箱梁模板及支架檢查記錄表_第1頁
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1、箱梁模板及支架檢查記錄表項目名稱： XXXXXXXXXXXXXXXX 項目單位工程名稱 XXX 主線橋 分部工程名稱 支架法現(xiàn)澆預(yù)應(yīng)力混凝土簡支箱梁分項工程名稱 模板及支架 驗收部位 XX#-XX#簡支梁 驗收時間序號 檢查項目 設(shè)計或規(guī)范值或檢查方法 檢查結(jié)果1 材料質(zhì)量和結(jié)構(gòu)鋼模板，結(jié)構(gòu)尺寸正確。符合施工設(shè)計要求。定型模板，結(jié)構(gòu)驗算資料一份，已通過審核。符合施工設(shè)計要求。2 模板安裝質(zhì)量模板安裝穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，有防漏漿措施，模板

2、涂刷有隔離劑，模板內(nèi)無積水，無雜物。符合驗標(biāo)要求。3 支架的地基及基礎(chǔ)承載力 符合設(shè)計要求4 模板及支架的預(yù)壓 符合設(shè)計要求5 側(cè)、底模板全長 ±106 底模板寬 底模板寬7 側(cè)、底模板平整度 每米長度 28 預(yù)留孔洞預(yù)埋件 符合設(shè)計要求班組長驗收意見：簽名： 日期： 年 月 日技術(shù)主管驗收意見：簽名： 日

3、期： 年 月 日驗收人簽名及意見質(zhì)檢工程師驗收意見：簽名： 日期： 年 月 日箱梁模板及支架檢查記錄表項目名稱： XXXXXXXXXXXXXXXX 項目單位工程名稱 XXX 主線橋 分部工程名稱 支架法現(xiàn)澆預(yù)應(yīng)力混凝土簡支箱梁分項工程名稱 模板及支架 驗收部位 XX#-XX#簡支梁 驗收時間序號 檢查項目 設(shè)計或規(guī)范值或檢查方法 檢查結(jié)果

4、1 材料質(zhì)量和結(jié)構(gòu)鋼模板，結(jié)構(gòu)尺寸正確。符合施工設(shè)計要求。定型模板，結(jié)構(gòu)驗算資料一份，已通過審核。符合施工設(shè)計要求。2 模板安裝質(zhì)量模板安裝穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，有防漏漿措施，模板涂刷有隔離劑，模板內(nèi)無積水，無雜物。符合驗標(biāo)要求。3 支架的地基及基礎(chǔ)承載力 符合設(shè)計要求4 模板及支架的預(yù)壓 符合設(shè)計要求5 側(cè)、底模板全長 ±106 底模板寬 底模板寬7 側(cè)、底模板平整度 每米長度 28 預(yù)留孔洞預(yù)埋件 符合設(shè)計要求班組長驗收意見

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