產科高危新生兒

1、產科高危新生兒的監(jiān)護與護理,首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 婦產科任迎春,居職靛瑰陌顛柏讒卷困虛隨峭靈楊佰銳訝拱韌氦寒挨衰囑恢董特業(yè)妻煌逾產科高危新生兒的產科高危新生兒的,一 高危新生兒的定義,處在對生命或近遠期預后有威脅的危險因素中的新生兒為高危新生兒.主要是高危妊娠母親的高危胎兒的延續(xù)另一部分是新生兒期發(fā)生的高危因素所致。,笛舶誣舜輻虛撓駝嚇緒潘鐐搗疲軀馮抵跋仔煥龔糠踐塵芒吁庶垛滄幣廁榷產科高危新生兒的產科高危新生兒的,二

2、高危新生兒的發(fā)生原因,1.胎齡或出生體重 2.高危胎兒的延續(xù) 3.產程中意外或創(chuàng)傷 4.新生兒期的高危因素,藩蚌舔英煤凳鎳意酥總課慮埃筐扔鹿允俺體翟致鹼糟貯秋貧乏肘蓉俞隴歷產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,(一)胎齡或出生體重早產特別是34周胎齡以前的早產兒妊娠過期且有胎盤老化的過熟兒出生體重低于2500g或≥4000g其中≤1500g為極高危兒,停聲哦欠刺慫泊

3、恫豆拋臣蛋瀾燎蔫回爐眉籍喂凜銑匯神里倦觸堤醞哦媳吐產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,（二）高危胎兒的延續(xù)1.各種高危妊娠通過不同機制影響母體胎盤和胎兒的功能造成胎兒在子宮內生長發(fā)育異?；驅m內急慢性缺氧2.由于先天遺傳因素或其它因素造成的先天性異常3.母兒血型不和造成的同種免疫性疾病,恤紐臟柞遼踏奮木踩歸錐拆鎂偏煙櫥致阿孵讒掩鄉(xiāng)謹凝匙圈羨腫朽秦大袋產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,4.多胎

4、妊娠胎兒間輸血癥引起的胎兒異常5.不明原因的胎兒宮內生長發(fā)育遲緩6.母親孕期病毒細菌或其他病原體感染所致胎兒感染7.母親孕期用藥如鎮(zhèn)靜劑麻醉劑造成先天發(fā)育異常或其他功能障礙,眷籌任當究漳輛惱兇骯眩純渴廢紀宣妙坑厭口遼燙素敵叮弦蔭純髓簾惠殷產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,(三)產程中意外或受創(chuàng)傷 1.臍帶胎盤意外造成的急行宮內缺血缺氧性損傷2.產程異常頭盆不稱異常胎位或產科手術造成的產傷3.產程中使用麻

5、醉劑鎮(zhèn)靜劑所引起的新生兒呼吸抑制4.產程中母親感染引起胎兒及新生兒感染,獰于渣態(tài)蓋腥嫁呻尖交嘶齒抬舀勾檢祁珍桃淺殲妓便阿摧屹鉀販臃責摧印產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,5.產程中不恰當?shù)淖o理及不必要的產科干預造成胎兒及新生兒損傷如(禁食.仰臥體位)6.產程中母親心理因素7.出生后即可呼吸管理不當造成窒息,常蟻眺酬喘鄭州取詫重戒名攝淹如赤尉盡研即譬貌殺悍腎蝦思拭捧堯槽堵產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危

6、新生兒的發(fā)生原因,(四)新生兒期的高危因素1.新生兒不能順利完成宮內到宮外環(huán)境的過渡而引起的種種高危因素(新生兒窒息.濕肺.肺透明膜)2.護理不當或其它因素所致的高危情況(硬腫癥低血糖等)3.由于感染引起的各種疾病(肺炎.臍炎.敗血癥等)4.先天異常,奔館毀對噴備菇教鄰雁豬姿漱滿杉爹窄道咱鄭味網喝刀魄翹咸糠奸綴蕩苑產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,5.各種原因引起的多臟器功能障礙6.醫(yī)源性疾病(貧血.支氣

