顱內壓監(jiān)測概述

1、顱內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測一、概述顱內疾病無論是外傷、腫瘤、腦血管疾病、炎癥還是先天性疾病，均可引起顱內高壓。(intracranialhypertensionICH)ICP增高是臨床的常見癥狀它導致的一系列病理生理改變往往使病情更趨惡化臨床醫(yī)生準確獲取患者的ICP值對判斷病情、指導治療和改善預后顯得至關重要?！睹绹鴩乐仫B腦損傷處理指南》中就包括了ICP監(jiān)測和顱內高壓處理等項目，該指南對減少繼發(fā)性腦損害和促進患者預后具有重要作用。顱內壓(in

2、tracranialpressure，ICP)即顱腔內壓力，臨床上在枕骨大孔區(qū)和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔無梗阻的情況下，常以側腦室內、小腦延髓池和腰段蛛網(wǎng)膜下隙所測得的腦脊液靜水壓來表示。正常成人的ICP為：0.8～1.8kPa，當壓力2.0kPa持續(xù)5min即為顱內高壓。目前在臨床上對于腦水腫、高顱壓的診斷卻大致只能從臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRI檢查、腰椎穿刺和有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測等三方面得到提示。靠臨床表現(xiàn)(也就是顱內壓增高的典型表現(xiàn)：頭痛、嘔吐和視

3、乳頭水腫等三主征，以及呼吸心率減慢、血壓增高等兩慢一高)來診斷顱內壓增高顯然是有些主觀和盲目的，其準確性可想而知頭顱CT和MRI檢查雖然是目前公認的直接反映腦水腫和高顱壓的最可靠的診斷方法，但頭顱CT對早期腦水腫卻難以顯示，MRI檢查比較費時，且這兩種檢查絕大多數(shù)都不能在床旁進行(雖然出現(xiàn)了移動CT，但是國內很少醫(yī)院購買)，也不能實施動態(tài)續(xù)監(jiān)測，而且檢查費用不菲。傳統(tǒng)顱內壓監(jiān)測多是通過腰椎穿刺國外作者通過回顧性分析結果顯示:顱腦外傷是I

4、CP監(jiān)測的主要適應證約占61%腦出血為第二適應證占23%。2、顱內腫瘤ICP監(jiān)測對顱內腫瘤病人術前、術中與術后均可應用。通過引流與激素治療可以改善病人情況改善顱內順應性有利于病人對麻醉與手術的耐受性。在麻醉過程中通過ICP監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)氣道障礙、體位不正常等而得到糾正術后繼續(xù)進行監(jiān)測有利于術后顱內血腫的早期發(fā)現(xiàn)以及指導抗ICP增高的治療措施。四、閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)的臨床意義1、FVEP可以較準確、安全地判定患者的顱內壓值利用

5、閃光刺激誘發(fā)視覺電位，獲得誘發(fā)FvEP波形，確定N2波潛伏期時間，從而可直接獲得患者顱內壓值。FvEP檢測的結果和同期腰椎穿刺測得的結果相比較，通過等效檢驗，二者之間差別無統(tǒng)計學意義。2、動態(tài)監(jiān)測顱內壓變化情況通過對患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測，可動態(tài)獲得患者顱內壓值變化的趨勢，從而有效掌握患者病情發(fā)生、發(fā)展情況，及時發(fā)現(xiàn)腦病，采取積極的措施。3、在顱內高壓患者的藥物應用和決定開顱手術方面提供重要的指導作用和客觀依據(jù)正常人群中的潛伏期為131