產科母嬰同室新生兒管理建議

1、產科母嬰同室新生兒管理建議,中國婦幼保健協(xié)會新生兒保健專業(yè)委員會 中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會,,產科母嬰同室是一個高風險的區(qū)域，由母親陪伴新出生嬰兒，家長缺乏觀察、護理經驗，且新生兒病情變化快，無任何行為和語言能力，不可預見性的不安全因素多。隨著我國政府全面放開“二孩”政策，各級助產機構分娩量劇增，高危孕產婦數量隨之增多，產科新生兒管理壓力增大。因此，產科與新生兒科如何共同協(xié)作，管理好母嬰同室新生兒，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，是一項非常重要

2、的任務。,,迄今為止，我國尚無關于母嬰同室新生兒管理的指南和標準。國外由于人口少，分娩量小，相對醫(yī)療資源豐富，醫(yī)護人員配備充足，因此其相關指南不適用于國內。為了保障母嬰同室新生兒安全，同時針對近年來母嬰同室新生兒管理中存在的問題，由中國婦幼保健協(xié)會新生兒保健專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會牽頭，組織國內部分相關專家，根據目前我國母嬰同室管理的現狀制訂了《產科母嬰同室新生兒管理建議》，以規(guī)范母嬰同室新生兒管理，供

3、各級助產機構新生兒科和產科醫(yī)護人員參考。,一、適用對象,產科母嬰同室的新生兒。,二、管理模式,建議產兒科協(xié)作共同管理。兒科醫(yī)生負責管理產科母嬰同室的新生兒，包括每日常規(guī)查體、高危兒管理、常見問題處理等，人員歸屬根據各醫(yī)院實際情況管理,三、醫(yī)護人員資質及職責,１醫(yī)生資質：取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》的新生兒科／兒科醫(yī)生，建議具備新生兒科相關工作經歷，定期參加專業(yè)培訓并接受考核，具備新生兒復蘇的能力。２醫(yī)生職責：負責產科高危孕婦分娩的

4、待產工作，必要時及時進行新生兒復蘇；負責母嬰同室新生兒查房，完成相關醫(yī)療文件；履行新生兒分診、轉科職責；負責對家長進行新生兒健康知識宣教，并溝通新生兒情況。,,３護理人員資質：取得《護士資格證書》，具備新生兒常規(guī)護理、窒息復蘇及危急處理能力。進行疫苗接種的護士應取得相應證書，掌握疫苗接種的操作規(guī)范、流程及應急預案。,,４護理人員職責：負責新生兒的所有護理工作、病情觀察及宣教指導，及時與新生兒科醫(yī)生溝通了解治療方案及處理措施；貫徹

5、落實愛嬰醫(yī)院相關制度，做好產婦母乳喂養(yǎng)知識和技巧的宣教，特別是指導和幫助母嬰暫時分離的產婦擠奶、保持泌乳，貯存和運輸母乳到新生兒科；向人工喂養(yǎng)的新生兒產婦宣教并指導人工喂養(yǎng)相關知識；及時發(fā)現并處理不良事件，落實醫(yī)院感染控制、消毒隔離和職業(yè)防護,四、母嬰同室新生兒的安全管理,１住院分娩新生兒院內轉運安全制度：（１）新生兒分娩后，助產士／護士應讓產婦查看新生兒，仔細檢查和確定嬰兒性別和身份，為其佩戴雙腕帶，建立體溫單。（２

6、）順產分娩新生兒出生后與母親一同在產房觀察２ｈ后轉入母嬰同室病房；剖宮產分娩新生兒手術結束與母親一同轉入母嬰同室病房。（３）在院分娩的新生兒因疾病等特殊情況需轉科時，應通知家屬辦理轉科手續(xù)，并在體溫單和新生兒臨時醫(yī)囑單上記錄轉科時間；如家屬拒絕轉科，醫(yī)生需告知家屬風險并簽署相關文件。,,（４）新生兒轉科時，必須由家屬和本院接診醫(yī)護人員共同轉運，進修生、實習生不得單獨轉運新生兒；轉送助產士 護士 醫(yī)生必須與轉入科室接診醫(yī)