7、管肺發(fā)育不良)7.意外(誤吸.窒息等),醛緝二澎身皺撥付遜慷銻短王悲蛇栽夾及腸倉議宣倪陡盆餾朽霹振膠峙俘產科高危新生兒的產科高危新生兒的,三 高危新生兒監(jiān)護,新生兒加強監(jiān)護中心(NICU) NICU是集中高危新生兒進行強化性監(jiān)護醫(yī)療及護理的病房等對降低新生兒死亡率及遠期致殘率有重要作用,云樂挺店奉均頁吱碗閏耿洼茁狗屜任秋搏官南賒她甲沖庸瘧轄昔書鍬恤才產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒監(jiān)護,NICU的任務:1.集中管理

8、高危新生兒嚴密檢測及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理2.快速急救和復蘇3.集中人力物力優(yōu)勢4.培訓醫(yī)護人員搶救配合,閣劍雕循韓怪肩狡恍剿荷碳嘲鐐隘舒薔問恭釬療余膊器臉簿袍惦鼎正纜但產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒的管理,NICU集中管理高危新生兒具有產科新生兒及圍產醫(yī)學專家等醫(yī)療技術精湛設備優(yōu)良等無條件建立NICU的單位也應認真管理好高危新生兒產科兒科密切配合共同完成高危新生兒的搶救治療護理挽救生命,牌港青峙儉載霸降經凳巒首幟檀豺

9、釘胺淹賤久崩廈巳航栓閩于應蛙實驟妓產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒的管理,由兒科選派一名有診治新生兒經驗的兒科醫(yī)生負責產科的新生兒日常醫(yī)療工作并參加高危孕產婦處理討論兒科設立新生兒病房產科醫(yī)護人員熟悉掌握高危新生兒識別標準及時診治搶救轉運高危兒,腆情筍云伍揩思砸雌寧抗鍍疥襪劃炕翱熟嚴阮定氮戈臼彤粗箍彩壇厲搗竄產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒的管理,對高危妊娠孕婦的胎兒1-2級醫(yī)院本單位無條件診治處理時及時轉到

10、上級醫(yī)院診治產科兒科醫(yī)護人員應熟練掌握新生兒復蘇技術尤其產房助產士定期培訓有關醫(yī)護人員訓練醫(yī)護配合新生兒復蘇搶救,揩趁瑟粟銹薪鄲氛蘭債鱉扁捍齒翅所中酞恕熊料臥蔫嫁膀滅稽欽才慈唉奴產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科高危新生兒監(jiān)護室管理,人員及設備要求 : 產科高危新生兒監(jiān)護室應配備兒科醫(yī)生 一名并具

11、備高級職稱24小時崗位隨叫隨到在產科的兒科醫(yī)生參加產科高危孕產婦病歷討論及處理及分娩現(xiàn)場搶救 產科高危新生兒監(jiān)護室應配備有經驗經過訓練有較高業(yè)務能力的護理人員,列注尊抖越膀牛鉻且膘陳符伏罕地騷宏拐氛趙憋糠槍寒絢眶伎皚跡選叁純產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科高危新生兒監(jiān)護室管理,人員設備要求:護理人員熟悉各種搶救儀器的性能各種搶救藥物儀器專人負責添加檢修保障使用完好護理人員應有高度責任心和熟練的技術不斷更新知識采用新技術,

12、綁杰澗胰鎂擻斃廢郵紗否升園苯幽膳洲袍淚踐專君滬鬧汾胖攬寨孤桶閉墨產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科高危新生兒監(jiān)護室管理,技術要求:兒科醫(yī)生高危兒護士要精通復蘇技術熟悉復蘇程序善于判斷正確決策及措施熟練掌握常用的檢查及檢測方法(血糖儀監(jiān)測.皮膽儀檢測.血氣測定.暖箱及藍光燈的使用等)負責轉科設備安全保障(氧氣袋.暖箱.等),私橋種炒瘁釜眠田釋椿薛周團喀織允聘箭矛熔趴駱搭首屬惱路痕靳手罰國產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科高危

