微創(chuàng)經皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床系列研究.pdf

1、第一章、單通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術聯(lián)合二期輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石
　　 目的:探討單通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的有效性及安全性。
　　 方法:自2011年1月至2012年2月采用“一期單通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術、二期截石斜仰臥位下聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡碎石取石術”治療方法79例復雜性腎結石患者，其中左側腎結石40例，右側腎結石32例，雙側腎結石7例;鑄型腎結石25例，腎多發(fā)結石54例，結石直徑1

2、.2-4.8cm，功能性孤立腎24例，血肌酐及尿素氮有不同程度升高的31例。16例有開放取石病史，合并高血壓病21例，糖尿病12例，泌尿系感染33例。
　　 結果:所有手術均成功建立20F工作通道并行一期經皮腎鏡碎石取石，一期手術時間32-176min，平均(85±16) min。術后第2天復查KUB，中盞結石殘留21例，上盞結石殘留13例，下盞結石殘留12例，多發(fā)結石殘留33例。術后第3-5天行二期逆行輸尿管軟鏡取石術，術中均

3、可探及結石，采用鈥激光碎石治療，其中68例聯(lián)合應用套石藍套取結石至腎盂內，經原經皮腎工作通道進行碎石取石，二期手術時間18-134min，平均(46±21) min，二期結石清除率為92.4％(73/79)。6例結石殘留患者行術后1月行體外沖擊波碎石治療，4例碎石后結石完全排出，2例殘留結石直徑均小于1.0cm。未出現(xiàn)氣胸、腸道損傷及大出血等嚴重并發(fā)癥。隨訪時間1～13月，殘留結石未見移位，未引起梗阻。
　　 結論:單通道經皮腎

4、鏡取石術聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石有利于減少手術并發(fā)癥并提高結石清除率，方法安全、有效，值得臨床推廣。
　　 第二章、微創(chuàng)經皮腎鏡取石術一期聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石
　　 目的:探討微創(chuàng)經皮腎鏡取石術一期聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的有效性及安全性。
　　 方法:自2012年1月至2012年12月，采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術一期聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石62例。其中左側腎結石29例，右側腎

5、結石33例，完全性鑄型結石17例，不完全性鑄型結石31例，多發(fā)性結石14例，直徑2.1-4.9cm。13例患側腎臟有開放取石病史，合并高血壓病8例，糖尿病7例，泌尿系感染16例。首先建立經皮腎鏡工作通道并一期碎石取石，應用微創(chuàng)腎鏡取出所能探及的所有結石后，C臂X線機透視檢查殘留結石，若殘留結石直徑大于20mm，采用多通道取石，穿刺結石所在腎盞并建立經皮腎鏡通道，取出結石;對于殘留結石直徑小于20mm的，采用逆行輸尿管軟鏡取石。
　

6、　 結果:所有手術均成功建立經皮腎鏡工作通道并一期碎石取石，其中單通道取石46例，雙通道取石16例。經皮腎鏡取石術后殘留上盞結石殘留14例，中盞結石殘留21例，下盞結石殘留12例，多發(fā)結石殘留15例。62例患者中，3例應用輸尿管軟鏡無法探及結石，余59例逆行輸尿管軟鏡均探及殘留結石并采用鈥激光碎石治療。47例聯(lián)合應用套石藍套取結石至腎盂內，經原經皮腎工作通道進行碎石取石。平均手術時間(125±18) min，術后第2天結石清除為72.

7、6％(45/62)，術后1月結石清除率為91.9％(57/62)。未出現(xiàn)氣胸、腸道損傷、大出血或尿源性膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥。
　　 結論:微創(chuàng)經皮腎鏡取石術一期聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療鑄型腎結石安全、有效，值得臨床推廣。
　　 第三章、單通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術聯(lián)合二期逆行輸尿管軟鏡治療孤立腎鑄型結石
　　 目的:探討分期單通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療孤立腎鑄型結石的有效性及安全性。
　　 方

8、法:回顧性分析2007年4月份至2010年3月份應用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術及輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術治療孤立腎合并鑄型結石患者24例。24例孤立腎患者中，先天性孤立腎2例，對側腎切除5例，對側腎臟無功能17例。完全性鑄型結石16例(66.7％)，不完全性鑄型結石8例(33.3％)，結石平均表面積1501.8±899.7mm2(512-5630mm2)。術前平均血肌酐1.7±0.8mg/dl(0.5-4.9 mg/dl)，11例患者術前血肌酐

9、大于1.4mg/dl。合并高血壓病4例，糖尿病3例，泌尿系感染11例。
　　 手術均由同一泌尿外科醫(yī)師進行操作，微創(chuàng)經皮腎鏡取石通道限制為單通道。建立20F微創(chuàng)經皮腎取石通道，F(xiàn)12李遜微創(chuàng)腎鏡經工作通道進入腎集合系統(tǒng)，應用氣壓彈道碎石器或鈥激光擊碎結石，利用鱷魚嘴鉗取出較大結石，小結石可通過微創(chuàng)腎鏡連接負壓吸引器吸出。術畢保留輸尿管外支架管及腎造瘺管，一期術后3-5天，腎造瘺管引流液轉清后行二期手術治療。二期手術操作中，患者取

