五官病變mr診斷

1、五官病變MR診斷,廣東醫(yī)學(xué)院放射診斷教研室陳武標(biāo),第一節(jié)、眼及眼眶 球內(nèi)（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤） 眶內(nèi)（海綿狀務(wù)血管瘤） 視神經(jīng)（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）第二節(jié)、鼻腔及鼻竇第三節(jié)、咽喉部 鼻咽癌第四節(jié)、耳部第五節(jié)、腮腺 腮腺混合瘤,眼及眼眶解剖,,視神經(jīng)4-5mm,,眼環(huán)厚2-3mm,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,一、概述。源

2、于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤，多見于3歲以下的幼兒。多為單眼發(fā)病，1/4雙眼先后發(fā)病。本病常有家族遺傳史。,二、病理,起自視網(wǎng)膜，分內(nèi)生型、外生型。腫瘤較大可沿視神經(jīng)擴(kuò)展，甚至侵入顱內(nèi)。鈣化是特點(diǎn)。,三、臨床表現(xiàn),患兒多因瞳孔區(qū)呈黃色就醫(yī)。有白瞳癥及黃光反射、視力減退或消失，繼發(fā)青光眼。,球內(nèi)實(shí)性腫物，邊緣清，T1WI為中低，T2WI為中等信號(hào)影。80%-90%有鈣化，T2WI低信號(hào)影，CT較MRI更發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的鈣化，故診斷本病

3、較敏感。,四、MRI表現(xiàn)：,右眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,球內(nèi)實(shí)性腫物，邊緣清，T1WI為中低，T2WI為中等信號(hào)影。,80%-90%有鈣化，T2WI低信號(hào)影，CT較MRI更發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的鈣化，故診斷本病較敏感。,腫瘤較大時(shí)眼球增大，眼球外突，腫瘤可沿視神經(jīng)生長(zhǎng)，進(jìn)入顱內(nèi)。MRI在顯示腫瘤的蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT。 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，明顯強(qiáng)化。,Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，明顯強(qiáng)化。,腫瘤較大時(shí)眼球增大，眼球外突，腫瘤可沿

4、視神經(jīng)生長(zhǎng)，進(jìn)入顱內(nèi)。MRI在顯示腫瘤的蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT。,多見于3歲以下兒童。MRI示球內(nèi)實(shí)性腫物。鈣化是特點(diǎn)。MRI顯示腫瘤的蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)有優(yōu)勢(shì)。,五、診斷要點(diǎn),眶內(nèi)血管瘤,一、概述。眶內(nèi)常見良性腫瘤，占眶內(nèi)占位性病變第二位，為先天發(fā)育畸形病變發(fā)展緩慢，以海綿狀血管瘤最多見；多發(fā)于30～50歲，女性多見。,二、病理,海綿狀血管瘤主要由充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，外有完整的包膜，常形成局

5、限性腫塊，瘤內(nèi)纖維間質(zhì)多少不等，瘤內(nèi)可出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化等。,三、臨床表現(xiàn),腫瘤多在肌圓錐內(nèi)，早期即可出現(xiàn)眼球突出，若腫瘤位于眶尖部則早期出現(xiàn)視力減退，腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球移位、視力下降等。,四、MRI表現(xiàn)：,本病多發(fā)生在肌圓錐內(nèi)，也可見于肌圓錐形或卵圓形，邊界清楚。 與眼外肌相比，T1加權(quán)像腫瘤呈等信號(hào)，質(zhì)子密度及T2加權(quán)像為明顯高信號(hào)；若血管鈣化、血栓形成及出血，可使信號(hào)不均勻。,眼環(huán)厚2-3mm,

