護理病情觀察

1、,病情觀察及意義,1,護理人員應具備的條件,2,,病情觀察的方法,3,病情觀察的內(nèi)容,4,目 錄,,病情觀察,,意義,是對病人病情進行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時治療及制定合適護理措施,是護理工作的一項重要內(nèi)容，是一項系統(tǒng)工程，它貫穿于護理的全過程,病情觀察及意義,護理人員應具備的條件,,,,通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應的治療和護理措施，促進病人康復要求護士：具備廣博的知識、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度責任心、訓

2、練有素的觀察力,護理人員應具備的條件,勤巡視,勤觀察,勤思考,勤詢問,勤記錄,,,,,,“五勤”,,病情觀察的方法,,,,,,07,思考,05,嗅覺,06,詢問,04,聽診,01,視診,02,觸診,03,叩診,,視 診,定義:是用視覺來觀察病人的全身或局部表現(xiàn)的方法,方法:通過醫(yī)務人員的眼睛直接觀察，特殊部位借助儀器進行,內(nèi)容:病人的外觀、行為、意識各系統(tǒng)的生理、病理變化,,,,,,,定義,方法,內(nèi)容,,聽診,,,定義,,通過手的感

3、覺進行判斷的一種診法,方法,,淺部觸診法、深部觸診法,內(nèi)容,,體表溫濕度、臟器外形、彈性、軟硬度、移動度,觸診,,,,,,,用手指叩擊身體表面某部，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常,間接叩診法 ，直接叩診法,常用于對胸腹部做評估，如心界大小、腹水檢測等,叩 診,嗅診,,,,,,定義：以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關系的方法,方法：將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細判斷氣味的特點和性

4、質(zhì),內(nèi)容：皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物等,,病情觀察的內(nèi)容,特殊檢查及藥物,心理狀態(tài),意識及瞳孔,一般情況,生命體征,一般情況的觀察,,,成人發(fā)育正常的判斷指標一般為： 胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。,某些疾病發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。,面容與表情,急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等

5、病人。,慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人,面容與表情,病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病的病人,二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病病人,貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。,,,,方式,,性狀,中樞性

6、嘔吐—呈噴射狀反射性嘔吐—消化道疾病,幽門梗阻—宿食高位小腸梗阻者—伴膽汁霍亂—米泔,,時間,清晨—妊娠嘔吐夜晚或凌晨—幽門梗阻,嘔吐物,,咖啡色,,,鮮紅色,,,黃綠色,,嘔吐物,陳舊性出血或出血相對緩慢,膽汁反流入胃,急性大出血時,生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體健康狀況指標,,,正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內(nèi)相對的穩(wěn)定,,,,當病情危重時，體溫、脈搏、呼吸、血壓均可出現(xiàn)不同況的變化,,,生命體征

7、的觀察,,體 溫,,觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀,若體溫低于35℃,突然升高達40℃以上,提示病情嚴重,出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀。,脈搏，應觀察頻率、節(jié)律和強弱。,脈搏少于60次/min,或多于140次/min,,,病情有變化,,,,,脈 搏,呼吸,呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸聲音以及有無呼吸困難等呼吸嚴重抑制時，可出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴重的征象,,,,,,,血壓,注意

8、血壓變化原因、不同部位血壓差異、脈壓等對高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義舒張壓持續(xù)高于95mmHg 以上收縮壓持續(xù)低于90mmHg以下或血壓時高時低，均為異常的表現(xiàn)。,,,,,,,,,,,昏睡,,昏迷,C,D,,,嗜睡,,意識模糊,A,B,,意識狀態(tài)的觀察,意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài),,意識模糊,意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分

9、障礙,,嗜睡,病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡,,昏迷,是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號,,昏睡,接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡,意識障礙分類,,,,,,最輕意識障礙,,最重，分淺昏迷、深昏迷,淺、深昏迷的臨床表現(xiàn),瞳孔,,,對光反應靈敏，在自然光線下直徑2mm~5mm，平均為3mm~4mm,,,兩側(cè)對稱、相等、邊緣