10、截石斜仰臥位，輸尿管置入12F輸尿管軟鏡工作鞘，7.2F的輸尿管軟鏡經工作鞘進入腎集合系統(tǒng)內尋找結石后并應用200um鈥激光碎石，較大結石應用套石籃套取結石至腎盂內，經原經皮腎取石通道碎石并取出。
　　 結果:本組病例中，2例患者一期單通道微創(chuàng)經皮腎取石術取凈結石，余22例患者均行二聯(lián)合輸尿管軟鏡取石。22例結石殘留患者，一期微創(chuàng)經皮腎鏡取石術后平均結石表面積降至235.8±353.3mm2。微創(chuàng)經皮腎鏡取石平均手術時間64.2

11、±25.5min(32-180min)，二期聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術時間116.2±33min(24-173min)。二期術后總結石清除率83.3％，僅4例術后結石殘留。術中及術后無明顯的手術并發(fā)癥發(fā)生，平均血紅蛋白濃度下降1.1-3.7g/dl。3例患者需要輸血治療，其中有2例合并術前貧血。一期術后發(fā)熱患者4例，均經抗炎治療后緩解。本組平均隨訪時間21.3±3.2月（9-38月），平均血肌酐水平從術前1.7±0.8mg/dl下降至術后1

12、.3±0.4 mg/dl(P＜0.05)。術前11例腎功能不全患者中，4例術后肌酐降至正常水平，7例患者肌酐水平穩(wěn)定在1.4-2.7mg/dl之間，沒在患者腎功能明顯惡化或需要血透治療。
　　 結論:單通道經皮腎鏡取石術聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療孤立腎鑄型結石安全、有效，值得臨床推廣。
　　 第四章、CT三維重建在微創(chuàng)經皮腎鏡取石聯(lián)合輸尿管軟鏡處理腎結石中的應用
　　 目的:探討CT三維重建在微創(chuàng)經皮腎鏡取石術聯(lián)合輸

13、尿管軟鏡處理腎結石中的應用價值。
　　 方法:自2012年1月至2012年8月，對微創(chuàng)單通道經皮腎鏡取石術后殘留結石42例患者行上尿路CT三維重建，充分了解腎臟集合系統(tǒng)結構、結石分布及結石與腎盂腎盞間的關系，測量結石所在腎盞長軸與經皮腎造瘺通道及腎盂間的夾角，指導二期輸尿管軟鏡處理結石。
　　 結果:CT發(fā)現(xiàn)單發(fā)腎結石17例，多發(fā)腎結石25例，結石直徑0.4-2.1 cm。測得結石所在腎盞長軸與腎盂長軸間的夾角為8-20

14、7°，平均夾角87°;結石所在腎盞長軸與經皮腎造瘺通道的夾角為0-135°，平均夾角43°。選取夾角較大的通道作為輸尿管軟鏡入鏡路徑。所有患者術中均可探及結石，采用鈥激光碎石治療，經輸尿管工作鞘軟鏡取石34例次，經皮腎造瘺通道輸尿管軟鏡取石14例次。手術時間16-112min，平均(52±11) min，結石清除率為95.2％(40/42)，2例結石殘留直徑均小于1cm。本組無改開放手術病例，未出現(xiàn)感染性休克、氣胸及大出血等嚴重并發(fā)癥。

15、
　　 結論:上尿路CT三維重建可形象直觀地顯示腎臟的解剖結構及與結石間的關系，有助于指導輸尿管軟鏡尋找結石、減少手術時間并提高結石清除率和手術安全性。
　　 第五章、多通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與單通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的對比研究
　　 目的:比較多通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與單通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床療效。
　　 方法:選取本單位應用單通道微創(chuàng)經

16、皮腎鏡取石術后腎結石殘留患者進行手術治療，要求殘留結石為多發(fā)，且單個結石直徑≤2cm。2012年3月至2012年12月32例患者入選本組資料，其中男19例，女13例，平均年齡45.6±10.5歲（21-69歲）。32例患者隨機分為A組和B組，每組各16例，A組采用多通道微創(chuàng)經皮腎取石，B組在原微創(chuàng)經皮腎鏡取石通道的基礎上聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡進行取石。兩組二期手術操作均在一期術后第3-5天腎造瘺管引流液變清后進行。分析對比兩組資料的手術時間

17、、血紅蛋白濃度下降值、結石清除率、住院時間及術前后的血肌酐變化。
　　 結果:所有手術均成功探及結石并進行碎石取石，無大出血、敗血癥、鄰近臟器損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。A組二期新建立通道1-3個，平均1.4個。A組和B組的平均手術時間分別為59.6±22.5min和63±24.8min，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A平均血紅蛋白濃度下降0.83±0.76g/dl，血紅蛋白濃度下降高于B組0.35±0.47g/dl(P＜0.01

18、)，A組1例患者需要輸血治療，B組無需輸血病例。A組16例患者結石完全取凈，B組2例殘留結石直徑分別為1.2cm和0.8cm，均行SWL治療后結石排清。A組二期術后住院時間明顯長于B組(5.8d∶1.9d)。術后發(fā)熱A組2例，B組1例，均經抗炎治療后緩解。A組術后第1天平均血肌酐1.13±0.8mg/dL，高于術前0.92±0.21 mg/dL(P＜0.01)，而B組手術前后的血肌酐分別為0.96±0.22mg/dL和0.95±0.13

19、mg/dL，變化無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后隨訪1個月，A組和B組的平均血肌酐水平分別為0.93±0.18mg/dL和0.97±0.14mg/dL，與術前相比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論:多通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與單通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡兩種方法治療復雜性腎結石均是安全、有效的，其手術治療時間基本相同，多通道取石術組的結石清除率高于聯(lián)合輸尿管軟鏡組，但聯(lián)合輸尿管軟鏡組在減少手術出血量和住院時間方