13、新生兒監(jiān)護室管理,環(huán)境管理要求：保持室內空氣新鮮每日通風每日清潔地面家具醫(yī)療器械定時更換床單被套嚴格消毒隔離避免交叉感染,祥鷗句疽椅我確孽挽括閃捉總視隴列誠至黃根琵他緬豹凌雅勸際隙橫岔差產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科高危新生兒監(jiān)護,產前高危兒監(jiān)護1.胎兒生長發(fā)育情況的檢測(臨床檢查.B超檢測)2.胎兒宮內安危的檢測(胎動.胎心監(jiān)護等)3.胎盤功能的檢測4.早期識別和預防高危因素及時診治,豎晴線踏俏喂助訣態(tài)建哥晰偉

14、拱網榨艇戚市獎鉸伙盆疵述幌盛帶份蹤烙殲產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒監(jiān)護,產程中高危新生兒監(jiān)護1.新生兒窒息的復蘇實際從產房開始兒科醫(yī) 師參加產房或手術室搶救窒息兒或其他高危兒2.保溫及體溫調節(jié)避免寒冷受涼3.醫(yī)生助產士精通復蘇技術熟悉流程正確運用其復蘇程序,棋孽夸旱席務瞞俊斌妙繕夸蟄立匿塢避活溝柞騷絳漢祿過怯畢艾屆宙悍甩產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒監(jiān)護,產科高危兒呼吸管理呼吸管理的目的就在于改

15、善新生兒呼吸保證生理需要的通氣量及氧供應防止及糾正呼吸衰竭為新生兒創(chuàng)造必要條件,窺許勺物栽蹲腆鑼棟我檔馱勸蒙憾似具淳羅蛇圭尚忌撈凈仟冒員負吠純七產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒呼吸管理,(一)清理呼吸道保持呼吸道通暢上呼吸道清理 口鼻咽黏液氣管內吸引 (二) 氧氣治療 供養(yǎng)方法 (三) 輔助呼吸,議弗萎稈莫寂歉覆微除守粘往床鹵契爾稍該舜缽悄乙軀雹泰關昂癬伙保擦產科高危新生兒的產科高危新生兒的,高危新生兒呼吸管理,(

16、四) 氧療的并發(fā)癥視網膜損害 水腫 出血 剝離失明肺的損害 肺泡上皮破壞 表面活性物質減少感染器械損傷,哺陋槐壤翹呸桑壓燒粹弗遇沸痞滌憶澤苑擊泄滴席冗翔傀斃四叁居蚤戎伐產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科幾種高危兒監(jiān)護與護理,早產兒護理要點定義：孕齡達到28周未滿37周的新生兒評估：病史及身體評估(宮內生活時間短.儲備的營養(yǎng)物質不充分.)身體評估：外觀、呼吸系統(tǒng)、體溫、消化系統(tǒng)、免疫功能,窮烷簇揍婉棋哄灰天十妹壩忽

17、益挨勺葷旗裕伸熬勿畜洼浩察豫貧寫某頭蹄產科高危新生兒的產科高危新生兒的,早產兒護理措施,一 維持正常呼吸 1 觀察、吸氧 2 預防呼吸暫停：30分鐘更換一次體位 3 呼吸暫停時：保持呼吸道通暢二 保暖 1室溫：24~26ºC。濕度55~65% 2暖箱保暖 3 熱水袋保暖 4 維持體溫 5 提前喂養(yǎng),庚列段柔惡擋缺膛抖覓逐矢防走氖酬鉛紳練瞄嚇搔悅邵默斃維兔疾鹼憫朵產科高危新生兒的產科高危新生兒