7、 護人員進行交接，并在專用登記本上記錄新生兒轉科情況，轉診及接診護士需共同確認和簽名，必要時家屬確認簽名。 （５）母嬰同室新生兒離開產科外出檢查必須有本院工作人員陪同，并記錄新生兒外出及返回時間。,,（６）在院分娩新生兒如由新生兒病區(qū)、重癥監(jiān)護病區(qū)或其他病區(qū)轉回母嬰同室病房時，家屬應到場核對信息，確認無誤后將新生兒轉回。若家屬未到，應暫緩轉回。（７）產科病房門口設立門崗，在規(guī)定時間內按要求探視，探視者出示探視卡，

8、并告知被探視者準確的床號、姓名方可進入探視。（８）母嬰同室的產婦外出檢查、治療、沐浴時，須有家屬看護新生兒。（９）產婦、新生兒出院需憑“出院通知單”及“新生兒放行條”離開病區(qū)。,２新生兒身份核對制度：,（１）母嬰同室新生兒所有醫(yī)療行為應在家長在場或知情的情況下實施，避免新生兒身份辨識錯誤及相關潛在醫(yī)患糾紛。（２）使用雙腕帶和床頭卡作為辨識手段。（３）主管護士每班核對新生兒雙腕帶，如有一條缺失、脫落時，應重新佩戴，佩戴

9、時應在床旁經雙人（與新生兒家屬）核對無誤后在腕帶背面簽署執(zhí)行者工號并佩戴；禁止解除雙腕帶。（４）更改新生兒信息時（如轉科等）需同時更換手腕帶和床頭卡。由兩人核對確認后方可執(zhí)行。,３新生兒疫苗接種：,（１）一針一苗，一位操作者。（２）規(guī)范疫苗領取、儲存。（３）遵守疫苗接種禁忌證和適應證。（４）規(guī)范注射時間、地點、部位等。（５）注射前要檢查疫苗是否在有效期內，注射后半小時內觀察異常反應。（６）完善管理制度與應急預案。,４

10、預防新生兒猝死：,（１）新生兒床使用硬床墊。（２）不給新生兒覆蓋蓬松的毛毯、厚重的被子或帶毛制品。（３）在院新生兒采用仰臥姿勢。（４）避免房間過熱，衣物應穿著合理。（５）室內空氣清新。,５預防新生兒低血糖：,（１）早開奶，按需喂養(yǎng)。（２）做好保暖措施。（３）識別危險因素及早期表現，包括易激惹、呼吸窘迫、體溫降低、喂養(yǎng)困難等，也可能無任何表現。（４）新生兒出生后應盡早完成首次母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)困難者需檢測血糖。糖尿病母親嬰兒

11、、巨大兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、晚期早產兒生后需常規(guī)監(jiān)測血糖。至少連續(xù)３次以上血糖正常再停止監(jiān)測。,６母嬰同室新生兒醫(yī)院感染防控：,（１）每張產婦床的使用面積為８～１０ｍ，每名嬰兒應有一張床位，每個房間一般不超過３組母嬰床位。（２）母嬰一方有感染性疾病時，應與其他正常母嬰隔離。（３）母嬰同室病房各項操作，包括預防接種、抽血化驗、新生兒篩查等，均應嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生制度；皮膚化膿及有其他傳染性風險疾病的工作人員，

12、應暫時停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離制度。（４）母嬰同室病房應保持環(huán)境清潔，空氣清新，室內定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；病房整潔，無污漬、灰塵；地面濕式清掃，遇污染即刻消毒。衛(wèi)生潔具分室使用，用后晾干。,６母嬰同室新生兒醫(yī)院感染防控：,（５）病床應濕式清掃，一床一巾，床頭柜等物體表面應每天清潔，一桌一抹布，用后消毒；暖箱、室內用品、母嬰床、家具等物體表面每日用清水擦拭，遇污染隨時消毒。

