周圍血管外科

1、周圍血管外科,周圍血管科主任公強華公北京西京中醫(yī)醫(yī)院bjxjzyyy,血管外科概況,周圍血管外科是一門邊緣學科，交叉學科，新興學科血管外科是一門不可缺少的具有較大發(fā)展前景的科學微創(chuàng)外科及腔內(nèi)血管外科發(fā)展使血管外科這一領域逐漸拓寬,我國現(xiàn)情況,我國早在1954年骼動脈瘤切除術1958年行主動脈栓切除術同種血管移植和人工血管移植比國外晚5-8年我國的特色如中西醫(yī)結(jié)合治療Buerger’s病，布加氏綜合癥診治及小血管顯微外科技

2、術均達國際水平,血管外科發(fā)展的必備條件,要有能夠掌握血管外科基本知識、基本理論、基本技術的血管外科專業(yè)人員血管代用品分類：1.生物血管 自體血管 同種異體 異種血管 2.人工血管 尼龍、奧綸、泰氟綸、滌綸、 PTFE、真絲及硅膠管高分子 3.復合血管,血管外科發(fā)展的必備條

3、件,血管抗凝藥物的問世肝素應用60年診斷手段進步 多普勒超聲、CT、MRI、動脈造影以及DSA、其他 輔助檢查（treadmill test，ABI、核素、PPG）血液動力學的發(fā)展,血管外科疾病的特點,疼痛間歇性疼痛 運動性疼痛（間歇性跛行） 體位性疼痛 溫差性疼痛

4、 持續(xù)性疼痛 5P癥（Pain疼痛） （Pallor蒼白） （Pulseless無脈） (Paresthesia感覺異常) （Paralysis麻痹）,血管外科疾病的特點,乏力冷感感覺異常,體格

5、檢查,皮膚的改變肢體的改變動脈的捫診腫物與血管的關系檢查,特殊檢查,Buerger’s sign指壓試驗Allen’s testAdson’s testHoman’s signNeuhef’s signMatas test,Buerger’s sign 下肢抬高后3’觀察足顏色，10”內(nèi)轉(zhuǎn)正常。>10”異常，>30”重度異常指壓試驗：壓迫1-2”恢復原狀Allen’s test：上肢舉過頭，壓迫橈動脈，

6、握拳后蒼白，然后將手放心臟水平（仍壓迫橈動脈向），正常皮膚20-40”內(nèi)轉(zhuǎn)紅色，說明尺動脈或掌弓好Adson’s test, 一側(cè)上肢抬高，摸橈主動脈，同時頭向患側(cè)轉(zhuǎn)。若出現(xiàn)橈主動減弱或消失，為陽性，TOS可見,Homan’s sign 病人平臥，用力使足背屈牽拉腓腸肌，疼痛者為陽性，提示DVTNeuhef’s sign 手指壓迫腓腸肌，如有浸潤，壓迫為（+），示DVTMatas 試驗：頸動脈壓迫試驗,治療,藥物治療 抗

7、凝治療 溶纖治療（溶栓治療） 手術治療 取栓術 內(nèi)膜剝脫術 By-pass 動脈瘤切除、人工血管移植 破膜術 介入治療（腔內(nèi)血管外科治療） 血管重建,藥物治療,抗凝治療Aspirin:160-325mg/日雙香豆素，華法令，新抗凝： PT不應超過1.3-1.5倍，INR 2.0－3.0。Vit K 10-30mg

8、或新鮮凍干血漿中和肝素：延長2-3倍,華法令－－應用注意事項,是Vit K的拮抗劑，具有抗凝作用華法令作為抗凝藥使用越來越廣泛，但副作用也多常見副作用：出血，在試驗正常允許的范圍內(nèi)用最低劑量少見副作用：腹痛、惡心、腹瀉、發(fā)熱、貧血、肝炎、黃疸、癢、疹、脫發(fā)、咽喉痛、尿異常、蘭趾綜合征,華法令－－下述情況慎用,近期手術可能流產(chǎn)蛋白C缺乏肝炎腎病感染結(jié)核飲食異常（日常）,胃潰瘍泌尿生殖系出血高血壓（中重度）嚴重糖

