pN0期食管癌術后生存和復發(fā)的影響因素.pdf

1、第一部分： pN0期食管癌術后的預后因素
　　目的：探討pN0期食管癌術后的預后相關因素及術后輔助治療價值。
　　方法：收集2008年1月至2012年12月行食管癌切除術、術后病理
　　pN0期、術后生存期≥1月的1250例胸段食管癌患者資料。其中男性828例，女性422例；中位年齡61歲，范圍在31歲～86歲之間。311例術前CT有直徑<1cm縱隔小淋巴結；采用兩野手術者1214例，三野手術者36例；腫瘤位于胸上段1

2、67例、胸中段863例、胸下段220例；食管腫瘤中位長度5cm（范圍0.2~14cm）；術中粘連程度：無粘連者120例、輕度粘連者563例、重度粘連者415例、粘連程度記錄不詳者152例；吻合口位置：頸部157例、胸膜頂62例、主動脈弓上907例、主動脈弓下124例；術中清掃淋巴結中位數(shù)9枚（范圍0~35枚）；術后病理類型：中高分化鱗癌1042例，低分化鱗癌121例，非鱗癌87例；術后病理T分期：pT1期185例、pT2期276例、pT

3、3期755例、pT4期34例。13例行術前化療；單純手術者588例，622例接受術后輔助性治療，其中輔助性放療49例、化療547例、放化療66例。采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結果：隨訪截止日期為2016年12月1日；全組患者失訪17例，隨訪率為98.64％。有450例出現(xiàn)腫瘤進展，其中局部區(qū)域性復發(fā)占23.0%（287/1250）、遠處轉移占8.2%（102/1250）、局部區(qū)域性復發(fā)合并遠處轉移占4.9%（

4、61/1250）。全組術后1、3、5年總生存率（OS）分別為92.7%、72.6%、62.1%；單因素分析，性別、年齡、腫瘤位置、縱隔小淋巴結、手術方式、術中粘連程度、清掃淋巴結數(shù)目、術后病理類型、殘端陽性與否、脈管瘤栓、pT分期、術后輔助治療均與pN0期食管癌術后OS有關（P<0.05）；多因素分析，性別、年齡、腫瘤位置、縱隔小淋巴結、術中粘連程度、清掃淋巴結數(shù)目、術后病理類型、pT分期、術后輔助治療是影響pN0期食管癌術后OS的獨立

5、因素。全組術后1、3、5年無進展生存率（PFS）分別為83.8%、63.9%和56.9%；單因素分析顯示，性別、年齡、縱隔小淋巴結、腫瘤位置、手術方式、術中粘連程度、清掃淋巴結數(shù)目、術后病理類型、殘端陽性與否、脈管瘤栓、pT分期、術后輔助治療與PFS相關（P<0.05）；多因素分析顯示，年齡、腫瘤位置、縱隔小淋巴結、術中粘連程度、清掃淋巴結數(shù)目、術后病理類型、pT分期、術后輔助治療是影響pN0期食管癌術后PFS的獨立危險因素。單純手術者

6、1、3、5年OS分別為89.5%、69.7%、59.1%，術后放療者1、3、5年OS分別為83.7%、59.2%、39.6%，術后化療者1、3、5年OS分別94.3%、76.6%、68.4%；單純手術、術后放療、術后化療者1、3、5年PFS分別80.9%、62.2%、55.2%，71.4%、44.9%、34.3%，87.8%、68.7%、62.5%。術后化療與單純手術比較能提高OS和PFS（P<0.05），而術后放療OS和PFS明顯低于

7、單純手術（P<0.05）；但術后放療組與單純手術組比較pT分期晚、術中重度粘連者比例高（P<0.05）。
　　結論：pN0期胸段食管癌術后，女性、年齡輕、胸中下段癌、術前CT縱隔無小淋巴結、清掃淋巴結數(shù)目較多、術中粘連程度較輕、pT分期早、中高分化鱗癌、術后輔助化療者預后較好，而男性、年齡較大、胸上段癌、術前CT縱隔有小淋巴結、清掃淋巴結數(shù)目較少、術中粘連程度較重、pT分期晚、低分化鱗癌或非鱗癌、單純手術者預后較差；術后放療的作用

8、有待證實。
　　第二部分：pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術后復發(fā)規(guī)律
　　目的：回顧性分析pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌兩野根治術后的復發(fā)規(guī)律。
　　方法：收集2008年1月至2012年12月行食管癌根治性切除術（R0）、術后病理pT1-3N0M0期、術后生存期≥3個月的488例胸段食管鱗癌患者資料。其中男性303例，女性185例；年齡34~86歲，中位年齡62歲。腫瘤位于胸上段61例、胸中段344例、胸下段8

9、3例；pT分期：pT1期102例，pT2期126例，pT3期260例。采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結果：隨訪截止日期為2016年12月1日。pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術后的總復發(fā)率為36.9%（180/488），局部區(qū)域復發(fā)率為21.5%（105/488）、遠處轉移率為6.8%（33/488）、局部區(qū)域復發(fā)合并遠處轉移率為8.6%（42/488）；卡方檢驗結果顯示，腫瘤位置、清掃淋巴結數(shù)目、術前CT

10、縱隔小淋巴結和pT分期與pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術后的總復發(fā)有關（P<0.05）；Logistic多因素分析顯示，腫瘤位置、清掃淋巴結數(shù)目、術前CT縱隔小淋巴結和pT分期是影響術后總復發(fā)的獨立危險因素。pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術后的總局部區(qū)域復發(fā)率為30.1%（147/488），頸部、縱隔、腹腔復發(fā)分別占總局部區(qū)域復發(fā)的21.1%（31/147）、80.3%（118/147）、7.5%（11/147）；卡方檢驗結

11、果顯示，腫瘤位置、術前CT縱隔小淋巴結、pT分期與pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術后的局部區(qū)域復發(fā)有關（P<0.05）；Logistic多因素分析顯示，腫瘤位置、清掃淋巴結數(shù)目、pT分期是影響術后局部區(qū)域復發(fā)的獨立危險因素。
　　結論：pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術后復發(fā)率較高，主要為局部區(qū)域復發(fā)，且以縱隔復發(fā)最常見；腫瘤位置、清掃淋巴結數(shù)目、pT分期為影響術后總復發(fā)和局部區(qū)域復發(fā)的獨立危險因素；胸上段鱗癌、清掃淋巴