急救系統(tǒng)的比較

1、中法美急救系統(tǒng)的比較,法國(guó)院前急救系統(tǒng)概述,法國(guó)院前醫(yī)療機(jī)構(gòu)種類,家庭醫(yī)生消防隊(duì)SAMU緊急救援系統(tǒng)SOS緊急救援系統(tǒng) （私人救護(hù)車公司）急救員協(xié)會(huì)（紅十字協(xié)會(huì)、公民保護(hù)協(xié)會(huì)）專業(yè)護(hù)人員（如海上救護(hù)、高山救護(hù)、直升飛機(jī)救護(hù)等）,法國(guó)的急救設(shè)備,救護(hù)車外部,,救護(hù)車內(nèi)部,,,,,,,,,,,,,,MICU　俯瞰圖,駕駛室（可載3人）,前方儲(chǔ)物柜,右側(cè)座席（可容2人）,左側(cè)座席（可容1人）,擔(dān)架,左側(cè)方儲(chǔ)物柜,氧氣瓶,,車內(nèi)橫梁和

2、安全帶可保證乘車人員安全,救護(hù)車重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備,通氣設(shè)備診箱外傷包充氣床墊鎮(zhèn)痛麻醉藥品,,輸液器材，插管器材，人工呼吸器材，以及其他耗材分類放置于抽屜中。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,車廂前部右側(cè)的監(jiān)護(hù)儀,車廂前部左側(cè)的洗手液和吸引器,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,車頂?shù)脑O(shè)置,,,擔(dān)架，包括充氣床墊和氧氣,駕駛室（可乘三人），側(cè)壁充電裝置,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)場(chǎng)急救診包

3、（藥品和醫(yī)療急救物品）,氧氣（１臺(tái)可拿到現(xiàn)場(chǎng)）,醫(yī)務(wù)人員正在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救,院外急救器材,診包共分三層（以化學(xué)災(zāi)害為例）,,,,呼吸：人工呼吸用器材,外傷：外傷用器材,循環(huán)：急救藥品,化學(xué)災(zāi)害所用器材包分三個(gè)顏色區(qū)分別代表不同器材,各層都有專門鎖扣以易于識(shí)別是否已用,上層：人工呼吸器材,化學(xué)防護(hù)器材,插管器材,中層：創(chuàng)傷處置器材，可進(jìn)行小型縫合處理,,,下層：急救藥品,各種藥品，以及液體及輸液器材,,直升飛機(jī)空中救援,直升機(jī)上的監(jiān)護(hù)設(shè)備

4、,直升機(jī)上的擔(dān)架和診包等設(shè)備,直升機(jī)正在轉(zhuǎn)運(yùn)傷員,飛行中的監(jiān)護(hù),美國(guó)急救系統(tǒng)概況,美國(guó)醫(yī)助人員的培訓(xùn),急救方法的培訓(xùn)即BCLS（基本心臟生命支持）：心臟按壓，骨折復(fù)位，初期治療，安全體位的擺放。ATLS的培訓(xùn)：通過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)助人員在處理病人時(shí)有權(quán)使用藥物（腎上腺素，維生素b1，腺苷，阿托品，利多卡因等等）和侵入性技術(shù)。,美國(guó)救護(hù)車的裝備1,輸液器材：

5、 套管針 （22G，20G，18G，16G） 輸液三通

6、 膠布

7、 輸液帖 10毫升注射器,美國(guó)救護(hù)車裝備2,藥品：

8、 吸入用舒喘靈(2.5mg) 阿托品

9、 腺苷（6mg每支） 第三類抗心律失常藥 b

10、retylium 維拉帕米 安定

11、 多巴胺 碳酸氫鈉

12、 硝酸脂類 Vb1

13、 嗎啡 腎上腺

14、素 利多卡因 納

15、絡(luò)酮 50%葡萄糖液體 1000毫升和250

16、毫升袋裝生理鹽水,美國(guó)救護(hù)車裝備3,通氣器材 喉鏡 3到9號(hào)氣管插管 吸引器管道

17、 電池 簡(jiǎn)易呼吸器皮球,美國(guó)救護(hù)車裝備4,監(jiān)護(hù)器材 除顫監(jiān)護(hù)儀

18、 血壓袖帶 血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀 血糖儀其他 頭盔

19、 防彈背芯,美國(guó)醫(yī)助人員權(quán)限,-氣管插管：

20、 適應(yīng)癥（1）GCS＜8的昏迷病人，（2）存在呼吸急促或呼吸緩慢的呼吸困難，（3）心臟停搏。

21、 進(jìn)行氣管插管時(shí)不做鎮(zhèn)靜或有時(shí)使用10毫克安定。沒(méi)有車載呼吸機(jī)，被插管的病人通過(guò)手工通氣到達(dá)急診室。-交界性心動(dòng)過(guò)速： 單純通過(guò)車載監(jiān)護(hù)儀來(lái)做出診斷。在向后方醫(yī)院醫(yī)生匯報(bào)（救護(hù)車直接和急診醫(yī)療部門