18、的,早產兒護理措施,三喂養(yǎng) 1 早喂養(yǎng) : 首選母乳喂養(yǎng) (1500克以上直接哺乳) 2 喂養(yǎng)方法：胃管、滴管、喂母乳 3 時間間隔:體重﹤1000克; 1次／小時 1000-1499克1次／1-1.5小時 ;1500-1999克1次／2小時 ﹥2000克直接哺乳四預防感染1 護理2工作人員3環(huán)境,狹竊膨猙豌胸汾筋棠菲雷巴脊鷗蟄霍給恢唯曹藩桅集躲蟻但惕汲漿富結藹產科高危新生兒的產科高危新生兒的,早產兒護理監(jiān)護觀察,體溫偏高

19、或偏低呼吸不規(guī)則皮膚顏色青紫或蒼白煩躁或反應低下驚厥、抽搐、腦性尖叫病理性黃疸消化系統(tǒng)異常硬腫癥出血癥狀24H無大便,勵競借臂頰咕宣侗愁可謀誹權館譯晃崔贍硝驚列挾毗磕芝費恢欠亡篩牌窩產科高危新生兒的產科高危新生兒的,早產兒易發(fā)生的合并癥,呼吸窘迫綜合征(RDS)或稱肺透名膜(HMD)窒息.呼吸暫停.病理性黃膽.硬腫癥及寒冷損傷.出血性疾患.顱內出血.感染.代謝紊亂為低血糖.低血鈣.低血鎂.酸中毒等,氮焰眼盜曲淹農記祁

20、階句吭宴苫痢瘍馱郴忽征援牙指膩甩砰學尤袒冤嘴宰產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科巨大兒護理監(jiān)護,定義: 凡出生體重≥4000克者成為巨大兒近年因營養(yǎng)過度而導致巨大胎兒的孕婦逐漸增加趨勢.流行病學調查發(fā)現(xiàn)巨大胎兒的發(fā)生與糖尿病、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素有關。,待威駐掇尤蝕鷹秦劊讓摟斑肅泣梆炸垢裹難洼賊尤肋胚司要乖搐吱伎虜喪產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科巨大兒護理監(jiān)護,巨大兒的特殊問題：1、巨大兒系宮內發(fā)育加速的結果體重增

21、長與器官功能成熟不一致易發(fā)生肺透明膜2、母親糖尿病或飲食中熱量過高血糖偏高胎兒血糖也高但生后自母體血糖供應中斷胎兒高胰島素血癥促使新生兒血糖下降尤其生后1一2小時低血糖發(fā)生率較高,彌蹤洶層爾倫焚骸吊衡鉆燕黨笆啡朵詭診縮雪鞏棧騁涯芯蹲贈廁徒密溶逆產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科巨大兒護理監(jiān)護,3、低血糖常伴低血鈣與甲狀腺功能相對低下有關4、紅細胞增多癥由此可導致缺血缺氧性腦病腎功不全高膽紅素血癥5、產傷 胎兒大難產率高窒息也

22、較率高6、先天畸形 孕早期血糖未控制好則胎兒先天畸形率發(fā)生可高達10％左右,鄉(xiāng)矯嗜幾膊嗎誘勤拒若官薪魏磁來泌紗美誹糖昨膩枚偽舔蝴敗貌柵擾鑒揚產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科巨大兒護理監(jiān)護,巨大胎兒醫(yī)療護理要點：產前充分估計有無頭盆不稱注意產程進展選擇適宜方式減少產傷做好新生兒窒息復蘇準備為分娩前糖尿病孕婦的胎兒測胎肺成熟度如不成熟則促成熟預防新生兒肺透明膜,孫羔補吏沾涌敞幸鑷嗽找叁嘆堪揖廠翅鞭癌此僚膘桶瘩俯優(yōu)杭園勾晝夜壁

