雙腔支氣管導管演示

1、雙腔支氣管導管,Double-lumen bronchial tubesDLBT,與雙腔支氣管導管應用相關的問題,1）肺隔離技術（lung isolation）2）單肺通氣時的生理變化（one lung ventilation）和管理4）操作技術和確定位置的方法,Lung isolation,Lung isolation 是胸外科手術麻醉的里程碑，最初應用的目的是保護健肺，但是目前主要用于方便手術操作適應癥：絕對適應癥系需要保

2、證通氣，防止健肺感染的情況，包括濕肺，大咳血，支氣管胸膜瘺，單肺支氣管灌洗等。相對適應癥為方便手術操作而采用的肺隔離的情況，包括全肺切除，肺葉切除，肺楔形切除，支氣管手術，食管手術等。禁忌癥：主動脈瘤的時候插入雙腔管可造成動脈瘤的直接壓迫，前縱隔腫物存在時插入雙腔管可造成肺動脈的壓迫。理論上插入雙腔管時誤吸的可能性增大，因此，飽胃患者應謹慎使用雙腔管。,主要的生理變化,1：體位－開胸的手術一般采取的健側在下的側臥位，此時下側健肺的血

3、灌注多于上肺，但由于縱隔的壓迫，和膈肌向胸腔的移位使下肺的通氣較差，上肺的情況正好相反，因此出現(xiàn)了通氣血流比值失調。2：麻醉狀態(tài)下缺氧性肺血管收縮機制受到抑制，造成低氧血癥。3：肺部本身的疾患造成氧合的不良。,操作方法,1）施右肺手術的時候，應該選用左側dlbt，施左肺手術的時候，則可選擇右側或左側dlbt。右側dlbt的安全性要低于左側，這主要是右肺上葉容易堵塞的原因。很多麻醉醫(yī)師喜歡在左肺手術中選用左肺的dlbt。在切除左肺時，

4、于夾閉左主氣管的瞬間將dlbt向外拔出至氣管，以維持右肺的通氣。我聽郭老說過，槐老師經常反著用，一開始進科看手術的時候就是槐老的雙腔管，不過不太懂，所以和看熱鬧差不多。我們科使用的dlbt有三個號，39，40，41，一般一米七零的身高可使用39號的dlbt，身高每增加10cm雙腔dlbt應該增大一cm。2）在進行dlbt插入操作之前，應該在dlbt的遠端和套囊上涂抹潤滑劑，以防止套囊被劃破的危險性。以左側dlbt為例，顯露聲門后，應使

5、其遠端彎曲的凹面向前，在dlbt的前端通過聲門后移去導管芯，然后逆時針旋轉dlbt，使dlbt的遠端進入主支氣管。在旋轉dlbt的時候，應該持續(xù)向前用力提起喉鏡，以防止咽喉部組織壓在dlbt周圍而干擾其遠端自由旋轉90度。旋轉dlbt后，繼續(xù)向下推送直至達到最大插入深度，即兩側管腔近端的結合部接近門齒水平；或者是推送dlbt時遇到中等程度的阻力，說明dlbt的前端已經確切進入左主支氣管內。將套囊充氣，如果前端不能順利的進入主支氣管，可以

6、將頭轉向右側，然后在旋轉dlbt，有時會很有效。3）首先用dlbt的兩管腔給雙肺進行通氣，確認dlbt在氣管內后，分別夾閉兩管腔進行具體位置的檢查。給dlbt的支氣管充氣是比較困難的，書上寫常用的方法是首先給氣管套囊充氣，并將氣管腔向大氣開放，然后給支氣管套囊充氣，并從支氣管導管進行人工通氣，直到無氣體從開放的氣管腔中露出。聽診（auscultate）,位置的確定和聽診,Dlbt位置的基本原則是健側通氣良好，患側隔離良好1）如果dl

7、bt位置很好，那么夾閉一側的時候，該側應該無呼吸音，對側呼吸音應無變化2）要注意區(qū)別夾閉一側時，該側的呼吸音是由漏氣，還是由傳導引起的。如果是漏氣的話，可以將手放于開放的導管后端，憑借皮膚的感覺，確定是否漏氣，實際上漏氣明顯的話，會感覺到人工通氣的氣囊的容積漸漸減少。3）如果是右側dlbt插管，則尤其應該注意右肺上葉的呼吸音，這是因為右肺上葉支氣管的開口緊靠右主支氣管的開口，因此很易造成阻塞。4）使用fob確定dlbt的真實位置,

8、注解,氣囊（air cell），auscultate聽診，the physiolgical changes and management when carrying on one lung ventilation,manipulation technique and confirmation of the position.Contraindications;angioma(主動脈瘤）Primary purpose;culf blo