血型與輸血原則課件

1、1,血液與血型、輸血原則,,2,《人體使用手冊》,我們在經絡研究中發(fā)現人體經絡上有許多三氧化四鐵分子，這是我們計算機磁盤上的主要磁性材料，推測磁場對人體有很大的影響，我們生活空間中最大的磁場是太陽，很可能人體真正的生理時鐘是以太陽磁場為標準的。在現代科學還沒有弄清楚這些問題之前，我們就粗魯的任意更改作息時間，其后果自然是非常嚴重的。　　有一個朋友的小孩患了“再生障礙性貧血”，這是一種造血機能障礙的疾病，也就是這個病人失去了造血的能力。

2、目前醫(yī)學的治療方法，只有移殖骨髓才有機會救治。我們診斷后，發(fā)現原來這個小孩在一個游樂場所工作，每天半夜下班后，再和朋友一起玩到天亮才回家睡覺，幾年工作下來，就得了這個病?！　∮捎谒搜獨馓屯?，各個臟器都沒有其它嚴重的疾病，因此我們要求他辭去工作，每天天黑就睡，三個月后，再到醫(yī)院檢查，骨髓中出現了紅血球的幼稚細胞，他的造血機能恢復了。這個病歷說明了睡眠的時辰和造血有密切的關系。,3,,這個病人出生時具有造血能力，否則不可能成長到二十

3、歲，也就是說身體生下來時是好的，是后來人為的原因造成了這個疾病。因此，只要找到了造成疾病的原因，改正了生活習慣，消除了原因，就能把疾病去除?！　∵@個病例的病根，是違反了自然的生活規(guī)律，因此，治療時就從根本的改變睡眠時間做起，用最簡單的方法，就把一個醫(yī)院束手無策的疾病去除了。這是我們自然、根本、簡單醫(yī)療理念的最典型例子。,4,血量,血量：機體中血液的總量組成:血漿——呈淡黃色的液體 血細胞——紅細胞、白細胞和血小板約占

4、體重的7～8％，男性：5-6L，女性：4.5-5.5L,循環(huán)血量,貯備血量：肝、肺、腹腔靜脈叢等,,劇烈運動失血應激,5,6,血液的組成,血液,,血漿50%-60%,血細胞40%-50%,,水91%-92%,溶質 8%-9%,,血漿蛋白,,白蛋白球蛋白纖維蛋白原,電解質,,Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-,小分子有機物,,營養(yǎng)物質代謝終產物激素,氣體：O2、CO2,,紅細

5、胞白細胞血小板,7,血細胞生理,,8,血 細 胞,9,一、紅細胞,（一）紅細胞的形態(tài)、數量和機能1、形態(tài)和數量和功能中央雙凹的圓盤狀，成熟的紅細胞無核和細胞器男性：450萬-550萬/mm3女性: 380萬- 460萬/mm3,10,運輸O2和CO2,攜帶的O2為血漿的O2的70倍血紅蛋白：結合蛋白，珠蛋白和亞鐵血紅素，2.8×108/紅細胞, 4分子O2男性：12-15g/100ml

6、女性：11-14g/100ml,11,Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。 每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。 每個亞鐵血紅素能結合一個O2分子。,12,2、紅細胞的生理特性,,可塑變形性：懸浮穩(wěn)定性：,紅細胞通過纖維發(fā)生變形,13,正常值 RBC 男性 400萬～ 550 萬/μl 女性 350萬～ 500萬/μl

7、 Hb 男性 120 ～ 160 g/L 女性 110~150g/L,若RBC < 300萬/μ l 和Hb <100g/L，即為貧血,14,15,（二）紅細胞脆性和溶血,紅細胞抵抗低滲溶液的能力。正常值：0.45％臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者

