康復醫(yī)學與慢性疾病康復

1、康復醫(yī)學與老齡慢性疾病康復,重醫(yī)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內科,袁 園,,一、康復醫(yī)學概述 康復醫(yī)學是一門新興的學科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念?？祻歪t(yī)學和預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學并稱為"四大醫(yī)學"，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。運動療法、作業(yè)療法等是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內容和手段。

2、 在現(xiàn)代醫(yī)學體系中，已把預防、醫(yī)療、康復相互聯(lián)系，組成一個統(tǒng)一體。康復醫(yī)學起始于第二次世界大戰(zhàn)之后，原以殘疾人為主要服務對象?，F(xiàn)代康復醫(yī)學是近半個世紀來蓬勃發(fā)展起來的，它的發(fā)展是人類醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是現(xiàn)代科學技術進步的結果。,,二、康復醫(yī)學主要治療手段1、物理治療(PT)2、作業(yè)治療(OT)3、言語治療(ST)4、心理輔導與治療5、文體治療6、中國傳統(tǒng)治療7、康復工程7、康復護理8、社會服務。,,三、

3、康復醫(yī)學服務疾病范圍 康復醫(yī)學主要是通過醫(yī)學手段治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，對生活、工作能力暫時或永久的減弱或喪失，以致獨立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能最大限度地得到恢復，幫助他們回歸社會。康復醫(yī)學的主要服務對象是一些暫時或永久的殘疾患者，即外傷或疾病后遺留功能障礙，生活自理和就業(yè)能力暫時或永久減弱或喪失以至獨立生活有困難的殘疾病人。主要包括四種人群：,,三、康復醫(yī)學服務疾病范圍1.急性傷病后及手術后的病人包括醫(yī)院

4、內和醫(yī)院外所有存在功能障礙者。2.各類殘疾：指各種損傷和先天性異常所造成的暫時或永久的功能障礙。WH0將殘疾依據(jù)功能障礙的不同水平分為殘損、殘能、殘障三類，3.慢性病病人各種慢性病及并發(fā)癥所造成的器官功能減退或功能障礙。4.老年病人由于組織器官隨年齡的增長而功能逐漸減退。,,四、康復與恢復的關系 康復≠恢復 在中國語言中康復(Rehabilitation)與疾病后的恢復(Recovery)是同義的

5、，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復到病前水平，亦即達到了100%的恢復.但Rehabilitation所指的康復卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復原不到原先水平的情況，亦即達不到100%的恢復.中國歷來把康復作為疾病后完全"恢復"的同義詞，這使中國對康復的理解與國際上有相當大的差異.這是值得注意的.在香港把Rehabilitation譯為復康;在臺灣譯為

6、復健，這也是我們應當注意的.,,五、老年病康復中常見類型1、類風濕性關節(jié)炎2、骨質疏松3、心臟4、呼吸系統(tǒng)疾病5、帕金森6、癡呆7、疼痛......,,六、康復治療的基本工作模式,,七、康復治療舉例——呼吸系統(tǒng)疾病的康復治療,,（一）呼吸系統(tǒng)疾病的康復治療 各種原因導致的不能有效的增加肺通氣量常常是影響患者進行功能活動的重要因素。呼吸系統(tǒng)的康復治療旨在改善肺的通氣功能，提高呼吸效率。在此選取有關限制性通氣障礙，阻

7、塞性通氣障礙的康復治療和大家交流。（二）康復評定內容：一般體檢、咳嗽的評定、運動試驗、呼吸肌肌力和耐力的評定、肺通氣功能評定、其它肺功能檢查。（三）康復手段：主要采用呼吸訓練、排痰技術、有氧運動、作業(yè)療法等方法進行康復治療。,限制性通氣障礙,一、概述：由于肺的擴張或回縮受限引起的通氣不足二、病因： 1.肺內疾患：肺廣泛纖維化、肺淤血、間質水腫、肺不張、氣道阻塞及肺部手術切除等。 2.胸廓及胸膜腔疾患

8、：胸壁皮膚硬化、纖維性胸膜增厚、僵硬性脊柱炎、嚴重脊柱變形、胸膜腔大量積液、氣胸等 3.呼吸肌收縮減弱或喪失：脊髓灰質炎、脊髓高位損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力、低血鉀等。,限制性通氣障礙,三、存在的主要問題1.肺擴張受限使肺泡通氣量減少2.肺和胸廓彈性阻力增大，耗氧量增多。3.前面兩種情況進一步惡化導致氧供給不足，導致ADL受限。四、康復目標1.增加肺泡通氣量2.恢復肺和胸廓的正常彈性阻力，減少呼吸肌做功及耗氧

9、量。3.改善呼吸功能不全對全身的影響。,阻塞性通氣障礙,一、概述：由于呼吸道阻礙或狹窄，使氣道阻力增加而引起的通氣不足二、病因： 1.上呼吸道阻塞或狹窄：常見于異物、腫瘤、喉頭水腫、白喉等 2.下呼吸道阻塞或狹窄：常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。該類在老年患者中較為常見。,阻塞性通氣障礙,三、主要問題1.呼吸道阻塞使肺泡通氣量減少2.氣道阻力使非彈性阻力增加，導致呼吸肌做功和耗氧量增加。3.

