東湖高新區(qū)科技創(chuàng)新券推薦申領(lǐng)表

1、東湖高新區(qū)科技創(chuàng)新券推薦申領(lǐng)表本券僅限于經(jīng)國(guó)家級(jí)創(chuàng)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦的初創(chuàng)期科技企業(yè)領(lǐng)取時(shí)填寫(xiě)：本券僅限于經(jīng)國(guó)家級(jí)創(chuàng)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦的初創(chuàng)期科技企業(yè)領(lǐng)取時(shí)填寫(xiě)：上年度營(yíng)業(yè)收入：________萬(wàn)元注：各單位對(duì)提交的信息和材料真實(shí)性負(fù)責(zé)，凡弄虛作假的，一經(jīng)查實(shí)，取消申領(lǐng)資格。企業(yè)名稱組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)注冊(cè)地址區(qū)辦公地址區(qū)成立時(shí)間年月注冊(cè)資本______萬(wàn)元職工總數(shù)法定代表人聯(lián)系電話電子郵件聯(lián)系人手機(jī)號(hào)碼電子郵件產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域（勾選）□1、光電子與新一代

2、信息技術(shù)；□2、先進(jìn)裝備制造；□3、新材料；□4、高技術(shù)服務(wù)業(yè)；□5、新能源與新能源汽車(chē)；□6、生物醫(yī)藥；□7、節(jié)能環(huán)保；□8、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)□9、其他近兩年是否獲得創(chuàng)業(yè)投資□是金額：（萬(wàn)元）□否近兩年是否獲得過(guò)銀行貸款□是金額：（萬(wàn)元）□否申領(lǐng)科技創(chuàng)新券金額（每?jī)赡瓴怀^(guò)20萬(wàn)元）萬(wàn)元負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章：推薦單位：推薦意見(jiàn)：推薦單位蓋章：年月日1000元券編號(hào)1萬(wàn)元券編號(hào)5萬(wàn)元券編號(hào)領(lǐng)取記錄（管理部門(mén)填寫(xiě)）發(fā)放金額共計(jì)：萬(wàn)元領(lǐng)取人簽字：聯(lián)

3、系電話：東湖高新區(qū)科技創(chuàng)新券推薦申領(lǐng)表本券僅限于經(jīng)國(guó)家級(jí)創(chuàng)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦的初創(chuàng)期科技企業(yè)領(lǐng)取時(shí)填寫(xiě)：本券僅限于經(jīng)國(guó)家級(jí)創(chuàng)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦的初創(chuàng)期科技企業(yè)領(lǐng)取時(shí)填寫(xiě)：上年度營(yíng)業(yè)收入：________萬(wàn)元注：各單位對(duì)提交的信息和材料真實(shí)性負(fù)責(zé)，凡弄虛作假的，一經(jīng)查實(shí)，取消申領(lǐng)資格。企業(yè)名稱組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)注冊(cè)地址區(qū)辦公地址區(qū)成立時(shí)間年月注冊(cè)資本______萬(wàn)元職工總數(shù)法定代表人聯(lián)系電話電子郵件聯(lián)系人手機(jī)號(hào)碼電子郵件產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域（勾選）□1、光電子

4、與新一代信息技術(shù)；□2、先進(jìn)裝備制造；□3、新材料；□4、高技術(shù)服務(wù)業(yè)；□5、新能源與新能源汽車(chē)；□6、生物醫(yī)藥；□7、節(jié)能環(huán)保；□8、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)□9、其他近兩年是否獲得創(chuàng)業(yè)投資□是金額：（萬(wàn)元）□否近兩年是否獲得過(guò)銀行貸款□是金額：（萬(wàn)元）□否申領(lǐng)科技創(chuàng)新券金額（每?jī)赡瓴怀^(guò)20萬(wàn)元）萬(wàn)元負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章：推薦單位：推薦意見(jiàn)：推薦單位蓋章：年月日1000元券編號(hào)1萬(wàn)元券編號(hào)5萬(wàn)元券編號(hào)領(lǐng)取記錄（管理部門(mén)填寫(xiě)）發(fā)放金額共計(jì)：萬(wàn)元領(lǐng)取人