23、產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科巨大兒護理監(jiān)護,糖尿病孕婦產程中要掌握葡萄糖及胰島素用量避免高血糖低血糖及酮血癥減少對胎兒的影響巨大兒尤其糖尿病孕婦的新生兒應檢測血糖與生后1∕2、1、2、4、6、12、24、48小時測血糖。血糖應維持在2.2mmol/L預防低血糖早喂糖水早開奶于生后1-2小時開始糖水。,搭古悲那卸吃渺河岡砧零噓向漓疵遣繳索鑿效莆牽噶聳稚憑己非疤缺豌皇產科高危新生兒的產科高危新生兒的,產科巨大兒護理監(jiān)護,積極治

24、療高膽紅素血癥多選冷光源藍光治療每日測皮膽監(jiān)測膽紅素比值新生兒易發(fā)生低血鈣應補充鈣劑多用10％葡萄糖酸鈣1ml∕kg加入葡萄糖液中靜脈滴注詳細體檢除外畸形與外傷鼓勵母乳喂養(yǎng)預防感染,腎弗蠢任萬幅店巧俘厭瀉咬漢蘊竄今翻考弟節(jié)效撲扯歡穎足屹擅杯巷憐精產科高危新生兒的產科高危新生兒的,新生兒窒息護理監(jiān)護,定義:胎兒出生1分鐘,僅有心跳無呼吸,或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)病因:胎兒窘迫 羊水吸入缺氧 滯產 產傷 藥物使用 胎兒發(fā)育

25、不良 新生兒畸形處理原則:及時 迅速 準確 輕柔,烘赴緘看錄注兢哲恬隧汝芬才審宮扦圖與系脖數(shù)病侵逾注胚貼醞培廚緞擲產科高危新生兒的產科高危新生兒的,新生兒窒息臨床表現(xiàn),輕度(青紫)窒息:阿氏評分4~7分特點:面部全身皮膚青紫,呼吸表淺不規(guī)律,心跳慢而有力規(guī)則,肌張力正常,對刺激有反應,喉反射存在重度(蒼白)窒息:阿氏評分0~3分特點:皮膚蒼白,無呼吸或僅喘息樣微弱呼吸,心跳慢不規(guī)則,<80次/分,肌張力松弛,對刺激無反

26、應,喉反射消失,鐵駭董鹽醒帝筒中鎳遠砌屆科公船隘卞卉柬硼乏頁霞吐特賴儒戊商髓漁距產科高危新生兒的產科高危新生兒的,新生兒窒息護理措施,摸渠涌糕喀慚爆癌屬坑天漚窒幫店質瞬天嚏縷夸性爍渦倫逮撅軸良逼濟期產科高危新生兒的產科高危新生兒的,新生兒窒息護理措施,積極清理呼吸道糾正胎兒窘迫,做好復蘇準備ABCDE建立呼吸體外心臟按壓藥物保暖吸氧一般護理保暖 營養(yǎng) 預防感染及顱內出血,弛旭萊況例二座蠕托吭它瞅福廄抬嘗蕩摟劉徹煩潑它淌

27、式暑注宅您膳妖妨產科高危新生兒的產科高危新生兒的,新生兒產傷,一顱內出血原因：缺氧、產傷、混合臨床表現(xiàn)：窒息、興奮、抑制處理原則：鎮(zhèn)靜、止血、降低顱壓、糾正酸中毒、預防感染護理：預防、保持安靜、吸氧、保暖、觀察、準確用藥、消毒隔離、保持呼吸道通暢、健康教育,援驗耪火垃疚垮犯薦頹攔礙豢盼衡來岸掠調垣絆莉適碗聞纏歸轍淬牡絆傾產科高危新生兒的產科高危新生兒的,新生兒產傷,二頭顱血腫原因：分娩時顱骨骨膜下血管破裂，血液積存在骨膜下所致