8、其脆性顯著減小。,16,二、血細胞的生成部位和過程,個體發(fā)育過程，造血中心也發(fā)生變化。胚胎早期:卵黃囊 胚胎期:肝、脾和（5個月）骨髓； 出生后：骨髓,17,造血過程,造血干細胞分化形成各系定向祖細胞,,,18,造血干細胞：分化程度很低的原始細胞特征：很強的復制能力多向分化的潛能 不同細胞環(huán)境條件和調節(jié)因子的影響下，可以向特定分化方向的多種祖細胞分化,輸注可代替骨髓的移植，治療各種惡性血液病，腫瘤、遺傳性疾病、重度放射病及

9、重癥免疫缺陷病，恢復患者造血功能的最有效方法,19,集落刺激因子colony stimulating factor，CSF,干細胞,刺激粒系細胞生長的集落刺激因子,,,促紅細胞生成素EPO,造血微環(huán)境：造血器官中的基質細胞、基質細胞分泌的細胞、各種造血調節(jié)因子，進入造血器官的神經和血管，造血干細胞在此環(huán)境中定居、存活、增殖、分化和成熟，對造血干細胞的分化方向具有定向誘導的作用,20,定向祖細胞：造血干細胞分化成幼稚細胞之前，經歷一個發(fā)育

10、的中間階段，該段的細胞失去了造血干細胞所具有的自我復制能力，同時也逐步限制了多向分化的能力，只能朝著有限的方向或一個方向分化。,21,(二)紅細胞的生成與調節(jié) 1、紅細胞的生成：幼紅細胞發(fā)育成熟的過程中，細胞核的DNA對于細胞分裂及合成血紅蛋白有著重要的作用。造血原料：蛋白質和鐵——血紅蛋白 葉酸、VitB12——合成核苷酸的輔因子,VitB12：鈷胺素 體內過程：胃粘膜壁細胞分泌的內因子促進其

11、吸收：內因子＋B12=復合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解； Ⅱ.與回腸細胞膜上的特異受體結合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運輸蛋白結合→參入DNA合成。 臨 床：機體缺乏內因子或體內產生抗內因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血,22,葉酸： 體內過程：蝶酰單谷氨酸→經腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。 臨 床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血 （常在2～7個月內導致貧血）,鐵：H

12、b合成必須原料。 Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。 成人 20-30mg， 1mg 來自于食物，95%來自體內鐵的在利用低色素的小細胞貧血——缺鐵性貧血,23,2. 紅細胞的破壞與生成的調節(jié),,,,,,,,多能造血干細胞 ↓ 髓樣干細胞 ↓ 紅系祖細胞 ↓ 原始紅細胞 ↓早幼成紅細胞 ↓晚幼成紅細胞 ↓幼紅細胞發(fā)育階段 ↓ 網織紅細胞3-5D↓成熟紅細胞2D,壽命:

13、120天少量溶血:血紅蛋白=珠蛋白+血紅素 與觸珠蛋白結合絕大部分被巨噬細胞吞噬:,血紅蛋白=珠蛋白+血紅素,排出細胞核,24,PO2↓ RBC↓Hb↓,,成纖維細胞 內皮細胞（主）,肝細胞（次）,,雄激素 T3生長素,,25,中性粒細胞50～70％；嗜酸性粒細胞占0～7％嗜堿性粒細胞占0～1％；淋巴細胞占20～30％單核細胞占2～8％,二、白細胞,26,(一)白細胞的總數和分

14、類計數　總數:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3) 分類不同的生理狀況，波動較大，失血、運動、炎癥，增加,27,白細胞伸出偽足做變形運動，得以穿過血管壁——血細胞滲出；具有趨向某些化學物質游走的特性——趨化性（人體降解產物、抗原—抗體復合物、細菌毒素和細菌）；按照這些物質的濃度游走到這些物質的周圍，把異物包裹起來吞入胞漿的過程——吞噬作用酶類：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、脫氧核糖核酸酶

