽(yáng)證： 叉手自冒心---望診所見(jiàn)體征 心下悸 ----心陽(yáng)不足 欲得按---虛則喜按治：桂枝甘草湯----辛甘化合，恢復(fù)心陽(yáng),2．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證(心陽(yáng)虛煩躁證 )（原文118/P101）,,病,因：火逆----火療劫汗 下之----攻下 變證：煩躁-----心陽(yáng)虛損，心神浮越 治：桂甘龍牡湯主之----溫補(bǔ)心陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神。,更傷陽(yáng)氣,

8、,,,3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽(yáng)虛驚狂 ）（原文112/P103）,傷寒,脈浮---表證之脈誤治---以火迫劫之----火療奪汗,診斷：亡陽(yáng)----大汗，心陽(yáng)浮越于外變證：驚狂---火熱內(nèi)迫，擾亂神明 臥起不安----驚狂時(shí)作，神志不寧救治：救逆湯----溫通心陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁,,,4．桂枝加桂湯證（心陽(yáng)虛奔豚 ）（原文117/P105）,,太陽(yáng)病,誤治：燒針令其汗---燒針取汗，表邪

9、未解，心陽(yáng)被傷機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒----處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入,證,核起而赤---氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚----心陽(yáng)虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心----寒水之氣上逆,治,外治---灸其核上各一壯----散針處寒邪內(nèi)治---服桂枝加桂湯----平?jīng)_降逆，兼解表邪。,,,,小結(jié),（1）火逆變證 ①擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語(yǔ)等②擾亂氣機(jī)：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚③熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出

10、④熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛⑤熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃⑥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥,（2） 桂甘系列方證比較,同點(diǎn) 心陽(yáng)受損異點(diǎn) 程度有異 桂枝甘草湯證----輕---心悸 桂甘龍牡湯證----中---煩躁 救逆湯證----------重---驚狂,,（3）藥同，比例不同，功效殊然,桂枝湯：

11、 桂=芍 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝加桂湯: 桂 〉芍 平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯: 芍 〉桂 緩急止痛,5．茯苓桂枝甘草大棗湯證(心陽(yáng)虛欲作奔豚 ) (原文65/P106),病,因：過(guò)汗損傷心、腎之陽(yáng)證：臍下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之勢(shì)治：苓桂甘棗湯----溫壯心陽(yáng)，行氣化水,,（二）脾虛證,,1．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證 (脾虛水停證）（原文67/P108）,傷寒,治療經(jīng)過(guò)：若吐若下-

12、---誤吐下后，脾傷停飲,證,心下逆滿(mǎn)、氣上沖胸----飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩----清陽(yáng)不升，濁陰不降,脈：沉緊---里有水飲治：苓桂術(shù)甘湯---溫中陽(yáng)，化水氣治禁：發(fā)汗---陽(yáng)氣更傷，水飲更盛誤治后果：動(dòng)經(jīng)---擾動(dòng)經(jīng)脈 身為振振搖----身體振顫，搖動(dòng)不定救治：真武湯（補(bǔ)）。,,,2．厚樸生姜法夏甘草人參湯證（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）,,病,因：過(guò)汗損傷脾陽(yáng)證

13、：腹脹滿(mǎn) 神疲乏力（補(bǔ)）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯---通補(bǔ)兼施。,中虛失運(yùn)氣滯不通。,,,3．小建中湯證（原文102/P112）,傷寒,病程：二三日證：心中悸、煩---氣血陰陽(yáng)俱虛治：小建中湯----溫中補(bǔ)虛，化生氣血,,4．桂枝人參湯證（原文163/P113）,太陽(yáng)病,原有?。和庾C未除----尚有寒熱頭痛脈浮等證 治療經(jīng)過(guò)：數(shù)下之----里氣受傷，表邪內(nèi)陷,證,遂協(xié)熱而利----里氣虛寒，挾未陷之表熱