9、尿病腸道疾患亞急性細菌性心 內(nèi)膜炎,華法令－藥物相互作用,增加華法令作用 氨基酸、抗菌素、水揚酸類（阿斯匹林）、ß－阻滯劑、水合氯醛、Cimetidine、可的松、右旋甲狀腺素、紅霉素、胰高糖素、四環(huán)素、青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E減少華法令作用 酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口服避孕藥、Vit K、Nafcillin,服用華法令時醫(yī)生必須明確以下幾點,病人是否同時服用其他藥

10、物。如出現(xiàn)外傷、出血、黑便、便血、尿色深、應加以注意如病人忘記服用華法令，盡快補上（當天…，第二天…）孕婦三個月內(nèi)禁用（或改用肝素）哺乳期必須服用華法令者，改用人工喂養(yǎng),肝素應用劑量及副作用,肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩(wěn)定，注射后10min起效，半衰期1--4h劑量 0.5－1mg/Kg/d 小、中、大劑量副作用 出血 小劑量不出血，必要時用用魚精蛋白中和

11、 HIT（Heparin induced thrombosis) 血小板抗體致 血小板減少，并發(fā)血栓綜合征,抗凝治療適應癥,預防DVT 預防動脈血栓 急性動脈栓塞 心梗、腦梗塞 DIC 術中術后使用,抗凝治療禁忌癥,有出血傾向 Vit K、C缺乏肝腎功能不全潰瘍病、肺咯血高血壓、腦溢血孕期即產(chǎn)后大手術后,溶栓治療適應癥和禁忌癥,適應癥 急性V血栓

12、 急性A血栓 手術后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、腦梗塞禁忌癥 凝血障礙，低凝、出血性疾病 GI大出血、肺空洞、眼底出血、腦出血 5天內(nèi)作過手術 高血壓,溶栓藥物,UK 對新鮮血栓效果好，陳舊血栓效果差，100萬/n，5-7天療

13、程，絲氨酸蛋白酶SK 大劑量應用有溶解血栓及纖維蛋白作用，SK半衰期25”，要連續(xù)給藥TPA 組織型纖溶酶原激活物,周圍血管病的高危人群,高血壓 高血脂 肥胖糖尿病與血管病變異常生活方式 吸煙 吸毒家族或遺傳因素,血管外科各論－下肢缺血,急性動脈阻塞慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）,急性動脈阻塞,病因心源性血栓血管源性血栓異物栓塞,急性動脈阻塞,臨床表現(xiàn) 5P 肢體缺血常見類型

14、 主動脈騎跨栓 彌漫性急性肢體缺血 蘭趾綜合征治療 取栓 溶栓 架橋,,慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）,發(fā)病率高嚴重心血管疾病中，有75%患CLI由外周動脈疾病引起的CLI占17~20%IABP時并發(fā)癥最高者是下肢缺血，占25%,截肢率高美國因CLI截肢者15萬人/年美國截肢患者中81%患CLI

15、英國100萬人口以上的地區(qū)，截肢率為每年0.075%CLI的截肢率>5% CLI+吸煙截肢率>20% CLI+糖尿病截肢率要高26倍，死亡率高4.7倍 CLI+腎衰患者的截肢率>20%,慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）,手術失敗率高30%溶栓失敗率高39%手術死亡率高CLI，8~12% CLI合并腎衰，13%CLI合并糖尿病，高4.7倍,慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）,慢性下肢動脈阻

16、塞性病變（CLI）,病因 動脈硬化性 糖尿病 血栓閉塞性脈管炎 其他不常見原因 （ 腘動脈脅迫綜合癥、囊性外膜病、TOS、動脈瘤）,慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）,臨床表現(xiàn) 間歇性跛行 靜息痛 潰瘍形成 壞疽,Fontaine 1期 無癥狀Fontaine 2期 Fontaine 3期 Fontaine 4期,慢性下肢動脈阻塞性病變（CL

17、I）－－檢查,跛行試驗Buerger’s signTreadmill testABI脈沖容量記錄熱象圖多普勒動脈造影,慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）－－治療,藥物治療阿斯匹林 潘生丁 丹參 TICLIDE 抑制ADP聚集西洛他唑 抑制磷酸二酯酶安步樂克諾保思泰 德納 臨床新藥,慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）－－治療,手術治療恢復動脈通暢 去栓 內(nèi)膜剝脫術改道 架橋手術解痙去除非生命組織,高危人