13、（６）產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒；隔離嬰兒用具應單獨使用并雙消毒。（７）嬰兒生活及治療用品等應一嬰一用，避免交叉使用；新生兒被服等物品應消毒或滅菌處理。（８）嚴格探視制度，控制探視人數，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒；所在地域如感染性疾病流行，禁止探視。（９）母嬰出院后，其床單元、暖箱等，應徹底清潔、終末消毒。,五、母嬰同室新生兒管理制度,新生兒入住母嬰同室病房前應進行全面體格檢查，根據

14、外觀、毛發(fā)、乳頭、足褶紋理等評估胎齡是否與實際相符；頭、心臟、手（ｈｅａｄ、ｈｅａｒｔ、ｈａｎｄ，３Ｈ）是外觀畸形的好發(fā)部位，注意３Ｈ體檢；注意有無產傷，如顱骨塑形、肢體骨折和臂叢神經麻痹等；對胎盤、胎兒臍帶及血管應認真檢查，如發(fā)現高?；蚩梢烧飨?，需轉新生兒病房進一步觀察與診治。１有下列高危因素時需要密切觀察新生兒：（１）母親因素：孕母年齡＞４０歲或＜１６歲，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Ｒ

15、ｈ陰性血型，過去有死胎、死產或性傳播疾病史，孕期接觸放射線、有害化學物質或藥物，孕期感染ＴＯＲＣＨ。,,（２）胎兒期因素：孕母早期先兆流產、孕母妊高征、貧血，胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發(fā)育遲緩，胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常（臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等）、羊水量過少、胎膜早破、羊水污染等疾病。（３）分娩因素：產時窒息、臍帶繞頸，臍帶脫垂，難產、手術產、急產、產程延長，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物史。,,（４）

16、新生兒因素：①多胎兒、早產或低出生體重、小于胎齡兒、巨大兒、新生兒黃疸、先天性畸形；②若母嬰同室新生兒出現發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、紫紺、驚厥、頻繁嘔吐、腹瀉、血便、反應低下、喂養(yǎng)困難、重度黃疸等，需轉新生兒科監(jiān)護；③早產或低出生體重、先天性畸形、缺氧缺血性腦病、顱內出血、黃疸、新生兒感染性疾病、寒冷損傷、消化道出血、低血糖、壞死性小腸結腸炎、臂叢神經麻痹等，需轉新生兒科監(jiān)護。,２其他特殊情況下的新生兒管理：,（１）手

17、術助產：有帽狀腱膜下出血的風險。吸引產負壓吸引時間超過２０ｍｉｎ，超過３次吸引，負壓吸引器滑脫超過２次，有以上情況時均應密切監(jiān)護新生兒狀況。觀察內容包括：體溫、心率、呼吸，頭顱大小和形狀，腫脹的部位和性質，如有喂養(yǎng)差、活動差、蒼白等表現，或頭皮有大面積波動感的腫塊需盡快轉至新生兒科。（２）羊水胎糞污染：有胎糞吸入的風險。生后４～２４ｈ至少每 ４ｈ觀察一次，每次喂奶前也要觀察體溫、心率、呼吸等，必要時測定脈搏氧飽和度。,,（３）有早發(fā)型

18、敗血癥風險的新生兒：孕母陰道直腸分泌物Ｂ族鏈球菌（ＧＢＳ）培養(yǎng)陽性；既往新生兒ＧＢＳ感染；胎膜早破＞１８ｈ；早產；孕母產時體溫＞３８℃。如果孕母使用了足量有效的抗生素治療，新生兒生后４８ｈ內，每次喂奶前或至少每４ｈ觀察體溫、心率和呼吸。如果家長要求提前出院（４８ｈ內），必須由上級兒科醫(yī)生同意。如果孕母的抗生素治療不充分，還需要進行更多的觀察評估和處理。,,（４）新生兒黃疸：母嬰同室病房醫(yī)護人員應每日監(jiān)測新生兒黃疸情況，如有高危因素（