22、聯(lián)系）后，注射6mg 腺苷，有時(shí)可重復(fù)一次。-昏迷： 雞尾酒法注射，由納絡(luò)酮，50%葡萄糖，Vb1組成。如果病人未醒則氣管插管。-嚴(yán)重創(chuàng)傷：

23、 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間限制在十分鐘內(nèi)。迅速就位并立即送往最近的創(chuàng)傷中心。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中作出相應(yīng)處理（輸液，氣管插管）。不進(jìn)行任何特殊的技術(shù)處理。,美國(guó)的空中急救系統(tǒng),有治療行為的院前系統(tǒng)：直升機(jī)急救系統(tǒng)系統(tǒng)包括：一個(gè)利用直升飛機(jī)的醫(yī)療組成部分。24小時(shí)一周7天值班的醫(yī)療

24、直升飛機(jī)組成。隊(duì)伍組成：2名飛行員，1名急診醫(yī)生或第3年的急診科住院醫(yī)生及一名護(hù)士。共有4個(gè)坐位及一個(gè)擔(dān)架。機(jī)載設(shè)備類似于法國(guó)SAMU系統(tǒng)的移動(dòng)醫(yī)療單元（UMH）但沒(méi)有心電圖機(jī)（僅有一個(gè)除顫監(jiān)護(hù)儀）。醫(yī)療人員每班12小時(shí)，每天大約飛行3－4次。任務(wù)：主要是從周邊醫(yī)院（或Ⅱ，Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心）向Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心的二次轉(zhuǎn)運(yùn)，和當(dāng)病人有急診搭橋或急診血管成型術(shù)的適應(yīng)癥時(shí)向心臟中心的二次轉(zhuǎn)運(yùn)。現(xiàn)場(chǎng)任務(wù)主要是當(dāng)一次事故涉及多個(gè)傷員或一個(gè)意外事件需

25、要對(duì)醫(yī)助人員進(jìn)行的增援。大約90%為二次轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。,,美國(guó)的院內(nèi)接診系統(tǒng),以創(chuàng)傷為中心的急診系統(tǒng)3個(gè)級(jí)別的創(chuàng)傷中心：有專門的接診隊(duì)伍非創(chuàng)傷病人的接診：由急診住院醫(yī)生處理，處于次要地位,美國(guó)系統(tǒng)和法國(guó)模式之間的比較,概念不同,美國(guó)模式: « 搬上車就走 »快速搬起傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的醫(yī)院無(wú)醫(yī)生參與: 由醫(yī)助人員完成法國(guó)模式: « 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生治療 »現(xiàn)

26、場(chǎng)醫(yī)生參與治療先進(jìn)的搶救和監(jiān)護(hù)技術(shù)經(jīng)(SAMU)醫(yī)生調(diào)度后，將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至最適合其病情的醫(yī)療機(jī)構(gòu),Adnet F. Resuscitation 2005;XXAdnet F. JEUR,,醫(yī)生治療與醫(yī)助人員治療時(shí)間的比較,醫(yī)助人員,SAMU,時(shí)間： 分鐘,院 前 院 內(nèi),,,,,院前醫(yī)生的治療可以明確減少院內(nèi)治療時(shí)間,比較 醫(yī)生-ATLS vs. 醫(yī)助-ATLS,Schmidt et al. J

27、 Trauma 1992,醫(yī)助人員氣管插管成功率,,,研究,,,,,成功率,,,,,,,%,,,9,5,%,C,I,,插管/人/年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,D,E,LE,O,,1,9,7,7,,,9,1,,,8,8,-,9,2,,,1,.,26,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,S,TE,W,ART,,1,9,7,8,,,7,7,,,7,0,-,

28、8,4,,,2,.,08,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,BR,A,DL,E,Y,,1,9,9,8,,,4,9,,,3,6,-,6,2,,,0,.,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,S,A,Y,R,E,,1,9,9,8,,,5,1,,,4,2,-,6,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,法國(guó)系統(tǒng)氣管插管成功率,

29、現(xiàn) 場(chǎng) 治 療 的 優(yōu) 勢(shì),現(xiàn)場(chǎng)治療減少院內(nèi)治療的工作量靜脈資源的良好保存 氣道早期保護(hù)快速而簡(jiǎn)便地進(jìn)行動(dòng)脈穿刺對(duì)病人作出全面評(píng)估通過(guò) FAST B超 作出診斷定位，使院內(nèi)醫(yī)生做好準(zhǔn)備 搶救病人的 總時(shí)間 (院前＋院內(nèi)）減少,現(xiàn)場(chǎng)處理,現(xiàn)場(chǎng)氣管插管,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,交通事故現(xiàn)場(chǎng)包扎固定,消防隊(duì)員對(duì)危重病人的現(xiàn)場(chǎng)救援,地鐵,火災(zāi),醫(yī)療輔助人員不可能實(shí)施最尖端的醫(yī)學(xué)技術(shù),由于如下原因水平逐漸下降缺乏訓(xùn)練缺乏經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有