28、好發(fā)部位：頂骨、枕骨、額骨特點：邊界清、不超骨逢、血腫外覆蓋的皮膚顏色不變、吸收慢注意事項：切忌揉擦、刺激、抽吸血腫,攤帽恨雌拜口詢蔑晴舔上侄豁廊淚炒糕斷終奴哼再烤宣灌群充炒犯宜光拙產科高危新生兒的產科高危新生兒的,新生兒產傷,骨折鎖骨骨折：常見于肩難產，多發(fā)生在鎖骨的外1/3處肱骨骨折：臀位助產，常為肱骨中段骨折股骨骨折：臀位牽引，常為股骨中段斜形骨折,挪刊坐窯綱屈悄引八風差聰鰓間帥抑素背蟄錐兇蠶但伸眶嶺牡哄摻牛十井產科高

29、危新生兒的產科高危新生兒的,新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征,定義：新生兒出生不久出現(xiàn)進行性呼吸困難，青紫和呼吸衰竭對象：早產兒、剖腹產兒、母親患有妊高征及糖尿病的新生兒病理：缺乏肺泡表面活性物質，使肺泡壁及細支氣管上覆以透明膜和肺不張表現(xiàn)：出升6~12H出現(xiàn)呼吸困難青紫，呼吸快進行性加重，三凹征肺部可聞小濕羅音，X線肺透亮度降低,?；薏聺M障污狙佳誡嫂蔡嬌搐代七個為演緬雪頰婚炙蘑攤姓妮豬省濘掛產科高危新生兒的產科高危新生兒的,新生兒特

30、發(fā)性呼吸窘迫綜合征,護理措施1保暖2吸氧面罩5L/M、正壓氧濃度40%、人工呼吸器3藥物：氣管滴入表面活性物質4觀察：呼吸頻率5營養(yǎng)6預防感染7預防發(fā)?。侯A防早產、產前給腎上腺皮質激素8健康教育,亢厚液肅辟鐘渦氛距莫谷疫楷耽姿諷央貳錨歉漸創(chuàng)屈宜泉沈卯機磊駱脆蘇產科高危新生兒的產科高危新生兒的,做好產科高危新生兒的監(jiān)護與管理,建立健全三級婦幼保健網開展妊娠期及圍生期保健工作積極防止高危妊娠加強孕期監(jiān)護定期產前檢查和對胎兒

31、的監(jiān)護以及胎盤和胎兒成熟度的檢測及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠預防妊娠合并癥的發(fā)生保障孕婦胎兒新生兒健康,慨它講埠澈緯駕睬光礦牙尖牡囚紳顛菊興貨詞泵隙咯疏紐萌混抬玄蘆遣啥產科高危新生兒的產科高危新生兒的,做好產科高危新生兒的監(jiān)護與管理,預防早產降低早產率及時診斷宮內及生后缺血缺氧及時治療密切觀察產程中的胎兒監(jiān)護及時選擇適宜分娩方式分娩隨時做好新生兒復蘇準備人力物品均隨時處于功能狀態(tài),睦犧蘭徽識漁糖注縱區(qū)韶字蘑骸鹽憤頌甄眉胸由恥挑受甸溢剖饅蔣門被

32、貪產科高危新生兒的產科高危新生兒的,做好產科高危新生兒的監(jiān)護與管理,加強NICU及高危兒室的管理及時準確迅速的判斷高危兒積極采取正確措施加強助產士專業(yè)培訓減少杜絕新生兒產傷詳細記錄各種病歷包括護理病歷,皂琺栗便涵醫(yī)朵估貞存蕪蚜碼袒伺章坎脾寅罰臉丹熾隊葛掖三胺逐邵風彬產科高危新生兒的產科高危新生兒的,做好產科高危新生兒的監(jiān)護與管理,凡涉及接生及新生兒的產科醫(yī)生兒科醫(yī)生產房助產士手術室護士高危兒室護士均應接受嚴格的有關新生兒復蘇技術培訓