腹部創(chuàng)傷,李明意

1、第一節(jié) 概述,學習要點,掌握：腹部閉合性損傷的臨床特征及其 診斷步驟和輔助診斷方法。熟悉：腹部損傷治療的原則；肝、脾和 腸損傷的處理原則。了解：腹部創(chuàng)傷病因與分類。,病因和分類,閉合性腹部創(chuàng)傷 是指腹壁皮膚完整，但皮下組織以內(nèi)(包括腹腔內(nèi)組織器官)可有各種損傷。病因 主要是鈍性傷所致，如腹部受到較大外力的撞擊、擠壓、墜落、扭轉(zhuǎn)、突然減速等因素。,開放性腹部創(chuàng)傷 是指腹壁皮膚破損者。病因

2、 主要是銳器或火器所致。如刀刺、槍彈、 彈片等因素。,常見受損內(nèi)臟：開放性損傷中依次是肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等；閉合性損傷中依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。,腹內(nèi)器官損傷可能有三種情況： （1）空腔器官破裂 （2）實質(zhì)器官破裂 （3）血管破裂,臨床表現(xiàn),腹壁損傷 單純性腹壁損傷 受傷部位疼痛、局限性腹壁腫痛和壓痛，有時可見皮下淤斑，隨時間推移逐漸緩解或縮小。多無惡心、嘔吐等胃腸

3、道癥狀。無腹膜炎征象，腸鳴音存在。,腹內(nèi)器官損傷 空腔器官破裂 以彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)為主實質(zhì)器官和血管破裂 以腹腔內(nèi)或腹膜后出血表現(xiàn)為主,診 斷,閉合性腹部創(chuàng)傷診斷的要點有無腹內(nèi)臟器損傷何種臟器損傷 是否有多發(fā)性損傷,診斷有困難時可診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術 影像學檢查腹腔鏡檢查 嚴密觀察：腹部體征 穿刺引流清況必要時剖腹探查,,開放性腹部創(chuàng)傷診斷的要點 診斷的方法和步驟與閉合性腹部創(chuàng)傷

4、 大致相同。 不同之處是還應考慮是否為穿透傷。,治 療,救治原則 衡量各種損傷的輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷 積極防治休克 必要時邊抗休克邊手術未能排除腹內(nèi)臟器損傷時，應及早進行手術探查,非手術治療 禁食 營養(yǎng)支持 防治感染和休克 對癥處理,手術治療 清創(chuàng)術 對腹壁傷口應按規(guī)定進行清創(chuàng) 剖腹探查術 早期剖腹是治療腹內(nèi)臟器損傷的關鍵性措施,手術指征 開放性穿透性腹部傷 肯定

5、或疑有內(nèi)臟損傷者 臀部、會陰部等盲管傷，有內(nèi)出血或腹膜炎者腹部傷伴嘔血、便血或尿血者 積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者 腹腔穿刺或灌洗復查陽性者 觀察期間腹膜刺激征進行性加重、范圍擴大,根據(jù)受傷臟器的位置就近選擇切口 切開腹膜時，應注意有無氣體逸出 尋找損傷臟器 損傷部位不能確定時，應進行有步驟的全面探查 先處理出血性損傷，后處理空腔臟器穿破性損傷關腹前仔細清理腹腔 根據(jù)情況作腹腔引流,手術要點,術后處理

6、禁食持續(xù)胃腸減壓 積極抗休克治療維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持防治感染 密切觀察全身情況變化，防治并發(fā)癥,第二節(jié) 常見內(nèi)臟損傷的處理原則,一、脾損傷,脾是腹部內(nèi)臟中最易受損的器官分為：中央型脾破裂被膜下脾破裂真性脾破裂,治療原則應嚴格掌握適應證兒童在脾切除后易致嚴重的全身感染，保脾意義大于成人對于脾臟嚴重破裂甚至破碎或脾蒂斷裂者，仍以全脾切除為首選,二、肝損傷,肝破裂常見臨床表現(xiàn)特點 內(nèi)出

7、血 腹痛和腹膜刺激征明顯 可有黑便或嘔血,處理原則 徹底清創(chuàng)，嚴格止血，防止膽瘺，充分引流和處理其他合并傷 手術方式： 肝單純縫合術 間斷縫合修補 肝動脈結(jié)扎術 肝切除術 紗布塊填塞法,三、小腸損傷,小腸在腹內(nèi)占位最廣，損傷機會多。小腸破裂宜采用手術治療，單純修補采用間斷橫向縫合，以防術后腸狹窄；尋找穿孔時須注意位于腸系膜緣的小穿孔、穿透傷時的多處穿孔，以防遺漏。,