10、由于肺泡通氣量減少使氧的彌散量減少、肺泡通氣/血流比值失常，引起低氧血癥性呼吸功能不全。四、康復目標1.去除或減輕氣道阻塞的原因，增加平均肺泡通氣量。2.降低氣道阻力，使呼吸肌做功和耗氧量減少。3.改善呼吸功能不全對全身的影響。,（二）康復評定內容,一、一般體檢 在康復評定中一般采用“四診”，及視診、觸診、扣診、聽診。1.視診：主要觀察患者的姿勢與體位，頭、頸、面部，胸廓。2.觸診:主要涉及胸廓擴張度、語音震顫、胸膜

11、摩擦感、活動情況。3.叩診：確定叩診音的性質、肺界的叩診、4.聽診:正常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。,,二、咳嗽的評定 1.咳嗽是呼吸功能障礙的常見癥狀，又是清除呼吸道分泌物的重要方法。 2.咳嗽分為隨意和反射性兩類。 3.反射感受器多位于上呼吸道氣管隆凸和主支氣管主干周圍，咳嗽對于清除初級支氣管內的分泌物效果更好。 4.咳嗽分為三個階段; 第一階段為深吸氣階段。 第二階段為加壓階段。此時聲門閉合，呼氣肌

12、及腹肌收縮，使胸內壓增加。 第三階段為呼氣階段，聲門打開，在呼氣肌及腹肌的持續(xù)收縮下氣體被快速有力的逐出。 當患者咳嗽困難時，我們應當搞清是哪一個階段發(fā)生了障礙。,（二）康復評定內容,（二）康復評定內容,三、運動試驗1.遞增負荷運動試驗 遞增負荷運動試驗通過測定氣流及呼氣中的氧氣和二氧化碳的含量，可以獲得如下指標：﹡有關通氣功能指標：呼吸頻率、每分通氣量、最大通氣量、呼吸儲備。﹡有關呼吸氣體交換的指標：耗氧量、無氧閾

13、、呼吸商、呼吸交換率、氧通氣當量和二氧化碳通氣當量。2.行走試驗12分鐘行走試驗、六分鐘行走試驗、100米行走試驗。,（二）康復評定內容,三、呼吸肌肌力和耐力的評定1.呼吸肌肌力的評價：吸氣?。跫。┘×Ψ旨壴u價表，分四級。2.呼吸肌耐力的評價：常用最大通氣量或吸氣阻力來表示。四、肺通氣功能評定1.靜態(tài)肺容量測定：臨床上常用肺活量、潮氣量、功能殘氣量、殘氣量、肺總量。2.動態(tài)肺容量的測定：靜息通氣量、最大通氣量、用力肺活量

14、、最大中期呼氣流速。,（二）康復評定內容,四、其它肺功能檢查 1.屏氣試驗 2.吹火試驗 3.影像學檢查 4.ADL評價（在職業(yè)評定和生存質量評定中占重要組成部分）,（三）康復手段,一、呼吸訓練 目的：1.恢復腹式呼吸模式 2.減少呼吸肌做功，降低呼吸肌耗氧量，提高呼吸效率。 3.改善呼吸肌力量。 4.清除支氣管腔內分泌物。減少引起支氣管炎

15、癥或刺激的因素。 5.提高全身體力，盡可能恢復活動能力。,（三）康復手段,訓練方法1.放松練習：體位放松、肌肉放松。2.呼吸運動形式訓練：胸式呼吸訓練、腹式呼吸訓練。3.肌力增強訓練：膈肌抗阻力訓練、下部胸式呼吸肌肌力訓練、非特定部位的呼吸肌力訓練。4.胸廓活動度擴大訓練：肋骨扭轉手法、胸廓扭轉手法、背部過伸展手法。,（三）康復手段,二、排痰技術1.體位引流：確定引流部位、設計引流體位、明確適應癥與禁忌癥。

16、2.叩擊法。3.振動法。4.清除呼吸道分泌物。,（三）康復手段,三、有氧運動 1.疾病或恢復期患者可在監(jiān)視下進行定量行走、蹬車、及上下樓梯等有氧活動以增強全身力量和耐力。 2.情況較好患者可進行慢跑，游泳，劃船等鍛煉。 3.運動強度一般選擇靶心率在50-70%，時間從五分鐘開始逐步增加。 4.出現(xiàn)中度呼吸急促時即應停止。,（三）康復手段,四、作業(yè)療法 1.訓練患者在日常生活活動

17、、工作以及休閑活動中使用緩慢的腹式呼吸和縮唇呼氣技術，在呼氣過程中收縮腹肌，在吸氣過程中放松腹肌，增強呼吸控制能力。 2.通過呼吸訓練簡化工作程序或方法、調整活動強度及采用節(jié)省能量技術等方法，增加患者日常生活活動、工作以及休閑活動的獨立性。 3.ADL活動依賴上肢運動，肩胛帶肌群（胸大肌、胸小肌、背闊肌、前鋸肌、斜方肌）又是輔助呼吸肌。因此加強上肢肌力和功能活動有助于提高ADL能力和改善呼吸運動。 4.對于已經(jīng)退