19、如溶血等）應增加監(jiān)測次數；應對家長進行宣教，如果生后２４ｈ內出現黃疸，屬于異常情況，需進一步檢查和治療。,３新生兒體格檢查：,（１）首次檢查：一般于出生后在分娩室或手術室進行，必須仔細，包括反應、皮膚顏色、有無破損及皮疹，頭顱有無包塊，囟門，眼球活動，外耳廓是否完整，唇色是否紅潤，有無唇腭裂，氣管是否居中，心肺聽診是否正常，腹部及臍帶情況，外生殖器有無畸形，四肢有無畸形，活動是否自如等。主要識別任何明顯的先天性畸形，評估胎齡、營養(yǎng)

20、狀況、有無活力，以及從宮內向宮外的轉變的情況。足月新生兒生命體征正常值：腋下體溫３６５～３７３℃；心率清醒狀態(tài)１００～１８０次／ｍｉｎ，睡眠狀態(tài)８０～１６０次／ｍｉｎ；呼吸４０～６０次／ｍｉｎ。,３新生兒體格檢查：,（２）第２次全面檢查：一般于生后１２～２４ｈ在母嬰同室病房完成，應有家長在場。確定新生兒在宮外的生活一切正常，發(fā)現任何先天或圍產期獲得性疾病。 （３）第３次檢查：主要為出院前評估，發(fā)現嬰兒出生后出現的問

21、題，例如感染、黃疸，以及前２次檢查未發(fā)現的畸形，一些先天性心臟病患兒生后第１天聽不到雜音。評估喂養(yǎng)情況，并給予出院后指導意見。,３新生兒體格檢查：,正常新生兒生后２４ｈ內排大小便。所有新生兒應監(jiān)測體重情況，如體重下降 ≤出生體重的１０％，為生理性體重下降。如果新生兒皮膚干燥、吃奶欠佳、黃疸，更應關注體重情況。應向家長進行宣教，如發(fā)現嬰兒特殊情況，須及時告知醫(yī)護人員；如發(fā)現異常，需進一步檢查和治療。,七、母嬰同室新生兒喂養(yǎng),１落

22、實促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施： （１）有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)傳達到所有保健人員。 （２）對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。 （３）將有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告知所有孕婦。 （４）幫助母親在產后１ｈ內開始母乳喂養(yǎng)。（５）指導母親如何喂奶，以及需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。（６）除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。,七、母嬰同

23、室新生兒喂養(yǎng),（７）實行母嬰同室，讓母親與其嬰兒一天２４ｈ在一起。（８）鼓勵按需哺乳。 （９）不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶嘴，或使用奶嘴作安慰物。（１０）促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。,３需要加配方奶的情況：,（１）嬰兒特殊疾?。喝绨肴樘茄Y、苯丙酮尿癥等代謝性疾病，需要用特殊配方奶喂養(yǎng)；嚴重的唇腭裂可泵奶后用特殊奶嘴喂養(yǎng)。 （２）母親患某些感染性疾病。 （３）母親服

24、用藥物、吸煙、飲酒和酗酒。 有醫(yī)學指征的新生兒，添加配方奶時應遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學指征，以及使用配方奶的數量和次數?；旌衔桂B(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯喂奶。,健康新生兒出院標準,１出院時間：經陰道分娩的正常新生兒至少留院觀察２４ｈ方可出院。剖宮產新生兒可隨母出院。２出院標準：反應好，活動正常，體溫正常，生命體征穩(wěn)定，尿次正常，大便至少已排一次，已成功喂哺２次以上，吸吮吞咽好，臍帶殘端無異常。