6、視神經(jīng)4-5mm,,,質(zhì)子密度及T2加權(quán)像為明顯高信號(hào)；,Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化,可呈特征性“漸進(jìn)性強(qiáng)化”。多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞神經(jīng)，眼外肌移位，冠狀面掃描更有利于判斷腫瘤與視神經(jīng)的位置關(guān)系。,右眶內(nèi)球后血管瘤,“漸進(jìn)性強(qiáng)化”是特征,多見于30-50歲。位于肌圓錐內(nèi)多見。視神經(jīng)是移位。T2WI明顯高強(qiáng)信號(hào)影。 “漸進(jìn)性強(qiáng)化”是特征。,五、診斷要點(diǎn),視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,一、概述。本病多見于是10歲以下兒童，以

7、 4～6歲最多見。發(fā)生于成年人者其惡性程度較兒童高。本病常單側(cè)發(fā)病，發(fā)展緩慢，約1/3病人患有神經(jīng)纖維瘤病。,二、病理,兒童多為毛細(xì)胞星形細(xì)胞型，而成人多為膠質(zhì)細(xì)胞型，具有浸潤(rùn)性。好發(fā)于視神經(jīng)、視交叉和視束，眶內(nèi)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在視神經(jīng)鞘內(nèi)沿縱軸生長(zhǎng)，多呈梭形或紡錘形，也可呈管狀，位于視神經(jīng)管兩端者可呈啞鈴形。,三、臨床表現(xiàn),腫瘤多在肌圓錐內(nèi)，早期即可出現(xiàn)眼球突出，若腫瘤位于眶尖部則早期出現(xiàn)視力減退，腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼

8、球移位、視力下降等。,四、MRI表現(xiàn)：,在兒童本病常偏良性，因受硬膜限制，腫瘤為患側(cè)視神經(jīng)局部增粗呈紡錘形或梭形，邊界清楚。腫瘤在T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可見中央壞死，部分腫瘤邊緣可見條狀腦脊液聚集及腦膜及增生的細(xì)胞 。,腫瘤在T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可見中央壞死,腫塊位于肌圓錐中央，與視神經(jīng)融合、相連，不能區(qū)分。腫瘤較大可沿視神經(jīng)管進(jìn)入顱內(nèi)。 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。視交叉腫瘤以冠狀面顯示較好，表現(xiàn)為上下徑大于

9、6mm。雙側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤常是神經(jīng)纖維瘤病的可靠依據(jù)。,右側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，加強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,五、鑒別診斷,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)腦膜瘤鑒別要點(diǎn),左側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤,鼻咽部解剖,鼻咽癌,鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫；是我國(guó)南方最常見的惡性腫瘤之一，此病有地區(qū)性，好發(fā)于亞洲，尤其是我國(guó)的廣東省；多見于40～60歲。與之相關(guān)的發(fā)病因素有種族、家族因素、EB病毒感染與環(huán)境致癌因素。,一、概述。,二、病理,起源于鼻咽部假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，

10、按其形態(tài)可分為 結(jié)節(jié)型、菜花型、潰瘍型及粘膜下浸潤(rùn)型。組織學(xué)可分為 鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌及未分化癌，其中最常見為低分化鱗狀細(xì)胞癌。,三、臨床表現(xiàn),鼻衄、鼻出血 鼻阻塞 耳鳴、耳悶塞，聽力減退頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭痛及顱神經(jīng)癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽鏡示腫瘤呈紫紅色，觸之易出血實(shí)驗(yàn)室檢查 EB病毒VCA-IgA增高。,四、MRI表現(xiàn)：,鼻咽部改變 早期僅表現(xiàn)為鼻咽部粘膜稍增厚，咽隱窩變淺、消失或隆起，腫塊較大時(shí)常突入鼻咽

11、腔引起鼻咽腔不對(duì)稱、狹窄或閉塞。 腫瘤的信號(hào) 腫瘤在T1WI多呈與肌肉類似的等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈輕度或中度強(qiáng)化。,早期鼻咽癌,MR在顯示腫瘤實(shí)體上較CT敏感。,腫瘤在T1WI多呈與肌肉類似的等信號(hào) 或略低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈輕度或中度強(qiáng)化。,深部浸潤(rùn) 侵犯翼內(nèi)、外肌致咽旁間隙變窄，向后外侵犯頸動(dòng)脈鞘；向前擴(kuò)展后鼻孔、鼻腔、上頜竇；向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇 。