15、等,白細胞的特征：,28,(二)白細胞的功能 1.中性粒細胞:（非特異性細胞免疫） 化膿性細菌入侵的第一線，根據趨化物質，吞噬、水解（溶酶體酶）細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。 吞噬和清除衰老的紅細胞和抗原—抗體復合物 2.嗜酸性粒細胞： 無溶菌酶，無殺菌能力 可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。 其胞內的過氧化物酶和某些堿性蛋白質,參與對寄生蟲的免疫反應。（蠕蟲、扁蟲、蛔蟲等）,29,3

16、.嗜堿性粒細胞： 胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質（較大的堿性染色顆粒：嗜堿性粒細胞趨化因子和過敏性慢反應物質）●肝素：作為脂酶的輔基可以加快脂肪分解為游離脂肪酸的過程；具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應物質：增加毛細血管的通透性，是平滑肌收縮，支氣管平滑肌收縮引起哮喘、蕁麻疹等過敏反應。 ●趨化因子A：小肽，吸引嗜酸性粒細胞，聚集于局部以限制嗜堿性粒細胞在過敏反應中的作用。。,30,,,,,,,,,4. 單核

17、細胞： 進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能（處理結合遞呈抗原）；激活的單核-巨噬細胞能合成與釋放多種細胞因子：集落刺激因子、白介素（IL1、3、6）、腫瘤壞死因子、干擾素等調節(jié)其它細胞的生長；殺傷腫瘤細胞。 5.淋巴細胞： 參與機體特異性免疫:對“異己” 構型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

18、 T 淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B 淋巴細胞主要與體液免疫有關。（細胞生長發(fā)育過程、細胞表面標志和功能）自然殺傷細胞、自然抑制細胞,31,血細胞滲出的方式：中性粒細胞和單核吞噬細胞,32,巨噬細胞吞噬大掃描腸桿菌的電子（× 4300）,33,（三）白細胞生成的調節(jié),,,,,,,,干 細 胞 ↓ 白系祖細胞 ↓定向白系祖細胞 ↓ 可識別白系前體細胞 ↓成熟白細胞骨 髓,,,,,IL-1、內毒素、腫

19、瘤壞死因子 ↓ 淋巴細胞單核-巨噬細胞 成纖維細胞、內皮細胞等 ↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS） 乳鐵蛋白 抑制因子 轉化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）,,,,34,四、血小板：從骨髓成熟的巨核細胞胞漿解裂脫落下來具有生物活性的小塊胞質。 ㈠數值和結構特點 正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。

20、血小板的結構特性:血小板膜上含有受體: 膠原受體、凝血酶原受體 vW因子受體、 纖維蛋白原受體胞漿中的兩種顆粒：致密顆粒：5-HT、ADP、磷脂α顆粒：凝血因子（纖維蛋白原、Ⅴ、Ⅺ）、 vW因子（血管性假血友病因子）、血小板因子（PF）、血小板源生長因子,35,（二）血小

21、板生理功能:1、凝血和止血作用: 損傷：當血管內皮細胞損傷→暴露出膠原纖維 ↓ 激活血小板 粘附:血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子 ↓ →促凝血酶原激活物形成→松軟血栓 聚集:彼此粘連聚集成聚合體（圓盤形→球形，伸 ↓ 出偽足，血小板脫粒，釋放顆粒內活性質） 釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成 ↓ →網絡血細胞

22、→擴大血栓 收縮:在Ca2+作用下其內含蛋白收縮→血凝塊回縮 →堅實血栓,36,血小板的聚集：,聚集過程可分為兩個時相：1、可逆性聚集：能迅速解聚；2、不可逆性的生理性因素：ADP、凝血酶、前列腺素類物質、膠原、5-HT 和腎上腺素病理性因素：細菌、病毒、免疫復合物和藥物等ADP最重要：血小板的聚集與ADP的劑量有關Ca2+、纖維蛋白原，且耗能能使血小板的聚集的物質均可使cAMP,,37,2、維護血管

