頸部超聲對分化型甲狀腺癌淋巴結轉移的診斷價值.pdf

1、第一部分頸部超聲對分化型甲狀腺癌不同分區(qū)轉移性淋巴結的診斷價值
　　目的：
　　探討分化型甲狀腺癌不同分區(qū)轉移性淋巴結的聲像圖特征并評估超聲診斷轉移性淋巴結最短徑線的最佳值。
　　方法：
　　回顧性分析2015年1月1日至2016年1月1日于北京協(xié)和醫(yī)院進行甲狀腺全切或近全切的連續(xù)甲狀腺癌患者2569例。根據納入標準與排除標準納入DTC患者441例（女性310例，男性131例），共650個淋巴結（中央區(qū)262個，

2、側方區(qū)388個）。對手術清掃的淋巴結通過區(qū)-區(qū)對應評價超聲診斷的結果。以手術病理結果為金標準，分為轉移性組與非轉移組淋巴結。通過頸部超聲測量淋巴結最短徑線，評估淋巴結是否存在形態(tài)變圓（長徑/短徑＜2）、皮髓質分界消失、皮質內強回聲、皮質內高回聲、皮質內無回聲及邊緣型血流信號。通過ROC曲線得出不同分區(qū)轉移性淋巴結最短徑線的最佳值。通過敏感性與特異性得出每一超聲征象對分化型甲狀腺癌轉移性淋巴結的診斷價值。
　　結果：
　　轉移

3、性淋巴結的最短徑線（6.74±3.64 mm）明顯大于非轉移性淋巴結最短徑線（5.10±1.97 mm）(P＜0.001）。中央區(qū)轉移性淋巴結最短徑線均值為（5.99±2.76 mm,95％CI：5.63~6.35），側方區(qū)轉移性淋巴結最短徑線均值為（7.24±4.05mm,95%CI：6.83~7.69），兩組轉移性淋巴結最短徑線均值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。通過 ROC曲線，中央區(qū)與側方區(qū)轉移性淋巴結最短徑
　　線的

4、最佳值均為5.5 mm。此界值診斷中央區(qū)轉移性淋巴結敏感性為46.5%，特異性為71.4%，診斷側方區(qū)轉移性淋巴結的敏感性為59.8%，特異性為67.1%。當以中央區(qū)最短徑線界值為8 mm，側方區(qū)最短徑線界值為10 mm時，其診斷中央區(qū)與側方區(qū)轉移性淋巴結的敏感性分別為23.9%與18.4%，特異性分別為87.7%與100%。皮質內強回聲與邊緣型血流信號在診斷轉移性淋巴結的敏感性（48.1%,59.0%）與特異性均較高（78.4%,62

5、.9%）。皮質內高回聲與皮質內無回聲診斷轉移性淋巴結的特異性很高（88.8%,92.2%），但敏感性卻很低（10.5%,13.5%）。與側方區(qū)轉移性淋巴結聲像圖征象比較淋巴結形態(tài)變圓更常見于中央區(qū)轉移性淋巴結。皮質內強回聲、皮質內高回聲、皮質內無回聲以及邊緣型血流信號更常見于側方區(qū)轉移性淋巴結。
　　結論：
　　超聲診斷轉移性淋巴結最短徑線的最佳值為5.5 mm，且該值對側方區(qū)轉移性淋巴結的診斷價值高于中央區(qū)。邊緣型血流信號

6、是診斷中央區(qū)與側方區(qū)轉移性淋巴結的重要聲像圖征象。在轉移性淋巴結的聲像圖征象中，皮質內強回聲、皮質內高回聲、皮質內無回聲以及邊緣型血流信號更常見于側方區(qū)轉移性淋巴結，而形態(tài)變圓中央區(qū)轉移性淋巴結更常見。
　　第二部分頸部超聲聯(lián)合基礎性甲狀腺球蛋白診斷復發(fā)或轉移性分化型甲狀腺癌
　　目的：
　　探討頸部超聲聯(lián)合基礎性甲狀腺球蛋白（basal thyroglobulin, b-Tg）對復發(fā)或轉移性分化型甲狀腺癌（diffe

7、rentiated thyroid cancer, DTC）的診斷價值。
　　方法：
　　回顧性分析2008年11月至2015年9月于北京協(xié)和醫(yī)院隨訪的連續(xù)123例
　　行甲狀腺全切或近全切的DTC患者。所有患者隨訪中均行頸部超聲及基礎性甲狀腺球蛋白檢測。123例患者中，60例患者經再次手術證實為復發(fā)或轉移性DTC患者，63例患者經影像學檢查或手術病理證實為無復發(fā)或轉移性病灶存在。
　　結果：
　　通過RO

8、C曲線獲得基礎性甲狀腺球蛋白預測復發(fā)或轉移性病變的最佳臨界值為0.26 ng/ml（敏感性73.3%，特異性77.8%，陽性預測價值75.9%，陰性預測價值75.4%）；頸部超聲診斷復發(fā)或轉移性DTC的敏感性、特異性、陽性預測價值、陰性預測價分別為85.0%，90.5%，89.5%，86.3%。頸部超聲聯(lián)合基礎性甲狀腺球蛋白診斷復發(fā)或持續(xù) DTC的敏感性為93.3%，特異性為69.8%，陽性預測價值為74.7%，陰性預測價值為91.7%