股骨頭置換

1、人工股骨頭置換術(shù),,,,,,,,,,,病人信息,患者: 黃水善 性別：男 年齡：70歲 族別：回族 入院時間：2014年06月28日04時08分入院診斷：右側(cè)股骨粗隆部粉碎性骨折主訴：摔倒致傷右髖部，疼痛，活動受限15小時,既往史,平素健康狀況：●一般 ○良好 ○較差曾患疾病和傳染病史：有冠心病史年。無特殊治療。預防接種

2、史：不詳。過敏史：●無 ○有 過敏源： 臨床 表現(xiàn)：外傷史：否認外傷史。手術(shù)史：否認手術(shù)史。,現(xiàn)病史,患者家屬述入院前約15小時在不慎摔倒致傷右髖部，當即感傷處疼痛明顯，呈持續(xù)性鈍痛，右髖部活動受限，不能站立行走，右下肢無麻木，未出現(xiàn)腹痛、腹脹、胸悶及心慌，當時未經(jīng)診治，在當?shù)蒯t(yī)院就診行骨盆CT檢查后診斷為"右側(cè)股骨粗隆間骨折"收住。隨今晚轉(zhuǎn)入我院，門診以"右股骨粗隆間骨折"收住我科。病程

3、中患者神志清、精神尚可，未進食水，二便未排,身體評估,體溫：36.2℃、脈搏：72次/分、呼吸：20次/分、血壓：120/70mmHg。患者神志清，精神尚可，抬入病區(qū),查體合作。頭顱外觀無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。鼻腔及外耳道未見異常，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心率：72次/分，心前區(qū)無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，叩無移動性濁音，腸音可。,診療計劃,1.

4、外科Ⅱ級護理，普食、陪護一人。2.完善血常規(guī)、二便常規(guī)、肝腎功血糖，離子，血凝四項、甲乙丙肝、艾滋梅毒抗體、心3.電圖及心臟彩超。4.擇期手術(shù)。,輔助檢查,骨盆三維重建CT提示：右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，骨折斷端移位,術(shù)前擬定,術(shù)前診斷：右側(cè)股骨粗隆部粉碎性骨折擬施手術(shù)：右側(cè)股骨粗隆間及粗隆下粉碎性骨折人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)指征： ：患者右側(cè)股骨粗隆間及粗隆下粉碎性骨折，骨折移位，治療方法有兩種：1、骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，手

5、術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后需臥床時間長2、一期做人工髖關節(jié)置換，術(shù)后盡快下地行走。交代后患者及家屬要求做人工關節(jié)置換術(shù)。交代后患者家屬要求做人工關節(jié)置換術(shù)，經(jīng)消腫，改善心功能治療后目前病情穩(wěn)定，故定于手術(shù)。麻醉方法：連硬外麻醉,,,,,,,,,姓名:黃水善性別:男年齡:77歲族別：回手術(shù)時間：2014年07月04日已實施手術(shù)名稱：右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后診斷:右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折麻醉方式:腰硬聯(lián)合麻醉

6、,術(shù)后拍片：,,,,,,,,,護理診斷及護理措施,P1疼痛：與疾病有關（1）指導病人絕對臥床休息（2）指導正確的翻身動作（3）必要時遵醫(yī)囑予以靜脈輸液（4）予以心理安慰，舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力于07月04日19時給予曲馬多注射液100mg肌肉注射 疼痛緩解,護理診斷及護理措施,P2有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關:1）妥善固定傷口引流管，防止扭曲受壓，打折，保持引流管的通暢2）觀察并記錄引流液的顏色及量3）翻

7、身時注意防止引流管牽拉滑脫等2014年7月05日引流管已拔出，未發(fā)生扭曲，受壓，滑脫,護理診斷及護理措施,P3排尿方式的改變：與保留尿管有關（1）妥善固定尿管，防止滑脫受壓扭曲堵塞（2）每日會陰護理2次，更換尿袋（3）鼓勵患者多飲水（4）定時開放尿管，訓練膀胱功能（5）觀察尿液性質(zhì)，量，顏色2014年7月5日拔除尿管，小便自解,護理診斷及護理措施,P4睡眠紊亂（1）保持舒適，安靜環(huán)境（2）適當聽喜歡的音樂（3）白

8、天多于家人聊天，保證夜間良好睡 眠。 患者睡眠質(zhì)量良好。,護理診斷及護理措施,P5軀體移動障礙：與手術(shù)限制活動有關。1移動患者軀體時，動作穩(wěn)，輕，以免加重肢體損傷。2指導鼓勵患者做力所能及的自理活動，如患者喝水，洗漱。3指導并協(xié)助患者進行動能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直?；颊哂谛g(shù)后第4天下床協(xié)助患者活動，無關節(jié)僵硬。,護理診斷及護理措施,P6皮膚受損的危險：于手術(shù)后長期臥床有關保持皮膚完好，無壓痕1.按時按摩皮膚受壓部位

9、。2.協(xié)助患者翻身。3.保持床單位整潔干燥?；颊呷朐褐两衿つw完好。,術(shù) 后 當 天,患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復，既可進行患肢踝關節(jié)的背曲和曲趾活動1. 2. 慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時5～

10、10次，每個動作持續(xù)3秒；然后再向遠伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復每隔1小時5～10次，由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關節(jié),每天3～4次，每次重復5遍每個動作持續(xù)3秒；然后再向遠伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復,,功 能 鍛 煉,術(shù)后第一天，開始指導患者進行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。 術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超過

11、90°）做輕柔的髖關節(jié)曲伸活動，注意曲髖＜45°，同時活動膝關節(jié)和踝關節(jié)。術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準備。術(shù)后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復,初次行走,時間不超過30min,注意保護患者,以免跌倒。,,術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢

12、復，可在床邊練習站立，一定要有人在身旁協(xié)助。患肢不負重，站立5-10分鐘。（離床時，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）,www.themegallery.com,Company Logo,，。,功能鍛煉,患者下床前，先在床邊坐數(shù)分鐘，等患者適應后再協(xié)助患者站立，借助助行器慢慢行走，剛開始不易行走過多，循序漸進，在此期間一定要有家屬陪在身旁，注意