12、繼發(fā)鼻竇、乳突炎癥 表現(xiàn)為鼻竇、乳突粘膜增厚或積液，T2WI呈明亮高信號(hào)。,乳突粘膜增厚或積液，T2WI呈明亮高信號(hào)。,顱底骨質(zhì)破壞 顱底骨質(zhì)破壞冠狀面顯示顱底骨質(zhì)破壞較好。MRI顯示莖突、翼板等小的骨質(zhì)破壞不如CT敏感。但顯示斜坡、巖骨尖等松質(zhì)骨改變優(yōu)于CT。顱內(nèi)侵犯 腫瘤易沿顱底的神經(jīng)孔如圓孔、卵圓孔、破裂孔等向顱內(nèi)侵犯，最常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等。,鼻咽癌，顱底破壞,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 咽后外側(cè)淋巴結(jié)及頸深上淋巴結(jié)群是鼻咽

13、癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。表現(xiàn)為圓形或類圓形，T1WI低或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 多見于椎體、肝臟、肺等。,表現(xiàn)為圓形或類圓形，T1WI低或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。,放療早期(3個(gè)月內(nèi))常可見粘膜腫脹、咽隱窩消失變平及鼻竇、乳突炎癥，后期(半年后)由于纖維化、瘢痕收縮可出現(xiàn)鼻咽腔萎縮征象。MRI有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后纖維化，前者T2WI為高信號(hào)，而后者T2WI為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后前者呈輕中度強(qiáng)化，而后者無(wú)強(qiáng)化

14、。,MRI對(duì)鼻咽癌放療后的評(píng)價(jià),多見于南方，男多于女。多有鼻衄、鼻出血、 鼻阻塞、 耳鳴、耳悶塞，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI可更好顯示鼻咽腫物及其侵犯、轉(zhuǎn)移情況,五、診斷要點(diǎn),一、概述,是腮腺最常見腫瘤，占60％，其中90％為良性，10％為惡性，腮腺其他常見良性腫瘤為腺淋巴瘤(Warthin's瘤)占5％～10％。 常見于30～50歲，病程較長(zhǎng)，緩慢生長(zhǎng)，常在無(wú)意中或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。,腮腺混合瘤,二、病理,大體上多呈圓形或橢圓形，

15、直徑3～5cm，表面多呈結(jié)節(jié)或分葉狀，包膜較完整。切面呈灰白色，可見淺藍(lán)色軟骨樣組織，半透明粘液樣組織以及小米粒大的黃色角化物，有的囊變。鏡下腫瘤由上皮及其產(chǎn)物：即粘液樣組織和軟骨樣組織組成。,三、臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，位于以耳垂為中心及耳屏前方的腮腺組織，觸診表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，界線清楚 。,四、MRI表現(xiàn),較小時(shí)表現(xiàn)為腮腺內(nèi)圓形或類圓形腫物，界限清楚，邊緣光滑，信號(hào)較均勻，T1WI等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)或高信

16、號(hào)，周邊?？梢姷托盘?hào)薄壁包膜。,T1WI等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)或高信號(hào)，周邊?？梢姷托盘?hào)薄壁包膜。,當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)壞死、囊變、出血、鈣化、粘液變性及纖維化等系列改變，此時(shí)T1WI及T2WI，信號(hào)不均勻。T2WI上高信號(hào)瘤體內(nèi)一些低信號(hào)區(qū)常認(rèn)為是瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號(hào)為鈣化，此征象常提示為混合瘤。,腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)壞死、囊變、出血、鈣化、粘液變性及纖維化等系列改變，此時(shí)T1WI及T2WI，信號(hào)不均勻。,咽旁結(jié)構(gòu)的壓迫和侵