30、接受適當(dāng)?shù)慕逃茖W(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步很快而且精尖,接收病人的問(wèn)題,醫(yī)助人員 : 最近的醫(yī)院二次轉(zhuǎn)院導(dǎo)致死亡率增加醫(yī)生 : 根據(jù)病人所受創(chuàng)傷中病情最為嚴(yán)重者選擇最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu),中法急救系統(tǒng)的比較,救護(hù)車類型不同,法國(guó)： 只有SMUR（搶救車）一種類型。車載人員為一名醫(yī)生，一名護(hù)士，一名救護(hù)車司機(jī)。中國(guó)：

31、 搶救車：醫(yī)生，護(hù)士，司機(jī)，擔(dān)架工。 普通車：醫(yī)生，司機(jī)，擔(dān)架工。,出診人員學(xué)歷不同,法國(guó)： 醫(yī)生：需9年才能出車，均為醫(yī)學(xué)博士。 護(hù)士：需5年才能出車，均為麻醉護(hù)士。 司機(jī)：需經(jīng)過(guò)S

32、AMU專門培訓(xùn)。中國(guó)： 醫(yī)生：沒(méi)有明確的學(xué)歷規(guī)定，但需取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 護(hù)士：沒(méi)有明確的學(xué)歷規(guī)定。 司機(jī)：沒(méi)有明確的學(xué)歷和培訓(xùn)規(guī)定。,調(diào)度室人員和功能的不同,法國(guó)：

33、 人員組成：高年資醫(yī)生，輔助接線員。 人員功能：醫(yī)生負(fù)責(zé)向病人提供咨詢，派車，掌握病人病情，指導(dǎo)一線醫(yī)生，聯(lián)系醫(yī)院。輔助接線員：負(fù)責(zé)初步篩選病人。中國(guó)：

34、 人員組成：一般醫(yī)務(wù)人員 。 人員功能：接線，派車。,SAMU調(diào)度室,車載設(shè)備不同,法國(guó)（以SAMU93為例）： 除顫監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，便攜式B超儀，麻醉深度監(jiān)護(hù)儀（BIS），血生化分析儀，血糖儀，吸引器，插管箱，縫合包，外傷包，微量輸液泵，CO探測(cè)儀，氧

35、氣，笑氣，診箱，兒科診箱，其他。中國(guó)： 除顫監(jiān)護(hù)儀，血糖儀，插管箱，外傷包，氧氣，診箱，個(gè)別車有呼吸機(jī)，吸引器。,現(xiàn)場(chǎng)處理的不同,法國(guó)：可于院前開展各種技術(shù)。并由調(diào)度員和一線醫(yī)生一起控制病人。有嚴(yán)格的操作常規(guī)。中國(guó)：由一線醫(yī)生獨(dú)立處理病人，只能有限的開展基本技術(shù)。,與醫(yī)院的銜接不同,法國(guó)：

36、 經(jīng)調(diào)度后直接送往相關(guān)科室 ，相關(guān)醫(yī)院相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備 中國(guó)： 不經(jīng)調(diào)度就近就能力送往醫(yī)院急診室，接診醫(yī)院不做接診準(zhǔn)備,人員培訓(xùn)不同

37、,法國(guó)： 有專門針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)中心。并且從業(yè)人員要有相關(guān)的證書。中國(guó)： 通過(guò)平時(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)人員進(jìn)行繼續(xù)教育。沒(méi)有成系統(tǒng)的急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。,科研水平的不同,

38、法國(guó)： 與急救醫(yī)學(xué)相關(guān)課題均有涉及。以臨床醫(yī)學(xué)課題為主，研究方向多樣化。中國(guó)： 回顧性分析較多，臨床醫(yī)學(xué)課題研究方向較單一。,應(yīng)急戰(zhàn)備物資的不同,法國(guó)：

39、 SAMU有戰(zhàn)備物資倉(cāng)庫(kù)。有已裝箱的按快速反應(yīng)醫(yī)院規(guī)格準(zhǔn)備的應(yīng)急物資，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)。中國(guó)：目前還沒(méi)有此類機(jī)構(gòu)。,意外災(zāi)害的醫(yī)療救援裝備,倉(cāng)庫(kù)正門,應(yīng)急物資倉(cāng)庫(kù),運(yùn)輸車,車內(nèi)物資,意外災(zāi)害快速反應(yīng)物品箱,藥箱,通氣設(shè)備,麻醉機(jī),監(jiān)護(hù)儀,制水機(jī),產(chǎn)熱機(jī),前沿醫(yī)療指揮所（PMA）物資運(yùn)送,意外災(zāi)害急救帳篷內(nèi)部設(shè)施