胃相關(guān)血漿生物標(biāo)記物對(duì)低劑量阿司匹林相關(guān)胃腸粘膜病變預(yù)測(cè)價(jià)值的研究.pdf

1、背景：阿司匹林從1898年上市以來(lái)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，已成為目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分及在臨床上使用范圍最廣的藥物之一，是心腦血管疾病防治的基石。低劑量阿司匹林（low dose aspirin，LDA）已成為心腦血管疾病一、二級(jí)預(yù)防最基礎(chǔ)的用藥，但由此所致的胃腸道副作用也逐漸受到重視，研究表明即便是低劑量阿司匹林即可顯著增加上消化道潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)3.7倍。盡管許多因素已被證實(shí)是阿司匹林相關(guān)胃腸粘膜損傷的高危因素，如高齡、既往消化道

2、出血病史等，但研究發(fā)現(xiàn)在阿司匹林及非甾體類抗炎藥相關(guān)消化道出血的患者中，多達(dá)60％的患者并不屬于傳統(tǒng)的高危人群，進(jìn)一步在非高危人群中尋找新的預(yù)測(cè)因子具有重要的臨床意義。高胃酸分泌狀態(tài)和幽門螺旋桿菌(Helicobater pylori，Hp）感染是消化性潰瘍的病因，但是否也是阿司匹林相關(guān)性胃腸粘膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)因子仍缺乏相關(guān)研究。由于胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）和胃泌素17（gastrin17，G17）可以反映胃酸分泌水平，本研

3、究擬通過(guò)探討血清PG和G17分泌水平及Hp感染狀態(tài)與阿司匹林相關(guān)性胃腸粘膜損傷的相關(guān)性，判斷可否將這些指標(biāo)用于預(yù)測(cè)阿司匹林相關(guān)胃腸粘膜損傷。
　　目的：探討可否通過(guò)檢測(cè)血清PG，G17水平及Hp感染狀態(tài)預(yù)測(cè)阿司匹林相關(guān)胃腸粘膜損傷，為臨床醫(yī)師提供可行而有效的策略對(duì)阿司匹林相關(guān)性胃腸粘膜病變高危人群進(jìn)行識(shí)別，針對(duì)性的給予PPI一級(jí)預(yù)防。
　　方法：長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林至少1個(gè)月的患者被納入本研究；血清PGⅠ、PGⅡ及G17采

4、用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)；Hp感染檢測(cè)采取14C呼氣試驗(yàn)；胃腸粘膜損傷評(píng)分參考改良LANZA胃鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：總共入選60例患者，其中15人屬于重度胃腸粘膜損傷組。在重度胃腸粘膜損傷組中PGⅠ分泌水平顯著高于輕度胃腸粘膜損傷組(156.9±39.1 VS.118.1±46.6ng/ml，P=0.04)；在重度胃腸粘膜損傷組中患者Hp感染率明顯高于輕度胃腸粘膜損傷組（73% VS.40%，P=0.03）；PGⅡ和G17

5、在兩種人群中未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ROC曲線提示PGⅠ的臨界值為：123ng/ml(靈敏度為80%，特異性為61.4%)；Hp感染聯(lián)合PGⅠ≥123ng/ml（HPGI）預(yù)測(cè)阿司匹林相關(guān)性胃腸粘膜病變風(fēng)險(xiǎn)增高15.8倍（OR=15.895% CI,24±104.5）。Hp感染聯(lián)合HPGI對(duì)阿司匹林相關(guān)胃腸粘膜損害的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%、陰性預(yù)測(cè)值為76%、陽(yáng)性似然比為10、陰性似然比0.3、敏感性69%、特異性93%、準(zhǔn)確性81%。通過(guò)對(duì)阿