14、下利利不止---脾胃虛寒，中陽(yáng)不升心下痞硬---升降失調(diào)，陰寒上逆,診斷：表里不解---表證發(fā)熱，里證腹瀉 治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）--溫里解表,,,協(xié)熱下利,葛根芩連湯證 表里俱熱的協(xié)熱利---辛寒清熱桂枝人參湯證 表里俱寒的協(xié)熱利-----辛溫扶陽(yáng),葛根芩連湯證 病機(jī)：表證誤下，邪從熱化，病入陽(yáng)明 證候：身熱下利，汗出而喘 治法：清熱解表，堅(jiān)陰止利 鑒別

15、要點(diǎn)：表里俱熱（以里為主）桂枝人參湯證 病機(jī)：表證誤下，邪從寒化，病入太陰 證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬 治法：溫中和表 鑒別要點(diǎn)：表里俱寒,（三）腎陽(yáng)虛證,,1．干姜附子湯證（腎陽(yáng)虛煩躁證） （原文61/P115）,,病人,原發(fā)?。禾?yáng)陽(yáng)明合病 誤治：大下后，復(fù)發(fā)汗---大傷陽(yáng)氣,現(xiàn)證,晝?nèi)諢┰瓴坏妹?晝?nèi)贞?yáng)氣雖虛

16、 尚能與陰邪抗?fàn)幰苟察o 夜間陽(yáng)氣更虛 虛陽(yáng)無(wú)力與陰邪相爭(zhēng)不嘔、不渴、無(wú)表證---非三陽(yáng)病,,脈：沉微-----里陽(yáng)虛衰 身無(wú)大熱----陽(yáng)氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯----急復(fù)其陽(yáng),,,,,2．茯苓四逆湯證（陰陽(yáng)兩虛煩躁證 ）（原文69/P116）,,病,因：發(fā)汗、下之 誤汗下后

17、 病傳少陰（心腎） 證：病仍不解----病證不見(jiàn)好轉(zhuǎn) 煩躁-----陽(yáng)虛心神不寧 應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細(xì) 治：茯芩四逆湯 回陽(yáng)益陰 寧心安神,,,,,比較：,,茯芩四逆湯 四逆湯+人參+茯芩---益氣養(yǎng)陰，寧心安神

18、 大劑復(fù)方，回陽(yáng)益陰干姜附子湯 四逆湯-甘草----取回陽(yáng)之力，功專(zhuān)效速 單捷小劑，獨(dú)任回陽(yáng)。,茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：,主證：煩躁 茯四---以煩躁為主證（不分晝夜） 尚有惡寒肢厥下利脈微細(xì) 干附---晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無(wú)大熱

19、，脈沉微病機(jī)：腎陽(yáng)虛 茯四---陽(yáng)虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢(shì)緩） 干附---陽(yáng)氣暴虛（病重勢(shì)急）治法：回陽(yáng)救逆 茯四---回陽(yáng)益陰（兼伐水邪） 干附---破陰回陽(yáng),方藥：干姜、生附子 // 茯四---加人參、茯芩、甘草,,,,3．真武湯證（陽(yáng)虛水泛證 ）（原文82/P118）,,太陽(yáng)?。ㄔl(fā)?。?因：發(fā)汗----汗不如法,

20、證,汗出不解---汗后病邪未除 仍發(fā)熱---表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動(dòng)振振欲擗地,陽(yáng)虛水泛,凌心清陽(yáng)不升侵犯四肢經(jīng)脈,治：真武湯主之----溫陽(yáng)鎮(zhèn)水,,,,,,,鑒別,真武湯證 陽(yáng)虛水泛，病在全身、在腎苓桂術(shù)甘湯證 陽(yáng)虛水停，病在局部，在脾。,（四）陰陽(yáng)兩虛證,,1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證 (原文29/P120),傷寒,服桂枝湯后變證,誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐

21、逆---陰陽(yáng)更傷 處理:先作甘草干姜湯-----先復(fù)其陽(yáng)(陽(yáng)虧),然后隨證施治 若厥愈足溫，腳不伸---作芍藥甘草湯（陰損） 若譫語(yǔ)---調(diào)胃承氣湯---（熱化） 若重發(fā)汗，復(fù)加溫針---四逆湯（寒化）,原有證：陽(yáng)虛---脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒； 陰虛----心煩、腳攣急 治（補(bǔ)）：芍藥甘草附子湯,,,,2.芍藥甘草附子湯證(原文68/P1