23、光滑和內皮的完整性血小板的數量與功能障礙與臨床上許多出血傾向及血栓性疾病有密切關（二）血小板的生成與破壞血小板的生成：巨核細胞/骨髓有核細胞 0.05%;1 巨核細胞—200~7700個血小板時間：8~10天血小板的破壞：壽命7~14天衰老血小板：肝、脾、肺吞噬生理止血：聚集后，本身解體并釋放活性物質；融入內皮細胞,38,39,A high incidence of hemophilia has plagued th

24、e royal families of Europe,Figure 9.23B,QueenVictoria,Albert,Alice,Louis,Alexandra,CzarNicholas IIof Russia,Alexis,40,血型和輸血原則,,41,抗原、抗體,抗原：凡是能夠引起機體產生抗體的物質，細菌、蛋白質等。抗體：抗原引起機體的漿細胞所產生的特異的免疫球蛋白。,42,概 述： 血型的發(fā)現:1901年

25、Landsteiner 發(fā)現了第一個在臨床上有重要意義的紅細胞的ABO血型系統(tǒng)。 血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現一些亞型。 其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內分布廣泛，與器官移植的免疫排斥反應密切相關；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。 輸血反應、器官移植、親子鑒定、人類學,43,血型：,凝集原：人類紅細胞膜

26、上存在不同的特異糖蛋白抗原凝集素：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應凝集原發(fā)生反應的抗體血型：紅細胞膜上特異的抗原類型紅細胞凝集：當紅細胞膜上的凝集原和血漿中相應的凝集素發(fā)生反應，即抗原抗體的結合，會使紅細胞聚集成簇，并伴有溶血的發(fā)生。,44,一、ABO血型系統(tǒng)　(一)分型原則 以紅細胞膜上的凝集原定型。人類免疫系統(tǒng)對于自身紅細胞抗原具有耐受特性。 凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質 凝集素:指能與凝集原結合的特異

27、抗體,45,注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結構基礎），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。 ②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應。 ③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。,46,ABO血型抗原具有種族差異,中歐地區(qū)人群中，40%以上的人為A型，近40%的人為O型，10%的人為B型，6%的人為AB型；而90%的美洲土著人為O型,4

28、7,48,（二）發(fā)生與分布 決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。 根據顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能,基因型 表現型 OO O AA，AO A BB，BO B AB A

29、B,,,,作否定的參考依據，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時產生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個月開始產生，8～10歲時達高峰。,49,（三）血型的鑒定,50,二、Rh血型系統(tǒng),,豚鼠腹腔,血漿中抗恒河猴紅細胞的抗體（Rh凝集素）,恒河猴：Rhesus macacus,引起恒河猴和大部分人類的RBC發(fā)生凝集,,,,紅細胞膜上的Rh因子,51,(一) Rh血型抗原:人類RBC膜上有

30、C、D、E等抗原 以D抗原的抗原性最強。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％、白種人85%) Rh-：無D抗原為Rh陰性（苗族12.3%、塔塔兒族15.8%) (二) Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體, 故可通過胎盤。 特點:血清中不存在“天然的抗Rh因子”的抗體當Rh+的RBC進入Rh-的人體內，通過體液性免疫，產生抗Rh的抗體。,52,(三)臨床意

31、義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同Rh 陰性受血者的免疫系統(tǒng)需要一段時間才能產生抗Rh的抗體第二次或多次輸入Rh陽性血液，就會發(fā)生抗原—抗體反應，使輸入的紅細胞凝集,53,2.妊娠：Rh-的母親 ①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。 ②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或分娩時進行胎

32、盤剝離過程中血液擠入母體，孕婦體內產生抗Rh+的抗體。 第二次妊娠時，孕婦體內的抗Rh+的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血。,54,55,三、輸血原則,1、供血者和受血者的ABO血型相符；2、生育年齡的婦女和需要反復輸血的病人，考慮供血者和受血者的Rh血型相符,供血者紅細胞,受血者血漿,+,,抗原抗體復合物,堵塞小血管,,,紅細胞溶解破損,,血紅蛋白阻塞腎小管,,腎臟衰竭,56,直接配血(主側) RBC + 血漿 → -