超聲內鏡與內鏡下治療

1、超聲內鏡與內鏡下治療,消化內科Ⅰ病區(qū)劉 穎,超聲內鏡（EUS）,超聲內鏡（Endoscopic Ultrasonography，EUS）是指將超聲探頭安置在內鏡頂端，既可通過內鏡直接觀察消化道腔內形態(tài)，同時又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學結構特征及周圍臨近臟器的超聲圖象。,超聲內鏡（EUS）,超聲微探頭,胃腸壁的五層結構,黏膜層,深部黏膜層黏膜肌層,黏膜下層,固有肌層,漿膜層,,,,,,,,,,,,,,,,消化道粘

2、膜病變,消化道粘膜病變,惡性腫瘤的TNM分期,T分期：局部浸潤深度的判斷 T1s：粘膜內 T1：T1a 粘膜固有層 T1b 粘膜下層 T2：固有肌層 T3：外膜受累 T4：侵及周圍組織或器官,N分期：局部淋巴結轉移惡性淋巴結判斷標準：直徑＞10mm、橢圓形、邊界清楚、內部結構呈低回聲的淋巴結 N1：1-2

3、 N2：3-6 N3：7或更多M分期：遠處臟器轉移M0：無M1：有,食管癌,食管癌T1a,食管癌T1b,食管癌,胃癌,大腸癌,消化道粘膜下腫瘤,食管粘膜下病變,胃粘膜下病變,,,,胃粘膜下病變,腸道粘膜下病變,內鏡下治療,息肉切除術 內鏡粘膜下剝離術（ESD） 內鏡隧道技術,內鏡下治療,內鏡下粘膜切除術（EMR）,分片切除,EMR優(yōu)勢： 局部根治性治療 保留器官 住院時間短

4、 胃腸道功能恢復早,EMR缺點： 病灶大小受限＜2cm 分片切除：病變殘留和復發(fā) 無完整病理診斷資料,1994年日本學者Takekoshi等發(fā)明IT刀，首先對直腸病變進行粘膜下剝離。1999年日本專家Gotoda等對直徑>2.0cm的消化道早期癌進行ESD治療并一次切除成功。 是指在利用各種電刀對大于2cm的病變進行粘膜

5、下剝離的內鏡微創(chuàng)技術，這一技術可以實現較大病變的整塊切除，并提供準確的病理診斷分期。,內鏡粘膜下剝離術（ESD）,ESD器械,高頻電發(fā)生器+水泵,帶副送水內鏡,ESD附件,Dual knife,IT knife2,止血鉗,透明帽,粘膜注射針,圈套器,1、消化道息肉及各種癌前病變，尤其是直 徑大于2cm的病灶，可以一次完整切除病變。2、消化道早期癌，對局限于粘膜層和沒有淋巴結轉移的粘膜下層的上1/3層（sm1）早期癌。,ESD適

6、應證,ESD步驟,標記 粘膜下注射 切開 剝離 創(chuàng)面處理,結腸腺瘤ESD,直腸側向發(fā)育性腫瘤ESD,食管早癌ESD,胃角早癌ESD,直腸早癌ESD,ESD并發(fā)癥,出血：術中出血較為常見 食管術后出血率幾乎為零 胃術后出血率 0.6-15.6% 結直腸術后出血率 0.5-9.5% 穿孔：

7、 食管穿孔率 0-6% 胃穿孔率 1.2-9.7% 結直腸穿孔率 1.4-8.2% 腹痛：少見,內鏡粘膜下腫瘤挖除術（ESE）,適應證：食管、胃、直腸粘膜下腫瘤 平滑肌瘤、間質瘤、類癌、脂肪瘤、 異位胰腺、血管瘤、神經源性腫瘤等,食管多發(fā)平滑肌瘤內鏡下治療,食管平滑肌瘤ESE,胃竇脂肪瘤ESE,胃底間質瘤ESE,直腸類癌

8、ESE,ESE治療風險,出血 穿孔 食管： 皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸 胃：氣腹、皮下氣腫 病灶？,內鏡胃壁全層切除術（EFR）,適應證：來源于固有肌層并與漿膜層 緊密粘連的胃粘膜下腫瘤,胃底間質瘤EFR,胃底間質瘤EFR,EFR治療風險,出血 穿孔：氣腹、皮下氣腫 腹腔臟器損傷 病灶？,隧道內鏡技術是在經自然腔道內鏡外科手術（NOTES）和內鏡下黏膜剝離術(ESD)

9、基礎上發(fā)展起來的一種新的內鏡治療技術。 是指內鏡在消化道黏膜下建立的位于黏膜層與固有肌層之間的一條通道，通過該通道進行的黏膜側、固有肌層側、穿過固有肌層到消化道腔外的診療技術 。,內鏡隧道技術,內鏡隧道技術,內鏡經黏膜下隧道腫瘤切除術（STER） 適應證：固有肌層腫瘤 經口內鏡下肌切開術（POEM） 適應證：賁門失弛緩癥,食管平滑肌瘤STER,粘膜下隧道入口,粘膜下隧道,環(huán)形肌切開,